Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan) PDF

ASUHAN KEBIDANAN IBU I
(KEHAMILAN)
Penyusun:
1. Cahya Juwitaningsih 030113a012
2. Dyah Retnoningrum 030113a018
3. Elda Desiana S. 030113a020
4. Erliyana Dwi S. 030113a022
5. Hatika 030113a032
6. Hidayah Nur F. 030113a034
7. I Gusti Ayu Ary A. 030113a036
DIV KEBIDANAN
STIKES NGUDI WALUYO UNGARAN
2013
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Alhamdulilah, penyusun panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa,

karena atas rahmat dan hidayah-Nya penyusun dapat menyelesaikan buku yang
berjudul “Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan)Stikes Ngudi Waluyo”,
dengan lancar dan tanpa hambatan yang berarti.
Kami juga menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang
telah membantu dalam penyusunan buku ajar ini, terutama kepada dosen
pengampu mata kuliah media pembelajaran yang telah memberikan fasilitas
kepada kami dalam penyusunan Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan)
ini, serta semua pihak yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu.
Dan kami berharap dengan selesainya Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I
(Kehamilan) ini dapat bermanfaat khususnya dalam proses belajar mengajar di
lingkungan Stikes Ngudi Waluyo baik mahasiswa ataupun untuk dosen serta dapat
dimanfaatkan oleh masyarakat pada umumnya.
Penyusun menyadari dalam penyusunan Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu

I (Kehamilan) ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, penyusun
mengharapkan adanya masukan serta kritik yang tentunya membangun demi
kesempurnaan Buku Ajar ini.
Demikian yang bisa penyusun sampaikan, apabila selama dalam proses

penyusunan Buku Ajar ini banyak kesalahan yang kami lakukan, kami mohon
maaf yang sebesar-besarnya.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Hormat Kami
Penyusun
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL..................................................................................................................i
KATA PENGANTAR ........................................................................................................... ii
DAFTAR ISI ........................................................................................................................ iii
BAB I KONSEP DASAR ASUHAN KEHAMILAN/ANTENATAL

CARE (ANC)
A. Pendahuluan.............................................................................................. 1
B. Tujuan Intruksional Umum ....................................................................... 1
C. Tujuan Intruksional Khusus ...................................................................... 1
D. Media dan Alat Bantu Pembelajaran ......................................................... 2
E. Metode Pembelajaran ................................................................................ 2
F. Materi ....................................................................................................... 2
G. Ringkasan ............................................................................................... 12
H. Evaluasi .................................................................................................. 14
I. Daftar Pustaka......................................................................................... 15
BAB II PROSES ADAPTASI KEHAMILAN
A. Pendahuluan............................................................................................ 16
B. Tujuan Intruksional Umum ..................................................................... 16
C. Tujuan Intruksional Khusus .................................................................... 16
D. Media dan Alat Bantu Pembelajaran ....................................................... 17
E. Metode Pembelajaran .............................................................................. 17
F. Materi ..................................................................................................... 17
G. Ringkasan ............................................................................................... 63
H. Evaluasi .................................................................................................. 64
I. Daftar Pustaka......................................................................................... 64
BAB III MENDIAGNOSA KEHAMILAN

A. Pendahuluan............................................................................................ 66
F. Materi ..................................................................................................... 67
G. Ringkasan ............................................................................................... 73
H. Evaluasi .................................................................................................. 73
I. Daftar Pustaka......................................................................................... 74
BAB IV FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEHAMILAN
A. Pendahuluan............................................................................................ 75
F. Materi ..................................................................................................... 76
G. Ringkasan ............................................................................................... 81
H. Evaluasi .................................................................................................. 81
I. Daftar Pustaka......................................................................................... 82
BAB V KEBUTUHAN IBU HAMIL
A. Pendahuluan............................................................................................ 83
F. Materi ..................................................................................................... 84
G. Ringkasan ............................................................................................. 113
H. Evaluasi ................................................................................................ 113
I. Daftar Pustaka....................................................................................... 113
BAB VI MELAKUKAN ASUHAN KEHAMILAN
A. Pendahuluan.......................................................................................... 114
B. Tujuan Intruksional Umum ................................................................... 114
C. Tujuan Intruksional Khusus .................................................................. 114
D. Media dan Alat Bantu Pembelajaran ..................................................... 115
E. Metode Pembelajaran ............................................................................ 115
F. Materi ................................................................................................... 115
G. Ringkasan ............................................................................................. 124
H. Evaluasi ................................................................................................ 125
I. Daftar Pustaka....................................................................................... 125
BAB VII DETEKSI DINI TERHADAP KOMPLIKASI PADA IBU DAN

JANIN
A. Pendahuluan.......................................................................................... 126
F. Materi ................................................................................................... 127
G. Ringkasan ............................................................................................. 132
H. Evaluasi ................................................................................................ 132
I. Daftar Pustaka....................................................................................... 133
BAB VIII PENDUKUMENTASIAN ASUHAN KEHAMILAN
A. Pendahuluan.......................................................................................... 134
F. Materi ................................................................................................... 135
G. Ringkasan ............................................................................................. 161
H. Evaluasi ................................................................................................ 161
I. Daftar Pustaka....................................................................................... 161
DAFTAR PUSTAKA
BAB I
KONSEP DASAR ASUHAN KEHAMILAN/ ANTENATAL CARE (ANC)
A. PENDAHULUAN
Mengetahui konsep dasar asuhan kebidanan pada ibu hamil sebagai
dasar melaksanakan asuhan selanjutnya. konsep dasar asuhan ibu hamil
memuat tentang filosofi asuhan kebidanan, prinsip-prinsip dalam melakukan
asuhan, lingkup asuhan kehamilan dan tujuan asuhan kehamilan serta
standar asuhan kehamilan. Dengan mempelajari konsep dasar asuhan
kehamilan ini bidan mempunyai bekal yang cukup mengenai konsep dasar
asuhan kehamilan, sehingga dengan bekal konsep dasar ini bidan memenuhi
kebutuhan ibu hamil dan memahami perubahan yang terjadi sehingga dapat
memberikan pengetahuan yang tepat pada ibu hamil, keluarga dan
masyarakat.
B. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa diharapkan mampu
menjelaskan konsep dasar asuhan kebidanan pada ibu hamil.
C. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah mengikuti perkuliahan ini mahasiswa diharapkan dapat :
1. Menjelaskan tentang filosofi asuhan kehamilan.
2. Menjelaskan tentang lingkup asuhan kehamilan.
3. Menjelaskan tentang prinsip pokok asuhan kehamilan.
4. Menjelaskan tentang tujuan asuhan kehamilan.
5. Menjelaskan tentang standar asuhan kehamilan.
6. Menjelaskan tentang tipe pelayanan asuhan kehamilan.
7. Menjelaskan tentang hak-hak ibu hamil.
8. Menjelaskan tentang tenaga profesional dalam asuhan kehamilan.
9. Menjelaskan tentang peran dan tanggung jawab bidan dalam asuhan
kehamilan.
10. Menjelaskan tentang standar dalam pemeriksaan kehamilan.
11. Menjelaskan standar ANC.
D. MEDIA DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN

1. Lcd
2. Laptop
3. White Board
4. Alat Tulis
5. CD Pembelajaran.
E. METODE PEMBELAJARAN
Ceramah dan diskusi di kelas : 120 menit
F. MATERI
KONSEP DASAR ASUHAN KEHAMILAN
1. LATAR BELAKANG
Masalah kematian ibu dan bayi di Indonesia yang masih tinggi
merupakan fokus utama pemecahan masalah kesehatan di Indonesia.
Menurut data Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007,
AKI 228/100.000 kelahiran hidup, AKB 34/1000 kelahiran hidup, AKN
19/1000 kelahiran hidup, AKABA 44/1000 kelahiran hidup. Dengan
AKI 228/100.000 KH berarti ada 9774 ibu meninggal per tahun atau 1
ibu meninggal tiap jam oleh sebab yang berkaitan dengan kehamilan,
persalinan dan nifas. Besaran kematian neonatal, bayi dan balita jauh
lebih tinggi, dengan AKN 19/1000 KH, AKB 34/1000 KH dan
AKABA 44/1000 KH berarti ada 9 neonatal, 17 bayi dan 22 balita
meninggal tiap jam.
Berdasarkan kesepakatan global (Millenium Development Goals/
MDGs, 2000) pada tahun 2015 diharapkan Angka Kematian Ibu
menurun sebesar tiga-perempatnya dalam kurun waktu 1990-2015,
Angka Kematian Bayi dan Angka Kematian Balita menurun sebesar
dua-pertiga dalam kurun waktu 1990-2015. Berdasarkan hal itu
Indonesia mempunyai komitmen untuk menurunkan Angka Kematian
Ibu menjadi 102/100.000 KH, Angka Kematian Bayi dari 68 menjadi
23/1000 KH dan Angka Kematian Balita 97 menjadi 32/1000 KH pada
tahun 2015.
Penyebab langsung kematian ibu sebesar 90% terjadi pada saat
persalinan dan segera setelah persalinan (SKRT 2001). Penyebab
langsung kematian ibu adalah perdarahan (28%), eklamsia (24%) dan
infeksi (11%). Penyebab tidak langsung kematian ibu antara lain
Kurang Energi Kronis/KEK pada kehamilan (37%) dan anemia pada
kehamilan (40%). Kejadian anemia pada ibu hamil ini akan
meningkatkan resiko terjadinya kematian ibu dibandingkan dengan ibu
tidak anemia. Sedangkan berdasarkan laporan rutin PWS tahun 2007,
penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan (39%), eklamsia
(20%), infeksi (7%) dan lain-lain (33%).
Kehamilan merupakan proses yang alamiah/normal akan tetapi
dapat berkembang menjadi masalah atau membawa resiko bagi ibu.
WHO memperkirakan bahwa sekitar 15% dari seluruh wanita yang
hamil akan berkembang menjadi komplikasi yang berkaitan dengan
kehamilannya serta dapat mengancam jiwanya. Sebagian besar
penyebab tersebut dapat dicegah melalui pemberian asuhan kehamilan
yang berkualitas.
2. FILOSOFI ASUHAN KEHAMILAN

Filosofi adalah pernyataan yang mengenai keyakinan dan
nilai/value yang dimiliki dan berpengaruh terhadap perilaku
seseorang/kelompok (Pearson & Vaugha, 1986 cit. Bryar, 1995:17).
Filosofi asuhan kehamilan menggambarkan keyakinan yang dianut oleh
bidan dan dijadikan sebagai panduan yang diyakini dalam memberikan
asuhan kebidanan pada klien selama masa kehamilan. Dalam filosofi
asuhan kehamilan ini dijelaskan beberapa keyakinan yang akan
mewarnai asuhan itu.
1. Kehamilan merupakan proses yang alamiah
Perubahan-perubahan yang terjadi pada wanita selama kehamilan
normal adalah bersifat fisiologis, bukan patologis. Oleh karenanya,
asuhan yang diberikan pun adalah asuhan yang meminimalkan
intervensi. Bidan harus memfasilitasi proses alamiah dari
kehamilan dan menghindari tindakan-tindakan yang bersifat medis
yang tidak terbukti manfaatnya.
2. Asuhan kehamilan mengutamakan kesinambungan pelayanan
(Continuity of care)
Sangat penting bagi wanita untuk mendapatkan pelayanan dari
seorang profesional yang sama atau dari satu team kecil tenaga
profesional, sebab dengan begitu maka perkembangan kondisi
mereka setiap saat akan terpantau dengan baik selain juga mereka
menjadi lebih percaya dan terbuka karena merasa sudah mengenal
si pemberi asuhan (Enkin, 2000).
3. Pelayanan yang terpusat pada wanita (women centered) serta
keluarga (family centered)
Wanita (ibu) menjadi pusat asuhan kebidanan dalam arti bahwa
asuhan yang diberikan harus berdasarkan pada kebutuhan ibu,
bukan kebutuhan dan kepentingan bidan. Asuhan yang diberikan
hendaknya tidak hanya melibatkan ibu hamil saja melainkan juga
keluarganya, dan itu sangat penting bagi ibu sebab keluarga
menjadi bagian integral/tak terpisahkan dari ibu hamil. Sikap,
perilaku dan kebiasaan ibu hamil sangat dipengaruhi oleh keluarga.
Kondisi yang dialami oleh ibu hamil juga akan mempengaruhi
seluruh anggota keluarga. Selain itu, keluarga juga merupakan unit
sosial yang terdekat dan dapat memberikan dukungan yang kuat
bagi anggotanya (Lowdermilk, Perry, Bobak, 2000). Dalam hal
pengambilan keputusan haruslah merupakan kesepakatan bersama
antara ibu, keluarganya dan bidan dengan ibu sebagai penentu
utama dalam proses pengambilan keputusan. Ibu mempunyai hak
untuk memilih dan memutuskan kepada siapa dan diman akan
memperoleh pelayanan kebidanannya.
4. Asuhan kehamilan menghargai hak ibu hamil untuk
berpartisipasi dan memperoleh pengetahuan/pengalaman yang
berhubungan dengan kehamilannya.
Tenaga profesional kesehatan tidak mungkin terus menerus
mendampingi dan merawat ibu hamil, karenanya ibu hamil perlu
mendapat informasi dan pengalaman agar dapat merawat diri
sendiri secara benar. Perempuan harus diberdayakan untuk mampu
mengambil keputusan tentang kesehatan diri dan keluarganya
melalui tindakan KIE dan konseling yang dilakukan bidan.
3. LINGKUP ASUHAN KEHAMILAN
Ruang lingkup asuhan kehamilan meliputi asuhan kehamilan
normal dan identifikasi kehamilan dalam rangka penapisan untuk
menjaring keadaan resiko tinggi dan mencegah adanya komplikasi
kehamilan.
4. PRINSIP-PRINSIP POKOK ASUHAN KEHAMILAN
1. Kehamilan dan kelahiran adalah suatu proses yang normal,
alami dan sehat.
Sebagai bidan kita meyakini bahwa model asuhan kehamilan yang
membantu serta melindungi proses kehamilan dan kelahiran normal
adalah yang paling sesuai bagi sebagian besar wanita. Tidak perlu
melakukan intervensi yang tidak didukung oleh bukti ilmiah
(evidence-based practice).
2. Pemberdayaan
Ibu adalah pelaku utama dalam asuhan kehamilan. Oleh karena itu,
bidan harus memberdayakan ibu dan keluarga dengan
meningkatkan pengetahuan dan pengalaman mereka melalui
pendidikan kesehatan agar dapat merawat dan menolong diri
sendiri pada kondisi tertentu. Hindarkan sikap negatif dan banyak
mengkritik.
3. Otonomi
Pengambil keputusan adalah ibu dan keluarga. Untuk dapat
mengambil suatu keputusan mereka memerlukan informasi. Bidan
harus memberikan informasi yang akurat tentang resiko dan
manfaat dari semua prosedur, obat-obatan, maupun
test/pemeriksaan sebelum mereka memutuskan untuk
menyetujuinya. Bidan juga harus membantu ibu dalam membuat
suatu keputusan tentang apa yang terbaik bagi ibu dan bayinya
berdasarkan sistem nilai dan kepercayaan ibu/keluarga.
4. Tidak membahayakan
Intervensi harus dilaksanakan atas dasar indikasi yang spesifik,
bukan sebagai rutinitas sebab test-test rutin, obat, atau prosedur lain
pada kehamilan dapat membahayakan ibu maupun janin. Bidan
yang terampil harus tahu kapan ia harus melakukan sesuatu dan
intervensi yang dilakukannya haruslah aman berdasarkan bukti
ilmiah.
5. Tanggung jawab
Asuhan kehamilan yang diberikan bidan harus selalu didasari ilmu,
analisa dan pertimbangan yang matang. Akibat yang timbul dari
tindakan yang dilakukan menjadi tanggungan bidan. Pelayanan
yang diberikan harus berdasarkan kebutuhan dan janin, bukan atas
kebutuhan bidan. Asuhan yang berkualitas, berfokus pada klien dan
sayang ibu serta berdasarkan bukti ilmiah terkini (praktek terbaik)
menjadi tanggung jawab semua profesional bidan.
5. TUJUAN ASUHAN KEHAMILAN
Tujuan utama ANC adalah menurunkan/mencegah kesakitan dan
kematian maternal dan perinatal. Adapun tujuan khususnya adalah :
a. Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan kesehatan ibu
dan perkembangan bayi yang normal.
b. Mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan memberikan
penatalaksanaan yang diperlukan.
c. Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan dalam
rangka mempersiapkan ibu dan keluarga secara fisik, emosional
dan logis untuk menghadapi kelahiran serta kemungkinan adanya
komplikasi.
6. STANDAR ASUHAN KEHAMILAN
Standar mencerminkan norma, pengetahuan dan tingkat kinerja yang
telah disepakati oleh profesi. Penerapan standar pelayanan akan
sekaligus melindungi masyarakat karena penilaian terhadap proses dan
hasil pelayanan dapat dilakukan atas dasar yang jelas. Kelalaian dalam
praktek terjadi bila pelayanan yang diberikan tidak memenuhi standar
dan terbukti membahayakan.
Terdapat 6 standar dalam standar pelayanan antenatal seperti sebagai
berikut :
a. Standar 3 : Identifikasi ibu hamil
Bidan melakukan kunjungan rumah dengan berinteraksi dengan
masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan
memotivasi ibu, suami dan anggota keluarganya agar mendorong
ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara teratur.
b. Standar 4 :Pemeriksaan dan pemantauan antenatal
Bidan memberikan sedikitnya 4x pelayanan antenatal. Pemeriksaan
meliputi anamnesa dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama
untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal. Bidan
juga harus mengenal kehamilan risti/kelainan, khususnya anemia,
kurang gizi, hipertensi, PMS/infeksi HIV; memberikan pelayanan
imunisasi, nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait
lainnya yang diberikan oleh puskesmas. Mereka harus mencatat
data yang tepat pada setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan,
mereka harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan
merujuknya untuk tindakan selanjutnya.
c. Standar 5 : Palpasi abdominal
Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama dan
melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, serta bila
umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah
janin dan masuknya kepala janin ke dalam rongga panggul, untuk
mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu.
d. Standar 6 : Pengelolaan anemia pada kehamilan
Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan dan
atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan sesuai ketentuan
yang berlaku.
e. Standar 7 : Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan
Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada
kehamilan dan mengenali tanda-tanda serta gejala preeklamsia
lainnya serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya.
f. Standar 8 : Persiapan persalinan
Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta
keluarganya pada trimester ketiga, untuk memastikan bahwa
persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana yang
menyenangkan akan direncanakan dengan baik, disamping
persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba terjadi
keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya melakukan kunjungan
rumah untuk hal ini. (Standar Pelayanan Kebidanan, IBI, 2002)
7. TIPE PELAYANAN ASUHAN KEHAMILAN
a. Independent Midwife (BPS)
Center pelayanan kebidanan berada pada bidan. Ruang lingkup dan
wewenang asuhan sesuai dengan kepmenkes 1464/2010. Dimana
bidan memberikan asuhan kebidanan secara normal dan asuhan
kebidanan “bisa diberikan” dalam wewenang dan batas yang jelas.
Sistem rujukan dilakukan apabila ditemukan komplikasi atau resiko
tinggi kehamilan. Rujukan ditujukan pada sistem pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi.
b. Obstetrician and Ginecological Care
Center pelayanan kebidanan berada pada SpOG. Lingkup pelayanan
kebidanan meliputi fisiologi dan patologi. Rujukan dilakukan pada
tingkat yang lebih tinggi dan mempunyai kelengkapan sesuai
dengan yang diharapkan.
c. Public Health Center (Puskesmas)
Center pelayanan kebidanan berada pada tim antara bidan dan
dokter umum. Lingkup pelayanan kebidanan meliputi fisiologi dan
patologi sesuai dengan pelayanan yang tersedia. Rujukan dilakukan
pada sistem yang lebih tinggi.
d. Hospital
SpOG. Lingkup pelayanan kebidanan meliputi fisiologi dan
patologi yang disesuaikan dengan pelayanan kebidanan yang
tersedia. Rujukan ditujukan pada Rumah Sakit yang lebih tinggi
tipenya.
e. Rumah Bersalin
SpOG sebagai konsultant. Lingkup pelayanan kebidanan meliputi
fisiologi dan patologi yang disesuaikan dengan pelayanan keyang
tersedia. Rujukan ditujukan pada sistem pelayanan yang lebih
tinggi.
8. HAK-HAK IBU DALAM PELAYANAN ANC
Hak-hak ibu ketika menerima layanan asuhan kehamilan (Saefuddin,
2002), yaitu:
a. Mendapatkan keterangan mengenai kondisi kesehatannya.
Informasi harus diberikan langsung kepada klien (dan
keluarganya).
b. Mendiskusikan keprihatinanannya, kondisinya dan harapanya
terhadap sistem pelayanan, dalam lingkungan yang dapat ia
percaya. Proses ini berlangsung secara pribadi dan didasari rasa
saling percaya.
c. Mengetahui sebelumnya jenis prosedur yang akan dilakukan
terhadapnya.
d. Mendapatkan pelayanan secara pribadi/dihormati privasinya dalam
setiap pelaksanaan prosedur.
e. Menerima layanan senyaman mungkin.
f. Menyatakan pandangan dan pilihannya mengenai pelayanan yang
diterimanya.
9. TENAGA PROFESIONAL ASUHAN KEHAMILAN
1) Bidan (Midwife)
2) Dokter Umum
3) SpOG/Dokter spesialis Obstetri dan ginekologi
4) Team/antara dokter dan bidan.
10. PERAN DAN TANGGUNG JAWAB BIDAN DALAM ASUHAN
KEHAMILAN
Peran dan tanggungjawab bidan dalam memberikan asuhan kehamilan
adalah :
a. Membantu ibu dan keluarganya untuk mempersiapkan kelahiran
dan kedaruratan yang mungkin terjadi
b. Mendeteksi dan mengobati komplikasi yang mungkin timbul
selama kehamilan, baik yang bersifat medis, bedah maupun
tindakan obstetrik
c. Meningkatkan dan memelihara kesehatan fisik, mental dan sosial
ibu serta bayi dengan memberikan pendidikan, suplemen dan
imunisasi
d. Membantu mempersiapkan ibu untuk menyusui bayi, melalui masa
nifas yang normal serta menjaga kesehatan anak secara fisik,
psikologis dan sosial.
11. STANDAR ANC
Menurut Arifin (1996) Standar Pelayanan ANC meliputi standar
14T, sehingga ibu hamil yang datang memperoleh pelayanan yang
komprehensif dengan harapan Ante Natal Care dengan standar 14T
dapat sebagai daya ungkit pelayanan kehamilan dan diharapkan ikut
andil dalam menurunkan Angka Kematian Ibu.
Kebijakan Program
Pelayanan ANC minimal 5T, meningkat menjadi 7T, dan sekarang 12T
sedangkan untuk daerah gondok dan endemik malaria menjadi 14T,
yakni:
5T :
1) Ukur Tinggi badan/Berat badan
2) Ukur (Tekanan) darah
3) Ukur Tinggi Fundus Uteri
4) Pemberian imunisasi Tetanus Toxoid (TT) lengkap
5) Pemberian Tablet Zat Gizi (min 90 tablet)selama kehamilan.
7T :
6) Test terhadap penyakit menular seksual/VDRL

7) Temu wicara/konseling (Arifin,1996)
8) Tes/pemeriksaan Hb
9) Tes/pemeriksaan urin protein
10) Tes reduksi urin
11) Perawatan payudara (Senam payudara,pijat tekan payudara)
12) Pemeliharaan tingkat kebugaran
13) Terapi Yodium Kapsul (Khusus Daerah Endemik Gondok)
14) Terapi Anti Malaria (Khusus Daerah Endemik Malaria).
G. RINGKASAN
Filosofi asuhan kehamilan meliputi:
1. Kehamilan merupakan proses yang alamiah
2. Asuhan kehamilan mengutamakan kesinmangan pelayan (continuity of
care)
3. Pelayanan yang terpusan pada wanita (women centered) serta keluarga
(family centered)
4. Asuhan kehamilan menghargai hak ibu hamil untuk berpartisipasi dan
memperoleh pengetahuan/pengalaman yang berhubungan dengan
kehamilannya.
Ruang lingkup asuhan kehamilan meliputi asuhan kehamilan normal
dan identifikasi kehamilan dalam rangka penapisan untuk menjaring
keadaan resiko tinggi dan mencegah adanya komplikasi kehamilan.
Prinsip-prinsip pokok asuhan kehamilan, yaitu:
1. Kehamilan dan kelahiran adalah suatu proses yang normal, alami dan
sehat
2. Pemberdayaan
3. Otonomi
4. Tidak membahayakan
5. Tanggung jawab
TUJUAN ASUHAN KEBIDANAN
1. Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan kesehatan ibu dan

perkembangan bayi yang normal
2. Mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan memberikan
penatalaksanaan yang diperlukan
3. Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan dalam rangka
mempersiapkan iu dan keluarga.
STANDAR ASUHAN KEHAMILAN
1. Standar 3: Identifikasi ibu hamil

2. Standar 4: Pemeriksaan dan pemantauan antenatal
3. Standar 5: Palpasi abdominal
4. Standar 6: Pengelolaan anemia pada kehamilan
5. Standar 7: Pengelolaan dini Hipertensi pada kehamilan
6. Standar 8: Persiapan persalinan
Tipe pelayanan asuhan kehamilan
1. Independent Midwife/BPS
2. Obstetrician Gynecological Care
3. Public Health Center/Puskesmas
4. Hospital
5. Rumah Bersalin
Hak-hak ibu hamil ketika menerima pelayanan asuhan kehamilan

(Saifuddin, 2002), yaitu:
1. Mendapatkan keterangan mengenai kondisi kesehatannya. Informasi

harus diberikan langsung kepada klien (dan keluarganya)
2. Mendiskusikan keprihatinannya, kondisinya, harapannya terhadap
sistem pelayanan, dalam lingkungan yang dapat ia percaya. Proses ini
berlangsung secara pribadi dan didasari rasa saling percaya
3. Mengetahui sebelumnya jenis prosedur yang akan dilakukan
terhadapnya.
4. Mendapatkan pelayanan secara pribadi/dihormati privasinya dalam
setiap pelaksanaan prosedur.
5. Menerima layanan senyaman mungkin.
6. Menyatakan pandangan dan pilihannya mengenai pelayanan yang
diterimanya.
Peran dan tanggungjawab bidan dalam memberikan asuhan kehamilan
adalah :
1. Membantu ibu dan keluarganya untuk mempersiapkan kelahiran dan
kedaruratan yang mungkin terjadi
2. Mendeteksi dan mengobati komplikasi yang mungkin timbul selama
kehamilan, baik yang bersifat medis, bedah maupun tindakan obstetrik
3. Meningkatkan dan memelihara kesehatan fisik, mental dan sosial ibu
serta bayi dengan memberikan pendidikan, suplemen dan imunisasi
4. Membantu mempersiapkan ibu untuk menyusui bayi, melalui masa
nifas yang normal serta menjaga kesehatan anak secara fisik, psikologis
dan sosial.
Tenaga prpfesional asuhan kebidanan :
1. Bidan/midwifes
2. Dokter umum
3. SPOG/dokter spesialis obstetric dan ginekology
4. Team/antara dokter dan bidan
Intervensi/standar dalam pelayanan ANC ada 14 T yang meliputi :
1. Ukur tinggi badan/berat badan
2. Ukur tekanan darah
3. Ukur fundus uteri
4. Pemberian imunisasi Tetanus Toxsoid (TT) lengkap
5. Pemberian tablet tambah darah (minimal 90 tablet) selama kehamilan
6. Test terhadap penyakit menular seksual/VDRL
7. Temu wicara/konseling
8. Tes/pemeriksaan Hb
9. Tes/pemeriksaan urine protein
10. Tes reduksi urine
11. Perawatan payudara (senam payudara, pijat tekan payudara)
12. Pemeliharaan tingkat kebugaran (senam ibu hamil, Accu Pressure)
13. Terapi yodium kapsul (khusus daerah endemik gondok)
14. Terapi anti malaria (khusus daerah endemis malaria).
H. EVALUASI
Evaluasi diberikan dalam post test dan pada akhir pembelajaran.
Prosedur evaluasi : post test
Bentuk : tertulis
Soal :
1. Apa filosofi asuhan kehamilan?
2. Apa tujuan asuhan kehamilan?
3. Apa prinsip pokok asuhan kehamilan?
4. Sebutkan standar asuhan kehamilan!
5. Sebutkan yang termasuk standar 14 T!
I. DAFTAR PUSTAKA
1. Varney’s Midwiferry, 1997
2. Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO, 2001. Buku Asuhan Antenatal
3. Saifudin, AB, dkk. 2002. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal
4. Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO, 2001. Konsep Asuhan Kebidanan
5. Depkes RI. 2002. Standar Pelayanan Kebidanan
6. Poedji Rochyati, dalam Martasoebrata, 2009. Bunga Rampai Obstetri
Sosial
BAB II
PROSES ADAPTASI KEHAMILAN
A. PENDAHULUAN
Kehamilan merupakan proses yang alamiah yang dimulai dari

pertemuansperma dan ovum sehingga terjadi pembuahan sampai tejadi
pertumbuhan dan perkembangan janin yang sangat pesat dan luar biasa,
serta seiring dengan adanya perubahan dalam rahim ibu dan pertumbuhan
perkembangan janin, tubuh ibu mengalami adaptasi untuk menyesuaikan
dengan perubahan yang ada sehingga pertumbuhan dan perkembangan
janin dapat berkembang secara optimal.
Pada bab ini akan dijelaskan proses adaptasi yang terlebih dahulu
memberikan pemahaman kembali terhadap mahasiswa mengenai anatomi
dan fisiologi baik fisik maupun psikologi organ reproduksi yang sangat
mendukung dalam memahami proses kehamilan dan adaptasi ibu terhadap
kehamilan, sehingga akan mempermudah dan memberikan pemahaman
yang lebih baik kepada mahasiswa.
B. TUJUAN INSTUKSIONAL UMUM
Setelah mengikuti matakuliah ini diharapkan mahasiswa diharapkan

mampu menjelaskan konsep adaptasi fisiologi pada ibu hamil.

