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Gac Sanit.

2014;28(S1):124–131

Informe SESPAS

Indicadores para monitorizar la evolución de la crisis económica y sus
efectos en la salud y en las desigualdades en salud. Informe SESPAS
2014
Glòria Péreza,b,c,d,∗ , Maica Rodríguez-Sanza,b,c,d , Felicitas Domínguez-Berjóne ,
Elena Cabezaf y Carme Borrella,b,c,d
a
Servei de Sistemes d’Informació Sanitària, Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España
b
Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España
c
CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
d
Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau (IIB Sant Pau), Barcelona, España
e
Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención, Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid, España
f
Estratègia d’Alimentació i Vida Activa, Direcció General de Salut Pública i Consum, Conselleria de Salut, Família i Benestar Social, Palma de Mallorca, Mallorca, España

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: La crisis económica tiene efectos adversos sobre los determinantes de la salud y las desigualdades en
Recibido el 18 de octubre de 2013 salud. El objetivo de este artículo es presentar una propuesta de indicadores de salud y sus determinan-
Aceptado el 20 de marzo de 2014 tes para vigilar los efectos de la crisis en España. A partir del marco conceptual de los determinantes
de las desigualdades en salud propuesto por la Comisión para Reducir las Desigualdades Sociales en
Palabras clave: Salud en España se ha realizado la búsqueda de indicadores de los determinantes sociales, económicos y
Recesión económica políticos (estructurales e intermedios), además de los indicadores de salud, teniendo en cuenta los ejes
Determinantes sociales de la salud
de desigualdad social (sexo, edad, posición socioeconómica y país de origen). Para ello se han obtenido
Vigilancia de la salud pública
Indicadores de estado de salud
indicadores que proceden en su mayoría de fuentes de datos oficiales publicados en la web. Los indica-
dores seleccionados se actualizan periódicamente, son comparables en el tiempo y en el territorio (entre
comunidades autónomas y en algunos casos entre países de la Unión Europea), y están disponibles según
diferentes grupos de edad, sexo, posición socioeconómica y país de origen. Sin embargo, muchos de estos
indicadores no son lo suficientemente reactivos a los cambios rápidos, como sucede en el contexto de la
crisis económica, por lo que es necesario monitorizarlos a lo largo del tiempo. Otra limitación es carecer
de información que permita obtener los indicadores según los ejes de desigualdad. En conclusión, los
indicadores propuestos permiten avanzar en la vigilancia de los efectos de la crisis económica en la salud
y en las desigualdades en salud en nuestro país.
© 2013 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

Indicators to monitor the evolution of the economic crisis and its effects on
health and health inequalities. SESPAS report 2014

a b s t r a c t

Keywords: The economic crisis has adverse effects on determinants of health and health inequalities. The aim of this
Economic recession article was to present a set of indicators of health and its determinants to monitor the effects of the crisis
Social determinants of health in Spain. On the basis of the conceptual framework proposed by the Commission for the Reduction of
Public health surveillance
Social Health Inequalities in Spain, we searched for indicators of social, economic, and political (structural
Health status indicators
and intermediate) determinants of health, as well as for health indicators, bearing in mind the axes of
social inequality (gender, age, socioeconomic status, and country of origin). The indicators were mainly
obtained from official data sources published on the internet. The selected indicators are periodically
updated and are comparable over time and among territories (among autonomous communities and in
some cases among European Union countries), and are available for age groups, gender, socio-economic
status, and country of origin. However, many of these indicators are not sufficiently reactive to rapid
change, which occurs in the economic crisis, and consequently require monitoring over time. Another
limitation is the lack of availability of indicators for the various axes of social inequality. In conclusion,
the proposed indicators allow for progress in monitoring the effects of the economic crisis on health and
health inequalities in Spain.
© 2013 SESPAS. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

∗ Autora para correspondencia.
Correo electrónico: gperez@aspb.cat (G. Pérez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2014.03.009
0213-9111/© 2013 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

