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BIOLOGÍA MOLECULAR

Y CELULAR

AGUA
Líquido incoloro constituido por dos moléculas de hidrógeno y una de oxígeno.
Las células que constituyen el cuerpo, viven en un “mar interior” de líquido extracelular (LEC); del cual las
células toman el oxígeno y sustancias nutritivas, y en él eliminan sus productos metabólicos de desecho.
El LEC está dividido en dos compartimientos: el plasma sanguíneo y el líquido intersticial (porción de LEC
que baña a las células y queda fuera de los vasos sanguíneos).
En el hombre adulto joven promedio, el 18% de su peso corporal lo representan las proteínas, 15% las
grasas, 7% los minerales y el 60% restante está constituido por agua. De éste 60%, el 40% lo forma el
componente intracelular acuoso y el 20% el componente extracelular.

Características
/ CAPILARIDAD
Cuando por combinación entre cohesión y adhesión el agua asciende entre dos láminas.

/ IMBIBICIÓN
Cuando la penetración capilar del agua se produce en una sustancia como madera o gelatina y éstas se
hinchan.

En relación a los cambios de temperatura:


- EVAPORACIÓN O VAPORIZACIÓN
Cuando pasa de un estado líquido a gaseoso.

- CONGELACIÓN
Cuando pasa de un estado líquido a uno sólido (hielo); el peso de la sustancia aumenta a medida que
disminuye la temperatura.

/ DISOLVENTE
Cuando una sustancia existe en mayor cantidad (generalmente líquido), éste actúa como “disolvente” de
aquella sustancia que existe en cantidades menores, que se llaman “solutos”.
Las moléculas que se disuelven con facilidad en el agua se llaman hidrófilas (ej. fosfatos).
Las moléculas que carecen de polaridad y son insolubles en agua se llaman hidrófobas (ej. lípidos).

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CARBOHIDRATOS O GLÚCIDOS
Los hidratos de carbono son los principales almacenadores de energía. Se forman a partir de azúcares y
forman parte estructural de las membranas celulares. Hoy tres tipos:

- Monosacáridos (ej. glucosa).


- Disacáridos (ej. sacarosa o azúcar de mesa, lactosa o azúcar de la leche).
- Polisacáridos (ej. almidón).

LÍPIDOS
Almacenan energía como grasas y aceites, y forman parte de la estructura de las membranas celulares a
través de una bicapa de fosfolípidos.
También forman los esteroides como el colesterol, las hormonas sexuales (estrógeno y testosterona) y
hormonas de la corteza suprarrenal (cortisol).

PROTEÍNAS
Miembro de un grupo de compuestos nitrogenados, semejantes entre sí, que forman los constituyentes
característicos de los tejidos y líquidos orgánicos. Se forman por una o más cadenas de aminoácidos, de
la cual según su secuencia, es el carácter biológico. Se unen por información hereditaria que la célula
posee para esa proteína determinando su función biológica específica. Ésta secuencia lineal o
estructura primaria o polipéptido puede plegarse (enrollamiento) y formar una estructura secundaria
o hélice que son elásticas (ej. miosina o una de las proteínas del músculo). Si una estructura secundaria
se pliega sobre sí, se forma una estructura terciaria o globulina. Dos polipéptidos forman una
estructura cuaternaria, que si se le agrega el grupo hem (contiene hierro) forman la hemoglobina,
principal transportador de oxígeno a la célula.
Las proteínas globulares o glucoproteínas, son estructuras complejas que forman parte del sistema
inmune, ya que son quienes forman los anticuerpos o inmunoglobulinas.
Las proteínas intrínsecas que se encuentran en la membrana plasmática cumplen la función de canal o
puente de comunicación que al activarse permiten el paso de iones desde y hacia la célula, mientras que
las proteínas extrínsecas funcionan como receptores encargados de producir cambios fisiológicos en el

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interior de las célula. Otras funcionan como bombas para el transporte activo de iones a través de la
membrana. Las que funcionan como portadoras transportan sustancias a favor de gradientes
electroquímicos por difusión facilitada.
Hay otro tipo de proteínas que funcionan como enzimas, encargadas de regular reacciones químicas y
que actúan con la colaboración de estructuras no proteicas llamadas coenzimas.