Setelah mengikuti perkuliahan ini mahasiswa diharapkan dapat :
1. Menjelaskan tentang anatomi organ reproduksi wanita
2. Menjelaskan tentang fisiologi alat reproduksi wanita.
3. Menjelaskan tentang ovulasi (pengeluaran sel telur).
4. Menjelaskan tentang pertumbuhan hasil konsepsi.
5. Menjelaskan tentang struktur, fungsi dan sirkulasi tali pusat plasenta.
6. Menjelaskan tentang sirkulasi darah fetus.
7. Menjelaskan tentang perubahan anatomi dan adaptasi fisiologi pada
masa kehamilan.
8. Menjelaskan tentang perubahan dan adaptasi psikologi ibu hamil

1. LCD
2. Laptop
3. White board
4. Alat tulis
5. CD pembelajaran
Ceramah dan diskusi di kelas: 120 menit
F. MATERI
1. Genetalia eksterna dan genetalia interna
a. Genetalia eksterna
Yaitu alat kandungan wanita yang dapat dilihat dari luar apabila
wanita dalam posisi litotomi, fungsingya adalah untuk kopulasi.
Yang termasuk genetalia eksterna :
1) Mons veneris
Daerah yg menggunung diatas simfisis, yg ditumbuhi rambut
kemaluan (pubis) apabila wanita dewasa.
2) Labia mayora (bibir besar)
Berada pada kanan dan kiri, ditumbuhi rambut pubis yg
merupakan lanjutan mons veneris. Bertemunya labia mayora
akan membentuk komisura posterior.
3) Labia minora (bibir kecil)
Bagian dalam dari bibir besar yang berwarna merah jambu.
Merupakan suatu lipatan kanan dan kiri bertemu ditas
preputium klitoridis das dibawah klitoris.
4) Klitoris (kelentit)
Identik dengan penis pria, kira – kira sebesar kacang hijau
sampai cabe rawit dan ditutupi frenulum klitoridis.
5) Vestibulum
Pada vestibulum bermuara uretra dan dua buah kelenjar
bartholin, yg mana kelenjar ini akan mengeluarkan lendir saat
koitus.
6) Hymen (selaput dara)
Merupakan selaput yg meliputi introitus vagina, biasanya
berlubang membentuk semilunaris, anularis, tapisan, septata,
atau fimbria.
7) Perinium
Terletak diantara vulva dan anus, panjang sekitar 4cm.
8) Berbentuk lonjong, mulai dari klitoris, kanan kiri diatas bibir
kecil, sampai kebelakang dibatasi perineum.
Gambar 1. Genetalia Eksterna Wanita
b. Genetalia interna
Merupakan alat krelamin yg tidak bisa dilihat dari luar, terletak
disebelah dalam dan hanya dapat dilihat dengan alat khusus atau
pembedahan.
1) Vagina (liang senggama)
Adalah liang atau saluran yang menghubungkan vulva dan
rahim, terletak diantara kandung kencing dan rectum. Dinding
vagina berlipat – lipat yg berjalan sirkuler yg disebut rugae,
dan bagian tengahnya ada bagian yg lebih keras disebut
kolumna regarum. Dinding vagina terdiri dari 3 lapisan, yaitu:
lapisan mukosa, lapisan otot, lapisan jaringan ikat.
Fungsi vagina, yaitu: sebagai saluran untuk mengalirkan darah
haid dan sekret lain dalam rahim, alat untuk bersenggama,
jalan lahir pada waktu bersalin.
2) Uterus (rahim)
Adalah suatu struktur otot yang cukup kuat, bagian luarnya
ditutupi oleh peritonium, bagian dalam dilapisi oleh mukosa
rahim. Rahim terdiri dari badan rahim(korpus uteri), leher
rahim(serviks uteri), rongga rahim(kavum uteri). Bagian rahim
antara kedua pangkal tuba disebut fundus uteri yg merupakan
bagian proksimal rahim. Bagian rahim antara serviks dan
korpus disebut isthmus atau segmen bawah rahim (SBR) yg
terdiri dari 3 lapisan, yaitu: lapisan serosa (peritonium), lapisan
otot (miometrium), lapisan mukosa (endometrium), SBR inilah
yg akan meregang pada saat kehamilan dan persalinan.
Ada beberapa macam letak uterus, al :
Ø Ante dan retrofleksio uteri, yaitu sumbu serviks dan
sumbu korpus uteri membentuk sudut, jika membuka
kedepan disebut antefleksio, jika membuka kebelakang
disebut retrofleksio.
Ø Ante dan retroversio, yaitu sumbu vagina dan uterus
membentuk sudut, jika membuka kedepan disebut ante
versio dan jik membuk kebelakang disebut retro versio.
Ø Positio
Uterus tidak terletak pada sumbu panggul, bisa lebh kekiri
(sinistro), kekanan (dextro), ke depan (antero), kebelakang
(dorso positio).
Ø Torsio
Letak uterus biasanya agak berputar
Fungsi utama uterus, yaitu :
v Setiap bulan berfungsi dalam pengeluarn darah haid

dengan adanya perubahan dan pelepasan dari
endometrium
v Tempat janin tumbuh dan berkembang
v Tempat melekatnya plasenta
v Pada kehamilan, persalinan, nifas mengadakan kontraksi
untuk lancarnya persalinan dan kembalinya uterus pada
saat involusi.
Gambar 2. Ligamentum Uteri

3) Tuba falopii (saluran telur)
Tuba ini terdapat pada tepi atas lig.latum, berjalan ke arah
lateral mulai dari korniu uteri kanan kiri. Panjangnya 12cm,
dameter 3 – 8 cm. Terbagi atas 4 bagian, yaitu: pars
interstisialis, pars ismika, pars ampularis, infudibulum.
4) Ovarium (indung telur)
Ovarium ada dua, kanan dan kiri yg dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamen infundibulo
pelvicum, disini terdapat pebuluh darah untuk ovarium.
Fungsi ovarium, yaitu :
Ø Mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron
Ø Mengeluarkan telur setiap bulan
Gambar 3. Struktur Ovarium

5) Parametrium
Jaringan ikat yg terdapat diantara kedua lembar ligamentum
latum disebut parametrium. Parametrium ini dibatasi oleh :
v Bagian atas terdapat tuba falopi dg mesosalphing
v Bagian depan mengndung ligamenum terus uteri
v Bagian kaudal berhubungan dg mesometrium
v Bagian belakang terdapat ligamentum ovarii propium.
Kesamping berjalan ligamentum suspensorium ovarii. Pada
parametrium ini terdapat uretra kanan dn kiri dan pembuluh
darah arteria uterina. Pertumbuhan alat genetalia wanita
berasal dari duktus muller (tuba falopii, uterus, vagina bagian
atas) dan kloaka (vagina bagian bawah, hymen, kandung
kemih, anus).
Gambar 4. Genetalia Interna Wanita
2. Anatomi dan fungsi umum panggul
Gambar 5. Pelvis mayor dan minor

Panggul yg dikenal penting dalam ilmu kebidanan adalah panggul
kecil (pelvis minor) yg merupakan wadah alat kandungan dan
menentukan bentuk jalan lahir. Sedangkan panggul besar (pelvis
mayor) berfungsi mendukung isi perut dan bisa menggambarkan
keadaan panggul kecil.Panggul wanita terdiri dari bagian keras dan
lunak.
a. Bagian panggul yang keras
Terdiri atas 4 buah tulang utama, yaitu 2 tulang pangkal paha (os
coxae), 1 tulang kelangkang (os sacrum), 1 tulang tungging (os
coccygis). Adapun fungsinya adalah untuk menyangga isi
abdomen (panggul besar) dan membentuk jalan lahir serta tempat
alat genetalia (panggul kecil)
1) Tulang pangkal paha (os coxae)
Terdiri atas 3 tulang yg saling berhubungan satu sama lain
pada acetabulum, yaitu tulang usus (os illium), tulang duduk
(os ischium), tulang kemaluan (os pubis).
2) Tulang kelangkang (os sacrum)
Tulang ini berbentuk segitiga dg lebar dibagian atas dan
mengecil dibagian bawah. Tulang ini terletak diantara kedua
tulang pangkal paha yg terdiri dari 5 ruas tulang yg
berhubungan erat. Dan mempunyai ciri permukaan depan licin
dg lengkungan dari atas kebawah dan dari kanan maupun kiri,
dikanan dan kiri garis tengah terdapat lubang yg akan dilalui
saraf, tulang kelangkang berhubungan dg ulang pinggang ruas
ke-5, tulang kelangkang yg paling atas mempunyai tonjolan
besar kedepan disebut promontorium, kesamping tulang
kelangkang berhubungan dg tulang pangkal paha melalui
artikulaisacro – iliaca, kebawah tulang kelangkang
berhubungan dg tulang tungging.
Gambar 6. Female Pelvis

3) Tulang tungging
Berbentuk segitiga dan terdiri 3 – 5 ruas yg bersatu. Pada
waktu persalinan ujung tulang ini dapat ditolak sedikit
kebelakang sehingga ukuran panggu; bertambah besar.
b. Bagian panggul yang lunak
Yang membentuk dasar panggul disebut diagfragma pelvis yg
dibentuk oleh :
1) Pars muskularis levatorani, terdiri dari:
Ø Muskulus pubococcygeus, dari os pubis ke septum
anococcygeum
Ø Muskulus ilioccygeus, dari arkus tendineus muskulus
levatorani ke os coccygeus dan septum anoccoccygeum
Ø Muskulus ischioccygeum, dari spina ischiadica kepinggir os
sacrum dan on coccygis
2) Pars membranasea
Ø Hiatus urognitalis, terletak antara kedua muskulus
pubococcygeus dan berbentuk segitiga
Ø Diagfragma urogenitalis, menutupi hiatus urogenitalis dan
dibagian depannya ditambus oleh uretra dan vagina.
3) Regio perineum
Merupakan bagian permukaan pintu bawah panggul terbagi
menjadi :
Ø Bagian anal, terdapat muskulus sfingter ani eksternum yg
mengelilingi anus dan liang senggama bagian bawah.
Ø Regio urogenitalis, terdapat muskulus ischiokavernosus dan
muskulus transversus prinei superfisialis.
Ligamen – ligamen yg pentig adalah ;
Ø Ligmen sakro – iliaka
Ø Ligmen sakro – spinosum
Ø Ligamen sakro – tuberosum
Adapun fungsi dari bagian lunak panggul adalah ;
Ø Membentuk lapisan dalam jalan lahir
Ø Menyangga alat genetalia agar tetap dalam posisi yg normal
saat hamil maupun kala nifas
Ø Saat persalinan, berperan dalam proses kelahiran dan kala
uri.
PANGGUL KECIL (PELVIS MINOR)
Panggul kecil dalam ilmu kebidanan mempunyai arti pening karena
merupakan tempat alat reproduksi wanita dan membentuk jalan lahir.
Ciri – ciri khas jalan lahir adalah sebagai berikut;
1) Terdiri dari 4 bidang
Ø Pintu atas panggul (PAP), dibatasi oleh promontorium, sayap os
sacrum, linea terminalis kanan kiri, pinggir atas siymphisis pubis.
Terdapat 3 ukuran penting, yaitu: konjugata vera (panjang sekitar
11cm yg tidak dapat diukur langsung tapi dapat diperhitungkan
dengan pengukuran konjugata diagonalis dikurangi 1,5cm), ukuran
melintang (jarak antara kedua linea terinalis diambil tegak lurus
pada konjugata vera, ukurannya 12,5cm – 13,5cm), ukuran obliqua
( jarak antara artikulasio sacro – iliaca menuju tuberkulu publikum
yg bertentangan, ukurannya ±13cm).
Gambar 7. Pintu Atas Panggul

Ø Bidang terluas panggul, bidang ini membentang antara pertengahan
symphisis, pertengahan asetabulum, dan pertemuan antara ruas
kedua dan ketiga tulang kelangkang. Ukuran muka belakang
11,75cm, ukuran melintang 12,5cm.
Ø Bidang tersempit panggul, membentang setinggi tepi bawah
ssympisis menuju kedua spina ischiadica dan memotong tulang
kelangkang setinggi 1-2 cm diatas ujungnya.
Ø Pintu bawah panggul, terdiri dari 2 segitiga dengan dasar yang
sama. Segitiga depan dasarnya tuber ossis ischiadica dengan
dibatasi arcus pubis. Sedangkan segiiga belakang dasarnya tuber
ossis ischiadica dengan dibatasi oleh ligamentum sacrotuberosum
kanan dan kiri.
Gambar 8. Penampang Sagital Panggul dan Bidang Panggul

2) Jalan lahir merupakan corong yg melengkung kedepan dengan sifat;
Ø Jalan lahir depan panjangnya 4,5 cm
Ø Jalan lahir belakang panjangnya 12,5 cm
Ø Pintu atas panggul menjadi pintu bawah panggul seolah berputar
90°
Ø Bidang putar pintu atas panggul menjadi pintu bawah panggul
terjadi pada bidang tersempit
Ø Pintu bawah pangggul bukan merupakan satu bidang, tetapi 2
segitiga dg dasar pada: segitiga belakang pngkal (dasar) pada tuber
ossis ischii dan ujung belakang os sacrum, segitiga depan dengan
ujung (puncak) pada symphisis pubis.
UKURAN-UKURAN PANGGUL
1) Distansia Spinarum
Jarak antara spina iliaka anterior superior kanan dan kiri, ukuran normal
23-26 cm.
Gambar 9. Distansia Spinarum
2) Distansia Kristarum
Jarak antara terjauh antar krista iliaka kanan dan kiri 26-29 cm.
3) Konjugata Eeksterna (Boudeloque)
Jarak antar pinggir atas sympisis dan ujung processus spinosum ruas
tulang lumbal ke V ± 18-20 cm.
4) Ukuran Lingkar Panggul
Dari pinggir atas sympisis ke pertengahan antara spina iliaka anterior
superior dan trocoanter mayor sepihak dan kembali melalui tempat
yang sama, dipihak yang lain ukurannya ± 80-90 cm.
Inclinatio Pelvis
Adalah sudur antara PAP dengan sejajara ada wanita beriri sudut sebesar
55°. Besar dan kecilnya bisa berpengaruh pada proses persalinan.
Sumbu Panggul
Adalah garis yang menghubungkkan pusat-pusat dari beberapa bidang di

dalam panggul berupa garis yang lurus dibagian atas sampai suatu titik
sedikit diatas spina ischiadica dan kemudian melengkung ke depan didaerah
PBP.
Gambar 10. Sumbu panggul
Bidang Hodge
Adalah bidang khayal untuk menentukan seberapa jauh bagian depan anak
turun ke dalam rongga panggul.
Hodge I : Sama dengan PAP
Hodge II : Sejajar Hodge I melalui pinggir bawah sympisis
Hodge III : Sejajar Hodge I melalui spina ischiadica
Hodge IV : Sejajar Hodge mellalui ujung os coccygis
BENTUK PANGGUL
Caldwell-Moloy mengemukakan 4 bentuk dasar panggul yang didasarkan
pada bentuk segmen posterior dan anterior dari PAP, yaitu:
1. Panggul gynecoid
2. Panggul android
3. Panggul anthropoid
4. Panggul platypelliod
Gambar 11. Bentuk Panggul
3. Siklus Hormonal
Pada seorang wanita tumbuh dan berkembangnya alat reproduksi sangat
dipengaruhi oleh hormon-hormon yang dihasilkan oleh glandula
hypophise dan ovarium. Hiphophyse anterior menghasilkan 3 hormon :
a. FSH (Folikel Stimulating Hormon
b. LH (Luteinizing Hormon)
c. Prolaktin (Luteo Tropic Hormon/LTH)
Hormon-hormon dari ovarium:
a. Esterogen
b. Progesteron
c. Relaksin
4. Fisiologi Alat Reproduksi Wanita

Fisiologi alat reproduksi wanita merupakan sistem yang kompleks.
Pada saat pubertas umur sekitar 13-16 th, dimulai pertumbuhan folikel
primordial ovarium yang mengeluarkan hormon esterogen dan akhirnya
terjadi pengeluaran darah menstruasi pertama yang disebut menarche.
Kejadian menarche dan menstruasi dipengaruhi oleh beberapan faktor
yang mempunyai sistem tersendiri, yaitu:
a. Sistem susunan saraf pusat
Semakin dewasa umur wanita semakin berpengaruh rangsangan
dan emosi terhadap hipotalamus, sehingga mengeluarkan sekret
neurohormonal menuju hipofisis melalui sistem portal, serta
memperngaruhi lobus anterior hipofisis.
b. Sistem hormonal
Untuk dapat saling mempengaruhi maka sistem hipotalamus,
hipofisis dan ovarium merupakan satu kesatuan. Hipofisis dianggap
sebagai mother of gland yang mampu memberika rangsangan pada
kelenjar dalam tubuh seperti kelenjar tiroid, suprarenal, paratiroid
dan pankreas.
c. Perubahan yang terjadi pada ovarium
Dalam siklus reproduksi aktif sebanyak 400 buah folikel yang akan
mengalami perubahan dan sebagian besar mengalami obliterasi
menjadi korpus albikan. Rangsang gonadotropin hipofisis FSH
menyebabkan sel granulosa yang berada disekitar folikel
primordial berkembang.
d. Perubahan yang terjadi pada uterus sebagai organ akhir
Uterus dengan lapisan endometriumnya merupakan organ akhir
proses siklus menstruasi, dimana hormon esterogen dan
progesteron mempengaruhi pertumbuhannya. Selama pertumbuhan
dan perkembangan, folikel primordial mengeluarkan hormon
esterogen yang mempengaruhi edometrium ke dalam proses
proliferasi sejak akhir menstruasi sampai terjadai ovulasi.
Menstruasi terjadi dalam 4 fase :
1) Stadium menstruasi/desquamasi
2) Stadium regenerasi/post menstrum
3) Stadium Proliferasi/inter menstrum
4) Stadium pramenstruasi/sekresi
Gambar 12. Proses menstruasi
5. Ovulasi
Ovulasi biasanya terjadi kira-kira 14 hari sebeum menstruasi yang akan
datang, dengan kata lain diantara dua haid yang berurutan. Indung telur
akan mengeluarkan ovum, setiap kali satu dari ovarium kanan dan ain
kali dari ovarium kiri. Cara menentukan adanya ovulasi:
a. Biopsi endometrium
b. Suhu basal badan
c. Sitologi vaginal
d. Getah serviks
e. pH getah vagina
f. Endoskopi
Setelah ovulasi sel-sel granulosa dari dinding folikel mengalami
perubahan dan mengandung zat warna kuning disebut lutein sehingga
folikel yang berubah menjadi butir telur yang kuning disebut korpus
luteum yang mengelularkan hormon esterogen dan progesteron.
6. Konsepsi
Fertilisasi merupakan suatu proses awal terbentuknya suatu kehamilan.
Proses ini berlanjut dengan pembelahan sampai terjadinya implantasi.
Seseorang dapat dinyatakan hamil apabila hasil konsepsi tertanam di
dalam rahim ibu, yang biasa disebut dengan kehamilan intra uterin.
Seadngkan jika hasil konsepsi tertanam diluar rahim, hal itu disebut
kehamilan ekstra uterin.
1) Sel telur (Ovum)
Ada dua lapisan jaringan pelindung yang mengelilingi ovum.
Lapisan pertama berupa membran tebal tidak berbentuk, yang
disebut zona pelusida. Lingkaran luar yang disebut korona radiata,
terdiri dari sel-sel oval yang dipersatukan oleh asam hialuronat.
Ovum diangga subur selama 24 jam setelah ovulasi. Apabila tidak
difertilisasi oelh sprema, ovum bergenerasi dan direabsorpsi.
Urutan pertumbuhan ovum (oogenesis):
a) Oogenia
b) Oosit pertama (primary oocyte)
c) Primary ovarian follicle
d) Liquor folliculi
e) Pematangan kedua ovum pada waktu sperma membuahi ovum
2) Sel mani (Spermatozoa)
Sperma bentuknya seperti kecebong, terdiri atas kepala berbentuk
lonjong agak gepeng seperti inti (nukleus): leher yang
menghubungkan kepala dengan bagian tengah dan ekor yang dapat
bergetar sehingga sperma dapat bergerak dengan cepat. Panjang
ekor kira-kira 10 kali bagian kepala.
Ejakulasi pad hubungan seksual dalam kondisi normal
mengakibatkan pengeluaran ssatu sendok teh semen, yang
mengandung 200 sampai 500 juta sperma ke dalam vagina. Sperma
berenang dengan gerakan flagela pada ekornya. Beberapa sperma
dapat mencapai tempat fertilisasi dalam 5 menit, tetapi rata-rata
waktu yang dibutuhkan adalah 4-6 jam. Sperma akan tetap hidup
dalam sistem reproduksi wanita selama 2-3 hari.
Urutan pertumbuhan sperma (spermatogenesis)
a) Spermatogonium, membelah dua
b) Spermatosit pertama, membelah dua
c) Spermatosit kedua, membelah dua
d) Spermatid, kemudian tumbuh menjadi
e) Spermatozoon
3) Fertilisasi
Fertilisasi adalh suatu peritiwa penyatuan antara sel mani/sperma
dengan sel telur di tuba falopii. Pada saat kopulasi antara pria dan
wanita (senggama), dengan ejakulasi sperma dari salulran
reproduksi pria di dalam vagina wanita, akan dilepaskan cairan
mani yang berisi sel-sel sperma ke dalam saluran reproduksi
wanita.
Jika senggama terjadi dalam sekitar masa ovulasi maka ada
kemungkinan sel sperma dalam saluran reproduksi wanita akan
bertemu dengan sel telur wanita yang baru dikeluarkan pada saat
ovulasi.
Untuk menentukan masa subur, dipakai 3 patokan yaitu:
a) Ovulasi terjadi 14±2 hari sebelum haid yang akan datang
b) Sperma dapat hidup dn membuahi dalam 2-3 hari setelah
ejakulasi
c) Ovum dapat hidup 24 jam setelah ovulasi
Dari 60-100 juta sperma yang diejakulasikan ke dalam vagina pada

saat ovulasi, beberapa juta berhasil menerobos saluran heliks
didalam mukus serviks dan mencapai rongga uterus beberapa ratus
sperma dapat melewati pintu masuk tuba falopi yang sempit dan
beberapa diantaranya dapat bertahan hidup sampai mencapai ovum
di ujung fimbrae tuba fallopi. Hal ini disebabkan karena selama
beberapa jam, protein plasma dan likoprotein yang berada dalam
cairan mani diluruhkan. Reaksi ini disebut reaksi kapasitasi.
Setelah reaksi kapasitasi, sperma mengalami reaksi akromosom,
terjadi setelah sperma dekat dengan oosit. Sel sperma yang telah
menjalani kapasitasi akan terpengaruh oleh zat-zat dari korona
radiata ovum, sehingga isi akrosom dari daerah kepala sperma akan
terlepas dan berkontak dengan lapisan korona radiata. Pada saat ini
dilepaskan hialurodinase yang dapat melarutkan korona radiata,
trypsine-like agent dan lysine-zone yang dapat melarutkan dan
membantu sperma melewati zona pelusida untuk mencapai ovum.
Hanya satu sperma yang memiliki kemampuan untuk membuahi,
karena sperma tersebut memiliki konsentrasi DNA yang tinggi di
nukleusnya, dan kaputnya lebih mudah menembus karena diduga
dapat melepaskan hialuronidase. Sekali sebuah spermatozoa
menyentuh zona pelusida, terjadi perlekatan yang kuat dan
penembusan yang sangat cepat. Setelah itu terjadi reaksi khusus di
zona pelusida (zone reaction) yang bertujuan mencegah terjadinya
penembusan lagi oleh sperma lainnya. Dengan demikian, sangat
jarang sekali terjadi penembusan oleh lebih dari satu sperma.
Pada saat sperma mencapai oosit, terjadi:
1. Reaksi zona/reaksi kortikal pada selaput zona pelusida.

2. Oosit menyelesaikan pembelahan miosis keduanya,
menghasilkan oosit definitif yang kemudian menjadi
pronukleus wanita.
3. Inti sperma membesar terlepas dan berdegenerasi.
4. Pronukleus pria dan wanita. Masing-masing haploid, bersatu
dan membentuk zygot yang memiliki jumlah DNA
genap/diploid.
Hasil utama pembuahan :
a. Penggenapan kembali jumlah kromosom dari penggabungan
dua paruh haploid dari ayah dan dari ibu menjadi suatu bakal
baru dengan jumlah kromosom diploid.
b. Penentuan jenis kelamin bakal individu baru, tergantung dari
kromosom X dan Y yang dikandung sperma yang membuahi
ovum tersebut.
c. Permulaan pembelahan dan stadium-stadium pembentukan dan
perkembangan embrio (embriogenesis)
Pembelahan
Zigot mulai menjalani pembelahan awal mitosis sampai beberapa
kali. Sel-sel yang dihasilkan dari setiap pembelahan berukuran lebih
kecil dari ukuran induknya yang disebut blastomer. Sesudah 3-4 kali
pembelahan: zigot memasuki tingkat 16 sel, disebut stadium morula
(kira-kira pada hari ke 3 sampai ke 4 pasca fertilisasi).
Morula terdiri dari inner cell mass (kumpulan sel-sel disebelah dalam,
yang akan menjadi jaringan-jaringan embrio sampai janin) dan outer
cell mass (lapisan sel disebelah luar, yang akan tumbuh menjadi
trofoblast sampai plasenta).
Kira-kira pada hari ke 5 sampai ke 6, di rongga sela-sela inner cell
mass merembes cairan menembus zona pelusida, membentuk ruang
antar sel. Ruang antar sel ini kemudian bersatu dan memenuhi sebagian
besar massa zigot membentuk rongga blastokista. Inner cell mass tetap
berkumpul disalah satu sisi, tetap berbatasan dengan lapisan sel luar.
Pada stadium ini disebut embrioblas dan outer cell mass disebut
trofoblas.
7. Implantasi
Implantasi atau nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil
konsepsi ke dalam endometrium. Pada akhir minggu pertama (hari ke 5
sampai ke 6) zygot mencapai cavum uteri. Pada saat itu uterus sedang
berada dalam fase sekresi lendir dibawah pengaruh progesteron dari
korpus luteum yang masih aktif. Sehingga lapisan endometrium dinding
rahim menjadi kaya pembuluh darah dan banyak muara kelenjar selaput
lendir rahim yang terbuka dan aktif.
Kontak antara zigot stadium blastokista dengan dinding rahim pada
keadaan tersebut akan mencetuskan berbagai reaksi seluler, sehingga
sel-sel trofoblast zigot tersebut akan menempel dan mengadakan
infiltrasi pada lapisan epitel endometrium uterus (terjadi implantasi).
Setelah implantasi, sel-sel trofoblast yang tertanam didalam
endometrium terus berkembang membentuk jaringan bersama dengan
sistem pembuluh darah maternal untuk menjadi plasenta, yang
kemudian berfungsi sebagai sumber nutrisi dan oksigenasi bagi jaringan
embrioblas yang akan tumbuh menjadi janin.
8. Pertumbuhan Hasil Konsepsi
Proses pertumbuhan embriogenesis
a. Embrio
Periode embrional (mudigah) ditetapkan pada permulaan minggu
ketiga setelah ovulasi atau minggu kelima periode menstruasi
terakhir. Dari embrio, bagian utuh pertama muncul yang
kemudian akan menjadi tulang belakang, otak dan saraf tulang
belakang jantung, sirkulasi darah dan pencernaan terbentuk.
Embrio kurang 0,64 cm.
b. Janin
Akhir periode embrional dan mulainya periode janin ditetapkan
oleh sebagian ahli embriologi, terjadi 8 minggu setelah fertilisasi,
atau 10 minggu setelah mulainya periode menstruasi terakhir.
c. Akhir tiga bulan
Pada akhir minggu ke 12 kehamilan, berdasarkan umur menstruasi
atau minggu ke-10 setelah ovulasi, panjang puncak kepala-bokong
adalah 6-7 cm. Dan pada waktu ini, uterus biasanya dapat dipalpasi
tepat diatas simfisis pubis. Pusat-pusat osifikasi telah terlihat, jari-
jari tangan dan kaki telah terdiferiensi dan dilengkapi dengan kuku-
kukunya, janin sudah bergerak tapi sedemikian halusnya
pergerakan ini hingga belum dapat dirasakan oleh ibu. Denyut
jantung dapat terlihat dengan USG, gerakan pertama muncul mulai
minggu ke 12 jenis kelamin dapat diketahui, ginjal memproduksi
urine.
d. Akhir empat bulan
Pada akhir minggu ke 16 umur menstruasi, panjang janin adalah 12
cm, dan beratnya sekitar 110 gr. Dengan pemeriksaan teliti pada
organ genital eksterna, jenis kelamin janin dapat diidentifikasi.
Pergerakan anak mungkin sudah mulai dirasakan oleh ibu.
Sistem muskulus skeletal sudah matang, sistem syaraf sudah
melakukan kontrol, pembuluh darah berkembang dengan cepat,
tangan dapat menggenggam, kaki menendang dengan aktif semua
organ mulai matang, DJJ dapat didengar dengan doppler, pankreas
janin produksi insulin.
e. Akhir lima bulan
Pada akhir minggu ke-20 janin mempunyai berat 300 gr. Kulit
sudah tidak begitu transparan, lanugo halus menutupi seluruh
tubuh, dan sedikit rambut kepala mulai tampak. Lanugo menutupi
kulit, alis dan bulumata terbentuk, janin membuat jadwal teratur
untuk tidur, menendang dan menelan.
f. Akhir enam bulan
Pada akhir minggu ke-24, berat janin sekitar 630 gr. Kulitnya khas
berkerut-kerut, dan lemak tertumpuk dibawahnya. Alis dan bulu
matanya biasanya dapat dikenali. Kerangka berkembang dengan
cepat, perkembangan pernafasan dimulai.
g. Akhir tujuh bulan
Panjang janin pada akhir minggu ke-28 kira-kira 25 cm dan berat
janin sekitar 1.100 gr. Kulit tipis berwarna merah da ditutupi oleh
verniks kaseosa. Bayi yang lahir pada saat ini, bisa menggerakkan
badannya cukup kuat dan menangis lemah. Janin bisa bernafas,
menelan dan mengatur suhu, surfactan terbentuk dalam paru-paru,
mata mulai membuka dan menutup, bentuk janin 2/3 bentuk pada
saat lahir.
h. Akhir delapan bulan
Pada kehamilan 32 minggu, panjang janin 28 cm dengan berat
sekitar 1800 gr. Permukaan kulitnya masih merah dan berkerut-
kerut. Simpanan lemak coklat berkembang dibawah kulit, mulai
menyimpan zat besi, kalsium dan fosfor.
i. Akhir sembilan bulan
Pada akhir minggu ke 36, rata-rata beratnya 2500 gr. Karena
deposit lemak subkutan, janin sudah terlihat berisi. Seluruh rahim
terisi oleh rahim, gerakan bayi berkurang, antibody ibu ditransfer
ke bayi.
j. Akhir sepuluh bulan
Pada kehamilan 40 minggu, janin sudah cukup bulan, dimana janin
telah berkembang sempurna. Rata-rata panjangnya 36 cm, dan
beratnya kira-kira 3400 gr.
9. Air Ketuban (Liquor Amnii)
a. Struktur Amnion
Amnion berkembang dari delaminasi sititrofoblas sekitar hari
ke-7 atau ke-8 perkembangan ovum normal atau pada dasarnya
berkembang sebagai ekstensi dari ekstoderm janin. Dimulai
sebagai vesikel kecil, amnion berkembang menjadi sebuah kantong
kecil yang menutupi permukaan dorsal embrio. Ketika amnion
membesar, perlahan-lahan kantong ini meliputi embrio yang
sedang berkembang yang akan proplaps rongganya. Distensi
kantong amnion akhirnya mengakibatkan kantong tersebut
menempel dengan bagian interior korion; aposisi mesoblas korion
dan amnion dekat akhir semester 1 mengakibatkan obliterasi
coelom ekstraembrionik. Amnion dan korion, walaupun sedikit
menempel tidak pernah berhubungan erat dan biasanya dapat
dipisahkan dengan mudah bahkan pada waktu aterm.
Amnion normal mempunyai tebal 0,02-0,5 mm. Ephitelium
normalnya terdiri dari selapis sel kuboid tak bersilia. Menurut
Bourne (1962), terdapat lima lapisan yang terdiri dari (dari dalam
keluar) ephitelium, membrane basal, lapisan kompakta, lapisan
fibroblastic dan lapisan spongiosum. Pemeriksaan mikroskop
elektron pada amnion oleh Winn dan French (1968) dan oleh
Hoyes (1968) belum mengkonfirmasi lapisan-lapisan tersebut
secara jelas.
Bourne (1962) tidak dapat menemukan pembuluh-pembuluh
darah atau saraf didalam amnion pada berbagai stadium
perkembangan dan meskipun diduga terdapat ruang-ruang didalam
lapisan fibroblastic dan spongiosum tidak dapat ditemukan saluran-
saluran limfatik yang jelas.
Saat aterm plak-plak bundar kecil sering ditemukan pada
amnion, khususnya didekat penempelan tali pusat. Karunkel
amnion terdiri dari epitel skuamukosa bertingkat yang secara
histologi menyerupai kulit.
Cairan amnion yang normalnya berwarna jernih berkumpul
didalam rongga amnion bertambah banyak selama kehamilan
lanjut sampai mendekati aterm dan normalnya akan berkurang
pada saat aterm.
Volume rata-rata yaitu 1 liter, banyaknya dapat berbeda-beda,
pada minggu ke-36 banyaknya 1030 cc, minggu ke-40 banyaknya
790 cc dan pada minggu ke-43 sudah berkurang menjadi 240 cc.
Jika banyaknya lebih dari 2 liter dinamakan Polyhidramnion atau
Hidramnion, kalau terlalu sedikit kurang dari 500 cc disebut
Oligohidramnion.
Cairan amnion reaksinya alkalis dengan BD 1.007-1.025 dan
berbau anyir, terdiri dari sebagian besar air, sedikit ureum, protein,
asam urin, gula, garam dan enzim, juga terdapat bintik-bintik
lemak yang berasal dari anak (lanugo) dan sel-sel yang berasal dari
kulit anak maupun dari amnion.
Sifat-sifat cairan amnion/ketuban harus kita ketahui untuk
membedakan apakah yang keluar dari alat kemaluan air ketuban
atau air kencing. Sifat air kencing asam (dapat dibedakan dengan
kertas lakmus atau nitrazine), baunya pesing dan jernih tidak
mengandung vernik caseosa atau lanugo. Sedangkan sifat cairan
amnion/ketuban dapat dibedakan dari jernih atau
keruhnya,banyaknya dan susunannyayang dapat dipergunakan
untuk pengenalan keadaan janin dengan pemeriksaan amnioskopi
atau amniocintesis.
b. Fungsi cairan amnion ketuban adalah:
1) memungkinkan anak bergerak dengan bebas dan tumbuh
dengan optimal kesegala jurusan karena tekanan pada anak
sama pada semua bagiannya. Hal ini sangat penting karena
seandainya anak tertekan oleh organ sekitarnya maka
pertumbuhan akan terganggu.
2) Untuk melindungi anak terhadap pukulan-pukulan dari luar
dan ibu terhadap gerakan-gerakan anak. Jika cairan berkurang
pergerakan anak dirasakan nyeri oleh ibu
3) Mempertahankan suhu yang tetap bagi anak
4) Waktu persalinan membuk servik dengan mendorong selaput
janin kedalam ostium uteri. Bagian selaput anak yang diatas
ostium uteri yang menonjol waktu his disebut ketuban dan
membuka servik pada saat persalinan.
c. Asal air ketuban
1) Kencing janin
2) Transudasi dari darah ibu
3) Sekresi dari epitel amnion
4) Asal campuran
10. Struktur, Fungsi dan Sirkulasi Tali Pusat
Tali pusat atau funis terbentang dari umbilicus janin sampai
permukaan fetalis dari plasenta. Bagian luarnya putih,pucat, basah dan
terbungkus amnion, dimana didalamnya dapat terlihat tiga pembuluh
darah umbilikal yaitu dua arteri satu vena. Diameternya 1-2,5 cm
dengan panjang rata-rata 55 cm dan biasanya berkisar dari 30-100 cm.
Pembuluh darah yang berlipat-lipat dan berkelok-kelok yang lebih
panjang daripada tali pusat itu sendiri, sering membentuk nodulasi pada
permukaan atau false knots, yang pada dasarnya merupakan varises.
Matriks tali pusat terdiri dari jelly wharton yaitu zat yang berbentuk
seperti agar-agar dan mengandung banyak air sehingga pada setelah
bayi lahir tali pusat mudah menjadi kering dan cepat terlepas dari pusar
bayi.
Jalan keluar darah dari vena umbilikalis melalui dua rute, duktus
venosus yang mengalirkan langsung menuju kava inferior atau
sejumlah muara-muara yang lebih kecil kedalam sirkulasi hepatik janin
dan kemudian menuju vena kava inferior lewat vena hepatika. Darah
tersebut mengambil jalan yang paling kecil tahanannya melalui rute-
rute pengganti ini. Resistensi pada duktus venosus dikontrol oleh
sebuah sfingter yang terletak pada pangkal duktus tersebut pada resesus
umbilikalis dan diperasarafi oleh sebuah cabang nervus vagus.
11. Plasenta
a. Struktur Plasenta
Plasenta merupakan salah satu sarana yang sangat penting bagi
janin karena merupakan alat pertukaran zat antara ibu dan janin
dan sebaliknya, berbentuk bundar atau hampir bundar dengan
diameter 15-20 cm dan tebal lebih kurang 2,5 cm. Beratnya rata-
rata 500 gram.
Ketika korda trofoblastik dan blastokista melekat pada uterus,
kapiler-kapiler darah tumbuh ke dalam korda dari sistem vaskular
embrio dan menjelang hari ke-16 setelah pembuahan, darah mulai
mengalir. Mula-mula sel yang dihancurkan menjadi bahan
makanan bagi blastokista kemudian makanan diambil dari batang-
batang yang masing-masing bercabang pula dan akhirnya menjadi
jonjot chorian (vil chorealis).
Secara bersamaan sinus-sinus darah yang disuplai oleh darah
ibu berkembang di sekitar korda trofoblastik. Sel-sel trofoblas
menjulurkan semakin banyak penonjolan-penonjolan, yang akan
menjadi vili plasenta, tempat tumbuhnya kapiler-kapiler fetus. Jadi
vili yang membawa darah fetus dikelilingi oleh sinus-sinus yang
mengandung darah ibu. Sementara itu trofoblas yang membentuk
dinding villus sudah terdiri dari dua lapisan, yaitu lapisan luar
(syntiotrofoblast) dan lapisan dalam (cytotrofoblast/sel langhans).
Sebelah dalam villus terisi oleh mesoderm. Dalam mesoderm ini
terbentuk sel-sel darah merah dan pembuluh-pembuluh darah yang
lambat laun sambung-menyambung dan akhirnya berhubungan
dengan peredaran darah janin melalui pembuluh-pembuluh darah
di dalam tali pusat.
b. Fungsi Plasenta
Fungsi plasenta ialah mengusahakan janin tumbuh dengan
baik. Untuk pertumbuhan ini dibutuhkan adanya penyaluran zat
asam, asam amino, vitamin dan mineral dari ibuke janin, dan
pembuangan karbondioksida dan sampah metabolisme janin ke
peredaran darah ibu.
Dapat dikemukakan bahwa fungsi placenta adalah:
v Placenta sebagai tempat pertukaran zat
Mekanisme pertukaran zat terjadi dengan:
Ø Pertukaran zat pasif

