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CASO 1

La paciente es un ama de casa de 70 años de edad con dos hijos


adultos.
MOTIVO DE CONSULTA: La paciente siempre había sido siempre
una persona muy ordenada, por lo tanto cuando comenzó a olvidarse
cosas elementales, su esposo comenzó a preocuparse. La llevó al
médico de familia quien la derivó al servicio de psiquiatría de un
hospital general para su examen. Según su marido, los problemas de
memoria se hicieron evidentes cuando la paciente se quejaba de que
no podía recordar algunos nombres. Su esposo notó que a veces era
incapaz de acordarse de cosas que habían sucedido el día anterior.
Debido a que cada vez su problema progresaba más, tenía dificultad
para calcular el dinero al ir de compras, y a menudo volvía sin las cosas
que necesitaba. Siempre había estado orgullosa de su forma de cocinar
pero ahora arruinaba la comida. Cada vez que cocinaba, le ponía
demasiada sal o no la salaba. Se olvidaba también de apagar la cocina
o dejaba la canilla abierta. Durante los doce meses anteriores a la
consulta no había podido hacer las tareas del hogar sin ayuda de su
marido. Consultó a su médico familiar varias veces y éste le recetó
fármacos neurotróficos, sin resultados aparentes.
ANTECEDENTES: La paciente vivía con su esposo, un maestro
jubilado de 72 años. Ella también había sido maestra pero dejó de
ejercer cuando nació su primer hijo y nunca más volvió a trabajar. Su
esposo la describió como una persona serena, sociable y jovial. No
había habido mayores problemas en el matrimonio o con los hijos, sin
embargo, en los meses anteriores a la consulta, su esposa se había
vuelto retraída, apática irritable y un poco recelosa.
El padre de la paciente falleció en una institución para enfermos
mentales, en la cual había sido internado a los 75 años por
“arterioesclerosis”.
DATOS ACTUALES: Al ser examinada la paciente se presenta algo
desprolija. Lúcida, pero notoriamente ansiosa y suspicaz.
Desorientada en tiempo y espacio. Recordaba los nombres de sus hijos
pero no sus edades o fechas de nacimiento. Tampoco podía recordar
la suya propia ni sabía el nombre del presidente de su pais. Su
lenguaje era bien articulado pero lento, y poco preciso. Tenía
dificultad para encontrar las palabras para expresarse. No podía
recordar tres objetos después de un intervalo de cinco minutos. No
pudo copiar un cubo y fracasó completamente al copiar la figura del
“Rey”. Realizaba cálculos con mucha dificultad y no podía contar hacia
atrás. Entendía los refranes sólo en forma literal, y no podía detectar
el error de lógica en la “historia del tren” (en esta historia, se le dice al
paciente que casi todos los accidentes ocurren en el último vagón,
por eso se decidió sacarlo). Era incapaz de advertir la naturaleza del
problema.
No se detectaron anomalías en el examen físico y neurológico. Su
presión arterial de la era normal para su edad. Todos los análisis de
laboratorio dieron negativos, pero una tomografía computada
mostró una marcada atrofia cortical.
DIAGNÓSTICO:
Demencia por inicio de Alzheimer
I. DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDOS: Se desconoce
OCUPACIÓN: Ama de casa
EDAD: 70 años
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Casada
HIJOS: 2 hijos (ambos adultos)
II. HISTORIA FAMILIAR
Vive con su esposo de 72 años
No había habido mayores problemas en el matrimonio o con
los hijos.
III. EXAMEN MENTAL
a) Orientación: Desorientada en tiempo y espacio
b) Atención: Aparentemente funcional.
c) Memoria: Alteración de la Memoria (Alzheimer). Ccomenzó a
olvidarse de cosas elementales, no podía recordar algunos
nombres, a veces era incapaz de acordarse de cosas que habían
sucedido el día anterior, al ir de compras a menudo volvía sin las
cosas que necesitaba. Cada vez que cocinaba ponía demasiada
sal o no la salaba. Se olvidaba también de apagar la cocina
o dejaba la canilla abierta.
d) Conciencia: Sin alteraciones graves de la conciencia.
II. Alteraciones sensoperceptuales
a) Ilusiones: No
b) Alucinaciones: No
III. Pensamiento: Sin alteraciones del pensamiento.
IV. Esfera afectiva: Irritable y un poco recelosa.
V. Esfera conativa: Apática y retraída.
VI. Funciones de relaciones: Sin mayores problemas en el
matrimonio con los hijos.
