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ABDOMEN AGUDO TAC, RM

Dolor abdominal intenso, en px previamente sano c/6 APENDICITIS


hrs de dolor, generalmente AGUDA
qx Cuadro Clínico: Dolor visceral, inicia en epigastrio y
Tipos se desplaza
a CID, Anorexia muy constante, Vomito pocas
ocasiones
Diagnostico: Hipersensibilidad en CID, irritación
peritoneal, musc
COLECISTITIS
AGUDA
Historia de cólico biliar
Cuadro Clínico: Dolor cólico intenso en CSD,
Características irradiado a hombro
Inicio inmediato y brusco: Perforación de víscera y/o escapula derecha, Nausea y vomito amarillo y
hueca, amargo
Embarazo ectopico roto, Pancreatitis aguda, Cólico Diagnostico: (4Fs), Murphy +
biliar, CRU, PANCREATITIS
Obstrucción intestinal proximal AGUDA
Inicio gradual: Apéndice, Hernia encarcelada, Antecedente de colelitiasis, alcoholismo, ingesta de
Obstrucción comida copiosa
intestinal distal, IVU, EPI Cuadro Clínico: Dolor epigástrico intenso quemante
Síntomas Asociados Al Dolor irradiado a
Vomito espalda
Temprano: apendicitis Diagnostico: Enzimas elevadas
Tardio: obstrucción intestinal distal ULCERA
Sincope PEPTICA
Dolor severo: pancreatitis, embarazo ectopico, PERFORADA
perforación Historia de EAP
Historia menstrual Cuadro Clínico: Dolor abdominal intenso, inicio
Función intestinal brusco
Anorexia: apendicitis Diagnostico: “Vientre en madera”, Perdida de
Gases: obstrucción intestinal distal matidez hepatica,
Diarrea/estreñimiento Signo de Menisco aéreo (Rxtx)
Intolerancia a los alimentos: biliar DIVERTICULITIS
Respiratorio AGUDA
Dolor: absceso hepático “Apéndice del lado izquierdo”
Síntomas urinarios Cuadro Clínico: Dolor punzante en CII, >50 años
Disuria: IVU Diagnostico: Hipersensibilidad y rebote en CII, masa
Diagnostico dolorosa en
Examen Físico CII
Inspección General: Postura, comportamiento OBSTRUCCIÓN AGUDA DE INTESTINO
S.V. DELGADO (PROXIMAL)
Tórax: para excluir Dx o Dx complicaciones
Abdomen Cuadro Clínico: Dolor peristáltico, tipo cólico,
Inspección: Protuberancias, cambios coloración, Nauseas y vómitos,
cicatriz qx, distensión Imposibilidad para expeler gases, antecedente de Qx
Auscultación: peristalsis abdominal
Palpación: Hiperestesia cutánea, Irritación peritoneal, previa o presencia de hernia abdominal
masas o plastrones
Percusión: timpanismo, perdida de matidez hepatica OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO GRUESO
Rectal, Pélvico, Lavado peritoneal Cuadro Clínico: >50 años, Dolor tipo calambre,
Laboratorio: BH, QS, EGO, amilasa, bilirrubinas, ES, Distensión abd
PFH
Gabinete: Rx abdomen pie y decúbito, Rxtx, Diagnóstico: Rectoscopia y enema bario (y tx)
endoscopia, USG,
EMBARAZO ECTOPICO ROTO “Obstrucción de la luz del apéndice”
Cuadro Clínico: Amenorrea, o sangrado escaso,
Dolor abdominal Etapas I, II no complicada, III, IV: complicada
de inicio brusco asociado a esfuerzo I. Edematosa: Moco
Diagnostico: Masa anexial dolorosa unilateral, II. Supurativa: “natas fibrina”, isquemaa paso de
Signos de pérdida bacteriasa
sanguínea (↓ TA, taquicardia) infx
III. Gangrenoso: isqu a infarto a b ant mes < irrig
TORCION DE QUISTE a microperf
Cuadro Clínico: Dolor constante, CI, no IV. Perforado: continúa isquemia a perforación
manifestaciones GI Cuadro Clínico
Diagnostico: Masa anexial dolorosa, regular, móvil Síntomas
Dolor: inicia epigastrio difuso 4-6hrs después en
SALPINGITIS AGUDA punto McBurney
Historia de exposición sexual, 15-30 años Anorexia, Nauseas, vómitos (posterior a dolor)
Cuadro Clínico: Dolor de inicio gradual en abdomen Antecedente de estreñimiento o diarrea
bajo, Signos
progresivo, se irradia hacia arriba, bilateral, Fiebre Hipertermia, Taquicardia
(38-39), Disuria Rovsing, Psoas (retrocecal), obturador (hueco
Diagnostico: Dolor al movimiento cervical, leucorrea pelvico), Masa
fétida abdominal, Dolor en MacBurney, Rebote (Von-
Blumberg), Tacto
ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA rectal
Asociación con patología cardiaca emboligena (FA, Diagnostico
IAM), Qx, inmovilizados Laboratorio
Cuadro Clínico: Dolor abdominal (periumbilical o Leucocitos (10,000-18,000cels/ml), > es
generalizado) complicación , Neutrofilia
brusco, calambre, q no guarda relación con los sg EGO, normal, puede haber leucos y/o eritrocitos.