1) Filtrasi : plasenta bekerja sebagai membran
semipermeable, karena perbedaan tekanan hidrostatik,
air dan zat yang larut di dalamnya melalui membran
plasenta
2) Difusi : molekul-molekul kecil melalui membran
plasenta. Arah difusi tergantung pada konsentrasi dari
zat–zat sebelah menyebelah dari membran tersebut.
Difusi ini dipermudah dengan adanya “carier sytem”
dalam membran plasenta yang berbentuk molekul-
molekul pengangkut atau saluran dalam membran
plasenta.
3) Diapedese : seperti eritrosit.
Ø Transport aktif
1) Diatur oleh enzim : walaupun konsentrasi beberapa
zat dalam darah janin lebih tinggi dari dalam darah
ibu (seperti asam amino, fosfat anorganis, vitamin-
vitamin), zat–zat tersebut tetap mengalir kearah darah
janin. Ada trasport aktif yang membutuhkan energi
metabolis. Memang jaringan plasenta mempunyai
jaringan metabolisme yang relatif tinggi. Dalam
plasenta terjadi glicolise airob maupun anairob.
2) Pinocytose : molekul–molekul yang besar seperti
protein dikepung penonjolan atau pencekungan dari
sitoplasma.
v Memproduksi hormon yang diperlukan untuk mempertahankan
kehamilan dan menunjang embrio janin.
Plasenta sebagai kelenjar endokrin memproduksi empat
hormon yang diperlukan untuk mempertahankan kehamilan
dan menujang embrio janin, yaitu hormon protein (hiuman
korionik gonadotrofin), hormon plasenta laktogen, dan steroid
hormon (progesteron dan estrogrn). Hormon diproduksi oleh
sel sinsisium.
v Placenta sebagai barier
a) Barier mekanis physis terhadap eritrosit, kuman, dan
molekul besar. Plasenta menghalangi masuknya kuman
yang terdapat dalam darah ibu kedalam janin, tapi virus
sedemikian kecilnya hingga tak terhalang oleh plasenta.
b) Barier kimiawi. Beberapa zat yg masuk kedalam sinsitium
dirubah, seperti insulin yang berasal dari darah ibu.
c. Sirkulasi Plasenta
Sistem pembuluh darah muncul menjelang pertengahan minggu
ketiga pada embrio. Pada minggu kelima sampai keenam eritroblas
yang berasal sakus vitelinus tiba didalam pembuluh – pembuluh
cincin umbilikus mengalami kontriksi, hanya pembuluh –
pembuluh darah tali pusat yang tinggal pada akhir bulan ke-3.
12. Sirkulasi Darah Fetus
a. Organ – organ yang terlibat didalam sisterm peredaran darah janin.
1) Plasenta
2) Jantung
3) Paru – paru
4) Hati
b. Faktor – faktor penentu peredaran darah janin
1) Vena umbilikalis
ü Membawa darah bersih dari plasenta menuju duktus
venosus
ü Terdiri dari satu buah vena
ü Terdapat didalam pusat
ü Setelah dewasa menjadi ligamentum vesiko umbilikale
laterale sinistra dan dekstra
2) Arteri umbilikalis
ü Membawa darah kotor sisa metabolisme janin menuju
plasenta
ü Terdiri dari dua buah arteri
ü Terdapat didalam talipusat
ü Setelah dewasa menjadi arteri vesikal superior
3) Foramen ovale
ü Terdapat diantara atrium kanan dan kiri janin
ü Setelah dewasa menjadi septum/dinding atrium yang
tertutup
4) Duktus venosusus arantii
ü Dari ujung vena umbilikalis sampai vena kava inferior
tanpa melalui hati
ü Setelah dewasa berubah menjadi ligamentum teres hepatis
5) Duktus arteriosus bothalli
ü Dari arteri pulmunalis keaorta
ü Setelah dewasa berubah menjadi ligamentum arteriosum
13. Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Pada Kehamilan
Perubahan yang terjadi pada tubuh pada saat hamil, bersalin dan
nifas adalah perubahan yang hebat dan menakjubkan. Sistem – sistem
tubuh berubah dengan otomatis menyesuaikan dengan keadaan hamil,
bersalin dan nifas. Berikut ini adalah perubahan – perubahan anatomi
dan adaptasi fisoilogis pada sistem tubuh pada masa hamil, yaitu:
a. Sistem reproduksi
1) Uterus
Peningkatan berat dari 60 gram pada akhir kehamilan.
Peningkatan ukuran dari 7,5x 5x2,5 cm sampai 30x23x20cm.
2) Ovarium
Ovulasi berhenti selama kehamilan dan pematangan folikel
ditunda. Biasanya hanya satu korpus uteum kehamilan dapat
ditemukandidalam ovarium wanita hamil dan hanya berfungsi
maksimal sampai 6 – 7 minggu pertama kehamilan dan
selanjutnya fungsinya menurun sampai akhirnya pada minggu
ke- 16 kehamilan fungsinya digantikan oleh plasenta untuk
menghasilkan estrogen dan progensteron.
3) Tuba falopii
Selama kehamilan otot – otot yang meliputi tuba mengalami
hipertropi dan epitelium mukosa tuba menjadi gepeng.
4) Vagina
a) Trimester I
(1) Terjadi peningkatan vaskulerisasi karena pengaruh
hormon estrogen (menimbulakan tanda chadwick,
yaitu warna merah tua atau kebiruan pada vagina
sampai minggu kedelapan kehamilan).
(2) Sekresi vagina menjadi lebih kental, putih dan asam
oleh peningkatan glikogen. Keasaman vagina
dipertahankan oleh estrogen sebagai pengendalian
pertumbuhan dan perkembangan bakteri patogen
dalam vagina.
b) Trimester II
Sekresi vagina meningkat, hal ini normal jika tidak
disertai gatal, iritasi atau berbau busuk.
c) Trimester III
Esterogen menyebabkan perubahan pada lapisan oto dan
epitelium. Lapisan otot membesar, vagina lebih elastis
yang memungkinkan turunnya bagian-bagian bawah janin.
b. Perubahan anatomi dan adaptasi fisiologis sistem endokrirn
1) Esterogen dan progesteron
Esterogen menyebabkan pertumbuhan baik ukuran maupun
jumlah sel dan progesteron meningkatkan sekresi serta
mengendurkan (relaksasi otot polos)
2) Cortisol
Pada awal kehamilan, kadar kortisol turun secara mencolok.
Seiring dengan bertambahnya kehamilan, kadar kortison
meningkat. Fungsi kortisol untuk mempertahankan
homeostatis dan meningkatkan gula darah.
3) Aldosteron
Setelah minggu ke15 kehamilan, aldosteron meningkat besar
sekali menyebabkan retensi natrium dan air.
4) HCG
Tes kehamilan dilakukan untuk mendeteksi keberadaan HCG.
Hasil tes kurang sensitif pada 4-10 hari setelah terlambat bulan
atau tiga minggu setelah konsepsi. Sel trofoblas ovum yang
baru mengalami fertilisasi mengeluarkan hormon HCG yang
berfungsi mempertahankan korpus luteum. Kadar HCG
mencapai puncak pada sebelum 16 minggu, dari 18 minggu
keatas relatif konstan.
5) HPL atau Korionik Somatrotopin
Mulai disekresi pada minggu ke5 kehamilan meningkat secar
progresif selama kehamilan. Merupakan hormon metabolik
umum yang mempunyai dampak nutrisi spesifik bagi ibu dan
fetus.
Fungsi:
• Membantu perkembangan payudara
• Sebagai hormon pertumbuhan
• Menyebabkan penurunan glukosa ibu sehingga
menyediakan glukosa dalam jumlah lebih banyak bagi
fetus untuk memenuhi nutrisi fetus
• Merangsang pelepasan asam lemak bebas dari tempat
penyimpanan lemak pada ibu, jadi memberikan sumber
energi pengganti untuk metabolisme ibu.
6) Relaxin
Sumber korpus luteum, level tertinggi pada awal kehamilan.
7) Prolaktin
Selama berlangsungnya kehamilan terdapat peningkatan kadar
prolaktin di dalam plasma ibu sampai mencapai konsentrasi
rata-rata 150 ng/ml. Pada saat cukup bulan 10 kali lebih besar
daripada kadar wanita tidak hamil, sebaliknya setelah kelahiran
ada penurunan konsentrasi prolaktin plasma sekalipun pada
wanita menyusui. Prolaktin berfungsi mempersiapkan dan
menjaga kelangsungan laktasi.
8) Tiroid
Selama kehamilan terdapat pembesaran tiroid yang disebabkan
oleh hiperplasia jaringan kelenjar dan bertambahnya
vaskularisasi. Mulai bulan ke2 kehamilan, konsentrasi tiroksin
(T4) meningkat tajam di dalam plasma sampai akhirnya
mendatar, dipertahankan sampai setelah persalinan. Tirhoid
Reliazing Hormone (TRH) dan Tirhoid Stimulating Hormone
(TSH) tidak meningkat.
9) Paratiroid
Kadar parathormon meningkat, kadar puncak terjadi antara
minggu ke 15 dan ke 35 kehamilan.
10) Pankreas
Janin membutuhkan glukosa dalam jumlah yang signifikan
untuk pertumbuhan dan perkembangannya. Untuk memenuhi
kebutuhan bahan bakar pertumbuhan, janin tidak saja
menghabiskan simpanan glukosa ibu, tetapi juga menurunkan
kemampuan ibu mensintesis glukosa dengan menyedot habis
asam amino ibu. Kadar glukosa darah ibu menurun. Insulin ibu
tidak dapat menembus plasenta untuk sampai ke janin.
Akibatnya, pada awal kehamilan pankreas menurunkan
produksi insulinnya.
Seiring dengan peningkatan usia kehamilan, plasenta tumbuh
dan memproduksi hormon HPL, esterogen dan progesteron
dalam jumlah yang lebih besar. Produksi kortisol oleh kelenjar
adrenal juga meningkat. Esterogen, progesteron, HPL dan
kortisol secara kolektif menurunkan kemampuan ibu untuk
menggunakan insulin.
c. Perubahan anatomi dan adaptasi fisiologis sistem perkemihan
Ginjal pada saat kehamilan sedikit bertambah besar, panjangnya
bertambah 1-1,5 cm, volume renal meningkat 60 ml dari 10 ml
pada wanita yang tidak hamil. Filtrasi glomerolus meningkat
sekitar 69 % selama kehamilan peningkatannya dari awal
kehamilan relatif tinggi sampai aterm dan akan kembali normal.
d. Perubahan anatomi dan adaptasi fisiologis sistem integumen
1) Strie gravidarum
Terjadi pada bulan-bulan terakhir kehamilan, garis-garis
sedikit cekung kemerahan umumnya timbul pada kulit
abdomen kadang kala pada kulit paha dan payudara. Terjadi
pada separuh wanita hamil. Pada wanita multipara seringkali
ditemukan bersamaan dengan sikatrik strie kehamilan
sebelumnya.
2) Perubahan-perubahan vaskuler kulit
• Angioma adalah bintik-bintik/garis menonjol kecil merah
pada kulit, khususnya terjadi pada wajah, leher, dada atas
dan lengan dengan radikal bercabang keluar dari badan
sentralnya. timbul pada sekitar 2/3 wanita kulit putih dan
kira-kira 10% wanita kulit hitam selama kehamilan.
• Palmar erythema, bintik-bintik merah pad bagian telapak
tangan, juga sering ditemukan pada kehamilan namun
tidak ada arti klinis yang akan segera menghilang setelah
kehamilan berakhir.
3) Perubahan sistem integumen yang dirasakan ibu hamil
a. Trimester I
1) Palmar erythema (kemerahan di telapak tangan)dan
spider nevi
2) Linea alba/nigra
b. Trimester II dan III
1) Chloasma dan perubahan warna areola
2) Strie gravidarum
c. Perubahan anatomi dan adaptasi fisiologis payudara
Selama kehamilan payudara bertambah besar sebagai persiapan
untuk pemberian nutrisi pada bayi setelah lahir. Pada minggu ke 3-
4 kehamilan timbul rasa penuh, peningkatan sensitivitas, rasa geli
dan rasa berat di payudara mulai timbul sejak minggu keenam
kehamilan. Sejak 6 minggu kehamilan pertumbuhan kelenjar
mamae membuat ukuran payudara meningkat secara progresif.
Pada minggu ke 8 kehamilan terjadi peningkatan suplai darah,
membuat pembuluh darah dibawah kulit berdilatasi. Sejak umur
kehamilan 12 minggu puting susu dan areola menjadi lebih
berpigmen, terbentuk warna merah muda sekunder pada areola dan
puting susu menjadi lebih erektil.
d. Perubahan anatomi dan adaptasi fisiologis sistem kardiovaskuler
dan hematologi.
1) Cardiac output
Cardiac output meningkat selama kehamilan normal. Cardiac
output maternal meningkat sekitar 30 sampai 50% selama
kehamilan. Cardiac output mencapai kadar maksimum selama
trimester satu atau dua kehamilan dan tetap tinggi sampai
persalinan. Cardiac output tergantung pada posisi ibu dan
menurun pada saat ibu berbaring telentang.
2) Tekanan darah
Penurunan tahanan vaskuler perifer selama kehamilan terutama
disebabkan karena relaksasi otot polos sebagai akibat pengaruh
hormon progesteron. Penurunan dalam periferal vascular
resisten, mengakibatkan penurunan tekanan darah selama
trimester pertama kehamilan. Tekanan sistolik turun sekitar 5
sampai 10 mmHg dan diastolik 10-15 mmHg. Setelah usia
kehamilan 24 minggu, tekanan darah sedikit demi sedikit naik
dan kembali kepada tekanan darah sebelum hamil pada saat
aterm.
3) Volume plasma dan sel darah merah
Volume plasma ibu mulai meningkat pada usia kehamilan 10
minggu dan terus meningkat secara perlahan-lahan dan
mencapai batas maksimum pad usia kehamilan 30-34 minggu.
Perubahan rata-rata volume plasma ibu berkisar antara 20-
100%. Sel darah merah juga mulai meningkat pada usia
kehamilan 10 minggu dan meningkat dengan cepat sampai
aterm. Tanpa suplementasi zat besi sel darah merah meningkat
18% selama kehamilan, sedangkan ibu yang meminum
suplemen zat besi mengalami peningkatan yang lebih besar
rata-rata 30%.
4) Sel Darah Putih
Jumlah sel darah putih makin meningkat dengan cepat selama
kehamilan. Selama trimester pertama rata-rata jumlahnya
adalah sekitar 9500/mm3meningkat menjadi rata-rata 20-
30.000/mm3 pada saat aterm. Jumlah ini menurun dengan cepat
setelah persalinan dan kembali ke kadar sebelum hamil pada
akhir minggu pertama pasca persalinan.
5) Pembekuan
Perubahan pada kadar fibrinogen, faktor-faktor pembekuan,
dan platelets selama kehamilan berakibat pada peningkatan
kapasitas untuk pembekuan dengan akibat peningkatan resiko
terjadinya DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)
seperti yang terjadi pada komplikasi-komplikasi antara lain
molahidatidosa dan arubsiv plasenta/solusio plasenta.
Fibrinogen meningkat dengan cepat selama kehamilan. Faktor
XI dan XIII turun.
6) Metabolisme Zat Besi
Zat besi diserap dari usus dua belas jari dari tablet zat besi
(tambah darah) atau makanan-makanan tertentu seperti daging,
hati, telur, sayur-sayuran berdaun hijau tua, ganggang laut, ubi
rambat, dan buah-buahan kering. Makanan-makanan tertentu
yang dimakan dengan makanan yang mengandung zat besi
atau suplemen zat besi mempengaruhi presentasi serapan zat
besi.
Ibu hamil normal menyerap 20% zat besi yang masuk. Teh,
kopi, dan kacang-kacangan mengurangi penyerapan zat besi,
sementara buah-buahan, sayur-sayuran dan vitamin
meningkatkan penyerapan zat besi dari makanan atau
supplemen.
Zat besi yang diperlukan oleh wanita hamil adalah sekitar 1000
mg. Ini termasuk 500 mg yang digunakan untuk meningkatkan
sel darah merah, 300 mg untuk janin, dan 200 mg untuk
mengganti kehilangan zat besi setiap hari. Jadi, ibu hamil
normal perlu menyerap rata-rata zat besi 3,5 mg/hari. Pada
kenyataannya, ia tidak memerlukan jumlah yang sama setiap
hari. Kebutuhan zat besi meningkat sangat tajam selama
trimester ketiga. Selama 12 minggu terakhir kehamilan janin
menerima hampir semua zat besi yang dimakan oleh ibu.
Tujuan suplemen zat besi selama kehamilan adalah bukan
untuk meningkatkan atau menjaga konsentrasi hemoglobin ibu
atau mencegah kekurangan zat pesi pada janin, tetapi untuk
mencegah kekurangan zat besi pada ibu. Dipastikn bahwa ibu
yang mengalami kekurangan zat besi pada awal kehamilan dan
tidak mendapatkan suplemen memerlukan sekitar dua tahun
untuk mengisi kembali simpanan zat besi mereka dari sumber-
sumber makanan. Karena banyak wanita di indonesia
mempunyai jarak kehamilan kurang dari dua tahun dan karena
banyak yang tidak makan makanan yang mengandung zat besi
tinggi, suplemen zat besi direkomendasikan sebagai dasar yang
rutin.
e. Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Sistem Pernapasan
Adaptasi ventilasi dan struktural selama masa hamil bertujuan
menyediakan kebutuhan ibu dan janin. Kebutuhan oksigen ibu
meningkat sebagai respon terhadap percepatan laju metabolisme
dan peningkatan kebutuhan oksigen jaringan uterus dan payudara.
Peningkatan kadar estrogen menyebabkan ligamen pada kerangka
iga berlelaksasi sehingga ekspansi rongga dada meningkat. Karena
rahim membesar, panjang paru-paru berkurang. Tinggi diafragma
bergeser 4 cm selama masa hamil. dengan semakin tuanya
kehamilan dan sering pembesaran uterus kerongga abdomen,
pernafasan dada menggantikan pernafasan perut.
Peningkatan vaskularisasi yang merupakan respon terhadap
peningkatan kadar estrogen, juga terjadi pada traktus pernafasan
atas. Karena kapiler membesar, terbentuklah edema dan hyperemia
di hidung, faring, laring, trakea dan bronkus. Kongesti di dalam
jaringan traktus respiratorius menyebabkan timbulnya beberapa
kondisi yang umum terlihat selama masa hamil. Kondisi-kondisi ini
meliputi sumbatan pada hidung dan sinus, hidung berdarah
(epistaksis), perubahan suara, dan respon peradangan menyolok
bahkan terhadap infeksi pernafasan bagian atas yang ringan
sekalipun.
f. Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologi Sistem Persyarafan
Perubahan fisiologis akibat kehamilan menyebabkan timbulnya
gejala neurologis dan neuromuskular. Gejala-gejala tersebut yaitu:
1) Kompresi syaraf panggul atau statis vaskular
2) Lordosis Dorsolumbar
3) Edema pada syaraf perifer
4) Akroestesia (rasa baal dan gatal ditangan)
5) Nyeri kepala
6) Nyeri kepala ringan
7) Hipokalsemia
g. Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Sistem Kekebalan
Sistem pertahanan imunoglobulik ibu tetap ituh selama kehamilan.
Meski memungkinkan terjadinya alograf janin, ibu harus masih
dapat melindungi diri dan janinnya dari infeksi dan anti gen benda
asing. Kadar imunilogik tidak berubah pada kehamilan. Kadar
antibodi ibu yang spesifik memiliki kepentingan khusus karena
kemampuannya untuk melintasi plasenta. IgG ibu adalah
komponen utama dari imunoglobulin janin didalam uterus dan pada
periode neonatal dini dan merupakan satu-satunya imuniglobulin
yang dapat menembus plasenta.
Sistem imun janin muncul secara dini. Limfosit menurun pada
minggu ketujuh dan pengenalan antigen dapat terlihat pada minggu
kedua belas.produksi imunoglobulin bersifat progresif disepanjang
kehamilan. Janin cukup bulan telah menghasilkan sistem
pertahanan yang cukup untuk memerangi bakteri dan virus.
Dalam masa kehamilan maka hormon Prolaktin akan terbentuk
dengan sendirinya yang menghasilkan gamma A Imunoglobulin
yang dapat ditemukan pada air susu ibu (kolostrum), Benda
penangkis ini berfungsi untuk menambah perlindungan diri bayi
setelah lahir terhadap terjadinya infeksi.
h. Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Sistem Metabolisme
Tubuh wanita hamil yang sehat akan bekerja dengan efisiensi
maksimal. Laju metabolisme basal pada wanita tersebut adalah 15-
25% lebih tinggi dari pada normalnya dalam trimester kedua
kehamilan, sehingga masukan diet bagi wanita tersebut harus
cukup mengatasi aktivitas fisiologis tambahan ini.
1) Metabolisme Karbohidrat
Kadar gula darah wanita hamil lebih tinggi dari pada keadaan
tidak hamil, hal ini mungkin terjadi akibat zat antagonis insulin
yang dihasilkan oleh plasenta. Kadar gula darah sekitar 6,7
mmol/liter dianggap batas normal.
2) Metabolisme Protein dan Lemak
Metabolisme lemak pada wanita hamil lebih mudah terjadi
untuk digunakan sebagai sumber energi bila dibandingkan
dalam keadaan tidak hamil. karenaitu, wanita hamil cenderung
untuk mengalami ketosis, khususnya kalau kebutuhan akan
energi lebih besar dari pada jumlah energi yang dapat dipasok
oleh simpanan glikogen yang terbatas.
3) Metabolisme Zat Besi
Zat besi yang diperlukan wanita hamil adalah sekitar 1000mg.
Ini termasuk yang 500 mg untuk meningkatkan masa “RBC”,
300mg untuk janin, 200 mg untuk mengganti kehilangan zat
besi setiap hari. Jadi, ibu hamil normal perlu menyerap rata-
rata zat besi 3,5 mg/hari. Kebutuhan zat besi meningkat secara
tajam selama trimester ketiga. Selama 12 minggu terakhir
kehamilan janin menerila hampir semua zat besi yang dimakan
oleh ibu.
4) Metabolisme Air
Retensi air yang meningkat adalah suatu perubahan fisiologis
yang normal pada kehamilan. Hal ini disebabkan oleh turunnya
osmolalitas plasma yang merupakan akibat dari pengaturan
kembali ambang osmotik untuk rasa haus dan sekresi
vasopresin. Pada saat cukup bulan, kandungan air janin,
plasenta dan cairan amnion berjumlah sekitar 3,5 L. Kira-kira
3,0 L lebih banyak air terkumpul akibat bertambah banyaknya
volume darah ibu dan ukuran uterus serta payudara.
i. Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Berat Badan dan
Indeks Masa Tubuh (IMT)
Sebagian besar pertambahan berat badan selama kehamilan
dihubungkan dengan uterus dan isinya, payudara dan bertambahnya
volume darah serta cairan ekstraseluler. Bagian penambahan berat
badan yang lebih kecil adalah akibat perubahan metabolik yang
mengakibatkan bertambahnya air seluler dan penumpukan lemak
dan protein baru, yang disebut cadangan ibu.
Peningkatan total berat badan ibu pada masa hamil rata-rata 11 kg.
Pada Trimester I rata-rata penambahan berat badan adalah i kg dan
pada Trimester II dan III masing-masing 5 kg.
Tabel 2. Rincian penambahan berat badan ibu hamil sampai
kehamilan aterm adalah :
Perubahan Berat Badan dalam Garam
Jaringan/cairan 10 mg 20 mg 30 mg 40 mg
Janin 5 300 1.500 3.400
Plasenta 20 170 430 650
Cairan Amnion 30 350 750 800
Uterus 140 320 600 970
Payudara 45 180 360 405
Darah 100 600 1.300 1.250
Cairan 0 30 80 1.680
Ekstraseluler
Sub Total 340 1.950 5.020 9.155
Cadangan Ibu 310 2.050 3.480 3.345
Penambahan 650 4.000 8.500 12.500
Berat Badan
Total
Sumber : Obstetri William 18
Tabel 3. Perhitungan IMT
Pertambahan Berat Badan
Berdasarkan IMT Sebelum Hamil
Nilai IMT Berat Badan Pertambahan BB

