You are on page 1of 2

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG PERSEDIAAN

Pada hari ini Kamis tanggal Tiga Puluh Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Lima Belas, yang bertanda
tangan di bawah ini :

1 Nama/NIP : Agustian, S.Pd , 196808071992031008
Pangkat/Golongan : Penata TK.I / III d
Jabatan : Inspektur Pembantu Wil.IV sebagai (Ketua Tim)
2 Nama/NIP : Lukman Sujana, SE, 197011011994031004
Pangkat/Golongan : Penata TK.I, III/d
Jabatan : Pengawas Pemerintahan Muda sebagai (Sekretaris Tim)
3 Nama/NIP : Endang Suherman, S.Sos, 195811081984021003
Pangkat/Golongan : Pembina TK.I, IV/b
Jabatan : Pengawas Pemerintahan Madya sebagai (Anggota Tim)
4 Nama/NIP : Rita Sandrawati, S.Sos, 196509251993022004
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK.I, III/b
Jabatan : Pengawas Pemerintahan Pertama sebagai (Anggota Tim)
5 Nama/NIP : Hendri Suryono, SAP, 198111012005021003
Pangkat/Golongan : Penata Muda, III/a
Jabatan : Auditor Pertama sebagai (Anggota Tim)
6 Nama/NIP : Kasim,SH, 196001101989031006
Pangkat/Golongan : Pembina TK.I, IV/b
Jabatan : Fungsional Umum (Anggota Tim)
7 Nama/NIP : Hadi Mulyawan,SH, 197501022005021004
Pangkat/Golongan : Penata TK I, III/d
Jabatan : Fungsional Umum ( Anggota Tim)

Sesuai dengan Surat Keputusan Inspektur Inspektorat Kabupaten Lebak Nomor : 700/SK.862/Kas / Stok
Opname/ITKAB/XII/2015, tanggal 2 Desember 2015 perihal Pembentukan Tim Pemeriksa Kas Opname dan
Pemeriksaan Barang Persediaan pada Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) Se-Kabupaten Lebak Tahun Anggaran
2015 dan setelah memperlihatkan surat bukti diri kami melakukan pemeriksaan fisik atas barang persediaan pada Kantor
Kecamatan Cirinten Kabupaten Lebak yang diurus oleh :

Nama/NIP : Muktar
Pangkat/Golongan : 196605031988031017
Jabatan : Penyimpan Barang

Yang berdasarkan Surat Keputusan Sekretaris Daerah Nomor : 028/Kep 15-PLK/2015 ditugaskan sebagai Penyimpan
Barang pada Kantor Kecamatan Cirinten Kabupaten Lebak dan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik serta bukti-bukti
yang ada, kami menemukan kenyataan seperti diuraikan dalam lampiran berita acara ini.

Tim Pemeriksa :
Penyimpan/Pengurus Barang
1. Agustian, S.Pd ( ………………… )
NIP. 19680807 199203 1 008
2. Lukman Sujana, SE ( ………………… )
Muktar NIP. 197011011994 03 1 004
NIP. 196605031988031017 3. Endang ( ………………… )
Suherman,S.Sos
NIP. 19620226 198503 1 009
Mengetahui; 4. Rita Sandrawati, S.Sos ( ………………… )
Camat Kecamatan Cirinten NIP. 196509251993 02 2 004

5. Kasim,SH ( ………………… )
NIP. 196001101989031006
H. Arsid, S.Sos 6. Hendri Suryono,SAP ( ………………… )
NIP. 196610121988031018 NIP. 198111012005 02 1 003
7. Hadi Mulyawan, S.H. ( …………………
)
NIP. 197501022005021004