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HOSPITAL GERAL

ADMISSÃO NEONATAL
DADOS MATERNOS
Nome: N° Prontuário:
Endereço: Telefone:
Idade: Cor: Escolaridade: Profissão:
TS: CI:  R ___:_______ NR Imunoglobulina anti-D SIM NÃO
História familiar materna: Diabete Anemias hereditárias HAS TB Colagenoses Anomalias congênitas
Surdez/cegueira congênita Hipo/hipertireoidismo Infertilidade Consanguinidade Alergias

DADOS PATERNOS
Nome: Idade: Cor:
Escolaridade: Profissão: TS: Renda familiar:
Patologias: Alcoolismo Tabagismo Uso de drogas Sífilis Hepatite Anemia Tb Outra___________
História familiar paterna: Diabete Anemias hereditárias HAS TB Colagenoses Anomalias congênitas
Surdez/cegueira congênita Hipo/hipertireoidismo SAF/ dist. coagulação Consanguinidade Alergias

GESTAÇÃO ATUAL
DUM:____/____/____ De certeza Incerta; IG (DUM):____S___D; IG (USG):___S___D Precoce Tardio
Pré-natal: SIM NÃO N° consultas: Local: Início do pré-natal: 1ºT 2ºT 3ºT
Vacinas: dTpa Hepatite B Influenza Não realizada Outra Ganho ponderal: Kg

EXAMES
DATA RESULTADO DATA RESULTADO
VDRL  Reagente_________ NR  Reagente_________ NR
Anti-HIV  Reagente_________ NR  Reagente_________ NR
HEPATITE B  Reagente_________ NR  Reagente_________ NR
Anti-HCV  Reagente_________ NR  Reagente_________ NR
TOXOPLASMOSE IgG________IgM________ IgG________IgM________
RUBÉOLA IgG________IgM________ IgG________IgM________
CMV IgG________IgM________ IgG________IgM________
Pesquisa de EGB: Positiva  Negativa  Não realizada Profilaxia ATM:  Realizada  Não realizada
Testagem rápida:
Outros:

INTERCORRÊNCIAS:
Período Período
 DPP/PP 1ºT 2ºT 3ºT  SAF/ Dist. Coagulação 1ºT 2ºT 3ºT
 DM. TOTG? 1ºT 2ºT 3ºT  Ruptura de membranas 1ºT 2ºT 3ºT
 Toxemia 1ºT 2ºT 3ºT  Tabagismo. N° cigarros/dia 1ºT 2ºT 3ºT
 Infecções/ ITU 1ºT 2ºT 3ºT  Etilismo. Tipo e frequência 1ºT 2ºT 3ºT
 Polidrâmnio 1ºT 2ºT 3ºT  Uso de drogas. Tipo e frequência 1ºT 2ºT 3ºT
 Oligodrâmnio 1ºT 2ºT 3ºT  Irradiação. Tipo 1ºT 2ºT 3ºT
 Febre 1ºT 2ºT 3ºT  Hemotransfusão 1ºT 2ºT 3ºT
 Exantema 1ºT 2ºT 3ºT  Leucorreia 1ºT 2ºT 3ºT
 FIV  Outra 1ºT 2ºT 3ºT

Corticoide pré-natal: SIM NÃO Esquema:____________________________________________________________


Medicamentos:_____________________________________________________________________________________