físicos, Vómitos Imagen
y deseo de defecar, Peristaltismo (al principio) Rx abdomen: Sg patognomónicos: Gas en el interior
después de apéndice,
disminuido Fecalito radiopaco
Signos sugestivos: Escoliosis antialgica, Asa
CRU centinela en FID,
Cuadro Clínico: Dolor cólico inicia en flanco se Ausencia sombra de psoas derecho
irradia a ingle y USG: luz >1cm, (solo alberga 0.01ml)
genitales o miembro pélvico, Nausea, vomito, Dx Diferencial (todos)
calosfríos, sudoración, disuria. Adenitis mesentérica Enf Crohn
Gastroenteritis Ulcera peptica perforada
Diagnostico: Giordarno +, EGO (cristaluria infx), Diverticulo Meckel Apendicitis epiploica
Urograma Invaginación
excretor Complicaciones
APENDICITIS Niños, ancianos, inmunocomprometidos 75% se
Epidemiología complican
Trastorno Qx agudo abdominal > comun, 1 de c/15 Tempranas: Infección herida ¤, abscesos
personas intraabdominales,
(6.5%) fístulas, Tardías: obstrucción intestinal
75-80% en punto MacBurney (adherencias). Hernia
> Frec 10-30años, Relación ♂♀ 3:2 inguinal y postincisional (5x > frecuente)
Etiología Tratamiento
Fecalitos: adultos Apendicectomia
Hipertrofia de tejido linfoide I-II: Rocky-Davis, no drenajes, no antibiótico tx o
Bario: Rx antibiótico
Semillas de vegetales y frutas profilaxis
Parásitos (áscaris) III-IV: Incisión . o paramedia herida abierta, pen rose,
Neoplasias (tumor carcinoide) antibiótico
de amplio espectro (cefa 3+metro) Colecistectomia temprana: Antes 72hrs de inicio el
COLECISTITIS cuadro
Etiología Colecistectomia intermedia: 72hrs y el tiempo en que
Cálculos (85-95%) ceden los sx
Estasis biliar Colecistitis diferida; 6s a 3 m después de resuelto el
Bacterias (cultivo + en 60%) problema
Parasitaria agudo
Jugo pancreático (reflujo) Síndrome
Anatómicas (acodaduras) Post--‐colecistectomia
Padecimientos sistémicos (ayuno y post-qx) Dolor similar al que tenía antes de ser operado
Trombosis de arteria cistica Lito residual que paso a quistico¤
Tumores Tumor conductos biliares
Estenosis ampula Vater
Epidemiología Pancreatitis
♀♂ 9:1, >Frecuente entre 4to y 8to decenio Cistico demasiado largo
Raza caucásica, indios Pima COLICO RENO-URETERAL
Relación litiasica: alitiasica 9:1 Epidemiología
-5% población, >comun lado derecho
Cuadro Clínico Micro litiasis renal: 20-100% en autopsias
Dolor (tipo cólico), CSD/epigastrio, irradiado a Recurrencia: 40-70%
escapula, hombro Litiasis sintomática: 50% causara algún problema
der dentro de los
Nausea y vomito (intenso y de contenido gastrobiliar) próximos 5 años posteriores a ser diagnosticado
Antecedente intolerancia a alimentos con alto Composición de Cálculos renales
contenido en Oxalato de calcio 75%
grasas, antecedentes previos Estruvita 15% (triple fosfato)
Fiebre: infección asociada Ácido Úrico 08%
Fosfato de calcio 05%
Diagnostico Cistina, Xantoma 01%
Signos: Hipersensibilidad en borde costal derecho Causas
Dolor a la descompresión, Signo Murphy 1. Excreción excesiva de componentes urinarios
Vesícula palpable insolubles
Ictericia: leve-severa Ca: Hipercalciuria Idiopatica, Acidosis tubular,
Laboratorio: leucocitosis c/desviación a la izq, Hiperparatiroidismo 1rio¤,
amilasa, ↑ bilis Ingesta excesiva de Vit D
Gabinete: Rx abdomen (20% litos), colecistografia Oxalato: Qx ileon, col, chocolate, espinaca
oral, Ac. Úrico: gota, antiCa
gamagrafia, USG: de mayor utilidad Cistina, Xantina: cistinuria hereditaria (AR)
Diagnostico Diferencial 2. Cambios físicos en orina
Perforación o penetración de ulcera [ ] ↑ de solutos en orina: Ingesta escasa de líquidos,
Colasco y peritonitis biliar Vol urinario disminuido
Carcinoma (5 veces + prob) pH urinario ↑: fosfato, oxalato
Fístula biliodigestiva con íleo biliar pH urinario ↓: ac úrico, cistina (proteus, estruvita)
Colédoco litiasis 3. Núcleo para la formación de cálculo
Vesícula en porcelana patología previa a Ca Bacterias, coágulos, tejido necrotico
Tratamiento 4. Deformidades renales congénitas o adquiridas
Restricción de alimentos, SNG Riñón en herradura, riñón esponjoso (Cacci Ricci),
