You are on page 1of 65

RS dan JKN

Tonang Dwi Ardyanto
PERSI
9 Agustus 2018

Tonang Dwi Ardyanto
Pendidikan:
Dokter : S1 (UNS - 1999)
PhD : S2 leading to S3 (Tottori Univ Japan - 2006)
SpPK : PPDS PK UNS (2011)
Luar Negeri: Singapore (2010), Australia (2011), Thailand
(2012)

Pekerjaan/Afiliasi:
Dosen FK dan Pascasarjana UNS
Wakil Direktur Pelayanan dan Diklit RS UNS
Konsultan UTD PMI Surakarta
Pokja JKN PP ARSADA
Kompartemen JKN PP PERSI
KETUA RT

Sumber: Peta Jalan DJSN 2012

.

.

.

.

.

.

Pertumbuhan Rumah sakit di Indonesia – (April 2018) .

Pertumbuhan Pesat RS Privat di Indonesia .

due to: • Penetrasi FASKES naik • Set premi ignore aktuaris • INCOME providers naik • Set price ignore budget- • Keberhasilan TUJUAN neutrality • AKSES/DEMAND naik • Caveat kapitasi & CBGs • EKUITAS membaik • Irrasionalitas utilisasi. • Ada perlindungan RISIKO peresepan (unbundle) • Cegah peMISKINAN • Ignorance value for money • Efek domino thd GROWTH • Suborgasi & COB • Puas (banyak). Dua Sisi Luaran JKN Intended Outputs Unintended Outputs • POOL dana membaik • Defisit/Miss-macth. meski MEMBISU • Tidakpuas (sedikit) MENJERIT • Viral “Single-Payer” system • Keluh kesah pasien Do'A Kita 12 .

739 13.232 11.7 Triliun) masuk semua ke rekening FASKES (nama tidak tampak) Do'A Kita 13 .454 14.188 1. Milyar) Layanan Th-2014 Th-2015 Th-2016 Th-2017 Kontemplasi: FKTP 9. Apa implikasi thd • Dengan klaim Rasio selalu > 100%.970 54.663 71.459 45. Ada Efek Domino JKN bagi Income Faskes! Apakah ini burden faskes? Tingkat Total Biaya Kesehatan (Rp.709 68.040 diterima Nakes TOTAL 42.691 57.117 85. disetiap Faskes? 2.. Berapa Rp FKRTL 33. diolah. beban dan waktu maka akumulasi dana 4 tahun (Rp kerja mereka? 253.229 Sumber: BPJSK 2018.

Feb 2018 14 . CHEPS UI.Tren Utilisasi Peserta Naik BHidayat.

Nilai riil pendanaan: pemerintah vs aset? BHidayat 15/05/2015 15 . Iuran & Aset 3. Kondisi keuangan JKN s/d 2019 2.Simulasi: Skenario besaran Iuran SIMULASI 1.Intervensi: Dana PMN.

Defisit. penyakit kronis JKN Spending selalu > Income berimplikasi thd “Defisit Kronis” Aset DJS Terpuruk dan Cadangan nihil sehingga isu Solvabilitas DJS dan Gagal Bayar merebak hingga ke Senayan. DPR Bentuk “SWAT Team” utk susun Paket Solusi .

.

.

.

.

PROYEKSI PENGELUARAN JKN DAN JUMLAH KEPESERTAAN TAHUN 2014-2025 .

.

.

Tarif JKN? .

CBG tariff for JKN preparation tariff & Updating Implementation INA-CBG software of INA-DRG Implementation of updated tariff in Jamkesmas Implementation of Changing grouper from INA-CBG in JKN IR-DRG to UNU grouper Implementation of updated INA-CBG in JKN Commercial UNU grouper grouper . DRG System in Indonesia Jamkesmas programme JKN programme 2013 2015/2016 Oct 2010 2006 2008 2011 Jan 2014 2016 Jan 2013 Updating Updating INA-CBG tariff Updating INA-CBG Setting INA-DRG INA.

RISIKO FINANSIAL .

.

E-claim: Manajemen .

E-claim: Manajemen .

E-Claim: Manajemen .

E-Claim: Manajemen .

E-Claim: Manajemen .

E-Claim: Manajemen .

E-Claim: Manajemen ? .

E-Claim: Manajemen .

E-Claim: Manajemen ? .

E-Claim: Manajemen .

Jadi masalah… AUDIT MEDIS DAN KLINIS .

Modifikasi distribusi) . Berbagai Metode Analisis Biaya Direct Indirect Investasi Operasional Pemeliharaan Metode satu Metode Metode Metode Metode langkah dua Metode activity double ABC Resiprocal based (simple langkah distribution costing.