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CÉLULA
Elemento fundamental de los tejidos organizados, dotado de vida propia, compuesto por una masa
circunscrita de citoplasma o protoplasma que contiene en su interior un núcleo y que está delimitado como
unidad por una membrana plasmática o celular.

TIPOS DE CÉLULAS
/ EUCARIOTA
Tiene un núcleo donde el genoma (total de genes de la célula), está separado del citoplasma por una
membrana o envoltura nuclear (ver fig. 1).

/ PROCARIOTA
Células simples, con organización interna pobres y viven solas o en colonias. Tiene material genético
(cromosoma procariótico) en una región del citoplasma llamado nucleoide, que no tiene membrana. Tiene
pared celular por fuera de la membrana celular que lo forma el mismo organismo.

COMPONENETES DE UNA CÉLULA EUCARIOTA


MEMBRANA CELULAR
La membrana que rodea a la célula es una estructura semipermeable, que separa a la célula del ambiente
circundante, permitiendo que algunas sustancias pasen a través de ellas con exclusión de otras.
Constituida por una doble capa de lípidos (fosfolípidos), son semejantes a un broche, con una cabeza
(fosfato) con carga positiva y relativamente soluble en agua (polar o hidrófilo) y una cola (lípido)
relativamente insoluble en agua (no polar o hidrófoba). En la membrana el extremo hidrófilo está expuesto
al medio acuoso extracelular y al citoplasma acuoso, mientras que el extremo hidrófobo, se encuentra
hacia el interior de la membrana (ver fig. 2, 3 y 4). La membrana se encuentra atravesada por proteínas
estructurales intrínsecas y tienen adheridas en su interior y exterior proteínas estructurales extrínsecas.
Hacia el exterior de la célula hay una capa de glúcidos llamada glicocáliz.
Cumple la función de protección, regulación del paso de sustancias desde y hacia la célula, posibilita la
comunicación intercelular, adhesividad y formar la energía necesaria para los transportes activos de
sustancias.

CITOPLASMA
Medio acuoso que está por dentro de la membrana celular y que contiene las diferentes organelas
encargadas de determinar la función celular (ver fig. 5 y 6).

NÚCLEO
Corpúsculo, generalmente redondeado, que se encuentra recubierta por una doble envoltura o membrana
nuclear, con poros en su superficie, que constituye una de las partes esenciales de una célula y que
separa el citoplasma de una red de filamentos finos de cromatina (material genético o hereditario)
contenidos en un líquido claro que contiene nucleína. Cuando estos filamentos se engrosan se llaman
cromosomas e indican que la célula está en etapa de división. Ambos están constituidos por ADN y
proteínas, y toda la información genética está codificada en la secuencia nucleotídica del ADN.
Dentro del núcleo hay un cuerpo esférico, único o múltiple, llamado nucléolo formado por una trama de
gránulos ricos en ARN que se encarga de producir ribosomas.
Los cromosomas son componentes nucleares dotados de organización, individualidad y funciones
especiales. Persisten durante todo el ciclo celular, pero se individualizan durante la división celular
(específicamente en la metafase). Son capaces de autoduplicarse y mantener propiedades fisiológicas y
morfológicas a través de divisiones celulares sucesivas. Su principal función es la repartición equitativa de
información genética posibilitando que células hijas, al igual que la progenitora, tenga toda la información
genética que posibilite su vida.

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ORGANELAS
/ RIBOSOMAS
Gránulos ricos en ARN, que se hallan adheridos a la membrana del retículo endoplásmico rugoso e
intervienen en la síntesis de proteínas. También hay ribosomas libres en el citoplasma.

