You are on page 1of 2

GEREJA KATOLIK

PAROKI ST. MARIA RATU ROSARI


Jln. Mulawarman No. 92A, Gianyar - 80515, Bali, Indonesia
Tlp. 0361 - 943457, E-mail: sekretparokigianyar@gmail.com
Website: www.parokisanmarigianyar.org

Nomor: /St.Maria/BB/ /2018

FORMULIR PENDAFTARAN
BAPTIS BAYI

Nama Lengkap Anak : ……………………………………………………………………….


Nama Baptis : ……………………………………………………………………….
Tempat / Tgl. Lahir : ……………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : ……………………………………………... Usia : ……… Tahun
Data Orang Tua
AYAH
 Nama Lengkap : ……………………………………………………………………….
 Agama : ……………………………………………………………………….
IBU
 Nama Lengkap : ……………………………………………………………………….
 Agama : ……………………………………………………………………….
Tempat / Tgl. Pernikahan : ……………………………………………………………………….
Alamat Domisili : ……………………………………………………………………….
Asal Paroki / Lingkungan : ……………………………………………………………………….
No. Telepon / HP : ……………………………………………………………………….
Data Wali Baptis
Nama Lengkap Bapak Baptis : ……………………………………………………………………….
Nama Lengkap Ibu Baptis : ……………………………………………………………………….
Tempat / Tgl. Pernikahan : ……………………………………………………………………….
Alamat Domisili : ……………………………………………………………………….
Asal Paroki / Lingkungan : ……………………………………………………………………….

PERNYATAAN ORANG TUA


Dengan ini, kami, orang tua dari anak yang datanya tertulis di atas menyatakan dengan
sungguh-sungguh dan bebas atau tanpa paksaan dari siapa pun serta dengan tulus
menghendaki anak kami: DIBAPTIS SEBAGAI SEORANG KATOLIK DI PAROKI ST. MARIA RATU
ROSARI GIANYAR. Kami berjanji akan setia mendampingi dan mengajarkan ajaran Iman
Gereja Katolik dalam keseharian hidupnya.

Hormat kami,
Orang Tua

……………………………………. …………………………………….
AYAH IBU
Mengetahui,
Ketua Lingkungan,

…………………………………….
DOKUMEN PERSYARATAN

1. Formulir Sakramen Baptis Bayi

2. Foto Copy Kartu Keluarga Orang Tua

3. Foto Copy Surat Perkawinan Orang Tua

4. Foto Copy Kartu Keluarga Wali Baptis

5. Foto Copy Surat Baptis Wali Baptis