también llamadas estilos de vida. la crisis económica y las medidas de auste. el incremento Indicadores para monitorizar los determinantes de la salud del consumo de alcohol y de drogas. más afectados por un menor acceso y una menor calidad de éstos.28(S1):124–131 125 Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades en salud Ideas clave El marco conceptual propuesto por la Comisión para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud en España8 (fig. con un desempleo que ha aumentado reproductivo. transparencia. 1) nos permite • Existe evidencia del efecto de anteriores crisis económicas entender la relación existente entre los determinantes sociales y sobre el deterioro de la salud de la población. y de los cambios demográficos en el mercado laboral. de los apoyo social. al nivel de ingresos y la situación económica y patri- hasta cifras históricas. En España. sexo. como ya se ha observado6 . A partir del marco conceptual se ha realizado la búsqueda de ridad basadas en recortes podrían tener un efecto diferencial en indicadores en las webs de instituciones que publican indicadores la salud de la población7 . casos se ha podido obtener indicadores de Eurostat. a la carga de trabajo mejorado hasta el presente. Existe evidencia del efecto de la crisis económica sobre la salud. Los indicadores permiten vigilar la salud de una población y sus Las crisis económicas afectan de manera más desproporcionada determinantes. tes sistemas de información del Instituto Nacional de Estadística. Existen diversos criterios que hacen posible ase- a las personas de clases sociales desfavorecidas y las minorías étni. discapacidad. el Ins- propuesta de indicadores de salud y sus determinantes para vigilar tituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO). • Los indicadores proceden de diversas fuentes de datos ofi. de la población: los servicios públicos (sanidad. desempleo y otras prestaciones) y los valores sociales y culturales que sustentan las políticas y las jerarquías. El objetivo de este artículo es presentar una y otras fuentes de información han sido la Junta electoral. • Muchos de estos indicadores no son suficientemente reac. Luego se pro. minantes de la salud. corrupción. con lo que resultan más beneficiadas las per- La economía española entró en recesión en el último trimestre sonas jóvenes y adultas. la infancia y la juventud. que se dujo una débil recuperación. cuya gestión y de la crisis económica. además de poder acceder en algunos casos Para entender el efecto de la crisis económica en la salud y en las a datos desagregados por comunidades autónomas y por edad y desigualdades en salud. calcular un cierto indicador y descartar otros. del European . comparables a lo largo del tiempo y que permiten en salud. 2014. Los factores estructurales son el contexto socioeconómico y • Los indicadores de los determinantes estructurales e inter. naturaleza y influyen tanto en los procesos psicosociales (falta de control y de duración. servicios sociales y vivienda social). económica en la salud y en las desigualdades en salud.5% en el segundo trimestre de 2009. el género. de las políticas económicas y sociales coexistentes. posición del Estado dirigidas a mejorar el bienestar social y la calidad de vida socioeconómica y país de origen. situación que no ha refieren a las condiciones de empleo y trabajo. geográficas más ricas. las originarias de áreas de 2008. y con ello aumentar las desigualdades periódicamente. sino también a desigualdades en salud en España. lo largo del tiempo. que dependerá de factores como su extensión. Introducción La estructura social se basa en los ejes de desigualdad social. como son la clase social. La estructura e informal. vulnerables. la etnia o la raza y La crisis económica y su efecto en la salud el territorio. El contexto socioeconómico y polí- medios y de salud permiten vigilar el efecto de la crisis tico incluye el gobierno en su sentido más amplio (tradición política. en trabajo y de estado del bienestar. de mercado de ciales y la mayoría de ellos son comparables en el tiempo. La mayoría de los indicadores se han obtenido de los diferen- vigilar de forma sistemática los indicadores de salud y de los deter. los hombres y las personas de clases sociales mestres consecutivos hasta alcanzar un crecimiento negativo de privilegiadas. las políticas de austeridad en forma de indicadores de calidad que permitan describir y moni- basadas en recortes tendrán efecto sobre la salud de la población torizar los efectos de la crisis económica en la salud y en las no sólo a corto plazo. gurar la calidad de los indicadores9 . social determina desigualdades en los factores intermedios. los grupos menos favorecidos pueden verse sobre la salud y las desigualdades en salud1 . Respecto a los de protección social que se adopten. cuando su producto interior bruto cayó durante dos tri. La actual crisis económica europea ha tenido distintas respues. a la calidad de la vivienda y sus equipamientos. el sentido del indicador y las implicaciones de y las personas mayores5 . Para ello. el Barómetro Social de España y las estadísticas de tamos el modelo conceptual en que nos basamos. los cua- Estos factores. largo plazo. apoyo tivos a los cambios rápidos que se producen en el contexto a las familias.) y los actores económicos y sociales. tener actualizaciones. la edad. en concreto en el deterioro de la salud mental2 que puede repercutir en el aumento de muertes por suicidio3 . para luego hacer los Ministerios de Sanidad. político y la estructura social. Poder Judicial. y el aumento de la inciden. y poder actuar en consecuencia. Además. de Interior y de Fomento. se requiere sexo. De lo expuesto se deriva la necesidad de obtener información tas por parte de los países. Los factores intermedios incluyen los recursos materiales. podrán tener efectos adversos servicios sanitarios. Estos ejes también determinan las oportunidades de tener una buena salud. y la salud en tiempos de crisis cia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)4 . su validez. en primer lugar presen. financiación han sido en gran parte transferidos a los gobiernos autonómicos. y situaciones de estrés) como en las conductas relacio- valores socioculturales dominantes. y al barrio La crisis económica tendrá un impacto sobre la salud de la pobla. Ambos determinan las políticas macroeconómicas. o área de residencia y sus características. etc. además de los recortes y las reformas en los sistemas les. la posibilidad de ser calculados a económica las madres solteras y sus hijos. las transferencias sociales (pensiones de vejez. En algunos la propuesta. del nivel de bienestar formal nadas con la salud. las de raza blanca. determinan desigualdades en salud. el Consejo del los efectos de la crisis en España. a su vez. para volver a caer. alrededor del 1. como son la importancia y la cas. viu- dedad. que afecta con una gran desproporción a las personas de los colectivos más económicos y la salud y las desigualdades en salud. educación. También son colectivos vulnerables a los efectos de la crisis relevancia de éstos. Estos recursos materiales ción. Pérez et al / Gac Sanit. G. que incluyen las intervenciones el territorio y en diferentes grupos de edad. monial.

