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PATOLOGÍA DE LA AORTA Lugar más frecuente: en aorta descendente, después

de la salida de la subclavia izquierda. Causas:


ateroesclerosis, necrosis quística de la media
Aorta: vaso principal de conducción del organismo. Se (alteración del colágeno, que aumenta la formación de
divide en: mucina que causa que en la raíz de aorta y aorta
Aorta ascendente: Raíz aórtica (contiene senos de ascendente, las fibras de la media sean más lábiles y
valsalva), arterias coronarias derecha e izquierda (que se dilaten, siendo causa también de la disección de
nacen de los senos coronarios respectivos). aorta. Se da en pacientes con alguna enf de colágeno o
Cayado aórtico: Da origen a los grandes vasos de la con Sd de Marphan), Tuberculosis (afecta la aorta por
cabeza y los brazos. Tronco braquiocefálico (Carótida bacteriema adyacente. Principalmente en aorta
común derecha y subclavia derecha). Subclavia torácica), Infección Sifilítica (más relacionada con
izquierda y carótida común izquierda. aorta ascendente y cayado), Infección Micótica
Aorta torácica descendente: vasos intercostales. (secundaria a bacteriemia), Aortitis Reumática (aorta
Aorta abdominal: arterias renales y esplácnicas. es de las primeras en afectarse por endocarditis),
Traumatismo.
Raíz de aorta (mayor diámetro): 3 - 3,5 cm
Aorta descendente: 2,5 cm Etiología:
Aorta diafragmática: 2,4 cm - Ateroesclerosis: Factores de riesgo (FR):
Aorta abdominal: 2 cm envejecimiento, tabaquismo, hombres, historia
familiar.
La zona ubicada luego del origen de la subclavia - Necrosis de la túnica media: Sindrome de Marphan,
izquierda (aortadescendente), tiene mayor incidencia Sindrome de ehlers danlos, etiología familiar, válvula
de formación de aneurismas y la disección de aorta, aórtica bicúspide.
porque ahí hay un ligamento de sostén. En esa - Disección aórtica crónica
localización también se puede encontrar el ductus - Infecciones: Sifilis, tuberculosis
arterioso permeable. El segundo lugar con mayor - Trauma
incidencia es la pared lateral derecha de aorta
ascendente (porque tiene mayor fricción con los CLASIFICACIÓN
órganos adyacentes). Según morfología:
 Fusiforme: afecta toda la circunferencia de la aorta.
* HISTOLOGÍA: 3 capas: Íntima, media (tejido muscular
 Sacular: afecta solo una parte.
liso) y adventicia (nutrición de la aorta).
* Elasticidad: permite distensión de la aorta en sístole
Según localización
y retracción en diástole, para lograr la perfusión de
 Aorta torácia
todos los órganos.
 Aorta abdominal
* Barorreceptores se encargan del control de la
resistencia vascular periférica (por medio del nervio
vago).
Aneurisma de aorta torácica (AAT):
PATOLOGÍAS DE LA AORTA: Etiologías más frecuentes: ateroesclerosis en cayado
Ateroesclerosis es la causa más frecuente de de aorta y aorta descendente, y necrosis quística (se
enfermedad de la Aorta (principalmente en aorta asocia a Sd de Marphan o Sd de ehlers danlos) en raíz
descendente y abdominal). Necrosis quística más de aorta y aorta ascendente.
frecuente en raíz de aorta y aorta ascendente.
Factores de riesgo: Hombres, HTA, tabaquismo y >60 *Sd de Marphan: hacen insuficiencia aórtica. Suele
años. causar aneurisma de aorta y disección de aorta.
Congénitas: Coartación de aorta, válvula aórtica
bicúspide. - Enfermedad de crecimiento lento pero letal.
Adquiridas: Aneurismas aórticos, disección aórtica, - Casi el 50% de los pacientes mueren por rotura.
enfermedad ateromatosa, oclusión aórtica aguda, - El crecimiento de diámetro constante anual, debido a
síndromes de aortoarteritis. FR como el tabaco, IR, PAD elevada, sexo masculino y
cambios degenerativos en la válvula Ao.
- Pronóstico depende del diámetro del aneurisma.
