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Unidad de Salud Mental Escolar

Centro de Especialidades Primarias San Lázaro


Sargento Menadier 1092, Puente Alto
Fono: (56) 24854411

Estimado profesor/a: (nombre y asignatura):______________________________________

Con el fin de brindar una atención clínica de mayor calidad y eficacia al paciente:
_______________________________________, le solicito pueda describir los puntos que a
continuación se detallan:

1) Cuál ha sido su rendimiento académico global (aptitudes, dificultades, promedio de notas, etc.):

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2) Describa la conducta del alumno/a en clases:


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3) Apreciación del niño/a, en el recreo (actividades, comportamiento, dificultades):


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4) Describa la relación del alumno/a con sus compañeros:

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5) Describa la relación del alumno/a con sus profesores:

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Unidad de Salud Mental Escolar
Centro de Especialidades Primarias San Lázaro
Sargento Menadier 1092, Puente Alto
Fono: (56) 24854411

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6) ¿Recibe algún tratamiento farmacológico en horario de clases?:

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7) Señale aspectos positivos y a mejorar del alumno/a:

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8) Medidas que ha implementado Usted para ayudarlo o corregirlo:

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9) Agregue, si desea, algún comentario o situación que usted piense pueda ser útil para una mejor
comprensión del alumno/a:

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Agradeciendo su colaboración, saluda atentamente.

Unidad de Salud Mental Escolar- CEP San Lázaro