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Endocrinología

P240 MIR 2005-2006 1) La Apo B100 es un componente de los quilo-

T1 Fisiología
del sistema endocrino Con respecto a la embriología del tiroides y
micrones.
2) La Apo AI es componente principal de las LDL.
glándulas paratiroides, una de las siguientes 3) La Apo E se encuentra en los quilomicrones,
P248 MIR 2007-2008 afirmaciones NO es correcta: VLDL, IDL y HDL.
4) La Apo B48 es el componente principal de las
Los remanentes de quilomicrón son retirados 1) Las células C producen calcitonina y surgen de HDL.
de la circulación por el hígado mediante un la 4.ª bolsa faríngea, emigran desde la cresta 5) La VLDL es pobre en triglicéridos.
proceso que requiere la siguiente apoproteína: neural hacia los lóbulos laterales del tiroides.
2) El tiroides tiene su origen embriológico en Respuesta correcta: 3
1) Apo B-100. células situadas en la línea media del suelo
2) Apo E. de la faringe y su origen es endodérmico. P137 MIR 2002-2003
3) Apo C-II. 3) Todos los componentes de la glándula tiroi-
4) Apo A-I. dea adulta (células foliculares y parafolicula- Los receptores celulares adrenérgicos, cuando
5) Apo (a). res) tienen origen endodérmico. se les acopla la molécula extracelular que les sea
4) Las glándulas paratiroides superiores provie- específica, desencadenan la respuesta celular. En
Respuesta correcta: 2 nen de la 4.ª bolsa faríngea junto con el com- relación con ésta, indique la respuesta correcta:
ponente tiroideo lateral y las inferiores de la
P247 MIR 2006-2007 3.ª faríngea junto con el timo. 1) Los receptores celulares fosforilan directamen-
5) Teniendo en cuenta la embriología del tiroides, te ciertas proteínas que, modificando su activi-
Uno de los siguientes efectos fisiológicos de cualquier tejido tiroideo en compartimentos la- dad enzimática, ejercen su acción celular.
los glucocorticoides (cortisol) es FALSO: terales del cuello se considera actualmente como 2) Los receptores están acoplados a ciertos
metástasis de cáncer bien diferenciado de tiroides. mediadores, denominados proteínas G, que
1) Favorecen la gluconeogénesis en el hígado. transducen la señal que les llega.
2) Disminuyen la eliminación de nitrógeno. Respuesta correcta: 3 3) Los receptores actúan a través de la tirosina
3) Inhibe la respuesta inmunitaria. cinasa.
4) Aumenta la eliminación renal de agua exenta P246 MIR 2005-2006 4) La acción celular última que ocurre es el cre-
de solutos. cimiento y diferenciación celular.
5) Protege contra el estrés. La enzima 1-alfahidroxilasa, que actúa sobre el 5) La respuesta celular depende de la acción di-
25-hidroxicolecalciferol (25-OH2D) para trans- recta del receptor sobre los canales de sodio.
Respuesta correcta: 2 formarlo en 1-25-dihidroxicolecalciferol (1-25-
OH2D), se encuentra en: Respuesta correcta: 2
P248 MIR 2006-2007
1) El hígado. P157 MIR 2002-2003
¿Qué hormonas son las responsables de la fu- 2) En las paratiroides.
sión de las epífisis y del cese del crecimiento 3) En el riñón. En relación con el metabolismo y funciones de
tanto en varones como en mujeres? 4) En el corazón. la vitamina D, una de las siguientes respuestas
5) En el pulmón. es FALSA:
1) Testosterona.
2) Estrógenos. Respuesta correcta: 3 1) La vitamina D ingerida por vía oral es vitami-
3) GH. na D2 o D3.
4) IgFI. P248 MIR 2004-2005 2) El riñón transforma la 25 (OH) vitamina D en
5) TSH. el principio activo 1,25 (OH) vitamina D.
En relación con la composición de las lipopro- 3) La absorción de calcio en el intestino está fa-
Respuesta correcta: 2 teínas, indique la respuesta correcta: cilitada por la 24,25 (OH) vitamina D.

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Endocrinología
4) La malabsorción de la grasa puede provocar
déficit de vitamina D en áreas geográficas de
latitud norte durante el invierno.
radiografía de cráneo. ¿Que alteración observa
en la imagen radiológica?
mente tenga retraso constitucional y su pro-
blema visual sea de refracción.
4) Un déficit de hormona de crecimiento puede
5) La 1,25 (OH) vitamina D estimula la calcifica- 1) Hipoplasia de la base del cráneo. explicar el retraso del desarrollo y estradiol
ción ósea a través del aumento de produc- 2) Aumento de tamaño de la silla turca. bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas
ción de osteocalcina y osteopondina. 3) Lesión osteolítica. y alteraciones visuales.
4) Lesión proliferativa osteoblástica. 5) Podría tener un craneofaringioma, pero sería
Respuesta correcta: 3 5) Imagen en “sal y pimienta”. raro que no hubiera dado síntomas antes.
Además, no justificaría las gonadotrofinas y
P066 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 2 estradiol bajos.

Los niveles de glucosa postprandial a las dos P020 MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 1
horas se considera que se correlacionan muy
directamente con las complicaciones tardías de Pregunta vinculada a la imagen n.º 10 P060 MIR 2009-2010
la diabetes mellitus. Si usted desea disminuir
dichos niveles debe conocer que dependen de ¿Qué determinación solicitaría para confirmar Un paciente de 40 años acude al Servicio de Ur-
todas las circunstacias siguientes, EXCEPTO: el diagnóstico? gencias por cefalea y alteraciones visuales no
bien definidas. En la TC craneal se objetiva un
1) Niveles preprandiales de glucosa. 1) Inmunoelectroforesis sérica. gran tumor hipofisario. ¿Cuál de los siguientes
2) De la secreción de la insulina. 2) Niveles séricos de paratohormona. datos esperaría encontrar en la exploración?
3) De la ingesta de hidratos de carbono. 3) Niveles séricos de fosfatasa alcalina total y de
4) De la sensibilidad de los tejidos a la insulina. la fracción ósea. 1) Hemianopsia homónima izquierda.
5) De la producción aumentada de glucosa por 4) Niveles séricos de prolactina. 2) Hemianopsia bitemporal.
el hígado. 5) Estudio cromosómico. 3) Hemianopsia binasal.
4) Cuadrantanopsia nasal bilateral.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4 5) Nistagmo horizontal bidireccional.

P223 MIR 2001-2002 P076 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 2

La interacción de un mediador químico con Niña de 14 años que consulta por disminución P073 MIR 2009-2010
uno de los receptores denominado metabo- del crecimiento desde hace 2-3 años, previa-
trópico causa la activación de una proteína mente normal (aporta datos), y que las demás Mujer de 58 años diagnosticada de microprola-
transductora llamada: niñas de su edad tienen un mayor desarrollo ctinoma a raíz de estudio radiológico cerebral
físico y sexual. Últimamente tiene cefaleas y por otro motivo. No consume ningún fármaco.
1) Metaloproteína. problemas visuales que nota en clase y al estu- Amenorrea de 6 años de evolución, no otra clíni-
2) Proteína G. diar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o ca. Concentraciones de prolactina entre 150-200
3) Ionóforo. poliuria. Padres con talla normal. Exploración: ng/ml (normal < 20), resto de función hipofisaria
4) Sinapsina. talla baja situada en -2,1 desviaciones están- normal. ¿Qué medida se debería adoptar?
5) Calmodulina. dar, proporciones corporales normales, poco
vello pubiano y desarrollo mamario. La campi- 1) Análogos de somatostatina.
Respuesta correcta: 2 metría muestra hemianopsia parcial temporal 2) Agonistas dopaminérgicos.
izquierda. Edad ósea: retraso de 2 años. Analí- 3) Cirugía transesfenoidal.
Enfermedades tica general normal. Gonadotrofinas (FSH y LH) 4) Radioterapia hipofisaria.

T2 de la hipófisis
y del hipotálamo
y estradiol bajos. ¿Cuál le parece la respuesta
más idónea?
5) Seguimiento periódico sin tratamiento.

Respuesta correcta: 5
1) La disminución del crecimiento y desarrollo
P019 MIR 2011-2012 sexual, edad ósea retrasada, cefalea y altera- P066 MIR 2008-2009
ción visual, sugieren déficit hormonal y com-
Pregunta vinculada a la imagen n.º 10 promiso del quiasma óptico. En una gestante de 20 semanas diagnosticada
2) Al ser una niña en edad puberal, lo más pro- de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-
Una paciente de 40 años solicita un trata- bable es que su disminución de crecimiento Basedow, ¿cuál sería el tratamiento más ade-
miento de fertilidad por no poder quedarse y retraso sexual sean debidos a un síndrome cuado?
embarazada. En la anamesis refiere cefaleas de Turner.
frecuentes y alteraciones visuales progresivas. 3) No debe tener un tumor hipotalámico por 1) Antitiroideos a dosis altas más levotiroxina
En el estudio se solicita entre otras prueba una la ausencia de poliuria y polidipsia. Segura- para mantener eutiroidismo.

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2)
3)
4)
Antitiroideos a dosis bajas.
Tiroidectomía subtotal
Yodo-131
P072 MIR 2007-2008

En relación con las complicaciones que pue-


4) Arteritis de la temporal (Horton).
5) Meningioma del agujero óptico.

5) Solución de Lugol. den acompañar a la acromegalia ¿cuál es la Respuesta correcta: 2


verdadera?
Respuesta correcta: 2 P070 MIR 2004-2005
1) Complicaciones neoproliferativas especial-
P072 MIR 2008-2009 mente los osteosarcomas de huesos largos. En relación a la hiperprolactinemia, señalar la
2) Complicaciones cardiovasculares. opción correcta:
Debemos sospechar ante un paciente con hi- 3) Complicaciones neoproliferativas especial-
ponatremia e hiperosmolaridad plasmática mente la neoplasia de pulmón. 1) La causa más frecuente es la medicamentosa.
que tiene: 4) Los aneurismas intracraneales se observan 2) El tratamiento de elección en el prolactino-
hasta un 70% de los casos. ma es la resección transesfenoidal.
1) Hiperproteinemia. 5) A pesar de las complicaciones asociadas, la 3) No afecta a pacientes varones.
2) Hiperlipemia. mortalidad no está aumentada en los casos 4) Dentro de los tumores hipofisarios, el prolac-
3) Hiperglucemia. de acromegalia no tratada. tinoma es una afectación poco frecuente.
4) Anasarca. 5) Los anticonceptivos orales no alteran los ni-
5) Cirugía con utilización de soluciones de la- Respuesta correcta: 2 veles de prolactina en sangre.
vado.
P073 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3
Si una mujer de 35 años va a consulta por pre- P048 MIR 2003-2004
P063 MIR 2007-2008 sentar un microprolactinoma de 9 mm, podre-
mos decirle que: Un paciente con un síndrome polidipsicopoliúri-
Ante un cuadro clínico de amenorrea galacto- co presenta los síguientes resultados del test de
rrea y pérdida de campo visual, el primer diag- 1) Si permanece asintomática y no presenta de- la sed: osmolaridad urinaria 700 mOsm/kg y tras
nóstico a considerar es: seo gestacional no requiere tratamiento. la administración de vasopresina 710 mOsm/kg.
2) Si permanece asintomática no requiere trata- Indique el diagnóstico más probable:
1) Adenoma hipofisario no funcionante. miento ni seguimiento u observación.
2) Prolactinoma. 3) Aún estando asintomática debe iniciar tra- 1) Diabetes insípida verdadera.
3) Meningioma del tubérculo solar. tamiento con agonistas dopaminérgicos. 2) Polidipsia primaria.
4) Pinealoma. 4) El tratamiento quirúrgico es recomendable 3) Insensibilidad de los osmoreceptores.
5) Intoxicación por benzodiacepinas. de entrada en lesiones próximas a los 10 mm. 4) Diabetes insípida nefrogénica.
5) Si presenta síntomas, la radioterapia es una 5) Secrección inadecuada de hormonas anti-
Respuesta correcta: 2 alternativa de tratamiento dado que se nor- diuréticas.
malizan las cifras de prolactina en un 80% de
P068 MIR 2007-2008 los casos. Respuesta correcta: 2