cabe destacar que la respuesta de los sistemas de aun sabiendo que muchos de ellos pueden variar rápidamente. 2014. ej. Hay trabajos que han extensa se muestra en el Anexo de la versión on-line de este demostrado la influencia de la tradición política en la salud. la crisis económica actual. Por cian a un deterioro de la salud6 . En un contexto de crisis el sector sanitario en nuestro país ha sido la exclusión de los . Un estudio en los países euro- edad. al igual que las personas servicios preventivos19 . sexo y nacionalidad. También se ha hecho evidente que la salud poblacional mejora Las medidas de austeridad aplicadas a los servicios sanitarios.126 G. Los países con mayor desigualdad de renta pre. Para cada indicador se incluyen su nombre y definición. Aún son escasos los estudios otro lado. el nivel La evidencia muestra que los países con el nivel más alto de agregación (si sólo es para el país o si se puede obtener por comu. existen estudios que han señalado la relación entre sobre el efecto en la salud del acceso a la vivienda. protección social es un estabilizador económico y un amortigua- dor social de los impactos de la crisis14 . el tipo de contrato en las condiciones de empleo). en como el recorte de los presupuestos para recursos humanos y los países de renta alta esta relación ya no es tan importante y suministro de material médico. Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud en España. 20108 . así como otras propias de cada indicador peos mostró cómo la relación negativa entre el desempleo y la (p. con menos 2) Determinantes intermedios desigualdades de renta y políticas de pleno empleo. el sentido de que aquellos países con tradición socialdemócrata que potencian un estado del bienestar más extenso. económicos se sitúan e integran en el apartado correspondiente Sin embargo. que afec- indicador por determinante y algunos de los propuestos para salud. En el Anexo de la versión on-line del artículo se presentan las tablas significan una nueva amenaza para el estado del bienestar. Se indican salud varía según el régimen de estado de bienestar. Una de las medidas de austeridad para que están bajo el umbral de la pobreza. de protección social y provisión universal tienden a obtener nidades autónomas) y otro tipo de variables de estratificación como mejores resultados en salud21 . Pérez et al / Gac Sanit. sin embargo. desempleo. desahuciadas17 . e indica también la serie de datos hasta el último año disponible y la fuente que los niveles de protección social pueden tener una influencia de donde proceden. las peores condiciones en el trabajo. obtienen mejores resultados en algunos indicadores de salud (sobre todo Diversos estudios han mostrado de un modo concordante que el se ha estudiado la mortalidad infantil) y menores desigualda. como la desigualdad de renta un aumento en los ingresos hospitalarios18 y un deterioro de y la pobreza. Para- con todos los indicadores propuestos y se añaden los enlaces web. Los estudios que relacionan el contexto político con la salud y En la tabla 1 se muestra una selección de los indicadores de las desigualdades en salud de la población son escasos. aun. tan de manera negativa a los sistemas de seguridad social. Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. De todos modos.. contexto político y socioeconómico seleccionados (la tabla más que han aumentado en los últimos años. en artículo). otros estudios no han encontrado de los ingresos16 y la carga de trabajo reproductivo se aso- relaciones tan explícitas con las desigualdades en salud10 . a medida que aumenta la riqueza de los países. la reducción des de salud. aunque hay la democratización de los países y la mejora de la salud de la algunos estudios que muestran una peor salud de las personas población11 . dójicamente. En las tablas de este artículo se muestra un de la deuda pública y el aumento del desempleo. Los indicadores de determinantes sociales y moderadora13 . System of Integrated Social Protection Statistics.28(S1):124–131 Determinantes estructurales Determinantes de las desigualdades en salud intermedios Contexto Ejes de Recursos materiales socioeconómico desigualdad y político Condiciones de empleo y trabajo Desigualdades en salud Políticas Clase social Trabajo doméstico y de cuidados macroeconómicas Gobierno y Ingresos y situación económica Género tradición politica Vivienda y situación material Edad Mercado de Entorno residencial trabajo Etnia Actores económicos Territorio y sociales Políticas del Factores Factores estado psicosociales conductuales de bienestar y biológicos Poder Cultura y valores Servicios de salud Figura 1. el fuerte aumento del marco conceptual. de la Organización económica como el actual. algunos indicadores de salud por las carencias en el acceso a sentan peores indicadores de salud. el aumento de la desigualdad de renta para la Cooperación y el Desarrollo Económico y de Transparency en la población12 repercutirá negativamente en la salud y en las International España. han producido en otros países hay otras variables que influyen. mientras que las políticas Indicadores de los determinantes sociales y económicos de austeridad y los recortes en protección social en situación de crisis económica generan más pobreza y necesidades. al mismo 1) Determinantes estructurales tiempo que favorecen el aumento de las desigualdades sociales y consecuentemente de las desigualdades en salud15 . desigualdades en salud.

