You are on page 1of 5

KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGENDALIAN KADAR

GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II DI RSUD

SYEKH YUSUF GOWA

A. IDENTITAS RESPONDEN :

PETUNJUK 1 : ISTILAH DATA IDENTITAS ANDA DI BAWAH

DENGAN SEBENAR-BENARNYA.

BERILAH TANDA CEKLIS PADA KOLOM YANG DISEDIAKAN

1. No. Responden :

2. Nama :

3. Umur :

4. Pendidikan : ( ) tidak sekolah ( ) SD

( ) SMA ( ) SMP

5. Jenis kelamin : ( ) laki-laki ( ) perempuan

6. Pekerjaan : ( ) IRT ( ) PNS

( )PETANI ( ) WIRASWASTA

7. Alamat :

1

kesulitan berbicara bahkan gangguan klesadaran 9 Aktivitas atau olahraga yang berlebihan dapat menyebabkan penurunan kadar gula darah 10 Konsumsi alcohol tidak berpengaruh terhadap . 2 KUESIONER PENELITIAN TENTANG PENGETAHUAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGENDALIAN KADAR GULA DARAH PASIEN DM TIPE II BN : BENAR SL : SALAH NO PERNYATAAN B S (2) (1) 1 Kadar gula darah normal 70-100 mg/dl 2 Gejala darah rendah terjadi bila kadar glukosa darah diatas dari 70 mg/dl 3 Gula darah rendah terjadi akibat terapi insulin atau obat diabetik tidak tepat 4 Kontrol gula darah tidak secara rutin tidak perlu di lakukan 5 Makan makanan yang manis atau minum larutan gula dapat mengatasi peningkatan kadar gula darah 6 Gejala kadar gula darah tinggi dapat dicegah dengan cek gula darah secara rutin dan minum obat sesuai aturan 7 Gejala kadar gula darah tinggi bila tidak segera di tangani dapat menimbulkan keadaan yang lebih parah atau mematikan 8 Gejala kadar gula darah tinggi yang parah adalah pandangan kabur. mati rasa. bingung.

PERTANYAAN SL SR KD TP 11 Gejala kadar gula darah tinggi yaitu berkeringat banyak. pusing. gemetar. pandangan berkunang- kunang dan lapar yang mendadak dalam 2 sampai 4 jam setelah makan 12 Sesak nafas merupakan tanda awal terjadinya penurunan kadar gula darah 13 Penurunan kadar gula darah dapat membahayakan tubuh 14 Kontrol gula darah dapat dilakukan sendiri dengan alat khusus (glukometer) 15 Pasien DM yang mengalami terapi insulin sebaiknya senantiasa membawa permen (tablet gula). 3 terjadinya peningkatan kadar gula darah No. KUESIONER PENELITIAN TENTANGASUPAN MAKANAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGENDALIAN KADAR GULA DARAH PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II SL : SELALU SR : SERING KD : KADANG-KADANG TP : TIDAK PERNAH .

usus. oleh dokter atau petugas kesehatan yang lain. asin. Saya setiap hari mengkonsumsi makanan dan minuman yang terasa manis/banyak 5. telur dan daging. dan hati. 9. yang lain. gorengan. Setiap hari saya makan lebih dari tiga 7. tinggi lemak seperti makanan siap saji (fast food). penderita DM karena menyusahkan. sehingga saya makan tidak tepat waktu. Saya tidak mau mentaati aturan makan 3. kali. mengandung gula. Saya setiap hari mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung protein. mineral. Saya setiap hari mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung minyak / 6. Saya makan makanan yang sesuai anjuran dokter atau petugas kesehatan 2. Setiap bulan saya secara rutin 11. buah sesuai dengan anjuran dokter. Saya setiap hari selalu makan sayur dan 10. . Saya terlalu sibuk dengan urusan saya 4. seperti. Saya setiap hari mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung vitamin dan 8. 4 Saya makan tepat waktu sesuai jadwal yang sudah dikonsultasikan 1. menimbang berat badan Saya suka makan makanan yang asin- 12.

Kepatuhan Dalam Menjalani Diet Pasin Diabetes Melitus. Saya memakai gula pengganti seperti gula jagung pada saat ingin 18. 19. Saya secara rutin mengontrol kadar gula darah kepuskesmas / pelayanan 16. mengkonsumsi minuman/makanan yang manis.Dikutip dari https://www. Jika saya sudah lelah bekerja seharian dikantor. setiap hari.scribd. Saya selalu melakukan variasi makanan 17. saya langsung memesaan makanan jadi/fast food. Saya biasa makan malam diatas jam 12 malam Sumber: Ranggit Oktanita. 5 Saya selalu makan makanan kecil / 13. 2014. dianjurkan terasa berat bagi saya.com/doc/220054042/Kuesioner- Kepatuhan-Dalam-Menjalani-Diet Pasien-Diabetes-Melitus . kesehatan yang lain untuk menentukan kebutuhan diet saya. ngemil. Jadwal aturan makan / diet yang 14. pada jadwal diet makan saya agar tidak terjadi kebosanan. Saya tidak mencatat menu makanan 15. 20.