/ RETÍCULO ENDOPLÁSMICO
Red de sacos, túbulos y conductos aplanados e interconectados por los cuales circulan diferentes
materiales celulares. Hay dos tipos:
 RUGOSO: se continúa con la capa externa de la envoltura nuclear y tienen adheridos a su
membrana ribosomas. Cumple la función de síntesis y transporte se enzimas y proteínas para
enviarlas al exterior de la célula.
 LISO: no tiene ribosomas adheridos a su membrana. Tiene la función de síntesis de lípidos
(esteroides) y transporte de proteínas de uso interno desde retículo endoplásmico rugoso al
aparato de Golgi.

/ APARATO O CUERPO DE GOLGI


Cisternas o sacos membranosos aplanados, superpuestos, apilados y rodeados por vesículas. Son
centros de envase y distribución de sustancias del retículo endoplásmico y forman los lisosomas.

/ LISOSOMAS
Vesícula membranosa que se forma en el aparato de Golgi, que contienen en su interior enzimas
hidrolíticas, encargadas de destruir, degradar o fagocitar todos los compuestos orgánicos que ingresan en
el citoplasma (digestión intra y extracelular).

/ MITOCONDRIAS
Gránulo con doble membrana propia; la interna se pliega formando crestas y la externa es lisa. Contienen
depósitos enzimáticos, que intervienen en el metabolismo celular (respiración celular), degradando
moléculas y que liberan sustancias ricas en energía para la actividad celular como ATP
(adenosintrifosfato).

/ CENTRIOLOS
Cilindros huecos, cuya pared tiene nueve tripletes de microtúbulos. Forma el huso mitótico o acromático
para la división celular.

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/ PEROXISOMAS
Vesículas membranosas que contienen enzimas oxidativas. Producen la degradación del peróxido de
hidrógeno que es tóxico para el organismo.

/ CITOESQUELETO
Proteínas filamentosas que mantienen la estructura celular, que le permitan moverse, que fijan las
organelas y dirigen la circulación interna de sustancias. Está formado por:

 MICROTÚBULOS: son proteínas filamentosas grandes que participan de la división celular,


sostén celular, transporte de sustancias, formación de cilias, flagelos y centríolos.
 MICROFILAMENTOS: son proteínas filamentosas finas que están formadas por actina (proteína
muscular). Participan de la motilidad y contractilidad celular.

El movimiento celular se produce por dos mecanismos:


- Proteína muscular (actina).
- Estructuras locomotoras permanentes (estructuras que parten de la superficie celular): cilias
(son como pestañas finas, cortas y de cantidad abundante), y los flagelos son estructuras más
largas y finas, y se encuentran en menor cantidad.

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TRANSPORTE DE SUSTANCIAS A TRAVÉS DE LA MEMBRANA


MOVIMIENTO DE AGUA
El movimiento de agua es el más importante del organismo, ya que las otras moléculas e iones que entran
y salen se encuentran disueltos en ella. Las moléculas de agua se desplazan de un lugar a otro por
diferencia de energía potencial, llamado potencial hídrico. Este movimiento se produce desde una zona
de mayor potencial hídrico a una de menor potencial hídrico, influenciado por la concentración de
partículas disueltas (solutos). A medida que aumenta la concentración de solutos, disminuye la
concentración de agua y viceversa. El potencial hídrico se mide a través de la presión hidrostática, que
es la presión necesaria para detener el movimiento de agua.

/ ÓSMOSIS
Desplazamiento de agua a través de una membrana semipermeable desde el punto de mayor
concentración al de menor concentración.

/ DIÁLISIS
Separación por ósmosis de las sustancias coloides y cristaloides de una mezcla (disolución).