SDM (Honorer.ATK) Investasi alat medis & non medis Gedung. UNIT COST PELAYANAN KESEHATAN BIAYA LANGSUNG BIAYA TIDAK LANGSUNG Biaya Tetap Gedung administrasi Biaya Variabel Biaya Investasi dan SDM Listrik. Gaji ) Medical Cost Biaya Variabel Konpensasi. telephone Biaya Tetap Adm Keuangan (ART. bonus SDM (Profesionalisme Medis) Bahan Medis Habis Pakai Audit Klinis Obat (di luar UC pola tarif ) UNIT COST JASA SARANA EFEKTIF & NON EFEKTIF + EFEKTIF ADEQUAT OPTIMAL UNIT COST JASA MEDIK = UTILISASI TOTAL UNIT COST PEER REVIEW Value Added & UTILIZATION REVIEW Non Value Added STANDAR Idle Capacity shadow price TARIF ATP + WTP PELAYANAN .

RUMAH SAKIT TARIF UC + % Margin UNIT COST BIAYA MUTU PELAYANAN FIXED & VARIABEL COST CLINICAL PATHWAY ( CP ) COST CONTAINMENT STANDAR PELAYANAN MINIMAL STANDARISASI (SPM ) .

RUMAH SAKIT INA-CBGs UC + % Margin UNIT COST BIAYA MUTU PELAYANAN FIXED & Fornas VARIABEL COST CLINICAL PATHWAY ( CP ) Konpendium COST CONTAINMENT Alkes STANDAR PELAYANAN MINIMAL STANDARISASI (SPM ) BPPD .

.

.

.

.

.

.

.

KOMPONEN CASEMIX

Costing

Coding
CASEMIX Clinical
INA-CBG Pathway

Teknologi
Informasi

50

Permenkes
27/2014

Jaspel

FFS Remunerasi

Proporsi
Konversi Murni Hybrid
(%)

Prop-
Proporsi
Konversi

Bagi hasil

2017) . Alur Waktu Standar Pencairan Klaim Layanan Berkas Verifikasi BA + FPK • Bulan N • Tgl 10 • Belum • Tgl 25 N+1 ada N+1 tenggat Pencairan Cair Perhitungan Pembagian • 15 hari • Pekan 2 • 1-2 pekan • Akhir N+2 KERJA N+2 atau Awal N+3 (Tonang.

Alur Waktu Standar Pencairan Klaim Layanan Berkas Verifikasi BA + FPK • Bulan N • Tgl 10 N+1 • Belum • Tgl 25 N+1 MUNDUR ada TIDAK tenggat LENGKAP “TIDAK JELAS” Pencairan Cair Perhitungan Pembagian • 15 hari • Pekan 2 • 1-2 • Akhir KERJA N+2 pekan N+2 atau “LIBUR?” “TIDAK “SISTEM Awal N+3 FULL” APA?” (Tonang. 2017) .

Mengapa klaim atas tunggakan “klaim” JKN kok berbeda-beda? .

2017) . 24 November 2017 PERSI : Tunggakan 3 T di 164 RS BPJSK : Semua yang jatuh tempo pasti terbayar RSS Jogja: tunggakan 143 M BPJSK: kami sudah lunas 43 M Kemenkes: Walau ada tunggakan. pelayanan harus tetap berjalan baik (Tonang.Kompas.

Out Standing Claim Tgl 25 • Berkas • 15 hari kerja diajukan • BA & FPK • Out Standing • 1000 berkas • 750 berkas Claim • 250 tertunda Tgl 10 Pencairan (Tonang. 2017) .

2017) .Overdue Claim (Klaim jatuh tempo) Tgl 25 • Berkas • LEWAT 15 hari diajukan • BA & FPK kerja • 1000 berkas • 750 berkas • Overdue Claim • 250 tertunda Tgl 10 Tunggakan (Tonang.

2017) . Pending Claim (1) • Berkas diajukan Tgl 25 • 100 berkas Ikut bulan berikutnya • 1000 berkas • BA & FPK 750 • Pending Claim (1) berkas • 100 berkas belum layak Tgl 10 • 100? Revisi (Tonang.

Pending Claim (2) • Berkas maju Tgl 25 • 100 berkas • 1000 berkas belum jelas • BA & FPK 750 • Pending Claim berkas (2) • 100 pending (1) • 100 belum diverifikasi Menunggu Tgl 10 verfikasi (Tonang. 2017) .

Dispute Claim • Berkas maju Tgl 25 • Soal Medis. Koding. • 1000 berkas • BA & FPK 750 Administrasi berkas • Dispute claim • 100 pending(1) • 100 pending(2) • 50 diantaranya Tgl 10 tidak sepakat Sengketa (Tonang. 2017) .

“Belum” Claim • Berkas maju 1000 Tgl 25 • Berusaha mengejar berkas tgl 10 bulan • Tersisa 100 berikutnya • BA & FPK 750 berkas belum berkas • “Belum” claim lengkap • 100 pending(1) • 100 pending(2) • 50 dispute-claim • 100 berkas belum diajukan Tertahan Tgl 10 (Tonang. 2017) .

Kenapa beda? Belum claim Dispute RS claim Pending claim (1) Pending claim (2) Outstading claim Overdue claim BPJSK (Tonang. 2017) .

V-claim • Masa kadaluarsa . Isu-Isu Utama • Kegawatdaruratan • Urun biaya • Rujuk balik • Vedika.

Terima Kasih .