Ante un paciente con antecedentes de haber Respuesta correcta: 1 P117 MIR 2002-2003
recibido hace 5 años radioterapia sobre la hi-
pófisis, que llega a Urgencias estuporoso, con P054 MIR 2006-2007 Mujer de 38 años de edad que consulta por
presión arterial sistólica de 70 mmHg, fiebre amenorrea secundaria de tres años de evolu-
de 39 °C y con sudoración fría, lo primero que Hombre de 50 años que acude a Urgencias por ción. La concentración de prolactina es de 130
debe hacerse es: cuadro brusco de cefalea, náuseas y pérdida ng/ml (normal hasta 20 ng/ml). RNM detecta
de visión del ojo derecho. En la exploración macrotumor de 2,8 cm de diámetro con expan-
1) Practicar cultivos (hemocultivos, urocultivos) destaca amaurosis del ojo derecho, defecto del sión lateral izquierda. No alteraciones visuales.
para localizar el foco infeccioso. campo temporal del ojo izquierdo y pareseia ¿Cuál sería el tratamiento de elección?
2) Realizar un test corto de Nuvacthen (ACTH) del tercer par craneal derecho. El diagnóstico
intravenoso. más probable es: 1) Cirugía, por tratarse de un macrotumor.
3) Colocar una vía con cloruro sódico al 0,9% e 2) Radioterapia hipofisaria.
hidrocortisona. 1) Hemorragia subaracnoidea por rotura de 3) Radioterapia hipofisaria previa a cirugía.
4) Colocar una vía con cloruro sódico al 0,9%, aneurisma de arteria cerebral media dere- 4) Tratamiento médico con agonistas dopami-
glucosa al 10% e hidrocortisona. cha. nérgicos.
5) Administrar hidrocortisona y tiroxina. 2) Apoplejía hipofisaria. 5) Somatostatina subcutánea previa a cirugía.
3) Accidente vascular cerebral isquémico en te-
Respuesta correcta: 4 rritorio vertebrobasilar. Respuesta correcta: 4

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P118 MIR 2002-2003

La acromegalia puede formar parte de:


4) Ecografía tiroidea.
5) Captaciones tiroideas de I-131.
3) Hipotensión.
4) Amenorrea.
5) Hiperpigmentación.
Respuesta correcta: 1
1) Síndrome de Nelson. Respuesta correcta: 5
2) Síndrome de Turner. P073 MIR 2001-2002
3) Neoplasias endocrinas múltiples I (MEN I).
4)
5)
Neoplasias endocrinas múltiples II (MEN II).
Síndrome poliglandular autoinmune.
¿Cuál de las siguientes manifestaciones clíni-
cas forma parte del síndrome de déficit de hor- T3 Enfermedades
de tiroides
mona de crecimiento en la edad adulta?
Respuesta correcta: 3
1) Aumento de la grasa abdominal. P083 MIR 2011-2012
P122 MIR 2002-2003 2) Aumento de la masa magra.
3) Disminución del índice cintura-cadera. Hombre de 24 años que refiere astenia pro-
Un hombre de 28 años refiere ginecomastia bi- 4) Piel áspera y descamativa. gresiva desde al menos 6 meses, voz ronca,
lateral dolorosa de reciente instauración. Ante 5) Disminución de las concentraciones de co- lentitud del habla, somnolencia e hinchazón
la sospecha de enfermedad severa tratable, lesterol total y LDL-colesterol. de manos, pies y cara. Exploración: pulso a 52
¿qué debe solicitar de forma inmediata? latidos por minuto, cara abotargada y piel seca
Respuesta correcta: 1 y pálida. Analítica: ligera anemia, colesterol
1) Nivel de prolactina. 385 mg/dl (normal < 220), creatinina 1,3 mg/
2) Nivel de estrógenos. P074 MIR 2001-2002 dl (normal: 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH
3) Nivel de FSH. 187 μUI/ml (normal 0,35-5,5) y T4 Libre 0,2 ng/
4) Nivel de LH. Mujer de 40 años, con antecedentes de diges- dl (normal 0,85-1,86). ¿Qué estrategia le pare-
5) Nivel de BHCG. tiones pesadas, por lo que toma habitualmen- ce más adecuada?
te metoclopramida y omeprazol. En los últimos
Respuesta correcta: 5 5 años había tomado de forma ininterrumpida 1) Realizar una ecografía tiroidea antes de ini-
anticonceptivos orales hasta hace 7 meses que ciar el tratamiento.
P061 MIR 2001-2002 los suspendió y desde entonces está ameno- 2) Determinar la T3 libre y realizar una resonan-
rreica. Previamente, sus menstruaciones ha- cia magnética hipofisaria.
El signo inicial más frecuente de un macroade- bían sido siempre regulares, había quedado 3) Tratar con L-Triyodotironina y una estatina.
noma hipofisario no funcionante es: embarazada con facilidad hacía 14 y 10 años, y 4) Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuer-
había dado lactancia materna durante 4 meses pos antitiroideos.
1) Hemianopsia bitemporal. a sus dos hijos. ¿Qué actitud inicial considera 5) Realizar una citología tiroidea, previa al trata-
2) Atrofia óptica. más correcta para investigar la amenorrea de miento.
3) Hemianopsia binasal. esta mujer?
4) Diabetes insípida. Respuesta correcta: 4
5) Hiperprolactinemia. 1) Solicitar una determinación en sangre de
TSH tras TRH. P133 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 1 2) Solicitar una resonancia magnética nuclear
de la hipófisis. Una niña de 13 años de edad, nos consulta por
P072 MIR 2001-2002 3) Solicitar una prueba de estimulación de LH, presentar pérdida de peso, astenia, amenorrea
FSH tras GnRH. secundaria y estreñimiento. En la exploración
Un paciente sin antecedentes de tratamiento 4) No procede investigar la amenorrea, ya que destaca una temperatura de 35 ºC, un peso in-
farmacológico presenta nerviosimo, palpita- su duración es menor a los 12 meses. ferior al percentil 3, bradicardia e hipotensión
ciones, sudoración, calor, temblor y pérdida de 5) Suspender todo tipo de medicación y solici- ortostática. En la analítica se comprueba anemia
peso. En la exploración física, tiene una piel ca- tar una determinación de prolactina. con leucopenia leve, colesterol de 230 mg/dl y
liente y sudorosa, temblor de lengua y manos, en el electrocardiograma una onda T aplanada
bocio y una frecuencia cardíaca de 104 l/m. Un Respuesta correcta: 5 con descenso del ST y QTc prolongado. ¿Qué
estudio tiroideo revela una TSH discretamente proceso sospecharía y que haría a continuación?
elevada con cifras altas de T4-libre y T3-libre. P255 MIR 2001-2002
¿Cuál de las siguientes pruebas será la primera 1) Sospecharía una anorexia nerviosa e indaga-
a realizar en el diagnóstico etiológico? Señale el síntoma o signo que NO aparece en la ría acerca de su ingesta, imagen corporal, etc.
insuficiencia panhipofisaria: 2) Sospecharla un hipotiroidismo y solicitarla
1) Un test de TRH. TSH y hormonas tiroideas.
2) Gammagrafía tiroidea. 1) Pérdida de vello. 3) Sospecharía una miocardiopatía y solicitarla
3) Anticuerpos antitiroideos. 2) Piel seca. una ecocardiografía.

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4) Sospecharía una enfermedad celíaca y so-
licitaría anticuerpos anti transglutaminasa
IgA.
recho se ha realizado una punción-aspiración
con aguja fina del nódulo. El análisis citológi-
co de la muestra obtenida tras la punción po-
3) Es de mal pronóstico.
4) Metastatiza principalmente por vía linfática.
5) Su curación se comprueba mediante deter-
5) Sospecharla un pauhipopituitarismo y solici- dría permitirnos: minación de niveles cle calcitonina.
tarla una TC craneal.
1) Distinguir entre un adenoma folicular y un Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: ANU carcinoma folicular mínimamente invasivo.
2) Identificar las áreas de invasión capsular y/o vas- P067 MIR 2008-2009
P213 MIR 2011-2012 cular características de un carcinoma folicular.
3) Reconocer la hiperplasia de células C asocia- Ante el diagnóstico citológico de carcinoma
Una glándula tiroides difusamente aumenta- da al cáncer medular familiar. medular de tiroides en una punción-aspiración
da muestra al examen microscópico un amplio 4) Distinguir entre un tumor de células de Hür- con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio
infiltrado inflamatorio mononuclear (linfoci- thle y un adenoma folicular con oxifilia. de un nódulo tiroideo asintomático, el siguien-
tos pequeños y células plasmáticas) centros 5) Identificar las características nucleares típi- te paso debería ser:
germinales bien desarrollados y folículos ti- cas de un carcinoma papilar.
roideos atróficos o recubiertos por células de 1) Repetir PAAF para confirmar el diagnóstico.
Hürthle, ¿cuál es el diagnóstico? Respuesta correcta: 5 2) Determinación de calcio en sangre y orina.
3) Descartar feocromocitoma asociado.
1) Tiroiditis granulomatosa. P019 MIR 2009-2010 4) Tiroidectomía total lo antes posible y dosis
2) Adenoma de células de Hürthle (oxifílico). ablativa de I-131.
3) Enfermedad de Graves. Pregunta vinculada a la imagen n.° 10 5) Tiroidectomía total más linfadenectomía re-
4) Tiroiditis de Hashimoto. gional.
5) Tiroiditis de Riedel. A la vista de la paciente que se muestra en la
Imagen 10. ¿Cuál es el diagnóstico? Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
1) Carcinoma anaplásico de tiroides. P074 MIR 2008-2009
P074 MIR 2010-2011 2) Enfermedad de Graves.
3) Tiroiditis de Hasimoto. Una paciente de 34 años presenta una infección
Diez días después de practicarle una hemi- 4) Carcinoma medular de tiroides. de vías respiratorias altas con artralgias, asocian-
tiroidectomía a una paciente con un nódulo 5) Linfoma tiroideo. do fiebre elevada, dolor cervical anterior, ner-
tiroideo de 1,5 cm, recibe el siguiente infor- viosismo, taquicardia, temblor fino y pérdida de
me definitivo por parte del anatomopatólo- Respuesta correcta: 2 peso. Su exploración muestra un bocio doloroso
go: ”patrón folicular muy celular sin invasión a la palpación. Su diagnóstico más probable es:
capsular que invade los vasos sanguíneos y P020 MIR 2009-2010
nervios adyacentes”. Señale la respuesta co- 1) Tiroiditis linfocitaria crónica.
rrecta: Pregunta vinculada a la imagen n.° 10 2) Tiroiditis subaguda granulomatosa de De
Quervain.
1) Como no existe invasión capsular no es con- En el caso de la paciente de la Imagen 10, ¿cuál 3) Tiroiditis aguda bacteriana.
veniente realizar más cirugía. de las siguientes pruebas diagnósticas realiza- 4) Tiroiditis subaguda silente.
2) El patrón folicular es indicación de vacia- ría en primer lugar? 5) Tiroiditis de Hashimoto.
miento ganglionar cervical profiláctico.
3) Se trata de un carcinoma folicular y requiere 1) Gammagrafía tiroidea. Respuesta correcta: 2
completar la tiroidectomía. 2) Ecografía tiroidea.
4) El informe permite descartar un carcinoma 3) Anticuerpos antitiroideos. P229 MIR 2008-2009
papilar con total seguridad en el tiroides re- 4) Niveles de T4 y TSH.
manente. 5) Niveles de tiroglobulina. ¿Cuál de estos tumores tiroideos tiene mejor
5) La medición de la calcitonina plasmática nos pronóstico?
permitirá diferenciar entre un carcinoma pa- Respuesta correcta: 4
pilar y folicular. 1) Carcinoma folicular pobremente diferenciado.
P071 MIR 2009-2010 2) Carcinoma medular de tiroides.
Respuesta correcta: 3 3) Carcinoma papilar de tiroides.
Señalar la respuesta correcta en relación con el 4) Carcinoma pobremente diferenciado de tipo
P213 MIR 2010-2011 carcinoma papilar de tiroides: insular.
5) Linfoma de células grandes.
En un hombre de 41 años que acude a con- 1) Se asocia a hipertiroidismo.
sulta por un nódulo en el lóbulo tiroideo de- 2) Se asocia a mutaciones del protooncogén ret. Respuesta correcta: 3

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Endocrinología
P065 MIR 2007-2008

¿Qué actitud tomaría ante un hombre de 25


5) Carcinoma anaplásico.