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
 Paciente ama de casa de 70 años de edad.  Su esposo refiere que la paciente siempre había
 Al ser examinada se presenta algo desprolija, es sido una persona muy ordenada.
decir no tenía su aspecto físico bien cuidado.  Su esposo refiere que se comenzó a preocupar
 Lúcida, pero notoriamente ansiosa y suspicaz. cundo a su esposa se le olvidaba cosas
 Desorientada en tiempo y espacio. elementales.
 Recodaba los nombres de sus hijos pero no sus  Su esposo refiere que la llevó al médico de
edades o fechas de nacimiento. Tampoco podía familia quien derivó al servicio de psiquiatría.
recordar la suya propia.  Su esposo refiere que los problemas de
 No sabía el nombre del presidente de su país memoria se hicieron evidentes cuando la
 Su lenguaje era bien articulado pero lento y poco paciente se quejaba de que no podía recordar
preciso. algunos nombres.
 Tenía dificultad para encontrar las palabras para  Su esposo refiere que él iba notando que su
expresarse. esposa era incapaz de acordarse cosas que
 No podía recordar tres objetos después de un habían sucedido el día anterior.
intervalo de cinco minutos.  Su esposo refiere que la señora tenía dificultad
 No pudo copiar un cubo y fracasó completamente para calcular el dinero al ir de compras, ya
al copiar la figura del “Rey”. menudo volvía sin las cosas que necesitaba.
 Realizaba cálculos con mucha dificultad y no podía  Su esposo refiere que la señora siempre estaba
contar hacia atrás. orgullosa de su forma de cocinar pero ahora
 Entendía los refranes sólo en forma literal, y no arruinaba la comida. Cada vez que cocinaba le
podía detectar el error de lógica en la “historia del ponía demasiada sal o no la salaba.
tren” (en esta historia, se le dice al paciente que
casi todos los accidentes ocurren en el último
vagón, por eso se decidió sacarlo). Era incapaz de  Su esposo refiere que a la Sra. a veces se le
advertir la naturaleza del problema. olvidaba apagar la cocina o dejaba la canilla
 Medicación de fármacos Neutrófilos. abierta.
 Examen físico sin alteraciones o anomalías.  Su esposo refiere que durante los doce meses
 Exámenes neurológicos normales. anteriores a la consulta su esposa no podía
 Presión arterial normal, adecuada para su edad. hacer las tareas del hogar sin ayuda de su
 Análisis de laboratorios (-) marido
 Tomografía computarizada mostró una marcada  Su esposo refiere que se ha vuelto retraída,
atrofia cortical. apática, irritable y un poco recelosa.
 Diagnóstico médico: Demencia por inicio de  Antecedentes familiares: El padre de la
Alzheimer paciente falleció en una institución para
enfermos mentales, en la cual había sido
internado a los 75 años por arterioesclerosis.
DIAGNÓSTICO O RESULTADO ACCIONES DE FUNDAMENTO
EVALUACIÓN
PROBLEMA ESPERADO ENFERMERÍA CIENTÍFICO
Alteración del La Sra. logrará Entrenamiento de la Estas actividades ayudan a
funcionamiento de la mantenerse orientada memoria( recordarle fecha mejorar la calidad de vida en
actual, leer, memorizar personas con demencia.
memoria R/C en tiempo, espacio y frases)
incapacidad para lugar con ayuda del El entorno del paciente va a
recordar personal de salud, Manejo ambiental: crear un ayudar a conseguir beneficios
acontecimientos y terapia, y con los ambiente que facilite la terapéuticos, interés del
aprender - retener medicamentos confianza, el lugar debe ser paciente, y bienestar
un lugar tranquilo, sin ruidos, psicológico.
nueva información M/P prescritos. donde el paciente pueda
expresiones verbales del expresarse libremente
esposo “ mi esposa se Paciente se mantuvo
comienza a olvidar las orientada en espacio tiempo y
cosas elementales” lugar, con apoyo de los
Orientar al paciente acerca de Fomento de la conciencia del familiares, se realizaron
la realidad paciente acerca de la ejercicios de memoria como
identidad personal, tiempo y por ejemplo (memorizar
ambiente frases, leer la biblia, etc.)
Brindar apoyo emocional Proporciona a la paciente
seguridad, aceptación y
ánimo en momentos de
tensión.
