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05-05-16

Regiones topográficas de cuello
El cuello está divido en triángulos: Anterior del cuello (el más grande), dos triángulos posteriores
a cada lado, están las regiones esternocleidomastoideas (entre el triángulo anterior y los
posteriores), y por posterior la región cervical posterior; desde los triángulos posteriores hacia
posterior.

El triángulo anterior del cuello se limita superiormente por el margen inferior de la mandíbula (base).
Los lados están dados por los márgenes anteriores del esternocleidomastoideo. Y el vértice
corresponde a la incisura yugular.

Este triángulo anterior está dividido por el hioides en región supra e infrahioidea. La infrahioídea es
más grande.

Región suprahioídea

Los límites de la región suprahioidea son el margen inferior de la mandíbula, lados dados por los
vientres posteriores de los digastricos y el hioides.

La suprahioidea se extiende hasta la piel. El límite más profundo lo constituye el musculo
miolohioideo.

Dentro de esta región hay 3 triángulos: Uno mediano (submentoniano), y dos laterales
(submandibulares).

Los primeros planos a continuación son comunes para el sub mandibular como para el
submentioniano.

La piel tiene la misma característica en ambas regiones supra e infrahioideas. Es gruesa, flexible y
móvil. En el caso de los hombres tiene folículos pilosos. En las mujeres no.

Profundo a la piel hay un panículo adiposo o capa de grasa cuyo grosor depende de la contextura de
la piel (más o menos grasa). Bajo el panículo, están las láminas de la fascia superficial, y entre ellas
está el único musculo tegumentario del cuello: Fibras del musculo platisma. Debajo hay grasa
semifluida, más liquida: Tejido celular laxo subcutáneo. Entre esta grasa hay vasos y nervios y

Tiene 3 paredes: Pared superolateral formada por la fosa submandibular (en relación a la cara interna de la mandíbula) y en la parte más posterior por el pterigoideo medial. venas. Esta glándula se va a encontrar en un compartimiento cerrado llamado celda submandibular. . Límites del triángulo submandibular: Margen inferior de la mandíbula y los vientres anterior y posterior del digastrico.linfáticos. Todas las estructuras en relación a este tejido son superficiales (arterias superficiales. etc) Los nervios superficiales son ramos del nervio cervical transverso para inervación sensitiva. Su principal contenido es la glándula submandibular. vasos linfáticos. A partir de ahora viene la lámina de revestimiento de la fascia profunda.

Se nota cuando el lado sano atrae al lado sin inervación. dándole asimetría facial a nivel del labio inferior. Superficial a profundo en este triángulo: Pared inferolateral formada por la fascia de revestimiento (lamina de la fascia) Sobre la glándula submandibular está el ramo marginal de la mandíbula (es un nervio que viene del facial) Va en relación al margen inferior de la mandíbula de posterior a anterior y va a inervar a músculos que están en relación al labio inferior: depresor del ángulo oral. En relación al margen inferior hay nodos linfáticos submandibulares que son fáciles del palpar. Si se corta quedan sin inervación esos tres músculos. La pared medial está formada por los músculos del vientre anterior y posterior del digastrico. traccionandolo.La pared inferolateral la va a formar la lámina de revestimiento de la fascia profunda. y el musculo hiogloso. y justo en esta región va a recibir a su afluente más importante y voluminoso: la vena submetoniana. . Pasa por el triángulo submandibular superficial a la glándula submandibular. Presenta un extremo anterior y otro posterior. estilohioideo. Debajo viene la vena facial. milohiodideo. del labio inferior y musculo mentoniano) Como es muy pequeño puede lesionarse en cirugías.

Nervio lingual El nervio lingual está en relación a la cara más profunda de * pero no otorga ningún ramo en el triángulo submandibular. pasa por su zona desnuda y llega a la cabeza. Está en relación a la cara medial del digástrico y el estilohioideo. Recorre la cara más profunda de la glándula y pasa del cuello hacia la cabeza. . Se arquea sobre la mandíbula. No del triángulo submandibular.Debajo de la glándula o más medial a ella: La arteria facial si pertenece a la región del triángulo submandibular. Elementos más profundos que si forman parte son los vasos y nervios milohioideos. Están en relación a la cara superficial del milohiodeo. Pasa para llegar al espacio paralingual. El nervio hipogloso y vasos linguales forman parte de la pared medial de la celda submandibular.