GESTAÇÕES ANTERIORES
G:____ P:____ (N____/C____) A: ____ ( Provocados  Espontâneos) Curetagem SIM NÃO
G1: parto: ________________, sexo____________, IG____________, PN____________g, Apgar____________
G2: parto: ________________, sexo____________, IG____________, PN____________g, Apgar____________
G3: parto: ________________, sexo____________, IG____________, PN____________g, Apgar____________
G4: parto: ________________, sexo____________, IG____________, PN____________g, Apgar____________
G5: parto: ________________, sexo____________, IG____________, PN____________g, Apgar____________
PARTO
Data:____/____/________ Hora: Sofrimento fetal: SIM NÃO Método diagnóstico
Tipo de parto: Vaginal Operatório ( ) Fórceps Extrator à vácuo
Gestação Única Múltipla ( ) Apresentação Cefálica Pélvica Transversa
Tempo de trabalho de parto Tempo de período expulsivo: Tempo de BR:
Anestesia/analgesia: Raquidural Peridural Geral Caudal
Líquido Amniótico: Claro c/ grumos Claro s/ grumos Purulento Fétido Sanguinolento Meconial
fluído Meconial espesso Ignorado
Sinais de Amnionite: SIM NÃO;
Febre materna Leucocitose materna Útero amolecido Taquicardia fetal mantida (>160bpm)
Cordão: Vasos: ____A ____V; Tempo de clampeamento:_____;  Circular;  Prolapso;  Nó;  Anormalidades:
Placenta: Peso:________g  Anormalidades Quais? ____________________________________________________
Manobras de reanimação: Não realizadas Passos iniciais O2 sob máscara Balão e máscara
VMMT e máscara  IOT e máscara IOT e VMMT MCE Drogas:

DADOS DO RECÉM-NASCIDO
Sexo: MASCULINO FEMININO GENITÁLIA AMBÍGUA
Peso: Kg Comprimento: cm PC: cm PT: cm PA: cm
IG: New Ballard: ____S____D RNT RNPT RNpósT; AIG PIG GIG; BP MBP EBP MACROSSÔMICO

Escore de Apgar
SINAIS 0 1 2 1’ 5’ 10’ 15’ 20’
FC Ausente < 100bpm >100bpm
Respiração Ausente Irregular/ choro fraco Regular/ choro forte
Tônus muscular Flácido Alguma flexão Movimentos ativos
Atividade reflexa Ausente Careta Espirros/ tosse
Cor Cianose/ palidez Acrocianose Rosado

Estado geral: Bom Regular Ruim; Atividade: Boa Regular Ruim; Reatividade: Boa Regular Ruim
Cor: Corado Acrocianose Cianótico Pálido Pletórico
Pele: Íntegra Lesões:_____________________________________________________________________________
Fácies: Atípica Típica de:__________________________________________________________________________
Crânio: Normal Amoldamento Cavalgamento de suturas Bossa serossanguinolenta Cefalohematoma
Palato: Íntegro Fenda palatina Fenda palatolabial Fenda labial
ACV: Normal Sopro cardíaco Arritmia Perfusão ≤ 2s >2s FC:____bpm
AR: Normal Desconforto respiratório BSA:_____ SatO2:_____%
Abdome: Normal Alterado; Fígado palpável:____cm Baço palpável:____cm
Ortolani: Positivo Negativo; Barlow: Positivo Negativo
Reflexo vermelho: Normal Alterado Duvidoso
Eliminações fisiológicas: Diurese Mecônio
Alterações/malformações: SIM NÃO, Quais?_________________________________________________________

CLASSIFICAÇÃO::____________________________________________________________________________________

CONDUTA PROPEDÊUTICA:
TS ABO e Rh CD VDRL HIV Outros:___________________________________________________________

CONDUTA PROPEDÊUTICA:
 Contato pele-a-pele por 1 hora. Se não, motivo:_________________________________________________________
 Aleitamento materno sob livre demanda. Oferecer na 1ª hora de vida. Se NÃO, porquê? ________________________
 Curativo do coto umbilical com álcool a 70%, 3x/dia, após troca de fraldas.
 Kanakion 0,1 ml, IM, agora
 Vitelinato de prata a 10%, 1 gota em cada olho e 2 gotas na vagina (se sexo feminino)
 Glicemia capilar à critério médico
 Alojamento conjunto se Tax 36,5° - 37,5°C
 UTI Neonatal – especificar motivo:___________________________________________________________________

Ass:___________________________________________________________________________Data: ____/____/_____