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9. ¿Cómo se desarrolla la cetosis en la diabetes mellitus?

La cetosis es una situación metabólica del organismo originada por un déficit en el aporte de
carbohidratos, lo que induce el catabolismo de las grasas a fin de obtener energía, generando
unos compuestos denominados cuerpos cetónicos, los cuales descomponen las grasas en
cadenas más cortas, generando acetoacetato que es usada como energía por el cerebro (en
estados de ayuno aporta el 75% de la energía) y el resto de los órganos del cuerpo humano. De
esta manera, el cuerpo deja de utilizar como fuente primaria de energía los glúcidos,
sustituyéndolos por las grasas. La insulina es una hormona de función fundamentalmente
anabólica; favorece la utilización por parte del organismo de todos los recursos energéticos.
Cuando los niveles de insulina son insuficientes, la mayoría de las células no reciben la energía
que precisan, ya que es imprescindible la presencia de insulina para que la glucosa que circula
por la sangre pueda unirse a los receptores que existen en las membranas celulares y pase al
interior de la célula. Como mecanismo de defensa, para conseguir energía, el organismo utiliza
vías alternativas. Para ello moviliza sus reservas de grasas y proteínas que proceden,
respectivamente, del tejido adiposo y de los músculos. El fallo insulínico absoluto o parcial y el
aumento de las hormonas de contrarregulación (glucagón, cortisona, adrenalina, hormona del
crecimiento) condicionan la aparición de hi· perglucemia y el aumento de la producción de
cuerpos cetónicos. La hiperglucemia aparece tanto como con· secuencia del aumento de la
neoglucogénesis hepática como por el déficit de la captación celular de glucosa debido a la
insuficiencia de insulina. La cetogénesis se debe a la acelerada sínte· sis de cuerpos cetónicos
tanto en el hígado como en el adipocito (lipólisis). Esos cuerpos cetónicos no utilizados por los
tejidos perifé. ricos, por su incapacidad para metabolizarlos, aumentan en la sangre y dan lugar
a la cetosis.

10. ¿Que es equilibrio ácido base y como se modifica en la acidosis diabética?

Los procesos metabólicos intracelulares producen ácidos, es decir, sustancias capaces de liberar
iones H+ , por oxidación de los hidratos de carbono y las grasas; si es completa da lugar a ácido
carbónico (C03H2) y si es incompleta, a ácidos orgánicos, como pirúvico, láctico, acetoacético,
betahidroxibutirico, etcétera; también a expensas de los compuestos orgánicos de las proteínas
(a partir del fósforo y el azufre que contienen), se forman ácidos.

De igual manera, se forman sustancias capaces de aceptar iones H +, llamadas bases, de lo que
resulta la existencia de un justo equilibrio entre la producción de unos (ácidos) y otras (bases),
lo que permite un estado normal de neutralidad de los líquidos corporales. El equilibrio ácido-
base del organismo es posible merced a la interrelación de tres sistemas:
 Tampones intra y extracelulares, que amortiguan la intensidad de los cambios agudos del
equilibrio ácido-base.
 La compensación respiratoria, íntimamente relacionada con el sistema anterior.
 La excreción renal del exceso de ácidos.

La concentración de iones H+ , existentes en el líquido extracelular, se simboliza por pH, estando


su valor entre 7,35 y 7,45; la vida humana se desenvuelve entre límites muy estrechos de pH.

En la cetoacidosis, gran parte de la acetil coenzima A es utilizada en la síntesis de ácido β-


hidroxibutírico y ácido acetoacético. El acetoacetato es convertido en acetona a través de la
descarboxilación espontánea no enzimática en relación lineal a su concentración. El ácido β-
hidroxibutírico, ácido acetoacético y la acetona son filtrados por el riñón y parcialmente
excretados en la orina.2,3 La acidosis es secundaria a la sobreproducción de ácido β-
hidroxibutírico y acetoacético.2 En condiciones fisiológicas de pH, estos dos cetoácidos se
disocian completamente y el exceso de hidrogeniones se une al bicarbonato, originando un
descenso en los niveles séricos del mismo. Los cuerpos cetónicos circulan en forma aniónica, lo
cual origina el desarrollo de acidosis de anión gap elevado, característico de la cetoacidosis. El
anión gap puede ser calculado utilizando la siguiente fórmula: Na – (Cl + HCO3). De acuerdo con
esta fórmula, el anión gap es 12 (± 2 DS). En condiciones normales, los niveles de ácido β-
hidroxibutírico son dos a tres veces mayores que los del ácido acetoacético.

BIBLIOGRAFIA
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/97194/1/068907.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2006/bc064f.pdf