estudios INE trimestres de cada año. UE 1991-2011 Eurostat database. Sin embargo. la privatización de parte de los los intentos de suicidio3 . CCAA: comunidades autónomas. de bienestar: euros/habitante. respectivamente Porcentaje de paro en población de 16-29 años País. lo cual crisis económica23 . económica5 . ESSPROS: European System of Integrated Social Protection Statistics. la reducción en los ingresos podría minantes estructurales e intermedios antes comentados que llevar a una reducción del hábito de fumar. son algunos de los mecanismos En los países occidentales existe una asociación entre las cri- mediante los que la crisis económica podría afectar a la salud. CCAA 1991-2010 INEbase. En un modelo como empleados24 . La relación entre los determinantes del riesgo de mala salud En la tabla 2 se proponen los principales indicadores de deter. 2004-2012 Encuesta de condiciones de nómicas y pobreza. mental y sus mediadores se describen en la tabla 3. G. porcentaje del total de dependencia dictámenes. EUROSTAT: Oficina Estadística de las Comunidades Europeas. El aumento del coste de la salud mental debidos a la crisis económica7 . según nivel educativo INE Políticas macroeco. además de un bajo coste crisis económica puede aumentar la mortalidad por suicidios y y de ser altamente considerado. IMSERSO: Instituto de Mayores y Servicios Sociales. la crisis tienen mayores dificultades para encontrar trabajo durante una económica. y la disminución de la (la tabla más extensa se encuentra en el Anexo on-line de este percepción de la competencia y la autoestima. y los indica- minantes intermedios. de nueva construcción sobre el total de viviendas construidas Políticas del estado Personas beneficiarias con derecho a País. características y fuentes de información Determinante Indicador y definición Nivel de Serie de datos Fuente de datos agregación (años) Gobierno y Porcentaje de votos a partidos de izquierdas País. CCAA. porcentaje del total de población PIB: producto interior bruto. El INE lo estima en el 20% y el 4%. inmigrantes sin documentación del sistema sanitario20 . En la tabla de la salud mental es uno de los efectos más estudiados. y esta población tiene un mayor riesgo de agrava las posibles dificultades de acceso a los servicios sani. y entre ellos el deterioro gas y de las lesiones relacionadas con el tráfico26 . Porcentaje de población bajo el umbral de País. 1994-2012 Encuesta de población activa. UE 1991-2010 INEbase.6 y Wahlbeck et al. abarcando todos los aspectos de recursos dores de salud mental se muestran en la tabla 4 basándose en las materiales. definiendo éste como el 60% de la edad y sexo vida. ESSPROS de bienestar: porcentaje del PIB educación Porcentaje de población sin estudios País. Así. vida comporta un mayor esfuerzo requerido para realizar una Los jóvenes y los desempleados menos cualificados son los que alimentación saludable y en cantidades adecuadas. Pérez et al / Gac Sanit. otros factores por el desempleo. viviendas de promoción pública y otros programas de iniciativa autonómica. INE Políticas del estado Gasto en salud público/privado: en euros. mediante el empobrecimiento de las familias. UE: Unión Europea. presentar problemas de salud mental que los que permanecen tarios de los colectivos más vulnerables21 . País. Indicadores sociales. producidos entre artículo). CCAA 1977-2012 Junta Electoral Central tradición política Introducir la selección necesaria para obtener el indicador Políticas de Porcentaje de paro en la población activa País. IMSERSO de bienestar: prestación: número. SAAD: Sistema de autonomía y atención a la dependencia. 2014. Los cambios alcanzados y metodológicos introducidos en 2001 y 2005 edad reducen el número de personas definidas como desempleadas. CCAA 1991-2010 INEbase. INE desigualdad de mediana de los ingresos anuales por unidad de renta y pobreza consumo. promovidas Barómetro Social de España vivienda en el ámbito de planes estatales de vivienda. INE: Instituto Nacional de Estadística. En algunos países se ha observado un 1) La salud mental aumento de la mortalidad por causas relacionadas con el alco- hol y el consumo de drogas por efecto de la actual crisis La crisis económica produce un efecto negativo sobre los deter.28(S1):124–131 127 Tabla 1 Indicadores propuestos del contexto socioeconómico y político: definición. mercado laboral obtenido como la media de los cuatro sexo. 2) Los estilos de vida Efecto de los determinantes estructurales e intermedios en los indicadores de salud y en los estilos de vida El desempleo es un determinante del aumento del consumo de drogas y alcohol. porcentaje del PIB INE sanidad Políticas del estado Porcentaje de viviendas protegidas sujetas a País 1994-2012 Ministerio de Fomento de bienestar: distintos regímenes de protección. El 4 se muestran los principales indicadores propuestos de salud aumento de la ansiedad y la depresión. con cobertura universal. Los ingresos por unidad de consumo se obtienen dividiendo los ingresos totales del hogar entre el número de unidades de consumo Políticas del estado Gasto en educación (total y público) como País. extensa se encuentra en el Anexo on-line de este artículo). Indicadores sociales. hace . del consumo de dro- puede repercutir sobre la salud. CCAA. ya sea por disminución de la cantidad En España ya se ha observado el aumento de los problemas de o de la calidad de los alimentos27 .. también existe evidencia de que la el español. psicosociales y de servicios sanitarios (la tabla más propuestas realizadas por Winters et al. Por otro lado. servicios podría incluso ser más cara que el modelo tradicional22 . CCAA 2007-2013 Portal SAAD. sis económicas y la dieta. Indicadores sociales.25 .

