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12-03-18

Paciente Quirúrgico

Indicaciones de Kinesiología CIRUGIA


Respiratoria y Uso de Incentivador • Compromiso estructural
del abdomen
Inspiratorio: (Sist. Respiratorio)
Cirugía de Tórax y de Abdomen • Uso de gases anestésicos
• Conexión a VM
• Dolor post-operatorio
Klgo. Daniel Arellano • Fatiga post-operatoria
• Reposo prolongado.

Hough A, Physiotherapy in Respiratory Care 3rd Ed

Complicaciones Post-operatorias
Transporte
Anestesia Mucoso

Decúbito Atelectasias por


supino reabsorción

Inmovilidad Atelectasias

Disfunción Cierre de VA
diafragmática CRF (Vol. Cierre)

Dolor
Tos
Retención de
BH negativo Secreciones
Ann Intern Med. 2006;144:575-580
Hough A, Physiotherapy in Respiratory Care 3rd Ed

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Complicaciones Post-operatorias

Retención de
Secreciones

Obstrucción vía aérea Resistencia vía aérea

Trabajo
Respiratorio
• Compliance
• Alteración V/Q
DISNEA • Hipoxemia
• Sobre-infección

Hough A, Physiotherapy in Respiratory Care 3rd Ed

En pacientes que sufren cirugía abdominal, el uso de técnicas


de expansión pulmonar es mejor que ninguna profilaxis.
Las técnicas de expansión pulmonar incluyen:
• Espirometría incentivadora
• Kinesiterapia (fisioterapia) respiratoria
• Ejercicios de respiración profunda
• Drenaje postural
• Percusión y vibración
• Succión endotraqueal
• Favorecer la deambulación
Laparotomía Laparoscopía • IPPV y equipos de presión positiva

Rev. Chilena de Cirugía. 2008;60(6): 516-523 Ann Intern Med. 2006;144:575-580

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Kinesiología Respiratoria
Objetivos

• Prevenir complicaciones respiratorias


Revisión sistemática: • Minimizar la retención de secreciones bronquiales.
• 20 RCT • Maximizar la oxigenación (V/Q)
• 11 Revisiones sistemáticas
• Re-expansión pulmonar o de segmentos pulmonares.
• Pacientes adultos
• Cirugía no toráxica • Favorecer el mecanismo de tos
• Prevenir los efectos de la inmovilización.
“Fuerte evidencia de que las modalidades de expansión • Estimular la readaptación ortostática y al esfuerzo
pulmonar Previenen las complicaciones pulmonares post- físico.
operatorias”.

Ann Intern Med. 2006;144:596-608 Physical Therapy (1996) 76: 609-625

CHEST 1999; 115:1658–1666 Br J Surg. 1997 Nov;84:1535-8

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Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 13 (2011) 300-302 Eur J Cardio-thor Surg 29 (2006) 216—220

Kinesiterapia Pre-operatoria Incentivador Inspiratorio


• Informativa: • Uso de un equipo especialmente diseñado para
– Cirugia proporcionar una retroalimentación cuando el
– Complicaciones
– Post-operatorio
paciente inspirado a un determinado flujo o
• Diagnóstica: volumen y sostiene la inspiración a lo menos por
– Estado previo del paciente 5 segundos.
• Instructiva:
– Patrón ventilatorio
– Ejercicios post-op.
– Uso de Incentivador inspiratorio
– Mecanismos de tos
• Terapéutica:
– Tratamiento kinésico
– Potenciación respiratoria

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Incentivador Inspiratorio Incentivador Inspiratorio


Indicaciones Evaluación de efectos

• Evaluación pre-op. de pacientes con riesgo de desarrollar • Disminución de la frecuencia respiratoria


complicaciones post-op. que comprometan el volumen • Ausencia de fiebre
pulmonar o generación de flujos • Normalización del pulso o la FC
• Riesgo de complicaciones respiratorias post-op. • Mejoría a la auscultación
• Presencia de atelectasias o condiciones que predisponen • Mejoría radiográfica
su aparición: • Mejoría de la oxigenación (PaO2, SaO2)
– Cx abdominal alta
• Disminución de los requerimientos de Oxígeno
– Reposo prolongado
– Cirugía en paciente EPOC
– Alteraciones restrictivas y alteración muscular (CI < 2,5 L)
– By-pass coronario

Phys Ther. 1994; 74:3-10. Phys Ther. 1994; 74:3-10.

