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MODELOS SALUD-ENFERMEDAD

La diversidad de modelos teóricos involucrados en el análisis del proceso salud enfermedad son innumerables.
Por eso voy a mostrarles hoy los modelos más reconocidos que se han dado en la evolución de este concepto a
través de la historia de la humanidad.

Como se dijo en la clase anterior, es imposible separar el concepto de salud del de enfermedad, igualmente se
mencionó que su relación es muy compleja y que se puede describir más como un continuo con diferentes niveles
de equilibrio que como un estado separado de ambos conceptos

Es así como a través del tiempo el hombre ha construido diferentes modelos conceptuales del proceso salud
enfermedad y estos definitivamente se han visto determinados por el momento histórico en el que se han creado,
o sea que se han visto influenciados por el nivel científico y tecnológico, por la organización social y cultura
predominante de la época en que fueron hechos

Debido a que cada modelo teórico tiene diferente manera de entender los determinantes del proceso salud
enfermedad resulta bien difícil tratar de entenderlo, ya que tiene infinidad de variables y en ocasiones estas son
contrapuestas entre los diferentes modelos.

Así podemos ver que dentro de los diferentes modelos que se han desarrollado hasta ahora se han involucrado
aspectos sociales, la sicología, la economía, la política, y la geografía entre otros. Por otra parte el desarrollo de
la epidemiología ha demostrado que la ubicación que el individuo tiene dentro de la sociedad, lo predispone más
o menos hacia ciertas frecuencia o distribución de la enfermedad, lo que en ultimas significa que dicha ubicación
dentro de la sociedad es más importante que su raza, su carga genética, o su herencia para desarrollar nuevas
patologías que en conjunto lo conducen a la muerte.

Le evolución de los modelos teóricos del proceso salud-enfermedad no se ha detenido. En la actualidad se impone
el modelo de determinantes de la salud. Y esta lucha sigue su marcha.

Entonces comencemos a estudiar los diferentes modelos que sean desarrollado a través de la historia y que aún,
dependiendo de la cultura de las comunidades, se pueden seguir aplicando.

1. Modelo Mágico-Religioso

Para este modelo la enfermedad resulta ser como un castigo divino, o bien puede ser causa de un estado de
purificación en donde Dios le manda una prueba de su fe a una persona o una población en especial. Este modelo
acepta fácilmente la muerte inminente, sin luchar mucho contra ella, porque es un mandato de cierta manera divino,
pero a la vez, circunscribe la prevención a La mera obediencia de normas y tabúes. La curación a su vez se limita
al cumplimiento de ritos.
Hierbas medicinales y alucinógenas, ceremonias y rituales, danzas y cánticos fueron utilizados prácticamente en
todas las culturas de la tierra para tratar la enfermedad, entrelazados con métodos puramente empíricos como:
"baños, masajes, etc. El chamán utiliza el poder de la naturaleza y de la mente contra la enfermedad.
Un ejemplo claro en la actualidad de este modelo es la creencia popular sobre el mal de ojo.
DETERMINANTES DE ENF: En este modelo las variables condicionantes del proceso de salud-enfermedad son
las fuerzas de los espíritus malignos benignos
VENTAJAS: ninguna
DESVENTAJAS impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivo-receptiva del hombre.
REPRESENTANTES: como seguidores de este modelo podemos nombrar a las sociedades primitivas, las edad
media hasta la actualidad, teniendo como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y
espiritistas.

2. Modelo Sanitarista

Para este modelo, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre. La
contaminación del aire, el agua y la tierra producía los “Miasmas”
DETERMINANTES de enfermedad: las condiciones ambientales son los determinantes primarios del proceso
salud enfermedad del individuo y a nivel colectivo (población).
VENTAJAS: promueve la introducción de medidas de saneamiento contra los índices de enfermedad y muerte.
DESVENTAJAS: La principal limitante de este modelo, es el hecho que desconoce los factores sociales, o sea,
que no tiene en cuenta que las condiciones ambientales dependen, en gran medida de la clase social
REPRESENTANTES DEL MODELO: Su época y representantes lo constituyen la edad antigua (Griegos y
Romanos) representante Hipócrates (padre de la medicina-griego). Este modelo fue implementado plenamente
en las políticas de salud pública creadas durante la revolución industrial.

3. Modelo Social

El elemento central que propone este modelo, es que la salud-enfermedad se genera en las condiciones de trabajo
y de vida del hombre y de la población en general.
DETERMINANATES Introduce como variables determinantes las condiciones de vida y factores del ambiente.
Privilegia a lo social como el factor más importante para explicar la salud o la enfermedad.
VENTAJAS se comenzó a ver las condiciones laborales y sociales en general como disparadoras de enfermedad
DESVENTAJAS: su problema fundamental es que se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso
salud-enfermedad a la problemática SOLO de las relaciones sociales. ¿????
REPRESENTANTES Se puede considerar que los máximos representantes de este modelo son: Peter Frank,
Virchow y Ramazzini (siglo XIX)

4. Modelo Unicausal

La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos.