TM I (mg) TM II (mg)
Rendah (19,0) 12,5-18,00 2,3 0,49
Normal (19,0-20,0) 11,5-16,00 1,6 0,44
Tinggi (26,1-29,0) 7,0-11,50 0,9 0,3
Obes (>29,0) 6,0
Ket : BMI – BB/TB2 (m)
Sumber : Arisman, MB (2000). Buku Ajar Ilmu Gizi, Gizi dalam
Daur Kehidupan. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta
j. Sistem Pencernaan
Pada bulan-bulan pertama kehamilan terdapat perasaan enek
(nause). Mungkin ini karena kadar hormon estrogen yang
meningkat, ada pula yang mengatakan peningkatan kadar HCG
dalam dara. Tonus otot-otot traktus digestufus menurun, sehingga
motilitas seluruh traktus ini juga berkurang, yang merupakan akibat
dari jumlah progesteron yang besar dan menurunnya kadar motalin,
suatu peptida hormonal, yang diketahui mempunyai efek
perangsangan otot-otot polos. Makanan lebih lama berada dalam
lambung dan apa yang telah dicernakan lebih lama berada dalam
usus-usus. Hal ini baik untu reabsorbsi tetapi juga menimbulkan
obstipasi. Tidak jarang dijumpai gejala muntah (emesis) di bulan-
bulan pertama kehamilan, biasanya terjadi pada pagi hari (morning
sicknes). Bila berlebihan disebut emesis gravidarum, keadaan ini
patologik.
1) Mulut
Gusi hiperemi, berongga, dan membengkak. Peningkatan kada
estrogen mengakibatkan peningkatan vaskularisasi selektif dan
proliferasi jaringan ikat. Tidak ada peningkatan sekresi saliva,
tetapi wanita mengeluhkan ptialisme (kelebihan saliva).
Pembengkakan gigi (epulis) selama kehamilan akan mengecil
secara spontan setelah kelahiran.
2) Gigi
Wanita hamil memerlukan sekitar 1,2 g kalsium dan fosfor
yang jumlah kira-kira sama setiap hari selama hamil.
Defisiensi dapat mengurangi simpanan unsur-unsur ini didalam
tulang.
3) Esofagus, Lambung, dan Usus Halus
Pada sekitar 15% sampai 20% wanita hamil, herniasi bagian
atas lambung (hiatus hernia) terjadi setelah bulan ke tujuah
atau kedelapan kehamilan. Diakibatkan oleh pergeseran
lambung ketas, sehingga hiatus diafragma melebar. Kondisi ini
sering terjadi pada wanita multipara, wanita yang gemuk, atau
wanita yang lebih tua.
Peningkatan estrogen mengakibatkan penurunan sekresi asam
hidroklorida. Oleh karena itu, pembentukan atau
perkembangan tukak peptik sudah tidak umum selama hamil.
haemoroid cukup sering terjadi pada kehamilan. Kelainan ini
sebagian besar disebabkan oleh konstipasi dan naiknya tekanan
vena dibawah uterus.
k. Sistem Muskuloskeletal
Perubahan tubuh secara bertahap dari peningkatan berat wanita
hamil, menyebabkan postur dan cara berjalan berubah mencolok.
Peningkatan distensi abdomen menyebabkan panggul miring ke
depan, penurunan tonus otot perut, dan peningkatan berat badan
pada akhir kehamilan membutuhkan penyesuaiaan berulang-ulang
(relialigment) kurvatura spinalis. Pusat gravitasi wanita berheser ke
depan.
Lordosis posesif merupakan gambaran yang karakteristik pada
hamil normal. Lordosisi menggeser pusat gravitasi ke belakang
pada tungkai bawah. Mobilitas sendi sakroiliaka, sakrokogsigeal,
dan sendi pubis bertambah besar, dan karena itu menyebabkab rasa
tidak nyaman pada punggung bagian bawah, khususnya pada akhir
kehamilan. Selama trimester kehamilan, rasa pegal, mati rasa, dan
lemah kadangkala dialami pada anggota badan atas, kemudian
sebagai akibat lordosis yang besar dengan fleksi anterior leher dan
merosotnya lingkar bahu, yang akan menimbulkan traksi pada
nervus ulnaris dan medianus.
14. Perubahan dan Adaptasi Psikologis Ibu Hamil
Perubahan Psikologis pada Kehamilan Trimester I
Perubahan psikologis yang terjadi pada kehamilan trimester I didasari
pada teori Revarubin. Teori ini menekankan pada pencapaian peran
sebagai ibu, dimana untuk mencapai peran ini seseorang wanita
memerlukan proses belajar melalui serangankaian aktifitas. Beberapa
tahapan penting menjadi ibu :
1) Taking On
Mulai meniru dan melakukan peran ibu.
2) Taking In
Membayangkan peran yang dilakukan
3) Letting Go
Mengingat kembali proses yang sudah dilakukannya.
Pada awal kehamilan, wanita terkadang merasa senang dan sedih

(ambivalen). Biasanya dipengaruhi oleh rasa lelah, mual, dan sering
kencing. Sehingga wanita menjadi sangat peka, maka masa ini adalah
masa yang mencemaskan, kecemasan dan beberapa penyulit akan
menyebabkan rasa tidak nyaman dalam kehamilan sampai saat
melahirkan. Pada saat ini mereka membutuhkan orang lain untuk
menceritakan tentang kehamilannya dan untuk membuat keputusan bagi
janin mereka sampai mereka yakin kehamilannya berlangsung aman.
(a) Bentuk motivasi

(1) Motivasi suami
Suami saling berkomunikasi dari sejak awal dan menempatkan
nilai-nilai penting dalam keluarga untuk mempersiapkan
menjadi orang tua.
(2) Motivasi keluarga
Keluarga harus menjadi bagian dalam mempersiapkan
pasangan menjadi orang tua.
(b) Stress yang terjadi pada kehamilan trimester I
Ada dua tipe stress yaitu positif dan negatif. Menurut Burnard
(1991) stress selama masa reproduksi dapat dihubungkan dengan 3
aspek utama yaitu :
(1) Stress sidalam individu

(2) Stress yang disebabkan oleh pihak lain
(3) Stress yang disebabkan penyesuaian terhadap tekanan sosial.
Stress dari dalam diri dapat berkenaan dengan kegelisahan terhadap

kemampuan beradaptasi dengan kejadian kehamilannya.
(c) Memperkuat ikatan

Kemampuan untuk menyesuaikan diri dengan kehamilan
memberikan kesempatan pada seorang ibu untuk memperkuat
hubungan.
(d) Kehamilan dan libido
Aktivitas seksual berkurang selama masa kehamilan, terutama pada
trimester I. Selama TM I aktifitas seksual cenderung menurun,
sebagian besar karena ketidaknyamanan fisik dan banyak pasangan
lebih berkonsentrasi terjadinya keguguran terutama bagi meraka
yang mempunyai riwayat keguguran. Kadang kala pada awal
kehamilan sering terjadi peningkatan libido secara tiba-tiba
(e) Kehamilan dan olahraga
Latihan-latihan yang paling menguntungkan bagi wanita hamila
adalah latihan dengan gerakan yang menguat dinding perut untuk
membantu menopang uterus dan otot pinggul yang akan anda
butuhkan untuk mendorong. Latihan kaki juga penting untuk
meningkatkan sirkulasi dan menghindari kram otot yang
merupakan sesuatu yang biasa dalam kehamilan. Bahkan secara
tidak langsung dengan adanya kegiatan olahraga ini dapat
membantu kondisi psikologis ibu, karena dengan olah raga ibu
akan mendapatkan kepuasan batin. Olah raga merupakan
serangkaian kegiatan antara lain rekreasi, latihan pernapasan dan
perenggangan otot-otot dimana ibu dapat mengikuti dan
menseiramakan gerak tubuhnya dengan alunan musik, dan ibu akan
mempunyai teman/kelompok olah raga yang selain dapat dijadikan
teman sepermainan juga dapat digunakan untuk berbagi
pengalaman.
Perubahan Psikologis pada Trimester II
Dibagi menjadi dua fase : prequeckening (sebelum adanya pergerakan
janin yang dirasakan ibu) dan postquickening (setelah adanya
pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu).
1) Fase prequickening
Proses yang terjadidalam masa pengevaluasian kembali ini adalah
perubahan identitas dari penerima kasih sayang (dari ibunya)
menjadi pemberi kasih sayang (persiapan menjadi seorang ibu).
Transisi ini memberikan pengertian yang jelas bagi ibu hamil untuk
mempersiapkan dirinya sebagai ibu yang memberikan kasih sayang
kepada anak yang akan dilahirkan.
2) Fase postquickening
Setelah ibu merasakan quickening, identitas keibuannya yang jelas
akan muncul. Ibu akan fokus pada kehamilannya dan persiapan
menghadapi peran lamanya sebelum kehamilan, terutama pada ibu
yang mengalami hamil pertama kali dan wanita karir.
Pergerakan bayi yang dirasakan membantu ibu membangun konsep
bahwa bayinya adalah individu yang terpisah dari dirinya. Hal ini
menyebabkan perubahan fokus pada bayinya. Pada saat ini, jenis
kelamin bayi tidak begitu dipikirkan karena perhatian utama adalah
kesejahteraan janin (kucuali beberapa suku yang menganut sistem
patrilineal/matrilineal.
(a) Menjaga agar ikatan tetap kuat
Ketika kehamilan telah terlihat, ibu dan pasangannya harus
lebih sensitif terhadap pengaruh kondisi ini pada mereka
berdua. Ibu hamil sering merasa takut jika pasangannya
mendapati dirinya tidak menarik atau gendut, tapi masalah
yang muncul lebih rumit lagi. Komunikasi adalah kunci untuk
menghadapi masalah ini.
(b) Menjaga kehamilan yang sehat
Beberapa perubahan yang menyenangkan seperti rasa mual
berkurang dibandingkan yang dialami selama trimester kedua,
energi bertambah dan peningkatan libido.
(c) Reaksi orang-orang di sekitar ibu hamil
Tampaknya sang suami juga mengalami perubahan psikologis
seiring perubahan yang dialami istrinya yang hamil. pada suatu
studi dilaporkan sang suami juga merasakan perubahan nafsu
makan, perubahan berat badan, rasa sakit kepala hingga
kecemasan dan ketakutan dirasakan oleh suami yang istrinya
sedang hamil. saat ini suami lebih aktif ikut menangani dalm
kehamilan istrinya dan turut merasakan tanggung jawab akan
kelahiran bayinya. Apa bila didalam keluarga tersebut ada
anak, maka ia akan merasa bingung akan perubahan yang
dialami ibunya.
(d) Berhubungan seks
Walaupun sebagian ibu hamil merasakan seks selama hamil
terasa meningkat, tidak semua libido wanita meroket tinggi
pada trimester ke dua. Perubahan tingkat libido disebabkan
variasi perubahan hormon selama hamil. karena respon
terhadap hormon berbeda, reaksi masing-masing ibu hamil pun
berbeda.
Perubahan dan Adaptasi Psikologis pada Kehamilan Trimester III
Trimester ketiga seringkali disebut periode menunggu/penantian
dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu
kelahiran bayinya. Trimester II adalah waktu untuk mempersiapkan
kelahiran dan kedudukan sebagai orang tua seperti terpusatnya
perhatian pada kehadiran bayi.
Rasa tidak nyaman tibul lagi pada trimester ketiga dan banyak ibu
yang merasa dirinya aneh dan jelek. Disamping itu ibu akan merasa
sedih karena akan berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian
khusus yang diterima selama hamil. pada trimerter inilah ibu
memerlukan keterangan dan dukungan dari suami, keluarga dan
bidan.Trimester ketiga adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran bayi
dan menjadi orang tua. Keluarga mulai menduga-duga tentang jenis
kelamin banyinya (apakah laki-laki atau perempuan) dan akan mirip
siapa.
Peran Bidan dalam Persiapan Psikologis Ibu Hamil Trimester I, II,

III :
(a) Mempelajari keadaan lingkungan penderita

Bidan harus melakukan pengkajian termasuk keadaan lingkungan
(latar belakang) sehingga mempermudah dalam melakukan asuhan
kebidanan.
(b) Informasi dan pendidikan kesehatan
(1) Mengurangi pengaruh yang negatif
(2) Memperkuat pengaruh yang positif
(3) Menganjurkan latihan-latihan fisik seperti senam hamil untuk
memperkuat otot-otot dasar panggul, melatih pernapasan,
teknik mengedan yang baik dan latihan-latihan relaksasi.
(c) Adaptasi pada lingkungan tempat bersalin
Mengadakan orientasi, memperkenalkan ruang bersalin, alat-alat
kebidanan dan tenaga kesehatan.
G. RINGKASAN
Anatomi organ reproduksi wanita terdiri dari dua bagian yaitu genetalia
eksterna dan genitalia interna. Anatomi wanita tidak hanya terdiri dari
bagian lunak akan tetapi juga terdiri dari bagian keras seperti tulang panggul
yang membentuk panggul besar (pelvis mayor) dan panggul kecil (per\lvis
minor) dengan ukuran-ukuran yang sangat berpengaruh terhadap proses
persalinan.
Fisiologi organ reproduksi seorang wanita dimulai dari munculnya
menstruasi yang pertama kali yang disebut dengan menarche yang sangat
dipengaruhi hormon terutama hormon-hormon yang direproduksi oleh
hipofise posterior dan organ reproduksi lain seperti ovarium. Proses
kehamian dimulai dari proses pembuahan ovum oleh sperma yang kemudian
menjadi zigot sampai berkembang menjadi bayi yang aterm yang siap
dilahirkan ke dunia. Untuk menunjang pertumbuhan dan perkembangan
janin dalam rahim, terjadi banyak perubahan baik fisik maupun psikologi
pada tubuh ibu hamil yang terjadi untuk menyesuaikan atau beradaptasi
dengan kebutuhan ibu hamil.
H. EVALUASI
Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran
Bentuk : tertulis
Soal evaluasi
1. Sebutkan yang termasuk dalam genitalia internal!
2. Sebutkan bagian-bagian dari panggul!
3. Sebutkan stadium menstruasi!
4. Jelaskan proses terjadinya kehamilan!
5. Jelaskan sirkulasi janin!
6. Jelaskan perubahan yang terjadi sistem kardiovaskuler ibu hamil!
7. Jelaskan perubahan psikologi ibu hamil pada trimester II!
I. DAFTAR PUSTAKA
1. Varney’s Midwiffery, 1997
2. Bannet, V.R, Brown, L.K. (1993), Myles Textbook for Midwives.
3. Pusdiknakes, WHO. JHPIEGO, Buku Asuhan Antenatal.
4. Saifudin, AB, dkk. (2002). Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal.
5. Sweet, B.R. (1997). Mayes Midwifery.
6. Enkin, Murray et al. (2000), A Guide to Effective Care in Pregnancy
and Childbirth.
7. Balaskas, J. (1997). Easy Exercises.
8. Nolan, M. (2002). Edukation and Support for Parenting.
9. MNH, Depkes, US AID, IBI. (2002). Komunikasi Efektif.
10. Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO. (2001). Konsep Asuhan Kebidanan.
11. Walsh, L.V, (2001). Midwifery-Community Based Care during the
Childbearing Year.
12. Dickason, E.J., Silverman, B.L., Kaplan, J. (1998). Maternal-Infant
Nursing Care.
13. Lowdermilk, D.J., Perry, S.E., Bobak, L.M. (2000). Maternity dan
Women’s Health Care.
14. Depkes RI. (2002). Standar Pelayanan Kebidanan.
15. Poedji Rochyati, dalam Martasoebrata, Bunga Rampai Obstetri Sosial
(2009)
16. Cunningham, et all. Obstetri Willian, Edisi 18, Jakarta. EGC, hal 99-
100.
17. Liewellyn, 2002. Dasar-Dasar Obstetri, Jakarta, EGC. Hal 18-20.
18. Prawirohardjo, S. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta, yayasan Balai
Pustaka Sarwono Prawirohardjo, hal 57-60.
19. Prawirohardjo, S. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta, Yayasan Balai
20. Harun Yahya, Miracle of Man’s Creation, The Indonesian Institute of
21. Bobak, Lowdermik, dan Jensen, alih bahasa : Maria A, Wijayarini,
Peter I. Anugrah : editor bahasa Indonesia Renata Komalasari.
22. Buku ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta, EGC, hal 74-76
BAB III
MENDIAGNOSA KEHAMILAN
A. PENDAHULUAN
Seseorang dikatakan hamil apabila telah terdeteksi adanya tanda-tanda
kehamilan, tanda kehamilan ini sebagai dasar dalam mendiagnoa suatu
kehamilan. Seorang bidan harus mengetahui tanda-tanda kehamilan
sehingga dapat mendiagnosa kehamilan tersebut dari diagnosa kehamilan
yang diperoeh maka dapat diberikan suatu asuhan yang sesuai dengan
kebutuhan ibu hamil.
Tanda-tanda kehamilan tersebut merupakan bagian dari perubahan-
perubahan yang terjadi selama prosses kehamilan, sehingga seorang bidan
harus mengetahui bagaimana perubahan fisiologi yang terjadi pada ibu
hamil sehinga mampu mengetahui tanda kehamilan baik terjadi pada ibu
hamil sehingga mampu mengetahui tanda kehamilan baik tanda
persumtif/dugaan hamil, tanda mungkin bahkan tanda pasti, sehingga dapat
mendiagnosa kehamilan dengan tepat.

mendiagnosa kehamilan.

Setelah mengikti perkuliahan ini mahasiswa diharapkan dapat:
1. Menyebutkan definisi dari tanda kehamilan secara baik dan benar
sesuai dengan penjelasan yang diberikan.
2. Menjelaskan kategori dari tanda kehamilan yaitu tanda kemungkinan,
tidak pasti dan pasti kehamilan dengan benar tanpa melihat catatan.
3. Menjelaskan pemeriksaan diagnostik kehamilan secara tepat benar
sesuai dengan penjelasan yang diberikan.

1. Lcd
2. Laptop
3. White Board
4. Alat Tulis
5. CD Pembelajaran.
F. MATERI
MENDIAGNOSA KEHAMILAN
Lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm sekitar 280

sampai 300 hari. Kehamilan dibagi menjadi tiga triwulan yaitu triwulan I (0-
12minggu), triwulan II (13-28 minggu) dan triwulan III (29-42 minggu).
Untuk apat menegakkan kehamilan maka dapat ditetapkan dengan
melakukan penilaian terhadap beberapa tanda dan gejala hamil sehingga
bidan dapat mendiagnosa kehamilan.
1. Tanda Kehamilan
Adalah sekumpulan tanda atau gejala yang timbul pada wanita
hamil yang terjadi akibat perubahan fisiologi dan psikologi pada masa
kehamilan.
2. Kategori Tanda Kehamilan
a. Persumtif
Adalah perubahan yang dirasakan ibu/kemungkinan/dugaan hamil.
Tanda-tanda dugaan hamil, antara lain:
1) Amenorea (terlambat datang bulan)
2) Mual dan muntah
3) Mengidam
4) Sinkope atau pingsan
5) Pigmentasi kulit
a) Sekitar pipi (Cloasma Gravidarum)
b) Dinding perut (Strie livide dan albican, Linea nigra dan
alba)
c) Sekitar payudara
6) Salivasi berlebihan
7) Anoreksia (tidak selera makan)
8) Epulis (hipertropi dari papil gusi)
9) Varices
10) Payudara tegang
11) Sering kencing
12) Obstipasi
b. Tanda tidak pasti kehamilan
1) Pembesaran uterus
2) Pada pemeriksaan dijumpai, antara lain seperti:
a) Tanda hegar
Pada minggu-minggu pertama istmus uetri mengadakan
hipertropi ssehingga lebih panjang dan lebih lunak.
b) Tanda brackston hicks
Kontraksi tidak teratur yang tidak menimbulkan nyeru
pada waktu pemeriksaan.
c) Tanda piscasek
Uterus membesar kesalah satu jurusan sampai menonjol
jelas didaerah tersebut, sehingga pertumbuhan uterus tidak
rata.
d) Tanda goodell
Servik melunak karena hiperplasia kelenjar-kelenjar servik
akibat peningkatan esterogen.
e) Tanda chadwicks
Peningkatan vaskularisasi yang menimbulkan warna ungu
kebiruan pada mukosa vagina, vulva dan servik yang
diikuti warna portio tampak livide.
Gambar 13. Tanda Hegar

3) Teraba ballotement
Adalah gerakan janin yang belum engaged, teraba pada
minggu ke16-18. Pemeriksaan ballotement adalah teknik
memalpasi suatu struktur terapung dengan menkan perlahan
struktur tersebut dan merasakan pantulannya.
4) Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif (PP test)
c. Tanda pasti kehamilan
1) Teraba bagian-bagian janin dan dapat dikenal bagian-bagian
janin
2) Terdengar dan dapat dicatat bunyi jantung janin
3) Dapat dirasakan gerakan janin
4) Pada pemeriksaan dengan sinar rontgen tampak kerangka janin
5) Dengan USG dapat diketahui kantung janin, panjang janin, dan
dapat diperkirakan tuanya kehamilan serta dapat menilai
pertumbuhan janin.
Gambar 14. Pemeriksaan USG
3. Pemeriksaan Diagnostik Kehamilan

a. Riwayat
b. Pemeriksaan fisik
c. Pemeriksaan panggul
d. Uji laboratorium
1) Urin
Dinyatakan positif hamil jika konsentrasi hCG dalam urin
mencapai 25 mlI, biasanya terjadi pada saat menstruasi atau
12-14 hari setelah konsepsi. Hasil negatif dapat terjadi karena
rendahnya kadar hCG, sebagai akibat urin yang terlalu encer,
tanggal yang tidak akurat gangguan pada ovum (ektopik).
2) Serum Beta hCG
a) Dideteksi 7-11 hari setelah konsepsi
b) Dilakukan 2 kali setiap 2 hari selama 10 minggu
c) Penyebab turunnya hCG biasanya karena aborsi spontan,
ovum yang terganggu dan kehamilan yang dipertahankan
setelah 12 minggu.
4. Menentukan Usia Kehamilan
Lamanya kehamilan kira-kira 40 minggu atau 280 hari dan tidak
lebih ari 300 hari (43 minggu) lebih tepat kalau kita menghitung umur
janin dari saat konsepsi sampai ovulasi. Ovulasi terjadi kurang lebih 2
minggu sebelum haid yang akan datang, jadi pada siklus empat minggu
yang teratur ovulasi terjadi kurang lebih 2 minggu setelah haid terakhir.
Maka kalau dihitung dari saat ovulasi lamanya kehamilan 38 minggu
atau 266 hari. Untuk siklus 5 minggu maka ovulasi terjadi kurang lebih
3 minggu setelah haid terakhir, jadi persalinan terjadi 38 minggu
kemudian atau dengan kata lain kehamilan berlangsung 41 minggu.
Ketepataan dugaan tanggal persalinan bisa ditingkatkan dengan
mempergunakan beberapa cara tersebut dibawah dan catat tanda-tanda
ini dalam status prenatal.
a. Hari pertama haid terakhir (Rumus Naegel)
Untuk siklus 28 hari rumusnya tanggal+7, bulan-3 dan tahun +1
b. Uji coba kehamilan positif permulaan
Metode untuk mengukur kadar hCG yaitu mulai dapat dideteksi
dengan tes kehamilan setelah 2 minggu konsepsi
c. Auskultasi denyut jantung bayi (DJJ)
Dengan menggunakan alat Doppler maka dapat mendeteksi denyut
jantung janin pada kehamilan 12 minggu atau lebih awal. Pada usia
kehamilan dapat ditemukan janin
d. Waktu dari quickening
Persepsi ibu akan gerakan janin seperti ibu hamil primi dirasakan
pada umur kehamilan 18-20 minggu, sedangkan ibu multigravida
gerakan janin dirasakan pada umur kehamilan 16-18 minggu.
e. Berdasarkan TFU
Tinggi fundus uteri dinilai dengan cara meraba dengan teknik
Leopold dan mengukur tinggi fundus uteri dengan teknik Mc.
Donald
1) Teknik Leopold akan memperlihatkan hasil sebagai berikut:
sebelum bulan ketiga, fundus uteri belum dapat diraba dari
luar.
Usia
Bulan TFU
Kehamilan
Akhir bulan III 12 minggu 1-2 jari atas sympisis
Akhir bulan IV 16 minggu Pertengahan antar sympisi-
Akhir bulan V 20 minggu pusat
Akhir bulan VI 24 minggu 3 jari bawah pusat
Akhir bulan VII 28 minggu Setinggi pusat
Akhir bulan VIII 32 minggu 3 jari atas puat
Akhir bulan IX 36 minggu Pertengahan PX-pusat
Akhir bulan X 40 minggu 3 jari dibawah PX
Pertengahan PX-pusat
Jadi, fundus uteri paling tinggi pad akhir bulan IX setelah itu
fundus uteri pada primigravida turun lagi karena kepala mulai turun
ke dalam rongga panggul.
2) Teknik Mc Donald, mengikuti pertumbuhan janin dengan cara
mengikuti pertumbuhan rahim yang ditentukan dalam ukuran
sentimeter. Teknik ini merupakan modifikasi Spiegelberg yaitu
mengukur tinggi fundis uteri dari pinggir atas sympisis ke
fundus uteri dengan menggunakan meteran. Teknik ini dipakai
mulai usia kehamilan 24 minggu, kemudian hasilnya dicatat
pada gravidogram. Jika hasilnya berbeda dengan perkiraan usia
kehamilan (variasi normal ± 2 cm) atau tidak sesuai dengan
gravidogram berarti terdapat kalainan pertumbuhan janin,
maka ibu perlu dirujuk.
f. Ultrasonografi, perlu dilakukan pemeriksaan ultrasonografi jika ada
keraguan tentang tanggal haid terakhir untuk menetaokan usia
kehamilan, keperluan melakukan rencana melakukan intervensi
kehamilan atau persalinan elektif, atau ketidaksesuaian antara
ukuran rahim dengan usia kehamilan. Kegiatan jantung janin
dilihat dalam usia kehamilan 7 minggu dengan USG
transabdominal dan usia 6 minggu dengan USG transvaginal.
Setelah kehamilan berusia 13 minggu, perkiraan yang paling baik
terhadap usia kehamilan dapat diperoleh dengan pengukuran
biparietal, lingkaran kepala, lingkaran perut dan panjang femur.
G. RINGKASAN
Kategori darin tanda-tanda kehamilan adalah persumsi (dugaan), tidak
pasti hamil dan tanda pasti kehamilan, bidan harus dapat mengetahui
perubahan dari tanda kehamilan sehingga mendiagnosa kehamilan dengan
tepat. Bidan harus mengenal tanda-tanda kehamilan untuk dapat
menjelaskan kepada ibu tentang perubahan yang terjadi dan memberikan
asuhan selanjutnya.
Lamanya kehamilan kira-kira 40 minggu atau 280 hari dan tidak lebih
dari 300 hari (43 minggu). Perkiraan usia kehamilan dapat ditentukan
dengan:
1. Rumus Naegele
2. Waktu dari quickening
3. Berdasarkan tinggi fundus uteri
Periode kehamilan dibagi menjadi tiga trimester yaitu trimester pertama
mulai usia kehamilan 0-12 minggu, trimester kedua mulai usia kehamilan
12-28 minggu dan trimester ketiga 28-40 minggu. Dalam triwulan pertama
organ-organ janin mulai dibentuk, dalam triwulan kedua organ telah
dibentuk tetapi belum sempurna dan viabilitas janin masih disangsikan.
Janin yang dilahirkan pada trimester terakhir telah viabel (dapat hidup).
H. EVALUASI
Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran.
Prosedur evaluasi : Post Test
Bentuk : Tertulis
Soal evaluasi
1. Sebutkan tanda persumtif hamil!
2. Sebutkan tanda mungkin hamil!
3. Sebutkan tanda pasti hamil!
4. Jelaskan umur kehamilan berdasarkan Tinggi Fundus Uteri!
5. Hitung HPL pada soal berikut:
a. HPHT 12 Januari 2011
b. HPHT 20 Desember 2010
c. HPHT 1 Maret 2011
6. Hitung Umur Kehamilan pada soal berikut:
a. Datang ke bidan tanggal 3 Maret 2011, HPHT 12 September 2010
b. Datang ke bidan tanggal 1 Januari 2011, HPHT 5 Juni 2010
c. Datang ke bidan tanggal 17 Februari 2011, HPHT 24 Juli 2010
I. DAFTAR PUSTAKA
1. Varney’s Midwiferry, 1997
3. Saifudin, AB, dkk. 2002. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal
5. Depkes RI. 2002. Standar Pelayanan Kebidanan
6. Poedji Rochyati, dalam Martasoebrata, 2009. Bunga Rampai Obstetri
Sosial
BAB IV
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEHAMILAN
A. PENDAHULUAN
Kehamilan merupakan proses yang fisiologis yang sangat dipengaruhi
oleh banyak faktor baik faktor dari dalam ibu sendiri maupun dari
lingkungan. Faktor-faktor tersebutdapat berpengaruh baik maupun
sebaliknya berpengaruh tidak baik. Faktor yang berpengaruh tidak baik
akan mempengaruhi proses kehamilan dan kepada janin sehingga dapat
menimbulkan suatu efek samping yang tidak diinginkan baik itu kesakitan
maupun kecacatan bahkan sampai kematian. Sebagai seorang bidan
seharusnya mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kehamilan
sehingga dapat mengerti dan memahami serta memberikan asuhan yang
tepat kepada ibu dan keluarga agar proses kehamilan berjalan dengan baik
dan lancar serta memberikan pencegahan terhadap hal-hal yang tidak
diinginkan. Faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan meliputi : faktor
fisik (status kesehatan ibu, status gizi, gaya hidup) dan faktor psikologi
(stress internal, eksternal, substance abuse, partner abuse), serta faktor
lingkungan, sosial budaya, ekonomi, (kebiasaan/adat istiadat, fasilitas
kesehatan, dll).

menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan.

