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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
2012

PREGUNTAS REFERIDAS A LA 1. Enfermedad de Graves en fase de hiperfunción.


2. Tiroiditis por radiación.
IMAGEN 1 3. Viriasis en paciente con bocio.
4. Tiroiditis subaguda.
1. Una mujer de 25 años es enviada por haber dejado 5. Hemorragia en nódulo tiroideo previo.
de menstruar desde hace 7 meses después de haber dado
a luz un niño. Aún está dándole el pecho. La determi- 5. En la imagen 2 se muestran los hallazgos de la
nación de la cifra de prolactina sérica en una muestra gammagrafía realizada con radioyodo. ¿Qué es cierto
tomada al azar en otro lugar es de 180 mcg/l. Después sobre este caso?:
de la obligada historia y exploración física, el siguiente
paso para valorar el proceso de esta mujer sería: 1. La gammagrafía no debería haberse realizado pues
puede desencadenar un hipertiroidismo.
1. Ensayar una dosis de bromocriptina para ver si se 2. La captación del isótopo es baja en comparación
suprime el estado de hiperprolactinemia. con el tamaño de la glándula y el cuadro clínico, lo
2. TAC o Resonancia de hipófisis con contraste. que acerca el diagnóstico a una tiroiditis.
3. Estudio de los campos visuales. 3. La captación está aumentada de forma bilateral,
4. Determinación de las cifras de prolactina sérica por lo que debemos estar seguramente ante una
antes y después de dar de mamar. Enfermedad de Graves Basedow.
5. Demorar cualquier nuevo estudio hasta que deje de 4. Se aprecia claramente un nódulo hipercaptante,
lactar. por lo que se recomendará tratamiento quirúrgico
a la mayor brevedad.
2. En la imagen de la Resonancia se observa: 5. Si se tratara de una tirotoxicosis facticia los niveles
de tiroglobulina deberían estar considerablemente
1. Nada anormal. elevados.
2. Tumor hipotalámico con extensión hacia el inte-
rior de la silla turca.
3. Neurinoma del ángulo ponto cerebeloso. PREGUNTAS REFERIDAS A LA
4. Síndrome de la silla turca vacía.
5. Tumor hipofisario (microadenoma). IMAGEN 3
3. En este caso el tratamiento de elección inicial es: 6. Ante un paciente de 54 años Diabetes mellitus, in-
suficiencia cardiaca, alteración de la función hepática
1. Clomifeno y una artritis simétrica afectando 2ª y 3ª articulaciones
2. Gonadotrofinas metacarpofalángicas, el primer diagnóstico que debe
3. Estrogenos plantearse es:
4. Cabergolina.
5. Gestágenos 1. Artritis reumatoide.
2. Artrosis.
3. Hemocromatosis.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA 4. Artritis psoriásica.
5. Síndrome de Reiter.
IMAGEN 2
7. Ese mismo paciente acude a nuestra consulta que-
4. Una mujer de 30 años acude al servicio de urgen- jándose de intenso dolor e inflamación en una rodilla,
cias del hospital por un cuadro de 6 días de evolución articulación cuyo aspecto se ve en la imagen 1. ¿Qué
de malestar general, mialgias, cefalea, odinofagia, tos prueba será más probable que conduzca al diagnóstico
sin expectoración, fiebre de 38ºC y dolor en cara ante- de la causa de dicha inflamación?
rior del cuello, irradiado a oídos, y todo ello acompaña-
do de palpitaciones, sudoración y nerviosismo. Antece- 1. Estudio del líquido sinovial con microscopio de
dentes personales y familiares sin interés. Exploración: luz polarizada.
Paciente agitada y sudorosa. TA: 140/90. Orofaringe 2. Determinación de anticuerpos anti péptido citruli-
enrojecida sin exudados. Tiroides agrandado de super- nado.
ficie regular, consistencia aumentada y muy doloroso 3. Hemograma y fórmula leucocitaria.
a la palpación. No adenopatías. Taquicardia rítmica a 4. Cultivo del líquido sinovial.
120 lpm, sin soplos. Tiempo de relajación del reflejo 5. Hemocultivos.
aquíleo acortado. No existen otros datos patológicos de
interés. El diagnóstico de sospecha es:

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PREGUNTA REFERIDA A LA PREGUNTAS TIPO TEST


IMAGEN 4 11. Hombre de 43 años que ingresa para estudio por
hipertensión e hipopotasemia. No refiere antecedentes
8. Joven de 17 años, que tras una hepatitis crónica, de toma de fármacos. Estaba prácticamente asintomá-
motivo por el que estaba siendo estudiado en el Servicio tico, salvo ligera cefalea frontal en los últimos meses.
de Medicina Interna, comienza a presentar movimien- Analítica: Na: 139 mEq/l; K: 2,4 mEq/l; HCO3: 29
tos involuntarios anormales de tipo coreo atetósicos, mEq/l. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
y un cierto grado de desconexión con el entorno, así
como facies inexpresiva. El examen ocular con lámpa- 1. Hipertensión arterial esencial.
ra de hendidura muestra los hallazgos que se observan 2. Síndrome de Bartter.
en la Imagen 2. ¿Cuál de estos datos es más probable 3. Tumor productor de ACTH ectópica.
que se encuentre también en este chico? 4. Tumor productor de aldosterona.
5. Hiperaldosteronismo primario por hiperplasia su-
1. Concentración de cobre en tejido hepático seco in- prarrenal idiopática.
ferior a 50 mg./g.
2. Gran aumento de la cupruria. 12. Un paciente que ha acudido a una clínica de adel-
3. Cupremia superior a 100 mg/mL. gazamiento presenta una clínica de hipertiroidismo
4. Ceruloplasmina dos veces superior a los valores clara, no se palpa bocio y presenta una T4 total baja,
normales. T3 elevada y TSH indetectable. La captación tiroidea
5. Trastorno generalizado del túbulo contorneado de I-131 está muy reducida. ¿Cuál cree que puede ser
distal con indemnidad del proximal. la causa?

9. ¿Cuál de los siguientes compuestos NO se utiliza 1. Enfermedad de Graves.


en el tratamiento de dicha enfermedad? 2. Tiroiditis subaguda.
3. Adenoma tóxico.
1. Tetratiomolibdato de amonio. 4. Coriocarcinoma de testículo.
2. Sulfato de cinc. 5. Tirotoxicosis facticia.
3. Trientina cinc.
4. D penicilamina + piridoxina. 13. Un sujeto que consultó por encontrarse la cara
5. Ácido acetohidroxámico. “rara” desde un tiempo atrás es diagnosticado de ma-
croadenoma productor de hormona del crecimiento
(acromegalia). Se le ha tratado con bromocriptina sin
PREGUNTAS REFERIDAS A LA que ésta haya motivado un alivio significativo de la
sintomatología ni una reducción del tamaño tumoral.
IMAGEN 5 Además en la última analítica aparece hiperprolacti-
nemia. ¿Cuál crees la explicación más probable de este
10. Paciente de 37 años que refiere clínica de episodios último hallazgo?
de dolor cólico abdominal, acompañados de pareste-
sias en manos y pies. La familia ha notado que durante 1. Compresión del tallo hipofisario.
dichos episodios el paciente muestra una excesiva irri- 2. Es una alteración analítica frecuente en la acro-
tabilidad. En la exploración se comprueban vesículas megalia, ya que la hGH estimula la secreción de
cutáneas en zonas expuestas a la radiación solar (Ima- prolactina.
gen 3). ¿Qué diagnóstico de los siguientes es el más pro- 3. Se trata de un tumor mixto con células mamoso-
bable? matotropas.
4. Es un efecto secundario frecuente tras el trata-
1. Porfiria variegata. miento con bromocriptina.
2. Porfiria aguda intermitente. 5. El paciente realmente es una mujer con Síndrome
3. Porfiria cutánea tarda. de Morris.
4. Protoporfiria.
5. Porfiria aguda de Doss. 14. Ante un niño con talla baja, ¿cuáles de las siguien-
tes determinaciones séricas basales serán más útiles
para el despistaje inicial de un enanismo de causa hi-
potálamo - hipofisaria?

