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LIGADURAS. NUDOS Y DRENAJES Para médicos residentes .MANUAL SOBRE SUTURAS.

. . . . . . . .18 . . Técnicas de sutura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ÍNDICE 1. . . . . . . . . . . . .17 Anexo 2. . . . . . . . . .11 8.5 4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Los drenajes . . . . . . . . . . . . . . . .5 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hilos de sutura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 10. . . . . . . . . . . . . . . . . Definición de conceptos . . Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 Anexos Anexo 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Materiales de sutura y ligadura . El nudo deslizante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 9. . . . . . . . . . . . . . . . Hilos de sutura y agujas para los diferentes tejidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El nudo . . . . . Retirada de los puntos . . . . . . . . . . . . Tipos de agujas . . . .16 11. . .16 12. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Calibres de los hilos sintéticos absorbibles . . . . . . . . . . . .5 3. . . . . . . . La lazada . . . . . . . . . . . . . . . . . Introducción . .

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.A. todos estos dis- positivos son fundamentales en cirugía. se utilizan cada vez más en suturas dérmicas. • Colas y adhesivos tisulares: suelen ser derivados del ácido cianoacrílico.Sutura: es la costura para unir los extremos de una herida. • Ligaduras mecánicas: clip y hemoclip para hemostasia. . G. puede depender el éxito o fracaso de una intervención quirúrgica. De la correcta elección y manipulación de estos materiales. a su vez. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS .Nudo: dos o más lazadas.Lazo: bucle hecho al cruzar los dos extremos de un hilo. Se utilizan poco para suturar heridas.Ligadura: cierre por estrangulamiento de una estructura anatómica. E. Para laceraciones lineales y evitar tensión en la herida. producen poca reacción local. Los nudos. (Thoracic abdominal). .A. Varían de grosor según la zona a tratar.Drenaje: procedimiento de evacuación. así como los drenajes quirúrgicos.I. 2. . • Grapas de titanio: fáciles de usar.Lazada o seminudo: se hace al pasar uno de los extremos del hilo por dentro de un lazo. Un nudo mal ejecutado puede ser la causa de una complicación grave. Con esta normativa se pretende contribuir al aprendizaje básico pero fundamental sobre las suturas. 5 . Los más utilizados son: T. (End to end anastomosis). El material utilizado puede ser tubular o plano. . • Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip. MATERIALES DE SUTURA Y LIGADURA Existen multitud de materiales. desde varios 0 (los más finos) a los más gruesos (0-1-2). 3.A. INTRODUCCIÓN Los materiales de sutura y ligadura.E. (Gastro-intes- tinal anastomosis).1. Sin embargo. pero los más usados son: • Hilos: se usan para las suturas y ligaduras manuales. los nudos y los drenajes. • Suturas mecánicas: son herramientas que grapan el tejido y además algunas tiene un sis- tema de corte. no se incluyen habi- tualmente en los programas de formación de los médicos residentes. se aprenden frecuentemente con técnicas poco adecuadas.

recomendada en infecciones y en situaciones en las que se precisa de una mínima reacción tisular (cirugía vascular. Atraumáticos: La aguja viene incorporada al hilo. traquea y aponeurosis. polietileno Por su acabado: mono o multifilamento. duran 120 y 90 días res- pectivamente.Mineral: Acero. Sintéticos: poliamida. poliamidas. Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en: Naturales . reparación de nervios). algodón. constituida de fibras vegetales (Linux usitatissimum).PDS (Polidioxanona): conserva la resistencia durante mucho tiempo (56 días) y se reab- sorbe entre los 180 y 190 días.Prolene (polipropileno mono o multifilamento). HILOS DE SUTURA El grosor de la sutura se mide por un sistema numérico. monofilamento. .Dexon (ácido poliglicólico) y Vicryl (poliglactin 910). muy flexible y resistente. Se puede utilizar en bron- quios. 6 .4. . sintético. plástica. se prepara monofilar o multifilar trenzado. lino. ambos se degradan por hidrólisis química. sintética no absorbible. Mantiene muy bien la tensión de los nudos aunque se aflojen los hilos. . . .2.Ethylon (nailon). Ambos son multifilamentos trenzados. poliglactin 910. siendo este último más resistente y manejable. . Parece ser el mejor cierre laparotómico monobloque1. Hilos de sutura más utilizados: . poliésteres. multifilamento. Adecuados para las suturas internas no vasculares. . Se debe utilizar el grosor mínimo de sutura que le permita asumir una tensión adecuada (ANEXO 1). .Lino. no reabsorbible. Poca seguridad en el nudo. La sutura de menor diámetro es aquella que mayor número de ceros contiene en la numeración.Origen animal: seda. titanio. polietileno… Por su permanencia en el organismo: Reabsorbibles: ácido poliglicólico.Seda: no reabsorbible. Causa poca reacción tisular. polipropileno. no reabsorbible.Acero inoxidable. polidioxianona No reabsorbibles: seda.Vegetal: lino. Se utiliza sobre todo en estructuras óseas. no enzimática. Por su estructura: Traumáticos: hay que enhebrar la aguja con el hilo (prácticamente ya no se utilizan).