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Incentive Indicated PIF (L/s) WOBimp


Spirometry Flow (L/s) (J/L)

AIRx 0.400 0.35 0.13


0.730 0.80 0.13
1.095 1.14 0.15
Triflo 0.600 0.68 0.54
0.900 1.05 0.95
Coach Min flow 0.21 0.35
Max flow 0.64 0.66
Voldyne 5000 Min flow 0.48 0.33
Max flow 1.27 0.85

Chest 1985;87; 151-157

Incentivador Inspiratorio Incentivador Inspiratorio

Flujométricos

Flujométricos Volumétricos Inspiración


del paciente
600 900 1200
cc/seg. cc/seg. cc/seg.

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Incentivador Inspiratorio Incentivador Inspiratorio

4000 cc

3000 cc
Flujo
umbral
2000 cc Volumétricos
1000 cc

Inspiración
del paciente

Incentivador
Inspiratorio

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Evaluación del Funcionamiento de


Incentivadores Inspiratorios Volumétricos y
Flujometricos en Sujetos Sanos

Arellano D1,2, Díaz M1, Muñoz O1, Ramírez J1, Zalaquett F1, Adasme R3

Objetivo Método y Materiales


41 sujetos sanos (21 hombres, edad 21.9± 1.2 años) se les
solicitó usar incentivadores flujométricos y volumétricos
Todos los participantes firmaron consentimiento informado.
Evaluar los volumenes y presiones entregados Incentivadores volumétricos: Incentivadores flujométricos:
por incentivadores inspiratorios volumétricos y • Esfuerzo inspiratorio hasta lograr el • Se solicitó mantener el máximo
flujométricos en sujetos sanos máximo volumen medido por el tiempo posible un flujo de
equipo (4000 mL) 600mL/seg y de 1200mL/seg.

• Se evaluó volumen movilizado y • Se evaluó volumen movilizado,


presión inspiratoria generada. presión inspiratoria y tiempo
inspiratorio.

• Se realizaron 5 mediciones con cada instrumento y se calculó promedio

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Método y Materiales Resultados


• Los volúmenes fueron medidos con ventilómetro marca Ferraris
Incentivadores volumétricos: VOLÚMENES
• Las presiones fueron evaluadas con un manómetro digital marca PCE
Instruments Diferencia entre volumen medido y Volumen esperado en
Incentivador Volumétrico
• Los datos fueron evaluados con programa estadístico Stata 14.1. 4500
4000 mL
4000

3500

3000 2744 mL
2500

2000

1500

1000

500

0
Valor medido Valor esperado
-15.2±2,4 cmH2O p<0.001

Resultados Resultados
Incentivadores volumétricos: Incentivadores flujométricos

600 mL/s 1200 mL/s p


Se realizó una regresión lineal multiple dependiendo de edad:
Volumen Movilizado (mL) 3863 ± 836 4156 ± 910 p<0.001
- Volumen movilizado (β -36.7, IC 95% -63,6 a -9,9; p=0.001)
Tiempo Inspiratorio (s) 5,2 ± 1,1 2.9 ± 0.6
- Presión generada (β 33.1 IC 95% 20.1 a 46.3; p<0.001).
Presión Negativa (cmH2O) -6.5 ± 0.9 -36.9 ± 9.4 p<0.001

Flujo generado 743 mL/s 1433 mL/s

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Incentivador Inspiratorio Incentivador Inspiratorio


Contraindicaciones Peligros y Complicaciones

• Pacientes sin instrucción en su uso o supervisión


adecuada. • Inefectivo, a menos que sea realizado bajo supervisión o
• Pacientes inestables o que no cooperen instrucción
• Compromiso de conciencia o sedados • Hiperventilación / Alcalosis respiratoria
• Pacientes incapaces de generar una respiración profunda • Hipoxemia por interrupción de la oxigenoterapia
por dolor, disfunción diafragmática o analgesia opiácea. • Fatiga muscular
• Pacientes incapaces de generar una adecuada • Dolor
inspiración:
– Capacidad Vital < 10 mL/kg.
– Capacidad inspiratoria < 33% del teórico.

Indicaciones de Kinesiología Respiratoria en y Uso de


Incentivador Inspiratorio:
Cirugía de Tórax y de Abdomen
Conclusiones:
• Los procedimientos quirúrgicos pueden generar complicaciones
respiratorias importantes, que comprometen el estado del
paciente
• Las técnicas kinésicas y de aumento del volumen pulmonar
pueden disminuir esas complicaciones, disminuyendo la
estadía hospitalaria y los costos
• El uso del incentivador inspiratorio debe ser adecuado para
lograr sus efectos clínicos
• Se debería preferir el uso de incentivadores volumétricos
• Ninguna tecnología puede ser bien aplicada sin profesionales
que conozcan a cabalidad su funcionamiento.

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