1. hGH y GHRH.
2. IGF-I e IGF-BP.

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3. hGH e IGF-I. 18. Un hombre de 29 años consultó porque en los úl-


4. hGH e IGF-BP. timos 4 años había desarrollado un cuadro clínico de
5. GHRH e IGF-I. astenia y fatigabilidad progresiva, hematomas, equí-
mosis a traumatismos mínimos y un importante au-
15. Paciente en tratamiento por hiperparatiroidismo mento de peso. Dolor mecánico en columna lumbar.
primario, que acude a un servicio de urgencias por he- E. Física: Obesidad troncular, rubeosis facial, tiroides
matemesis y melenas. El sangrado digestivo cede con normal, no adenopatías cervicales. Abdomen muy glo-
la perfusión de somatostatina, y el paciente queda es- buloso, con estrías rojo vinosas en flancos. Reducción
tabilizado. En los estudios posteriores se descubre la de masa muscular en extremidades. Edema maleolar.
existencia de una enfermedad ulcerosa múltiple de lo- Resto de exploración normal. Analítica: Poliglobulia,
calización duodeno yeyunal. Si alguien nos plantea que hipercolesterolemia. Resto normal. ¿Qué prueba de las
realicemos el diagnóstico diferencial entre úlceras por que se mencionan tiene más probabilidades de resultar
hipersecreción gástrica secundaria al hiperparatiroi- diagnóstica?
dismo, o neoplasia endocrina múltiple tipo I, ¿cuál de
las siguientes pruebas te parece más útil? 1. Determinación de hormonas tiroideas.
2. Medición de catecolaminas urinarias.
1. Determinación de calcitonina sérica. 3. Determinación de los niveles de cortisol en la saliva.
2. Campimetría visual. 4. Prueba de estimulación con TRH.
3. Perfusión de secretina y medición de gastrinemia. 5. TAC abdominal.
4. TAC hipofisario.
5. Endoscopia digestiva con toma de biopsias. 19. Una mujer fumadora de 36 años consulta porque
se encuentra muy débil últimamente. Llama la aten-
16. Varón de 45 años, gran fumador, sin anteceden- ción la hiperpigmentación cutáneomucosa. Dice que no
tes previos de enfermedad, diagnosticado dos meses tiene ganas de comer y que nota frecuentes calambres
antes de problema pulmonar no precisado. Ingresa de en las manos y los pies y en varias ocasiones ha sentido
urgencias por deterioro progresivo, durante las dos úl- un espasmo en las manos que se le quedan contraídas
timas semanas, de sus funciones cognitivas. La fami- “como engarrotás”. Su tensión arterial es de 100/60.
lia niega traumatismo previo. La exploración muestra En la analítica hay hiperpotasemia e hipocalcemia. El
normotensión arterial y ausencia de edemas. Datos de ECG refleja una marcada prolongación del intervalo
laboratorio: Na+ plasmático 120 mEq/L, osmolaridad QT. ¿Qué prueba de las siguientes crees que podría ser
plasmática 245 mOsm/kg, glucemia normal, urea 20 más útil en este caso?
mg/dL. Orina: 250 mOsm/kg, Na + 35 mEq/L. ¿Cuál
de los siguientes cuadros es el más probable?: 1. Serología a citomegalovirus.
2. Prueba de la tuberculina.
1. Insuficiencia suprarrenal crónica. 3. Determinación de autoanticuerpos circulantes.
2. Diabetes insípida central. 4. Test de Kweim Siltzbach.
3. Polidipsia compulsiva. 5. Radiografía de tórax y fibrobroncoscopia.
4. Síndrome de secreción inadecuado de hormona an-
tidiurética (SIADH). 20. En una paciente de 72 años con bocio simple nodu-
5. Reajuste del osmostato. lar sin tratamiento hasta la fecha, aparecen signos de
nerviosismo, palpitaciones, diarrea y pérdida de peso.
17. Mujer de 35 años que consulta por nódulo único en La conducta más apropiada será:
el lóbulo tiroideo derecho; en la gammagrafía se ve un
nódulo frío (hipocaptante) y la ecografía demuestra su 1. Confirmar que el bocio es hiperfuncionante e indi-
carácter sólido. Las hormonas tiroideas son normales. car tratamiento con radioyodo.
¿Qué actitud es la más adecuada? 2. Tratar con levotiroxina para inhibir a la TSH.
3. Pautar tratamiento con betabloqueantes a largo
1. Tiroidectomía total puesto que el nódulo frío es la plazo.
forma de presentación del cáncer de tiroides. 4. Seguir sin tratamiento, en el bocio simple el trata-
2. Tiroidectomía total seguida de dosis ablativa de miento con levotiroxina puede precipitar un fenó-
radioyodo. meno de Yod Basedow.
3. PAAF. 5. Tratamiento con amiodarona tras confirmar hiper-
4. Tratamiento supresor con T4. función del bocio.
5. Revisiones periódicas.

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21. En una mujer de 44 años con una cifra subnormal na cíclicos (1.25 mg de estrógenos conjugados por vía
de tiroxina sérica y un antecedente de Enfermedad de oral todos los días durante 3 semanas, con 10 mg de
Graves tratada a los 29 años con yodo radiactivo. ¿Cuál Acetato de Medroxiprogesterona al día durante los úl-
de las siguientes determinaciones es la mejor para con- timos 7 días). En este momento el estudio diagnóstico
firmar la sospecha de hipotiroidismo primario? más apropiado sería:

