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06/09/2015

Introducción a la Evaluación
del Estado Nutricio
Ana Gabriela Díaz Mena

Conceptos básicos

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ESTADO NUTRICIO
Biológico
• Condición resultante
de la ingestión de
alimentos y la
utilización biológica
de los mismos.
Social Psicológico

OBJETIVOS DE EVALUACIÓN

• Dependen del enfoque de la misma:


• Establecer riesgos  Tamizaje nutricio.
• Establecer diagnósticos  Evaluación integral.

• Prevención.
• Tratamiento. “NORMALIDAD”

Desnutrición Obesidad

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ASPECTOS A EVALUAR

Dietéticos
Clínicos
Antropométricos
Bioquímicos

PERSPECTIVA DE ANÁLISIS
• EPIDEMIOLÓGICA:
• Comunitaria.
• Municipal.
• Estatal.
• Nacional.
• Poblacional.

• CLÍNICA:
• Individual. Persona sana, enferma.
• Paciente ambulatorio.
• Paciente hospitalizado.

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SISTEMAS DE EVALUACIÓN
INSPECCIÓN O
ENCUESTAS NUTRICIAS VIGILANCIA
INVESTIGACIÓN
• ABCD (uno, varios o • Vigilancia • Dx
todos) epidemiológica de la • ABCD
• Riesgos nutrición
• Grupos • Longitudinal
• Transversales • ABCD (uno, varios o
• No indican causas todos)
• Riesgos
• Monitoreo
• Riesgos o Dx
• Longitudinal
• ABCD (uno, varios o
todos)

FACTORES A TOMAR EN CUENTA PARA LA


EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIO

1. Objetivos.
2. Perspectiva de evaluación.
3. Condiciones ambientales.
4. Características del individuo o población.
5. Características de los alimentos.

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VOCABULARIO BÁSICO
• Medición:
• Efecto de medir.
• Ej.: peso, talla, edad.
• Índice:
• Correlación de dos o más variables.
• Ej.: peso/talla/edad
• Indicador:
• Variable que directa o indirectamente evalúa el estado nutricio y que no es el fenómeno
como tal, pero que muestra cómo está.
• Se genera cuando se agrega un patrón de referencia.

• Directos: antropometría  según NCHS, el niño tiene desnutrición de primer grado.


• Indirectos: clima, geografía, disponibilidad de alimentos.

VOCABULARIO BÁSICO

Estadística

Normalidad Funcional

De orden
clínica

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VOCABULARIO BÁSICO

• Normalidad estadística:
• Se establece la distribución de la población del indicador seleccionado, se elige algún
criterio de dispersión y a partir de él se determinan los límites de normalidad.
• La muestra debe ser representativa.
• Ej.: tablas antropométricas, valores para hemoglobina.

VOCABULARIO BÁSICO

• Normalidad funcional.
• Resultantes de la aplicación de un criterio establecido de una respuesta óptima ante un
estímulo determinado o ante una condición particular.
• Las pruebas funcionales evalúan la capacidad de respuesta de un individuo
determinado ante una prueba de esfuerzo específica.
• Ej.: CTG, pruebas inmunológicas cutáneas, pruebas de fuerza.

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VOCABULARIO BÁSICO

• Normalidad de orden clínica:


• Dada a partir de la cimentación de aparición de signos clínicos de exceso o deficiencia,
acompañados o no de limitaciones en las actividades vitales o en la esperanza de vida.
• Ej.: rangos normales de vitaminas, rangos de sobrepeso u obesidad.

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN


INDIVIDUAL

• Serie ordenada y sistemática de pruebas y mediciones aplicadas


al paciente con el fin de determinar su estado nutricio.
• Valora desde el ingreso hasta la excreción, que da como
resultado una composición corporal y el estado nutricio.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE


NUTRICIÓN:

REQUERIMENTOS
INGESTIÓN DE NUTRIMENTALES
NUTRIMENTOS

OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN INDIVIDUAL DEL ESTADO DE


NUTRICIÓN

• Conocer si existe equilibrio entre ingestión y requerimientos.

• REQUERIMIENTO:
• Cantidad necesaria de energía y de los distintos nutrimentos para mantener un estado
de salud y nutrición normales.

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INGESTIONES NUTRIMENTALES DE REFERENCIA

• Se basan en estimaciones poblacionales.


• Pueden o no estar fundamentadas en estudios de función.
• Puede ser suficiente conocer el consumo promedio de una población
para establecer una RECOMENDACIÓN.
• Para el estudio, es necesario conocer los REQUERIMIENTOS.
• Individuales, de cada nutrimento para un grupo particular.
• Según sexo, grupo de edad, estado fisiológico y AF.