Antiespasmódicos y analgésicos obstrucción caliceal
Antibióticos Astas de venados: cálculos de estruvita
Tratamiento Quirúrgico: Colecistectomia: abierta o Diagnostico
laparoscopia, Síntomas: Cólico intenso, costovertebral, Irradiación
Colecistostomia a genitales
extremidades o pierna lado afectado
Nauseas, vómitos, Calosfríos, irritacion vesical,
Indicaciones Qx Hematuria
Signos: Diaforesis, Piel Fría y húmeda, inquietud, Laboratorio
Fiebre Leucocitosis (90%)
Defensa muscular, Distensión abdominal, Signo de Amilasa (serica, urinaria, pleural)
Giordano (+) Isoamilasa pancreática: no Dx por si solo
Laboratorio: EGO (hematuria, piuria, cristaluria, PH) Relación del aclaración amilasa/creatinina
QS (Ácido úrico, Ca) Lipasa Serica: no criterio Dx por si solo
Imagen: Rx simple abdomen (cálculos radiopacos Análisis de líquido peritoneal
92%, Metahemalbumina serica
radiolucidos de gota) Proteína C reactiva
TAC: 100% detectados Gabinete
USG: tamaño renal, dilatación ureteros, (no útil si Rx Simple de abdomen: Asa en centinela en CSI, Sg
<3mm) del colon cortado
Urograma: > utilidad, sitio y grado obstrucción, Rx Tórax: Derrame pleural izquierdo
Vsindicado en IRC SEGD, USG: etiologia biliar
(pielo retrograda) TAC: 1 elección, ↑ tamaño páncreas, Edema
Estrechamientos Uretero-pelvis circulante, Colecciones peri
Uretero-vasos iliacos pancreática
Intramural Indicaciones: Dx dudoso, hiperamilasemia y
Tratamiento clínicamente pancreatitis severa,
1. Medidas Generales TAC inicial mostró grado A-C y en quienes la
a. Admón. abundante de líquidos evolución clínica haya cambiado
b. Alivio espasmo (morfina, atropina, butilhioscina o sugiriendo complicaciones, Grados D, E
panclasa, AINES) RMN: misma utilidad que TAC
c. Antibiótico terapia
2. Medidas Específicas Criterios de Ranson (pancreatitis no biliar)
a. Canasteo Al Ingreso
b. Litotripsia >55 años
c. Ureterolitotomia Qx Leucos > 16,000
Prevención Glucosa >200mg/dl
Análisis cálculos Tx enfermedad predisponerte DHL >350UI/L
Mantener pH adecuado: < 6.5: proteus, estruvita, > TGO>250 U/dl
6.5 ac úrico, > 7.5 cistina
Ingesta abundante de líquidos (>2000ml/día vol A las 48hrs
urinario, < 1.015 densidad ↓ del Hto >10%
urinaria) ↑ BUN>5% por mg/dl
PANCREATITIS Ca serico <8mg/dl
Etiología PO2 arterial <60mmhg
Vías bilares 60% (coledocolitiasis ¤) Def Base >4mEq/L
Alcoholismo 30% Secuestro líquidos >6L
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
Familiar Pancreatitis biliar
Otras: traumatismos (Qx, CPRE), isquemia, Al Ingreso
obstrucción >70 años
(duodenal), fármacos (acetazolamida, azatriopina, Leucos >18,000
estrógenos), Glucosa >220
infecciones, toxicas (escorpion), idiopatica DHL >400
Cuadro Clínico TGO >250
Síntomas: Dolor >90%, epigastrio con irradiación a
espalda baja A las 48hrs
Nauseas, Vomito ↓ Hto >10%
Signos: Fiebre (90%), Taquicardia (90%), ↓TA, ↑ de BUN >2%
Distensión Abd, Ca serico <8mg/dl
ictericia (30%), Grey Turner (flancos), Cullen PO2 arterial <60mmHg
(periumbilical) Def Base >5mEq/L
Diagnostico Secuestro liq >4L
• Insuficiencia pancreática endocrina, exocrina (25%
Balthazar (tomografía) páncreas)
Grado A páncreas Normal 0 1ero vienen las complicaciones respiratorias luego
Grado B Crecimiento focal o difuso del páncreas 1 las sépticas
Grado C Anormalidades peri pancreáticas 2 Pronostico
Grado D Una colección peri pancreática 3 Mortalidad global 10-15%
Grado E 2 o > colecciones y/o gas 4 Baltazar Ranson
HERNIAS
Estimación de extensión de necrosis (TAC Epidemiología
dinamica) • La incidencia de hernia abdominal es 3-8%
Sin necrosis 0 • En muchos países, la cirugía de hernia es la qx >
<30% 2 frecuente
30-50% 4 • Relación ♂:♀5-6:1, 25% Hombres y 2% mujeres la
>50% de páncreas necrotico 6 desarrollan
Total 10 puntos • La región inguinal es el sitio anatómico de >
Tratamiento frecuencia
No quirúrgico • La hernia inguinal indirecta es la más frecuente en
1. Fase 1 ambos sexos
Infusión IV de líquidos • Las hernias ventrales, umbilicales y femorales son
