Lampiran 1

Lembar Penjelasan dan Informasi

PENJELASAN DAN INFORMASI (INFORMED CONSENT)

Kepada Yth :……..

Bapak/Ibu/Sdr (i) Calon Responden

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa S1 Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Nusantara Jaya Makassar
Nama : Indah Sari
Nim : S2014016
Akan mengadakan penelitian dengan judul : “Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Pengendalian Kadar Gula Darah Pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe II Di RSUD Syekh Yusuf Gowa”.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan
dengan pengendalian kadar gula darah pada pasien Diabetes Melitus Tipe II atas
keperluan tersebut saya mengaharapkan kesediaan saudara/I untuk mengisi
kuesioner yang saya sediakan dengan kejujuran dan apa adanya. Jawaban saudara
dijamin kerahasiaannya.

Demikian permohonan atas bantuan dan partisipasinya disampaikan terima

kasih.

Makassar, Juli 2018

Peneliti
Lampiran 2
Lembar persetujuan

Setelah membaca dan memahami isi persetujuan pada lembar pertama,

saya bersedia turut berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan

oleh mahasiswa yang bernama : Indah Sari

Saya memahami bahwa penelitian tersebut tidak akan berdampak negatif

terhadap saya dan keluarga saya, oleh karena itu saya bersedia menjadi responden

pada penelitian ini.

Makassar, juli 2018

Responden

(…………………………….)