1. Concentración de T3 sérica. 1. TAC hipofisario con contraste.


2. Concentración de rT3 sérica. 2. TAC abdominal, seguido de la resección de cuña
3. Concentración de TSH sérica. de los ovarios.
4. Captación de yodo radiactivo a las 24 horas. 3. Histerosalpingografía o histeroscopia.
5. Prueba de estimulación con TRH. 4. Prueba de la Metirapona.
5. Análisis cromosómico.
22. En un paciente clínicamente sospechoso de pade-
cer insuficiencia corticosuprarrenal se realiza una de- 25. Una mujer de 38 años con obesidad, estrías cutá-
terminación hormonal a las 8,00 horas con los siguien- neas e hipertensión arterial, es enviada para estudio
tes resultados: Cortisol 2 mcg/dl y ACTH 320 pg/ml. endocrinológico de un posible exceso de cortisol. A me-
Aunque no sea aún seguro, ¿cuál es el diagnóstico más dia noche, la mujer toma 1 mg.de dexametasona; a las
probable de este cuadro? 8 de la mañana siguiente la cifra de cortisol en plasma
es de 14 mcg/dl. Dos determinaciones de cortisol sa-
1. Secreción ectópica de ACTH. livar nocturno (a las 23 horas) dan resultados de 8 y
2. Panhipopituitarismo. 10 ng/ml. En este momento del estudio, la actitud más
3. Destrucción hipotalámica yatrógena. adecuada para obtener la máxima rentabilidad diag-
4. Adrenalitis atrófica autoinmune. nóstica será:
5. Tuberculosis suprarrenal.
1. TAC de la hipófisis.
23. En el mes de enero, nos traen en coma a un señor 2. TAC abdominal.
mayor de 75 años que vive en la calle y recoge cartones. 3. Prueba de supresión con dexametasona a dosis al-
Está muy frío al tocarlo y comprobamos una tempera- tas (2 mg cada 6 horas durante 2 días).
tura rectal de 30,8ºC. Como datos complementarios de 4. Prueba de supresión con dexametasona a dosis ba-
interés hay hiponatremia, normoglucemia, hipoxemia, jas (0,5 mg cada 6 horas durante 48 h.).
acidosis e hipercapnia. ¿Qué combinación de medidas 5. Prueba de supresión con dexametasona a dosis al-
terapéuticas es la más adecuada? tas (2 mg cada 6 horas durante 2 días) y determina-
ción de la respuesta de cortisol y ACTH tras CRH.
1. Levotiroxina y ventilación mecánica.
2. Hidrocortisona y reposición electrolítica. 26. En todas las siguientes causas de hipertiroidismo,
3. Reposición de líquidos, hidrocortisona y ventila- EXCEPTO en una, se observa una supresión de los ni-
ción mecánica. veles de TSH:
4. Ventilación mecánica, hidrocortisona, levotiroxina
y diuréticos. 1. Tirotoxicosis facticia.
5. Hidrocortisona, levotiroxina y ventilación mecánica. 2. Enfermedad de Graves Basedow.
3. Bocio multinodular tóxico.
24. Se estudia a una mujer de 21 años por Amenorrea 4. Coriocarcinoma con hipertiroidismo.
secundaria. Las menstruaciones cíclicas comenzaron 5. Adenoma hipofisario.
a los 14 años. Cuando tenía 19 años se quedó embara-
zada y tuvo que ingresar al sexto mes de gestación por 27. La realización de un scanner abdominal permite
hemorragia e hipotensión por aborto espontáneo con descubrir con frecuencia masas adrenales asintomáti-
fragmentos de placenta retenidos; recibió 10 unida- cas que en el 90% de los casos no son funcionantes.
des de sangre y se le hizo un legrado. Desde entonces, La existencia de una masa suprarrenal asintomática
hace unos 2 años, no ha tenido más menstruaciones. mayor de 6 cms hace que la primera posibilidad diag-
Ahora desea quedar embarazada. La exploración fí- nóstica sea:
sica, incluida una exploración rectopélvica es normal.
La analítica de rutina y Rx de tórax es normal. La 1. Adenoma productor de cortisol.
concentración sérica de Tiroxina (T4) es de 7 mg/dl y 2. Metástasis suprarrenal de un tumor de otro origen.
la de Cortisol plasmático a las 8 de la mañana de 17 3. Adenoma productor de aldosterona.
microgramos/dl. No se produce menstruación tras la 4. Carcinoma suprarrenal.
administración de 10 mg de acetato de Medroxiproges- 5. Feocromocitoma.
terona al día durante 10 días, o estrógenos y progestro-

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28. En un paciente diagnosticado de hipopituitarismo, 1. Reducción del aclaramiento de creatinina a menos


el tratamiento de reposición con hormonas glucocorti- de 60 ml/min
coideas se sigue de poliuria no presente con anteriori- 2. Presencia de litiasis renal asintomática diagnosti-
dad. La explicación más probable es: cada radiológicamente.
3. Calciuria de 24 horas elevada.
1. Déficit de ADH que estaba enmascarado por el dé- 4. Calcemia mayor de 12 mg/dL.
ficit glucocorticoideo. 5. Edad de 47 años.
2. Aparición de diabetes insípida como complicación
frecuente del tratamiento glucocorticoideo en do- 32. Ante un enfermo que ha sido diagnosticado de
sis excesivas. Acromegalia y al que a su vez se le detecta hipercalce-
3. Error diagnóstico: se trataba de un hipotiroidismo mia, ¿qué debe Vd. sospechar?
selectivo.
4. Nerviosismo del paciente por la sensación de en- 1. La existencia de un síndrome de Adenomatosis
contrarse mejor. Endocrina Múltiple (MEA) tipo I.
5. Empeoramiento de la respuesta renal a la ADH por 2. Que se trata de un hecho frecuente, dado que la GH
trombosis venosa renal. (Toma ya!). estimula la reabsorción intestinal del calcio.
3. Que el diagnóstico de Acromegalia es probable-
29. En la exploración rutinaria a un paciente que acu- mente erróneo.
de a consulta por un cuadro diarreico prolongado se 4. Que se debe a una acción directa de la GH sobre el
palpan adenopatías cervicales y un nódulo tiroideo de hueso y lo presentan un 30% aproximadamente de
consistencia dura. La tensión arterial es de 180/105. los acromegálicos.
Además, el enfermo refiere pérdida de 10 kg.de peso 5. Que la hipercalcemia obedece al incremento de
en las últimas semanas, que él había atribuido al cua- reabsorción renal de fosfatos que produce el exce-
dro diarreico. Se decide practicar una PAAF (previo so de GH.
tratamiento con alfa bloqueantes) aunque ya se sabe
que hay muchas probabilidades de encontrar en ella: 33. Un niño obeso de 12 años con cefalea rebelde al tra-
tamiento bebe y orina mucho más de lo normal. Al es-
1. Infiltrado linfocitario y células de Hürthle. tudiarlo la diuresis diaria es de 4 litros y la osmolaridad
2. Células de Askenazy. urinaria es de 100 mOsm/Kg. Tras someterlo a una res-
3. Sustancia amiloide y células con numerosos grá- tricción acuosa la osmolaridad urinaria es de 150 mOsm/
nulos citoplásmicos. Kg con una ADH plasmática por debajo de las cifras
4. Proliferación masiva de linfocitos atípicos. normales. Al administrarle ADH en spray nasal se mide
5. Una formación mixta sólida quística. la osmolaridad urinaria que es de 500 mOsm/Kg. De las
siguientes la causa más probable de su patología es:
30. En un paciente de 48 años con hipertensión arte-
rial e hiperglucemia, una determinación de metanefri- 1. Craneofaringioma.
nas plasmáticas confirmó el diagnóstico de laboratorio 2. Tuberculosis pulmonar.
de feocromocitoma. Una Resonancia magnética com- 3. Hipopotasemia.
prueba la existencia de un tumor en la suprarrenal iz- 4. Síndrome de Wolfram.
quierda de 13 cm de diámetro. A continuación lo más 5. Porfiria aguda intermitente.
recomendable sería:
34. Una mujer de 18 años, procedente de un país ára-
1. Estudio genético previo a tomar ninguna otra deci- be, fue diagnosticada en su ciudad de origen hace 2
sión. años de epilepsia y tratada con carbamacepina y dife-
2. Precisar más el diagnóstico, midiendo catecolami- nilhidantoína sin conseguir controlar del todo los epi-
nas y VMA conjuntamente en plasma y orina. sodios comiciales. Acude a urgencias por crisis tónico-
3. Iniciar tratamiento con alfa bloqueantes y progra- clónicas generalizadas; en la analítica presenta: calcio
mar intervención quirúrgica. 5.8 mg/dl, fósforo 7 mg/dl y magnesio 2 mg/dl. Existe
4. Iniciar tratamiento con alfa y beta bloqueantes y alargamiento del QT en el ECG y calcificaciones de los
programar intervención quirúrgica. ganglios basales en el TAC craneal. Puede tratarse de:
5. Iniciar tratamiento con alfa bloqueantes y realizar
una gammagrafía con metayodo bencilguanidina. 1. Hidrocefalia.
2. Meningioma calcificado.
31. La indicación de tratamiento quirúrgico en un hi- 3. Hipoparatiroidismo.
perparatiroidismo primario asintomático podría ba- 4. Hipocalcemia secundaria a tratamiento con anti-
sarse en todos los datos siguientes, EXCEPTO en uno. epilépticos.
Señálelo: 5. Intoxicación por vitamina D.

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35. En un paciente con clínica de debilidad, hipoten- 39. En un paciente sin edemas con hipertensión arte-
sión arterial, pérdida de peso e hiperpigmentación, con rial e hipopotasemia persistente a pesar de la supresión
cifras de cortisol basal y ACTH no concluyentes ¿qué del tratamiento diurético, la actividad renina plasmá-
prueba indicarías de primera elección para el despista- tica está considerablemente elevada. ¿Cuál de los si-
je inicial de la Enfermedad de Addison? guientes cuadros clínicos explica más probablemente
estos resultados?
1. Supresión suprarrenal con sobrecarga salina.
2. Test de estimulación con CRH. 1. Hiperaldosteronismo por adenoma suprarrenal.
3. Determinación de 17 cetoesteroides tras metopirona. 2. Síndrome de Bartter.
4. Determinación de cortisol y aldosterona tras tetra- 3. Síndrome nefrótico.
cosáctido. 4. Estenosis de la arteria renal.
5. Cortisol libre en orina de 24 horas. 5. Insuficiencia cardiaca congestiva.