en las traumáticas).Las agujas de sección circular (Fig. Aguja con punta roma. peritoneo. 7 . Figura 4. Figura 5. .Las agujas de punta roma (Fig. Para adaptarse a las necesidades de cada cirugía hay distintos tipos de agujas3. músculo). Figura 2. 1) y en la forma de sus cuerpos y puntas: . Distintos tipos de agujas. Figura 1. 3) son menos traumáticas pero también menos pene- trantes. Las agujas rectas se suelen utilizar para suturar la piel. combinación de punta triangular y cónica. vísceras. que varían en el tamaño (Fig. .). riñón. . etc. Punta y cuerpo triangulares. Aguja Tapercut.Aguja Tapercut (Fig.5.Las agujas con cuerpo triangular (Fig. Sirven para tejidos delicados (vasos. el cuerpo y el mandril (ojal. Aguja cónica. 5). TIPOS DE AGUJAS Las partes de la aguja son la punta. mucosa intestinal). Empleada en tejidos resistentes.2) sirven para coser tejidos resistentes (piel. apo- neurosis. bazo. 4) se utilizan en tejidos muy friables (hígado. Figura 3.

En el otro borde se realiza la misma operación pero pasan- do el hilo desde el interior al exterior. Distancia entre puntos sueltos. Es aconsejable mantener cierta tensión en cada pase para que la herida se cierre uniformemente. 6). Los puntos deben ponerse a unos 4 o 5 milímetros del borde de la herida y se deben espaciar entre ellos unos 6 a 8 milímetros (Fig. Se cose toda la herida (Fig. los más habituales se describen a continuación: Sutura con puntos sueltos o discontinuos: con las pinzas de disección se eleva uno de los bordes de la herida. 7). 8). mientras que con el porta-agujas se introduce la aguja desde el exte- rior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Hay muchos tipos de cierres quirúrgi- cos (ANEXO 2) o suturas4. Sutura continua externa.6. Hay que cruzar la aguja en el tejido sub- cutáneo formando un ángulo de 45º con el eje de la herida. Figura 8. Líneas de tensión. TÉCNICAS DE SUTURA Para cerrar las heridas cutáneas. Las suturas pueden hacerse por planos o en bloque. Sutura continua: se realiza un primer punto de sutura. simple o de peletero. y salir a través de la piel del lado opuesto. Figura 6. Para terminar. se hace un nudo sobre el propio cabo distal. 8 . Normalmente se corresponden con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de los mús- culos de la región. Figura 7. se anuda en el exterior y se corta solo el cabo distal. Se tira del extremo del hilo con la aguja hasta dejar un cabo distal corto. es conveniente tener en cuenta la orientación de las líneas de menor tensión o líneas de Langer (Fig.

Cuando se vaya a retirar la sutura. Punto simple: se pasa la aguja de un lado a otro de la herida. Sutura de esquina: se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al col- gajo. pero en esta ocasión desde arriba hacia abajo. debajo de la superficie cutánea. Bolsa de tabaco. se introduce la aguja para que salga por la hipodermis. Cuando utilizamos hilo irreabsorbi- ble (monofilamento 2/0 o 3/0). a unos 0. Desde la profundidad de la herida. Así. no hace falta anudar. y es aquí donde se realiza el nudo. 11).5 cm de la esquina de la herida (Fig. Figura 11. Se vuelve a introducir por el otro labio de la herida. Si utilizamos hilo reabsorbible. 9 . La aguja se lleva a la punta del col- gajo por la hipodermis y se atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. En el resto de la herida se usan los puntos dis- continuos habituales. 9). Figura 10. sin sacar el hilo al exterior. Punto suelto simple. se anuda dejando los nudos por debajo de la hipodermis. Figura 9. 10). se corta uno de los cabos a nivel de la piel y se saca tirando del otro extremo. procurando mantener la misma distancia en los bordes y la misma profundidad (Fig. Cierre en bolsa de tabaco: sutura continua alrededor de un orificio o herida (Fig. los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo. los extremos se mantienen tensos fijando los extremos a la piel con esparadrapo. Sutura de esquina.Sutura continua intradérmica: Se trata de unir la piel (hipodermis).

Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. A otros 0. Punto de colchonero.5 cm del punto de salida. Punto de Algöwer. 10 .Punto de colchonero: se pasa la aguja por la herida. pero de forma más profunda (Fig. Punto en U o colchonero horizontal: cada uno de los puntos pasa de uno a otro borde de la herida realizando un trayecto intratisular en U (Fig. de un extremo al otro a unos 0. se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen. Figura 12. Los dos extremos del hilo que- dan en el mismo lado de la herida. Se pueden proteger con parches de Dacron (tejido sintético de poliéster) para que no desgarre el tejido en heridas friables. Punto de Algöwer o punto Suizo (Fig. que tiene la ventaja que la entrada y salida del hilo los hace por un sólo lado de la herida. reforzado con dos parches de Dacron. 14). 13). vasculares o cardiacas.5 cm del borde. donde se anudan. Figura 13. Punto de colchonero horizontal o en U. 12). Figura 14.

16). si se estiran los extremos en direcciones opuestas (media vuelta). 17). Dependiendo de la dirección en la que estiremos. Cuando los hilos se cruzan de forma “plana” (Fig. El lazo lo cerramos tirando de los dos extremos del hilo. Cuando el nudo no es plano.7. Diferencia entre “media vuelta” y lazada plana. Figura 17. Es muy importante hacer el cruce adecuado de los extremos del hilo antes de apretar cada lazada. LA LAZADA La lazada y los nudos quirúrgicos pueden hacerse con una mano. Un nudo que falla puede provocar una catástrofe. 18) no se crea ningún punto de rotura prematura. Tres pilares básicos para realizar bien los nudos quirúrgicos: • Ejercitarse durante mucho tiempo con alguna de las técnicas descritas • Realizar siempre nudos planos • Evitar cruzar las manos. debes cerciorarte de haber escogido el hilo adecuado y haber hecho bien el nudo plano. podemos hacer una “media vuelta” o una lazada plana (Fig. con las dos manos. o con instrumentos. Antes de echar la culpa al hilo. La lazada se hace cruzando los dos extremos del hilo y pasando uno de sus extremos por dentro (Fig. Hilo. Figura 15. Hay diferentes técnicas para hacer los nudos y todas ellas pueden ser útiles en determinadas circunstancias5. 15). se puede aflojar el nudo o romper el hilo por el punto de torcedura (Fig. lazo y lazada. el hilo es más frágil en la zona de torcedura. Figura 16. Lazada plana. 11 . Este hecho tiene mucha importancia para la estabilidad del nudo. Por el contrario. Figura 18. El hilo soporta mucho mejor la tensión si se hace en modo de lazada plana.

12 . Con un giro de la muñeca derecha. con la mano izquierda. Aguja y porta-aguja en la mano izquierda. Figura 21. Las manos se colocan una a cada lado de la herida. Varios nudos planos. 21). la ponemos entre los dos extremos del hilo (Fig. 19). EL NUDO Un nudo se compone por lo menos de dos lazadas. Mano derecha entre los dos extremos del hilo. Vamos a exponer una de los procedimientos más habituales para hacer los nudos quirúr- gicos: después de pasar el hilo con la aguja entre los bordes de la herida. se coge el porta. para facilitar pasarlo entre los dedos. La realización de los nudos con una mano exige una habilidad especial con los dedos. Pero según sean las características del hilo se precisará a menudo un número superior de lazadas (Fig.8. Figura 19. Pero el cambio de dirección al hacer las lazadas. Conviene dejar el extremo distal del hilo largo. Figura 20. Cuanto más fino sea el hilo mayor ha de ser el número de nudos. El extremo distal del hilo se agarra con los dedos pulgar e índice de la mano derecha (Fig. que cada cual ha de ir adquiriendo con el ejercicio de acuerdo con la técnica que haya ele- gido. es un elemento común y necesa- rio en todas las técnicas. la derecha más alejada de nuestro cuerpo. 20).