1. Menjelaskan tentang faktor fisik yang mempengaruhi kehamilan.
2. Menjelaskan tentang faktor psikologi yang mempengaruhi kehamilan.
3. Menjelaskan tentang faktor lingkungan, sosial budaya dan ekonomi
yang mempengaruhi kehamilan.
1. LCD
2. Laptop
3. White Board
4. Alat Tulis
5. CD Pembelajaran
F. MATERI
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEHAMILAN
A. FAKTOR FISIK
a. Status Kesehatan
Kondisi kesehatan umum yang baik memberikan kesehatan
yang lebih besar pada kehamilan yang nyaman dan sehat. Pada ibu
hamil yang mempunyai riwayat pernah menderita TBC, Asma,
kelainan jantung bawaan akan memperburuk kondisi ibu hamil
dimana penyakit tersebut mempengaruhi suplai oksigen dan nutrisi
bagi janin serta dengan adanya kehamilan akan memperburuk
penyakit yang diderita sebelum atau selama kehamilan.
b. Status Gizi
Banyak wanita yang tidak mengetahui manfaat gizi bagi ibu
hamil (diet ibu hamil). Masalah inilah yang menjadi tugas kita
sebagai seorang bidan untuk menerangkannya di setiap kunjungan
ibu. Meskipun bukan merupakan jaminan, dengan mengikuti
anjuran diet atau makanan yang terbaik bagi wanita hamil, akan
sangat membantu mendapatkan kehamilan yang nyaman,
membantu menghindari atau mengurangi rasa mual di pagi hari dan
gangguan pada pencernaan. Diet ini juga membantu ibu
mengurangi rasa letih, mencegah infeksi pada sistem kemih,
mencegah susah buang air besar, mencegah ambien atau hemoroid,
anemia dan kejang pada kaki. Jika dengan diet tersebut ibu masih
tetap mengalami keluhan selama kehamilan, diet tersebut dapat
membantu tumbang bayi sehingga dapat lahir dengan sehat.
c. Gaya Hidup : Substance abuse, perokok, hamil di luar nikah,
kehamilan tidak diharapkan
Substance Abuse (konsumsi alkohol)
Pada hakekatnya semua wanita tahu tentang akibat dari
meminum alkohol. Resiko dari minum alkohol yang terus-menerus,
tentunya juga berhubungan dengan dosis yang akan menyebabkan
berbagai masalah yang serius seperti meningkatkan resiko
keguguran, lahir prematur, berat lahir yang rendah, komplikasi
selama masa persiapan kelahiran, persalinan dan FAE (Fetal
Alcohol Effect).
Obat-obatan yang berpengaruh terhadap kehamilan
WHO memperkirakan sebanyak lebih dari 90% wanita hamil
yang mengkonsumsi obat yang diresepkan maupun obat bebas,
obat sosialisasi (misalnya alkohol atau tembakau) atau obat
terlarang. 2-3% dari seluruh cacat bawaan disebabkan oleh obat-
obatan. Obat berpindah dari ibu ke janin terutama melalui plasenta
(ari-ari), yaitu melalui jalan yang sama yang dilalui oleh zat gizi
yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin. Di
dalam plasenta, obat dan zat gizi di dalam darah ibu melewati
selaput tipis yang memisahkan darah ibu dengan darah janin.
Merokok
Merokok merupakan perbuatan yang potensial berbahaya bagi
kehamilan. Ibu yang merokok lebih dari 10 batang sigaret perhari
akan beresiko mengalami keguguran, kematian perinatal dan
retardasi pertumbuhan intrauteri yang lebih tinggi. Selain itu bayi
dari wanita yang merokok, selama di dalam kandungan mempunyai
resiko hampir 3 kali dilahirkan dengan bibir sumbing. Ibu hamil
yang merokok dapat langsung mempengaruhi dan merusak
perkembangan janin dalam rahim seperti BBLR, apnea dan
kemungkinan meninggal karena SIDS (Sudden Infant Death
Syndrome) atau Crib Death atau kematian di ranjang bayi. Asap
rokok dapat menyebabkan suplai oksigen dan nutrisi kepada janin
melalui plasenta berkurang. Oleh karena itu, ibu hamil harus
berhenti merokok segera setelah dinyatakan hamil.
Hamil di luar nikah/kehamilan tidak diharapkan
Hamil tidak diharapkan adalah kehamilan yang oleh karena
suatu sebab maka keberadaannya tidak diinginkan oleh salah satu
pihak ataupun keduanya. Najman, et.al (1991), menemukan bahwa
kecemasan post partum dan depresi lebih banyak terjadi pada
kehamilan yang tidak direncanakan atau tidak diharapkan. Ryan
dan Dunn (1988) melakukan penelitian tentang bagaimanakah
penyelesaian terhadap kehamilan di luar nikah. Penelitian
dilakukan terhadap beberapa sample mahasiswa secara garis besar
hasilnya adalah :
a. Adanya pernikahan
b. Melakukan aborsi
c. Diadopsi orang lain
d. Menjadi single parent
e. Dirawat oleh orang tua wanita tersebut
Kerugian dari kehamilan yang tidak diharapkan adalah :
a. Tidak mengurus atau merawat kehamilannya dengan baik
b. Tidak tulus merawat bayinya, masa depan anak bisa terlantar
c. Abortus
Tindakan abortus yang tidak bertanggung jawab akan
menyebabkan :
a. Kematian ibu hamil
b. Perdarahan
c. Infeksi
d. Perasaan bersalah menghantui pelaku abortus sepanjang
hidupnya dapat mengakibatkan gangguan jiwa.
e. Perbuatan abortus tanpa alasan yang dapat diterima adalah
perbuatan dosa besar sama dengan membunuh manusia.
B. FAKTOR PSIKOLOGIS
a. Stressor internal dan eksternal
Faktor internal
1) Wanita yang mempunyai emosi yang labil
2) Personal relationship yang tidak adekuat
Faktor eksternal
1) Trauma psikologikal
2) Sexual abuse
3) Kekecewaan yang tidak terselesaikan
4) Adanya “Minor Disorders” misalnya rasa mual dan konstipasi
b. Support keluarga
Peran keluarga bagi ibu hamil sangatlah penting, psikologi
yang cenderung lebih labil daripada wanita yang tidak hamil
memerlukan banyak dukungan dari keluarga terutama suami.
Keluarga juga harus membantu dan mendampingi ibu dalam
menghadapi keluhan yang muncul selama kehamilan agar ibu tidak
merasa sendirian. Kecemasan ibu yang berlanjut akan
mempengaruhi ibu dalam hal nafsu makan yang menurun,
kelemahan fisik, mual muntah yang bertambah.
c. Partner abuse (kekerasan selama kehamilan oleh pasangan)
Kekerasan dapat terjadi baik secara fisik, psikis, ataupun
sexual sehingga dapat terjadi rasa nyeri dan trauma. Efek kekerasan
pada ibu hamil bisa dalam bentuk langsung maupun tidak langsung,
yang langsung antara lain : trauma dan kerusakan fisik pada ibu
dan bayi misalnya solutio plasenta, fraktur tulang, ruptur uterus dan
perdarahan. Efek yang tidak langsung adalah reaksi emosional,
peningkatan kecemasan, depresi dan rentan terhadap penyakit.
Trauma pada kehamilan juga dapat menyebabkan nafsu makan
menurun dan peningkatan frekuensi merokok serta meminum
alkohol.
C. FAKTOR LINGKUNGAN, SOSIAL BUDAYA DAN EKONOMI
a. Kebiasaan adat istiadat
Tiap perpindahan dari satu tahapan kehidupan kepada tahapan
kehidupan yang lainnya merupakan suatu masa krisis yang gawat
atau membahayakan baik bersifat nyata atau gaib sehingga
diadakan serangkaian upacara bagi diri wanita serta bayinya.
Contoh di Jawa : ada mitoni, procotan dan brokohan, sepasaran,
selapanan. Berbagai kebudayaan percaya akan hubungan asosiatif
antara suatu bahan makanan menurut bentuk atas sifatnya dengan
akibat buruk yang ditimbulkannya sehingga menimbulkan
kepercayaan untuk memantang jenis makan yang dianggap dapat
membahayakan kondisi ibu atau janin yang dikandungnya.
b. Fasilitas kesehatan
Untuk mencapai suatu kondisi yang sehat diperlukan adanya
sarana dan prasarana (fasilitas kesehatan) yang memadai. Masalah
yang timbul karena faktor 3 keterlambatan yaitu :
a. Keterlambatan dalam pengambilan keputusan dalam mencari
pelayanan kesehatan. Hal ini dipengaruhi oleh status ekonomi,
status pendidikan, status wanita, karakteristik penyakit.
b. Keterlambatan dalam mencapai fasilitas kesehatan itu sendiri.
Hal ini disebabkan oleh jarak, transportasi, jalan dan biaya.
c. Keterlambatan dalam menerima penanganan yang tepat.
Dipengaruhi oleh kualitas tenaga kesehatan dan fasilitas
kesehatan yang tersedia.
c. Ekonomi
Aspek finansial ini dapat menjadi masalah jika misalnya ibu
hamil yang suaminya belum bekerja, berhenti bekerja atau dengan
penghasilan yang kurang, tinggal di tempat yang kumuh sehingga
membuat ibu rentan terhadap penyakit. Untuk menghemat
pengeluaran terkadang wanita tersebut tidak dapat mengkonsumsi
makanan yang bergizi. Ibu yang bekerja untuk membantu
perekonomian keluarga dapat menyebabkan waktu istirahatnya
berkurang sehingga tidak ada waktu dan biaya untuk memeriksakan
kehamilannya.
G. RINGKASAN
Faktor yang mempengaruhi kehamilan meliputi faktor fisik, psikologi,
faktor lingkungan, sosial budaya dan ekonomi. Faktor fisik meliputi status
kesehatan yang terdiri dari riwayat pernah menderita TBC, Asma, kelainan
jantung bawaan, penyakit infeksi, ginjal, penyakit DM; status gizi dan gaya
hidup yang terdiri dari substance abuse, perokok, hamil di luar nikah,
kehamilan tidak diharapkan. Faktor psikologis meliputi stressor internal
maupun eksternal dan partner abuse. Faktor terakhir adalah faktor
lingkungan, sosial budaya dan ekonomi, semua faktor tersebut mempunyai
peran dalam mempengaruhi proses kehamilan, persalinan dan masa nifas.
H. EVALUASI
Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran.
Bentuk : tertulis
Soal evaluasi :
1. Sebutkan penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilan!
2. Jelaskan peran status gizi dalam mempengaruhi kehamilan!
3. Jelaskan pengaruh alkohol terhadap kehamilan!
4. Jelaskan pengaruh faktor ekonomi terhadap kehamilan!
I. DAFTAR PUSTAKA
1. Varney’s Midwiferry, 1997.
3. Saifudin, AB, dkk. 2002. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal
BAB V
KEBUTUHAN IBU HAMIL
A. PENDAHULUAN
Kehamilan merupakan proses yang normal. Pada saat hamil banyak
sekali terjadi perubahan baik fisik maupun psikologi. Perubahan fisik dan
psikologi ibu hamil terjadi berkaitan dengan proses kehamilan yang sedang
berlangsung. Proses perubahan ini harus dimengerti dan dipahami oleh
tenaga kesehatan terutama bidan karena dengan mengerti perubahan yang
terjadi pada ibu hamil bidan dapat memenuhi kebutuhan – kebutuhan ibu
hamil baik fisik maupun psikologi, dengan terpenuhinya kebutuhan ibu
hamil maka diharapkan proses kehamilan dapat berjalan dengan baik dan
lancar serta pertumbuhan janin berlangsung dengan optimal.
B. TUJUAN INTRUKSIONAL UMUM

menjelaskan kebutuhan ibu hamil.
C. TUJUAN INTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah mengikuti perkuliahan ini mahasiswa mahasiswa diharapkan :
1. Menjelaskan kebutuhan fisik ibu hamil yang meliputi kebutuhan
oksigen, nutrisi, personal hygiene, pakaian, eliminasi, seksual,
mobilisasi dan body mekanik, exercise/senam hamil, istirahat,
imunisasi, traveling, persiapan laktasi, persiapan persalinan dan
kelahiran bayi, memantau kesejahteraan janin, Pekerjaan.
2. Menjelaskan kebutuhan psikologi ibu hamil yang meliputi; support
keluarga, support dari tenaga kesehatan, rasa aman dan nyaman selama
kehamilan, persiapan menjadi orang tua, persiapan sibling.
1. LCD
2. Laptop
3. White Board
4. Alat Tulis
5. CD pembelajaran
E. METODA PEMBELAJARAN
F. MATERI
KEBUTUHAN FISIK IBU HAMIL
a. Pernapasan
Pada dasarnya kebutuhan. Oksigen semua manusia sama yaitu:
• Udara yang bersih
• Tadak kotor/populasi udara
• Tidak bau, dsb
Pada prinsipnya hindari ruangan/ tempat yang dipenuhi oleh populasi
udara(terminal, ruangan, yang sering dipergunakan untuk merokok).
b. Pekerjaan
Satu faktor yang perlu dipertimbangakan dalam merencanakan
kehamilan adalah pekerjaan. Banyak wanita tidakmengetahui bahwa
mereka hamil sampai tahap awal dari kehamilan sudah mereka alami.
Karena bagian kehamilan ini begitu penting artinya untuk pertimbangan
dan pertumbuhan janin adalah bijaksana bila metrencanakan
sebelumnya. Rencana ini sebaiknya mencakup hal-hal yang anda hadapi
dalam pekerjaan anda.
Pertimbangan penting lainnya yang berhubungan dengan pekerjaan
adalah jenis pergantian atau cakupan asuransi yang anda punya dan
program cuti hamil dari perusahaan. Kebanyakan program
memungkinkan anda cuti beberapa bulan. Masuk akal bila anda
memeriksa hal itu sebelum hami. Dengan semua biaya perawatan medis
dan persalinan, akan membutuhkan beberapa ratus riburupiah jika anda
tidak merencanakan terlebih dahulu.
Beberapa pekerjaan dianggap berbahay seperti bahan kimia,
inhalan, radiasi atau pelarut yang sehari-hari anda hadapi selama
bekerja, dapat menjadi masalah selama kehamilan. Hal lain yang
mendapatkan perhatian adalah wanita yang pekerjaannya mengharuskan
ia berdiri berjam-jam. Waniata yang sebagian besar waktu pekerjaannya
dihabiskan dengan berdiri, biasanya melahirkan bayi yang lebih kecil,
jika anda sebelumnya pernah mengalami persalinan premature atau
mempunyai leher rahim yang tidak kompetren, sebuah pekerjaan yang
mengharuskan anda bergerak dan banyak berdiri barangkali bukan
pilihan yang bijaksana bagi anda selama kehamilan.
Kapan seorang wanita yang hamil harus berhenti bekerja diluar
rumah sangat tergantung sari jenis pekerjaan, bahaya yang mengancam
dlam lingkungan pekerjaanya, dan seberapa besar energy fisik dan
metal yang diperlukan dalam melaksanakan pekerjaan itu. Misalnya
wanita yang bekerja di radiographer, dianjurkan untuk meningkatkan
pekerjaannya beberapa bulan sebelum terjadinya kehamilan.
c. Perjalanan
• Jangan terlalu lama dan melelahkan.
• Duduk vena statis vena (vena stagnasi) menyebabkan
tromboflebitis dan kaki bengkak.
• Berpergian dengan pesawat udara boleh, tidak ada bahaya hipoksia
dan tekanan oksigen yang cukup dalam pesawat udara.
d. Istirahat
Beberapa wanita mempunyai kekahawatiran mengenai posisi tidur
dan kebiasaan tidur selama kehamilan. Beberapa ingin mengetahui
apakah mereka boleh tidur tengkurap. Dengan semakin berkembangnya
kehamilan, anda akan sulit memperoleh posisi tidur yang nyaman .
cobalah untuk tidak berbaring terlentang sewaktu tidur. Dengan
membesarnya rahim, berbaring terlentang bisa menempatkan rahim
diatas pembuluh darah yang penting ( vena cava inferior) yang
berjalan kebawah dibagian perut. Hal ini dapat menyebabkan
peredarahan darah ke bayi dan bagian-bagian tubuh anda, berkurang.
Beberapa wanita hamil juga mengalami kesulitan bernafas bila mereka
berbaring terlentang.
Berbaring tengkurap juga tidak baik karena tindakan ini akan
menyebabkan tekanan yang cukup besar pada rahim yang yang sedang
membesar, sehingga terjadi masalh ketidaknyamanan. Semakin besar
hamil anda makin sulit untuk tidur tengkurap.
Belajarlah posisi anda tidur menyamping sejak awal. Manfaatnya
akan anda petik sewaktu kehamilan anda semakin membesar. Kadang-
kadang akan membantu bila anda mengganjal tubuh dengan beberapa
bantal. Letakkan satu dibelakang anda sehingga jika anda berguling
terlentang tubuh anda tidak berbaring datar. Letakan sebuah bantal yang
lain antara lain diantara kedua tungkai atau ganjal kaki dengan bantal.
e. Eliminasi
Masalah eliminasi tidak mengalami kesulitan, bahkan cukup lancar.
Dengan kehamilan terjadi perubahan hormonal, sehingga daerah
kelamin menjdi lebih basah. Situasi basah ini menyebabkan jamur
(trikomonas) kambuh sehingga wanita mengeluh gatal dan
mengeluarakan keputihan. Rasa gatal sangat mengganggu sehingga
sering digaruk dan menyebabkan saat berkemih terdapat residu (sisa)
yang memudahkan infeksi kandung kemih. Untuk melancarkan dan
mengurangi infeksi kandung kemih yaitu dengan minum dan menjaga
kebersihan sekitar alat kelamin.
Perubahan hormonal mempengaruhi aktifitas usus halus dan besar,
sehingga buang air bsarnya mengalami obstipasi (sembelit). Sembelit
dapat terjadi secara mekanis yang disebabkan karena menurunnya
gerakan ibu hamil. Pada hamil muda sering muntah dan kurang makan
atau tekanan rahim atau kepala janin mengahadap usus besar dan
rectum.
Untuk mengatasi sembelit, dianjurkan auntuk meningkatkan gerak
atau aktivitas jasmani. Banyak makan-makanan berserat, (sayur dan
buah-buahan) dan bila dipandang perlu dapat dibantu dengan obat
pelunak feses (laksatif) dosis ringan. Perlu diperhatiakn bahwa semblit
dapat menambah gangguan wasir (hemoroid) menjad lebih besar,
berdarah dan berdarah.
f. Nutrisi Ibu Hamil
Ibu yang sedang hamil bersangkutan dengan proses pertumbuhan
yaitu pertumbuhan fetus yang ada didalam kandungan dan pertumbuhan
berbagai organ ibu, pendukung proses kehamilan seperti adneksa,
mammae dan lain-lain.
Makanan diperlukan untuk:
• Pertumbuhan janin.
• Plasenta.
• Uterus.
• Buah dada.
• Organ lain.
Kebutuhan gizi ibu hamil
• Pada kehamilan trimester I ( minggu 1-12) kebutuhan gizi masih

seperti biasa.
• Pada kehamilan trimester II ( minggu 13-28) dimana pertumbuhan
janin cepat, ibu memerlukan kalori ±285 dan protein lebih tinggi
dari biasanya menjadi 1,5/kg BB.
• Pada kehamilan trimester III ( minggu 27-lahir) kalori sama dengan
trimester II tetapi protein naik menjadi 2 g/kg BB.
Ibu yang cukup makanannya mendapatkan kenaikan BB yang
cukup baik.
Kenaikan BB selama Hamil rata-rata : 9-13,5 kg.
• Kenaikan BB selam TM I : Min 0,7-14,5 kg
• Kenaikan BB selam TM II : 4,1 kg
• Kenaikan BB selam TM III : 9,5 kg
Kondisi gizi dan konsumsi ibu yang sedang hamil atau berpengaruh
pada kondisi fetus dan neonates setelah dilahirkan. Pengaruh kurang
gizi pada ibu hamil.
1. Terhadap ibu selama hamil
• Anemia
• Perdarahan
• BB ibu hamil tidak bertambah secara normal
• Infeksi dan sepsis puerperalis
2. Terhadap persalinan
• Persalinan sulit dan lama
• Persalinan sebelum waktunya (premature)
• Perdarahan setelah persalinan
• Persalinan dengan operasi cenderung meningkat
3. Terhadap janin
• Keguguran (abortus)
• Bayi baru mati
• Kematian neonatal
• Cacat bawaan
• Anemia pada bayi
• Asfiksia intra partum (mati dalam kandungan)
• Berat badan lahir rendah
• Nilai apgar kurang dari 10.
Sedangkan bila berlebihan dapat mengakibatkan
1. Kegemukan
2. Pre eklamsi
3. Janin besar
Pada periode hamil muda sering terjadi rangsangan pada organ rongga
perut yang memberikan nausea, vuomitus hiperemesis dan anoreksia.
1. Makanan kering: minum harus ipisahkan dari waktu makan
2. Makan sedikit tapi sering
3. Makan lemak rendah dalam hidangan dan relative tinggi
karbohidrat
4. Makanan mudah dicerna dan tidak banyak diberi bumbu
5. Kandungan protein cukup tinggi terutama bila ada proteinuria
6. Suplemaen fe, vitamin c dan vitamin b komplek
Wanita yang hamil beresiko untuk menderita kondisi gizi yang buruk
adalah para wanita hamil dengan:
1. Masalah social ekonomi

2. Nausea /vomitus yang menetap
3. Anak-anak yang masih kecil (ibu terlalu letih untuk memasak
untuk dirinya sendiri)
4. Diet vegetarian yang ketat (terutama jika tidak mengkonsumsi
proteindengan nilai biologis tinggi)
5. Kebiasaan minum alkohol, merokok/ memakai obat bius
6. Kelainan yang sudah ada sebelumya yang berhubungan dengan gizi
(dm, problem malabsorbsi, kelainan gastrointestinal)
Calon ibu yang usianya muda dan ibu hamil yang bbnya kurang atau
tetap rendah selama kehamilannya memerlukan penyuluhan dan
penanganan diet khusus. Makanan diperlukan antara lain untuk
pertumbuhan janin, plasenta, uterus, buah dada dan kenaikan
metabolisme.
Anak aterm membutuhkan :
• 400 gram protein

• 220 gram lemak
• 80 gram karbohidrat
• 40 gram mineral
Uterus dan plasenta masing – masing membutuhkan 500 gram dan 50
gram protein. Kebutuhan total protein 950 gram, kalsium 30 gram, Fe
0,8 gram dan asam folik 300 ug perhari. Sebagai pengawasan, gizi ibu
hamil dan pertumbuhan kandunganya dapat di ukur berdasarkan
kenaikan berat badanya. Kenaikan berat badan rata – rata antara 10 – 12
kg. kenaikan berat badan yang berlebihan atau bila berat badan ibu
turun setelah kehamilan triwulan ke 2, haruslah menjadi perhatian.
g. Personal hygiene
1) Mandi
Mandi diperlukan untuk kebersihan kulit terutama untuk perawatan
kulit karena pada ibu hamil fungsi ekresi keringat bertambah. Dan
menggunakan sabun yang ringan dan lembut agar kulit tidak
teriritasi. Mandi berendam air hangat selama hamil tidak di
anjurkan karena apabila suhu tinggi akan merusak janin jika terjadi
pada waktu perkembangan yang kristis, dan pada trimester III
mandi berendam dihindari karena resiko terjatuh lebih besar,
dikarenakan keseimbangan tubuh ibu hamil sudah berubah.
Manfaat mandi :
• Merangsang sirkulasi
• Menyegarkan
• Menghilangkan kotoran yang harus diperhatikan
ü Air harus bersih
ü Tidak terlalu dingin atau tidak terlalu panas
2) Perawatan gigi
Perawatan gigi minimal dilakukan 1x selama hamil. Pada ibu hamil
gusi menjadi lebih peka dan mudah berdarah karena dipengaruhi
hormone kehamilan yang menyebabkan hipertropi
Cara merawat gigi :
• Tambal gigi yang berlubang
• Mengobati gigi yang terinfeksi
• Untuk mencegah caries
ü Menyikat gigi dengan teratur
ü Pemenuhan kebutuhan kalsium
3) Perawatan rambut
Rambut harus bersih, keramas satu minggu 2-3 kali
4) Pakaian
Pakain harus longgar, bersih dan tidak ada ikatan yang ketat pada
daerah perut dan leher, stoking tungkai tidak dianjurkan kerana
dapat menghambat sirkulasi. Memakai pakaian dalam terutama BH
yang menyokong payudara, dan mempunyai tali yag besar sehingga
tidak terasa sakit pada bahu. Memakai sepatu yang tidak terlalu
tinggi dan pakaian dalam yang selalu bersih.
5) Payudara
• Putting harus dibersihkan
• Persiapan menyusuindengan perawatan putting dan kebersihan
payudara.
• Perawatan payudara Ante Natal
1. persiapan alat
a. handuk besar 2 buah
b. minyak kelapa/ baby oly
c. kapas bersih dalam kom
d. bengkok
2. persiapan pasien
a. menjelaskan tujuan tindakan kepda pasien
b. melepaskan pakaian atas dan bra pasien
c. meletakkan handuk dengan posii melintang dibawah
payudara
d. pasien duduk tegak diatas kursi
e. lingkungan dalam ruangan khusus yang tertutup
3. pelaksanaan
a. mencuci tangan
b. posisi bidan dibelakang
c. licinkan kedua telapak tangan dengan minyak kelapa
d. kompres putting susu dengan kapas berminyak
e. kedua putting susu ditarik bersamaan diputar kedalam
dan keluar 20 kali
f. pangkal payudara dipegang, kedua tangan diurut
kearah putting susu 20 kali
g. pijat daerah aerola mammae sehingga keluar 1-2 tetes
ASI
h. bersihkan putting susu dan sekitarnya dengan handuk
bersih
i. bidan mencuci tangan
6) Perawatan vagina / vulva
• Celana dalam harus kering
• Jagan gunakan obat
• Sesudah bab/ bak dilap dengan lap khusus
7) Perawatan kuku
Kuku bersih dan pendek
8) Kebersihan kulit
Apabila terjadi infeksi kulit segera diobati. Dan dalam pengobatan
dilakukan dengan resep dokter.
h. Olah Raga
Hanya segenlitir orang mengatakan bahwa gerak badan tidak balik
untuk ibu hamil. Meskipun demikian gerak badan jangan dilakukan
berlebihan karena dapat berbahay ketika hamil. Ketika mulailah secara
teratur sebelum anda hamil, manfaat yang bisa diambil adalah
pengendalian berat badan, perasaan sejahtera dan peningkatan stamina
atau daya yang akan menjadi penting dikemudian hari selama
kehamilan.
Sementara anda sedang berusaha hamil jangan melibtkan diri
dalam pelatihan yang intensif atau meningkatkan program latihan. Ini
bukan waktu yang tepat untuk memainkan olahraganyang kompetitf
yang mengharuskan anda memacu diri diri sampai batas maksimum.
Penting bagi andauntuk memilih jenis olahraga yang anda sukai dan
bisa dilakukan pada segala cuaca. Memusatkan diri untuk
meningkatkan kekuatan punggung bagian bawah dan otot perut akan
sangat bermanfaat selama hamil.
Jika mempunyai riwayat masalah seperti masalah seperti
perdarahan , persalahan premature konsultasikan dengan dokter.
a. Berenang
Berenang sangat baik untuk ibu hamil karena akan membuat lebih
nyaman.
b. Bersepeda
Sekarang bukan waktunya untuk naik sepeda, keseimbangan anda
berubahdengan berubahanya bentuk tubuh.
c. Berjalan
Berjalan adalah olah raga yang sangat dianjurkan selama
kehamilan. Lakukan olah raga ini secara bertahap tingkatan lama
dan jaraknya. Berjalan dengan kecepatan normal sepanjang 2 mil
sudah cukup.
d. Jogging
Jogging dipernolehkan selama kehamilan tapi sebaiknya
dikonsultasikan dulu dengan dokter. Jika kehamilan beresiko tinggi
jogging bukanlah pilihan yang baik.
e. Senam hamil
Secara umum, tujuan utama persiapan fisik dari senam hamil
sebagai berikut:
• Memperkuat dan mempertahankan elestisitas otot-otot dinding
perut, otot dasar panggul dan lain-lain.
• Membentuk sikap tubuh yang sempurna selama kehamilan
• Memperoleh relaxsasi yang sempurna dengan latihan kontraksi
dan relaxsasi
• Mendukung ketenangan fisik
Beberapa persyaratan yang harus diperhatikan untuk melakukan
senam hamil sebagai berikut:
• Kehamilan normal yang dimulai pada umur kehamilan 5 bulan
(22 minggu)
• Latihan harus secara teratur dalam suasana yang tenang
• Berpakaian cukup longgar
• Menggunakan kasur/matras
Cara melakukan senam hamil
PERSIAPAN ALAT :
• Matras
• Bantal
PELAKSANAAN :
1) PENDAHULUAN
v Latihan :1
• Duduk rileks dengan dengan tangan dibelakang
• Kaki di luruskan dengan sedikit membuka
• Gerakkan kaki kanan dan kiri kedepan dan
kebelakang
• Putar persendian kaki melingkar kedalam dan keluar
• Bila mungkin angkat bokong dengan bantuan keduan
tangan dan ujung kedua telapak kaki
• Kembangkan dan kempiskan otot perut
• Lakukan latihan tersebut 8-10 kali
Gambar 15. Latihan 1

v Latihan 2 :
• Sikap duduk tegap dengan badan disangga oleh ngan
dibelakang badan
• Kedua tungkai lurus dalam keadaan keadaan rapat
• Tempatkan tungkai kanan diatas tungkai kiri silih
berganti
• Kembangkan dan kempiskan otot dinding perut
bagian bawah
• Kerutkan dan kendorkan otot liang dubur
• Lakukan gerakan ini 8–10 kali
Gambar 16. Latihan 2