36. La interrupción del tallo hipofisario, ya sea por 40. En una mujer de 33 años cuyo último embarazo
compresión o por sección del mismo, produce una al- fue hace tres años se presenta una amenorrea de dos
teración de la secreción de hormonas pituitarias y de meses. Ha notado también que le sale un poco de le-
la neurohipófisis. Las siguientes alteraciones pueden che por ambos pechos al apretarse. ¿Qué afirmación es
encontrarse en esta situación, excepto: cierta sobre esta paciente?

1. Liberación normal de ADH. 1. El interrogatorio acerca de la toma de fármacos no


2. Liberación disminuida de hGH. será de utilidad en el protocolo diagnóstico de la
3. Liberación disminuida de LH y FSH. paciente.
4. Liberación conservada de oxitocina. 2. La presencia de galactorrea acompañando a la
5. Liberación disminuida de prolactina. amenorrea hace innecesaria la realización de una
prueba de embarazo.
37. Sharon del Valle Sangrador es una joven de 15 3. La determinación de prolactinemia se hará en ayu-
años que consulta por hirsutismo y voz ronca sin otras nas y con tres extracciones separadas 30 minutos
manifestaciones clínicas, es sometida a un estudio en una de otra.
busca de la causa de los mismos. Las determinaciones 4. Si se determina una hiperprolactinemia de causa
analíticas son normales y las determinaciones hormo- hipofisaria el tratamiento con fármacos antidopa-
nales están dentro de los límites de la normalidad. Tras minérgicos deberá iniciarse a la mayor brevedad
estimulación con ACTH se observa que se produce un posible.
aumento de DHEA, DHEA-S y 17 hidroxipregnenolo- 5. Si la mujer desea quedar embarazada y tiene un
na superiores al del resto de hormonas suprarrenales prolactinoma deberá optarse de elección siempre
como la 17 hidroxiprogesterona o el cortisol. ¿Cuál por la extirpación quirúrgica del tumor.
puede ser la alteración en esta paciente?
41. Cuando encontramos unas concentraciones séri-
1. Déficit parcial de 21 hidroxilasa. cas de T3 normal, T4 libre ligeramente disminuida y
2. Síndrome de ovarios poliquísticos. TSH elevada con respuesta aumentada a la TRH, nos
3. Insuficiencia corticosuprarrenal secundaria. hallamos ante un:
4. Síndrome del ovario resistente.
5. Déficit parcial de 3 beta deshidrogenasa. 1. Hipotiroidismo primario.
2. Hipotiroidismo hipofisario.
38. El síndrome de secreción inadecuada de ADH tiene 3. Hipotiroidismo hipotalámico.
diferentes y variadas etiologías y se asocia a un gran nú- 4. Funcionamiento tiroideo dentro del límite de la
mero de procesos patológicos. Debe sospecharse la apa- normalidad.
rición de este síndrome cuando un paciente presenta: 5. Hipertiroidismo.

1. Sodio plasmático menor de 130 mEq/L y sodio uri- 42. En un paciente con hipertensión arterial paroxísti-
nario mayor de 20 mEq/L. ca acompañada de diaforesis y cefalea, en quien se han
2. Sodio plasmático mayor de 130 y sodio urinario documentado varios episodios de taquiarritmia ventri-
menor de 20. cular y que presenta unas cifras de glucemia de 180
3. Sodio plasmático menor de 130 y sodio urinario mg/dl, ¿qué tipo de profilaxis deberá instaurarse para
menor de 20. la prevención de complicaciones quirúrgicas?
4. Sodio plasmático mayor de 130 y sodio urinario
mayor de 20. 1. Realizar un bloqueo beta seguido de bloqueo alfa
5. Sodio plasmático menor de 130 no siendo relevan- varias semanas después.
te la eliminación de sodio urinario.

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2. Sólo utilizar alfa bloqueantes, ya que los betablo- 4. Anomalía del receptor para la dihidrotestosterona.
queantes pueden provocar crisis hipertensivas. 5. Déficit de 21 hidroxilasa
3. Beta bloqueantes tras haber conseguido un blo-
queo alfa efectivo. 47. Si en un paciente con aumento indoloro del volu-
4. Sólo utilizar beta bloqueantes pues lo más peligro- men testicular encontramos unas cifras elevadas de
so es el desarrollo de arritmias ventriculares. alfa fetoproteína, nuestra primera sospecha diagnósti-
5. No es necesario profilaxis prequirúrgica. ca debe ser:

43. Una mujer de 42 años consulta por bocio asinto- 1. Síndrome del testículo en ascensor.
mático. Tras el pertinente estudio, se le diagnostica 2. Tumor del saco vitelino.
de enfermedad de Hashimoto. ¿Cuál de las siguientes 3. Coriocarcinoma testicular.
afirmaciones respecto a esta paciente NO es cierta? 4. Seminoma testicular.
5. Varicocele izquierdo.
1. El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en la
población general. 48. La hiperplasia suprarrenal congénita es expresión
2. Tendrá títulos altos de anticuerpos antitiroideos. del aumento de ACTH secundario a una alteración de
3. En los cortes histológicos se observarán células de la esteroidogénesis suprarrenal. ¿Sabes cuál es el défi-
citoplasma oxifilico. cit enzimático más frecuente en esta alteración?
4. El tratamiento será quirúrgico, mediante tiroidec-
tomía subtotal. 1. Déficit de 11 beta hidroxilasa.
5. El bocio puede ser difuso o nodular. 2. Déficit de 17 hidroxilasa.
3. Déficit de 21 hidroxilasa.
44. Mujer de 31 años, procedente de Adra, con antece- 4. Déficit de 22 desmolasa.
dentes de hiperplasia tímica tratada con radioterapia, 5. Déficit de 3 beta hidroxilasa.
que presenta nódulo tiroideo y adenopatías cervicales
indoloras. 49. Sólo una de las siguientes frases es correcta con
En el estudio radiológico se detectan pequeñas calcifi- respecto al tumor carcinoide:
caciones en la zona ocupada por el nódulo.
En el estudio isotópico se comprueba que el nódulo es 1. Los únicos puramente benignos son los bronquia-
hipocaptante. Diagnóstico más probable: les, que son los de mejor pronóstico de todas las
localizaciones.
1. Adenoma tóxico, estadio II. 2. El riesgo de aparición de metástasis es indepen-
2. Carcinoma papilar de tiroides. diente del tamaño tumoral.
3. Carcinoma folicular. 3. Si las cifras de 5 hidroxi indol acético urinario es-
4. Linfoma tiroideo. tán dentro de la normalidad el diagnóstico de sín-
5. Adenoma tóxico, estadio IV. drome carcinoide queda descartado.
4. La gammagrafía con octreótide marcado con indio
45. Deportista colombiano, encarcelado por mediar puede ser de utilidad para el diagnóstico.
en el pago del rescate de un secuestro, y en huelga de 5. Para que el tumor carcinoide pueda provocar el
hambre desde hace veinte días, que presenta la siguien- síndrome carcinoide es imprescindible la presen-
te analítica tiroidea: T4 normal, T3 baja, rT3 elevada, cia de metástasis hepáticas difusas.
TSH normal e índice de T4 libre discretamente eleva-
do. El diagnóstico más probable de la alteración de este 50. Una mujer de 45 años es atendida por cefaleas,
paciente es: cansancio y debilidad. No toma ningún medicamento.
La exploración física es normal, salvo una presión ar-
1. Enf.de Hashimoto. terial de 150/95. El ECG muestra un alto voltaje del
2. Síndrome del enfermo eutiroideo. QRS compatible con hipertrofia ventricular izquier-
3. Hipotiroidismo idiopático. da, y ondas U. Los electrolitos séricos son: sodio: 148
4. Tirotoxicosis por T4. mEq/l; potasio: 2,9 mEq/L; cloro: 100 mEq/L, y bicar-
5. Enfermedad de Refetoff. bonato: 35 mEq/L.
¿Cuál de las siguientes determinaciones sería la más
46. La alteración fundamental del síndrome de MO- útil para establecer el diagnóstico de un exceso prima-
RRIS es: rio de mineralcorticoides?

