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Dolor Oncologico

El dolor oncológico puede surgir por la presión ejercida por un tumor, por infiltración de tejido,
por tratamientos o procedimientos de diagnóstico, por cambios causados por desequilibrios
hormonales o por la respuesta inmunológica. El dolor más crónico —de larga duración— es
causado por la enfermedad y el más agudo —de corta duración— es causado por el tratamiento o
por los procedimientos de diagnóstico. Sin embargo, la radioterapia y la quimioterapia pueden
producir dolorosas condiciones que persisten aún después de finalizado el tratamiento.

Fisiopatología

El dolor oncológico ocurre por la presión que ejerce el crecimiento del tumor sobre tejidos como los
huesos, los nervios u otros órganos del cuerpo. No obstante, el dolor puede estar causado por el
propio tratamiento de la enfermedad. Por ejemplo, el someterse a una cirugía, la radioterapia o el
propio tratamiento quimioterápico pueden producir dolor como un efecto secundario.Además, en
muchas ocasiones también existe un dolor previo a la enfermedad, como la artrosis, jaquecas,
lumbalgia...

Tenemos que señalar que el dolor en el paciente oncológico puede tener distintos orígenes, por lo
que su aparición no tiene por qué ser un signo de progresión de la enfermedad.

METOLODIA EN LA INTERROGACION DEL DOLOR O EVALUACION: ALICIA DR

APARICIÓN: El dolor en el paciente oncológico puede tener distintos orígenes, puede ser brusca,
rápida y aguda aparición de manera repentina y sorpresiva o gradual este tipo es un poco complejo
de identificar debido a que aparece una leve molestia y luego va en aumento.

LOCALIZACION:

• Visceral: Es un dolor constante, sordo, mal localizado. Se origina por daño o presión de
órganos y vísceras.

• Somático: Es también constante, intenso, bien localizado, opresivo y punzante. Se origina en


la piel, músculos o los huesos.

• Neuropático: Es un dolor que se produce por una lesión del sistema nervioso central o
periférico. Es un dolor que se describe como una descarga eléctrica, desagradable, quemante,
punzante, hormigueo, acorchamiento, picor, tirantez. Suele describirse como un dolor agudo.

INTENSIDAD: • La intensidad del dolor se mide mediante lo que se denomina Escala Visual
Analógica (EVA), que consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se
encuentran las expresiones extremas del dolor. En el izquierdo se sitúa la ausencia o menor
intensidad y en el derecho la mayor intensidad. • Se pide al paciente que marque en la línea el
punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en
centímetros o milímetros.

De acuerdo con esta escala el dolor se clasifica en:


• Leve: EVA de 0-3

• Moderado: EVA de 4-6

• Intenso: EVA de 7-10

• Muy intenso: EVA más de 10

CARÁCTER: El dolor es de carácter lacinante o punzante, sordo Por ejm: Lesiones metastasicas.

CONCOMITANTE: Distintos síntomas puede asociarse al cuadro del dolor como las náuseas, los
vómitos, las diarreas o el mareo.

IRRADIACION: El dolor puede estar localizado en un sitio de origen o irradiado a otros


segmentos distantes a su origen real.

AGRAVANTE O DESECADENANTES: - Incidental o desencadenado: Suele aparecer el dolor


con el movimiento, no es continuo pero si muy intenso.

- Impredecible: Sin causa aparente conocida y puede durar de minutos a horas y no volverse a
repetir.

DURACION: • Agudo: dura menos de 3-6 meses, de comienzo bien definido con signos y
síntomas objetivos.

• Crónico: Persiste más de seis meses y no suele acompañarse de signos objetivos y para su
control es necesario utilizar distintos enfoques de tratamiento.

ATENUANTE: Existen distintas circunstancias que puede mitigar el dolor oncológico como el
descanso, la aplicación de calor o frío y la medicación analgésica.
DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO

El dolor de las quemaduras pueden ser causadas por quemaduras térmicas (incendios
residenciales, accidentes automovilísticos, inadecuada manipulación de fósforos o de gasolina
u otros combustibles, cortocircuitos eléctricos, etc), quemaduras por calor seco (como fuego), y
calor húmedo (como vapor o líquidos calientes) Otras causas pueden ser: radiación, fricción,
contacto con objetos calientes, el sol, la electricidad o químicos.

Las quemaduras producen un aumento de la intensidad dolorosa, debido principalmente a los


siguientes mecanismos:

• La intensidad del dolor es proporcional a la superficie corporal quemada; la cantidad de


nociceptores dañados aumenta proporcionalmente al aumento de la superficie corporal quemada.