Reemplazo de electrolitos > frecuentes
Analgesia ♀
Soporte nutricional Clasificación
Antibióticos a. Inguino-crurales 78%
Apoyo respiratorio Indirectas 50%
Cuidado de Hiperglucemia Directas 25%
Tx-suprimir secreción exocrina Femorales 0.3% (> frec embarazo)
2. Fase 2 (supresión de la secreción exógena) b. Ventrales post-incisionales 10%
Aspiración naso gástrica c. Umbilicales 03% (> frec
Antagonista de receptores histaminicos, Antiácidos embarazo)
Anticolinergicos d. Otras 09%
Glucagon Clasificación Anatómica
Calcitonina a. Pared Abdominal: epigastrica, umbilical, post-
Somatostatina incisional¤
Antagonista de receptores de colecistoquinina b. Pélvicas: Rectocele, perineal, obtradora,
3. Eliminar elementos tóxicos intraperitoneales obturatriz, ciática
Diálisis peritoneal c. Inguinocrurales: inguinal, crural (femoral)
Canulacion de conducto torácico d. Diafragmáticas: Morgagni, Bochdalek, Hiatales
Quirúrgico e. Internas: mesenterio, ligamentos
Dx dudoso Tipos
Tx sepsis pancreática (colecciones, abscesos) Tipo I: Anillo inguinal profundo normal: Niños y
Corrección de las afecciones biliares asociadas adultos jóvenes
Deterioro clínico progresivo a pesar de un buen Tipo II: Anillo inguinal profundo dilatado, pared
manejo medico posterior intacta
Complicaciones Tipo III: Defectos de pared posterior (piso)
• Pseudo quiste pancreático: 2s, 50% se resuelve Tipo IV: Hernias recurrentes de cualquier tipo
solo, otro 50% Triangulo de Hesselbach
es necesario drenaje Qx interno, si esta infectado es Arterias epigástricas
drenaje Ligamento de Cooper
externo
• Abscesos intraabdominales: bacterias de colon BG- Fisiopatología
, anaerobios Falla de la fascia transversalis para soportar la
• Trombosis de vasos esplénicos, mesenterico, o presión intraabdominal a la cual está sometida
portales
• Necrosis y perforación de colédoco, colon, Causas
estomago o duodeno Todas las que ↑ presión intraabdominal
Diagnostico sangrado)
Tumefacción q protruye al esfuerzo o adoptar Clasificación
posición de pie y q Leve Paciente alerta
↓ o desaparece al adoptar posición recurrente o p’ TA, FC , Llenado capilar normal
maniobras manuales Volumen urinario conservado
Hematocrito > 30%
Complicaciones Moderada Paciente inquieto
Serosa Infx herida Hipotensión arterial ortostatica
Recurrencia Lesión testicular Taquicardia
Lesión Vasos Dolor Llenado capilar ligeramente retardado
Parestesias Oliguria
Hematocrito entre 24 y 30%
Tratamiento Grave Paciente con depresión psicomotriz
1. Expectante Hipotensión arterial severa (choque)
Hernia umbilical congénita con diámetro <2cm Pulso filiforme
Px grave por otras enfermedades Llenado capilar muy lento
Oligoanuria
2. No Quirúrgicas Hematocrito < 24%
Uso de dispositivos externos (fajas, suspensorios) Tratamiento
1. Lavado gástrico (agua helada): gastritis, ulcera,
3. Quirúrgico: todas son Qx varices
2. Sonda de doble balón gástrico (Linton)
HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Sonda de doble balon (Sengstaken Blackemore):
Pérdida de sangre caracterizada por hematemesis , manejo
o “poso de café” y melenas, la inicial
cual proviene de alguna zona del aparato digestivo 3. Protectores de mucosa, Bloqueadores H2
ubicada por ↑ ligamento de 4. Agentes vasopresores y modificadores del flujo
Treitz. esplacnico
Epidemiología 5. Escleroterapia: cefas, hidroxipolietoxidenaco
Sexo: ♂ 8 : 1 Rayo láser: argon y YAG
Edad: 18 - 90 años, Promedio 50 - 60 años Electro fulguración, Hemograpas
Severidad: Leve: 25-30% 6. Cirugía
Moderada: 40-50% Variceal
Grave: 25-30% No variceal
Recurrencias Un episodio: 45-50% Criterios: Absolutos
2 episodios: 20-25% 1. Hemorragia Masiva: 70 ml/kg. o perdida > del 30%
3 ó más: 25-35% vol circulante (>1.5L)
Causas 2. Hemorragia persistente por más de 48 hrs
Varices esofágicas: sangrado grave > frecuente 3. Necesidad transfundir > 1,500 ml de sangre (3PG)
Gastritis erosiva: EAP es la mas comun (leve- en 24 hrs.
severo) 4. Evidencia endoscópica de hemorragia arterial.
