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NORMES B2

ANNEXE 28
PRISE EN CHARGE DES SOINS MEDICAUX
GRATUITS PAR LA CNMSS

Réservé SESAM Vitale

NORMES B2 – Cahier des charges – Annexe 28 – juillet 2010-07-20 1


IMPACT SUR LES NORMES B2
DE LA PRISE EN CHARGE DES SMG PAR LA CNMSS

Contexte
Dans le cadre de la Révision Générale des Politiques Publiques (RGPP), la
suppression de la Direction des Statuts des Pensions et de la Réinsertion Sociale
(DSPRS) du ministère de la défense a été décidée le 12 décembre 2007.
Par décision du 9 janvier 2008, le cabinet du Ministre de la Défense a donné son
accord de principe pour le transfert du traitement des soins médicaux gratuits
(désignés ci-après « soins SMG ») à la Caisse Nationale militaire de sécurité
sociale (CNMSS).
Le présent document présente les nouvelles consignes à prendre à compte en
normes B2, pour facturer ces soins uniquement en mode SESAM Vitale. Les
impacts identifiés ne remettent pas en cause la structure de la norme, d’où la
diffusion sous forme d’annexe.

Version de normes B2
La version de référence sera la version normes B2 juin 2007 avec errata.

Les nouvelles consignes


• Nature d’assurance : nouvelle valeur « 22 » Nature d’assurance SMG

• Qualificatif de la dépense : nouvelle valeur « L » Acte ou prestation soumis


à un accord de prise en charge SMG

• Nature de prestation : de nouveaux codes nature de prestation sont créés :

Des suppléments dérogatoires pris en charge au titre des SMG :


- DAP : Dépassement sur actes professionnels
- DPS : Dépassement sur prestations sanitaires

Des actes non couverts par le régime de base mais pris en charge au
titre des SMG :
- SGA : Soins médicaux Gratuits nature Acte professionnel
- SGN : Soins médicaux Gratuits nature prestation Sanitaire non
remboursable
- SGS : Soins médicaux Gratuits nature prestation Sanitaire.
Ces nouveaux codes nature de prestation sont intégrés dans l’annexe 10.

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TYPE 2 – toutes normes sauf CP :

Donnée Position Format Présen- Consignes


ce
10 : maladie
- Nature 77-78 2 car O
d’assurance num 13 : maladie régime local (Alsace -
Moselle)
22 : soins médicaux gratuits (CNMSS)
30 : maternité
41 : accident du travail
90 : prévention maladie

TYPE 4 – toutes normes sauf CP :

Donnée Position Format Présen- Consignes


ce

- Qualificatif 120 1 car F Annexe 12.


de la alpha Obligatoire s’il y a :
dépense dépassement (sauf honoraires libres),
ou acte gratuit (cf. annexe 6),
ou non remboursable, pris en charge
totalement par l’Etat, TM ou forfaits
complémentaires dans le cadre de la
CMU (cf. annexe 6),
ou prestations soumises à accord de
prise en charge au titre des SMG.

Présence « O » = Obligatoire
Présence « F » = Facultatif

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ANNEXE 12 :

ANNEXE 12 QUALIFICATIF DE LA DEPENSE

A Dépassement Autorisé, codifié DA sur la feuille de soins.


B Dépassement autorisé et Entente Directe, codifié AE sur la feuille de soins
C Dépassement maîtrisé et Exigence du malade, codifié ME sur la feuille de soins
D Entente directe réservée aux stomatologues et aux chirurgiens dentistes
E Exigence particulière du malade codifiée DE sur la feuille de soins
F Déplacement non prescrit codifié DD (dépassement pour déplacement sur la feuille
de soins pour infirmier seulement). Ce code doit être positionné sur le type 4 de
l’acte professionnel (AMI ou AIS) et pas sur le type 4 des frais de déplacement.
G Acte gratuit codifié GR sur la feuille de soins
I Acte transmis pour Information (cas des actes réalisés dans le cadre du budget
global,…), ne donnant pas lieu à paiement.
L Prestation soumise à un accord de prise en charge SMG
M Dépassement Maîtrisé, codifié DM sur la feuille de soins.
N Produit ou acte, à ne pas rembourser en assurance obligatoire dans le cas
considéré

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