INGESTIONES NUTRIMENTALES DE REFERENCIA

La RECOMENDACIÓN es el promedio de los requerimientos.


• Se les agrega como margen de seguridad dos desviaciones estándar.
• No es útil en los nutrimentos que se depositan.
• Hipotéticamente es extrapolable a otras poblaciones.
• Presupone una condición de salud y el consumo de una dieta recomendable.
• Todas las recomendaciones se sacaron en sujetos sanos, pero no implican
que cumplan con el requerimiento de todos los individuos.
• Algunos pueden encontrarse en deficiencia o exceso, aún con un consumo dentro de
los límites de la recomendación.

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INGESTIONES NUTRIMENTALES DE REFERENCIA

• REQUERIMIENTO PROMEDIO (REP):


• Consumo que permite cubrir el requerimiento del 50% de los individuos de un determinado
grupo de edad y sexo.
• Estimated average requirement (EAR).

• INGESTIÓN DIARIA RECOMENDADA (IDR):


• Promedio diario de ingestión que permite cubrir el requerimiento del 98% de los individuos de
una población determinada.
• Es la base de estimación del REP.
• Se puede expresar: IDR = REP + 2 desviaciones estándar del REP.
• Recommended dietary allowance (RDA).

INGESTIONES NUTRIMENTALES DE REFERENCIA

• INGESTIÓN DIARIA SUGERIDA (IDS):


• Recomendación de consumo cuando no existe suficiente evidencia para determinar la
IDR.
• Se determina con base en evidencia indirecta.
• Adequate intake (AI).

• LÍMITE SUPERIOR DE CONSUMO RECOMENDABLE (LSCR):


• Cantidad más elevada que se puede consumir diariamente de un determinado
nutrimento sin riesgo de presentar efectos adversos.
• Tolerable upper intake level (UL).

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INDICADORES PARA LA EVALUACIÓN NUTRICIA


INDIVIDUAL

• DIETÉTICOS
• CLÍNICOS
• ANTROPOMÉTRICOS
• BIOQUÍMICOS

ESQUEMA GENERAL PARA EL DESARROLLO DE UNA


DEFICIENCIA NUTRICIA

ETAPA TIPO DE DEFICIENCIA MÉTODO EMPLEADO


1 Ingesta inadecuada Dietético
2 Disminución en reserva tisular Bioquímico
3 Disminución en fluidos corporales Bioquímico
4 Nivel funcional tisular disminuido Antropométrico/bioquímico
Disminución en actividad enzimática
5 Bioquímico
dependiente de nutrimentos
6 Cambios funcionales Conductual/psicológico
7 Síntomas clínicos Clínico
8 Signos anatómicos Clínico

Sahn, Lockwood, Scrimshaw. UN University, 1984

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PATRONES DE REFERENCIA PARA LOS DISTINTOS


INDICADORES

Dietéticos • Dieta recomendable

Clínicos • Apariencia física normal

Antropométrico • Dimensiones físicas normales

Bioquímico • Funcionamiento biológico adecuado

CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE LOS INDICADORES


NECESARIOS PARA EVALUAR EL ESTADO NUTRICIO

1. El objetivo de la evaluación.
2. El sujeto que será evaluado.
• Niño o adulto, sano o enfermo.
3. Recursos humanos y materiales con los que se cuenta para la realización de
la valoración.

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ELEMENTOS PARA LA EVALUACIÓN NUTRIOLÓGICA

Persona que
solicita el apoyo
nutriológico

Tiempo Nutriólogo

Materiales Lugar de atención

Instrumentos
requeridos

PERSONA QUE SOLICITA EL APOYO


Condiciones
de salud/
enfermedad

Historia Factores
personal psicológicos
REQUERIMIENTOS
DISPONIBILIDAD DE
ALIMENTOS
PACIENTE CONSUMO
Factores Factores EXPECTATIVAS
familiares culturales
ESTADO DE NUTRICIÓN Y
SALUD

Factores Factores
sociales económicos

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NUTRIÓLOGO

Preparación
académica

Historia Factores
personal psicológicos

NECESIDADES A CUBRIR
EXPECTATIVAS
NUTRIÓLOGO CALIDAD EN LA
Factores Factores ATENCIÓN
familiares culturales ÉTICA PROFESIONAL

Factores Factores
sociales económicos

ELEMENTOS DE LA INTERACCIÓN PROFESIONAL DE


SALUD-PACIENTE EN LA CONSULTA NUTRIOLÓGICA

CREENCIAS,
INFORMACIÓN,
HÁBITOS,
ORIENTACIÓN,
CONDUCTAS A
EDUCACIÓN
MODIFICAR TRANSFERENCIA

PACIENTE MENSAJES NUTRIÓLOGO

CÓDIGO DE COMUNICACIÓN VERBAL Y CÓDIGO DE


INTERPRETACIÓN NO VERBAL INTERPRETACIÓN
PERSONAL PERSONAL

CONTRATRANSFERENCIA

MENSAJES: ORALES, ESCRITOS, GRÁFICOS

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MANEJO CLÍNICO NUTRICIO


• ATENCIÓN:
• Tratamiento que proporciona el profesional de la salud, a un episodio de
enfermedad claramente definido en un paciente dado.