1. Resistencia a FSH. 1. 17 cetosteroides urinarios.


2. Alteraciones de la espermatogénesis. 2. Actividad de renina plasmática.
3. Déficit de 5 α reductasa.

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3. Renina plasmática tras la administración de 20 55. Una acidosis metabólica con un hiato aniónico de
mg.de furosemida. 26 mmol/L puede observarse razonablemente en todas
4. Aldosterona y renina plasmáticas antes y después las siguientes entidades, menos una:
de una sobrecarga salina.
5. TAC abdominal. 1. Convulsiones generalizadas.
2. Tratamiento con biguanidas.
51. En un paciente en quien por su aspecto y la anam- 3. Intoxicación por salicilatos.
nesis sospechamos la existencia de acromegalia, ¿cuál 4. Cetoacidosis alcohólica.
de los siguientes resultados de laboratorio no apoya di- 5. Ureterosigmoidostomía.
cho diagnóstico?
56. Indica cuál es falsa en la Enfermedad de Wilson:
1. Ausencia de supresión de los niveles de hGH tras
administrar glucosa oral. 1. Es un trastorno hereditario con carácter autosímico
2. Elevación de los niveles séricos de IGF1 e IGFBP 3. recesivo cuyo trastorno genético consiste en una
3. Hiperrespuesta de hGH tras test de estimulación mutación en el brazo largo del cromosoma 13.
con hipoglucemia insulínica. 2. El hallazgo de niveles disminuidos de ceruloplas-
4. Elevación de los niveles de hGH tras administrar mina en presencia de anillo corneal de Kayser
TRH. Fleischer permite, prácticamente, establecer el
5. Elevación de los niveles de hGH tras administrar diagnóstico.
bromocriptina. 3. La principal alteración consiste en una disminu-
ción de la excreción biliar del cobre motivada por
52. En un paciente con síntomas de irritabilidad, pal- una deficiente síntesis hepática de ceruloplasmina.
pitaciones, sudoración y mareos, una prueba de hipo- 4. Una concentración normal de cobre hepático ex-
glucemia de ayuno confirma la sospecha de insulino- cluye el diagnóstico, mientras que una concentra-
ma, encontrando la TC con contraste y la ecografía ción elevada de cobre hepático es diagnóstica sólo
endoscópica un tumor de 2 cm en la cola del páncreas. en presencia de niveles bajos de ceruloplasmina.
El tratamiento de elección será: 5. En pacientes que no toleren la D-penicilamina
puede utilizarse otro quelante, la trientina, y si ésta
1. Tratamiento médico con diazóxido. tampoco es tolerada se utilizarán el sulfato o el
2. Extirpación simple del tumor. acetato de cinc.
3. Pancreatectomía distal (cuerpo y cola de pán-
creas). 57. Paciente con hiponatremia, signos de deshidrata-
4. Pancreatectomía radical. ción, sodio urinario inferior a 10 mEq/L y pH sérico de
5. Duodenopancreatectomía cefálica. 7,59. Lo más probable es que tenga:

53. Un paciente con vómitos intensos de repetición 1. Una estenosis pilórica.


puede padecer más probablemente uno de los siguien- 2. Una colitis ulcerosa.
tes trastornos analíticos: 3. Una cetoacidosis diabética.
4. Una secreción inadecuada de ADH.
1. Hiponatremia, hipopotasemia, acidosis metabólica. 5. Un síndrome nefrótico.
2. Hipernatremia, hipopotasemia, acidosis metabólica.
3. Hiponatremia, hiperpotasemia, alcalosis metabólica. 58. Sobre las diferencias entre ambos tipos de Diabe-
4. Hiponatremia, hiperpotasemia, acidosis metabólica. tes Mellitus es CORRECTA sólo una de las siguientes
5. Hiponatremia, hipopotasemia, alcalosis metabólica. proposiciones:

54. La lesión renal más frecuentemente encontrada en 1. Sólo la Diabetes tipo 1 es más frecuente en mujeres.
la diabetes mellitus es: 2. La asociación con otras enfermedades endocrinas
es más probable en la tipo 2.
1. Glomeruloesclerosis intercapilar difusa. 3. El factor hereditario es más importante en la Dia-
2. Glomeruloesclerosis nodular (KIMMELSTIEL betes tipo 2.
WILSON). 4. En ambas se detectan autoanticuerpos en el 90%
3. Necrosis papilar. de los enfermos.
4. Infección urinaria. 5. El coma hiperosmolar es una complicación carac-
5. Nefritis intersticial crónica. terística de la tipo 1.

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59. Paciente de 40 años, inmigrante subsahariano, que 1. Acidosis respiratoria aislada.


acude a urgencias por crisis convulsiva generalizada. El 2. Acidosis respiratoria compensada.
TAC craneal es normal y en la analítica sólo destaca una 3. Acidosis respiratoria y acidosis metabólica.
anemia microcítica con una ferritina de 258. El paciente 4. Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica.
refiere haber sufrido varios episodios de cólico renal y 5. Acidosis metabólica aislada.
desde hace varias semanas nota hormigueos en manos y
pies y cierta pérdida de fuerza en piernas. A la explora- 63. Para el ajuste de dosis de insulina a administrar a
ción se aprecia dermatitis seborreica, glositis y queilitis. un paciente con diabetes mellitus insulino dependiente,
¿Cuál de las siguientes medidas puede contribuir de ma- el mejor parámetro a valorar es:
nera más eficaz a mejorar su cuadro clínico?
1. Hemoglobina glicosilada.
1. Tratamiento de fondo con difenilhidantoína. 2. Glucemia basal.
2. Suplementos de calcio y vitamina D. 3. Glucemia basal y postprandial.
3. Tratamiento con hidroxicobalamina IM. 4. Fructosamina.
4. Hierro oral y retinoides. 5. Perfil glucémico (4 a 6 determinaciones antes y/o
5. Complejo vitamínico B incluyendo piridoxina. después de las principales comidas).