f. Imunisasi
Vaksin adalah substansi yang diberikan untuk melindungi dari
zat asing (infeksi) ada 4 macam vaksin;
1. Toksoid dari vaksin yang mati
2. Vaksin virus mati
3. Virus hidup
4. Preaparat lobulin imun
Vaksin adalah preparat dari racun bakteri yang diubah secara
kimiawi /eksotoksin yang dibuat oleh bakteri vaksin mati berisi
mikroorganisme yang dibuat tidak aktif dengan panas atau bahan
kimia.Vaksin virus hidup dibuat dari strain virus yang memberikan
perlindungan tetap tidak cukup kuat untuk menimbulkan penyakit.
Resiko pemanjanan
Menurunkan kemungkinan terpajan penyakit: hindari
kunjungan kedaerah yang mempunyai penyakit prevalen, kecuali
telah divaksin sebelum hamil. Vaksin dinilai keefektifan dan
potensinya dalam membahayakan kehamilan. Vaksin mati aman
untuk ibu hamil, tidak ada bukti vaksin mati mempunyai efek pada
janin/meningkatkan resiko keguguran. Vaksin hidup jangan pernah
diberikan pada wanita hamil. Satu-satunya imunisasi yang
dianjurkan penggunaan selama hamil tetanus.
Pemberian imunisasi Tetanus Toksoid
Tujuan untuk melindungi janin dari tetanus neonaturum. Pemberian
diberikan sekurang-kurangnya 2 x dengan interval 4 minggu.
g. Pengkajian kesejahteraan janin
Tujuan pengkajian kesejahteraan janin adalah untuk mengenal
sedini mungkin kapan waktu yang tepat untuk terminasi sehingga
bayi terdapat bertahan hidup lebih baik. Dibandingkan bila tetap
berada dalam kandungan.
Pengkajian kesehatan janin yang dapat dilakukan pada masing-
masing trimestri kehamilan adalah sebagai berikut:
a. Trimester I
Untuk menentukan informasi mengenai kehamilan dan usia
kehamilan.
1. Auskultasi DJJ
Untuk mendengarkan DJJ pada kehamilan trimester I,
dapat digunakan alat ultrasound stethoscope dopler. DJJ
dapat mulai terdengar usia kehamilan 10-12 minggu.
2. Ultrasonografi
Adalah suatu pemeriksaan yang menggunakan gelombang
ultrasound untuk mendapatkan gambaran dari janin.
Plasenta dan uterus, secara umum USG dapat digunakan
untuk menilai:
• Mengkaji usia kehamilan
• Mengevaluasi disgnosa perdarahan pervagina
• Memastikan dengan kehamilan kembar
• Mengevaluasi pertumbuhan janin
b. Trimester II
Selama trimester II janin terus tumbuh dan banyak mengalami
perubahan. Pengkajian yang dapat dilakukan untuk mengawai
pertumbuhan janin antara lain dalah:
1. Mengukur tinggi fundus uteri
Sejak uterus dapat diraba secara abdominal, yaitu pada
usia kehamilan 12 minggu lokasi fundus uteri terhadap
syimpis pubis dapat diidentifikasi sebagi tinggi
fundus uteri. Pengukuran tinggi fundus uteri dapat
dilakukan dengan dua cara:
a) Menggunakan meteran, pengukuran ini menurut Mc.
Donal
Cara pengukuran tinggi fundus uteri dengan
centimeter. Ini juga dapat membantu menentukan
operkiraan berat badan janindengan rumus dari
Johnson tausak; (tinggi fundus uteri dalam cm -12) x
155 = taksiran berat janin.
b) Palpasi menuurut leopoid
Menentukan tinggi fundus uteri dengan merabanya
secara abdominal. Kemudian ditentukan perkiraan
usia kehamilanya. Beberapa penyebab TFU lebih
besar dari usia kehamilan:
• Kehamilan ganda
• Polihidramion
• Makrosomia janin
• Mola hydatidosa
Bila TFU lebih kecil dari usia kehamilan dapat
disebabkan oleh:
• Gangguan pertumbuhan janin
• Kelainan bawaan
• Oligohidramion
2. Pengkajian DJJ
Dilakukan dengan menggunakan stethoscope monocular
atau stethoscope leanec. Teknik pemeriksaannya adalag
sebagai berikut ;
a) Tentukan lokasi/palpasi janin dengan menggunakan
teknik palpasi menurut leopoid II dan II
b) Tempelkan stethoscope [ada lokasi dimana
diperkirakan terletak punggung atau dada janin.
c) Bedakan DJJ dengan denyut nadi ibu dengan cara
meraba nadi selam dipergelangan tangan ibu
d) Hitung selama satu menit penuh
3. Pergerakan janin atau quickening
Pada primigravida pergerakan janin dapat dirasakan
pertama kali oleh ibu pada usia kehamilan 18-20 minggu.
Sedangkan pada multigravida dapat dirasakn lebih awal
yaitu 16 minggu. Primigravida bising usus kadang-
kadang diresahkan sebagai gerakan janin. Hal ini
disebabkan ibu belum berpengalaman.
4. USG digunakan selam kehamilan trimester ke II yaitu
untuk :
• Mengkaji usia kehamilan
• Mendiagnosa kehamilan ganda
• Mengkaji pertumbuhan janin
• Mengidentifikasi struktur abnormal janin (missal
hidrocepalus)
• Mengkaji lokasi plasenta
c. Trimester III
Selama trimester ketiga pengawasan pertumbuhan janin,
DJJ dan gerakan terus dilakukan. Diharapkan tinggi fundus
uteri brtambah 1 cm tiap minggu sampai umur kehamilan 36
minggu.Pada primigravida kepala janin akan turun kepintu atas
pintu panggul pada minggu ke 38 dan umunya tinggi fundus
uteri akan turun sekitar 2-4 cm.
Pemeriksaan USG dilakukan untuk menentukan posisi
janin dan TBJ. Pergerakan janin dilakukan dengan cara:
• Berbaring miring dan raba dilakukan untuk merasakan
gerakan janin.
• Hitunglah; pada umunya 10 gerakan terjadi dalam jangka
waktu 20 menit–2 jam, bila lebih dari 3 jam dicatat dengan
cermat kemudian perhatikan juga DJJ.
• Gerakan janin akan bertambah setelah makan, gerakan ibu.
• Janin normal akan tidur ± 20 menit
• Selama 2-3 hari sebelumlahir gerakan janin akan berkurang.
Pemantuan tambahan yang lain.
1) Kardiotokografi (KTG)
Pemeriksaan kardiotikografi adalah gelombang ultrasound
untuk mendeteksi frekuensi denyut jantung janin dan
tikodynamometer untuk deteksi kontrasi uterus.
Pemeriksaan ini dilakukan pada umur 34 minggu dan lama
pemeriksaan adalah 20-30 menit.
Tujuan dari perekaman ini adalah untuk mendapatkan:
• Frekuensi dasar dari denyut jantung janin normal.
• Varibilitas/perubahan frekuensi DJJ (normal 5-
15x/menit), bila perbedaan terlalu jauh kemungkinan
bayi sedang mengalami hipoksia.
Pola deselerasi; yaitu gambaran penurunan DJJ. Ada 3
keadaan yaitu:
1) Deselerasi dini; penurunan DJJ terjadi 30 detik dari
timbulnya kontrasi uterus.
2) Deselerasi lambat; terjadi lebih lama dari timbulnya
kontrasi.
3) Deselerasi variabel; tidak teratur dan frekuensi
mengikuti pola timbulnya kontrasi uterus.
Ada 2 macam tes dengan KTG yaitu;
a. Contraction Stress Tes (CST) adalah melakukan
bersamaan dengan menimbulkan kontrasi uterus
dengan pemberian oksitosin/ pherangsangan putting
susu.
b. Non Sterss Tes (SNT) adalah tes yang dilakukan
tanpa disertai dengan kontrasi.
2) Amnioskopi
Pemeriksaan dengan menggunakan amnioskopi untuk
melihat keadaan air ketuban.
3) Amniossintesis
Adalah penghisapan cairan ketuban/am-nion melalui
tusukan/fungsi abdomen dengan menganalisa cairan
amnion.
4) Sampling Villi Coriales
Pengambilan sebagian villi coiales yang engelilingi.
Dilakukan utnuk menyikirkan kemungkinan kelainan
kromosom dan untuk mendiagnosa penyakit kelainan
genetic.
5) Serum Alfa Protein
Dilakukan untuk menyikirkan adanya defek neural tube
(anensefalus dan spina bifida terbuka.
h. Persipan laktasi
Persiapan menyusui pada masa kehamilan merupakan hal yang
penting karena dengan persipan dini ibu akan lebih baik dan siap
untuk menyusui bayinya. Suatu pusat pelayanan kesehatan (RS,
RB, Puskesmas) harus mempunyai kebijakan yang berkenan
dengan pelayanan ibu hamilyang menunjang keberhasilan
menyusui.
Pelayanan pada BPM terdiri dari :
a. Penyuluhan
• Keunggulan ASI
• Manfaat rawat gabung
• Perawatan putting susu
• Perawatan bayi
• Gizi ibu hamil dan menyusui
• Keluarga berencana
b. Dukungan psikologi pada ibu untuk menghadapi persalinan
dan keyakinan dalam keberhasialn dalam menyusui
c. Pelayanan pemeriksaan payudara putting susu dan senam
hamil.
Persiapan psikologi
Psikologi ibu untuk menyusui pada saat kehamilan sangat berarti,

karena keputusan atau sikap yang positif harus sudah terjadi pada
saat kehamilan atau bahkan jauh sebelumnya. Langkah-langkah
yang harus diambil dalam mempersiapkan ibu secara kejiwan untuk
menyusui adalah :
a. Setiap ibu untuk percaya dan yakin bahwa ibu akan sukses
dalam menyusui bayinya.
b. Menyakinkan ibu akan keuntungan ASI dan kerugiansusu
buatan/formula.
c. Memacahkan masalah yang timbul dalam menyusui.
d. Mengikutsertakan suami atau anggota keluarga lain yang
berperan
e. Memberikan kesempatan ibu untuk bertanya.
Pemeriksaan putting susu
Tujuan pemwriksaan payudara adalah untuk mengetahui lebih dini
adanya kelainan, sehingga diharapkan dapat dikoreksi sebelum
persalian.
Pemeriksaan putting susu
Untuk menunjang keberhasilan menyusuimaka pada saat kehamilan
putting susu ibu peril diperiksa kelenturannya dengan cara:
a. Gerakan Hofman (sekarang tidak dianjurkan lagi)
b. Penggunaan pompa putting
TEKNIK MENYUSUI
Ada berbagai macam menyusi, yaitu biasa dilakukan adalah dengan
duduk, berdiri atau berbaring. Langkah –langkah menyusi yang
benar:
a. Sebelum menyusui, Asi dikeluarkan sedikit kemudian
dioleskan pada putting susu dan areola sekitarnya.
b. Bayi diletakkan menghadap perut ibu atau payudara.
• Ibu duduk atau berbaring dengan santai
• Bayi dipegang pada belakan bahunya dengan satu lengan,
kepala bayi terletak pada lengkung siku (kepala tidak
boleh tengadah, bokong bayi ditahan dengan telapak
tangan.
• Satu tangan diletakkan badan ibu yang satu didepan.
• Perut bayi menempel badan ibu, kepala bayi menghadap
payudara.
• Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.
• Ibu menatap bayi dengan kasih saying.payudra dipegang
dengan jari diatas dan jari yang lain menompang
dibawah.
• Beri rangsangan untuk membuka mulut
• Melepas isapan bayi dengan jari kelengking dimasukan
melalui sudut mulut atau dagu ditekan.
• Setelah selesai, oleskan asi pada putting.
• Menyendawakan bayi.
Pengeluaran ASI
a. Pegeluran ASI dengan tangan.
b. Pengeluaran dengan pompa
Penyimpanan ASI
ASI dapat dikeluarakan dapat disimpan harus dengan syarat :
a. Diudara terbuka atau bebas : 6-8 jam
b. Dilemari ES (4 C) : 24 jam
c. Dilemari pendingin/ beku : 6 bulan
Pemberian ASI perasan
Jangan diberikan dengan botol atau dot, diberikan dengan sendok.
i. Persiapan Persalian dan Kelahiran Bayi

Rencana persalinan adalah rencana tindakan yang dibuat oleh ibu,
anggota keluarganya dan bidan. Rencana ini tidak harus dalam
bentuk tertulis, dan biasanya memang tidak tertulis. Rencana ini
lebih banyak hanya sekedar diskusi untuk memastiakn bahwa ibu
dapat menerima asuhan yang ia perlukan.
Ada 5 komponen penting dalam rencana persalinan
Langkah 1 : membuat rencana petsalianan
Langkah 2 : membuat rencana untuk pengambilan
keputusan jika terjadi kegawatdaruratan pada
saat pengambilan keputusan tidak ada.
Langkah 3 : mempersiapkan system transportasi jika
terjadi kegawatdaruratan
Langakah 4 : membuat rencana / pola menambung
Langkah 5 : mempersiapkan langkah yang diperlukan
untuk persalinan.
j. Kunjungan ulang
Kunjungan ulang adalah setiap kali kunjungan antenatal yang
dilakukan setelah kunjungan antenatal pertama. Tujuan kunjungan
ulang difokuskan pada pendeteksian komplikasi, mempersiapkan
kelahiran, dan kegawatdaruratan.
Jadwal kunjungan ulang sebaiknya:
• 28 minggu, setiap 4 minggu
• Antara 28-36 minggu , setiap 2 minggu
• Antara 36 minggu, setiap minggu
Isi kunjungan ulang yang harus dilakukan adalah :
a. Riwayat kehamilan
• Gerakan janin
• Setiap masalh dan tanda-tanda bahaya
• Keluhan –keluhan lazim dalam kehamilan
b. Pemeriksaan fisik
• Berat badan
• Tekanan darah dll
c. Pemeriksaan laboratorium
Protein urin (mendeteksi preeklampsi)
d. Pemeriksaan panggul
• Lakukan peivimetri klinis pada akhir trimester III jika
panggul perlu dievaluasi kembali
• Lakukan pemeriksaan vagina jika ada indikasi.
k. Ketidaknyamanan dalam kehamilan
1) Ketidaknyaman dan cara mengatasi pada trimester III
a. Rasa tidak enak pada mulut, mual, muntah, dan morning
sicknes, ludah berlebihan. Cara mengatasi dengan minum
the hangat, susu dan kopi,, menghidari makanan yang
digoreng, menjaga kebersihan gigi dan mulut.
b. Gingivitis dan Epulsi
• Terangkan penyabab dari keluhan
• Anjurkan ibu menjaga kesehatan gigi dan mulut.
c. Sesak nafas
Anjurkan untuk menghirup udara segar, support keluarga,
pakia obat jika hidung terasa sesak.
d. Perubahan pada mamae, nyeri
Anjurkan untuk memaki bh yang menyokong dan
menyerap keringat
e. Sering buang air kecil
Menganjurkan pada ibu agar mengurangi / memnbatasi
pemasukan cairan sebelum tidur, latihan kegel.
f. Lelah, lemas/kurang tenaga
Menganjurkan pada ibu tentang istirahat dan dietbyang
seimbang untuk menghindari anemia.
g. Leukorhoe
Menganjurkan agar memakai pakaian dalam yang bersih,
menyerap keringat dan nyaman.
h. Gangguan psikologi
Melibatkan pasangan/suami, keluarga, orang terdekat dan
memberikan support.
2) Ketidaknyamanan dan cara mengatasinya pada trimester II
a. Konstipasi adalah bentuk feses yang keras.
Akibat : akibat efek hormone estrogen, akibat tekanan
uterus yang membesar.
Cara mengatasinya: makanan yang berserat, banyak
minum cairan.
b. Kram otot
Disebabkan oleh: pembesaran perut, kelelahan dll.
Cara mengatasinya: ibu dianjurkan untuk sering istirahat,
sela kram kaki harus di fleksi dll.
c. Kelelahan
Akibat : kelelahan banyak berdiri, anemia dll.
Cara mengatasinya: ibu dianjurkan untuk lebih banyak
istirahat, olah raga ringan, diet seimbang dan cukup
memenuhi kebutuhan.
d. Sering BAK
Penyebab : adanya ekresi air yang meningkat dari ginjal,
efek relaksi otot akibat progesterone
Cara mengatasinya : latihan kegel, jangan berdiri terlaulu
lama sebelum tidur.
3) Ketidaknyamanan dan cara mengatasinya pada trimester III
a. Sesak napas
Sebab: Ekspansi dan batas diafragma dengan pembesaran
uterus/rahim
Cara mengatasinya :
• Sikap tubuh yang benar
• Tidur dengan bantal ekstra
• Makan jangan terlalu kenyang, porsi kecil tapi sering
• Jangan merokok
• Jika sesak berlebihan pergi kedokter
b. Insomnia
Sebab : Gerakan bayi, kram otot, sering kencing dan sesak
napas.
Cara mengatasinya:
• Istirahat usap-usap punggung
• Minum susu hangat, mandi air hangat sebelum tidur
• Topang bagian tubuh dalam bantal
c. Sering kencing
Sebab : Akibat penekanan uterus/rahim juga kepala janin
Cara mengatasinya:
• Batasi minum sebelum tidur
• Pakai duk yang bersih
• Latihan senam kegel
• Jika kencing terasa sakit cepat pergi kedokter
d. Kontraksi Braxton Hicks
Sebab : Kontraksi uterus dalam persiapan persalinan
Cara mengatasinya:
• Istirahat, atur posisi, cara bernafas
• Usap-usap punggung
e. Kram kaki
Sebab :
• Karena penekanan saraf yang mensuplai ekstremitas
bagian bawah disebabkan pembesaran perut
• Ibu terlalu lelah, lama berdiri
Cara mengatasinya:
• Istirahat, pengurutan daerah betis

• Selama kram kaki harus difleksi
f. Oedema
Sebab :
• Berdiri terlalu lama
• Duduk kaki tergantung
• Pakaian ketat dan kaki ditinggikan
• Kurang olahraga
Cara mengatasinya:
• Minum cukup
• Memakai stocking
• Istirahat,paha dan kaki ditinggikan
• Bila dengan cara diatas tidak hilang segera pergi ke
dokter
g. Varises
Sebab : Pengaruh hormon, pembesaran rahim
Cara mengatasinya :
• Istirahat paha dan kaki di angkat 1 jam kurang kebih 2
kali sehari
• Berdiri jangan terlalu lama
• Memakai stocking
h. Hemorhoid
Sebab :
• Varices pada anus
• Akibat dari konstipasi
• Feces yang keras
Cara mengatasinya :
• Pencegahan agar feces tidak keras, contoh makan
sayur yang berserat dan buah , misal pepaya
• Duduk jangan terlalu lama
• Posisi tidur miring
• Kompresi dingin/hangat
• Obat suppositoria atas indikasi dokter
l. Seksualitas Dalam Kehamilan
1. Seksualitas
Adalah ekspresi atau ungkapan cinta dari individu/perasaan
kasih sayang, menghargai, perhatian dan saling menyenangkan
satu sama lain, tidak hanya terbatas pada tempat tidur/bagian-
bagian tubuh (Hogan, 1980). Aspek seksual anatara lain:
a. Aspek biologis
Ada 4 fase selama siklus respon seksual
1) Fase gairah seksual
2) Fase plateu
3) Fase orgasmus
4) Fase resolusi
b. Aspek psikologis
1) Reaksi wanita
Berkisar antara bahagia sampai ungkapan rasa benci,
marah, sedih dan tertekan.
2) Reaksi laki-laki
Sebagian suami akan menerima perubahan bentuk
istrinya dan sebagian lagi mempunyai perasaan yang
negatif.
c. Aspek sosial
1) Identitas diri
2) Pengaruh kultural
3) Kehamilan diharapkan atau tidak
4) Keadaan sosial ekonomi
m. Kebutuhan Psikologi Ibu Hamil
Perubahan Psikologi Trimester I :
1) Esterogen dan progesteron yang meningkat menyebabkan
timbulnya rasa mual-mual dipagi hari, lemah, lelah dan
membesarnya payudara.
2) Ibu merasa tidak sehat dan sering kali membenci
kehamilannya, merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan
dan kesedihan.
3) Pada awal kehamilan pusat pikiran ibu berfokus pada diri
sendiri dan pada realitas awal kehamilan itu sendiri.
4) Dia selalu mencari tanda-tanda untuk meyakinkan bahwa
dirinya hamil.
5) Setiap perubahan yang terjadi pada tubuhnya akan selalu
diperhatikan dengan seksama.
6) Anak dipandang bagian dari seseorang
7) Biasanya pada awal kehamilannya, ibu berharap untuk tidak
hamil.
Support keluarga/suami
1) Bertukar pengalaman yang menyenangkan
2) Suami dapat memberikan dukungan dengan mengerti dan
memahami setiap perubahan yang terjadi pada istrinya,
memberikan perhatian dengan penuh kasih sayang dan
berusaha untuk meringankan beban kerja istri.
Support tenaga kesehatan
1) Menjelaskan dan meyakinkan pada ibu bahwa apa yang terjadi
padanya adlah sesuatu yang normal.
2) Membantu untuk memahami setiap perubahan yang terjadi
baik fisik maupun psikologis.
3) Yakinkan bahwa ibu akan mulai merasa lebih baik dan
berbahagia pada trimester kedua.
Perubahan psikologi Trimester II :
1) Ibu biasanya sudah merasa sehat
2) Ibu sudah menerima kehamilannya dan dapat menggunakan
energi dan pikirannya secara lebih konstruktif.
3) Ibu sudah merasakan gerakan bayinya dan merasakan
kehadiran bayinya sebagai seseorang di luar dari dirinya
sendiri.
4) Banyak ibu yang merasa terlepas dari rasa kecemasan dan rasa
tidak nyaman seperti yang dirasakan pada trimester pertama
dan merasakan meningkatnya libido.
1) Bersama-sama dengan ibu untuk merencanakan persalinan
2) Ikut mewaspadai adanya komplikasi dan tanda-tanda bahaya
3) Bersama-sama mempersiapkan suatu rencana apabila terjadi
komplikasi
Support petugas kesehatan
1) Mengajarkan kepada ibu tentang nutrisi, pertumbuhan bayi,,
tanda-tanda bahaya
2) Bersama ibu dan keluarga dalam merencanakan kelahiran dan
rencana kegawatdaruratan.
Perubahan Psikologi Trimester III
1) Kadang-kadang ibu merasa khawatir anaknya akan lahir
sewaktu-waktu.
2) Kewaspadaan terhadap timbulnya tanda dan gejala terjadinya
persalinan meningkat.
3) Seringkali merasa khawatir atau takut kalau-kalau bayi yang
akan dilahirkannya tidak normal.
4) Bersikap melindungi bayinya dari apa saja yang dianggapnya
membahayakan bayinya
5) Ibu mungkin mual merasa takut akan rasa sakit dan bahaya
fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan.
6) Rasa tidak nyaman mulai timbul kembali
7) Banyak ibu yang merasa dirinya jelek dan aneh
8) Ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan
kehilangan perhatian khusus yang diterima selama hamil.
1) Tetap memberikan perhatian dan semangat pada ibu selama
menunggu persalinannya.
2) Bersama-sama mematangkan persiapan persalinan dengan
tetap mewaspadai komplikasi yang mungkin terjadi.
Support tenaga kesehatan
1) Memberikan penjelasan bahwa yang dirasakan oleh ibu adalah
normal.
2) Menenangkan ibu.
3) Membicarakan kembali dengan ibu bagaimana tanda-tanda
persalinan yang sebenarnya.
4) Meyakinkan bahwa anda akan selalu berada bersama ibu untuk
membantu melahirkan bayinya.
Peran bidan dalam persiapan psikologis ibu hamil
1) Mempelajari keadaan lingkungan ibu hamil dengan melakukan
pengkajian termasuk keadaan lingkungan (latar belakang)
sehingga mempermudah dalam melakukan asuhan kebidanan.
2) Informasi dan pendidikan kesehatan.
3) Mengurangi pengaruh yang negatif yang disebabkan oleh
mitos di masyarakat.
4) Memperkuat pengaruh yang positif dengan memberikan
dukungan mental dan penjelasan tentang kebahagiaan akan
kehadiran seorang anak yang diinginkan dan dinantikan.
5) Menganjurkan latihan fisik seperti senam hamil.
6) Adaptasi pada lingkungan tempat bersalin.
Rasa aman dan nyaman
Untuk menciptakan rasa nyaman dapat dilakukan dengan senam
hamil, mengatur posisi duduk, mengatur sikap tubuh, melakukan
relaksasi dan teknik pemijatan.
Persiapan menjadi orang tua :
1) Segala persiapan menjadi orang tua harus direncanakan sedini
mungkin.
2) Berdiskusi dengan pasangan tentang apa yang akan dilakukan
untuk menghadapi peran sebagai orang tua.
Persiapan sibling :
1) Ceritakan mengenai calon adik yang disesuaikan dengan usia
dan kemampuannya untuk memahami, tetapi tidak pada usia
kehamilan muda karena anak akan cepat bosan.
2) Biarkan sang kakak membantu menyiapkan kamar dan pakaian
calon adiknya.
3) Gunakan gambar-gambar mengenai cara perawatan bayi.
4) Sediakan buku yang menjelaskan dengan mudah tentang
kehamilan, persalinan dan perawatan bayi.
5) Menunjukkan foto anak semasa bayi, sehingga dapat
membantunya membayangkan kecilnya tubuh adiknya.
6) Biarkan sang kakak membantu menyiapkan kamar dan pakaian
calon adiknya.
7) Tetapkan jadwal mandi an waktu tidur bersama-sama dengan
anak beberapa bulan sebelum tiba saat melahirkan, sehingga
anak terbiasa dengan rutinitas yang terjadi setelah melahirkan.
G. RINGKASAN
Kebutuhan ibu hamil sangat dipengaruhi oleh perubahan yang terjadi
pada ibu hamil baik secara fisik maupun psikologinya. Kebutuhan iu hamil
semestinya dipahami dan dimengerti baik oleh tenaga kesehatan dan
keluarga terutama ibu hamil itu sendiri agar dapat memenuhi kebutuhan
tersebut untuk kelangsungan proses kehamilan.
Kebutuhan ibu hamil meliputi kebutuhan fisik dan psikologi ibu hamil,
yang semua itu saling berjalan beriringan seperti kebutuhan seksualitas akan
beriringan dengan kebutuhan psikologi terutama dari partner atau suami.
H. EVALUASI
Evaluasi diberikan dalam bentuk tugas, post test, maupun diskusi. Evaluasi
diberikan pada akhir pembelajaran.
Prosedur evaluasi : Post test
Bentuk : Tertulis
I. DAFTAR PUSTAKA
1. Varney. 2004. Ilmu Kebidanan. Bandung : Sekeloa Publisher
2. Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO. 2003, Buku II Asuhan Antenatal,
Jakarta : Pusdiknakes
3. Saifudin AB. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBPSP
4. Rustam M. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta : EGC
5. Manuaba, I Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB. Jakarta :
EGC.
BAB VI
MELAKUKAN ASUHAN KEHAMILAN
A. PENDAHULUAN
Kehamilan bagi seorang ibu merupakan kesempurnaan hidup dalam
rumah tangga yang hakekatnya untuk mendapatan keturunan dan
melanggengka kehidupan umat manusia. Kehamilan akan menjadi
menakutkan apabila seorang ibu hamil malas atau tidak bersedia untuk
memerikasakan kehamilannya. Padahal hal tersebut sangat penting untuk
keselamatan ibu terutama pada bayi yang dikandungnya. Kehamilan juga
melibatkan perubahan fisik maupun emosional dari ibu serta perubahan
sosial dalam keluarga. Pada umumnya kehamilan berkembang dengan
normal dan menghasilkan kelahiran bayi sehat cukup bulan melalui jalan
lahir namun kadang-kadang tidak sesuai dengan yang diharapkan. Oleh
karena itu, pelayanan asuhan antenatal merupakan cara penting untuk
memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu
dengan kehamilan normal.

Setelah mengikuti pokok bahasan ini mahasiswa diharapkan mampu
menjelaskan kunjungan awal dan kunjungan ulang.

Setelah mengikuti perkuliahan ini mahasiswa diharapkan mampu:
1. Menjelaskan tentang tujuan kunjungan awal
2. Menjelaskan tentang pangkajian data kesehatan ibu hamil
3. Menjelaskan tentang pengkajian fetal
4. Menjelaskan tentang penentuan diagnosa kehamilan
5. Menjelaskan tentang pengembangan rencana asuhan yang
komperehensif pada asuhan kehamilan
6. Menjelaskan tentang penanganan kehamilan
7. Menjelaskan tentang pengertian kunjungan ulang
8. Menjelaskan tentang langkah-langkah persiapan kunjungan ulang
9. Menjelaskan tentang elemen-elemen penting pada kunjungan ulang

1. LCD
2. Laptop
3. White board
4. Alat tulis
5. CD pembelajaran
Ceramah dan diskusi di kelas: 120 menit
F. MATERI
KUNJUNGAN ANTENATAL AWAL
A. Tujuan Kunjungan Awal

1. Membina hubungan saling percaya antara bidan dan ibu hamil.
2. Mendeteksi masalah yang dapat diatasi .
3. Mencegah masalah penggunaan praktek tradisional yang
merugikan.
4. Memulai persiapan persalinan dan kesiapan untuk menghadapi
komplikasi.
5. Mendorong perilaku yang sehat.
B. Pengkajian Data Kesehatan Ibu Hamil
1. Pengkajian data subjektif (Anamnesa)
a. Informasi biodata (Nama, umur, agama, suku/bangsa,
pendidikan, pekerjaan dan alamat).
b. Alasan datang
c. Keluhan utama
d. Riwayat kesehatan dahulu, sekarang dan keluarga
• Masalah-masalah kardiovaskuler
• Diabetes melitus, asma
• Malaria, ginjal
• PMS atau HIV/AIDS
• TBC, Hepatitis B
• Operasi pada organ reproduksi atau operasi perut lainnya
• Penyakit jiwa
• PE pada ibu, kakak atau adik kandung
e. Riwayat haid
• Manarche, siklus, lama,banyaknya
• Sifat dan warna, disminorea, flour albus dan HPHT
f. Riwayat kebidanan yang lalu
• Jumlah kehamilan, anak lahir hidup, ersalinan aterm,
persalinan prematur, keguguran, persalinan dengan
tindakan.
• Riwayat perdarahan pada kehamilan, persalinan atau nifas
sebelumnya.
• Hipertensi disebabkan kehamilan pada kehamilan
sebelumnya.
• Berat bayi kurang dari 2500 gram atau lebih dari 4000
gram
• Masalah lain yang dialami
g. Riwayat kehamilan sekarang
• Gerakan janin
• Imunisasi TT
• Masalah atau tanda bahaya
• Keluhan-keluhan yang lazim pada kehamilan
• Penggunaan obat termasuk jamu
• Kekhawatiran lain yang dirasakan
h. Riwayat sosial ekonomi
• Riwayat perkawinan
• Riwayat KB
• Kebiasaan sehari-hari meliputi nutrisi, eliminasi, personal
hygiene, hubungan seksual dan aktifitas fisik
• Kebiasaan hidup sehat
• Respon orang tua dan keluarga terhadap kehamilan ini
• Dukungan keluarga, mekanisme koping, hewan peliharaan
• Pengambilan keputusan utama, tempat melahirkan dan
penolong persalinan yang diinginkan, penghasilan per
bulan dan tingkat pengetahuan
2. Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan fisik umum
• KU, kesadaran, TB, BB dan kenaikan BB selama hamil,
LILA
• Tanda-tanda vital meliputi tekanan darah, denyuut nadi,
suhu dan pernafasan
b. Kepala dan leher
• Edema pada wajah, ikterus dan anemis pada mata, oedema
pada kelopak mata, pandangan kabur, cloasma gravidarum
• Oedema pada mukosa hidung, polip dan sekret
• Bibir pucat, sianosis, stomatitis, epulis karies pada mulut
dan lidah kering
• Tanda-tanda infeksi pada telinga, serumen dan
kesimetrisan
• Leher meliputi pembengkakan kelenjar limfe atau
pembengkakan kelenar tiroid dan bendungan vena
jugularis
c. Dada dan mamae
• Retraksi, pembesaran kelenjar limfe pada ketiak, massa
dan nyeri tekan.
• Tegang, hiperpigmentasi areola, kelenjar montgomery,
papila mammae menonjol atau masuk, keluarnya
kolostrum.
d. Abdomen
• Luka bekas operasi, pembesaran hepar dan lien, nyeri
daerah ginjal
• Membesar, memanjang, linea nigra, striae gravidarum
• Tinggi fundus uteri (jika lebih dari 12 minggu)
• Letak, presentasi, posisi dan penurunan kepala (kalau
lebih 36 minggu)
• DJJ (jika lebih dari 18 minggu)
e. Tangan dan kaki
• Edema di jari dan tangan, kuku jari pucat, varises vena
• Oedema pada tungkai kaki, reflek patella dan homan sign
f. Genital luar
• Varises, perdarahan, lika, cairan yang keluar, pengeluaran
dari uretra dan skene
• Kelenjar bartolini : bengkak (massa), cairan yang keluar
g. Genital dalam
• Servik, meliputi cairan yang keluar, luka (lesi), kelunakan,
posisi, mobilitas, tertutup atau membuka
• Vagina meliputi cairan yang keluar, luka, darah
• Ukuran adneksa, bentuk, posisi, nyeri, kelunakan, massa
• Uterus meliputi ukuran, bentuk, posisi, mobilitas,
kelunakan, massa.
h. Anus : hemoroid
3. Pemeriksaan panggul
a. Panggul luar
• Distansia spinarum
• Distansia kristarum
• Conjugata eksterna
• Lingkaran panggul
b. Panggul dalam
• Conjugata diagonalis
• Promontorium, linea innominata
• Spina isiadika, kelengkungan sakrum, dinding samping
pelvis
• Arcus pubis, mobilitas tulang coccygeus
c. Pemeriksaan laboratorium
• Pemeriksaan haemoglobin
• Pemeriksaan protein urine
• Pemeriksaan glukosa urine
• Tes VDRL
4. Pengkajian Emosional
Penerimaan ibu terhadap kehamilannya.
C. PENGKAJIAN FETAL
1. Gerakan janin
2. Detak jantung janin
3. Non stress test
MENENTUKAN DIAGNOSA
1. Kehamilan Normal adalah kehamilan dimana ibu dalam keadaan

sehat, tidak ada riwayat obstetri buruk, ukuran uterus sama/sesuai
usia kehamilan serta hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium
normal.
2. Kehamilan dengan masalah khusus memiliki gambaran seperti
masalah keluarga atau psikososial, kekerasan dalam rumah
tanggadan kebutuhan financial.
3. Kehamilan dengan masalah kesehatan yang membutuhkan
rujukan untuk konsultasi dan atau kerja sama penanganannya
seperti hipertensi, anemia berat, preeklamsia, pertumbuhan janin
terlambat, infeksi saluran kemih, penyakit kelamin dan kondisi-
kondisi lain yang dapat memburuk selama kehamilan
4. Kehamilan dengan kondisi kegawatdaruratan yang
membutuhkan rujukan segera misalnya perdarahan, eklamsia,
ketuban pecah dini, atau kondisi-kondisi kegawatdaruratan lain
pada ibu dan bayi.
D. MENGEMBANGKAN PERENCANAAN ASUHAN YANG
KOMPREHENSIF PADA ASUHAN KEHAMILAN KUNJUNGAN
AWAL
1. Menetapkan tujuan test laboratorium
Macam-macam test laboratorium dalam asuhan kehamilan yang
merupakan kompetnsi bidan :
a. Tes hemoglobin darah (Hb)
b. Tes protein urine
c. Tes glukosa urine
2. Menetapkan kebutuhan konseling
Beberapa kebutuhan konseling yang dibutuhkan ibu selama hamil
yaitu pendidikan kesehatan tentang :
a. Tanda bahaya dalam kehamilan
b. Gizi pada ibu hamil
c. Persiapan persalinan
d. Imunisasi TT
e. Olahraga
f. Istirahat
g. Kebersihan
h. Pemberian ASI
i. Aktifitas seksual
j. Kegiatan sehari-hari dan pekerjaan
k. Obat-obatan dan merokok
l. Body mekanik
m. Pakaian dan sepatu
3. Menetapkan kebutuhan untuk pengobatan komplikasi ringan dalam
kehamilan harus berdasarkan PERMENKES RI no.
1464/MENKES/PER/X/2010 tentang izin dan penyelenggaraan
praktik bidan.
4. Menetapkan kebutuhan kunsultasi/rujukan dengan tenaga
profesional lainnya
5. Menetapkan kebutuhan untuk konseling spesifik
6. Menetapkan kebutuhan konseling HIV/PMS
7. Jadwal kunjungan sesuai dengan perkembangan kehamilan
Menurut standar WHO, kunjungan ANC minimal 4 kali :
a. Kunjungan I : dilakukan sebelum minggu ke-14 (pada
trimester I)
b. Kunjungan II : dilakukan sebelum minggu ke-28 (pada
trimester II)
c. Kunjungan III : dilakukan dilakukan antara minggu 28-36
(pada trimester III)
d. Kunjungan IV : dilakukan setelah minggu ke-26 (pada
trimester III)
E. PENANGANAN PERSALINAN NORMAL
1. Pemantauan kemajuan kehamilan : TD, pe+ BB, edema, TFU, DJJ,
gerak janin
2. Beri zat besi
3. Beri imunitas TT
4. Beri konseling :
a. Gizi
b. Senam
c. Perubahan fisiologis bumil
d. Kunjungan ulang
e. Tanda bahawa
f. Persiapan, rencana persalinan
g. Personal hygiene
h. Petunjuk dini untuk cegah terlambat dalam ambil keputusan
i. Perawatan payudara
j. Ketidaknyamanan pada ibu hamil
HAMIL DENGAN MASALAH KHUSUS
1. Beri seluruh asuhan ibu hamil normal