/ DIFUSIÓN
Propiedad de ciertas sustancias de distribuirse o diseminarse por todos los tejidos, por el medio que los
contiene. Hay dos tipos:
SIMPLE: es el movimiento de moléculas o iones a través de aberturas de las membranas sin la necesidad
de unirse a proteínas transportadoras de la membrana (ver fig. 7). La velocidad de difusión es
determinada por la cantidad de sustancia disponible, por la velocidad del movimiento y por el número de
aberturas de la membrana. Aquí la sustancia pasa a favor de gradiente y sin gasto de energía (transporte
pasivo).
FACILITADA: requiere la interacción de las moléculas o iones con una proteína transportadora que ayuda
a su pasaje a través de la membrana. La sustancia si pasa en contra de gradiente necesita gasto de
energía (transporte activo), pero si lo hace a favor de gradiente lo hace sin gasto de energía (transporte
pasivo).

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/ ENDOCITOSIS
Proceso por el cual una vacuola se adhiere a receptores de la membrana celular, haciendo que ésta se
invagine formando una neovacuola que encierra la sustancia para ser liberada en el citoplasma. Se
realiza con gasto de energía (transporte activo). Hay dos tipos:
FAGOCITOSIS: cuando la sustancia incorporada es sólida.
PINOCITOSIS: cuando la sustancia incorporada es líquida.

/ EXOCITOSIS
Es el proceso inverso a la endocitosis, por el cual una vacuola se adhiere a la membrana celular interna,
para luego ser eliminada hacia fuera de la célula como una neovacuola. Se realiza con gasto de energía
(transporte activo).

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DIVISIÓN CELULAR
Proceso por el cual el material celular se distribuye entre dos células hijas.
En todas las células eucariotas que se dividen, se encuentra un núcleo constituido, en gran parte, por los
cromosomas (estructuras nucleares que llevan un molde de todas las características hereditarias
individuales). Cada cromosoma está formado por una molécula de ácido desoxirribonucleico (ADN) que
tiene proteínas adheridas y se llama cromatina.

/ MITOSIS
En las células eucariotas la división celular se cumple en dos estadios, la mitosis o cariocinesis, que es la
división del núcleo de la célula somática, y la citocinesis, que es la división del citoplasma.
Al dividirse, las células pasan por una secuencia regular de crecimiento y división celular llamado ciclo
celular.
Para que una célula pueda iniciar la mitosis, debe replicar primero sus cromosomas, producir una
cantidad de orgánulos adecuados para las dos células hijas y sintetizar las estructuras necesarias para
realizar la mitosis y la citocinesis.
La mitosis no otorga variabilidad genética y posibilita el desarrollo y el crecimiento de los organismos
multicelulares.
El primer proceso de la división real de la célula es la mitosis o división del núcleo, que se produce en
cuatro fases (ver fig. 8):

A.- PROFASE: los cordones de cromatina se enrollan lentamente y se condensan, adoptando una
forma compacta. Los 46 cromosomas condensados están formados por dos cromátidas, unidas como par
por el centrómero: cromosoma diploide. Aparecen los microtúbulos que forman las “fibras del huso”.
Desaparece el nucléolo y la envoltura nuclear se disgrega. Los centríolos migran hacia los polos opuestos
de la célula.

B.- METAFASE: los pares de cromosomas se desplazan en vaivén dentro del huso mitótico hasta
ubicarse en el plano medio del mismo.

C.- ANAFASE: los centrómeros se separan en pares de cromátidas convirtiéndose en 46 cromosomas


haploides (con una sola cromátida) diferentes, que son arrastrados hacia el polo opuesto de las fibras del
huso. Se produce la distribución de los organoides entre las futuras células hijas. Aparece el surco de
segmentación.

D.- TELOFASE: se forman las envolturas nucleares en dos juegos de cromosomas diploides. En cada
núcleo aparecen los nucléolos. A partir del retículo endoplásmico se restituye la envoltura nuclear. El
surco de segmentación se profundiza como resultado de la presencia, por debajo de la membrana
plasmática [anillo contráctil formado por filamentos de actina y miosina (proteínas musculares)], y quedan
formadas las dos células hijas.