Respuesta correcta: 4
2) El carcinoma folicular es un tumor diferencia-
do de tiroides, habitualmente unicéntrico y
en el que la afectación de los ganglios linfáti-
años con un nódulo tiroideo indoloro, de 4 cos es poco frecuente.
cm de tamaño, de reciente aparición, frío en la P069 MIR 2006-2007 3) El carcinoma papilar es el cáncer más fre-
gammagrafía, con estudio hormonal normal y cuente de tiroides y su pronóstico es mejor
con abundantes células foliculares en la pun- El bocio nodular tóxico: que el de carcinoma folicular.
ción aspiradora con aguja fina? 4) La PAAF permite diagnosticar el carcinoma
1) Es más frecuente en las zonas sin deficiencia papilar de tiroides pero no suele ser de utili-
1) Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a de yodo. dad en el diagnóstico del carcinoma folicular
los 6 meses. 2) Se agrava tras iniciar campañas de yodación de tiroides.
2) Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a en áreas deficitarias de yodo. 5) El carcinoma papilar de tiroides es más fre-
los 3 meses. 3) Es más frecuente en el sexo masculino. cuente en zonas ricas en yodo mientras que
3) Tiroidectomía total. 4) Es una lesión premaligna. el carcinoma folicular de tiroides es más fre-
4) Administrar yodo131. 5) Debe ser tratado preferentemente con fár- cuente en zonas con déficit del mismo.
5) Simplemente observar y repetir ecografía macos antitiroideos.
tiroidea a los 6 meses para valorar tama- Respuesta correcta: 1
ño. Respuesta correcta: 2
P066 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 3 P073 MIR 2006-2007
Señale la respuesta FALSA en referencia a la ti-
P066 MIR 2007-2008 Un de las siguientes NO es causa de hipertiroi- roiditis subaguda (De Quervain):
dismo por hiperfunción glandular del tiroides:
Mujer de 88 años, natural del Pirineo donde 1) Los antiinflamatorios no esteroideos son un
ha vivido siempre, que consulta por un gran 1) Tumor trofoblástico. pilar del tratamiento.
bocio multinodular junto con arritmia y ha- 2) Tumor productor de TSH. 2) Los -bloqueantes son útiles si existe tiro-
llazgo de un hipertiroidismo por T3 (T4 libre 3) Tiroiditis crónica. toxicosis.
normal, T3 libre 8 pmol/l, normal de 4 a 6,8, 4) Enfermedad de Graves-Basedow. 3) Cuando existen síntomas importantes, loca-
y TSH de 0,15 mUL, normal de 0,3 a 5). Reco- 5) Adenoma tóxico. les o sistémicos, es útil añadir corticoides.
noce que su bocio existe desde hace más de 4) El propiltiouracilio y otros antitiroideos de-
30 años sin claro crecimiento reciente. No Respuesta correcta: 3 ben usarse si existe tireotoxicosis.
refiere disfagia ni estridor. Lleva tratamien- 5) La velocidad de sedimentación globular es
to para hipertensión arterial, controlada con P236 MIR 2006-2007 característicamente normal.
hidroclorotiacida y potasio, así como bronco-
dilatadores y corticoides inhalados por una En la cirugía del tiroides es importante conocer Respuesta correcta: 4
EPOC. ¿Cuál será, probablemente, la actitud que la irrigación de las glándulas paratiroides
terapéutica más indicada? proviene fundamentalmente de la arteria: P235 MIR 2005-2006

1) No tratar, ya que la T4 libre es normal. 1) Cervical ascendente. El estudio microscópico de un nódulo tiroideo
2) Hemitiroidectomía más ismectomía. 2) Cervical transversa. muestra nidos y trabéculas de células poligo-
3) Iniciar L-tiroxina sódica. 3) Tiroidea superior. nales y fusiformes inmersos en un estroma con
4) Iniciar propanolol. 4) Tiroidea inferior. sustancia amiloide. ¿Qué diagnóstico realiza-
5) Tratamiento con yodo radioactivo. 5) Tiroidea media. ría?

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4 1) Carcinoma papilar.


2) Carcinoma folicular.
P234 MIR 2007-2008 P065 MIR 2005-2006 3) Carcinoma anaplásico.
4) Carcinoma de células de Hürthle.
¿Cuál de los siguientes tumores tiroideos pue- Una de las siguientes afirmaciones NO es co- 5) Carcinoma medular.
de aparecer en el seno de un síndrome de neo- rrecta con respecto al cáncer diferenciado de
plasia endocrina múltiple? tiroides: Respuesta correcta: 5

1) Carcinoma papilar. 1) El carcinoma papilar es un tumor derivado P254 MIR 2005-2006


2) Carcinoma folicular. del epitelio folicular, generalmente encap-
3) Carcinoma de células de Hurthle. sulado y con alta frecuencia de diseminación Respecto a la enfermedad de Graves-Basedow
4) Carcinoma medular. hematógena. NO es cierto que:

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1) Su frecuencia es diez veces menor en los varones.
2) El 30% de los casos comienza en la infancia.
3) La dermopatía es una manifestación extrati-
citoma, se le descubre un nódulo tiroideo frío en
una gammagrafía tiroidea. En la analítica resalta
un aumento desproporcionado de calcitonina
niendo en cuenta que los parámetros de nor-
malidad del laboratorio de referencia son T4
libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?
roidea de esta enfermedad y está mediada por plasmática. ¿En qué patología habría que pensar?
la activación inmunológica de los fibroblastos. 1) T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.
4) El tratamiento con radioyodo puede empeo- 1) Adenoma tiroideo. 2) T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.
rar la enfermedad ocular. 2) Carcinoma medular de tiroides. 3) T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.
5) Las tasas máximas de remisión se alcanzan a los 3) Carcinoma papilar de tiroides. 4) T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.
18-24 meses de tratamiento con antitiroideos. 4) Carcinoma folicular de tiroides. 5) T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.
5) Carcinoma paratiroideo.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
P065 MIR 2004-2005 P121 MIR 2002-2003
P038 MIR 2003-2004
Una mujer de 43 años acudió a consulta por un Previamente a la administración de I-131, para
cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical Una mujer de 30 años refiere un cuadro de mial- destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroi-
anterior. La glándula tiroides estaba agranda- gias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor dectomía por cáncer folicular de tiroides, ¿qué
da y su palpación era dolorosa. La exploración en el cuello. La velocidad de sedimentación glo- debemos hacer?
funcional de tiroides mostró una TSH inhibida bular está elevada, los niveles séricos de triyodo-
y T4 libre elevada. Señale la respuesta correcta: tironina (T3) y tiroxina (T4) están elevados y los 1) Suspender el tratamiento con hormona tiroidea
de tirotropina (TSH) están bajos. ¿Cuál sería el para elevar los niveles plasmáticos de la TSH.
1) El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto tratamiento más adecuado para esta paciente? 2) Aumentar la dosis de hormona tiroidea para
que se confirmará por la presencia de anti- disminuir los niveles de TSH.
cuerpos antitiroideos. 1) Corticosteroides y antitiroideos. 3) Administrar solución de Lugol, 3 semanas antes.
2) Los síntomas relacionados con la situación 2) Antiinflamatorios no esteroideos y antitiroideos. 4) Medir tiroglobulina para fijar dosis de I-131.
de hipertiroidismo mejoran con los fármacos 3) Sólo antitiroideos. 5) No variar la dosis de hormona tiroidea, para
β-bloqueantes. En esta entidad no está indi- 4) Antiinflamatorios no esteroideos y β-bloqueantes. evitar que la TSH varíe.
cado generalmente el uso de antitiroideos. 5) Sólo β-bloqueantes.
3) La tiroiditis de De Quervain conduce inde- Respuesta correcta: 1
fectiblemente a un estado de hipotiroidismo Respuesta correcta: 4
crónico. P153 MIR 2002-2003
4) La tiroiditis subaguda se caracteriza por un P039 MIR 2003-2004
aumento homogéneo de la captación de En una punción de tiroides se obtienen células
yodo radiactivo por la tiroides. Respecto al tratamiento de la enfermedad de fusiformes junto a células plasmocitoides y cé-
5) La tiroiditis subaguda es la única forma de ti- Graves, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es lulas anaplásicas. Las técnicas de inmunohisto-
roiditis que es más frecuente en los varones. FALSA? química reflejan el siguiente inmunofenotipo
para esas células: tiroglobulina negativa; cro-
Respuesta correcta: 2 1) Tras el tratamiento con metimazol puede mogranina A positiva y antígeno carcino-em-
producirse la remisión de la enfermedad. brionario positivo. El diagnóstico es:
P066 MIR 2004-2005 2) Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con
antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. 1) Carcinoma anaplásico.
¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo 3) El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo 2) Carcinoma papilar.
de un linfoma? es mayor tras el tratamiento con yodo radiac- 3) Adenoma folicular.
tivo que con antitiroideos. 4) Carcinoma folicular.
1) Tiroiditis de De Quervain. 4) El tratamiento de elección de la enfermedad 5) Carcinoma medular.
2) Tiroiditis silente. de Graves durante el embarazo es el propil-
3) Tiroiditis de Riedel. tiouracilo. Respuesta correcta: 5
4) Tiroiditis de Hashimoto. 5) Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12
5) Tiroiditis inducida por amiodarona. meses después de administrar radioyodo. P067 MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3 Mujer de 68 años, natural de la provincia de


Huesca, con antecedentes de un pequeño bo-
P076 MIR 2004-2005 P120 MIR 2002-2003 cio multinodular eutiroideo y arritmias, por
lo que ha sido tratada desde hace 2 años con
Paciente varón de 27 años de edad, que tras ser ¿Cuál de las siguientes opciones considera amiodarona; hace 2 meses presenta pérdida
diagnosticado hace dos meses de un feocromo- diagnóstica de hipotiroidismo subclínico, te- de 5 kg de peso y deposiciones diarréicas (1 a

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3 deposiciones diarias sin productos patológi-
cos) y palpitaciones frecuentes. El diagnóstico
más problable, entre los siguientes, es: T4
Enfermedades
de las glándulas
1)
2)
3)
Propanolol.
Furosemida.
Captopril.
suprarrenales
4) Labetalol.
1) Adenoma tóxico. 5) Fenoxibenzamina.
2) Bocio multinodular hiperfuncionante. P084 MIR 2011-2012
3) Hipertiriodismo por yodo. Respuesta correcta: 5
4) Tiroiditis de De Quervain. En caso de sospecha clínica de síndrome de
5) Enfermedad de Graves. Cushing, ¿cuál de estas pruebas diagnósticas P004 MIR 2009-2010
debe realizarse inicialmente?
Respuesta correcta: 3 Pregunta vinculada a la imagen n.° 2
1) Determinación de cortisol plasmático basal.
P068 MIR 2001-2002 2) Determinación de corticotropina (ACTH) La enferma ingresa en el hospital. Tras la estabi-
plasmática basal. lización de proceso agudo, se inicia la alimenta-
Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroi- 3) Determinación de cortisol libre en orina de 24 ción oral. ¿Cuál cree que sería la estrategia más
dismo primario en tratamiento con levotiroxi- horas. adecuada para el control de la diabetes mellitus?
na, ¿cuál de entre las siguientes determinacio- 4) Resonancia magnética hipofisiaria.
nes analíticas, considera la más adecuada para 5) Tomografía axial computerizada abdominal. 1) Continuar con metformina, realizar controles
ajustar la dosis del fármaco? de glucemia y añadir bolos de insulina rápida
Respuesta correcta: 3 si la glucemia es elevada.
1) T4 libre. 2) Retirar metformina y utilizar repaglinida al
2) T4 total. P077 MIR 2010-2011 tener vida media más corta.
3) T3 libre. 3) Intentar controlar la glucemia combinando
4) TSH. En una mujer obesa de 42 años se le realiza metformina y otros antidiabéticos orales para
5) Tiroglobulina. determinación del cortisol en sangre, orina y evitar a toda costa la utilización de insulina.
saliva y en todas las determinaciones está ele- 4) Retirar la metformina, administrar una pau-
Respuesta correcta: 4 vado. Tras la realización del test de supresión ta de insulina y programar rescate según los
nocturna con dexametasona, los niveles de controles de glucemia.
P069 MIR 2001-2002 cortisol en sangre permanecen elevados, por 5) Retirar todos los antidiabéticos orales y ad-
lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH ministrar bolos de insulina rápida cada seis
Sobre los tumores malignos de tiroides, seña- independiente, ¿qué prueba adicional solicita- horas según los controles de glucemia.
le cuál de los siguientes razonamientos NO es ría para confirmar el diagnóstico en este mo-
correcto: mento? Respuesta correcta: 4

1) El riesgo de linfoma tiroideo es mucho más 1) Un cateterismo de senos petrosos. P072 MIR 2009-2010
alto en la tiroiditis de Hashimoto que en el 2) Una gammagrafía con somatostatina marca-
bocio nodular. da (Octreoscan). La insuficiencia suprarrenal por atrofia idiopática:
2) El carcionoma medular tiroideo no procede 3) Una gammagrafía con Sesta-MIBI.
del epitelio folicular tiroideo. 4) Una ecografía abdominal. 1) En nuestro país representa la segunda causa
3) La tiroglobulina tiene valor en el diagnóstico 5) Una TC de suprarrenales. más frecuente de enfermedad de Addison
del carcinoma tiroideo diferenciado. tras la tuberculosis.
4) El carcinoma folicular tiroideo requiere, Respuesta correcta: 5 2) Aparece cuando existe una destrucción ma-
para su identificación, invasión capsular de yor del 50% de la glándula.
los vasos sanguíneos o del tiroides adya- P129 MIR 2010-2011 3) Pueden existir anticuerpos contra la enzima
cente. 21-hidroxilasa.
5) Algunos adenomas tiroideos pueden conte- Hombre de 45 años que consulta por episodios 4) El hallazgo de calcificaciones apoya el diag-
ner pseudopapilas y confundirse con las pa- de cefalea acompañados de sudoración profu- nóstico.
pilas del carcinoma papilar. sa y cifras de tensión arterial elevadas (190/110 5) En el 40% de los casos se asocia a hepatitis
mmHg). La exploración es normal. La analítica crónica autoimnune tipo IIa.
Respuesta correcta: 3 muestra leucocitosis con desviación izquierda,
siendo elevados los niveles de metanefrinas Respuesta correcta: 3
plasmáticas y catecolaminas urinarias. En la TC
abdominal se observa una masa suprarrenal P134 MIR 2009-2010
derecha. Indique qué fármaco emplearía, en
primer lugar, para evitar la crisis hipertensiva Mujer de 60 años que consulta por aparición en
asociada a la inducción anestésica: el último año de una pigmentación progresiva