ANEURISMA AÓRTICO - En AAT, el crecimiento es de 0,1 a 0,4 cm por año
Dilatación patológica de aorta > 1,5 veces su normalmente.
diámetro normal. - Si crece > 0,5cm en 6 meses o >1cm en un año 
*Aneurisma: involucra 3 capas de aorta. Peor pronóstico  intervención quirúrgica.
*Pseudoaneurisma: Lesión endotelial que solo
afecta íntima y media. Adventicia intacta.
Cuadro clínico: Asintomáticos generalmente. Dolor (intenso, lancinante) torácico, lumbar o
Síntomas  sospecha de alguna complicación. escrotal: signo de rotura inminente: Urgencia.
- Dolor torácico; El dolor abdominal severo y súbito + hipotensión
arterial indica rotura del aneurisma y requiere la
- Signos de insuficiencia aórtica como ICC, dilatación
intervención quirúrgica de urgencia.
de VI. Soplo diastólico;
- Isquemia miocárdica por compresión de arterias Diagnóstico:
coronarias (por insuficiencia aortica); Rx Abdomen: Puede haber calcificación en borde de
aneurisma. 25% no se calcifican.
- Fenómenos tromboembólicos;
Ecografía abdominal: Determina longitud del
- Rotura; disección (pronóstico malo); aneurisma y si hay trombos murales (riesgo de
- Disfagia, Sd vena cava sup, Ronquera  por tromboembolismo).
compresión de estructuras externas. Ver si hay antecedentes familiares, aterosclerosis
periférica (fumadores), aneurisma arterial periférico.
Diagnóstico: TAC/RM: Más sensibilidad y especificidad:
Rx Tórax: Hallazgos en aneurismas fusiformes: Angiotomografía. Si hay RM, se toma RM.
 Ensanchamiento mediastinal. Angiografía con contraste: baja sensibilidad, riesgo de
 Botón Ao. Prominente (bordes calcificados de sangrado o alergia al contraste. Ya casi no se usa.
aorta, el 25% no lo tienen) Tratamiento:
 Desviación de la tráquea Médico: betabloqueantes (disminuyen tasa de rotura),
NORMAL en pacientes con aneurismas saculares. modificar factores de riesgo (HTA, dislipidemia)
Indicaciones quirúrgicas: Resección + implante de Dacron
Ecocardiografía: para valorar presencia o no de Pacientes con aneurisma de aorta abdominal con
insuficiencia aórtica. diámetro >5cm (Clase IA). También aneurismas
>45mm y <50mm (Clase IIA)
TAC/RM: Gold estándar. Para determinar tamaño,
ubicación, extensión, compromiso. Prótesis endovascular: aprobada para aneurismas
infrarrenales. Indicaciones: aneursima abdominal, alto
Tratamiento: riesgo quirúrgico, pseudoaneurisma abdominal.
Médico: betabloqueantes (enlentecen crecimiento de
aneurisma): preferir Losartán en pacientes con Sd de
Marphan. Tratar concomitantemente HTA.
Endovascular: Endoprótesis. PREGUNTA DE EXAMEN: DISECCIÓN AÓRTICA
Indicación quirúrgica: en aneurismas de diámetro Creación de una falsa luz entre la capa íntima y la
>5cm en asintomáticos; en aneurismas de cualquier media de la pared aórtica (aorta con doble luz).
diámetro en sintomáticos; en aneurismas de aorta Debilitamiento patológico de la pared debido a
necrosis medial, aterosclerosis o inflamación.
ascendente en Sd de Marphan de diámetro > 45mm; y
La elevada presión en la aorta (factor muy frecuente)
en signos de Insuficiencia aórtica. extiende la disección a lo largo del vaso, provocando
*Pacientes asintomáticos y sin indicaciones: hacer un proceso catastrófico agudo.
seguimiento del tamaño (crecimiento) cada 6 a 12
Factores de Riesgo: Edad avanzada, HTA no
meses.
controlada, Tabaquismo, Dislipidemia, consumo de
cocaína, enfermedades genéticas (Marfan, Elhers -
Danlos, etc), Vasculitis inflamatorias (Takayasu –
Aneurisma de aorta abdominal células gigantes), Infecciones de tejido peri aórtico (EI
- Más frecuente en hombres. de válvulas protésicas).
- Incidencia aumenta con la edad Más frecuente en hombres, entre 60 -70 años.
- Aneurismas mayores de 4cm están relacionados con El 65% se originan en Ao ascendente, el 20% en
Aterosclerosis en un 90% (etiología más frecuente). descendente y el 10% en cayado.