DETERMINANTES Constituye un fenómeno dependiente de un agente biológico causal y de la respuesta del
individuo, donde se busca el agente patógeno o el factor causal de cada enfermedad.
VENTAJAS: Este modelo permitió la investigación de medidas de control y de fármacos que revolucionaron el
tratamiento individual del enfermo.
DESVENTAJAS no obstante no explica por qué el mismo agente no produce siempre enfermedad por lo que
descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de otros factores.
REPRESENTANTES. El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del
XX, teniendo como máximos representantes a Pasteur y a Koch (Pasteur, 1946).

5. Modelo Multicausal

Este modelo explica que la influencia simultánea de factores como el agente, al huésped y al ambiente son los
desencadenantes de la enfermedad
DETERMINANTES: Precisamente estos son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que
guarda el individuo ó un conjunto poblacional
VENTAJAS A través del análisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer más de un factor
participante en el fenómeno de estudio, sobre los cuáles se puede actuar preventivamente.
DESVENTAJAS: como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el peso específico de cada
factor y continúa aun el énfasis sobre lo biológico e individual, mientras que lo social aparece incluido en el entorno.
REPRESENTANTES La segunda mitad del siglo XX (50s)fue la época de aparición de esta propuesta y sus
representantes pudieran ser Leavell y Clark(Leavell& Clark, 1953) Y ES EL TRADICIONAL y famoso MODELO
QUE SE CONOCE COMO EL DE LA TRIADA Ecológica de Leavell y Clark
AGENTE

MEDIO
HUESPED
AMBIENTE

Leavel y Clark señalan en su modelo que en toda enfermedad se pueden distinguir varias etapas y a partir de ellas,
establecer determinadas conductas

Estas etapas se conocen como:


 Inicio preclínico
 Clínico que es la expresión clínica detectable
 Resolución que puede ser la recuperación, la secuela o la muerte

Este modelo se base en la descripción del comportamiento de la enfermedad y parte de que su etapa inicial se
desencadenante una agresión externa (NOXAS). Al hablar de una causa externa este modelo
También hace referencia a la prevención, atención y rehabilitación de la enfermedad

6. Modelo Epidemiológico

Digamos que este modelo complementa el modelo de multicausalidad explicado anteriormente, para ello introduce
la red de causalidad, donde el elemento central de análisis es la identificación de los factores de riesgo

SABEN QUE SON LOS FACTORES DE RIESGO:

o En epidemiología un factor de riesgo es todo agente circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de
una persona de contraer una enfermedad y estos pueden ser de origen externo (exógenos) o internos (endógenos)
según estén dentro o fuera del individuo.

DESPUES DE DEFINIDO EL TÉRMINO PODEMOS SEGUIR CON MODELOS TEORICOS DEL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD. ENTONCES DECIMOS QUE LOS

DETERMINANTES DE ESTE MODELO SON LOS factores de riesgo


VENTAJAS precisamente la consideración de los factores de riego es el elemento que constituye su mayor
ventaja.
DESVENTAJA que lo biológico y lo social aparecen como factores indiferenciables.
REPRESENTANTES Este modelo se generó en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus representantes fueron:
MacMahon y Pugh

7. Modelo Ecológico

Este modelo se relaciona mucho con el modelo multicausal o de la triada ecológica, relaciona igualmente en el
proceso salud enfermedad la interacción de agente-huésped-ambiente, pero en este caso le da un valor a cada
variable involucrada, o sea que dependiendo de la situación y el contexto en donde se desarrolla el individuo una
de esta tres variables tendrá mayor importancia que la otra.
DETERMINANTES igual que la triada ecológica los determinantes son huésped, ambiente y agente
VENTAJAS precisamente esa es la ventaja que descubre tanto las relaciones de factores causales entre sí, como
las relaciones directas con el efecto ya que su abordaje permite asignar un valor específico a cada factor
involucrado en el proceso de estudio
DESVENTAJA: esta propuesta no explica la génesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya que carece
de conceptos y métodos adecuados para abordar lo social
REPRESENTANTE su mayor representante es Susser en los años 70s