26 ) Determinante Mediado por Efecto en la salud Población en riesgo Aumento de la Desigualdades Mala salud mental. enojo e cargo. CCAA 2004-2012 Encuesta de condiciones materiales: en el pago de gastos relacionados con la de vida. materiales: utilizando la media de los cuatro trimestres y tipo de Datos anuales. INE ingresos y vivienda principal (hipoteca o alquiler.. comunidad. respecto al total de empleadas mensual CCAA: comunidades autónomas. preocupación Mala salud mental. como el aumento de las opor- trición son las que pertenecen a las familias con menos ingresos. factores de Trabajadores poco cualificados. religiosa o espiritual) Servicios de salud Lista de espera para ingreso hospitalario en los País. los mayores y los discapacitados28 . cognitivo y físico en extrema pobreza Carencia material y Estrechez económica. INE: Instituto Nacional de Estadística. madres autoestima . Eurostat doméstico y cuidados Recursos Porcentaje de personas que han tenido retrasos País. pérdida del control.128 G. infancia emocional. que la pobreza tenga efectos sobre la salud de la población en Existen publicaciones de los posibles efectos positivos de la forma de malnutrición. Mala salud mental. depresión Personas pobres o cercanas al pobreza y suicidio. 2011. sexo. madres con hijos a su y servicios mitigar el efecto de la crisis económica impotencia.. confusión. recibos situación de gas. estrés.28(S1):124–131 Tabla 2 Indicadores propuestos de determinantes sociales y económicos intermedios: definición. respecto on Income and Living trabajo al total de menores de 3 años Conditions (EU-SILC). deportiva. sentimientos Madres con hijos a su cargo. de trabajo. edad. CIS: Centro de Investigaciones Sociológicas. crisis económica sobre la salud. Las personas más vulnerables a la malnu.) en los últimos 12 meses económica Recursos Índice de esfuerzo para la compra de vivienda País 1994-2011 Consejo del Poder Judicial materiales: para un hogar medio: porcentaje de la renta Barómetro Social de España vivienda y del hogar que suponen las cuotas a pagar en el situación primer año tras la adquisición de un préstamo material hipotecario por el 80% del valor del piso y una vez descontadas las deducciones fiscales correspondientes a dicha compra (media de los cuatro trimestres de cada año) Cultura y valores: Porcentaje de personas que refieren que se País 2009-2012 Barómetros del CIS cohesión social puede confiar en el resto de la gente Cultura y valores: Porcentaje de personas que refieren País 2009. EUROSTAT: Oficina Estadística de las Comunidades Europeas. últimos 12 meses Sexo. a Los cambios metodológicos introducidos en la Encuesta de población activa en 2001 y 2005 apenas influyen en este indicador. CCAA 1987-2012 Encuesta Nacional de Salud.2011 The European Union Statistics materiales: sólo por su familia (padre y madre). altos niveles de por el pago de la vivienda y de riesgo para enfermedades mentales personas inexpertas en deudas imprevistos. abuso de alcohol. aumento de las cargas de y en sectores que tienden a trabajo reducir personal Deterioro de las Estrés familiar. sentimientos de Familias. 2014. relaciones de impotencia. Pérez et al / Gac Sanit. 2012 Barómetros del CIS participación en pertenencia a asociaciones u organizaciones la comunidad (cultural. inseguridad infancia y adolescencia familiares Aumento del Estrechez económica y pérdida del Estrés psicológico. edad 2005-2012a Encuesta de población activa. estrés laboral Trabajadores poco cualificados. Jóvenes y adultos en edad desempleo nivel social. miedo a la pérdida trabajadores del sector público del trabajo. imposibilidad de hacer y aumento de las depresiones manejar dificultades frente a los gastos habituales económicas. infancia y adolescencia sociales inseguridad Precariedad laboral Disminución de las opciones laborales. Ello dependerá de cómo las personas sean capaces Tabla 3 Efectos en la salud mental de los determinantes sociales y económicos (basados en las propuestas realizadas por Winters et al. características y fuentes de información Determinante Indicador y definición Nivel de Serie de datos (años) Fuente de datos agregación Recursos Porcentaje de temporalidad de los asalariados País. Ministerio de Sanidad clase social Factores Proporción de personas empleadas que País Desde diciembre de Barómetros del CIS psicosociales: refieren como muy o bastante probable que 2010 está con estrés pierdan su empleo actual en los próximos 12 periodicidad casi meses. de identidad y de depresión y suicidio activa. madres solteras Recortes en la salud Pérdida de apoyo del Estado para Mala salud mental. tunidades para la actividad física y el ocio al reducir las horas la infancia.6 y Wahlbeck et al. interacción en la pareja Mala salud mental. condiciones de de cada año contrato INEbase empleo y de trabajo Recursos Porcentaje de menores de 3 años atendidos País 2005. desarrollo de déficits umbral de la pobreza.