• PROCESO DE ATENCIÓN CLÍNICO-NUTRICIA:


• Serie lógica de actividades para conocer y resolver problemas, basada en
una metodología científica y que se lleva a cabo por y entre nutriólogo y
paciente.

• Objetivo: Mantener, prevenir alteraciones y/o establecer el estado


nutricio del individuo.

ELEMENTOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN


CLÍNICO-NUTRICIA
• Historia médica, historia nutricia
Identificación
de problemas • Evaluación del estado nutricio
ABCD
EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN
• Lista de problemas del paciente
Planeación de O RÁPIDA INTEGRAL
• Objetivos y metas
la atención
• Acciones
RIESGO DIAGNÓSTICO
Aplicación de • Prescripción dietética
planes • Orientación alimentaria
OBJETIVO: PREVENIR OBJETIVO: MEJORAR LA
INADECUADA NUTRICIÓN INADECUADA NUTRICIÓN
Evaluación de
avances • ABCD
CURAR Y REHABILITAR

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PUNTOS IMPORTANTES

• Documentación.
• Historia clínico nutricia.
• Comunicación.
• Con la persona a la que se atiende.
• Con el resto del equipo de salud.
• Razonamiento clínico.

RAZONAMIENTO CLÍNICO

• Conjunto de abstracciones mentales derivadas de la aplicación


del método científico a un problema específico de salud de un
individuo, encaminadas a la obtención de un diagnóstico certero
y un tratamiento eficaz y efectivo.

• Implica la aplicación del método y la investigación científicos.


• Requiere una metodología estricta y sistemática.
• Uso de planificación, observación, experimentación y razonamiento lógico.

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RAZONAMIENTO CLÍNICO

Integración de los
datos recabados
Entrevista para llegar al
clínica formal diagnóstico final

Interrogatorio Establecimiento
específico y del programa de
profundo tratamiento

RAZONAMIENTO CLÍNICO
I. Inicia con una entrevista clínica formal.
• Recolección y registro de datos.
• Análisis primario  hipótesis primarias.

• Objetivos del registro de datos:


A. Organizar y registrar los síntomas del paciente y las bases médicas que
ayudarán al diagnóstico y al plan terapéutico.
B. Proporcionar datos comprensibles del estado del paciente a otros
profesionales de la salud.
C. Tener un recordatorio.
D. Constituir un registro legal de los problemas y cuidados del paciente.

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RAZONAMIENTO CLÍNICO

II. Interrogatorio específico y profundo.


• Investigación objetiva y sistemática sobre los factores que
afectan al individuo para evitar el subjetivismo del observador.
• Formular diagnósticos hipotéticos.
• Establecer las posibles causas de las alteraciones, signos y
síntomas encontrados.

RAZONAMIENTO CLÍNICO

III. Integración de los datos recabados para llegar al diagnóstico


final.
- Diagnóstico diferencial.
- Comprobación.

IV. Establecimiento del programa de tratamiento.

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CLASIFICACIÓN DE LA PERSONA A
ESTUDIAR

• Se requiere para facilitar su ubicación dentro de un grupo de


riesgo o su comparación contra un patrón de referencia.
• Se basa en las siguientes características:

CLASIFICACIÓN DE LA PERSONA A
ESTUDIAR
• Por las diferencias en composición entre hombres y
Sexo mujeres.
• Por las diferencias en las diferentes etapas de
Edad crecimiento, madurez sexual, envejecimiento.

Estado fisiológico • Porque afecta el gasto energético y el requerimiento.

• Permite identificar a sujetos con mayor


Patrón hereditario susceptibilidad a presentar diversas alteraciones.

Tipo de actividad física • Afecta al gasto energético.

• Por altura a nivel del mar y variaciones climáticas en el


Lugar de residencia año.
• Ubica estratos de riesgo, es útil para establecer
Nivel socioeconómico recomendaciones de índole nutricio y sanitario.