La prolongación anterior de la glándula submandibular? El ducto de la glandula submandibular. Lateral: Rama mandibular. inferior. lateral y medial. Medial: Hiogloso. el nervio lingual. Este espacio presenta 4 límites: superior. . Inferior: Musculo milohioideo. Límite superior: mucosa del piso de la cavidad oral. la vena lingual superficial. y el nervio hipogloso.El triángulo submandibular está conectado con el espacio paralingual a traes de un hiato: hiato submandibular. Milohioídeo En las imágenes de la diapositiva: Que encontramos dentro: El corte es a nivel del segundo molar superior. Por eso pueden pasar procesos infecciosos desde la cavidad oral al espacio submandibular.

Triangulo submentoniano: Vientres anteriores del digastrico. luego están los vasos submentionanos (arterias y venas submentonianas). y el vértice está en la cara posterior de la mandíbula. . De superficial a profundo: Lamina de revestimiento de la fascia profunda. hioides (base).

hay conexión desde el triángulo submandibular al submentoniano. Como la región submandibular está separada de otra por el digástrico. En el superficial están los vientres anteriores de los digástricos. Si ocurre se compromete el labio inferior. Entre los vientres están los nodos linfáticos (1 o 2) submentonianos. Sacamos ese plano. llegamos a otro plano constituido por el musculo milohioideo?.Sacamos eso y hay dos planos musculares: superficial y profundo. .

y los vientres posteriores de los digastricos. El vértice es la incisura yugular. Dentro de la región está el triángulo carotideo topográfico y el triángulo muscular. . Los lados están definidos por los márgenes anteriores del esternocleidomastoideo.Región infrahoidea Limite hacia superior es el hioides.

. El límite superior es el hioides. Hacia medial el margen anterior del esternocleidomastoideo.El triángulo muscular tiene forma de trapecio. y la línea media van a cerrarlo. la mitad de la incisura yugular. por lateral está el margen medial del vientre superior del omohioideo.

Es delgada. y entre sus laminas fibras del platisma. Tiene las venas yugulares anteriores. lisa y flexible. Debajo hay un espacio supraesternal. el arco venoso yugular y nodos linfáticos anteriores superficiales* Vena yugular externa Vena yugular anterior Arco venoso yugular . Debajo hay tejido celular laxo subcutáneo. luego la fascia superficial. Debajo está el panículo adiposo. Que inerva sensitivamente al triangulo muscular.De superficial a profundo esta la piel. y entre el hay ramos del nervio cervical transverso.

Falta el esternohioideo del lado izquierdo en la imagen. El rombo tiene un triángulo inferior y otro superior (falta lo que dije para este) En relación al rombo están los órganos del cuello. Ingresa el triángulo inferior donde están los anillos traqueales (que se abordan en traqueotomía).Debajo esta la lámina pretraqueal infrahioidea que envuelve a los músculos infrahioideos del primer plano (omohioideo y esternohioideo y luego a los del segundo plano). Omohioídeo Esternohioideo En relación al margen medial del esternohioideo. . Se realiza en relación a la incisura yugular. y del esternotiroideo está el rombo de la traqueotomía.

se comprimirá el pulmón. Si las perforo se abre el espacio de los pulmones. las pleuras del pulmón llegan hasta el cuello. va a entrar aire a la cavidad por diferencia depresión. El margen medial del vientre superior del omohioideo es otro. y la base está dada por el margen anterior del esternocleidomastoideo.Elementos de riesgo al hacerlo: Dañar la Cúpula pleural. . Triángulo carotideo topográfico: El vientre posterior del digástrico será uno de sus lados. Si se hace una incisión oblicua.

Su importancia radica en que. dentro del esta la bifurcación de la arteria carótida común.Dentro del hay otro triangulo: Triangulo carotideo sistémico. Yugular interna. su principal afluente. y el nervio hipogloso. (La anastomosis entre ellas) . tronco tirolinguofacial. Está formado por dos venas y por un nervio. La externa origina 5 de sus 6 ramas colaterales. la vertebral y la rama occipital o algo asi. Se ve el grupo más fácil de palpar de los nodos linfáticos también. Izquierda externa. el lugar donde se va a ligar es esa zona. Si ocurre una hemorragia en sus ramas. Si se liga la carótida externa. sus terminales arteria carótida interna y externa. Derecha interna (se ve la dilatación del seno carotideo). sigue irrigando la arteria cervical profunda.

hay grasa semifluida. bajo el la fascia superficial y entre sus dos laminas está el platisma. en los tres cuartos inferiores. Se anastomosan ambos sistemas. En la parte más superior de la región. Región esternocleidomastoidea Presenta los mismos límites que su musculo. tienen más tabiques fibrosos creo.La vertebral y cervical profunda venían de la subclavia. Entre menos móvil la región. panículo adiposo. . Debajo del panículo en los tres cuartos inferiores de la región. Margen anterior del esternocleidomastoideo. Debajo. Y la rama descendente de la occipital viene del sistema de la arteria carótida externa. el panículo tiene tabiques fibrosos (cuarto superior) es más difícil de disecar. También nervios superficiales del plexo cervical. flexible y móvil. origen e inserción del músculo. Entre ella está la vena yugular externa con nodos linfáticos que la acompañan (nodos cervicales laterales superficiales). posterior. Piel delgada.