Después se mueve la mano izquierda dirigiéndola hacia el otro lado de la herida (en dirección contraria de nuestro cuerpo). Figura 24. Los dos extremos del hilo han quedado cruzados y por lo tanto no hay torceduras. Movimiento de la mano izquierda hacia el lado opuesto del cirujano. envolviendo los dedos (anular y medio) de la mano derecha con el hilo (Fig. para hacer un lazo sobre los dedos de la mano derecha. Figura 23. Las manos han cambiado de posición y la lazada se tensa sin riesgo de rotura. A continuación se lleva cada mano en sentido contrario para tensar la lazada. 24). es una lazada plana (Fig. Se coge el extremo distal del hilo con los dedos anular y medio de la mano derecha para iniciar la lazada (Fig. Figura 22. 22). Se agarra el extremo distal del hilo con los dedos anular y medio. 23). Las manos han quedado en posición inversa a la inicial. y puede empezarse la segunda lazada: Se vuelve a coger de nuevo el extremo libre del hilo entre el índice y pulgar de 13 .

Se agarra el cabo distal del hilo con la punta del porta y pasamos el extremo del hilo a través del lazo para hacer la primera lazada. Esta ejecución alternante de la lazada obliga a efectuar un movimiento de ida y vuelta con las manos. Se pasa la mano izquierda hacia el lado contrario (hacia nuestro cuerpo) para poner el hilo sobre la mano derecha y volver a pasar el extremo del hilo con los dedos anular y medio de la misma mano. 26). con movimientos de ida y vuelta con ambas manos. Se gira la muñeca para interponer la mano derecha entre los dos extre- mos del hilo. Se coloca el porta por encima del extremo del hilo con la aguja. Colocamos el porta encima del hilo (extremo con aguja) y rodeamos el porta con el hilo (Fig. como en las ligaduras (no hay aguja en ninguno de los extremos del hilo). pasamos el punto dejando un cabo distal corto. 27). Segunda lazada sobre extremo del hilo unido a la aguja. Cuando podemos utilizar las dos manos. Figura 27. Figura 26.la mano derecha. 14 . El nudo también se puede hacer con instrumentos (baja-nudos. porta-agujas). 25). Para hacer un nudo con el porta. Soltamos la aguja y cogemos el extremo del hilo con la aguja. Se aprieta la lazada cruzando las manos. A continuación se repite otra lazada con el porta sobre el mismo extremo pero se aprieta sin cruzar las manos y así sucesivamente (Fig. Movimiento de las manos para cruzar los nudos. Figura 25. los nudos se hacen igual. con la mano izquierda. para hacer el lazo. perpendicularmente a la línea de sutura (Fig.

Figura 28. 28).hacer un nudo corredizo. es aconsejable hacer el primer nudo de modo que sea deslizante y luego asegurarlo con otros nudos planos. El extremo libre del hilo se deja suelto. para convertirlo en un nudo plano (Fig. Para que el primer nudo no se afloje. hasta que hagamos la segunda lazada . 30). se cruza la mano para convertirlo en un nudo plano. Por lo tanto siempre que se pueda. Figura 30. que quedará tenso. 15 . y el nudo se empuja deslizándolo sobre el extre- mo tenso del hilo que lleva la aguja (Fig. EL NUDO DESLIZANTE Habitualmente el primer nudo pierde tensión mientras realizamos el segundo.hacer un “nudo quirúrgico” (dos lazadas a la vez) . el nudo se baja empujándolo con el dedo índice (Fig. para empujar el nudo directamente con un dedo. 29).poner un dedo presionando encima.colocar una pinza en el nudo . Figura 29. se puede: . Cuando se ha empujado el nudo a fondo y la herida ha quedado cerrada se estira en senti- do contrario y a tope el extremo distal del hilo. El extremo del hilo con la aguja se pone tenso y el extremo distal flojo. Después de bajar el nudo corredizo. Se hace la segunda lazada en sentido contrario (sin cruzar los hilos). La mejor solución es hacer un nudo corredizo: la primera lazada se hace plana y la segun- da lazada se hace en sentido contrario. pero solo se tira del extremo del hilo con la aguja.9.