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NIVELES DE EVALUACIÓN

• Los determina la condición del paciente o la evaluación que estamos


realizando.
• Implica la profundidad con la que se evalúa, o el interés por investigar algún
parámetro particular en el paciente.
• Hay tres niveles fundamentales:

NIVELES DE EVALUACIÓN

Establece los índices Implica que las Se aplica cuando se


NIVEL TERCIARIO
NIVEL PRIMARIO

NIVEL SECUNDARIO

mínimos a medir en el hipótesis primarias que requiere alguna


individuo. me formé requieren confirmación muy
INDICADORES: mayor estudio. precisa, o cuando se
INDICADORES: necesita evaluar algo
• D – Evaluación de hábitos
alimentarios.
que no se puede
• D – Evaluación de
• C – Examinación física. consumos, calorimetría
mediante métodos
• A – Peso y talla, % peso indirecta. convencionales.
habitual, % cambio • A – PC, CB, CMB, AMB. INDICADORES:
reciente de peso. • B – Excreción urinaria de
• B– Química sanguínea y creatinina, nitrógeno de A – Resonancia
biometría hemática. urea, proteínas séricas, magnética, TAC,
hipersensibilidad cutánea. impedancia
bioeléctrica.

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LUGARES PARA REALIZAR LA EVALUACIÓN


NUTRICIA
• Consultorio particular.
• Paciente ambulatorio.
• Hospital.
• Paciente ambulatorio.
• Paciente encamado.
• Casa del paciente.

CONDICIONES DEL PACIENTE PARA LA PRIMERA


ENTREVISTA

• Puede asistir por su propia convicción.


• Sano o enfermo.
• Puede ser llevado por un familiar o conocido.
• Sano o enfermo.
• Puede ser referido por su médico.
• Generalmente enfermo.

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INFORMACIÓN INICIAL REQUERIDA EN EL CASO DE PACIENTES


EVALUADOS EN HOSPITAL O REFERIDOS POR EL MÉDICO

• TOMAR DE HISTORIA MÉDICA: • TOMAR DE HISTORIA SOCIAL:


• Diagnóstico • Ingreso
• Toxicomanías • Compra de alimentos
• Alcohol, drogas, tabaquismo • Vive solo
• Fármacos • Come solo
• Incremento de necesidades • Edad
• Incremento de pérdidas
• Enfermedades crónicas
• Cirugías.
• Aparato digestivo
• Cambios de peso

Elementos básicos para iniciar la evaluación y el


tratamiento

• Evaluar la disposición del paciente a la misma, así como al


programa que se iniciará.
• Evaluar qué tanto sabe la persona sobre lo que se va a hacer.
• Enmarcar los tiempos (por sesión y por tratamiento).
• Explicar en qué consiste la evaluación y cómo se llevará a cabo el
seguimiento.

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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
INICIAL O INTEGRAL
RÁPIDA D, C, A, B

RIESGO DIAGNÓSTICO

CURAR Y
OBJETIVO: REHABILITAR
PREVENIR
INADECUADA OBJETIVO:
NUTRICIÓN MEJORAR LA
INADECUADA
NUTRICIÓN

EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN


O RÁPIDA INTEGRAL
D, C, A, B

RIESGO DIAGNÓSTICO

OBJETIVO: PREVENIR
CURAR Y REHABILITAR
INADECUADA NUTRICIÓN

OBJETIVO: MEJORAR LA
INADECUADA NUTRICIÓN

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INVESTIGACIÓN INICIAL O RÁPIDA

• Ambas son de pocas preguntas y corta duración.


• La investigación inicial es la de primer contacto, en donde no se
puede contar con el tiempo para una evaluación integral.
• Se puede decir que la investigación inicial es una evaluación
rápida.
• La evaluación rápida será empleada cuando se requiera tener una
apreciación pronta del estado de nutrición o de los cambios en el
mismo.

INVESTIGACIÓN INICIAL/RÁPIDA

• ¿A quién? ¿Cuándo?
• A todos los pacientes.
• Externos: En cada consulta
• Hospitalizados: cada 7 ó 14 días.

• ¿Cómo?
• Evaluación rápida (5 a 7 minutos)
• Simple, sencilla

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INFORMACIÓN MÍNIMA EN PACIENTES CON ALGUNA


ENFERMEDAD

• Edad • Disfagia
• Talla • Náusea, vómito o diarrea
• Peso habitual • Albúmina sérica
• Peso ideal • Hemoglobina y hematocrito
• Peso actual • Cuenta total de linfocitos.
• % cambio de peso
• Cambios en apetito

TIPO DE DATOS A OBTENER EN UNA EVALUACIÓN


RÁPIDA

Subjective – Subjetivos
• Información dada por paciente o familiares

Objective – Objetivos
• Pruebas, análisis, observaciones.

Assessment – Evaluación
• Interpretación de la información recabada

Plan
• Plan a seguir, prescripción dietética.

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