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de la piel, más evidente en áreas fotoexpuestas,
y también de mucosa oral y genital. Además
refiere astenia, anorexia, pérdida de peso y do-
1) El paciente presenta desde hace aproxima-
damente 6 meses debilidad muscular de pre-
dominio proximal, aumento de peso y ten-
5) La enfermedad de Addison por metástasis en
las glándulas suprarrenales es una situación
frecuente.
lor abdominal en los últimos meses y también sión arterial, cambios emocionales intensos
pérdida del vello axilar y púbico. En la analítica y aspecto cushingoide. Respuesta correcta: 4
destaca una hiperpotasemia. El diagnóstico más 2) En la analítica presentaba una glucemia de 370
probable es: mg/dl y una alcalosis hipopotasémica. Los ni- P075 MIR 2006-2007
veles de ACTH eran elevados (350 pg/ml).
1) Neoplasia intestinal. 3) La resonancia nuclear magnética de región Mujer de 40 años, con morfotipo Cushing, que
2) Insuficiencia suprarrenal crónica. hipofisaria con gadolinio fue normal. El tu- presenta los siguientes datos hormonales: cor-
3) Melanoma metastásico. mor carcinoide se identificó con una TAC to- tisol libre urinario elevado, ACTH plasmática;
4) Síndrome de Cushing. rácica. 100 pg/ml (normal 30-60 pg/ml), supresión
5) Tumor ovárico. 4) Ante un síndrome de Cushing ACTH depen- con 8 mg dexametasona: cortisol plasmáti-
diente, la prueba de supresión con dosis ba- co basal 25 ug/dl postdexametasona 8 ug/dl,
Respuesta correcta: 2 jas de dexametasona es una medida útil para cateterismo de senos petrosos cociente ACTH
el diagnóstico etiológico. seno petroso/ACTH sangre periférica igual a
P068 MIR 2008-2009 5) El paciente se curó con la extirpación del 3,5. ¿Cuál es el diagnóstico?
tumor. Precisó tratamiento rehabilitador
Acude al Servicio de Urgencias una mujer de durante largo tiempo por los aplastamien- 1) Síndrome de Cushing por ACTH ectópico.
56 años con clínica de aproximadamente de 9 tos vertebrales que presentaba debido a 2) Síndrome de Cushing por CRH ectópico.
meses, de debilidad, cansancio, anorexia, pér- la osteoporosis secundaria al hipercorti- 3) Microadenoma hipofisario productor de ACTH.
dida de peso (4-5 kg), molestias gastrointesti- solismo. 4) Adenoma suprarrenal hiperfuncionante.
nales (náuseas y vómitos), hiperpigmentación 5) Síndrome de Nelson.
e hipotensión arterial (90/50 mmHg). En la Respuesta correcta: 4
analítica destacaba: glucemia: 62 mg/dl; sodio Respuesta correcta: 3
126 mEq/l y potasio: 5,9 mEq/l. ¿Cuál de las si- P076 MIR 2008-2009
guientes respuestas NO es correcta? P067 MIR 2005-2006
El uso clínico de los glucocorticoides frecuen-
1) La impresión diagnóstica es que se trata de temente conlleva el desarrollo de complicacio- Respecto a la insuficiencia suprarenal primaria
una insuficiencia suprarrenal primaria o en- nes. Todas las que se enumeran lo son SALVO NO es cierto que:
fermedad de Addison. una. Indíquela:
2) La causa más frecuente de enfermedad de 1) La infección por citomegalovirus afecta habi-
Addison es la autoinmune, por ello habi- 1) Aumento de peso. tualmente a las glándulas suprarrenales pro-
tualmente no se realizan pruebas de ima- 2) Diabetes mellitus. duciendo la llama adrenalitis “necrosante”.
gen de suprarrenales para el diagnóstico 3) Osteoporosis. 2) La insuficiencia suprarenal de los pacientes con
etiológico. 4) Disminución de la presión intraocular. SIDA se manifiesta frecuentemente en forma
3) Ante la sospecha de insuficiencia suprarre- 5) Miopatía. de insuficiencia suprarrenal aguda grave.
nal primaria, la determinación de cortisol y 3) La astenia es el síntoma principal.
ACTH basal es lo más sensible para estable- Respuesta correcta: 4 4) Afecta igualmente a ambos sexos.
cer el diagnóstico. 5) Cuando la destrucción de las glándulas es
4) La dosis sustitutiva en la insuficiencia suprarre- P066 MIR 2006-2007 rápida, como en la hemorragia suprarrenal
nal primaria es habitualmente de 15-30 mg/ bilateral, no suele haber hiperpigmenta-
día de hidrocortisona en dosis divididas y sue- En relación con la enfermedad de Addison, in- ción.
le ser necesario también administrar 0,05-0,1 dique la respuesta correcta:
mg de fludrocortisona diarios por vía oral. Respuesta correcta: Anulada
5) En la enfermedad de Addison autoinmune es 1) La enfermdad de Addison de etiología auto-
importante investigar la presencia de otras en- inmune se asocia sistemáticamente a anemia P068 MIR 2005-2006
fermedades autoinmunes órgano-específicas. perniciosa.
2) La tuberculosis produce en sus etapas tar- En relación con el hiperaldosteronismo prima-
Respuesta correcta: 3 días agrandamiento de las glándulas adre- rio, ¿cuál de estas afirmaciones NO es correcta?
nales.
P069 MIR 2008-2009 3) La hemorragia adrenal bilateral es una 1) Ocasionalmente son tumores bilaterales.
causa excepcional de enfermedad de 2) Es característica la presencia de hipertensión
En un hombre de 44 años con síndrome de Addison. e hipokalemia.
Cushing por un tumor carcinoide bronquial 4) La presencia de calcificaciones en las glándu- 3) El tratamiento médico se realiza con espiro-
productor de ACTH, qué respuesta es FALSA: las suprarrenales es sugestiva de tuberculosis. nolactona.

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4) A pesar de su condición benigna, el tratamien-
to ideal es quirúrgico, independientemente
del tamaño o de que la lesión sea unilateral o
4) En el Cushing por secreción ectópica de
ACTH, la administración de CRH (corticotro-
pin releasing hormone) aumenta los niveles
4) Test de supresión con 1 mg de dexametaso-
na para cortisol.
5) Medición de 17-OH progesterona.
bilateral. de ACTH.
5) La relación entre la aldosterona y la renina 5) El síndrome de Nelson puede surgir tras la Respuesta correcta: 2
está alterada. extirpación de un adenoma adrenal produc-
tor de glucocorticoides. P049 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1 Una mujer de 41 años con obesidad troncular,
hipertensión e intolerancia a la glucosa, pre-
P069 MIR 2005-2006 P068 MIR 2004-2005 senta una excreción urinaria de cortisol séri-
co a dosis elevadas de dexametasona y ACTH
En el diagnóstico del síndrome de Cushing en- Los tumores adrenocorticales: sérico no detectable. La prueba más adecuada
dógeno: de localización de esta lesión es:
1) Se diagnostican con frecuencia al realizar
1) La ACTH debe estar elevada para confirmar una TAC por otros motivos. 1) RMN de hipófisis.
el diagnóstico. 2) Son malignos si el peso es superior a 20 g. 2) TC torácica.
2) Debe confirmarse una falta de supresión del 3) Se asocian a elevación de S-DHA cuando 3) TC abdominal.
cortisol tras dexametasona. existe un adenoma. 4) Ecografía suprarrenal.
3) El cortisol mantiene su ritmo circadiano pero 4) Son benignos si el diámetro máximo es infe- 5) Broncoscopia.
a un nivel más alto que el normal. rior a 10 cm.
4) El cortisol libre en orina es menos útil para el 5) Se asocian con hipoglucemia. Respuesta correcta: 3
diagnóstico que el cortisol basal en sangre.
5) El tamaño normal de las glándulas suprarre- Respuesta correcta: 1 P126 MIR 2002-2003
nales en un TC abdominal descarta el diag-
nóstico. P189 MIR 2004-2005 Un hombre fumador, de 60 años, consulta por
astenia, pérdida de peso y deterioro general
Respuesta correcta: 2 Un lactante de 15 días de vida presenta ambi- progresivo. En la analítica se observa alcalo-
güedad genital desde el nacimiento. Comien- sis e hipopotasemia de 2,8 mEq/l. ¿Cuál es su
P070 MIR 2005-2006 za con cuadro de vómitos, deshidratación y diagnóstico de sospecha?
tendencia al colapso cardiocirculatorio. Des-
¿Cuál de los siguientes enunciados NO corres- de un punto de vista analítico, presenta aci- 1) Hiperaldosteronismo primario.
ponde al feocromocitoma? dosis metabólica, hiponatremia y natriuresis 2) Hipertiroidismo inmune.
elevada. ¿Qué enfermedad presenta este pa- 3) Secreción ectópica de ACTH.
1) Tratamiento de la crisis hipertensa con nitro- ciente? 4) Enfermedad de Addison.
prusiato. 5) Secreción inadecuada de ADH.
2) Fallo cardíaco sin causa aparente durante 1) Un trastorno de la esteroidogénesis suprarrenal.
una gestación. 2) Una digenesia gonadal. Respuesta correcta: 3
3) Crisis hipertensa desencadenada por fárma- 3) Una estenosis hipertrófica del píloro.
cos hipotensores. 4) Una anomalía del receptor androgénico. P128 MIR 2002-2003
4) Flushing, diarreas y 5HIAA elevado en orina. 5) Un hermafroditismo verdadero.
5) Metanefrinas en orina de 24 h elevadas. Mujer de 65 años, con antecedentes de pleuritis
Respuesta correcta: 1 tuberculosa e hipertensión arterial leve sin tra-
Respuesta correcta: 4 tamiento. Acude a urgencias por cuadro de más
P042 MIR 2003-2004 de tres meses de evolución de astenia, anorexia
P067 MIR 2004-2005 y mareo. En la exploración física se detecta hi-
En relación a las masas suprarrenales asinto- perpigmentación cutánea, tensión arterial de
¿Cuál de estas afirmaciones es cierta en rela- máticas, ¿cuál de los siguientes estudios diag- 70/50 y discreto dolor abdominal sin defensa.
ción con el síndrome de Cushing? nósticos considera que es el menos útil? Los análisis de urgencias muestran un sodio de
130 meq/l y un potasio de 5,8 mEq/l, una hemo-
1) El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y 1) Medición de catecolaminas y metanefrinas globina de 10,2 g/l con VCM 92 y una cifra total
simular clínicamente un Cushing hipofisario. en orina de 24 horas. de leucocitos de 4500/mm3 con 800 eosinófilos/
2) El Cushing de origen hipofisario es más fre- 2) Punción-aspiración con aguja fina para diag- mm3. Los niveles de cortisol plasmático a las
cuente en hombres que en mujeres. nóstico diferencial de tumores suprarrenales ocho de la mañana son de 12 mg/dl (rango nor-
3) La enfermedad de Cushing es la causa más primarios benignos y malignos. mal: 5-25 mg/dl). ¿Cuál de las siguientes prue-
frecuente de síndrome de Cushing. 3) Medición de sodio y potasio en orina de 24 horas. bas utilizaría para establecer el diagnóstico?