. y también el nervio auricular mayor. En el cuarto superior está el nervio occipital menor que le da la inervación sensitiva a la zona superior de esta región. Le dan inervación sensitiva.En los ¾ inferiores hay ramos del nervio cervical transverso.

Debajo del musculo está el musculo omohioideo. Se ve su lamina (lamina pretraqueal). del nervio accesorio y de la arteria cervical transversa) .Debajo esta la lámina de revestimiento de la fascia profunda que envuelve al esternocleidomastoideo. Tejido celuloadiposo. y su vientre inferior llega al triangulo posterior del cuello. Debajo hay mucha grasa. Estos estaban en relación a 3 elementos (cadena de la vena yugular interna. que llega a la región. y entre ella están los nodos linfáticos cervicales laterales profundos.

. De las ramas de la subclavia. En esta región encontramos sobre el eje neurovascular del cuello. la vena por lateral y el nervio por posterior. solo 3 pertenecen a esta región: Tiroidea inferior. yugular interna y nervios glosofaríngeo. Y la transversa también. La arteria por medial. El accesorio también. El eje neurovascular tiene un orden preciso. pero solo en su parte más superior. vago y accesorio. pero en su parte más medial. cervical ascendente. vena yugular interna y nervio vago. Esta inervaba 3 de los 4 infrahioideos.Si los clasificamos. y la arteria vertebral. Bajo el asa está el eje. el asa cervical. Compuesto por la arteria carótida común. En la parte más inferior esta la vena subclavia. el grupo de la vena yugular interna pertenece a esta región esternocleidomastoidea. Hacia superior está el eje neurovascular profundo formado por la carótida interna. arteria subclavia que pasa por el desfiladero de los escalenos en su segmento pre escalénico.

a través de la cual se le administran medicamentos. Justo en el ángulo que queda de su unión (confluencia yugulosubclavia) están los principales colectores linfáticos: Ducto linfático. sacar muestras. Las que llegan a la braquiocefalica. Con el pulgar se palpa el tercio medio dela clavícula y el índice en la incisura yugular. Si es anteroposterior puede punzar la pleura o la arteria subclavia. Se dirige la aguja en el vértice del dedo pulgar en dirección al vértice del índice. Siempre va a ser oblicua. pacientes críticos que necesitan mucho monitoreo para ponerle una diálisis.En la parte más inferior encontramos la unión de la vena subclavia con la vena yugular interna: Vena braquiocefalica. A la izquierda ducto torácico? Procedimientos Punción de la vena subclavia: El pulgar y el índice. son la vena cervical profunda y la vena vertebral. etc . que son afluentes de esta. Esto sirve para gente inconsciente.

y el izquierdo desciende. El vago a la derecha va a llegar hasta la arteria subclavia derecha y da un ramo que se devuelve el nervio laríngeo recurrente. . El frénico está ubicado justo en la parte intermedia del escaleno anterior. llega al tórax y al arco aórtico da recién el nervio laríngeo recurrente.Bajo el eje neurovascular del cuello está el nervio frénico por lateral y al nervio vago por medial.

A nivel del trígono. Se encuentra el arco del ducto torácico en relación al trígono de la arteria vertebral. . y el inferior es la primera costilla. en su cara anterior está el nervio. el arco pasa por posterior y lateral al eje neurovascular del cuello. se puede realizar su bloqueo. Su límite medial lo constituye el esófago. Se ubica el escaleno anterior. No conviene en pacientes con patologías cardiacas o con enfermedades pulmonares crónicas. el lateral es el escaleno anterior. le da la vuelta. Se realiza cuando se debe paralizar la mitad del diafragma para realizar una operación al nivel del pulmón.En relación con el nervio frénico.

Hay un pequeño triangulo dentro de la esternocleidomastoídea llamado fosa supraclavicular menor. se va hacia lateral. Quedan entre los tendones de origen del esternocleidomastoideo. También se puede realizar punción de la yugular interna. Su límite inferior es la clavícula. se toma el pulso. Se busca el vértice de la fosa. 30 grados hacia lateral desde el vértice. yugular interna por lateral y vago por posterior. . Tiene la parte más inferior del eje neurovascular del cuello: Carótida común por medial.