2. Beri konseling khusus sesuai kebutuhan dan masalah
3. Rujuk ke dokter untuk konsultasi
4. Perencananan dini jika tidak aman untuk partus di rumah.
HAMIL DENGAN KEGAWATDARURATAN :
1. Rujuk segera kefasilitas pelayanan terdekat

2. Sambil menunggu transportasi : beri pertolongan awal bila perlu beri
pengobatan, beri infus
3. Temani ibu hamil dan keluarga
4. Bawa obat dan kebutuhan lain
5. Bawa catatan medik atau kartu kesehatan ibu hamil dan surat rujukan
ASUHAN KEHAMILAN KUNJUNGAN ULANG
A. Pengertian
Waktu yang tepat untuk memperbaharui kembali ikatan dengan klien,
mengevaluasi data dan menentukan apakah kehamilan berkembang
normal. Wanita hamil seharusnya melakukan minimal 4 kali kunjungan
selama hamil.
B. Langkah-langkah persiapan kunjungan ulang
1. Sediakan selembar kertas kosong
2. Tinjau kembali data obstetri
a. Informasi yang menempatkan klien pada kondisi berisiko
b. Apakah informasi sudah tercantum dalam daftar masalah
c. Informasi yang belum diperoleh
3. Tinjau kembali riwayat medis dan keluarga
4. Catat riwayat penganiayaan fisik, emosional atau seksual dan
penggunaan alkoholatau obat-obatan terlarang dalam keluarga.
5. Tinjau kembali hasil temuan pemeriksaan fisik
6. Tinjau kembali hasil pemeriksaan laboratorium
7. Tinjau kembali tafsiran partus dan kesimpulan
8. Tinjua kembali catatan kemajuan terdahulu
9. Tinjau kembali setiap hasil tes-tes terbaru sejak kunjungan terakhir
10. Tinjau kembali data penting dan saat-saat penting
11. Catat apakah klien terlibat dalam program berhenti merokok
12. Catat dindeks masa tubuh
13. Catat data hari ini
a. Bandingkan tekanan darah hari ini dengan yang lalu
b. Catat usia gestasi
c. Catat juga peningkatan berat badan sampai hari ini dan
peningkatannya sejak kunjungan terakhir.
C. Elemen-elemen penting dari riwayat serta pemeriksaan fisik
selama kunjungan ulang antenatal
1. Riwayat kehamilan sekarang
a. Gerakan janin
b. Masalah atau tanda bahaya
c. Keluhan-keluhan lazim dalam kehamilan
d. Kekhawatiran-kekhawatiran lain
2. Pemeriksaan fisik
a. Berat badan
b. Tekanan darah
c. Pengukutan TFU
d. Palpasi abdomen untuk mendeteksi kehamilan ganda
e. Manuver leopold untuk mendeteksi kelainan letak
f. DJJ setelah 18 minggu
G. RINGKASAN
1. Kunjungan Awal
a. Pengkajian data subjektif pada kunjungan awal awal terdiri dari
biodata, alasan kunjungan, keluhan utama, riwayat kesehatan,
riwayat kesehatan, riwayat haid, riwayat kehamilan sekarang,
riwayat kebidanan yang lalu, dan riwayat sosial ekonomi, kultural
dan spiritual.
b. Pengkajian data obyektif pada kunjungan awal terdiri dari
pemeriksaan fisik umum, status present, status obstetrikus dan
pemeriksaan laboratorium.
c. Menentukan diagnosa dalam kunjungan awal ada 4, yaitu diagnosa
kehamilan normal, kehamilan dengan masalah khusus, kehamilan
yang membutuhkan rujukan atau konsultasi dan kehamilan dengan
kegawatdaruratan.
d. Mengembangkan perencanaan asuhan yang komprehensif.
e. Penanganan pada kehamilan.
2. Kunjungan ulang
Elemen-elemen penting pada kunjungan ulang adalah gerakan janin,
masalah atau tanda bahaya, keluhan-keluhan lazim dalam kehamilan,
kekhawatiran-kekhawatiran lain, berat badan, tekanan darah,
pengukuran TFU, palpasi abdominal untuk mendeteksi kehamilan
ganda, manuver Leopold untuk mendeteksi kelainan letak, DJJ setelah
18 minggu.
H. EVALUASI
Evaluasi diberikan dalam bentuk post test dan pada akhir pembelajaran.
Bentuk : tertulis
Soal :
1. Jelaskan hal yang harus dikaji pada riwayat kebidanan yang lalu!
2. Jelaskan hal yang harus dikaji pada riwayat kesehatan ibu!
3. Jelaskan hal yang dikaji pada pemeriksaan abdomen!
4. Jelaskan yang dikaji pada pemeriksaan mammae!
5. Jelaskan elemen-elemen penting dalam kunjungan ulang!
I. DAFTAR PUSTAKA
EGC
BAB VII
DETEKSI DINI TERHADAP KOMPLIKASI PADA IBU DAN JANIN
A. PENDAHULUAN
Kehamilan pada dasarnya adalah proses alami yang sehat, namun
lingkungan yang sehat sekalipun dapat menyebabkan terjadinya komplikasi
yang tidak diinginkan. World Health Organisation (WHO) memperkirakan
bahwa 15% dari seluruh wanita yang hamil berisiko mengalami komplikasi
yang dapat mengancam jiwanya. Maka ibu hamil perlu untuk mengetahui
tanda biaya/komplikasi yang terjadi pada kehamilan dan bidan sebagai
tenaga kesehatan dapat memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda
bahaya tersebut.

menjelaskan tanda bahaya/komplikasi ibu dan janin pada masa kehamilan
muda dan lanjut.

Setelah mengikuti perkuliahan ini mahasiswa diharapkan dapat:
1. Menjelaskan tentang perdarahan pervaginam pada kehamilan
2. Menjelaskan tentang hipertensi gravidarum
3. Menjelaskan tentang nyeri perut bagian bawah
4. Menjelaskan tentang sakit kepala yang hebat
5. Menjelaskan tentang masalah visual
6. Menjelaskan tentang bengkak di wajah dan jari-jari tangan
7. Menjelaskan tentang gerakan janin tidak terasa
1. LCD
2. Laptop
3. White Board
4. Alat Tulis
5. CD pembelajaran
F. MATERI
TANDA BAHAYA / KOMPLIKASI IBU DAN JANIN MASA

KEHAMILAN MUDA DAN LANJUT
1. PERDARAHAN PERVAGINAM PADA KEHAMILAN MUDA

Perdarahan pervaginam dalam kehamilan terbagi menjadi 2 yaitu
sebelum 24 minggu kehamilan. Perdarahan pervaginam sebelum 24
minggu kehamilan mungkin disebabkan oleh:
a. Implantation bleeding: sedikit perdarahan saat trophoblast melekat
pada endometrium. Bleeding terjadi saat implantasi/8-12 hari
setelah fertilisasi.
b. Abortion: 15% terjadi pada abortus spontan sebelum 12 minggu
usia kehamilan dan sering pada primigravida.
c. Hydatidiform molae: akibat dari degenerasi chorionic villi pada
awal kehamilan. Embrio mati dan direabsorbsi/ mola terjadi
didekat fetus. Sering terjadi pada wanita perokok, punya riwayat
mola, dan multipara.
d. Ectopic pregnancy: ovum dan sperma yang berfertilisasi kemudian
berimplantasi di luar dari uterine cavity, 95% ada di tuba, mungkin
di ovarium, abdominal cavity, dan canalis servicalis.
e. Cervical lesion; lesi di cervic
f. Vaginitis:infeksi pada vagina
Semua bleeding selama kehamilan adalah abnormal kecuali

implantation bleeding. Perdarahan pada awal kehamilan yang abnormal
bersifat merah segar, banyak dam adanya nyeri perut.
2. PERDARAHAN PERVAGINAM PADA MASA KEHAMILAN

LANJUT
a. Perdarahan pada kehamilan lanjut atau lebih sering disebut
antepartum haemorrage/APH didefinisikan bleeding dari genetali
tract setelah 24 minggu kehamilan dan sebelum bayi lahir.
Bleeding yang terjadi selama persalinan disebut intrapartum
haemorrage.
b. APH adalah komplikasi serius karena bisa menyebabkan kematian
maternal dan bayi. Ada 2 jenis APH yaitu:
1) Placenta Praevia: bleeding akibat dari letak plasenta yang
abnormal, biasanya pada sebagian atau total plasenta ada pada
segmen bawah rahim. Bleeding tidak bisa dihindari saat
persalinan mulai.
2) Abruption Placenta adalah bleeding akibat dari lepasnya
plasenta sebelum waktunya dengan letak plansenta normal.
Bisa terjadi pada kapanpun usia kehamilan.
Penanganan:
a. Tanyakan pada ibu tentang karakteristik perdarahan, kapan mulai

terjadi, seberapa banyak, warnanya, adakah gumpalan, rasa nyeri
ketika perdarahan.
b. Periksa tekanan darah ibu, suhu, nadi, dan denyut jantung janin,
c. Lakukan pemeriksaan eksternal, rasakan apakah perut bagian
bawah teraba lembut, kenyal ataukah keras.
d. Jangan lakukan pemeriksaan daLam.
3. HIPERTENSI GRAVIDARUM
a. Pregnancy Induced Hypertension/Gestational Hypertension adalah
adanya tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih atau peningkatsn 20
mmHg pada tekanan diastolic setelah 20 minggu usia kehamilan
dengan pemeriksaan minimal 2 kali setelah 24 jam pada wanita
yang sebelumnya normotensive.
b. Apabila diikuti dengan protein uria dan oedema maka
dikategorikan pre eklampsia. Bila ditambah dengan kejang adalah
eklampsia.
Penanganan:
a. Tanyakan pada ibu mengenai tekanan darah sebelum dan selama

kehamilan serta tanda-tanda trias pre eklampsia.
b. Tanyakan tentang riwayat tekanan darah tinggi dan pre eklampsia
pada ibu dan keluarga
c. Periksa dan monitor tekanan darah, protein urine, reflek dan
oedema.
d. Anjurkan ibu untuk rutin ANC dan persiapan rujukan untuk
persalinan.
4. NYERI PERUT BAGIAN BAWAH
a. Nyeri perut pada bagian bawah perlu dicermati karena
kemungkinan peningkatan kontraksi uterus dan mungkin mengarah
pada adanya tanda-tanda ancaman aborsi/threatened abortion
b. Nyeri yang membahayakan bersifat hebat, menetap, dan tidah
hilang setelah beristirahat.
c. Hal ini bisa berhubungan dengan appendicitis, kehamilan ektopik,
aborsi, radang panggul, penyakit kantong empedu, uterus yang
irritable, ISK, atau abrupsio placenta.
Penanganan:
a. Tanyakan pada ibu mengenai karakteristik nyeri, kapan terjadi,

seberapa hebat, kapan mulai dirasakan, apakah berkurang bila
untuk istirahat.
b. Tanyakan pada ibu mengenai tanda dan gejala lain yang mungkin
menyertai misalnya, muntah, mual, diare, dan panas badan.
c. Ukur dan monitor vital sign
d. Lakukan pemeriksaan luar dan periksa dalam, raba kelembutan
abdomen/rebound tenderness/kelembutan yang mungkin berulang,
periksa adanya nyeri sudut costovertebra/ pinggang bagian dalam
e. Periksa adanya protein urin.
5. SAKIT KEPALA YANG HEBAT
a. Sakit kepala dan pusing sering terjadi selama kehamilan. Sakit
kepala yang bersifat hebat, menetap dan tidak hilang untuk istirahat
adalah abnormal.
b. Bila sakit kepala hebat dan disertai dengan pandangan kabur
mungkin adalah gejala pada pre eklampsia.
Penanganan:
a. Tanyakan pada ibu jika ia mengalami oedema pada muka/tangan

atau masalah visual.
b. Periksa tekanan darah, adanya protein uria, reflex, dan oedema.
c. Periksa adanya suhu tinggi yang mungkin perlu untuk periksa
laboratorium darah untuk memastikan adanya parasit malaria.
6. MASALAH VISUAL
a. Pengaruh hormonal bisa mengacaukan pandangan ibu hamil.
Masalah visual yang mengancam jiwa adalah yang bersifat
mendadak, misalnya pandangan kabur dan berbayang/double
vision.
b. Perubahan visual ini mungkin disertai sakit kepala yang hebat atau
mungkin tanda pre eklampsia.
Penanganan :
a. Periksa tekanan darah, protein urine, reflex, dan oedema.

b. Rujuk pada system pelayanan yang lebih tinggi.
7. BENGKAK DIWAJAH DAN JARI-JARI TANGAN
a. Bengkak yang muncul pada sore hari dan biasanya hilanh setelah
beristirahat dengsn kaki ditinggikan adalah hal yang normal pada
ibu hamil.
b. Bengkak merupakan msalah yang serius apabila muncul pada muka
dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan disertai dengan
keluhan fisik lainnya.
c. Hal tersebut mungkin merupakan tanda-tanda adanya anemia, gagal
jantung, atau pre eklampsia.
Penanganan:
a. Tanyakan pada ibu apakah ia mengalami sakit kepala atau masalah

visual.
b. Periksa pembengkakan terjadi dimana, kapan hilang, dan
karateristiknya.
c. Ukur dan monitor tekanan darah dan proteinuria.
d. Periksa hemoglobin ibu, warna pada konjungtiva, telapak tangan,
dan tanyakan adanya tanda-tanda anemia.
8. GERAKAN JANIN TIDAK TERASA
a. Secara normal ibu merasakan adanya gerakan janin pada bulan ke 5
atau ke 6 usia kehamilan, namun pada beberapa ibu mungkin
merasa gerakan janin lebih awal.
b. Jika bayi tidur gerakan janin melemah. Gerakan bayi terasa sekali
pada saat ibu istirahat, makan, minum, dan berbaring.
c. Biasanya bayi bergerak paling sedikit 3x dalam periode 3 jam
Penanganan:
a. Tanyakan pada ibu kapan terakhir bayi bergerak

b. Raba gerakan bayi dengan meletakkan tangan di abdomen ibu
c. Dengarkan denyut jantung janin dengan stethoscope binokuler,
kalau perlu dengan Doopler.
d. Rujuk dan periksa dengan ultrasound kalau perlu.
G. RINGKASAN
Tanda-tanda bahaya yang terjadi pada masa kehamilan ada 8, yaitu:
1. Perdarahan pervaginam pada kehamilan muda
2. Perdarahan pervaginam pada kehamilan lanjut
3. Hipertensi Gravidarum’
4. Nyeri perut bagian bawah
5. Sakit kepala yang hebat
6. Masalah visual
7. Bengkak diwajah dan dijari-jari tangan
8. Gerakan janin tidak terasa
H. EVALUASI
Evaluasi diberikan dalam bentuk post test. Evaluasi diberikan pada akhir
pembelajaran.
Prosedur evaluasi : Post test
Bentuk : Tertulis
Soal :
1. Jelaskan perdarahan pervaginam pada kehamilan muda yang termasuk
dalam tanda bahaya kehamilan?
2. Jelaskan perdarahan pervaginam pada kehamilan lanjut yang termasuk
dalam tanda bahaya kehamilan?
3. Jelaskan tanda-tanda pre eklampsia yang termasuk dalam tanda bahaya
kehamilan?
4. Jelaskan penanganan dari ibu hamil yang merasa gerakan janinnya tidak
terasa?
I. DAFTAR PUSTAKA
Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO (2003), Buku II Asuhan Antenatal,
Pusdiknakes : Jakarta
BAB VIII
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEHAMILAN
A. PENDAHULUAN
Dokumen atau catatan pasien yang dibuat juga mengandung sumber
informasi yang Iengkap dan sesuai dengan manajemen kebidanan secara
profesional, sehingga membentuk suatu dokumen yang merupakan kualitas
untuk keperluan pribadi, keperluan manajemen rumah sakit, kesehatan
masyarakat, bahkan internasional. Oleh sebab itu, peran bidan sebagai
provider kesehatan di masyarakat dalam pelayanan kebidanan kebidanan
yang bertanggung jawab dan profesional harus mempunyai dokumentasi
kebidanan terhadap semua asuhan termasuk, asuhan kehamilan. Semua
mahasiswa akademi kebidanan sebagai caion tenaga bidan harus
mempelajari tentang dokumentasi kebidanan, yang nantinya akan diterapkan
saat terjun ke lahan praktek baik sebagai calon tenaga bidan atau setelah
menjadi tenaga bidan yang profesional.

menjelaskan pendokumentasian asuhan kehamilan.

Setelah mengikuti perkuliahan ini mahasiswa diharapkan dapat:
1. Menjelaskan tentang pengkajian pada ibu hamil
2. Menjelaskan tentang interpretas! data pada ibu hamil
3. Menjelaskan tentang diagnose potensial pada ibu hamil
4. Menjelaskan tentang kebutuhan tindakan segera, konsultasi
dankolaborasi pada ibu hamil
5. Menjelaskan tentang perencanaan pada ibu hamil
6. Menjelaskan tentang pelaksanaan pada ibu hamil
7. Menjelaskan tentang evaluasi tindakan pada ibu hamil
D. MEDIA DAN ALAT PEMBELAJARAN
1. LCD
2. Laptop
3. White Board
4. Alat Tulis
5. CD Pembelajaran
F. MATERI
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEHAMILAH
A. PRINSIP-PRINSIP
1. Reliability
Yaitu kemampuan mengapresiasikan datayang ada, misal :
- Bidan dapat mencatat apa yang bisa dicatat
- Bidan akan mengukur apa yang bisa diukur
Untuk mengapresiasikan data yang ada, seorang bidan harus
melakukan tindakan-tindakan secara terstruktur dan sistematis,
sehingga kita dapat memperoleh informasi yang sejelas-jelasnya
mengenai keadaan/kondisi pasien dan tindakan-tindakan medis
yang telah dilakukan perencanaan tindakan medis selanjutnya
2. Validity
Yaitu keakuratan.
Misal:
Bidan menjelaskan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.
Keakuratan data dapat diperoleh apabila seorang tenaga medis
berpedoman pada prinsip:
a. Akurasi
Yaitu mendekati nilai atau sumber data yang ada
b. Presisi
Yaitu pengukuran data kemballi harus sama dengan
pengukuran data sebelumnya
c. Validitas Eksternal
Yaitu sampel harus sesuai dengan karakteristik data populasi
yang kita teliti
d. Validitas Internal
Yaitu kemempuan dan keahlian orang yang melakukan tugas,
sensitifitas dari data diagnostik/alat laboratorium
3. Dapat dibuat catatan secara singkat, kemudian dipindahkan secara
iengkap (dengan nama dan identifikasi yang jelas)
4. Tidak mencatat tindakan yang belum dilaksanakan
5. Hasil observasi atau perubahan yang nyata harus segera dicatat
6. Dalam keadaan emergensi dan bidannya terlibat langsung dalam
tindakan, perlu ditugaskan seseorang, khusus untuk mencatat
semua tindakan secara berurutan
7. Selalu tulis nama jeias dan jam serta tanggai tindakan dilaksanakan
B. ASPEK LEGAL DALAM PENDOKUMENTASIAN

Pelayanan catatan sebagai sebuah uraian yang nyata tentang apa yang
terjadi pada pasien. Perawatan yang tidak didokumentasikan adalah
perawatan yang tidak dikerjakan sesuai hukum/aturan. Sebuah catatan
medis harus akurat karena catatan medis adalah sebuah dokumentasi
resmi.
1. Harus dicantumkan identitas penulis (nama terang dan tanda
tangan)
2. Harus memuat identitas pasien
3. Harus dicantumkan waktu dan tempat (tanggal dan jam)
4. Stempel (personel dan institusional)
C. MODEL-MODEL DOKUMENTASI ASUHAN
1. POMR (PROBLEM ORIENTED METODE RECORD)
Metode ini diperuntukan khususnya bagi dokter, tetapi mengingat
pentingnya sistem ini, akhirnya dikembangkan didunia
keperawatan dengan bentuk POR yang merupakan dokumen multi
disipliner. Setelah 20 tahun, sistem POR ini dikembangkan
diberbagai organisasi kesehatan yang selanjutnya menjadi SOAP.
Ada 4 komponen dasar POMR:
a. Data Dasar (Initial Data Base):
b. Daftar Masalah (Problem list)
c. Daftar awai perencanaan asuhan (Initial Plan)
d. Catatan Perkembangan (Progress Notes = Progres Record)
2. SOR (SOURCE ORIENTED RECORD/ CATATAN YANG

BERORIENTASI PADA SUMBER)
Model ini menempatkan catatan atas dasar disiplin orang atau
sumber yang mengelola catatan. Bagian penerimaan klien
mempunyai lembar isian tersendiri, dokter menggunakan iembar
untuk mencatat instruksi, lembaran riwayat penyakit dan
perkembangan penyakit, perawat/bidan menggunakan catatan
perawatan/kebidanan, begitu pula disiplin lain mempunyai catatan
masing-masing. Catatan pada sumber terdiri dari 5 komponen:
a. Lembar penerimaan berisi biodata
b. Lembar order dokter
c. Lembar riwayat medik/penyakit
d. Catatan perawat/bidan
e. Catatan dan laporan khusus
3. CBE (CHARTING BY EXEPTION)
CBE adalah sistem dokumentasi yang hanya mencatat secara naratif
dari hasil atau penemuan yang menyimpang dari keadaan normal
atau standar.
4. KARDEKS
Merupakan pendokumentasian pelayanan kesehatan yg tradisional
dipergunakan diberbagai sumber mengenai informasi yang
berhubungan dengan pasien dan rencana pengobatan yang sedang
berlangsung.
5. KOMPUTER
Komputerisasi sistem komunikasi menyimpan informasi tentang
pasien secara tepat dan cepat. Data apapun yang permanen disimpan
sebagai bagian dari laporan/catatan yang tidak bileh dihapus, namun
apabila ada masukan yang salah tulis, dapat dihapus atau dibetulkan.
PETUNJUK PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN DATA PADA

KUNJUNGAN AWAL PENGKAJIAN
Pengkajian
Tanggal Pengkajian : jelas Jam : jelas
Tempat Pengkajian : jelas
I. Anamnesa
A. Biodata
Nama Ibu : Inisial nama bumil Nama Suami : Inisial nama suami
Umur : jelas Umur : jelas
Agama : jelas Agama : jelas
Suku bangsa : jelas Suku bangsa : jelas
Pendidikan : spesifik (misal: guru) Pendidikan : spesifik
Alamat : alamat lengkap Alamat : lengkap
B. Alasan Kunjungan, sesuai dengan ungkapan ibu (misa! : ingin

memastikan bahwa dirinya ha mil, kontrol kehamila/ANC rutin,
ingin berkonsultasi tentang ketidaknyamanan yang dirasakan ,
ingin memastikan kondisi janinnya dsb)
C. Keluhan Utama: apa yang dirasakan sebagai
masalah/kekhawatiran u tam n ibu. (misainya: perut terasa muai,
bercak perdarahan, gatal-gatal pada genital ia, sering merasakan
‘kenceng-kenceng', sering kencing, gerakan janin dirasa
berkurang/tidak ada, dsb). Setelah teridentifikasi keluhan
utamanya, maka bidan harus mengembangkannya lebih spesifik
untuk memastikan bahwa apa yang terjadi pada ibi{ bdalah normal
ataukah patologis. Pengembangan keluhan utama sedapat mungkin
mengacu pada : mulai kapan terjadinya, apa
pencetus/penyebabnya, hal-hal yang memperberat dan
meringankan, frekuensi (apakah terus menerus atau hilang timbul),
apakah ada gejala lain yang menyertainya. Dan jika berupa nyeri :
seperti apa nyeri dirasakan (pegal, panu s, seperti ditusuk-tusuk,
perih,seperti terpilin, dsb), adakah penyebaran ke area lain,
apakah dirasakan berat/sedang/ringan, apakah mengganggu
aktivitas keseharian, dst.
Contoh : Ibu sering merasa 'kenceng-kenceng'yang dirasakan
sejak 2 hariyang lalu, pencetusnya tidak diketahui. Keluhan hilang
timbul, bila untuk berjalan-jalan semakin mereda dan bila diusap
perut ibu menjadi semakin terasa kenceng. Tidak disertai dengan
bercak perdarahan, rasa 'mules' maupun nyeri. Keluhan ini tidak
mengganggu aktivitas keseharian ibu
D. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Ibu
Pernahkah ibu mengalami kondisi/penyakit sbb:
Ø Penyakit jantung, hipertensi, varices, tromboflebitis
Ø Asma, TBC, masalah paru lain
Ø Diabetes, masalah tiroid/kelenjar gondok
Ø Hepatitis B, masalah pada hati Iainnya
Ø ISK, radang/infeksi ginjal, batu ginjal
Ø GO, sifilis, kondiloma, herpes, HIV/AID'S, penyakit
kelamin lainnya.
Ø Radang/infeksi organ reproduksi, tumor/kanker organ
reproduksi (termasuk hasil pap smear abnormal)
Ø Operasi yang berhubungan dengan organ reproduksi (SC,
miomektonu, cystektomi) atau nperasi perut Iainnya.
Ø Depresi, kecemasan berat, penyakit jiwa lain
Jika Pernah, maka uraikan: kapan terjadinya, terapi apa yang
didapat, bagaimana kondisi sekarang. Untuk alergi diuraikan
: alergi terhadap apa, dan bentuk reaksi yang timbul seperti
apa, misalnya gatahgatai dan kulit kemerahan, sesak nafas,
bengkak pada wajah, dsb.
2. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit yang
bersifat menurun:
Ø Hipertensi, penyakit jantung
Ø Diabetes
Ø Kelainan / cacat bawaan
Ø Penyakit jiwa
Ø Kembar
Ø Preeklamsi-eklamsi pada ibu / kakak/ adik kandung
b. Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit
menular:
Ø TBC, hepatitis, tiphoid, herpes kulit
Ø Suami pernah menderita penyakit kelamin: sifilis,
GO, HIV/AIDS
E. Riwayat Obstetri
1. Riwayat Haid
• Menarche : ............ tahun
• Siklus : ............ hari, teratur / tidak
• Lamanya : ............ hari
• Banyaknya : Hari ke ....- ...... ganti pembalut ..... x
(penuh/ ¾ penuh / ½)
Hari ke ....- ...... ganti pembalut ..... x
(penuh/ ¾ penuh / ½ 1/4)
Hari ke ....- ...... ganti pembalut ..... x
(bercak-bercak)
• Sifat & warna :
• Dismenore :
• Fluor Albus :
• HPHT :
• HPL :
2. Riwayat Kehamilan-Persalinan-Nifas yang lalu
Kehamilan yang ke ... Pernah melahirkan .... Abortus .... (G ....
P .... A ....)
Sehat/sakit,
anak
Kehamilan Persalinan
ANC ...X
Jenis Pers
L/P + BB
Penolong
Menetek,
Usia Keh
Penyakit
Masalah
lainnya
Umur
Nifas
H/M,
Th
3. Riwayat Kehamilan Sekarang