Ulcera duodenal y gástrica: sangran pq se penetran 5. Hemorragia recurrente
a arterias Relativos
Duodenitis 1. Edad > de 50 años
Esofagitis y ulceras esofágicas: ERGE 2. Historia de hemorragia previa
Cáncer gástrico 3. Historia de síndrome ulceroso
Desgarro de Mallory-Weiss 4. Dolor que precede a la hemorragia
Otros: hemobilia, divertículos, malformaciones
vasculares Hemorragia de Tubo Digestivo Bajo
Diagnostico Pérdida rectal de sangre de color rojo brillante u
Historia clínica oscuro (hematoquezia), ocasionada por una lesión
Endoscopia: no muy util en sangrado activo, >90% situada distal al ángulo de Treitz.
Dx
SEGD Hemorragia Aguda Masiva
Angiografía selectiva: estudio definitivo (.5-1ml Pérdida >500 ml c/8 hrs, >30% volumen circulante
detecta Hipovolemia
4. Requerimiento de >2,000 ml de sangre en 24 hrs
Hemorragia no Masiva para mantener estabilidad hemodinámica.
Perdida oculta en heces 5. Hemorragia persistente durante más de 72 horas.
Anemia Ferropenica 6. Resangrado masivo durante la 1era s tras la
Expulsión intermitente de sangre fresca (sugiere hemorragia inicial
patología distal: hemorroides, Causas
Mayor parte del sangrado viene de MS, MI, tronco QUEMADURAS
celiaco 2º lugar de muerte accidental (#1 accidente
Hasta 80% dejan de sangrar espontáneamente automovilístico)
Población > afectada son niños y jóvenes
Colon 70% Causas
• Térmicas¤: Por calor¤: escaldadura¤, llamas,
Intestino delgado 15% metales, luz UV
Por frió: Áreas dístales son > frec, (dedos, nariz,
Otros (estómago/duodeno) 15% oreja)
• Eléctricas:> 50% mortalidad, altos voltajes y
Diagnostico generalmente se generan a alturas
Historia clínica grandes, hay lesiones internas
Aspiración nasogástrica: Dc HTDA • Químicos: continúan lesiónando tejidos hasta que
se neutralizan
Endoscopia: estudio mas util Grados
Rectosigmoidoscopia, Colonoscopia 1er grado: dolor y eritema, se torna blanco al
presionar,
Colon por enema: si sangrado no esta activo congestión (epidermis), ej. Llamas, rayos solares
SEGD, Radiología 2do grado: > dolorosa, contacto con líquidos
calientes
Angiografía: si está sangrando Superficial: necrosis c/acumulo de liquido- vesículas,
eritema, exudado, ampollas o
Gammagrafía: utilidad similar a angiografía bulas, dermis papilar
Profunda: dermis reticular
Laparotomía: Hemorragia grave sin Dx preciso 3er Grado: piel, traslucida, se ven venas, no dolor,
seca,
Causas endurecida, llamas, inmersión, e- y qx
Mayor parte del sangrado viene de MS, MI, tronco 4to grado: carbonizado, no dolor, músculo y hueso,
celiaco llamas, qx, e inconscientes.
• Diverticulos: 70% (#1 en mayores 50 a),> frec lado Lund y Browder
izq Cuello ant- 1%
• Malforamaciones vasculares: #2 Cuello post 1%
• Colitis isquemica Ant tronco 13%
• Enf. Inflamatoria del colon: CUCI, Crohn, Post tronco 13%
amibiasis Post anteb 1.5%
Palma mano 1.5%
Colon: Pólipos, Neoplasias, Hemorroides, fístulas, Dorso mano 1.5%
proctitis Planta pie 1.5%
Dorso pie 1.5%
Intestino delgado: Uncinariasis, Neoplasias, Glúteo 2.5%
Invaginación, Divertículo de Meckel: Causa mas Genitales 1%
frecuente sangrado en jóvenes Superficie Corporal Quemado: % 2do grado + % 3-
4 grado
Patología hematológica Criterios para Hospitalización de quemados
• Quemadura 2-3grado >10% SCQ en < 10años o
Tratamiento >50ª
1. Indicaciones quirúrgicas • Quemadura 2-3grado >20% SCQ en otras edades
2. Evidencia de hemorragia persistente. • Qx 2-3er grado en cara, manos, pies, perineo,
3. Recuperar la estabilidad hemodinámica. articulaciones >
• Qx 3-4grado >5% todas edades
• Quemaduras químicas y por rayos • Gastroduodenal y gastroepiploica 15% (ramas de
• Clínica de quemadura de inhalación tronco celiaco)
• Quemadura + Enf previa o + traumatismo Para que la isquemia arterial crónica (IAR) sea clínica
concomitante evidente se ocupa que 2
• Quemadura + maltrato infantil arterias se tapen, y que ↓>50% riego sanguíneo.