/ MEIOSIS
La genética mendeliana se ocupa de la manera en que los rasgos hereditarios se transmiten de padres a
hijos. La mayoría de los organismos eucarióticos, se reproducen sexualmente y suelen requerir dos
progenitores, a través de dos acontecimientos, meiosis y fecundación.
La meiosis es un proceso especial de división nuclear, que ocasiona la formación, en dos estadios, de
células (gametos) que contienen la mitad de los cromosomas de la célula original. La fecundación es el
medio por el cual las distintas contribuciones genéticas de ambos progenitores se unen para formar la
nueva identidad genética de los hijos.
Para entender la meiosis es preciso considerar a los cromosomas. El ser humano tiene 46 cromosomas,
sin embargo, las células sexuales (gametos), tienen la mitad de la cantidad de cromosomas de las células
del cuerpo (somáticas). Esta cantidad de cromosomas de los gametos se conoce como número haploide
o “n” (simple) y la cantidad de células somáticas como número diploide o “2n” (doble). En el ser humano
cuando un espermatozoide fecunda a un óvulo, los dos núcleos haploides se fusionan, y se restituye el
número diploide, que se conoce como cigoto.

En toda célula diploide cada cromosoma tiene una pareja, que se conocen como pares homólogos (un
homólogo proviene de un progenitor y su pareja proviene del otro).
En la meiosis, el número diploide de cromosomas se reduce al número haploide y así se compensan los
efectos de la fecundación.

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En el ser humano la meiosis ocurre justo antes de la fecundación y, prácticamente todo el ciclo vital
transcurre en el estado diploide.
En la especie humana, la meiosis tiene lugar en los órganos de la reproducción (testículos en el hombre y
ovarios en la mujer) y recibe el nombre de gametogénesis - ver fig. 9 - (en el hombre espermatogénesis y
en la mujer ovogénesis). En el hombre la espermatogonia da origen al espermatocito primario, quien sufre
la primera división meiótica para transformarse en dos espermatocitos secundarios. Estos sufrirán la
segunda división meiótica para producir cuatro espermátidas, cada una de las cuales se diferencia en un
espermatozoide.
En las mujeres, de la oogonia u ovogonia se origina un oocito primario, quien sufre la primera división
meiótica formando un oocito secundario y un cuerpo polar. Este oocito secundario sufre la segunda
división meiótica y forma un óvulo y un cuerpo polar, y el cuerpo polar sufre su segunda división meiótica
formando dos cuerpos polares. Los cuerpos polares formados se desintegran.
La meiosis consta de una etapa reduccional o meiosis I, en la que se duplica el ADN, se produce el
entrecruzamiento y se divide la célula, y una etapa ecuacional o meiosis II, en la que la separación de las
cromátidas hermanas de la célula de la etapa anterior, culmina con la formación de cuatro células hijas.
La meiosis consiste en dos divisiones nucleares sucesivas:

1° DIVISIÓN MEIÓTICA
/ PROFASE I
Los cromosomas se asocian por pares (de 2 cromátidas cada uno), que es el apareamiento de los
cromosomas homólogos maternos y paternos que son de igual morfología y similar información genética.
Cada par de cromosomas es homólogo y contienen dos cromosomas duplicados, es decir, una tétrada (4
cromátidas) - ver fig. 10.

/ METAFASE I
Se forma el huso mitótico y los cromosomas se ubican en el plano ecuatorial frente a frente a los dos
homólogos.

/ ANAFASE I
Los cromosomas que están apareados se separan completamente y migran hacia los polos opuestos.

/ TELOFASE I
Se forman los núcleos hijos, pero cada uno tiene cromosomas haploides en lugar de diploides.

2° DIVISIÓN MEIÓTICA
/ PROFASE II
De la primera división meiótica resultan dos células hijas con cromosomas haploides y cada uno de ellos
está constituido por dos cromátidas que toma el aspecto de X.

/ METAFASE II
Los cromosomas se ubican en la parte media o central de cada célula hija.

/ ANAFASE II
Las cromátidas se separan y se dirigen a los polos opuestos.

/ TELOFASE II
Las células se dividen y cada núcleo tiene ahora cromosomas haploides. Como resultado de la meiosis de
la célula inicial diploide se ha formado células haploides, con lo cual el número de cromosomas se ha
reducido a la mitad.