Jika kunjungan ini adlaah yang pertama kalinya:
− Perkirakan umur kehamilan menurut ibu: ..........................................
− PP test tanggal ................., hasilnya: .................................................
− Gerak janin pertama kali : (bila > 16 minggu) ....................................
− Keluhan / mamsalah: .........................................................................
Jika sudah pernah ANC sebelumnya:
• TM I : ANC ........ x ; tempat di ..........................................................
PP test .......... (hasil dan tanggal)
Keluhan/masalah:
Obat/Suplementasi: ...........................................................................
Imunisasi : ........................................................................................
Nasehat/penkes yang didapat: ...........................................................
• TM II : ANC ........... x; tempat di ......................................................
Gerakan janin pertama kali: ..............................................................
Keluhan / masalah: ...........................................................................
Obat/suplementasi: ...........................................................................
Imunisasi : ........................................................................................
Nasehat / penkes yang didapat: .........................................................
• TM III : ANC ........... x; tempat di ....................................................
Gerakan janin : kuat / lemah : lebih / kurang dari 10x
dalam 12 jam
Keluhan/masalah: .............................................................................
Obat/suplementasi: ...........................................................................
Imunisasi : ........................................................................................
Nasehat/penkes yang didapat: ...........................................................
• Kunjungan ini:Tanda bahaya yang dialami : ......................................
Tanda-tanda bahaya yang dialami: .....................................................
Gerakan janin akhir-akhir ini: kuat / lemah; lebih / kurang
dari 10 x dalam 12 jam
Keluhan lain selain keluhan utama:....................................................
F. Riwayat KB
Alat kontrasepsi yang pernah dipakai dan lamanya : ........................................
Kapan terakhir berhenti : .................................................................................
Keluhan / masalah : .........................................................................................
Rencana KB setelah bersalin : .........................................................................
G. Riwayat Perkawinan
Status perkawinan: menikah / tidak menikah
Pernikahan ke ..........; lamanya .......................................................................
Hubungan dengan suami : ..............................................................................
H. Pola Hidup Keseharian
1. Pemenuhan nutrisi
a. Sebelum hamil:
1) Makan
Ø Frekuensi makan pokok : .......... x prhari
Ø Komposisi:
Nasi : .......... x @ .......... piring (sedang/penuh)
Lauk : .......... x @ .......... potong
(sedang/besar)
Bervariasi/tidak (nabati dan hewani). Jika tidak
bervariasi, jenisnya ...........................................
Sayuran : .......... x @ .......... mangkuk sayur ;
jenis sayuran bervariasi/tidak
Buah : .......... x sehari/seminggu : jenis
Ø Camilan : .......... x sehari; jenis
Ø Pantangan : ...................................... alasan
.........................................
2) Minum
Ø Jumlah total .......... gelas perhari ; jenis ...............................
Susu .......... gelas perhari; jenis susu ...................................
b. Perubahan selama hamil ini : .............................................................
2. Eliminasi
a. Sebelum hamil
Buang air kecil:
− Frekuensi perhari : .......... x ; warna ...........................................
− Keluhan / masalah: .....................................................................
Buang air besar:
− Frekuensi perhari : .......... x warna .......... konsistensi
lembek / keras
− Keluhan / masalah: ....................................................................
b. Perubahan selama hamil ini ; .............................................................
3. Personal hygiene
a. Sebelum hamil:
− Mandi .......... x sehari
− Keramas .......... x seminggu
− Gosok gigi .......... x sehari
− Ganti pakaian .......... x seharil; celana dalam .......... x
sehari
− Kebiasaan memakai alas kaki :
b. Perubahan selama hamil ini: ..............................................................
4. Hubungan seksual
a. Sebelum hamil:
− Frekuensi : .......... x seminggu
− Contact bleeding : .......................................................................
− Keluhan lain : .............................................................................
b. Perbuahan selama hamil ini : .............................................................
5. Istirahat / tidur
a. Sebelum hamil:
− Tidur malam .......... jam
− Tidur siang .......... jam
− Keluhan / masalah : ...................................................................
6. Aktivitas fisik dan olah raga
a. Sebelum hamil:
− Aktivitas fisik (beban pekerjaan) :...............................................
− Olah raga : jenisnya .......... frekuensi .......... x
seminggu
7. Kebiasaan yang merugikan kesehatan
− Merokok: ..........................................................................................
− Minuman beralkohol: ........................................................................
− Obat-obatan: .....................................................................................
− Jamu: ................................................................................................
I. Data Psikososial-spiritual
1. Kehamilan ini diharapkan / tidak oleh ibu & suami; .................................
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini:..............................
2. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah}: ........................................
3. Ibu tinggal serumah dengan : ...................................................................
4. Hewan piaraan : .......................................................................................
5. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : Dalam kondisi
emergensi, ibu dapat / tidak mengambil keputusan sendiri.
6. Orang terdekat ibu : .................................................................................
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : ...........................................
7. Adat istiadatyang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : .................
8. Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan :...................................
9. Penghasilan perbulan (jika ibu mau menyebutkan]: Rp ............................. -
Jika ibu tidak ingin menyebutkan, maka menurut ibu apakah
cukup / tidak untuk memenuhi kebutuhan pokok setiap hari dan
biaya persalinan.
10. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan:
Ø Ibu taat menjalankan ibadah / tidak ; menurut agama
Ø Kebiasaan puasa : ............................
Ø Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan : (misal: ibu
dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh nakes wanita maupun pria; tidak boleh
menerima pelayanan dari petugas kesehatan pria ; tidak
boleh menerima transfusi darah; tidak boleh diperiksa
daerah genitalia, dsb):
J. Tingkat pengetahuan ibu:
Hal-hal apa yang sudah diketahui ibu, dan hal-hal apa yang ingin
diketahui ibu.
II. Pemeriksaan fisik
a. Umum
Ø Keadaan umum :
Ø Kesadaran :
Ø Tanda vital : TD ......... mmHg N: ........... x/menit
RR ......... x/ menit suhu : ........oC
Ø Berat badan sekarang : .......... kg
BB sebelum hamil : .......... kg
Ø LILA : .......... cm
b. Status Present
1. Kepala dan muka:
- Rambut : kebersihan, mudah rontok/tidak
- Mata : edema kelopak mata, konjugtiva pucat
/merah muda, sklera kuning/putih
- Mulut : Gigi (kebersihan, karies)
Mukosa mulut sianosis/tidak, stomatitis, epulis,
ginggivitis, lidah kotor/kering, tonsil/faring.
- Telinga : simetris, serumen, tanda-tanda
infeksi termasuk pengeluaran sekret.
2. Leher:
- Pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran kelenjar-kelenjar
limfe, bendungan vena yugularis.
3. Dada dan mammae :
- Inspeksi : sesak nafas, retraksi otot pernafasan
- Palpasi ketiak terhadap pembesaran kelenjar limfe
- Palpasi mammae terhadap adanya massa, nyeri takan
4. Abdomen : luka bekas operasi, pembesaran hepar, limpa, nyeri
daerah ginjal
5. Ekstremitas:
- Atas : edema, bekas-bekas tusukan jarum, sianosis di
bawah kuku, Fungsi normal
- Bawah : edema, varices, sianosis dtbawah kuku, fungsi
normai, homan sign, reflek patella
6. Genitalia eksterna & anus:
- Ada tidaknya lecet, memar dan lesi lain (herpes,
kondiloma/kutil) pada kulit genitalia, edema vulva, abses
kelenjar bartolini dan skene serta pengeluarannya.
- Pengeluaran pervaginam, catat karakteristiknya (warna,
bau)
- Anus : hemoroid
c. Status Obstetric
1. Inspeksi
Muka : Chloasma gravidarum
Mammae : tegang, hiperpigmentasi areola, kelenjar
montgomery lebih menonjol, papila menonjol/datar/masuk,
kolostrum sudah keluar / belum.
Abdomen : membesar, melintang/memanjang, linea
nigra, striae gravidarum
2. Palpasi Leopold :
Leopold I :
- TFU : dengan jari saja bila usia kehamilan < 22
minggu. Dengan jari dan pita meteran jika usia kehamilan
> 22 minggu.
- Deskripsik ciri-ciri bagian yang ada di fundus bila usia
kehamilan > 28 minggu.
Leopold II :
- Deskripsik apa yang ada di sisi kanan dan kiri perut ibu
Leopold III :
- Deskripsi ciri-ciri bagian yang teraba di atas simfisis dan
bagian terendah sudah masuk PAP atau belum.
Leopold IV :
- Dilakukan untuk menentukan seberapa jauh bagian
terendah janin masuk ke PAP.
- Perasat Osbornn bola ada indikasi
- Taksiran berat janin: .......................................................................
3. Auskultasi: frekuensi DJJ/menit, teratur / tidak, letak punctum
maximum & jumlah
NB: DJJ umumnya sudah jeias terdengar menggunakan
Doppler mulai usia 16 minggu. Fetoskop dapat digunakan pada
usia 20 minggu keatas.
4. Ukuran panggul luar atas indikasi (primigrávida, multi dengan
bayi kecil <2000g)
- Distansia spinarum (23 - 26 cm) - Konjugata eksterna
(18 – 20 cm
- Distansia kistarum (26 – 29 cm) - Lingkar panggul
(802 – 90 cm)
III. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan kadar hemoglobin : pada kunjungan pertama dan
pada usia diatas 28 minggu
b. Pemeriksaan urine untuk protein dan glukosa atas indikasi.
Contoh:
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL
Pengkajian
Tanggal Pengkajian : jelas Jam : jelas
Tempat Pengkajian : jelas
I. Anamnesa
A. Biodata
Nama Ibu : Ny A Nama Suami : Bp. S
Umur : 1 Maret 1981 (30 th) Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa
Pendidikan : SLTA Pendidikan : D3
Alamat : Jl A. Yani gang Brito II Alamat :Sama dengan istri
Purwokerto
B. Alasan kunjungan : Ibu ingin memeriksakan kehamilan

C. Keluhan Utama : Ibu merasa pusing yang hilang timbul, bila
dengan istirahat akan hilang dan bila terlalu lelah akan timbul
kembali. Keluhan ini mengganggu aktifitas keseharian ibu.
D. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu belum pernah mengalami kondisi/penyakit yang
berpengaruh terhadap kehamilan, seperti :
− Penyakit jantung, hipertensi, varices, tromboflebitis.
− Asma, TBC, masalah paru lain
− Diabetes, masalah tiroid/kelenjar gondok
− Hepatitis B, masalah pada hati lainnya
− ISK, radang/infeksi ginjal, batu ginjal
− GO, sífilis, Icondiloma, herpes, HIV/AID'S, penyakit
kelaminlainnya.
− Radang/infeksi organ reproduksi, tumor/kanker organ
reproduksi (termasuk hasil pap smear abnormal)
− Operasi yang berhubungan dengan organ reproduksi (SC,
miomektomi, cystektomi) atau operasi perut lainnya.
− Depresi, kecemasan berat, penyakit jiwa lain

2. Riwayat Kesehatan Keluarga
Dalam keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit:
Hipertensi, penyakit jantung Diabetes
− Kelainan/cacat bawaan Penyakit jiwa
− TBC, hepatitis, tiphoid, herpes kulit
− Suami tidak pernah menderita penyakit kelamin : Sífilis,
− GO, HIV/AID'S
− Tidak ada riwayat Kembar
− Tidak ada riwayat preeklamsi- eldamsi pada ibu / kakak

E. Riwayat Obstetri
1. Riwayat Haid
• Menarche : 12 tahun
• Siklus : 28 hari, teratur / tidak
• Lamanya : 6 hari
• Banyaknya : Hari ke 1 – 2 ganti pembalut 3 – 4 x ¾
penuh
Hari ke 3-4 ganti pembalut 2-3, ½ penuh
Hari ke 5-6 ganti pembalut 2x, bercak-
bercak kecoklatan
• Sifat & warna : cair dengan sedikit gumpalan, warna
merah tua
• Dismenore : kadang-kadang, pada hari pertama saja
• Fluor Albus : segera setelah haid berhenti, warna putih,
“tidak banyak”, “tidak gatal, tidak ebrbau menusuk.
• HPHT : 1 September 2010
• HPL : 10 Juni 2011
2. Riwayat Kehamilan-Persalinan-Nifas yang lalu
Status Obstetri: G 2 P 1 A 0
H/M, Sehat/sakit,
anak
Kehamilan Persalinan
ANC ...X
Jenis Pers
L/P + BB
Penolong
Menetek,
Usia Keh
Penyakit
Masalah
lainnya
Umur
Nifas
Th
Hidup, sehat,
L
200 9 Spont Nor 5 th
>4X - Bidan 3.200 -
6 bln an mal Meneteki 1
gr
tahun
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
Kehamilan ini adalahyang ke 2 kalinya.
TM I: ANC 1 x ; tempat di BPS Anita- Pemalang PP test + (
diperiksa sendiri tgl 7 Oktober 2010] Keiuhan/masalah : muai
muntah biasa Obat/suplementasi :vitB6,
Imunisasi: -
Nasehat /penkes yang didapat : makan porsi kecil-sering,
makan makanan kecil sebeium bangkit dari tidur pagi hari,
hindari bau-bauan yang menyebabkan muai. Tanda-tanda
bahaya.
TM II: ANC 3x ; tempat di BPS Anita – Pemalang
Gerakan janin pertama kali akhir Desember 2010 saat usia
kehamilan 5 bulan
Keiuhan/masalah : tidak ada
Obat/suplementasi: Fe + f'olat
Imunisasi: TT 1 dan TT 2
Nasehat/penkes yang didapat : makan banyak sayuran dan
buah, lauk bervariasi, minum susu bumil. Tanda-tanda bahaya.
Kunjungan ini:
Ibu tidak mengalami tanda-tanda bahaya
Gerakan janin akhir-akhir ini: kuat; lebih dari 10 x dalam 12
jam Keluhan lain tidak ada.
F. Riwayat KB
Alat kontrasepsi yang pernah dipakai IUD Copper T selama 5
tahun Terakhir berhenti bulan Mei 2010 karena ingin mempunyai
anak lagi.
Keluhan/masalah : haid lebih banyak
Rencana KB setelah bersalin : IUD
G. Riwayat Perkawinan
− Status perkawinan menikah sah; pernikahan pertama, sudah
berjalan ± 6 tahun
− Ibu menyatakan hubungannya dengan suami baik.
H. Pola Hidup Keseharian
1. Pemenuhan nutrisi
a. Sebelum hamil:
1) Makan
- Frekuensi makan pokok: 3 x perhari
- Komposisi:
Nasi : 3 x @ 1 piring sedang
Lauk : 3x @ 1-2 potong sedang; bervariasi
(nabati & hewani).
Sayuran : 2-3 x @ ¥i mangkuk sayur; jenis
sayuran bervariasi
Buah : 3-4 x seminggu; (pepaya, pisang,
jeruk,mangga, apel, salak, dsb)
- Camilan : 2-3 x sehari, jenis : gorengan, kue
kering / basah, kacang rebus, ketela, dsb.
Pantangan: tidak ada
2) Minum
Jumlah total 4-5 gelas perhari; jenis air putih, teh pada
pagi hari
Susu tidak pasti (1 minggu sekali), susu biasa.
b. Perbuahan setelah hamil ini:
Pola umum tidak berubah, hanya saja ibu berusaha
memperbanyak camilan berupa buah-buahan setiap bari,
sayuran minimal 3x1 mangkok sayur.
Ibu memperbanyak minum menjadi 6-8 gelas perhari
karena ibu sekarang minum susu bumil dicampur air
rebusan kacang hijau 3 gelas sehari.
2. Eliminasi
a. Sebelum hamil
Buang air kecil:
Frekuensi perhari : 3-4 x ; warna jernih kekuningan. Tidak
ada masalah.
Buang air besar:
Frekuensi perhari: 1 x; warna kuning-coklat, konsistensi
lembek
Tidak ada masalah
b. Perubahan selama hamil ini : pada trimester I sering
kencing,tidak disertai keluhan lain. Saat ini sudah kembali
normal.
3. Personal hygiene
a. Sebelum hamil:
− Mandi 2 x sehari Keramas 2 x seminggu
− Gosok gigi 2 x sehari, pada pagi bari dan menjelang
tidur malam
− Ganti pakaian 2 x sehari; celana dalam 2 x sehari
− Ibu selalu memakai alas kaki jika keluar rumah. Di
dalam rumah hanya saat masuk kamar mandi/WC.
b. Perubahan selama hamil ini: Tidak ada
4. Hubungan seksual
a. Sebelum hamil:
− Frekuensi: 1 x seminggu
− Contact bleeding: belum pernah
− Keluhan lain : tidak ada
b. Perubahan selama hamil ini: tidak ada
5. Istirahat/tidur
a. Sebelum hamil:
− Tidur malam 7 - 8 jam
− Tidur siang tidak pernah
− Tidak ada masalah dengan tidur
b. Perubahan selama hamil ini:
Tidur siang ±1-2 jam. Malam terbangun 1-2 kali untuk
kencing.
6. Aktivitas fisik dan olah raga
a. Sebelum hamil:
− Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga dengan
bantuan (ibu mertua)
− Setiap pagi dan siang mengantar jemput anak sekolah
dengan berjalan kaki pulang pergi sejauh ± 400 m
− Ibu tidak pernah berolah raga secara khusus
b. Perubahan selama hamil ini:Tidak ada
7. Kebiasaan yang merugikan kesehatan:
− Ibu tidak pernah merokok, minum minuman beralkohol,
atau minum jamu.
− Minum obat hanya jika sakit sesuai resep dokter
I. Data Psikososial-spiritual-kultural
1. Kehamilan ini direncanakan dan diharapkan oleh ibu & suami.
Keluarga senang dan sangat mendukung kehamilan ini karena
merupakan cucu kedua dari pihak keluarga ibu. Ibu, suami dan
keluarga tidak mengharapkan jenis kelamin tertentu untuk
kehamilan ini.
2. Mekanisme koping : Jika mengalami masalah, ibu
selalumembicarakannya dengan suami dan seringkali juga
dengan ibu kandungnya vntuk mencari jalan pemecahannya.
3. Ibu tinggal strumah dengan suami, ibu mertua & anak laki-Iaki
mereka (usia 5 th)
4. Hewan piaraan : tidak ada
5. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : suami melalui
musyawarah
6. Dalam kondisi darurat, ibu diperbolehkan mengambil
keputusan sendiri yang dianggap terbaik baginya
7. Orang terdekat ibu adalah suaminya dan ibu kandungnya
8. Untuk kunjungan ANC, ibu merasa nyaman bila datang
sendirian.
9. Ibu selalu melakukan adat Jawa 'mitoni' pada usia kehamilan 7
bulan dengan harapan agar bayinya dapat tumbuh sehat.
10. Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan ; BPS ini /
bidan
11. Penghasilan perbulan ± Rp. 2.000.000.- Ibu sudah
mempersiapkan biaya persalinan.
12. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan:
− Ibu taat menjalankan ibadah menurut agama islam
− Pada bulan ramadhan ibu selalu berusaha untuk berpuasa.
Namun bila merasa lemas maka ia akan membatalkan
puasanya.
− Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan : ibu dapat
menerima segala bentuk pelayanan kesehatan asalkan
baik untuk diri dan bayinya. Ibu juga dapat menerima
pelayanan yang diberikan oleh nakes pria jika memang
diperlukan.
13. Tingkat pengetahuan : Ibu sudah tahu tentang tanda-tanda
bahaya kehamilan dan nutisi yang baik untuk ibu hamil.
II. PEMERIKSAAN FISIK
A. Umum
− Keadaan umum : baik
− Kesadaran : composmentis
− Tanda vital : TD 110/80 mmHg, N 80x/menit
RR 16 x/ menit, Suhu 36,5 °C
− Berat badan sekarang : 56 kg Tinggi badan : 156 cm BB
sebelum hamil : 50 Kg
− LILA : 24 Cm
B. Status Present
1. Kepala dan muka :
Ø Rambut : bersih, tidak mudah rontok
Ø Mata : tidak ada edema kelopak mata,
konjungtivamerah muda, sklera putih
Ø Hidung : Tidak ada Polip, tidak ada edema mukosa
dantidak ada sekret.
Ø Mulut : Gigi bersih, Mukosa mulut tidak sianosis,
tidakada stomatitis, tidak ada epulis, tidak ada gingivitis,
lidah bersih, tidak ada tonsilitis, tidak ada faringitis.
Ø Telinga : simetris , tidak ada serumen, tidak ada tanda-
tanda infeksi, tak ada pengeluaran
2. Leher:
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar liinfe, tidak ada bendungan vena jugularis.
3. Dada dan mammae:
Ø Inspeksi : tidak ada sesak nafas, tidak ada retraksi
ototpernafasan
Ø Paipasi : tdk teraba pembesaran kelenjar limfe
aksiler,mammae tidak ada massa, tidak ada
nyeri tekan.
4. Abdomen : tidak tampak bekas operasi, tidak ada pembesaran
hepar, tidak ada pembesaran limpa, tidak ada nyeri daerah
ginjal
5. Ekstremitas:
Ø Atas : tidak ada oedema, tdk ada bekas-bekas
tusukanjarum, tidak ada sianosis di bawah
kuku.
Ø Bawah : tidak ada edema, tidak ada varices, tidak
adasianosis dibawah kuku, human sign - dan
reflek pateila ka/ki: +/+.
6. Genitalia ekstern a & anus :
Ø Tidak ada lecet, tidak ada memar, tidak ada lesi lain,vtidak
ada edema vulva, kelenjar bartolini/skene normal
Ø PPV : tidak ada
Ø Anus : tidaka ada hemoroid
C. Status Obstetric
1. Inspeksi:
Ø Muka : tidak ada chloasma gravidarum
Ø Mammae : tegang, membesar, ada hiperpigmentasi areola,
ada penonjolan kelenjar montgomery, papila menonjol,
sudah keluar kolostrum
Ø Abdomen : membesar, memanjang, ada Iinea nigra, ada
striae gravidarum
2. Palpasi Leopold:
Leopold 1:
Ø TFU: 3 Jari diatas pusat;
Ø Daerah fundus teraba 1 bagian lunak, kurang bulat, tidak
melenting
Leopold II:
Ø Sebelah kiri teraba 1 bagian memanjang, keras,
memberikan tahanan seperti papan
Ø Sebelah konan teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III:
Ø Bagian bawah teraba 1 bagian keras, bulat, melenting dan
masih dapat digoyangkan
Leopold IV:
Ø Bagian terendah janin belum masuk PAP (Convergen)
Ø TFU Mc Donalt = 28 cm
Ø TBJ = 28-12) x 155 : 2180 gram
3. Auskultasi : DJJ 136 x/menit teratur, PM kiri bawah pusat ibu,
jumlah 1
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
− Pemeriksaan kadar hemoglobin (Sahli): 11 g%
− Protein Urine :
− Glukosa Urine
INTERPRETASI DATA
1. Diagnosa kebidanan :
Ny. A, umur 30 tahun, G2 P1 AO, hamil 29 minggu, janin tunggai, hidup,
intrauterin,puki, presentasi kepala, kepala janin belum masuk PAP.
Dasar:
- Ibu menyatakan bernama Ny. A dan berumur 30 tahun
- Tahun 2006 ibu pern a h hai nil dan melahirkan, tidak ada riwayat
abortus:, kehamilan ini adaiah yang kedua kaiinya
- HPHT: 3 19-2010 HPL : 8-6-2011
- Gerakan janin dirasakan kuai; lebih dari 10 x dalam 1.2 jam
- Inspeksi abdomen : membesar, memanjang, ada linea nigra, ada striae
gravidarum
- Palpasi abdomen ;
Leopold I : TFU ; 3 jari diatas pusat. Daerahfundus teraba 1 bagian
lunak, kurang bulat dan tidak melenting
Leopold II ; Sebelah kiri teraba 1 bagian memanjang,
memberikan tahanan seperti papan dan sebelah kanan teraba bagian-
bagian kecii janin
Leopold III : Bagian bawah teraba 1 bagian keras, bulat, melenting dan
masih dapat digoyangkan
Leopold IV : bagian terendah belum masuk PAP (Convergen)
- Auskultasi; DJj 136 x/menit teratur, PM kiri bawah pusatibu, jumlah 1
2. Masalah: Pusing
Dasar :
Ibu merasa pusing yang hilang timbul, bila dengan istirahat akan hilang dan
bila terlalu lelah akan timbul kembali. Keluhan ini mengganggu aktifi tas
keseharian ibu.
DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL:
Tidak ada
KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA. KONSULTASI.

KOLABORASI
Tidak ada
RENCANA TINDAKAN
1. Informasikan kondisi ibu berdasarkan temuan : perkembangan kehamilan

normal dengan ketidaknyamanan akibat kehamilan.
2. Anjurkan untuk : mengurangi aktivitas fisikyang melelahkan
3. Jelaskan tentang ketidaknyamanan akibat kehamilan (rasa pusing] :
penyebab/dasar fisiologis dan cara meredakannya
4. Ingatkan kembali tentang tanda-tanda bahaya.
5. Diskusikan tentang persiapan persalinan
6. Berikan suplementasi : tablet yang mengandung FeS04 dan asam folat,
Vitamin C
7. Rencanakan kunjungan berikutnya 2 minggu lagi untuk pemeriksaan rutin
IMPLEMENTASI
Jam 09.15
1. Memberikan informasi tentang kondisi ibu, bahwa keadaan ibu dan janin
sekarang dalam kondisi yang norma! dari hasil pemeriksaan secara umum, status
present maupun status obstetri, namun ibu mengeluh pusing dan hal itu hal yang
fisiologis.
Jam 09.18
2. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas fisik yang melelahkan seperti
mencuci baju, menimba air, mengangkat air atau barang - barang yang berat.
Jam 09.21
3. Menjelaskan rasa pusing yang dialami oleh ibu dan cara mengatasinya. Rasa
pusing ibu disebabkan oleh penggumpalan darah didalam pembuluh tungkai
yang mengurangi aliran balik vena dan menurunkan output cardiac serta
tekanan darah dengan tegangan orthostatis yang meningkat dan cara
mengatasinya yaitu dengan bangun secara perlahan dari posisi istirahat,
hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang hangat atau sesak dan
hindari berbaring dalam posisi terlentang.
Jam 09.27
4. Mengingatkan kembali tentang tanda - tanda bahaya kehamilan awai dan
lanjut
Jam 09.31
5. Mendiskusikan dengan ibu tentang hal-hal yang harus dipersiapkan pada saat
persalinan.
Jam 09.35
6. Memberikan suplementasi:
- Tablet yang mengandung FeS04 320 mg (= zat besi 60 mg) dan asam
folat 0,5 mg dosis 1 tablet/hari; dan mengingatkan ibu agar tidak
diminum dengan kopi/teh
- Vitamin C 50 mg 1 x sehari bersamaan dengan tablet Fe
Jam 09.39
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu yang akan datang
untuk pemeriksaan rutin.
EVALUASI
Jam 09.17
Ibu tahu bahwa kondisinya yang sekarang adalah norma! atau fisiologis.
G. RINGKASAN
Prinsip-prinsip pendokumentasian asuhan kehamilan :
1. Reliability
2. Validity
3. Dapat dibuat catatan secara singkat, kemudian dipindahkan secara
iengkap (dengan nama dan identifikasi yang jelas).
4. Tidak mencatat tindakan yang belum dilaksanakan.
5. Hasil observasi atau perubahan yang nyata harus segera dicatat.
6. Dalam keadaan emergensi dan bidannya terlibat langsung dalam
tindakan, perlu ditugaskan seseorang, khusus untuk mencatat semua
tindakan secara berurutan.
7. Selalu tulis nama jeias dan jam serta tanggai tindakan dilaksanakan.
H. EVALUASI
Evaluasi diberikan dalam bentuk post test dan pada akhir pembelajaran.
Bentuk : tertulis
Soal :
Buatlah pendokumentasian asuhan kebidanan pada ibu hamil!
I. DAFTAR PUSTAKA
EGC
DAFTAR PUSTAKA
1. Varney’s Midwiffery, 1997

2. Bannet, V.R, Brown, L.K. (1993), Myles Textbook for Midwives.
3. Pusdiknakes, WHO. JHPIEGO, Buku Asuhan Antenatal.
4. Saifudin, AB, dkk. (2002). Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal.
5. Sweet, B.R. (1997). Mayes Midwifery.
6. Enkin, Murray et al. (2000), A Guide to Effective Care in Pregnancy
and Childbirth.
7. Balaskas, J. (1997). Easy Exercises.
8. Nolan, M. (2002). Edukation and Support for Parenting.
9. MNH, Depkes, US AID, IBI. (2002). Komunikasi Efektif.
10. Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO. (2001). Konsep Asuhan Kebidanan.
11. Walsh, L.V, (2001). Midwifery-Community Based Care during the
Childbearing Year.
12. Dickason, E.J., Silverman, B.L., Kaplan, J. (1998). Maternal-Infant
Nursing Care.
13. Lowdermilk, D.J., Perry, S.E., Bobak, L.M. (2000). Maternity dan
Women’s Health Care.
14. Depkes RI. (2002). Standar Pelayanan Kebidanan.
15. Poedji Rochyati, dalam Martasoebrata, Bunga Rampai Obstetri Sosial
(2009)
16. Cunningham, et all. Obstetri Willian, Edisi 18, Jakarta. EGC, hal 99-
100.
17. Liewellyn, 2002. Dasar-Dasar Obstetri, Jakarta, EGC. Hal 18-20.
18. Prawirohardjo, S. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta, yayasan Balai
19. Prawirohardjo, S. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta, Yayasan Balai
20. Harun Yahya, Miracle of Man’s Creation, The Indonesian Institute of
21. Bobak, Lowdermik, dan Jensen, alih bahasa : Maria A, Wijayarini,
Peter I. Anugrah : editor bahasa Indonesia Renata Komalasari.
22. Buku ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta, EGC, hal 74-76

Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan) PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan) PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ASUHAN KEBIDANAN IBU I

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Alhamdulilah, penyusun panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa,

Penyusun menyadari dalam penyusunan Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu

Demikian yang bisa penyusun sampaikan, apabila selama dalam proses

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

KATA PENGANTAR ........................................................................................................... ii

DAFTAR ISI ........................................................................................................................ iii

BAB I KONSEP DASAR ASUHAN KEHAMILAN/ANTENATAL

BAB II PROSES ADAPTASI KEHAMILAN

BAB III MENDIAGNOSA KEHAMILAN

BAB IV FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEHAMILAN

BAB V KEBUTUHAN IBU HAMIL

BAB VII DETEKSI DINI TERHADAP KOMPLIKASI PADA IBU DAN

BAB VIII PENDUKUMENTASIAN ASUHAN KEHAMILAN

KONSEP DASAR ASUHAN KEHAMILAN/ ANTENATAL CARE (ANC)

B. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

C. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

D. MEDIA DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN

KONSEP DASAR ASUHAN KEHAMILAN

2. FILOSOFI ASUHAN KEHAMILAN

6) Test terhadap penyakit menular seksual/VDRL

TUJUAN ASUHAN KEBIDANAN

1. Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan kesehatan ibu dan

STANDAR ASUHAN KEHAMILAN

1. Standar 3: Identifikasi ibu hamil

Tipe pelayanan asuhan kehamilan

Hak-hak ibu hamil ketika menerima pelayanan asuhan kehamilan

1. Mendapatkan keterangan mengenai kondisi kesehatannya. Informasi

PROSES ADAPTASI KEHAMILAN

Kehamilan merupakan proses yang alamiah yang dimulai dari

B. TUJUAN INSTUKSIONAL UMUM

Setelah mengikuti matakuliah ini diharapkan mahasiswa diharapkan

C. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

D. MEDIA DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN

Gambar 1. Genetalia Eksterna Wanita

Fungsi utama uterus, yaitu :

v Setiap bulan berfungsi dalam pengeluarn darah haid

Gambar 2. Ligamentum Uteri

Gambar 3. Struktur Ovarium

2. Anatomi dan fungsi umum panggul

Gambar 5. Pelvis mayor dan minor

Gambar 6. Female Pelvis

Gambar 7. Pintu Atas Panggul

Gambar 8. Penampang Sagital Panggul dan Bidang Panggul

Adalah garis yang menghubungkkan pusat-pusat dari beberapa bidang di

Hodge I : Sama dengan PAP

Hodge II : Sejajar Hodge I melalui pinggir bawah sympisis

Hodge III : Sejajar Hodge I melalui spina ischiadica

Hodge IV : Sejajar Hodge mellalui ujung os coccygis

4. Fisiologi Alat Reproduksi Wanita

Dari 60-100 juta sperma yang diejakulasikan ke dalam vagina pada

Pada saat sperma mencapai oosit, terjadi:

1. Reaksi zona/reaksi kortikal pada selaput zona pelusida.

Mekanisme pertukaran zat terjadi dengan:

Ø Pertukaran zat pasif

Tabel 3. Perhitungan IMT

Pertambahan Berat Badan

Berdasarkan IMT Sebelum Hamil

Nilai IMT Berat Badan Pertambahan BB

Pada awal kehamilan, wanita terkadang merasa senang dan sedih

(a) Bentuk motivasi

(1) Stress sidalam individu