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1)
2)
3)
Niveles de cortisol en orina de 24 horas.
Cortisol a las 21 horas.
Anticuerpos antisuprarrenal.
T5 Diabetes mellitus
periféricos con discreta asimetría en pedio y ti-
bial posterior derechos que son más débiles res-
pecto a extremidad izquierda. Rx de tórax y ECG
4) Niveles de cortisol plasmático tras adminis- sin alteraciones. ¿Cuál de las siguientes pruebas
tración de ACTH. P086 MIR 2011-2012 complementarias es la menos necesaria para la
5) Niveles de cortisol plasmático tras adminis- detección de lesiones en órganos diana?
tración de dexametasona. Mujer de 76 años con obesidad y diabetes me-
llitus tipo 2 en tratamiento con metformina. 1) Ecocardiograma transtorácico.
Respuesta correcta: 4 Acude a Urgencias porque desde hace tres días 2) Realización de fondo de ojo.
presenta fiebre de 38 °C, poliaquiuria, disuria, 3) Determinación de microalbuminuria.
P070 MIR 2001-2002 intensa sed y disminución progresiva de su ni- 4) Índice tobillo-brazo.
vel de consciencia. En la exploración física se 5) Determinación de hemoglobina glicosilada.
En una mujer de 40 años, hipertensa y con obe- aprecian signos de deshidratación, presión ar-
sidad de disposición troncular, descubrimos un terial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad Respuesta correcta: 5
moderado hirsutismo, por lo que sospechamos neurológica. En la analítica destaca leucocitosis,
un síndrome de Cushing. Entre las siguientes creatinina de 1,8 mg/dl y glucemia 855 mg/dl. P072 MIR 2010-2011
pruebas diagnósticas, ¿cuál es la primera que ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
debemos solicitar para confirmar nuestra sospe- Una estudiante de 22 años sin antecedentes
cha? 1) Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetó- patológicos ni uso de medicamentos, salvo
sico. anovulatorios, acude a Urgencias por deterio-
1) Cortisol plasmático en ayunas, a las 9 horas. 2) Insuficiencia cardíaca. ro del estado general y necesidad de respirar
2) Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmático 3) Hematoma subdural. profundamente. Refiere haber perdido peso
en ayunas a las 9 horas y a las 23 horas). 4) Insuficiencia renal de causa obstructiva. en los 2-3 últimos días, polidipsia, poliuria y
3) ACTH plasmático en ayunas. 5) Cetoacidosis diabética con coma. náuseas. No tos ni sensación febril. Explora-
4) Cortisol plasmático en ayunas a las 9 horas, ción: aspecto de gravedad, presión arterial
tras una dosis oral de 1 mg de dexametaso- Respuesta correcta: 1 100/60 mmHg, respiración profunda y rápida
na, administrada la noche anterior a las 23 (28 rpm), nivel de consciencia conservado, se-
horas. P087 MIR 2011-2012 quedad de mucosas. No fiebre. Analítica: glu-
5) Cortisol libre en orina de 24 horas. cemia 420 mg/dl, Na+ 131 mEq/l, K+ normal, pH
Un paciente diabético de 60 años consulta por 7,08, bicarbonato 8 mEq/l y cetonuria (+++).
Respuesta correcta: ANU primera vez respecto al tratamiento de su en- ¿Qué respuesta le parece más correcta?
fermedad, ¿qué objetivo a alcanzar de los si-
P071 MIR 2001-2002 guientes le recomendaría en primer lugar? 1) Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con
disnea probablemente por neumonía o trom-
Un pastor de 52 años es remitido al hospital 1) Mantener la tensión arterial por debajo de boembolismo, ya que toma anovulatorios.
para evaluar una lesión quística hepática, 110/70 mmHg. 2) Es una cetoacidosis diabética. Hay que tratar
descubierta por ecografía, durante un estu- 2) Abandono del hábito tabáquico. con insulina endovenosa, sueroterapia, me-
dio por cólicos biliares. La exploración física 3) Mantener un índice de masa corporal (IMC) didas generales y buscar causa precipitante.
es normal. Se le realiza una tomografía axial menor de 21. 3) Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis.
computerizada, en la que se aprecia, ade- 4) Realizarse glucemia capilar basal a diario. Tratar con bicarbonato y tras corregir la aci-
más de la patología hepática ya conocida, 5) Evitar las grasas animales en la dieta. dosis, añadir insulina endovenosa.
una masa suprarrenal izquierda de 6,5 cm de 4) Parece una cetoacidosis diabética, pero podría
diámetro. ¿Cuál debe ser la actuación sobre Respuesta correcta: 2 ser alcohólica. Se debe determinar la alcohole-
ella? mia antes de iniciar tratamiento con insulina.
P088 MIR 2011-2012 5) Tratar con insulina rápida subcutánea, suero-
1) Realizar una gammagrafía con selenio-coles- terapia y pedirle que beba líquidos en abun-
terol. Paciente de 55 años de edad diagnosticado de dancia.
2) Realizar un estudio funcional para el diag- HTA hace 2 meses en revisión de empresa. Ana-
nóstico de hiperfunción suprarrenal. Si no se lítica: glucosa 129 mg/dl, colesterol 202 mg/dl, Respuesta correcta: 2
confirma, no es preciso tratamiento. LDLc 160 mg/dl, HDLc 38 mg/dl, triglicéridos 171
3) Extirpación quirúrgica de la suprarrenal iz- mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl. Consulta por mal P079 MIR 2010-2011
quierda. control de la tensión arterial, edemas maleolares
4) Ecografía cada 6 meses. y disnea que ocasionalmente es nocturna. Explo- En la patogenia de la cetoacidosis diabética:
5) TC cada 6 meses. ración física: IMC 38 kg/m2, perímetro abdominal
110 cm. TA 157/93, FC 70 lpm, FR 14 rpm. Soplo 1) Es determinante el aumento del umbral renal
Respuesta correcta: 3 sistólico con refuerzo del segundo ruido. Pulsos de glucosa.

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Endocrinología
2) Existe una menor lipólisis.
3) Existe una reducción en la producción de
acetoacetato hepático.
1) Comenzar tratamiento con metformina.
2) Modificaciones intensivas de su estilo de
vida.
5) Con glibenclamida el riesgo de hipoglicemias
es mínimo.

4) Aumenta el aporte de ácidos grasos libres al 3) Comenzar tratamiento con acarbosa. Respuesta correcta: 3
hígado. 4) Repetir test de tolerancia a la glucosa al
5) Existe una reducción en los niveles de las año. P071 MIR 2007-2008
hormonas de contra regulación. 5) Comenzar tratamiento con sulfonilureas.
La afectación más frecuente en la polineuritis
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 diabética es:

P074 MIR 2009-2010 P075 MIR 2008-2009 1) Proximal, bilateral, simétrica, dolorosa y motora.
2) Distal, bilateral, simétrica y motora.
Un paciente con coma hiperglicémico hiperos- Un paciente de 70 años con obesidad mode- 3) Distal, unilateral y motora.
molar no cetósico: rada que padece diabetes mellitus tipo 2, con 4) Distal, bilateral, simétrica y sensitiva.
función renal conservada, no consigue un con- 5) Proximal, bilateral, simétrica y sensitiva.
1) Suele presentar respiración de Kussmaul. trol adecuado de los valores de glucemia pre y
2) Implica la necesidad de posterior tratamien- postpandrial (glucemias capilares de 200 a 250 Respuesta correcta: 4
to con insulina al solucionarse el cuadro. mg/dl) con dieta y medidas higiénico dietéti-
3) Tiene un elevado riesgo de mortalidad. cas. Señale la elección más adecuada: P250 MIR 2007-2008
4) Para su diagnóstico es necesaria la existencia
de una osmolaridad eficaz superior a 280. 1) Metformina. Lo abajo mencionado respecto a la resistencia
5) Precisa un aporte elevado de bicarbonato 2) Dieta estricta hipocalórica e inhibidores de la a la insulina es cierto, EXCEPTO:
para su tratamiento. alfaglucosidasa.
3) Tiazolidinadionas. 1) Su incidencia continúa decreciendo en paí-
Respuesta correcta: 3 4) Insulinoterapia. ses occidentales.
5) Empleo de dos antidiabéticos orales, o un 2) Está relacionada con la obesidad.
P075 MIR 2009-2010 antidiabético oral cualquiera asociado a in- 3) Se relaciona con niveles plasmáticos bajos de
sulina. adiponectina.
¿Cuál de los siguientes fármacos emplearía en 4) Hay hiperinsulinismo e hiperglucemia.
primer lugar al establecer el diagnóstico de Respuesta correcta: 1 5) Se relaciona con la falta de ejercicio muscular.
diabetes mellitus tipo 2 en un paciente con
antecedentes de HTA, obesidad e insuficiencia P254 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 1
cardíaca?
¿Cuál de las siguientes es la principal causa de P076 MIR 2006-2007
1) Rosiglitazona. muerte en los diabéticos?
2) Sulfonilureas. ¿Cuál es la definición de intolerancia glucídica
3) Repaglinida. 1) La macroangiopatía. o tolerancia a la glucosa alterada?
4) Metformina. 2) Las complicaciones renales glomerulares.
5) Vildagliptina. 3) La desnutrición. 1) Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dl.
4) Infecciones cutáneas purulentas. 2) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa
Respuesta correcta: 4 5) La cetoacidosis. menor de 140 mg/dl.
3) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa
P070 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 1 mayor de 200 mg/dl.
4) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa en-
Una mujer de 29 años es enviada a la consulta P070 MIR 2007-2008 tre 140 y 199 mg/dl.
para valoración y para descartar una diabetes 5) Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dl.
mellitus. Como antecedentes familiares, su En relación con los hipoglicemiantes orales es
madre y una tía son diabéticas. Ella tuvo una cierto que: Respuesta correcta: 4
diabetes gestacional con parto sin problemas.
Su talla es de 167 cm y su peso de 92 kg; IMC 1) La acarbosa aumenta la secreción de insulina. P072 MIR 2005-2006
de 34. Aporta una analítica con una glucemia 2) Las tiazolidindionas bloquean la α-glucosidasa
al azar de 135 mg/dl. El test de tolerancia con intestinal. En relación a la diabetes tipo 2:
75 g de glucosa oral muestra una glucemia en 3) La metformina reduce la producción hepáti-
ayunas de 112 mg/dl, con valor a las 2 horas de ca de glucosa. 1) Los anticuerpos antidecarboxilasa del ácido
178 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actuaciones 4) No pueden asociarse a la administración de glumático son un marcador precoz de la en-
es la mejor para esta paciente? insulina. fermedad.

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Endocrinología
2) Los virus son capaces de iniciar el proceso de
destrucción de la célula beta propio de la en-
fermedad.
na glicosilada y un peso corporal en el límite
bajo de la normalidad, comienza a tener crisis
de mareos y sudoración al final de la mañana.
4) Patogénicamente se produce una resisten-
cia a la insulina en los receptores del hígado,
músculo y adipocitos.
3) No existe alteración en la secreción de la in- ¿Cuál debe ser la actitud clínica? 5) Sus principales complicaciones a largo plazo
sulina. son la patología de pequeño vaso (microan-
4) Existe un aumento en la producción hepática 1) Pensar en que puede estar pasando un pe- giopatía), de mediano-grande vaso (macroan-
de glucosa en ayunas y postingesta. ríodo de “luna de miel” y probablemente se giopatía) y la neuropatía.
5) No existe resistencia a la insulina. puede retirar la insulina.
2) Se debe sospechar que hace hipoglucemias Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4 en relación con la aparición de un insulinoma.
3) Es posible que haga hipoglucemias y puedan P041 MIR 2003-2004
P073 MIR 2005-2006 resolverse con un suplemento de dieta a mi-
tad de la mañana. La metformina es un fármaco muy útil en el
Varón de 70 años que acude al hospital de día 4) A esta edad no hay que pretender normalizar tratamiento de la diabetes mellitus. Si usted lo
de endocrinología tras hallazgo en analítica de las cifras de glucosa y, sin duda, habrá que utiliza debe conocer cuál de las siguientes afir-
control de una glicemia de 456. El paciente re- bajar todas las dosis de insulina. maciones NO es correcta:
fiere polidipsia y poliuria, así como pérdida de 5) Si se confirma que hace hipoglucemias se
15 kg de peso en los últimos tres meses. Pre- podría pasar a antidiabéticos orales. 1) Se indica especialmente en los diabéticos
senta un IMC de 22 kg/m2. La actitud inicial que tipo II, obesos.
deberíamos tomar es: Respuesta correcta: 3 2) Puede producir molestias gastrointestinales.
3) El riesgo de hipoglucemias secundarias es
1) Repetir la glucemia en ayunas o realizar test P073 MIR 2004-2005 excepcional.
de tolerancia oral a la glucosa para confirmar 4) La acidosis láctica es excepcional.
el diagnóstico. Ante un paciente de 45 años que en dos oca- 5) Lo puede utilizar en pacientes con hepatopa-
2) Iniciar tratamiento con sulfonilureas y reeva- siones, separadas en el tiempo, se le objeti- tías activas.
luar en 6 meses. van cifras de glucemia basal (en ayunas) de
3) Lo ideal es empezar un tratamiento combina- 118 y 135 mg/100 ml, ¿qué actitud adoptaría? Respuesta correcta: 5
do con acarbosa y metformina a dosis plena.
4) Inicialmente debemos pautar tratamiento 1) Dichas cifras reafirman la existencia de una P043 MIR 2003-2004
dietético y ejercicio físico, valorando añadir diabetes y no se justifican más estudios diag-
algún fármaco según la evaluación posterior. nósticos. De acuerdo a los criterios diagnósticos de la
5) En este momento, lo más adecuado es iniciar 2) Indicaría medidas dietéticas: reducción de American Diabetes Association (2002), ¿ante
insulinoterapia junto con tratamiento dieté- carbohidratos. qué resultado diagnosticaría una diabetes
tico y modificación en el estilo de vida. 3) Realizaría una prueba de tolerancia oral de mellitus en ausencia de una descompensación
glucosa. aguda metabólica?
Respuesta correcta: 5 4) Solicitaría la determinación de la hemoglobi-
na glucosilada, previa administración (2 días 1) Una determinación al azar de glicemia veno-
P071 MIR 2004-2005 antes) de corticoides. sa de 156 mg/dl, asociada a clínica de poliu-
5) Si la glucosuria fuera positiva iniciaría un tra- ria, polidipsia y pérdida de peso.
¿Cuál de las siguientes asociaciones de fárma- tamiento con Insulina NPH. 2) Glicemia venosa de 128 mg/dl, tras dos horas
cos antidiabéticos orales actúa fundamental- de test de tolerancia oral a la glucosa.
mente mejorando la sensibilidad a la insulina? Respuesta correcta: 3 3) Dos determinaciones en días diferentes de glice-
mia venosa en ayunas de 130 mg/dl y 135 mg/dl,
1) Acarbosa y miglitol. P040 MIR 2003-2004 respectivamente, sin clínica hiperglucémica.
2) Biguanidas y tiazolidinadionas. 4) Hallazgo de una única glicemia venosa al
3) Glipizida y glicazida. ¿Cuál de las siguientes características NO co- azar de 210 mg/dl, sin clínica de poliuria, po-
4) Clorpropamida y tolbutamida. rresponde con la diabetes mellitus tipo 1 (insu- lidipsia y pérdida de peso.
5) Análogos de insulina (lispro, glargina). linodependiente)? 5) Glicemia venosa de 42 mg/dl tras dos horas
de test de tolerancia oral a la glucosa.
Respuesta correcta: 2 1) Suele diagnosticarse en personas menores
de 30 años. Respuesta correcta: 3
P072 MIR 2004-2005 2) Precisa de tratamiento con insulina desde el
inicio para sobrevivir. P046 MIR 2003-2004
Una mujer de 18 años, diabética desde los 13 3) Se desencadena por un proceso autoinmune
años y en tratamiento regular e intensivo con con insulinitis que destruye los islotes pan- Acude a consulta un hombre de 67 años de
insulina, con niveles normales de hemoglobi- creáticos productores de insulina. edad, fumador de 48 paquetes/año, con diabe-