8. Modelo Histórico-Social

Desde la perspectiva de este modelo, existen estados diferenciales de salud-enfermedad que se relacionan
directamente con el contexto histórico, el modo de producción y las clases sociales. Introduce cuatro variables
fundamentales para el análisis del proceso salud enfermedad: la dimensión histórica, la clase social, el desgaste
laboral del individuo, la producción de la fuerza de trabajo
DETERMINANTES del proceso salud enfermedad se dan por la interrelación de las cinco variables mencionadas
anteriormente.
VENTAJAS Su aporte especial es que incorpora la dimensión histórica-social al análisis epidemiológico, a la vez
que aporta nuevas categorías de análisis y cuestiona la eficacia de la prevención y control de la salud-enfermedad
DESVENTAJAS Al igual que el modelo social, en su aplicación existe el riesgo de reducir la complejidad real a la
problemática de las relaciones sociales y de la dimensión histórica.
REPRESENTANTES son: Berlinguer, Laurelly Breilh (70s) (Breilh&Grand, 1988; Laurell,1985; Bloch, 1985;
Laurell& Noriega, 1987;Martins et al., 1987; Ciari&Siqueira, 1976).

9. Modelo Geográfico

En este modelo la enfermedad resulta de la interacción de factores patológicos y factores propios del ambiente
geográfico;
DETERMINANATES: privilegia el ambiente geográfico como factor determinante del proceso salud-enfermedad.
VENTAJAS: involucra también a las condiciones medioambientales como determinantes del proceso salud-
enfermedad
DESVENTAJAS: contempla el factor social como parte de los factores geogenos pero no da la suficiente
importancia
REPRESENTANTES: este modelo se generó en LOS AÑOD 50s y sus principales representantes son: Jaques
May y Voronov (May, 1977).

10. Modelo Económico

Incorpora la teoría del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y conceptualiza a la salud
como un bien de inversión y de consumo para estar alerta ante la enfermedad.
DETERMINANTES: Para esta propuesta el ingreso económico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el
nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego en el análisis de los determinantes
de la salud y la enfermedad.
VENTAJAS: Incorpora y justifica el valor económico en el estudio del proceso en cuestión y da una visión más
amplia del determinante social.
DESVENTAJAS Bajo esta perspectiva existe el riesgo de tomar una posición reduccionista hacia lo económico, ya
que se plantea un exceso de racionalidad en el análisis de los determinantes.
REPRESENTANTES Esta propuesta de análisis es paralela al surgimiento de la economía de la salud en años
recientes (1970-80) y sus principales representantes son Anne Mills,Gilson y Muskin (Mills &Gilson, 1988; Muskin,
(1962).

11. Modelo del campo de la salud de Lalonde:

Por su complejidad, sobre la salud actúan diversos determinantes o factores, que deben ser considerados dentro
del concepto de salud. Están relacionados con aspectos tan variados como lo son los biológicos, hereditarios,
personales, familiares, sociales, ambientales, alimenticios, económicos, laborales, culturales, de valores,
educativos, sanitarios y religiosos. Dado el avance en la ciencia, la medicina, la tecnología y el conocimiento en
general, la gran mayoría de estos factores pueden modificarse, incluidos algunos de los biológicos. La incidencia
de unos sobre otros es tal que no pueden disociarse, sin caer en una concepción demasiado simplista del complejo
binomio salud-enfermedad.
DETERMINANATES: Lalonde determino 4 variables:
– Biología humana (Genética, envejecimiento): influye aproximadamente en el estado de salud en 27%
– Medio ambiente (contaminación física, química, biológica, psicosocial y sociocultural): influye en 19%
– Estilos de vida (Conductas en salud): influyen aproximadamente en el 47%
– Sistema de asistencia sanitaria: solo influye en el 11%
VENTAJAS: incorpora el concepto que los estilos de vida influyen de manera directa con las condiciones de salud
de los individuos y de las poblaciones
DESVENTAJAS: puede justificar que los sistemas de salud de los países no inviertan en salud, porque
supuestamente ellos no influyen de manera importante en el estado de salud de la población.
REPRESENTANTE: Marc Lalonde

Todas estas variables, aunque la biología en menor escala, pueden ser modificadas por acciones conjuntas en
toda la sociedad hacia una mejor salud pública.

12. MODELO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Según este modelo el estado de salud-enfermedad, tanto a nivel individual como colectivo, resulta de la interacción
de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que operan jerárquicamente en diferentes niveles de
determinación.
DETERMINANTES: Existen determinantes básicos a nivel sistémico (ambiente, genoma, etc.), determinantes a
nivel socio-estructural (estratificación social, mecanismo de redistribución de la riqueza, etc.), determinantes
próximos a nivel institucional-familiar (estilos de vida, sistemas de salud, etc.) y, a nivel individual el propio estado
de salud.
VENTAJAS La principal ventaja de esta propuesta es que intenta proponer un enfoque integral para el estudio de
los determinantes del proceso de estudio (factores demográficos, epidemiológicos, económicos, sociales, políticos,
etc.), enfoque integral para el estudio del proceso salud-enfermedad
DESVENTAJAS: su principal desventaja es que al igual que otros modelos, no desagrega la influencia de los
factores que considera y por lo tanto parece ser que no pondera el valor específico de cada determinante.
REPRESENTANTES Este modelo surgió a principio de los 90s y sus representantes son Julio Frenk y col. (Frenk
et al., 1991; Arredondo,1992).