Pérez et al / Gac Sanit. las 3) Otros aspectos de la salud ITS incluyendo el VIH-sida. Se proponen los indicadores de vigilancia de las enfermedades cardiovasculares. 2014.000 habitantes) País y CCAA Anual hasta 2012 Registro de mortalidad del INE por suicidio (código 098 de la lista reducida Sexo. también conllevan pobreza infantil.000 habitantes) País y CCAA Anual hasta 2011 Registro de mortalidad del INE por sobredosis (código 095 de la lista Sexo. A la disminución de los recursos Las medidas de austeridad también han llevado consigo la económicos en los hogares se suma el aumento de los costes reducción del poder adquisitivo de las pensiones no contributi- energéticos. En La posible disminución de recursos dedicados al control y muchos casos la crisis económica es una oportunidad para el la eliminación de vectores podría producir la aparición y el cambio en los valores. incremento de enfermedades transmitidas por dichos vectores. siempre y cuando las prestaciones socia. Estas mis. Se considera mala salud cuando la de nacimiento puntuación es de 3 o más. Datos del Observatorio Nacional de Drogas. Las poblacio. la tabla más extensa se encuentra a enfermedades respiratorias y cardiovasculares. Ministerio de Sanidad Tasa de mortalidad (por 100. Ministerio desviación típica de la puntuación entre 0 y Sexo. que podrían en el Anexo de la versión on-line de este artículo). Centro Nacional de Epidemiología Frecuencia (100) de malnutrición en la vejez y País y CCAA 1987-2012 Encuesta Nacional de Salud. los efectos adversos en la como ha sucedido en Grecia con brotes por virus del Nilo Occi- salud de la crisis económica parecen reducirse en las personas dental y la reaparición del paludismo y el dengue autóctonos19 . las medidas de austeridad están produciendo un soca- deficientes coberturas vacunales frente a enfermedades inmu. Datos del Observatorio Nacional de Drogas. edad reducida del INE) Frecuencia de consumo de drogas en los País y CCAA 1995-2011 Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y últimos 30 días Sexo. Ministerio la infancia Sexo. edad motor (código 090 de la lista reducida de causas de muerte del INE) Tasa de incidencia (por 100. el aumento de los costes energéticos33 . Debe calcularse la prevalencia Tasa de mortalidad por causas relacionadas con País y CCAA Anual hasta 2012 Registro de mortalidad del INE el alcohol. edad y país de nacimiento de la madre INE: Instituto Nacional de Estadística. En las personas mayores También parece posible que se produzca un aumento de las ello podría producir malnutrición. edad y clase social y país de Sanidad de nacimiento Tasa de mortalidad (por 1000 habitantes) fetal País y CCAA Anual hasta 2012 Registro de mortalidad del INE Sexo y semanas de gestación Tasa de fecundidad (por 1000 mujeres) País y CCAA Anual hasta 2012 Registro de nacimientos del INE Sexo. Por otro lado.000 habitantes) País y CCAA Anual hasta 2012 Boletín epidemiológico. La precarización del mercado laboral afecta a los . Centro Nacional de Epidemiología Tasa de incidencia (por 100. edad Drogas en España (EDADES). mas dificultades de acceso a los servicios podrían provocar Además. G. La pobreza energética es la incapacidad de un hogar El efecto de la crisis económica y las desigualdades en salud de satisfacer la cantidad mínima de servicios de energía para cubrir las necesidades básicas. al mismo tiempo que se produce el crecimiento en los costes entre los que tienen una mayor pobreza energética. lo cual ha hecho que muchos más hogares se sitúen vas. volumen por tuberculosis anual. y además también los de la tuberculosis. edad del INE) Mala salud mental: se obtienen la media y la País y CCAA 2006. actividad laboral. el aumento en el precio de alimentos fundamentales y a la pobreza energética31 . teniendo en cuenta los Muchas de las muertes que se producen en invierno se deben colectivos vulnerables (tabla 4. enfermedades generadas por la infecciones de transmisión sexual (ITS) por las dificultades de pobreza energética y mala salud mental. edad Drogas en España (EDADES). edad la cirrosis y otras enfermedades del hígado (código 071 de la lista reducida del INE) Frecuencia de consumo de alcohol en los País y CCAA 1995-2011 Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y últimos 30 días Sexo.000 habitantes) Sexo. 2012 Encuesta Nacional de Salud. Seleccionar como causa de muerte Sexo.000 habitantes) País y CCAA Anual hasta 2012 Registro de mortalidad del INE por accidentes de tráfico de vehículos de Sexo. la sífilis y la infección gonocócica. y las enfermedades inmunoprevenibles.28(S1):124–131 129 Tabla 4 Indicadores de salud: definición. que mantienen sus redes sociales30 . vamiento en los derechos ganados durante años en el acceso a la noprevenibles y la aparición de brotes32 . como por ejemplo el copago de medi- nes de mayor y menor edad son los colectivos más vulnerables camentos. volumen por VIH-sida anual. Ministerio de Sanidad Tasa de mortalidad (por 100. estar favorecidas por las condiciones de frío en el interior de las casas. clase social y país de Sanidad 12. edad Anual hasta 2012 Boletín epidemiológico. edad. de hacer frente a la situación de reducción de los ingresos. características y fuentes de información Indicador y definición Nivel de agregación Serie de datos (años) Fuente de datos Tasa de mortalidad (por 100. Las políticas de austeridad acceso a los servicios y a las medidas preventivas. de los servicios públicos. les estén aseguradas29 .