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GENÉTICA
Rama de la biología que se encarga de la herencia, proceso por el cual los rasgos o caracteres se
transmiten de los padres a sus hijos.

CARIOTIPO
Es la imagen cromosómica completa de un individuo visualizado según su número, forma y tamaño.
Presenta los cromosomas en pares de menor a mayor tamaño y de acuerdo con la posición del
centrómero. El número diploide de los cromosomas es de 46, es decir, 44 autosomas o autosómicos y 2

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cromosomas sexuales o gonosomas o gonosómicos (XX para la mujer y XY para el hombre). El número
haploide presente en los gametos es 23.
En la metafase cada cromosoma está formado por dos cromátidas (hermanas), resultado de la
duplicación del ADN. Cada cromátida está formada por una sola molécula de ADN y proteínas, unidas
entre sí por una estructura llamada centrómero. Los extremos de cada brazo del cromosoma se llaman
telómeros.

La gran contribución de Mendel fue demostrar que los rasgos hereditarios se transmiten como unidades
individuales que se reparten de distintas maneras, es decir, se redistribuyen en cada generación. Estas
unidades individuales se llaman genes.

1° Ley de Mendel o principio de segregación: “todo individuo es portador de un par de genes para cada
rasgo, y de que los miembros de cada par segregan durante la formación de los gametos”.

En un individuo el gen para un carácter se encuentra en dos cromosomas homólogos, uno que proviene
del padre y otro de la madre. Es decir, que cada carácter tiene dos genes, y por lo tanto, los dos factores
de un par son distintos y reciben el nombre de alelos. Cuando los alelos de un par de genes son los
mismos, se dice que el organismo es homocigoto para ese rasgo particular, y cuando los alelos de un par
de genes son distintos, el organismo es heterocigoto para ese rasgo. Cuando un alelo de un carácter
cualquiera, se manifiesta en un individuo heterocigota, se lo denomina de carácter dominante. Si el alelo
del carácter está en el individuo, pero no se expresa físicamente, es decir, que no se manifiesta, se habla
de carácter recesivo. Por lo tanto, si los alelos son iguales se expresan los dos, pero si son distintos uno
puede dominar al otro, en cuyo caso el organismo aparece como si sólo tuviese el alelo dominante. Este
aspecto externo de un rasgo se conoce como fenotipo. El fenotipo de un individuo heterocigota, será el
que aporta el carácter dominante.

El patrimonio de genes que posee un individuo constituye su genotipo. En la conformación genética o


genotipo, cada alelo existe como unidad individual, aunque no se exprese en el fenotipo. El alelo recesivo
habrá de separarse de su pareja dominante cuando se vuelvan a juntar los gametos. Sólo si se reúnen
dos alelos recesivos, el fenotipo exhibirá el carácter recesivo.

2° Ley de Mendel o principio de distribución independiente: “cuando se forman los gametos los alelos de
un gen segregan independientemente de los alelos de otro gen”.
Es decir, los alelos se distribuyen al azar en cada generación que se reproduce.

VARIACIONES DE LA DOMINANCIA

Las excepciones a las Leyes de Mendel son:

 Codominancia.

 Dominancia Incompleta.

/ Codominancia

Es cuando dos Alelos paternos son detectables en el Fenotipo de la descendencia. Ej.: Fenotipo de los
Grupos Sanguíneos AB, es decir, “0” es Recesivo, pero “A” y “B” son Dominantes. Un individuo
Heterocigota para el gen A y B, tendrá factor sanguíneo AB.

Se llama Codominancia cuando ambos genes se expresan por igual.

La Codominancia ocurre como la expresión conjunta de dos Alelos de un Gen en un Heterocigota.

En la Codominancia también se expresan ambos Genotipos, pero no se ve como un Fenotipo Intermedio,


sino ambos Fenotipos simultáneamente.

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/ Dominancia Incompleta

En la Dominancia Incompleta, el Fenotipo resultante de la acción de ambos Alelos es un Fenotipo


Intermedio al de los padres.