60. Entre las consecuencias desfavorables que puede 64. Paciente de 55 años, diabético tipo II en tratamien-
tener la obesidad para la salud, una de las siguientes to con metformina, con un IMC de 29 y con aneurisma
NO es correcta: de aorta abdominal asintomático y aún no susceptible
de intervención. En una analítica reciente tiene unas
1. Se asocia con una mayor frecuencia de artrosis y cifras de LDL colesterol de 150 mg/dL, triglicéridos,
gota. 238 mg/dL, glucemia basal 123 mg/dL. HbA1c 6,7%.
2. Aumenta el riesgo de cáncer broncopulmonar. La tensión arterial es de 125/76 mm.Hg. ¿Cuál de las
3. Favorece las complicaciones cardiorrespiratorias siguientes afirmaciones sobre la actitud a tomar en este
derivadas de la apnea del sueño. paciente es la MÁS acertada?
4. Aumenta la prevalencia de litiasis biliar.
5. Las mujeres obesas tienen más riesgo de sufrir po- 1. Debe perder peso, la glucemia está mal controlada
liquistosis ovárica. por lo que habría que añadir insulina, hay que ha-
cer tratamiento dietético de la hipercolesterolemia,
61. Una niña de 14 años es llevada a urgencias porque pues no pasa más de 30 mg/dL sobre el límite de
se ha encontrado muy mal mientras realizaba gimna- buen control y los triglicéridos deben disminuirse
sia en el colegio, con intenso dolor abdominal, náuseas, con ácido nicotínico. No necesita tratamiento hi-
vómitos y una alarmante sensación de debilidad. Lle- potensor.
vaba dos días con un proceso gripal. Se realiza una 2. Debe perder peso, la glucemia está mal controla-
analítica general de sangre y orina y se encuentra una da por lo que habría que añadir insulina, necesita
glucemia de 500 mg/dl. La cetonuria es positiva. ¿Qué tratamiento para la dislipemia con estatinas, para
afirmación es CORRECTA sobre este caso? que las cifras de LDL bajen por debajo de 130 mg/
dL, y con fibratos, para que los triglicéridos sean
1. El tratamiento al alta se realizará de elección con menores de 150 mg/dL. No necesita tratamiento
antidiabéticos orales. hipotensor.
2. Cumple los criterios para ser diagnosticada de Dia- 3. Debe perder peso, la glucemia está razonablemen-
betes Mellitus. te controlada por lo que no hay que modificar tra-
3. En ausencia de tratamiento y de ahora en adelante, tamiento; necesita tratamiento farmacológico de la
es de esperar que su glucemia basal estuviera con- hiperlipemia con estatinas, para situar el LDL co-
tinuamente elevada todos los días. lesterol por debajo de 100 mg/dL y los triglicéridos
4. Si tiene una gemela idéntica es casi seguro que por debajo de 150 mg/dL. No necesita tratamiento
también tendrá Diabetes. hipotensor.
5. Para ser diagnosticada de Diabetes deben reali- 4. Debe perder peso, la glucemia está razonablemen-
zarse al menos dos determinaciones de glucemia te controlada por lo que no hay que modificar tra-
basal. tamiento, necesita tratamiento para la dislipemia
con estatinas, para que las cifras de LDL bajen por
62. Ante un paciente que acude a urgencias con insu- debajo de 130 mg/dL, y con fibratos, para que los
ficiencia respiratoria aguda y que presenta los siguien- triglicéridos sean menores de 150 mg/dL. No ne-
tes valores gasométricos: pH 7,182; PO2 48 mm.Hg; cesita tratamiento hipotensor.
PCO2 51 mm.Hg; bicarbonato 24 mEq/L; clasificarías
su trastorno como:

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5. No necesita perder peso, la glucemia está razona- 4. Tubulopatía pierde sal.


blemente controlada por lo que no hay que modi- 5. Sepsis en fase inicial.
ficar tratamiento; necesita tratamiento farmacoló-
gico de la hiperlipemia con estatinas, para situar 68. Se comprueba que un paciente no diagnosticado
el LDL colesterol por debajo de 100 mg/dL y los previamente presenta cetoacidosis después de cinco
triglicéridos por debajo de 150 mg/dL. Hay que semanas de poliuria. Tiene glucemia: 485, urea 39;
iniciar tratamiento hipotensor para reducir la TA sodio 142; potasio 3,9; cloro 98; bicarbonato 12. Tras
sistólica por debajo de 120 mm.Hg. tratamiento con suero salino, insulina intramuscular
intermitente y bicarbonato, el paciente desarrolla una
65. ¿Cuál de las siguientes no es indicación de insuli- debilidad generalizada, hipoventilación e hiperexcita-
noterapia en pacientes con diabetes tipo 2? bilidad cardiaca. ¿Cuál es la causa más probable de
esta complicación?
1. En las descompensaciones hiperglucémicas agu-
das con cetonemia o cetonuria. 1. Hipoglucemia.
2. Cuando existan contraindicaciones para la admi- 2. Hiponatremia.
nistración de antidiabéticos orales. 3. Deplección de magnesio.
3. Previamente a la realización de procedimientos 4. Hipopotasemia.
quirúrgicos. 5. Hipofosfatemia.
4. De forma transitoria ante situaciones de estrés, in-
fecciones o tratamientos con corticoides. 69. La inhibición presináptica de la liberación de ace-
5. Síndrome Metabólico. tilcolina en la placa motora es típica de la siguiente al-
teración del metabolismo electrolítico:
66. Paciente de 15 años diabético insulino-dependiente
que es traído a Urgencias en estado de coma. La ex- 1. Hipermagnesemia.
ploración física pone de manifiesto miosis arreactiva, 2. Hipomagnesemia.
respiración de Kussmaul y signos de deshidratación. 3. Hiperfosforemia.
La analítica muestra una glucemia de 300 mg/dl y un 4. Hipofosforemia.
pH de 7,20. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es 5. Hipocalcemia.
correcta en relación a este caso?
70. En un paciente diabético tipo 2 que ha sufrido un
1. Debe descartarse la ingesta de algún tóxico y, de coma hiperosmolar sería esperable encontrar las si-
no confirmarse, puede estar indicada la realización guientes alteraciones, EXCEPTO:
de TC craneal.
2. El coma se explica fácilmente por las cifras de glu- 1. Una glucemia de 800 mg/dl.
cemia y pH. 2. Una presión de CO2 en sangre arterial de 25
3. Aún no hay justificación para administrar bicarbonato. mm.Hg.
4. Aunque las cifras de potasio sérico sean normales, 3. Una potasemia de 3,6 mEq/L.
es necesaria la reposición del mismo. 4. Una natremia de 155 mEq/L.
5. La hiperglucagonemia es uno de los factores pato- 5. Una creatinina de 3 mg/dl.
génicos implicados en este trastorno.
71. Mujer de 36 años que, tras discusión con su mari-
67. Un paciente de 68 años presenta progresivo de- do a consecuencia de disparidad de criterios sobre la
terioro del nivel de conciencia en las horas siguientes importancia del encuentro Italia-Irlanda de la Euroco-
a haber sido operado de hermorragia inguinal con pa de fútbol, en comparación con “Luna, el misterio de
anestesia general, de la que despertó normalmente. Su Calenda”, presenta crisis de ansiedad, con marcada hi-
situación hemodinámica es estable, no hay signos de perventilación y espasmo carpopedal. A la exploración
insuficiencia cardiaca, no tiene fiebre ni focalidad neu- destacan marcas de arañazos en la mejilla derecha del
rológica. El hemograma y el estudio de coagulación son marido y restos de epidermis en las uñas de la paciente.
normales. La bioquímica sérica muestra: urea 36 mg/ La gasometría de la señora presenta un PO2 de 107
dL, Glu 120 mg/dL, Na 118 mEq/L, K 4.5 mEq/L, úri- mm.Hg, PCO2 de 18 mm.Hg, HCO3 de 24 mm.Hg, y
co 2.3mg/dL, osmolaridad urinaria 500 mOsm/kg, Na pH de 7,645. Podemos definir la situación como:
urinario 35 mEq/L. Señale, de las siguientes, la causa
más probable de este cuadro: 1. Alcalosis reactiva a acidosis metabólica.
2. Alcalosis metabólica y respiratoria.
1. Insuficiencia hepática aguda por anestésicos. 3. Alcalosis metabólica compensada.
2. Deshidratación. 4. Alcalosis respiratoria aislada.
3. Hiponatremia ADH- dependiente. 5. Acidosis respiratoria hipercompensada.

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72. Un enfermo de 20 años, tras un cuadro de cetoaci- 76. En un paciente hipertenso con hiperlipoproteine-
dosis diabética, presenta dolor facial, secreción nasal mia realizamos cribado de Diabetes Mellitus mediante
sanguinolenta, ennegrecimiento de los cornetes nasa- la determinación de la glucemia basal. En dos ocasio-
les, y visión borrosa. ¿Qué germen está implicado en nes los resultados de la misma son de 118 y 115 mg/dl.
dicho cuadro? ¿Cuál es la conducta más apropiada?