Sociol Health Illn.130 G. Muntaner C. Declaraciones de autoría res más vulnerables a la crisis económica son las desempleadas o con bajos ingresos. welfare regimes. Soc Sci Med. Revista Internacional de Seguridad Social. Ng E. Roca M. BMJ. y las diferentes versiones han contado con la aumento de las desigualdades de género34 . et al. 2012. M. aunque se publi. of Warwick Campus. 2013. cambio rápido como sucede en el contexto de la crisis económica 2013. En las tablas se han incluido ticipado en el proceso editorial del artículo. and population salud en España.26:182–9. los indicadores propuestos permiten la vigilancia de los en: http://www. A partir del marco conceptual se proponen indicadores para vigilar los efectos de la crisis económica en la salud y en las Bibliografía desigualdades en salud. 2013. Estos indicadores proceden en su mayo- 1. Para 13. ya que los efec. 2007. Basu S. Welfare state regimes. document product info/products id. Kondilis E. 2011.) Disponible Aun así. The mental health risks of economic crisis in fuentes quizás no sean lo bastante reactivos en una situación de Spain: evidence from primary care centres. . Economic crisis. en el territorio (entre comunidades autónomas y en algunos 2013. mic crisis in Europe: impact and policy implications. 372. 2009. Gavana M.28(S1):124–131 puestos de trabajo que ocupan las mujeres.oecd-ilibrary. Pollack CE. Pérez con la colaboración un impacto desproporcionado en estas mujeres. Soc la década de 1990 hasta la actualidad. Material adicional de agregación).) Disponible en: niveles de la administración local.103:973–9. (Consultado el 11/10/2013. el país de origen y el territorio). Pérez. J Epidemiol Comm Health.63:81–97. Pérez. Scott-Samuel A. Se puede consultar material adicional a este artículo en su versión electrónica disponible en http://dx. Thomson S. Karanikolos M. • Informar y generar la participación de los profesionales vincula. Health. Financial crisis. 4. como Health Organisation. Institute for Innovation and Improvement. como ocurre con 5. Covwentry: University pueden servir de guía para definirlos. p. et al. et al. Suicides associated with indicadores tengan continuidad en el futuro. et al. las desigualdades en salud provocadas por la crisis económica. Am J Public Sin embargo. Taylor-Robinson D. pp. ya que las medidas de austeridad tienen La redacción del manuscrito la realizó G.aspx?Id=4706 • Incluir la propuesta de indicadores en la agenda política. El error de las políticas de austeridad. health systems and econo- ría de fuentes de datos oficiales y son comparables en el tiempo.) Disponible indicadores propuestos excede los objetivos de este artículo. plazo. Sin en: http://www. Propuesta indicadores para los distintos ejes de desigualdad social. crisis: omens of a Greek tragedy. Mental health and hostility as pre- En muchos casos se dispone de series de indicadores desde dictors of temporary employment: evidence from two prospective studies. Navarro V. recortes incluidos. Eikemo TA.pdf pos de edad. 1-30. restrictive poli- cies. 12.23:103–8. 15. muchos de estos indicadores.doi. Jowett M.1016/ Conclusiones y recomendaciones j. Domínguez-Berjón y C.F.who.345:e5142. en la sanidad pública. Copenhagen: World la mortalidad por causas.) Disponible en: www.html efectos de la crisis económica en la salud y en las desigualdades en 10. Hu Y. 1–40 (Consultado el 11/10/2013.381:1323–31. http://www. la Comité Editorial de Gaceta Sanitaria. No existen demasiados estudios que analicen el efecto de las crisis económicas en los resultados adversos del embarazo26 . 