Tratamiento Cuadro Clínico
La herida tiene segundo grado de importancia Dolor abdominal postprandial inmediato, (+/-
(menos qx intenso), aprox 1 hr, meso,
químicas) hipogastrio, irradiación variable, tipo cólico, mejora al
1. O2 100%-intoxicación x monóxido de carbono acostarse sobre vientre,
2. Intubación endotrarqueal-qx VRS (px c/qx cara empeora si come
vibrisas) ↓peso x restricción alimentaría voluntaria, Mal
3. Líquidos IV: Evans, Moore, Parkland, Brooke, absorción, por perdida de
Massachussets vellosidades
4. Analgesia Disfunción intestinal (flatulencia, meteorismo,
5. Antibiótico terapia (pseudomona: defoperazona o estreñimiento, diarrea, plenitud pp)
ceftazidime), Profilaxis antitetánica, Escarotomia y Examen físico no es muy útil, no da muchos datos.
fasciotomias (puede ser fuente de infección, Diagnostico
Descompresión Laboratorio: SOH, esteatorrea, anemia H/H,
gástrica, Injertos hipoproteinemia
6. Soporte nutricional enteral y parenteral (lqx >25% Gabinete: colon x enema: edema “impresiones en
SCQ > huellas digital”
tasa metabólica hasta 100%) Colonoscopia: pseudo membranas, ulceras, SEGD:
Parkland: edema
• 1eras 24hrs: Ringer Lactato 4ml/kg/%. en 1eras Arteriografía: abdominal selectiva: sitio y grado
8hrs obstrucción
. en 2as 8hrs USG Doppler: parámetros hemodinámicas Dx
. en 3as 8hrs Tratamiento
Diuresis: 30-70ml/hr (.5ml/kg/hr) Tromboendarterectomia (sonda Fogarty)
• 2as 24hrs: Dextrosa al 5% en H2O Injertos Vasculares, Dilatación intraluminal
• (Perdidas x evaporación y p’mantener Na percutanea
140mEq/L) Prótesis endovasculares (stents) (33% de
• Qx 2,3 º c/>40%: 250ml plasma/10% SCQ recurrencia)
ISQUEMIA AGUDA
ISQUEMIA INTESTINAL CRÓNICA Causas
↓flujo sanguíneo caracterizado por ↓o ausencia flujo • Émbolos: 40% sin lesión vascular previa.
mesenterico FA¤, IAM, Endocarditis, mixomas, aneurismas, tx,
Causas sustancias extrañas a la
• Inflamatorias: Arteritis inespecífica (Takayasu), circulación (medio de contraste, aire)
tromboangeitis obliterante • Trombos: 40% tienen lesión vascular previa
(Buerger), LES, PAN, otras art (Brucelosis, ↓velocidad circulatoria: choque, hipovolemia, IC,
salmonela, treponema) vasoconstricción
• Degenerativas¤: aterosclerosis¤ (90%), necrosis Estados de hipercoagulabilidad: hemo [ ], Cirrosis,
quistica túnica media. discrasias, ACO, hepatoma,
• Displasias: Displasia fibromuscular supresión anticoagulante (TVP)
• Extravasculares: Compresión ligamento arcuato Fisiopatología
(compresión ganglio celiaco) Obstrucción x trombo o embolo a infarto a estasis
tumores, tx sanguínea a espasmo
• Funcionales: Síndrome robo aortico iliaco intestinal a choque a circulo vicioso = NECROSIS
(simpatectomia) 10-30mins: alteraciones histopatológicas en mucosa,
Fisiopatología 1hr: necrosis hemorrágica en
• Arteria Mesenterica superior:60% (yeyuno, ileon, mucosa y edema submucosa, 8-12hrs: necrosis
colon derecho) irreversible
• Arteria Mesenterica Inferior 25% (colon izq, ramas Cuadro Clínico
dístales recto Embolia: I Etapa Dolor brusco, CSD, periumbilical,
intens no concuerda c/clínica.
Nausea, vomito, Abd blando, RsPs presentes USG: valor limitado.
>15,000 leucos, no irritación Tratamiento
peritoneal Embolia: embolectomia, reseccion intestinal (para
2da etapa: (2hrs) diaforesis, hemo[ ], Ac metabólica, émbolos sonda fogarty)a tx en
melena, enzimas ↑, choque 12hr: mortalidad 10%, >12hrs: mortalidad 65%
Trombosis: inicio es + insidioso Trombosis: derivación aorto mesentérica (arterial,
1era etapa: (mins) dolor cólico debilidad al principio, reseccion venosa)
inicio insidioso Mortalidad 24hrs 80%, >24hrs 95%
2da etapa: Dist abdominal, vomito, melena, ↓volemia, 8-12hrs-Reseccion total, después unir en otra qx
hemo[ ], fiebre, sepsis claro y olor fétido “fecaloides”, La mayoría quedan c/Sx intestino corto, mortalidad se
colon: café oscuro, olor fétido a excremento (raro) relaciona c/esto.

Constipación OBSTRUCCION INTESTINAL


Distensión abdominal: entre < baja +>distensión Detención completa y persistente de transito de
Incapacidad para evacuar heces y gases heces y gases en 1 segmento
Obstrucción Simple intestino con estancamiento de contenido intestinal.