13. Modelo bio-médico (siglo XVII al XXI)

El vínculo entre medicina y biología es estrecho. En este modelo el cuerpo humano se considera como una
máquina que puede analizarse desde el punto de vista de sus partes y la enfermedad es el funcionamiento
defectuoso de ella.
Así, la tarea del médico es intervenir física o químicamente para corregir las disfunciones de un mecanismo
específico. De esta manera, el modelo bio-médico se relaciona de una manera directa con el modelo unicausal de
Pasteur- Koch, el cual afirma que la salud- enfermedad es un proceso que se determina por agentes externos.

DETERMINANTES: relaciona la salud enfermedad sólo con el componente biológico y funcional del ser humano.
VENTAJAS: este modelo permitió el aumento del conocimiento acerca de lo que produce la enfermedad y fueron
finalmente entendidos muchos procesos fisiológicos y bioquímicos que suceden en el organismo. Igualmente se
desarrollaron los recursos químicos y físicos para hacer diagnósticos y tratamientos.
DESVENTAJAS. Solo le da importancia a la parte de biología y medio ambiente y desconoce los demás
determinantes del proceso salud enfermedad
REPRESENTANTES. Desde la antigüedad hasta nuestros días se ha venido imponiendo en la formación del
recurso y la practica médica y de salud.

Situaciones a discutir:
Lo que se ha venido aplicando hace muchas décadas en la formación del personal de salud es el MODELO
BIOMEDICO

ESTE MODELO CONSTITUYE LA BASE CONCEPTUAL DE LA MEDICINA MODERNA (a pesar de que fue
desarrollado desde el siglo XVII)
Relacionado con esta manera de abordar la realidad y con la aplicación de un conocimiento científico y tecnológico
que ha sido transmitido en las aulas académicas y a través de generaciones como algo irrefutable, donde pocas
veces los alumnos de medicina y/o trabajadores de la salud se dan la tarea de hacer un análisis crítico reflexivo
sobre los diferentes modelos teóricos contenidos en sus unidades didácticas y programas educativos que cursan
o cursaron y que marcan la pauta de su práctica profesional y de la formación de futuras generaciones.

Por esto, en lo formación del recurso humano en salud a primado lo individual por sobre lo colectivo, los fenómenos
biológicos por sobre los sociales, las acciones curativas por sobre las preventivas y promocionales de la salud, la
atención clínica por sobre la intervención comunitaria, y, a partir de los años ochenta, las cosas se han complicado
aún más porque se impone la hegemonía de los modelos rentabilidad económica en los sistemas de salud por
encima de la misma salud de la población.

POR QUE SON IMPORTANTE EL ESTUDIO DE LOS MODELOS: son un elemento importante en el diseño de los
programas educativos para la formación del personal de salud. De alguna manera, han sido incluidos, en los
programas de formación de personal del sector salud en países de América.

Las consecuencias del problema sobre la formación de recursos humanos en salud son de consideración, si
tomamos en cuenta que estos modelos no son del todo acabados, y más aún por el hecho de que son un elemento
importante en el diseño de los programas educativos para la formación de personal en salud.

Otro dato a tener en cuenta es que como se están aplicando los modelos actualmente en la formación del personal
de salud conlleva a que el conocimiento teórico del proceso salud-enfermedad no pueda interactuar con la
práctica de lo aprendido en la academia y esto es una cuestión básica. Por ejemplo, la situación actual en
nuestro país es que una cosa es lo que nosotros los docentes desde la aulas les trasmitamos a ustedes los
estudiantes desde nuestra óptica del conocimiento teórico y otra lo que el sistema de salud nuestro regido por un
interés solamente de rendimiento económico por encima del rendimiento social y de estado de salud de la población
les va a permitir hacer a ustedes en la práctica profesional.

DISCUSION

En resumen podemos ver que:

- cada autor incluye variables complementarias o de continuidad cronológica a los modelos anteriores a
su época de acuerdo al avance de los paradigmas "científicos" por lo que no es tan casual que el modelo
"interdisciplinario o de los determinantes de la salud incluya a todas las variables que se plantearon en
modelos que le precedieron

- Son un elemento importante en el diseño de los programas educativos para la formación del personal
de salud.

- Lo que se enseñan dentro de las aulas choca con la práctica profesional. Es decir, la realidad que
ustedes enfrentarán en su quehacer profesional, va a ser lo que los sistemas de salud basados en el
rendimiento económico por encima del rendimiento social y de estado de salud de la población les va a
permitir hacer a ustedes en la práctica profesional.