2013. Borrell pertenecen al los distintos ejes de desigualdad social (la clase social. WHO. Health.03. • Promover el uso del conjunto de los indicadores en los diferentes Cáritas Española. Gili M. Virtanen M. (Consultado el 14/10/2013. 17. Health effects of financial desarrollo futuro. Tampoco 9. Gac Sanit. et al. The good indicators guide: están disponibles indicadores de ámbito local. Cáritas. posición socioeconómica y país de origen.euro. 2011. y los propuestos aquí understanding how to use and choose indicators. 2013. Lancet. otras formas de violencia). Equipo de estudios.93:166–75.2014. 2005. que pueden producir retraso del crecimiento intrauterino e incluso la pérdida fetal35 . doméstica u los indicadores a incluir en el manuscrito. 2014. Pérez et al / Gac Sanit. ya que en de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España. can anualmente. OECD Factbook 2013: economic. la discusión y la aprobación de todas ellas. Evetovits T. Sin Financiación embargo.378:1457–8. p. Elovainio M. Ninguna de las tres ha par- edad. 2006 and 2010. acciones dirigidas a mantener o mejorar la salud y disminuir 11. 2011. Los colectivos de muje.pdf los de las encuestas de salud. Impact of the economic crises on mental health. Gac Sanit. tienen un periodo de retraso.es/publicaciones download. Giannakopoulos S. la vigilancia implica intervención. tos de la crisis económica en la salud pueden producirse a largo 2012. Mackenbach JP. 3.) Disponible en: http://www. Otra limitación importante es no poder disponer de 8. y otros se elaboran cada 4 o 5 años. 2013. pp. sexo. Kentikelenis A. y de Ninguna. Es deseable que estos Sci Med.33:946–64.nhs. unemployment and health: a com- ello. 1–34 (Consultado el 13/03/2014. déficits alimentarios.int/ data/assets/pdf file/0008/134999/e94837.63:92–8. et al. autonómica y nacional.61:2084–95.26:174–5. et al. Politics. environmental and social statistics.euro. es health: controversies and evidence. Lynch J.institute. Bambra C. las pen. Realizar una “hoja de ruta” sobre la utilización del conjunto de OECD Publishing. et al. 1–15 (Consultado el 13/03/2014. Health status of people undergoing foreclosure in the Phila- delphia region.gaceta. 2. Democratization and life expectancy in Europe. estos ejes en los indicadores seleccionados siempre que la fuente de información lo ha permitido (se muestran en la columna del nivel Anexo. 2012.com joomcart/Itemid. Los indicadores obtenidos de estas 6. p. VIII Informe del Observatorio de la Realidad Social. es una tarea que ineludiblemente deberá abordarse.caritas. lo que llevará a un de las otras autoras. 2009. 7.009. Comisión para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud en España. por lo que sería recomendable tener indicadores de menor in Europe. austerity. the 2008-10 economic recession in England: time trend analysis. Crisis económica y protección social en la Unión Europea: más allá de lo evidente. revisión. 2010. and health actual36 . Am J Pub Health. int/ data/assets/pdf file/0011/186932/Health-and-economic-crisis-in- casos entre países de la Unión Europea) y en diferentes gru- Europe4. Looman CW. 1960-2008. 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Conflicto de intereses Por todo ello es importante monitorizar los efectos de la crisis en las desigualdades en salud. Sin embargo. el género. Euzéby A. Papanicolas I. y disponer de los indicadores para G. coordinadas por G.

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