Dolor difuso s/irritación peritoneal, SV N, Clasificación
deshidratación leve, peristalsis lucha, ruidos Modo inicio: aguda, subaguda, crónica, intermitente
metálicos q’ coinciden c/dolor, dist abd leve, Intensidad: completa, incompleta
moderada, pared no tensa, ampolla rectal vacía, Topografía: intestino delgado ↑ (yeyunal), intestino
colapsada delgado ↓ (ileon), intestino
grueso
Obstrucción Estrangulada Patogenia
Dolor continúo, intenso, irritación peritoneal, SV Mecánica: simple, estrangulada, asa cerrada
alterados, deshidratación severa (choque) perístasis (intaluminales,
abolida (silencio), paredtensa, ampolla rectal vacía extraluminales¤ (hernias, adherencias), intramurales)
colapsada, dolorosa hipertermia
Diagnostico Funcional: paralítica o adinámico, espástico
Laboratorio: ↑Hto, leucocitosis, alteraciones e- (Na, (pseudoobstrucción)
Cl, K) Íleo>72hrs: prolongado.
acidosis metabólica, hiperazoemia (prerrenal) Intususcepción > frecuente es de válvula ileocecal.
Rx abdomen: ↑Gas en intestino (asas dilatadas)
signo “pila de Por grupo edad
monedas” (ID no tiene aire) “signo de escalera” Neonato: íleo meconial #1, malf congenita#2,
niveles megacolon congénito, íleo funcional, ano
hidroaereos imagen grano café (volvulo) edema imperforado
interasa, asas Lactantes: Hernias, invaginación intestinal, vólvulos,
c/doble pared (perf int y aire libre cavidad), Niveles megacolon congénito
centrales Infancia: Parásitos, hernias, invaginación, Meckel,
localización alta apendicitis, bezoares, megacolon
PA tórax: ↑hemidiafragma, signo menisco aéreo Jóvenes Adultos: Adherencias#1 (post-op),
(perforación) Hernias#2, Crohn, tumores
Colon x enema: neoplasias (baño o . hidrosoluble) Ancianos: Ca colon, vólvulo sigmoides, adherencias,
Transito intestinal: abdomen alto hernias, apéndice
TAC: sitio, grado obstrucción y causa
USG: limitada utilidad Diagnostico
Tratamiento Dolor abdominal cólico paroxístico (obst simple)
1. Manejo inicial: resuelve <10%, 24hrs máximo cólico intenso y continuo (obst estrangulada)
Reanimación hemodinámica Vomito: Gástrico claro, espumoso, transparente,
Estabilización metabólica y ac base Duodenal:
Diagnostico mezcla q da secreción amarillo verdosa, Ileon:
Leucocitosis: 20,000-40,000 (superior a embolia) secreción café
Rx es sugestiva obst intestinal, niveles, asas claro y olor fétido “fecaloides”, colon: café oscuro, olor
dilatadas, neumatosis y/o gas en fétido a
porta excremento (raro)
Angiografía mesentérica: Dx definitivo Constipación
Distensión abdominal: entre < baja +>distensión 9lts en total
Incapacidad para evacuar heces y gases Se reabsorbe casi todo yeyuno, ileon,1/2 derecho
Obstrucción colon, solo se tira 250ml
Simple Resto de peso corporal
Dolor difuso s/irritación peritoneal, SV N, CHOS, proteínas, otros 18%
deshidratación leve, Grasa 15%
peristalsis lucha, ruidos metálicos q’ coinciden Minerales 7%
c/dolor, dist abd ES
leve, moderada, pared no tensa, ampolla rectal vacía, El agua del cuerpo contiene sustancias conocidas
colapsada como solutos
Obstrucción Solutos: ES (iones) o no electrolitos
Estrangulada Ion: (ES) partícula cargada eléctricamente
Dolor continúo, intenso, irritación peritoneal, SV (+)cationes, (-) aniones
alterados, Equilibrio de Donan: ES se mantienen en equilibrio
deshidratación severa (choque) perístasis abolida iónico
(silencio), pared Equivalencia: el # total carga (+ ) es igual a carga (–
tensa, ampolla rectal vacía colapsada, dolorosa )
hipertermia Equivalente: No partículas de unión dividido entre su
Diagnostico valencia
Laboratorio: ↑Hto, leucocitosis, alteraciones e- (Na, No ES: Cristaloides: Glucosa, urea, Cr, Enzimas, AA,
Cl, K) hormonas.
