You are on page 1of 1

GEREJA KATOLIK

PAROKI ST. MARIA RATU ROSARI


Jln. Mulawarman No. 92A, Gianyar - 80515, Bali, Indonesia
Tlp. 0361 - 943457, E-mail: sekretparokigianyar@gmail.com
Website: www.parokisanmarigianyar.org

DATA SAKSI SAKRAMEN PERKAWINAN

Perkawinan antara : ……………………………………………………………………………………...


&
……………………………………………………………………………………...
Hari / Tanggal : ……………………………………………………………………………………...
Di Gereja / Paroki : ……………………………………………………………………………………...
Waktu : ……………………………………………………………………………………...

DATA SAKSI I
Nama Lengkap : ……………………………………………………………………….
Tempat / Tgl. Lahir : ……………………………………………………………………….
Data Baptis
 No. Surat Baptis : ……………………………………………………………………….
 Tanggal Baptis : ……………………………………………………………………….
 Di Paroki : ……………………………………………………………………….
Data Perkawinan
 Nama Suami / Isteri : ……………………………………………………………………….
 Tempat / Tgl. Perkawinan : ……………………………………………………………………….
Alamat Domisili : ……………………………………………………………………….
Asal Paroki / Lingkungan : ……………………………………………………………………….
No. Telepon / HP : ……………………………………………………………………….

DATA SAKSI II
Nama Lengkap : ……………………………………………………………………….
Tempat / Tgl. Lahir : ……………………………………………………………………….
Data Baptis
 No. Surat Baptis : ……………………………………………………………………….
 Tanggal Baptis : ……………………………………………………………………….
 Di Paroki : ……………………………………………………………………….
Data Perkawinan
 Nama Suami / Isteri : ……………………………………………………………………….
 Tempat / Tgl. Perkawinan : ……………………………………………………………………….
Alamat Domisili : ……………………………………………………………………….
Asal Paroki / Lingkungan : ……………………………………………………………………….
No. Telepon / HP : ……………………………………………………………………….

………………, ……………………………
Saksi I, Saksi II,

...................................................................... ......................................................................