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Endocrinología
tes mellitus de reciente diagnóstico. Índice de
masa corporal 32 kg/m2, TA 148/92, glicemia
basal 98 mg/dl; glucosuria negativa, microal-
1) Indicaremos control de ionograma, constan-
tes y glucemia cada 1-2 horas.
2) El edema cerebral es raro, pero ocurre con
P063 MIR 2001-2002

Un muchacho de 12 años acude al hospital con


buminuria negativa; colesterol total 274 mg/ más frecuencia en niños. disminución del apetito, aumento de la sed,
dl: LDL 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su médico 3) Proporcionaremos aporte de suero glucosa- micción frecuente y pérdida de peso duran-
de familia realiza una intervención en los hábi- do o dextrosa a 5% cuando la glucemia sea te las últimas tres semanas. En las últimas 24
tos de vida (tabaco, alimentación y ejercicio) e igual o inferior a 250 mg/dl. horas aparece letárgico. Los análisis muestran
interviene farmacológicamente con metformi- 4) En este contexto clínico y una vez resuelto una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de
na, simvastatina y enalapril. Pasados seis me- el cuadro, es conveniente parar la insulino- 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbo-
ses, ¿cuál de las siguientes situaciones refleja- terapia endovenosa antes de continuar con nato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl,
ría un buen control del paciente, con un riesgo insulina subcutánea. una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/
coronario menor? 5) La cetoacidosis se resuelve a medida que la dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva.
insulina reduce la lipólisis y aumenta la uti- ¿Cuál de las siguientes es la medida más ade-
1) El paciente no fuma. IMC 26,8, TA 129/78; lidad periférica de las cetonas, entre otros cuada para comenzar el tratamiento de este
HbAlc 6,8, colesterol total 198; LDL 98; fenómenos. paciente?
HDL 46.
2) El paciente no fuma. IMC 30, TA 140/90, HbAlc Respuesta correcta: 4 1) Hidratación con salino hipotónico, 10 U de
7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 45. insulina subcutánea y bicarbonato.
3) El paciente fuma. IMC 25, TA 124/74, HbAlc P123 MIR 2002-2003 2) Hidratación con salino isotónico y perfusión
5,4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. i.v. de insulina.
4) El paciente no fuma. IMC 25, TA 138/88, HbAlc Una mujer de 62 años acude a urgencias le- 3) Hidratación con salino isotónico, perfusión
7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. tárgica y con una TA de 100/60. Su glucemia de insulina i.v. y bicarbonato.
5) El paciente fuma. IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc es de 1250 mg/dl, la natremia de 130 mEq/l, 4) Hidratación con salino hipotónico, perfusión
8, colesterol total 240; LDL 160; HDL 35. la potasemia de 4,6 mEq/l, el cloro sérico de insulina i.v. y bicarbonato.
de 100 mEq/l, el bicarbonato sérico de 18 5) Hidratación con salino hipotónico y 10 U de
Respuesta correcta: 1 mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la creatinina de insulina subcutánea.
2 mg/dl. El tratamiento de esta enfermedad
P115 MIR 2002-2003 debe incluir: Respuesta correcta: 2

¿Cuál de las siguientes características NO suele 1) Suero salino hipotónico.


Hipoglucemia
corresponder a la diabetes mellitus tipo 2 (no
insulinodependiente)?
2)
3)
Suero salino hipotónico e insulina.
Suero salino isotónico e insulina. T6 en el sujeto
no diabético
4) Suero salino hipotónico, bicarbonato e insu-
1) Existencia de resistencia a la insulina en al- lina.
gún momento de su evolución. 5) Suero salino isotónico, bicarbonato e insulina. P085 MIR 2011-2012
2) Existencia de secreción insuficiente de insu-
lina en algún momento de su evolución. Respuesta correcta: 3 ¿Cuál es la causa más frecuente de hipogluce-
3) Asociación habitual con otros factores de mia en el adulto?
riesgo cardiovascular. P125 MIR 2002-2003
4) Presentación clínica de inicio como cetoaci- 1) Ayuno prolongado.
dosis. ¿Con qué objetivo prescribiría una tiazoli- 2) Ejercicio físico excesivo.
5) Pueden ser útiles en su tratamiento las sulfo- dinodiona a un paciente con diabetes me- 3) Hipoglucemia reactiva.
nilureas y la metformina. llitus? 4) Insulinoma.
5) Iatrogénica.
Respuesta correcta: 4 1) Para aumentar la secreción pancreática de
insulina. Respuesta correcta: 5
P116 MIR 2002-2003 2) Para mejorar la sensibilidad periférica de in-
sulina.
Paciente diabético que acude a urgencias ob-
nubilado con los siguientes resultados en el
3) Como diurético coadyuvante a un IECA en un
diabético tipo 2. T7 Nutrición,
dislipemia y obesidad
examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/ 4) Para reducir la glucogenólisis hepática.
dl, pH 7,075 mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l 5) Como vasodilatador, para mejorar el flujo
y bicarbonato estándar 11,2 mmol/l, con ceto- sanguíneo por los vasa nervorum en casos P089 MIR 2011-2012
nuria. En relación con el tratamiento y la evo- de neuropatía severa.
lución, ¿cuál de los siguientes enunciados NO Hombre de 34 años remitido a la consulta por
es correcto? Respuesta correcta: 2 presentar cifras de colesterol LDL superiores a

92 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
Endocrinología
250 mg/dl, de forma persistente. El paciente se
encuentra asintomático pero en la exploración
se aprecia la presencia de manchas induradas
2) Por ser prevención primaria y tener menos
de dos factores de riesgo, no requiere trata-
miento farmacológico hasta que alcance va-
4) El antecedente de cardiopatía isquémica o
ictus previo en un padre o en un hijo.
5) La detección casual de una estenosis carotí-
blanquecinas en codos, rodillas y párpados. Su lores de LDLc >190 mg/dl. dea asintomática de 10-15%.
TA es de 135/85 mmHg. Su padre murió de un 3) Debería estudiarse si cumple criterios de
infarto de miocardio a la edad de 48 años. En la diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto, sólo Respuesta correcta: 1
analítica, realizada en ayunas, destaca un co- precisa modificación de los cambios de vida
lesterol total de 346 mg/dl, un LDL colesterol y no tratamiento hipolipemiante. P074 MIR 2007-2008
de 278 mg/dl, un HDL colesterol de 42 mg/dl, 4) Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y te-
unos triglicéridos de 130 mg/dl y una glucosa ner tres factores de riesgo, precisa tratamien- ¿Cuál de las siguientes contraindica la nutri-
de 93 mg/dl. Respecto a la enfermedad que pa- to hipolipemiante. ción parenteral?
dece este paciente, una de las siguientes afir- 5) Por tener tres factores de riesgo, aunque
maciones es FALSA. Señale cuál: pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2, 1) Pancreatitis aguda grave.
precisa tratamiento hipolipemiante. 2) Fístula yeyunal.
1) Se trata de una enfermedad hereditaria auto- 3) Resección subtotal del intestino delgado.
sómica codominante, con una alta penetran- Respuesta correcta: 3 4) Expectativa de ayuno de menos de cinco días.
cia, por lo que es frecuente que alguno de los 5) Postoperatorio de hemicolectomía.
progenitores y hermanos del individuo la pa- P076 MIR 2009-2010
dezcan también. Respuesta correcta: 4
2) El trastorno genético afecta al gen que codifi- Ante la aparición de dolor en hipocondrio
ca el receptor del LDL colesterol y se han des- derecho en un paciente al que se le ha so- P075 MIR 2007-2008
crito más de 900 mutaciones. metido a cirugía bariátrica o de la obesidad
3) El trastorno genético afecta también a la síntesis hace 1 año, sospecharemos como causa más ¿Cuál de los siguientes NO es un efecto secun-
de los triglicéridos, provocando en las fases avan- frecuente: dario frecuente del tratamiento con estatinas?
zadas de la enfermedad, un incremento de los
mismos, que suele ser superior a los 500 mg/dl. 1) Colelitiasis. 1) Aumento de la TSH.
4) Los varones no tratados tienen una proba- 2) Úlcera de boca anastomótica. 2) Aumento de la CPK (creatinfosfoquinasa).
bilidad cercana al 50% de sufrir un evento 3) Obstrucción intestinal. 3) Aumento de las transaminasas.
coronario antes de los 60 años de edad, y las 4) Hepatopatía por síndrome malabsortivo. 4) Mialgias.
mujeres con la enfermedad presentan una 5) Úlcera duodenal. 5) Artralgias.
prevalencia de cardiopatía isquémica superior
a la de la población general femenina. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1
5) Las estatinas son eficaces en el tratamiento
de la forma heterocigota de la enfermedad, P220 MIR 2009-2010 P076 MIR 2007-2008
pero a menudo necesitan combinarse con in-
hibidores de la absorción de colesterol para ¿Cuál de las siguientes situaciones produce un En relación al aumento de la prevalencia de
alcanzar los objetivos terapéuticos y el con- aumento del líquido intersticial? la obesidad y la inactividad física en la pobla-
trol de la enfermedad. ción, se ha incrementado la frecuencia de un
1) Tratamiento continuado con diuréticos. trastorno denominado síndrome metabólico.
Respuesta correcta: 3 2) Obstrucción parcial de una arteria de gran ca- Señale cuál de las siguientes características NO
libre. forma parte del síndrome metabólico:
P075 MIR 2010-2011 3) Tratamiento con fármacos vasoconstrictores.
4) Malnutrición proteica grave. 1) Hipertrigliceridemia.
Un paciente de 65 años, que como únicos ante- 5) Hipertensión sistólica aislada. 2) Hipertensión arterial.
cedentes médicos padece hipertensión arterial 3) Hiperglucemia en ayunas.
y es ex-fumador desde hace 10 años, acude a Respuesta correcta: 4 4) Aumento del perímetro de la cintura abdo-
revisión. Se encuentra asintomático, su explo- minal.
ración es normal, índice de masa corporal 28 P073 MIR 2008-2009 5) Aumento de la concentración plasmática de
kg/m2 y presenta con medicación hipotensora colesterol-LDL.
TA 130/80 mmHg. Sus valores analíticos basa- Está claramente establecido el objetivo tera-
les son: glucemia 120 mg/dl, HbA1c 7,4 %, LDLc péutico de un colesterol LDL inferior a 100 mg/ Respuesta correcta: 5
135 mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto dl en el caso de:
al tratamiento de los niveles de lípidos que: P183 MIR 2007-2008
1) La presencia de cardiopatía isquémica previa.
1) Por tener menos de dos factores de riesgo no 2) La presencia de sobrepeso. Un niño con anorexia, fatigabilidad e irritabili-
precisa tratamiento hipolipemiante. 3) La edad de 50-60 años. dad, adoptando una postura con las extremi-

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Endocrinología
dades semiflexionadas y abducidas, que llora
al movilizarlo y tiene gingivitis hemorrágica e
hiperqueratosis folicular, tendrá un déficit de:
P074 MIR 2005-2006

La vida media de la albúmina es de:


1) Diagnóstico: pubertad precoz idiopática. So-
licitaría una determinación de FSH y LH para
distinguir si es central o periférica.
2) Diagnóstico: pubertad precoz secundaria a
1) Vitamina A. 1) 8 días. la obesidad. Solicitaría FSH, LH y 17 beta es-
2) Triptófano. 2) 2 días. tradiol y, si los valores son elevados, iniciaría
3) Vitamina C. 3) 20 días. tratamiento con andrógenos.
4) Selenio. 4) 10 días. 3) Diagnóstico: obesidad y adelanto puberal se-
5) Vitamina K. 5) 1 mes. cundarios. Solicitaría FSG, LH y 17 beta estra-
diol y maduración esquelética para compro-
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 barlo. Iniciaría, en el momento, restricción
calórica y valoración a los seis meses.
P067 MIR 2006-2007 P077 MIR 2005-2006 4) Diagnóstico: adelanto puberal y obesidad
como problemas independientes. Tras un
Actualmente el diagnóstico de hipercoles- ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO es un estudio de la función tiroidea y de los ni-
terolemia familiar se basa en las caracterís- criterio para el diagnóstico del síndrome me- veles de FSH y LH, iniciaría tratamiento con
ticas clínicas del paciente. Son criterios de tabólico? progestágenos para retrasar la pubertad.
certeza: 5) Diagnóstico: obesidad, adelanto puberal,
1) Nivel de triglicéridos mayor de 149 mg/dl. ambas por un posible hipotiroidismo. Solici-
1) Concentraciones de colesterol entre 175- 250 2) Nivel de HDL-colesterol menor de 40 mg/dl taría FT4 y TSH, y aunque los valores fueran
mg/dl, a expensas de HDL, un hermano/a en varones. normales, si la maduración esquelética está
afecto/a de hipercolesterolemia, presencia 3) Tensión arterial de 130/85 mmHg o superior. atrasada, iniciaría tratamiento sustitutivo.
de xantomas o el 25% de los familiares de 4) Glucosa en ayunas mayor de 109 mg/dl.
primer grado hipercolesterolémicos. 5) Nivel de LDL-colesterol mayor de 130 mg/dl. Respuesta correcta: 3
2) Concentraciones de colesterol superiores a
300 mg/dl a expensas de LDL, un progenitor Respuesta correcta: 5 P074 MIR 2004-2005
afecto, presencia de xantomas o el 50% de
los familiares de primer grado hipercoleste- P078 MIR 2005-2006 Paciente de 63 años, alcohólico crónico, que
rolémicos. acude a Urgencias por malestar general, dolor
3) Colesterolemia superior a 300 mg/dl y ante- ¿Cuál de las siguientes sustancias produce en una rodilla y gingivorragia. En la exploración
cedentes de accidentes vasculares encefáli- mayor elevación de las lipoproteínas de alta clínica llama la atención la delgadez y presencia
cos en un progenitor. densidad transportadoras de colesterol (HDL- de púrpura en ambos miembros inferiores. El
4) Colesterolemia superior a 300 mg/dl y crite- colesterol)? hemograma muestra ligera anemia macrocítica.
rios de cardiopatía isquémica en ambos pro- Las cifras de leucocitos y plaquetas son norma-
genitores. 1) Ácido nicotínico. les. La actividad de protrombina es normal. Se-
5) Colesterolemia superior a 500 mg/dl, en más 2) Estatinas. ñale la causa más probable de su trastorno he-
de dos familiares de primer grado junto con 3) Fibratos. morrágico:
xantomas de hipotiroidismo. 4) Inhibidores de la reabsorción.
5) Resinas. 1) Déficit de vitamina K.
Respuesta correcta: 2 2) Púrpura trombocitopénica idiopática.
Respuesta correcta: 1 3) Déficit de vitamina A.
P070 MIR 2006-2007 4) Déficit de vitamina B1.
P184 MIR 2005-2006 5) Déficit de vitamina C.
Está indicado conseguir un objetivo de LDL-
colesterol < 100 mg/dl en todas la siguientes Niña de nueve años con padres obesos que, Respuesta correcta: 5
situaciones MENOS una: desde los seis años, ha aumentado excesiva-
mente de peso, aunque el aumento de talla P077 MIR 2004-2005
1) Diabetes mellitus tipo 2. ha sido importante. Refieren un buen ape-
2) Varón de 45 años, fumador con anteceden- tito y una ingesta consecuente de alimento Con respecto a la obesidad, una de las siguien-
tes de muerte súbita en su padre a los 60 y una tendencia a la inactividad. A la explo- tes afirmaciones es INCORRECTA:
años. ración física los datos más relevantes con un
3) Antecedentes personales de coronariopatía. índice de masa corporal de 158%, con telar- 1) Es un factor de riesgo cardiovascular.
4) Estenosis carotidea ateroscleriótica > 50%. quia 2/4 bilateral y un vello pubiano 3/6 con 2) Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2.
5) Arteriopatía periférica. inicio de vello axilar. Enumere los posibles 3) La obesidad periférica (acúmulo de grasa en
diagnósticos y qué pruebas complementa- extremidades y glúteos) es la que se asocia a
Respuesta correcta: 2 rias solicitaría: un mayor riesgo cardiovascular.

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Endocrinología
4) Se clasifica basándose en el índice de masa
corporal.
5) La medida del perímetro abdominal es una
P076 MIR 2003-2004

En un paciente con hiperlipemia, la asociación


3) Permite evaluar el compartimiento graso del
organismo.
4) Es útil para valorar la respuesta del soporte
intervención de utilidad para clasificar la obe- de lovastatina y gemfibrozilo presenta un ele- nutricional a largo plazo.
sidad. vado riesgo de: 5) No es más útil como parámetro nutricional
que la albúmina.
Respuesta correcta: 3 1) Agranulocitosis.
2) Rabdomiolisis. Respuesta correcta: 1
P078 MIR 2004-2005 3) Fibrosis pulmonar.
4) Torsade des points. P255 MIR 2002-2003
¿Qué consejo le parece MENOS adecuado para 5) Insuficiencia renal.
un hombre de 20 años con colesterol total de Hombre de 60 años de edad, remitido por tri-
320 mg/dl y triglicéridos de 110 mg/dl? Respuesta correcta: 2 glicéridos de 620 mg/dl, colesterol total de 220
mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos dia-
1) En el futuro, su riesgo cardiovascular va a ser P119 MIR 2002-2003 rios y se toma dos vasos de vino con las comidas
elevado y debe evitar por todos los medios el y tres copas de cognac diarios. ¿Cuál debe ser la
hábito tabáquico. Hombre de 62 años, con vida laboral muy activa, primera medida para reducir su trigliceridemia?
2) Sus padres y hermanos deben estudiarse el que le obliga a viajar continuamente, fumador de
perfil lipídico, pues pueden tener alguna for- 20 cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta 1) Dejar el tabaco por completo.
ma de hipercolesterolemia familar. pobre en grasas saturadas y pobre en sal, tiene 2) Suspender el alcohol por completo.
3) Su problema no es relevante por ahora, y no colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y 3) Prescribir un fibrato.
modificar sustancialmente sus hábitos, ex- colesterol HDL 40. Su tensión arterial es 150/100. 4) Dar una estatina.
cepto el tabaco, si es que fuma, volviendo a ¿Qué actitud la parece más oportuna, además de 5) Suspender por completo el consumo de
revisiones anuales a partir de los 35 años de suspender el tabaco y de dar un hipotensor? aceites y productos de pastelería añadiendo,
edad. además, dosis moderadas de una resina.
4) Debe procurar limitar el consumo de grasas 1) Continuar con las mismas recomendaciones
de origen animal y mantener durante toda su dietéticas de por vida, sin que sea necesario Respuesta correcta: 2
vida un grado de ejercicio físico moderado. añadir ningún hipolipemiante, por cuanto el
5) Deberá tomar un fármaco hipolipemiante en LDL es < 190. P065 MIR 2001-2002
el plazo de seis meses si con las recomenda- 2) Continuar con las mismas recomendaciones
ciones dietéticas su colesterol LDL no baja dietéticas añadiendo colestiramina a dosis ¿Cuál de los hallazgos descritos NO acompaña
por debajo de los límites recomendables mínima, con suplementos de vitaminas lipo- a la dislipemia del diabético?
para su situación de riesgo laboral. solubles y aceites de pescado.
3) Continuar con las mismas recomendaciones 1) Niveles de LDL-colesterol en el rango normal.
Respuesta correcta: 3 dietéticas añadiendo dosis bajas de un fibra- 2) Niveles bajos de HDL-colesterol.
to, pues el principal objetivo terapéutico será 3) Niveles elevados de lipoproteína (a).
P045 MIR 2003-2004 en este caso elevar el colesterol HDL por en- 4) Niveles elevados de triglicéridos plasmáticos.
cima de 60 mg/dl. 5) Presencia de LDL pequeñas y densas.
En relación con el metabolismo de las lipopro- 4) Continuar con las mismas recomendaciones
teínas, sólo una de las siguientes afirmaciones dietéticas y añadir una estatina a dosis sufi- Respuesta correcta: 3
es cierta. Indique cuál: cientes para reducir el colesterol LDL por de-
bajo de 130 mg/dl. Trastornos
1) La forma esterificada del colesterol es soluble
en medio acuoso (anfipático) y por ello recu-
5) Intensificar las medidas dietéticas todo lo posi-
ble y repetir el examen de lípidos en 8 semanas T8 del metabolismo
del calcio
bre la superficie de las lipoproteínas. antes de dar tratamiento hipolipemiante.
2) Las lipoproteínas VLDL contienen funda-
mentalmente colesterol. Respuesta correcta: 4 P090 MIR 2011-2012
3) La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se
caracteriza por unos niveles muy elevados P127 MIR 2002-2003 Una mujer de 55 años acude a consulta por
de triglicéridos y plasma lechoso. fatiga y poliuria de dos años de evolución.
4) En la hipercolesterolemia poligénica es típica En relación con la prealbúmina, señale la res- Los análisis revelan hipercalcemia, aumento
la existencia de xantomas. puesta correcta: de la PTH e incremento de los marcadores
5) La mayoría de las hipercolesterolemias mo- del recambio óseo. El estudio radiográfico
deradas son de origen autosómico recesivo. 1) Es una proteína visceral de vida media corta. muestra resorción subperióstica y osteopo-
2) Es una proteína visceral cuya medida en san- rosis. La gammagrafía con sestamibi pone
Respuesta correcta: 3 gre se realiza por radioinmunoensayo. de manifiesto un adenoma paratiroideo. Se

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Endocrinología
efectúa una paratiroidectomía con cirugía
mínimamente invasiva. En el postoperatorio
la enferma desarrolla hipocalcemia intensa
P135 MIR 2007-2008