Brindar apoyo al cuidador Es de gran importancia
principal porque se va necesitar el
apoyo para facilitar los
cuidados primarios al
paciente por parte de una
persona distinta al personal
de salud
DIAGNÓSTICO O RESULTADO ACCIONES DE FUNDAMENTO
EVALUACIÓN
PROBLEMA ESPERADO ENFERMERÍA CIENTÍFICO
Desempeño inefectivo del rol La Sra. comprenderá que Brindar apoyo emocional, Es importante porque va
R/C incapacidad para cumplir necesita ayuda para para mejorar su autoestima ayudar al paciente a que
con las expectativas del rol aumente su juicio personal de
M/P expresiones verbales del
realizar actividades en su propia valía.
esposo “ahora arruina la las que no pueda
comida” realizarla por sí misma.
Ayudar a aumentar el Esto va ayudar al paciente a
afrontamiento adaptarse a los factores
estresantes, cambios o
amenazas perceptibles que
interfieran en el
cumplimiento de las
exigencias y papeles de la
vida cotidiana.
Solicitar asesoramiento de un Un asesoramiento más Paciente comprendió y se
profesional de salud complejo va hacer un proceso logra adaptar a los cambios
(psiquiatra) de gran ayuda interactiva del rol, solicita ayuda cada
centrado en las necesidades, vez que lo requiere
problemas o sentimientos del
paciente y sus seres queridos
para fomentar o apoyar la
capacidad de resolver
problemas y las relaciones
interpersonales.
Ayudar a controlar el humor Va a proporcionar seguridad,
tranquilidad, estabilidad,
recuperación y
mantenimiento a un paciente
que experimenta cambios de
humor: estado deprimido,
enojo, cólera, ira, tristeza,
eufórico.
DIAGNÓSTICO O RESULTADO ACCIONES DE FUNDAMENTO
EVALUACIÓN
PROBLEMA ESPERADO ENFERMERÍA CIENTÍFICO
Déficit de auto cuidado en la Paciente tendrá un buen Permite detectar y cuantificar los
eliminación, aseo, higiene y Valorar la incapacidad de problemas, necesidades y
aspecto personal, se capacidades del anciano para la
vestido R/C deterioro del vestirse, alimentarse,
control motor y la pérdida de
mantendrá aseado bañarse, etc. intervención necesaria,
después de ayudarle a tratamiento y seguimiento para
memoria E/P mal aspecto lograr un mayor grado de
personal ( desprolija) realizar las tareas de independencia.
auto cuidado.
Valorar el estado físico y La evaluación del estado
cognoscitivo del paciente. cognitivo y afectivo del
paciente es fundamental en la
identificación de cambios
tempranos en el estado
fisiológico, la capacidad de
aprendizaje, recordar,
orientarse o calcular.
Paciente con buen estado de
Enseñar a la familia y al La familia es de gran ayuda higiene, buen aspecto
cuidador a proporcionar para proporcionar cuidados personal.
cuidados. por tal motivo los
profesionales de enfermería
deben garantizar que las
familias se encuentren
preparadas y dispuestas para
proporcionar el cuidado
necesario.
Proporcionar cuidados al De los cuidados que reciba
paciente totalmente dependerán la supervivencia
dependiente y ayuda al que y la calidad de vida de la
no sea totalmente persona dependiente. Y no
dependiente. debemos olvidar fomentar su
autonomía en todo momento,
procurar que sea lo más
autónoma posible a la hora de
procurarle nuestros cuidados,
sin caer en el error de dárselo
todo hecho, sino que colabore
en la medida de sus
posibilidades.
Proporcionar instrucciones Es para facilitar la
paso a paso, para que el comprensión y poder hacer a
paciente pueda realizar el la persona independiente,
máximo número de tareas favoreciendo su autonomía.
por sí solo.
En el baño utilizar una silla, Facilitar el aseo personal,
para favorecer el aseo evitar caídas.
personal.
Para vestir y desnudar al Es importante porque facilita
paciente se recomienda al paciente a vestirse solo, y
zapatos sin cordones, prendas que no piense que ya no
de vestir sueltas o con cierres puede hacer nada solo.
a presión, cierres con velcros
o cinturillas elásticas, evitar
los botones y cinturones.
Ayudar al paciente a vestirse Ayuda a recordar si la
colocando la ropa en el orden persona se olvida cómo
en que debe de ponerse. ponerse alguna prenda.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 NANDA. (2015) Diagnósticos enfermeros: definiciones y
clasificación. Madrid: Elsevier.
 Gonzales R. (2010) Enfermedad de Alzheimer: Clínica,
tratamiento y rehabilitación. España.
 http://www.alz.org/espanol/signs_and_symptoms/las_10_
senales.asp
 http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacient
es/padecimientos/alzheimer.html
 http://www.imsersomayores.csic.es/documentacion/espe
ciales/alzheimer/pyr.html#a13