8-10 días. B. 1981. Eur. Tejadillo). 1980. Surg. 2.Tejadillos: láminas de látex onduladas . Van Rooij J: Amount de suture material needed for continuous or interrup- ted wound closure: an experimental study.Gasas de bordes: drenan por capilaridad . Selva J. Tipos de drenaje: . neumotórax. 1993.J. Monofilament versus multifilament absorbable sutures for abdominal closure. 80: 322-324. hematomas. Ejecución correcta de nudos. Braun Dexon. drenajes torácicos…).A. Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida hasta la retirada de los puntos y protegida del sol durante los próximos 6-12 meses. M-43411-2000. • Cuello-cara: hilo fino de 4/0 entre 4 a 6 días. S. Manual de suturas. Higuero Moreno F. 12. BIBLIOGRAFÍA 1. Sahlin S. DRENAJES Son dispositivos que se colocan para evacuar colecciones líquidas o gaseosas de una cavi- dad corporal o herida. 11. Sastre J. RETIRADA DE LOS PUNTOS El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esté la herida y del tipo de hilo o material empleado. Et al. 159: 141-143. se conecta a un sistema hermético para aislarlo del medio ambien- te (Redon. • Cuero cabelludo: grapas. 3. 16 . colecciones sépticas. Editado por Ethicon. J.Penrose: planchas de látex blando . se colocan para comunicar una zona del organismo con el exterior (Penrose.…) • drenajes diagnósticos: punciones para obtener citología. Álvarez Caperochipi J. Ahlberg G. Pueden ser: • drenajes preventivos. 5. • Tronco. Pleur-evac. derrames. S. 1993. Surg.A. 4. J. Murcia. extremidades: hilo de 3/0 a 4/0 entre 8 a 14 días. Pezzer. Cierres de laparotomía. Br. para lavado peritoneal… • drenajes cerrados. Consejos para el joven médico. cuando se colocan para evacuar colecciones formadas antes de rea- lizar el procedimiento (abscesos.…) • drenajes curativos. Madrid. cuando se colocan para evitar la formación de colecciones (sero- mas. Laboratorios Lorca Marín...… • drenajes abiertos. Trimbos JB.10.Tubos de silicona o polietileno (Redon.

199 3-0 2 0.149 4-0 1.30 0.070 0.40 0.050 0.009 mm 11-0 0.15 0.030 0.3 0.019 10-0 0.339 1-0 3.5 0.5 0.4 0. CALIBRES DE LOS HILOS SINTÉTICOS ABSORBIBLES Calibre USP Calibre numérico Diámetro mínimo Diámetro máximo 12-0 0.020 0.01 0.249 2-0 3 0.70 0.2 0.20 0.ANEXO 1.049 7-0 0.1 0.010 0.099 5-0 1 0.069 6-0 0.040 0.799 17 .499 2 5 0.7 0.60 0.029 9-0 0.001 mm 0.399 1 4 0.35 0.5 0.50 0.039 8-0 0.10 0.699 5 7 0.599 3y4 6 0.

o Nailon mejor que seda. Sutura de vasos Punta cónica. seda. mejor usar seda. Sutura de aponeurosis Agujas triangulares de _ círculo. por su mejor deslizamiento y menor orificio Vasos finos 6-7-8/0. Seda 7/0. polipropileno… Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa) Puede dejarse sin coser cuando es muy fino. Seda.ANEXO 2. Prolene. HILOS DE SUTURA Y AGUJAS PARA LOS DIFERENTES TEJIDOS Sutura de piel Agujas curvas 3/8. nailon. Sutura de los nervios Manipular los nervios lo mínimo posible. Suturar con puntos separados en la periferia de los nervios. 1 o 2. 00 o 000. Sutura de músculos Agujas fuertes. Técnicas especiales para no desgarrar el músculo. En músculos seccionados transversalmente. Hilos no absorbibles: algodón. nailon monofilamento 8/0 o Prolene 18 . Vycril: 0. o cuando los bordes de la herida afrontan correctamente a pesar de su grosor. Sin tensión por riesgo de desgarro. nailon monofilamento y ácido poliglicólico. Hilo de Dexon o Vycril. Agujas triangulares de medio círculo. Afrontar muy exactamente los cabos. poliéster monofilamento y trenzado. Punta triangular. o rectas. Punta triangular. Grosores: 0. en el caso de pieles muy friables se usan puntas cilíndricas. Como norma general es preferible aplicar el menor número de suturas posibles. Curvatura de 3/8. Vasos gruesos 4-5/0. de semicírculo y triangulares.