Triángulo posterior del cuello Es lo mismo que la región lateral en topografía de cuello. el margen anterior del trapecio. flexible y móvil. y dentro de ella hay una vena principal la yugular externa. . Bajo ella hay un panículo adiposo. Su piel es delgada. Como los supraclaviculares por inferior y por superior el nervio occipital menor. Sus límites son el margen posterior del esternocleidomastoideo. y la base va a ser la clavícula. nodos linfáticos que la acompañan (cervicales laterales superficiales) y nervios superficiales que le aportan sensibilidad a esta región. fascia superficial con sus dos láminas y el platisma entre ellas. Debajo hay tejido celular laxo subcutáneo.

Esta está atravesada por los ramos superficiales del plexo cervical. En esa zona puede realizarse el bloqueo nervioso. . constituyen el punto nervioso del cuello. Como se agrupan.Debajo está la lámina de revestimiento de la fascia profunda. se agrupan en relación al margen posterior de esternocleidomastoideo. punto en la unión del tercio posterior con el tercio medio.

Puede pasar hacia el nervio frénico. La arteria de esta región es la arteria cervical transversa. También el ramo lateral del nervio accesorio que llega a la cara profunda del trapecio para inervarlo. margen posterior del esternocleidomastoídeo y la clavicula. Los límites del omoclavicular son. el vientre inferior del omoihiodieo. y la arteria supraescapular. En el omoclavicular está la lámina pretraqueal. y el vientre inferior del omohioideo. En el omotrapecial encontramos dos de los 3 nervios supraclaviculares (el lateral y el intermedio). Perfora la lámina de revestimiento y la pretraqueal. Por eso no se aconseja en pacientes con patologías cardiacas y pulmonares. . la lámina queda perforada. Si aparece el vientre. Va acompañada de la vena cervical transversa. Y por superior al nervio occipital menor. margen posterior del esternocleidomastoideo. Es el más pequeño. divide el triángulo posterior en dos triángulos. Los límites del omotrapecial son. dentro del triángulo posterior del cuello. margen anterior del trapecio. por lo que en anestésico pasa a la profundidad. Al atravesar la lámina de revestimiento.Para asegurar que se anestesien todos los nervios se inyecta varias veces a lo largo del margen posterior del esternocleidomastoideo. Uno superior (omotrapecial) y uno inferior (omoclavicular). el nervio supraclavicular medial. La vena yugular externa se hace profunda justo a nivel del triángulo omoclavicular. Nervio occipital menor Nervio accesorio Si se ve el vientre inferior del músculo omohioideo se ve la lámina pretraqueal.

ramas perforantes. Desde la profundidad hacia la superficie. Los nodos linfáticos van a ser la cadena del nervio accesorio en su parte más inferior y la cadena de la arteria cervical transversa en su parte más lateral. En la región más superior hay estructuras que surgen. Van acompañadas de venas perforantes. Es gruesa.En la profundidades del omotrapecial hay tejido celuloadiposo. Debajo hay un panículo adiposo con muchos tabiques fibrosos (por eso es menos móvil). justo en relación al límite superior del cuello. y entre el hay arterias de poca importancia. Y el nervio occipital mayor. Es continua con la grasa de la región esternocleidomastoidea. encontramos debajo tejido celular laxo subcutáneo. En relación a la fascia superficial. Y bajo ella están los cuatro planos musculares de la región posterior del cuello: . pasando del hacia la cabeza. Límites La región posterior del cuello tiene los mismos límites del cuello (superior e inferior) por lateral serán los márgenes anteriores del musculo trapecio. Y nodos linfáticos occipitales. De superficial a profundo. está la piel. Se ve la vena y arteria occipital. Menos móvil y poco flexible. Debajo esta la fascia profunda.

En el fondo del triángulo está el musculo más medial del tercer plano: el semiespinoso de la cabeza. está el triángulo de los esplenios. Segundo los esplenios y en relación a su margen medial.Primer plano trapecio. .

en su fondo. Está limitado por el recto posterior mayor de la cabeza. está la arteria vertebral. Dentro de él. nervio occipital mayor. por su cara superior. nervio suboccipital.La rama descendente de la arteria occipital pasa entre el segundo y el tercer plano de la región posterior del cuello. En relación al cuarto plano encontramos un último triángulo: triangulo suboccipital. Debajo del oblicuo inferior está el ramo posterior de C2. . También está el nervio que en el ramo posterior de C1. oblicuo superior y oblicuo inferior. está el arco posterior de Atlas. y en relación al arco.