• El daño de la epidermis y dermis por las quemaduras produce lesión de las terminaciones libres
nociceptivas, lo que explicaría la hipótesis del componente neuropático desde un comienzo

. • Procedimientos terapéuticos dolorosos, fundamentales para la cicatrización de las heridas

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR EN QUEMADOS: Según grado de quemadura.

• Primer grado: quemadura de profundidad superficial; daño de la epidermis, dolor moderado.


Responde bien a los analgésicos no opioides y a los opioides débiles.

• Segundo grado: quemadura de profundidad intermedia; involucra epidermis y cantidad variable


de dermis con sus terminaciones libres. Son las más dolorosas, sobre todo las de segundo grado
superficial. Las quemaduras críticas responden sólo a opioides potentes y las menos intensas a los
opioides débiles.

• Tercer grado: llamadas también quemaduras profundas; involucra la destrucción completa de los
nociceptores.

NEUROFISIOPATOLOGIA DEL DOLOR EN PACIENTES QUEMADOS

MECANISMOS GENERADORES DEL DOLOR POR QUEMADURAS

a) Componente nociceptivo: El daño tisular por las quemaduras produce un aumento de la


actividad de las fibras C (fibras delgadas, amielínicas y de conducción lenta) y una
disminución de la conducción de las fibras A delta (fibras gruesas, mielínicas, de
conducción rápida). Las fibras C tienen actividad polimodal, al sufrir la quemadura la
trasnforma con actividad unimodal
b) Alteración de la modulación: Las quemaduras aumentan la modulación excitatoria, con
producción de sensibilización periférica y sensibilización central; además, disminuyen la
modulación inhibitoria, resultando con todo lo anterior en un aumento de la sensibilidad
dolorosa: (periférica y central).
-Sensibilización periférica La injuria térmica de los tejidos produce la liberación de
mediadores in amatorios (K+, H+, bradikininas, histamina, 5 hidroxitriptamina, ATP y
óxido nítrico) y la activación de la vía del ácido araquidónico, con la producción de
prostaglandinas y leucotrienos. Algunos de estos mediadores activan los nociceptores
directamente y producen dolor espontáneo.

-Sensibilizacion central: En el asta dorsal de la médula espinal, los estímulos repetitivos e


intensos activan los receptores postsinápticos conocidos como N-metil d-aspartato
(NMDA). La activación de estos receptores produce aumentos de la excitabilidad neuronal.

c) Alodinia térmica: Fenómeno por el cual un estímulo habitualmente no doloroso produce


dolor, como es el caso de las corrientes de aire sobre una quemadura descubierta. Es
mediada por fibras A beta (de mayor diámetro).

METOLODIA EN LA INTERROGACION DEL DOLOR O EVALUACION: ALICIA DR

APARICIÓN: Brusca, rápida y aguda aparición de manera repentina y sorpresivas

LOCALIZACION: El dolor se localiza según el área quemada como en la cara, cuello, mamas,
manos, pies, orificios naturales, genitales, pliegues. Estas son llamadas áreas críticas. La
localización puede ser superficial o profunda dependiendo el grado de las quemaduras

INTENSIDAD: Las quemaduras de primer grado, son de intensidad moderada, las quemaduras de
segundo grado pueden ser intensidad moderada a intensa y las quemaduras de tercer grado son
indoloras por la destrucción de las terminaciones nerviosas.

CARÁCTER: El dolor es de carácter urente percibe como escozor, ardor, sensación de quemazón
o que abrasa se percibe como escozor, ardor, sensación de quemazón o que abrasa.

CONCOMITANTE: El dolor en quemaduras de primer grado va acompañado de enrojecimiento e


hinchazón. El dolor en quemaduras de segundo grado va acompañado de enrojecimiento, hinchazón
y ampollas. El dolor en quemaduras de tercer grado va acompañado de que la piel sea blanquecina,
oscura o quemada

IRRADIACION: El dolor es localizado en su sitio de origen de la quemadura, dependiendo del


grado de quemadura.

AGRAVANTE O DESECANDENATES: El dolor más severo lo sufre el paciente quemado


en el momento de las curaciones y los cambios de vendaje o al mover el área afectada.

DURACION: -Etapa de reanimación: corresponde a las primeras 72 hrs. En esta etapa el dolor es
más intenso. -Etapa aguda: corresponde el periodo entre las 72hrs y el cierre de las heridas (3-5
semanas) el dolor es oscilante en el tiempo durante las horas del día y durante los días, el dolor es
inicialmente intenso y va declinando en la medida que se va recuperando de las quemaduras -Etapa
cronica: corresponde al periodo que va desde el cierre de las heridas hasta la reinserción en el
medio social. Es el dolor que mantiene el paciente después de la cicatrización de las quemaduras.