1. Candida. 1. Realizar un test de tolerancia oral a la glucosa.


2. Aspergillus y candida. 2. Se le diagnostica de glucemia basal alterada y no
3. Mucor, Rhizopus y Absidia. se hacen más pruebas.
4. Pseudomonas. 3. Prescribir de inmediato tratamiento hipogluce-
5. Clostridium o Bacteroides. miante con metformina.
4. Diagnosticar Diabetes Mellitus e iniciar tratamien-
73. La presencia de un episodio parecido a una pan- to dietético.
creatitis junto a patología neuropsiquiátrica en forma 5. Se le diagnostica de intolerancia a la glucosa y se
de crisis desencadenadas por toma de fármacos, puede inicia tratamiento dietético.
suceder en las siguientes enfermedades, excepto:
77. ¿Cuál es el trastorno patogénico básico en la he-
1. Porfiria aguda de Doss. mocromatosis idiopática?
2. Porfiria aguda intermitente.
3. Porfiria cutánea tarda. 1. Alteración en las membranas de las células del
4. Porfiria variegata. sistema mononuclear fagocítico con acúmulo de
5. Coproporfiria hereditaria. hierro en dichas células.
2. Alteración en los mecanismos hepáticos de elimi-
74. Respecto a la Porfiria Cutánea tarda sólo una de nación del hierro.
las descripciones que se detallan es CORRECTA: 3. Acúmulo del hierro en los órganos de depósito
como consecuencia de defectos en las proteínas
1. La excreción urinaria de ALA y porfobilinógeno transportadoras en sangre periférica.
están muy por encima de los límites de la normali- 4. Disfunción en la utilización del hierro por el siste-
dad especialmente durante las crisis porfíricas. ma reticuloendotelial.
2. La enfermedad es significativamente más frecuen- 5. Aumento de la absorción intestinal del hierro, des-
te en el sexo femenino que en el masculino. proporcionado en relación con la magnitud de los
3. Las lesiones cutáneas no guardan ninguna relación depósitos.
con la exposición al sol.
4. El tratamiento de elección se basa en las fleboto- 78. ¿A cuál de las siguientes mujeres embarazadas no
mías, pudiendo añadirse cloroquina para facilitar le practicarías una prueba de screening de diabetes
la excreción de las porfirinas acumuladas. gestacional entre las 24 y 28 semanas, según la estrate-
5. Más del 70% de los pacientes no tratados presen- gia en dos pasos?
tan niveles de ferritina sérica por debajo de los lí-
mites de la normalidad. 1. Serena de 24 años con 48 kilos de peso y sin ante-
cedentes familiares de diabetes
75. Niño que desde los cinco meses de edad presenta 2. Venus, de 18 años, con 84 kilos de peso y sin ante-
retraso en la maduración, hipotonía muscular y mo- cedentes familiares de diabetes
vimientos coreo atetósicos. Posteriormente se añaden 3. Sonia Shakira, de 20 años, 51 kg de peso y con dos
disartria y tendencia a morderse la lengua y los labios tíos paternos diabéticos y soviéticos.
y a golpearse violentamente contra los objetos que le 4. Beyoncé de las Angustias, de 27 años, 50 kilos de
rodean. En el análisis hay un ┴cido úrico de 14,6 mg/ peso y sin antecedentes familiares de diabetes.
dL y una uricosuria de 1200 mg/día. Diagnóstico: 5. Mailey, de 39 años y no sé nada más de ella (ni
cómo es, ni en qué lugar se enamoró de ti, de dón-
1. Leucemia aguda con metástasis en SNC. de es ni a qué dedica el tiempo libre).
2. S.de Gilles de la Tourette.
3. S.de Kelley Seegmiller. 79. Un paciente dislipémico en tratamiento con ator-
4. S.de Lesch Nyhan. vastatina, presenta un proceso diarreico de origen
5. Enf. de Von Gierke. bacteriano, por lo que se le indica tratamiento con eri-
tromicina. A los 5 días se queja de dolores musculares
generalizados. ¿Qué conducta deberíamos tomar?

1. Sustituir la eritromicina por vancomicina.

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2. Determinar de urgencia niveles de CPK. diente transtubular del potasio es superior a 4, y el pH


3. Aumentar las dosis de atorvastatina. sérico es de 7,21 tiene como causa más probable:
4. Solicitar hemograma urgente, extensión de sangre
periférica y parámetros de función renal. 1. Hipofunción mineralcorticoidea.
5. Solicitar anticuerpos antigangliósido y estudio de 2. Hiperaldosteronismo.
conducción nerviosa. 3. Cetoacidosis diabética.
4. Acidosis tubular tipo 4.
80. En el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 la 5. Síndrome de Bartter.
indicación del tratamiento con inhibidores de las alfa
glucosidasas como la acarbosa tendrá mayor utilidad 85. Un varón de 67 años de edad con artritis crónica
en el caso de que el paciente presente: ha expulsado un cálculo de ácido úrico después de un
episodio de cólico renal. En el estudio se observa que
1. Alteraciones de la función renal. hay múltiples cálculos radiolúcidos en la pelvis renal
2. Episodios de hiperglucemia preferentemente post- izqda., la excreción de ácido úrico es de 90 mg/día, la
prandial. concentración sérica de úrico es de 9,8 mg/dL, concen-
3. Obesidad marcada e insulinorresistencia. tración sérica de creatinina 1,8 mg/dL, y cristales de
4. Un peso próximo al ideal para su edad y talla. urato monosódico en la rodilla izqda. El fármaco más
5. Signos de fracaso de la función hepatocelular. adecuado para tratamiento a largo plazo de este pa-
ciente es:
81. Paciente de 45 años con tos, expectoración sangui-
nolenta, astenia y pérdida de peso, llevado a urgencias 1. Probenecid.
por sus familiares en estado letárgico. Refieren éstos 2. Probenecid y bicarbonato.
que el paciente ha orinado muy poco y ha ganado peso 3. Febuxostat.
en los últimos días. En la analítica se comprueba un so- 4. Colchicina.
dio plasmático de 116 mEq/L. Se instaura tratamiento 5. Sulfinpirazona.
de reposición con suero salino, 500 mL cada dos horas,
y al cuarto bote de suero, el paciente experimenta di- 86. El diagnóstico de hemocromatosis hereditaria
plopia, disfagia, disartria y tetraparesia. Diagnóstico: puede realizarse con seguridad mediante:

1. Absceso cerebral. 1. Determinación de niveles de ferritina séricos.


2. Crisis addisoniana. 2. El hallazgo de cirrosis hepática, diabetes e hiper-
3. Hemorragia subaracnoidea. pigmentación cutánea.
4. Mielinolisis centropontina. 3. Tipificación HLA.
5. Estado lacunar. 4. Estudio morfológico de la biopsia hepática.
5. El hallazgo de sustitución homocigota Cys-
82. ¿Cuál de las siguientes causas de expansión del vo- 282Tyr en el gen HFE.
lumen extracelular cursa sin edemas?
87. Paciente de 55 años, diabético tipo 2 en trata-
1. Hiperaldosteronismo primario. miento con hipoglucemiantes orales, que presenta TA
2. Cirrosis hepática. 130/82 mmHg, creatinina plasmática: 0,8 mg/dL, he-
3. Síndrome nefrótico. moglobina glicosilada: 6% (normal < 5,8%), excreción
4. Insuficiencia cardiaca. urinaria de albúmina en dos determinaciones de 24 ho-
5. Glomerulonefritis aguda. ras: 180 y 220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica de las
siguientes es la indicada?
83. De las siguientes, la medida que consigue una más
rápida reducción de las cifras de potasio sérico en pa- 1. Insistir en que efectúe una dieta adecuada.
cientes con hiperpotasemia severa y arritmias ventri- 2. Descender los niveles de presión arterial con diu-
culares es: réticos.
3. Administrar un inhibidor de la enzima de conver-
1. Furosemida. sión de la angiotensina.
2. Resinas de intercambio catiónico. 4. Iniciar tratamiento con insulina cristalina.
3. Propranolol intravenoso. 5. Repetir la cuantificación de microalbuminuria en 6
4. Gluconato cálcico intravenoso. meses.
5. Insulina intravenosa.
88. ¿Cuál de las siguientes puede ser la explicación
84. Una hipopotasemia en la que la eliminación uri- más plausible para la siguiente gasometría y analítica?
naria de potasio es superior a 15 mEq diarios, el gra-

