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RESOLUCIÓN EXAMEN RESIDENTADO MEDICO AÑO 2000

1.- En pacientes con ataques repetidos de pancreatitis biliar, es típica la existencia de…
A) Fibrosis pancreática
B) COLANGITIS
C) Esprue
D) Narcomanía
E) Diabetes

RESOLUCIÓN:
-EL consenso de Atlanta (1992),define a la pancreatitis aguda recurrente (PAR) como la presencia de un mínimo de dos episodios de
pancreatitis aguda con una resolución total o parcial de los signos y síntomas entre cada evento, con recuperación completa del
parénquima pancreático que acontecen en un sujeto sin datos evidentes de pancreatitis crónica (PC) como pérdida de la función glandular
en un 80% que se evidencia con esteatorrea (función exocrina) o diabetes (función endocrina), datos de fibrosis o destrucción del
parénquima pancreático. Es idiopática en el 30% de los casos, pero la principal causa es la coledocolitiasis, le sigue el alcoholismo y la
hipertrigliceridemia. La fibrosis quística pancreática se descarta ya que es una enfermedad genética, hereditaria y crónica multisistémica
y no es una enfermedad aguda como se describe en la pregunta. El esprúe celíaco (enfermedad celiaca o tropical) se caracteriza por ser
una malabsorción en el intestino delgado de nutrientes tras la ingesta de gluten o proteínas relacionadas al centeno y cebada, por lo que
no tiene nada que ver con la pregunta formulada. También descartamos la narcomanía que viene a ser el uso continuado de drogas que
producen alteraciones conductuales y psicológicas, situación que no se presenta en el tratamiento de la PA ya que el uso de opiáceos es
solo para aliviar el dolor y no es del todo efectivo, la diabetes se da como complicación de una pancreatitis crónica. La colangitis es la
inflamación/infección de los conductos hepáticos y el colédoco, es la complicación de una colelitiasis (cálculos en vesícula biliar), como
en la pregunta se trata sobre un caso de pancreatitis aguda biliar recurrente podemos decir que el síntoma típico que se presentará será
la colangitis con su característica tríada de CHARCOT (fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia)

2.- La causa más común de ictericia que acompaña a la colecistitis aguda es….
A) Compresión extraluminal inflamatoria del colédoco
B) PRESENCIA DE CALCULOS EN EL COLÉDOCO
C) Coexistencia de colangitis aguda
D) Odditis escleroretráctil
E) Hepatitis inflamatoria reactiva

RESOLUCIÓN:
-La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar, en el 90% de los casos se da como complicación de una colelitiasis
(colecistitis litiásica) que se da por obstrucción del conducto cístico, el 10% restante se presenta como una colecistitis alitiasica, el
síntoma característico es el dolor abdominal intenso en hipocondrio derecho (MURPHY +) secundario a la ingesta de grasas, náuseas y
vómitos. Cuando hay presencia de ictericia, se estaría hablando de una colecistitis aguda litiásica, siendo la causa más importante para
la aparición de ictericia la impactación de un cálculo en el conducto colédoco.