acidosis metabólica, hiperazoemia (prerrenal) Coloides: proteínas (albúmina)
Rx abdomen: ↑Gas en intestino (asas dilatadas)
signo “pila de K
monedas” (ID no tiene aire) “signo de escalera” K intracelular total:4,200mEq
niveles 2 % Kes extracel: 63mEq
hidroaereos imagen grano café (volvulo) edema Eliminación renal casi total:35mEq/L
interasa, asas Eliminación fecal: 45mEq/L (popo al día 250ml en
c/doble pared (perf int y aire libre cavidad), Niveles promedio)
centrales Req K: 1-2mEq/Kg/día
localización alta Ingesta Diaria: 50-100mEq/día
PA tórax: ↑hemidiafragma, signo menisco aéreo
(perforación) Ej. Vomito: ↓Cl, ↓Na, ↓K, alcalosis metabólica y DH
Colon x enema: neoplasias (baño o . hidrosoluble) Diarrea: DH + ↓K, acidosis metabólica
Transito intestinal: abdomen alto
TAC: sitio, grado obstrucción y causa Manejo
USG: limitada utilidad 1. Mantenimiento: Necesidades normales
Tratamiento 2. Reemplazo: necesidades extras + normales
1. Manejo inicial: resuelve <10%, 24hrs máximo 3. Corrección: Desequilibrios patológicos
Reanimación hemodinámica
Estabilización metabólica y acido base SNG o Mantenimiento
Nasointestinal Volumen 30-50ml/kg/día
2. Manejo Definitivo: resuelve 90% (24hrs s/rx a tx) Tonicidad Na 1.5-3mEq/kg/día
Intervención quirúrgica Composición K 1.2mEq/kg/día, Cl 1.5-3mEq/kg/día
Anestesia general con intubación oro traqueal.
3. Paralítica: 1) reflejo, metabólico y fisiológico, VAS Reemplazo
4. Espástico: 1) locales, reflejos, asocia, otros Requierimeintos + perdidas (1:1)
procesos, Idiopatica. K: 20mEq/ampula

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS PADECIMIENTOS ANORRECTALES


Agua corporal total 60% 42,000mL Esfínter anal interno: Hipertonía causa
Agua corporal intracelular 40% 28,000mL estreñimiento
Agua corporal extracelular 20%. Esfínter anal externo + ↑ ano: a voluntad
Intersticial 15% 10,500mL Irrigación: iliaca externa, interna, mesentérica
Intravascular (plasma) 5% 1,500mL superior
Transcelular (3er espacio) 1% Historia Clínica
Dolor Agudo, durante o después de evacuar: fisura Cuadro Clínico
anal Rectorragia permanente indolora asociada con
Punzante, se intensifica al toser: Abseso perianal defecación,
Referido al recto: neoplasias, hemorroides sensación de masa y/o evacuación dolorosa,
Región sacrococcigea: quiste pilonidal prolapso
Sangrado Fresco, gote, separado de heces: Diagnostico Diferencial
hemorroides internas Prolapso rectal
Aparece en papel higiénico: fisura anal, hemorroides Procidencia rectal
ext Complicaciones
Sangre con moco: CUCI, Crohn, Ca Estenosis, trombosis, fisura anal
Sangre con coagulo: Colonico (angiodisplasias, Tratamiento
pólipos) 1. Medico
Melenas: HTDA 2. Ligadura
Ficticio: Betabel, bismuto, Fe 3. Hemorroidectomia/ligadura
Moco: Adenoma velloso, enf infl, irritación (laxantes Absceso
c/PO4), fcos Perianal
Diarrea Parasitosis, laxantes, EII, Ca esclerosante Etiología
del recto Inflamación de glándulas perianales
Constipación Colitis espastica, neoplasia Cuadro Clínico
obstructiva Dolor intenso región anal, sensibilidad de mucosa,
Tenesmo Enf inflamatoria, neoplasias rectales fiebre, asoc a
Heces delgadas Ca esclerosante del recto esfuerzo, retención urinaria, impactacion fecal
Incontinencia Qx anorrectal previa, episiotomía Tratamiento
Diarrea + Qx abdomina Vagotomia, colecistectomia, Drenar + antibiótico
Reseccion intestinal Complicaciones
Flatulencia neumaturia, CHOs abundantes, fístula Infección perianal necrosante de “fournier” (la mas
recto-vaginal grave), fístula
Prurito Higiene inadecuada o exceso, humedad perianal
excesiva Fístula Perianal
Inf perianal intermitente + fiebre: absceso anal, Trayecto inflamatorio con orificio primario (interno) en
+sangrado: hemorroides ext conducto anal a nivel de
trombosadas línea dentada y orificio secundario (externo) en piel
Hemorroides perianal
Cojinetes de tejido submucoso en conducto anal Se origina de abseso en espacio interesfinterico del
c/venulas, arterias, fiibrosis conducto anal
localizadas en la submucosa por ↑ línea dentada
interna en piel perineal externa Cuadro Clínico
Etiología Antecedente de absceso drenado
Embarazo, estreñimiento, diarrea, HTportal, Orificio externo visible c secreción
Sedentarismo Trayecto palpable
Tipos Asociado con CUCI Crohn
Colgajos cutáneos, externas, internas, mixtas Tratamiento
Externas Fistulectomia o ectomia
Localización
Posterior de R 2:00, anterior der 5:00, Lateral izq 9:00 Complicaciones
Tratamiento Estenosis
1. Aseos (baños, asientos tibios) Incontinencia
2. Laxantes Recidiva
3. Hemoirredectomia (solo trombosadas) Sangrado postqx
4. Butilhioscina para relajar Esfínter
Internas
I. Cojinetes se deslizan > de la línea dentada si puja
II. Se prolapsan a través ano si puja pero reducen
espontáneamente
III. Requieren restitución manual
IV. Prolapso en todo momento