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Sodio: 140 92. A un varón obeso de 48 años sin antecedentes de


Cloro: 80 enfermedad le hemos realizado una determinación de
Bicarbonato: 25 glucemia basal cuyo resultado es de 130 mg/dl. Repeti-
PH: 7,40 da la determinación a la semana, el resultado es similar
PCO2: 40 (131). Aparte de otras, ¿Qué conducta de las siguientes
debe tomarse?
1. Que me cuelguen de los pulgares de los pies si eso
no es normal. 1. Programar test con sobrecarga oral de glucosa.
2. Acidosis metabólica compensada por el pulmón. 2. Diagnosticarle de Diabetes e iniciar de inmediato
3. Alcalosis metabólica compensada por el pulmón. tratamiento con insulina.
4. Trastorno mixto con alcalosis metabólica y acido- 3. Excluir de su dieta todos los hidratos de carbono.
sis respiratoria. 4. Determinar el cociente albúmina / creatinina en
5. Trastorno mixto con acidosis y alcalosis metabólica. orina.
5. Entrenarle en el autocontrol de su enfermedad por
89. En un paciente con clínica extrapiramidal la pre- determinación de la glucemia capilar y la hemog-
sencia de anillo corneal de Kayser Fleisher: lobina glicosilada al menos cuatro veces al día.

1. Debe hacer buscar un trastorno en el metabolismo 93. Con respecto al tratamiento con ácido nicotínico,
hidrocarbonado. una de las siguientes no se encuentra entre sus ventajas:
2. No es de utilidad diagnóstica.
3. Suele acompañarse de signos de hepatopatía. 1. Puede combinarse con estatinas sin que ello au-
4. Es prácticamente diagnóstica de enfermedad hi- mente significativamente la incidencia de efectos
percuprémica. secundarios derivados del uso de cada uno de ellos
5. Indica un depósito retiniano de cobre. por separado.
2. Es el principal fármaco para reducir los niveles de
90. El mejor monitor para valoración del estado nutri- lipoproteína (a).
cional y el mejor marcador de los cambios nutriciona- 3. Reduce la síntesis de VLDL y de forma predomi-
les agudos es la determinación en bioquímica sérica de nante las cifras de triglicéridos.
los niveles de: 4. Eleva de manera significativa las cifras de HDL
colesterol.
1. Albúmina. 5. Es particularmente eficaz en pacientes con úlcera
2. Transferrina. péptica ya que acelera la cicatrización de la misma
3. Ferritina. y favorece la erradicación de Helicobacter.
4. Prealbúmina.
5. Proteína ligada al retinol. 94. Paciente con hiponatremia, osmolaridad sérica
disminuida, concentración de sodio en orina mayor de
91. Sobre la herencia y la patogenia de la diabetes me- 20 mmol/L y datos clínicos de normalidad del volumen
llitus es falso que: del espacio extracelular. Causa más probable:

1. Los factores infecciosos parecen un factor coadyu- 1. Déficit de glucocorticoides.


vante claro, aunque no exclusivo, del desarrollo de 2. Hiperglucemia severa.
diabetes tipo 1. 3. Déficit de mineralcorticoides.
2. Es más frecuente la transmisión de la diabetes me- 4. Uso encubierto de diuréticos.
llitus de padres a hijos si el enfermo es el padre y 5. Insuficiencia renal aguda.
no la madre.
3. En la diabetes mellitus tipo 2 el factor hereditario
tiene más peso, siendo el principal factor ambien-
tal la obesidad (también con más peso) y no las
infecciones.
4. Aunque no se sabe exactamente la explicación pa-
togénica de la diabetes mellitus tipo 2, parece clara
la participación de dos factores: una producción
anormal de insulina y una anómala respuesta de
los receptores.
5. Se observan depósitos de sustancia amiloide en
un alto porcentaje de paciente con diabetes tipo 1,
producto de la degeneración inducida por la reac-
ción autoinmune.

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
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PREGUNTAS RARAS SOBRE 1. Resinas de intercambio iónico.


2. Inhibidores de la HMG CoA reductasa.
TEMAS RAROS. NO SIRVEN 3. Fibratos.
PARA PUNTUACIÓN DEL EXA- 4. Probucol.
MEN, PERO SÍ PARA QUE LAS 5. Acido nicotínico.
INTENTES RESPONDER Y TE 98. La presencia en un niño de hepatomegalia, hipo-
VAYAS ACOSTUMBRANDO A glucemia, hemorragias, talla baja, acidosis láctica e
QUE PUEDEN PREGUNTARTE hiperuricemia, concuerda con el diagnóstico de:
CUALQUIER COSA (EL MA- 1. Galactosemia.
LIGNO SIEMPRE ACECHA!!!!) 2. Glucogenosis de Von Gierke.
3. Mucopolisacaridosis de Hurler.
95. Joven de 15 años ingresado por neumonía bacte- 4. Déficit de HGPRT.
riana. En la anamnesis destaca la presencia de frecuen- 5. Enf.de Gaucher.
tes epístaxis y gingivorragias, astenia, dolores óseos
generalizados y ausencia de trastornos neurológicos. 99. Una de las siguientes alteraciones del metabolis-
A la exploración hay hepatomegalia, esplenomegalia mo proteico requiere en la actualidad la realización de
marcada y edemas maleolares. screening sistemático (recordar la importancia del va-
Analíticamente hay pancitopenia y en la punción de lor predictivo positivo) en los recién nacidos:
médula ósea se encuentran unas células con varios
núcleos pequeños y excéntricos y citoplasma “en seda 1. Fenilcetonuria.
arrugada”, con lisosomas cargados de glucocerebrósi- 2. Enfermedad con olor de la orina a jarabe de arce
do. En los leucocitos hay una disminución de la activi- (leucinosis).
dad glucocerebrosidasa. Diagnóstico: 3. Hipertirosinemias.
4. Alcaptonuria.
1. Leucodistrofia metacromática. 5. Cistinosis.
2. Enf.de Niemann Pick.
3. Enf.de Gaucher tipo I.
4. Enf.de Tay Sachs.
5. Adrenoleucodistrofia.

96. En un paciente que ingresa por urgencias con un


cuadro compatible con pancreatitis aguda, cuya explo-
ración encuentra xantomas eruptivos y color rosa pá-
lido de los vasos en el fondo de ojo, ¿qué afirmación de
las siguientes es correcta?

1. Una vez superado el episodio inicial no será nece-


saria ninguna medida dietética específica.
2. Una causa fr11ecuente de este trastorno es el défi-
cit familiar de apoproteína B100.
3. Es bastante probable encontrar en suero unas cifras
de triglicéridos por encima de 2.000 mg/dl.
4. Una característica muy llamativa de esta enferme-
dad es la presencia precoz de calcificaciones pan-
creáticas.
5. Es de esperar que las cifras de amilasa y sodio séri-
cos que se obtengan en el paciente sean superiores
a las esperables, por interferencia de las cifras de
triglicéridos en la determinación de laboratorio.

97. Un paciente con hipercolesterolemia de 450 mg/dl,


tras haber llevado durante dos meses dieta hipolipe-
miante, ha iniciado tratamiento farmacológico, y en el
curso del mismo ha desarrollado miopatía severa. ¿Cuál
es el fármaco que probablemente estaba utilizando?

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