- Frecuente ubicación infrarrenal: en Arterias renales. Clasificación:
El riesgo de rotura aumenta con el Tamaño del Tiempo:
Aguda: <2 semanas. Crónica >2 semanas.
aneurisma: aneurismas <5cm: 1 al 2% riesgo de rotura;
Anatomía: De Backey. Standford.
>5 cm: 20 al 40% riesgo de rotura. * La anatomía y el tiempo influyen en el tratamiento e
Cuadro clínico: Asintomáticos generalmente. indican pronóstico.
Al examen físico: masa no tensa, palpable, pulsátil
expansible.
Standford Debakey Afecta… - Standford tipo B: tratamiento médico
Aorta ascendente + (betabloqueadores).
Tipo I (30-50%) cayado + aorta Tratamiento médico:
Tipo A descendente
(60%) Betabloqueantes. Reducción de la FC <60 lpm.
Tipo II (10-20%) Aorta ascendente Vasodilatadores. Reducción de la TA < 100 mmhg.
Pacientes con disección de aorta: si no hay labetalol,
usar nitroprusiato o nitroglicerina.
Tipo B
Tipo III (40%) Aorta descendente
(40%) Tratamiento quirúrgico:
De elección en Stanford tipo A.
* Standford A siempre incluye ascendente. Es el más Mortalidad intrahospitalaria del 25%.
frecuente (60%). Sobrevida a los 5 años varía entre 65 y 84%.
* Standford B incluye descendente. - Evita el taponamiento/rotura aórtica.
* Standford A: está asociada con mayor mortalidad - Clase IA:
(Urgencia) porque involucra raíz de aorta, válvula Disección aguda tipo A (urgencia)
aórtica y salida de coronarias. Tratamiento debe ser Disección no aguda tipo A (programada)
quirúrgico. Es la que se debe tratar más rápido. Disección tipo B complicada por:
* Stanford B: tratamiento médico con Dilatación progresiva, amenaza de ruptura,
Betabloqueantes. dolor, compromiso de órganos.
* La presión alta hace que la luz siga aumentando, por Endoprótesis:
lo que debe ser disminuida rápidamente  con Introducidas por cateterismo transfemoral. Mortalidad
labetalol <10%. Supervivencia al año: >90%
Manifestaciones clínicas: Sospecha de disección aórtica
Dolor torácico: En el 80% de los casos. Rasgante o ↓
punzante, de gran intensidad. Constante. Iniciar prescripción de Betabloqueantes
En disecciones proximales puede irradiarse a la espalda ↓
(50%) o abdomen (20%). ¿Estable hemodinámicamente?
- Puede haber diferencia de presiones (>20mmHg) en
ambos brazos. Es necesaria la toma de presión en ambos
SÍ NO
brazos.
↓ ↓
En el anciano disminuyen los síntomas típicos:
RM, ETE, TC ETT, ETE
- Sincope (si es que hay compromiso de cayado): 15%
- IC
Diagnóstico de disección aórtica
- Hipotensión
Examen físico: Tipo A Tipo B
- Hipertensión. Más común en Standford Tipo B. ↓ ↓
- Hipotensión. Más común en Tipo A. Reparación quirúrgica UCC/manejo médico
- Signos de IC por insuficiencia Ao. Severa. Soplo
diastólico. ETE: Ecocardiografía transesofágica
- Asimetría o ausencia de pulsos: 65%. ETT: Eco transtorácica
- Signos neurológicos por compromiso carotideo.
Seguimiento:
Métodos diagnósticos:
RX y ECG muy baja sensibilidad y especificidad.
Marcadores séricos: Utilidad casi nula.
Ecocardiografía: (en Standford A) podemos ver raíz de
aorta y parte de aorta ascendente. Si tenemos
ecocardiografía transesofágica también nos ayudará
(previa sedación del paciente) para evaluar aorta
torácica descendente; para identificar el sitio de
desgarro y si hay flujo en ambas luces.
* Indicaciones para Ecocardiografía transesofágica:
disección aórtica aguda, aneurisma de la aorta,
ruptura aórtica, seguimiento de disección aórtica.
Supervivencia: hasta 96% si controlan todos los
Tratamiento: síntomas.
- Standford tipo A: tratamiento médico + quirúrgico.
OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA Asintomático generalmente. Hallazgo como masa
Etiología: pulsátil (entre xifoides y ombligo) o Rx, eco, TC;
usualmente en varón anciano.
Embolización arterial, en pacientes con FA, Estenosis
Ruptura (hipotensión y muerte), síntomas
mitral, etc. Trombosis. Localización frecuente: aorta compresivos, (disfonía, disfagia, disnea) embolias
abdominal, parte distal. Diagnóstico:
Clínica: Sd de Leriche ECO: Primera prueba.
“5 P” Pain, Paresthesia, Pallor, Pulselessness, Paralysis AngioTAC: Gold estándar. Valora tamaño y
(dolor, parestesia, pálido, sin pulsos y paralítico). El morfología. (Planificar QX).
(También Angioresonancia).
más importante es el pulso, permite localizar.
Tratamiento:
EKG (detecta FA), Eco Doppler, mayoría diagnóstico Beta bloqueantes.
clínico. Riesgo de ruptura aumentado si diámetro >5cm,
Evaluación y tratamiento urgentes (en menos de 6 síntomas, sexo femenino, HTA y tabaquismo.
horas): Iniciar infusión de heparina, extremidad en Indicaciones quirúrgicas: >5cm (Clase IA)
reposo y declive. Indicación según Síntomas y Tamaño!:
Tromboendarterectomía o Embolectomía con catéter Asintomático y < 5 cm: Observación, controles con
de Fogarty + fasciotomía si han pasado varias horas. TAC, probabilidad de ruptura muy baja.
Fibrinólisis en algunos casos (alto riesgo, vasos
pequeños), amputación. Asintomático y >5 cm.
Sintomático Cirugía
Crecimiento > 0,5 cm/año

Resúmenes: Aneurisma aórtico abdominal doloroso: se romperá en


1 – 2 días!: reparación inmediata (Qx)
ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA
DISECCIÓN AÓRTICA
Localización más frecuente: Aorta ascendente (60%),
Se debe a desgarro de la íntima  produce “falsa luz”.
luego descendente.
Más frecuente en Torácica ascendente.
Etiología:
Más frecuente: Necrosis quística de la media A: Afecta a la Standford Debakey
(ascendente). Aterosclerosis en descendente y cayado. Anscendente Tipo A Tipo I (30-50%)
Clínica: (60%) Tipo II (10-20%)
Generalmente Asintomático. Insuficiencia aórtica y/o B: NO afecta Tipo B
cardiaca. Síntomas compresivos con más frecuencia. ascendente Tipo III (40%)
(40%)
(Sd vena cava sup, ronquera)
Diagnóstico: Etiología:
AngioTAC/ RM: Valora tamaño y morfología. Valorar HTN no controlada. Asociada a Aneurisma.
válvula. (Planificar QX) Clínica:
Eco: Valora raiz y ascendente Varón, > 60 años, con dolor brusco, severo, irradiado a
Eco TE: Valorar cayado y descendente. (Necesario) espalda, migra.
Tratamiento: Síncope. Síntomas de disección: Isquemia coronaria,
BB, control de Factores de riesgo cardiovascular cerebral, renal, MsIs. InsAo aguda.
Síntomaticos Diagnóstico:
Insuficiencia Aórtica significativa Pulsos disminuídos. En RxTx: mediastino ancho. ECG,
Asintomáticos > 5cm (ascendente y cayado) Cirugía enzimas (coronarias).
> 6cm descendente ETE, TAC, RM: Dg definitivo
*Primero TAC + Eco tórax. Si es inestable: ETE. En
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL estable: RM
Distinguir Verdadero (3 capas) – Pseudo (ruptura de Tratamiento:
íntima y media) 1° Bajar la PA y contractibilidad= BB + Nitroprusiato
- Posibles complicaciones: Disección, compresión,
*CONTRAINDICADOS: Anticoagulación, diazóxido,
trombos, ruptura.
- Localización más frecuente: Aorta abdominal hidralacina.
infrarenal, luego torácica descendente. 2° Exclusión de desgarro intimal (sustitución con
Etiología: dacrón) + reparación distal.
Aterosclerosis (salvo toráxica ascendente: necrosis TIPO A: Quirúrgico (Qx)
quística de la media, sifilis, takayasu, etc) TIPO B: Conservador.
Clínica:
Si complicaciones = Qx o endoprótesis