Un paciente con carcinoma de pulmón de célu-


P075 MIR 2004-2005

En una mujer de 55 años intervenida de cáncer


y tetania, siendo la PTH inferior a 5 ng/l. La las escamosas inoperable desarrolla una hiper- de mama tres años antes, con buen estado ge-
enferma responde bien al tratamiento inicial calcemia de 14 mg/dl. Se inicia una perfusión neral, se comprueba una hipercalcemia de 11,1
con calcio intravenoso y posteriormente con con suero salino y, una vez bien hidratado, fu- mg/dl. ¿Cuál es la primera prueba a realizar?
calcio y vitamina D orales. ¿Cuál es el diag- rosemida, con lo que horas más tarde la calce-
nóstico más probable? mia es de 11,5 mg/dl. ¿Cuál es el siguiente paso 1) Determinación de PTH.
terapéutico más apropiado? 2) Determinación de 1,25(OH)2D.
1) Hipoparatoroidismo quirúrgico permanente. 3) Determinación de 25OHD.
2) Transfusión de sangre citratada. 1) Corticoides. 4) Determinación de péptido relacionado con
3) Insuficiencia de vitamina D. 2) Nitrato de galio. la PTH (PRPTH).
4) Síndrome del hueso hambriento. 3) Alendronato. 5) Gammagrafía ósea.
5) Osteomalacia. 4) Plicamicina.
5) Zoledronato intravenoso. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5 P114 MIR 2002-2003
P065 MIR 2008-2009
P068 MIR 2006-2007 Paciente de 75 años, diagnosticado de carcinoma
Varón de 56 años, que ingresa en Urgencias de próstata, que acude a las Urgencias del hospital
obnubilado y deshidratado. Se constata in- Un paciente de 62 años es visto en Urgencias por confusión mental, náuseas, vómitos y estreñi-
suficiencia renal y una calcemia de 14 mg/ por dolor lumbar de dos meses de evolución miento. En la analítica se objetiva una calcemia de
dl (3,5 mmol/l). ¿Qué estrategia terapéutica y malestar general. Refiere cefaleas, visión bo- 15 mg/dl. ¿Cuál es, entre las siguientes, la primera
adoptaría? rrosa, sed intensa y molestias digestivas. A la decisión terapéutica que es preciso tomar?
exploración física está deshidratado, con una
1) Diálisis peritoneal. TA de 180/105 mmHg, a 110 Ipm. La analítica 1) Solución salina y furosemida por vía intravenosa.
2) Glucocorticoides a altas dosis. sanguínea muestra una hemoglobina de 9,5 g/ 2) Mitramicina i.v.
3) Mitramicina (25 mg/kg en solución glucosa- dl,VSG 90, acidosis metabólica, creatinina 2,5 3) Hormonoterapia (leuprolida y estrógenos).
da al 5%) a infundir durante 4-8 horas. mg/dl, proteínas totales 10,2 con un pico mono- 4) Difosfonatos por vía oral.
4) Infusión de suero salino, furosemida y difos- clonal de IgG tipo l, y una calcemia de 15 mg/dl. 5) Glucocorticoides por vía intravenosa.
fonatos. El tratamiento urgente de esta condición inclu-
5) Infusión de bicarbonato 1/6 molar, diuréticos ye el uso de esteroides, difosfonatos, expansión Respuesta correcta: 1
tiazídicos y glucocorticoides. con suero salino y el uso de un diurético. ¿Cuál?
P077 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 4 1) Acetazolamida.
2) Amilorida. ¿Qué situación, de entre las siguientes, NO
P067 MIR 2007-2008 3) Hidroclorotiazida. produce hipercalcemia?
4) Furosemida.
En una paciente de 40 años se encuentra una 5) Clortalidona. 1) Mieloma múltiple.
cifra de calcio de 11,8 mg/dl (normal menos de 2) Tratamiento con diuréticos del asa.
10,5 mg/dl) en un análisis realizado por otro Respuesta correcta: 4 3) Metástasis óseas de tumores sólidos.
motivo. La determinación de PTH solicitada en 4) Hiperparatiroidismo.
el estudio de la hipercalcemia arrojó una cifra P075 MIR 2005-2006 5) Carcinoma epidermoide del esófago.
de 115 pg/ml (límite superior de la normalidad,
45 pg/ml). La densidad ósea, el aclaramiento Un paciente de 76 años es ingresado con una Respuesta correcta: 2
de creatinina y la calciuria son normales. ¿Cuál masa pulmonar y una cifra de calcio sérico de
debe ser la conducta a seguir? 16 mg/dl. ¿Cuál es la primera media terapéuti-
ca a adoptar?
Trastornos
1)
2)
Administración de bisfosfonatos.
Paratiroidectomía. 1) Pamidronato intravenoso
T9 neoplásicos que
afectan a múltiples
órganos endocrinos
3) Administración de quelantes del calcio. 2) Alendronato oral.
4) Observación. 3) Furosemida.
5) Administración de diuréticos perdedores de 4) Suero salino. P073 MIR 2010-2011
calcio (furosemida). 5) Calcitonina.
La neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipo 1,
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4 o síndrome de Wermer asocia:

96 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
Endocrinología
1) Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y
síndrome de Zollinger-Ellison.
2) Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y car-
P141 MIR 2007-2008

¿En qué gen deben buscarse mutaciones en


P075 MIR 2001-2002

Un paciente diagnosticado de úlcera duodenal


cinoma medular de tiroides. un paciente joven afecto de un carcinoma me- presenta hemorragia digestiva alta, litiasis re-
3) Hiperparatiroidismo, cáncer microcítico de dular de tiroides, para determinar si existe un nal con cálculos calcificados, pérdida de peso,
pulmón y tumor carcinoide. riesgo familiar de padecer una adenomatosis eritema necrolítico migratorio. El calcio plas-
4) lnsulinoma, tumor de células claras renal y endocrina múltiple (MEA)? mático era de 11,8 mg/dl, la hormona parati-
hepatocarcinorna. roidea de 220 pg/ml, la gastrina de 1830 pg/
5) Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y 1) RET. ml, el cociente BAO/MAO de 0,85 y las grasas
glioblastoma. 2) APC. en heces de 12 g/24 horas. Varios familiares
3) MSH2. por vía paterna habían padecido de úlcera
Respuesta correcta: 1 4) c-KIT. duodenal y litiasis renal. El cuadro clínico de
5) c-MYC. este paciente sugiere principalmente:
P160 MIR 2010-2011
Respuesta correcta: 1 1) Úlcera péptica por Helicobacter pylori.
Niña de 5 años, completamente asistomática, 2) Síndrome de Verner-Morrison.
y que acude a la revisión habitual del pedia- P254 MIR 2006-2007 3) Síndrome de neoplasia endocrina múltiple
tra. Consulta porque su madre fue operada tipo 1 (MEN 1).
de un tumor de tiroides y una abuela falleció Mujer de 18 años de edad, hija de paciente con 4) Síndrome de neoplasia endocrina múltiple
hace 10 años por un feocromocitoma. La acti- carcinoma medular de tiroides y feocromoci- tipo 2 (MEN 2).
tud terapéutica prioritaria que adoptaremos toma. La exploración pone de manifiesto neu- 5) Gastrinoma.
será: romas mucosos e hiperplasia de los nervios
corneales: Respuesta correcta: 3
1) Exploración física exhaustiva con control
de la tensión arterial para valorar si el niño 1) Se deberá practicar estudio genético de la Tumores endocrinos
puede presentar alguna enfermedad fami- mutación del gen que codifica la menina. gastroentero
liar.
2) Análisis bioquímico con calcitonina. Si ésta es
normal, no es preciso más control a esta edad.
2) Es útil la determinación de prolactina séri-
ca.
3) Se debe realizar la prueba de secretinagas-
T10 pancreáticos
(TNEGEP).
Tumores y síndrome
3) Seguimiento anual de los niveles de calcito- trina. carcinoide
nina con estimulación con pentagastrina y, 4) Determinación en plasma de hormonas gas-
si se eleva, indicar una tiroidectomía profi- trointestinales. P069 MIR 2004-2005
láctica. 5) Posiblemente se trate de una neoplasia en-
4) Estudio genético de la mutación del proto- docrina múltiple tipo 2b. El síndrome carcinoide comprende una serie
oncogen RET c634, y si es positivo, se realiza- de manifestaciones derivadas de la secreción
rá la tiroidectomía radical profiláctica a esta Respuesta correcta: 5 de serotonina u otras sustancias, por determi-
edad. nados tumores. Señale la respuesta correcta:
5) Estudio genético de la mutación proto-on- P076 MIR 2005-2006
gen RET c634, niveles de calcitonina y PAAF 1) La aparición de tumores carcinoides bron-
(punción-aspiración con aguja fina), y si son En un hombre de 28 años operado y curado quiales se relacionan con el hábito de fumar.
positivas, se realizará la tiroidectomía radical. hace tres años de acromegalia, en el que se 2) Los tumores carcinoides gástricos, con hiper-
detecta hipercalcemia, con fosforemia baja gastrinemia son la forma más frecuente de
Respuesta correcta: 4 y PTH elevada y la gammagrafía con Sesta- tumores carcinoides.
mibi a los 150 minutos (2.ª fase de la prueba, 3) El síndrome carcinoide aparece general-
P069 MIR 2007-2008 tras el lavado de la actividad tiroidea) de- mente cuando existen metástasis hepáticas,
muestra captación positiva en tres puntos aunque puede presentarse en tumores bron-
¿Cuál es la enfermedad endocrina más frecuen- de la región anterocervical, el diagnóstico quiales u ováricos localizados, con acceso di-
te en la neoplasia endocrina múltiple tipo 1? más probable es: recto a la circulación sistémica.
4) El tratamiento de los tumores carcinoides
1) Carcinoma medular de tiroides. 1) Carcinoma medular de tiroides. se realiza con quimioterapia antineoplásica.
2) Tumor endocrino del páncreas. 2) Osteomalacia. El tratamiento quirúrgico se reserva para los
3) Hiperparatiroidismo primario. 3) Insuficiencia renal crónica. escasos tumores quimiorresistentes.
4) Feocromocitoma. 4) Neoplasia endocrina múltiple. 5) El diagnóstico del síndrome carcinoide lo
5) Adenoma hipofisario. 5) Bocio multinodular tóxico. confirma la cuantificación de metanefrinas.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

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Endocrinología
T11
Trastornos
del desarrollo
la etapa 1 de Tanner. Señale cuál de las siguien-
tes pruebas confirmará el diagnóstico con ma-
yor probabilidad:
sulinismo en la adolescencia, por lo que es
recomendable realizar seguimiento.
3) El que se asocien axilarquia y aumento del
sexual
olor corporal no implica un cambio de actitud.
1) Hormona de crecimiento. 4) Está indicado realizar una radiografía de mu-
P138 MIR 2011-2012 2) Resonancia magnética de cráneo. ñeca y una determinación basal de DHEA y
3) Cariotipo. 17-OH-progesterona.
Se define la pubarquia prematura como la apa- 4) Hormona foliculoestimulante (FSH). 5) Esta situación conduce, en la mayoría de las
rición de vello pubiano antes de los 8 años en 5) Hormona luteinizante (LH). ocasiones, a un crecimiento acelerado y de-
la niña y antes de los 9 en los niños. En relación sarrollo puberal completo, disminuyendo la
con esta entidad, indique la respuesta verda- Respuesta correcta: 3 talla final.
dera:
P249 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 5
1) La causa más frecuente es la hiperplasia su-
prarrenal congénita. La transformación de testosterona a dihi- P047 MIR 2003-2004
2) Es el signo inicial más habitual de pubertad drotestosterona lo cataliza la siguiente en-
precoz central en la niña. zima: En el reconocimiento médico a un hombre de
3) Se asocia a mayor incidencia de hiperandro- 18 años, de 180 cm de altura y 92 kg de peso,
genismo en la edad postpuberal. 1) CYP19 aromatasa. se descubre una distribución ginoide de la
4) En la mayoría de los casos requiere trata- 2) 5-α reductasa. grasa, ausencia de vello facial y corporal, gine-
miento. 3) 17, 20 liasa. comastia y un tamaño testicular de 1,5 cm. En
5) Se acompaña de una edad ósea retrasada. 4) 17-β hidroxilasa. las pruebas complementarias se confirma una
5) 20-deshidrogenasa. elevación de la LH y la FSH y una azoospermia.
Respuesta correcta: 3 ¿Cuál sería la conducta a seguir?
Respuesta correcta: 2
P156 MIR 2010-2011 1) Esperar a que cumpla 21 años y repetir el es-
P180 MIR 2005-2006 tudio.
En relación con la pubertad, ¿cuál sería la res- 2) Iniciar sin más pruebas un tratamiento con
puesta verdadera? Una niña de seis años, diagnosticada de testosterona.
coartación de aorta, consulta por talla baja. 3) Se debería hacer un cariotipo.
1) En la gran mayoría de los casos, el primer En la exploración física se observa talla en 4) Determinar la concentración de cloro en el
hecho indicativo de la puesta en marcha del percentil 3 para su edad y Pterigium coli. sudor.
desarrollo puberal en niñas, lo constituye la ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más 5) Estudiar el perfil hormonal de las suprarrenales.
aparición de vello pubiano. probable y qué exploración realizaría para
2) El primer hecho indicativo de la puesta en confirmarlo? Respuesta correcta: 3
marcha del desarrollo puberal en niños es la
aparición del vello facial. 1) Déficit de GH y determinación de IGF-1 sérica. P050 MIR 2003-2004
3) El brote de crecimiento en los niños se inicia 2) Síndrome de Turner y cariotipo.
cuando el volumen testicular es de 4 ml. 3) Hipocondroplasia y radiografías de esquele- La hiperplasia suprarrenal congénita agrupa
4) En las niñas, la media de edad de presenta- to óseo completo. un conjunto de déficit enzimáticos que ocu-
ción de la menarquia, en nuestro medio, tie- 4) Hipotiroidismo y determinación de TSH y T4 rren en la generación de los glucocorticoides.
ne lugar a los 11 años y medio. séricas. ¿Cuál es el más frecuente?
5) El brote de crecimiento de la pubertad en las 5) Disgenesia gonadal pura y cariotipo.
niñas precede, en muchos casos, al desarro- 1) La hidroxilación de C21.
llo mamario. Respuesta correcta: 2 2) La hidroxilación de C17α.
3) La hidroxilación de C11β.
Respuesta correcta: 5 P182 MIR 2005-2006 4) La hidroxilación de C18.
5) La deshidrogenación de C3β.
P170 MIR 2010-2011 Niña de 7 años que presenta pubarquia gra-
do II-III sin telarquia asociada. ¿Cuál de las si- Respuesta correcta: 1
Mujer de 17 años de edad que acude a la con- guientes afirmaciones es FALSA?
sulta por retraso en el inicio de la pubertad. Re-
fiere ausencia de menarquia. En la exploración 1) La aparición precoz de pubarquia es mucho
física destacan los siguientes hallazgos: talla más frecuente en niñas que en niños.
1,49 cm, cuello ancho, pezones mamarios muy 2) En esta paciente está incrementando el ries-
separados, y mamas y vello púbico propios de go de hiperandrogenismo ovárico e hiperin-

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