You are on page 1of 1

REKOMENDASI DOSEN WALI/KAPRODI/WDA

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Nama : _________________________

NIM : _________________________

Program Studi/Fakultas : _________________________

disetujui/tidak disetujui *) untuk mengajukan permohonan penangguhan pembayaran BPPS/UKT Semester I –

2016/2017, dengan alasan:

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

Demikian agar menjadi maklum.

Bandung, ____________________

Dosen Wali/Kaprodi/WDA *),

__________________________
NIP.

Catatan:
*) Coret yang tidak perlu