Ninguno de los rasgos es Dominante y la descendencia del cruce de progenitores con rasgos
contrastantes puede tener un Fenotipo Intermedio.

La proporción Fenotípica es idéntica a la proporción Genotípica en los casos de Dominancia Incompleta.

El Fenotipo de la descendencia heterocigótica no es ninguna de la de los padres, sino una mezcla entre
ambas. Ej.: el caso de las plantas con flores rosas, que heredaron de sus padres un Gen para flores rojas
y otro para flores blancas.

ALELOS MÚLTIPLES

Los Alelos Múltiples (>2) pueden ser estudiados sólo a nivel de población, debido a que cualquier
individuo tendrá dos Alelos para el mismo Gen.

Los grupos sanguíneos ABO son un ejemplo de Alelos Múltiples. Cada individuo tiene un fenotipo A, B,
AB, o O como resultado de la Dominancia de alelos IA y IB sobre el alelo IO y Codominancia de los Alelos
IA y IB uno sobre otro.

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El Gen AB0 codifica una enzima que transfiere azúcares a moléculas de la membrana del Glóbulo Rojo.
En el sistema de Grupo Sanguíneo AB0: el alelo A tansfiere acetil-galactosamina, el alelo B transfiere
galactosa y el alelo 0 no es funcional (no transfiere).

La expresión Fenotípica de un rasgo puede estar influenciada por el Ambiente como también por el
Genotipo.

EXPRESIVIDAD

Se define a la Expresividad de un determinado Gen a la Intensidad con la cual se manifiesta dicho gen.

La Expresividad puede verse muchas veces modificada por causas externas al individuo (Medio
Ambiente) o internas (Interacciones Génicas), es decir, un grupo de individuos genéticamente idénticos
pueden manifestarse fenotípicamente (expresarse) en distintos grados.

PENETRANCIA

Se entiende como Penetrancia a la capacidad que tiene un determinado individuo de mostrar su


Genotipo a través de su Fenotipo.

Podemos distinguir dos tipos de Penetrancia:

 Penetrancia Completa: en donde los Fenotipos se corresponden exactamente a las clases


Genotípicas; y

 Penetrancia Incompleta: en donde algunos individuos, si bien son portadores del Gen, este no
puede ser identificado mediante la observación del Fenotipo. Ej.: en el hombre: la calvicie.

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ÁCIDOS NUCLEICOS

Ácido desoxirribonucleico (ADN): es el componente de los cromosomas que lleva el mensaje genético,
una copia exacta para todas las características hereditarias de la célula y sus descendientes. Está
constituido por un fosfato, un azúcar (desoxirribosa) y nucleótidos.

Cada nucleótido tiene sus bases nitrogenadas:


Purínicas: (A) adenina que es adenosintrifosfato (ATP, que es energía) y (G) guanina que es
guanosintrifosfato (GTP).
Pirimídicas: (C) citosina y (T) timina.

Está formado por una doble estructura helicoidal unida entre las bases nitrogenadas, uniéndose la
adenina con la timina y la guanina con la citosina. El mensaje genético es codificado por la secuencia de
bases púricas y pirimídicas. El texto del mensaje es el orden en que se encuentran alineados los

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aminoácidos en las proteínas elaboradas por la célula. En el gen se encuentra la cantidad de información
necesaria para especificar una sola molécula peptídica.
El código genético es un triplete llamado codon, en el cual cada aminoácido debería ser especificado por
tres nucléotidos sucesivos.

Ácido ribonucleico (ARN): es sintetizado por una copia del ADN de la célula por un proceso denominado
transcripción. Es producido principalmente en los ribosomas y difiere del ADN en el azúcar (ribosa) y en
una de las bases nitrogenadas pirimídicas, (U) uracilo en lugar de timina. Hay tres tipos:
- ARN “m” o mensajero: es una copia directa del ADN. Lleva los tripletes que dictan la
secuencia lineal de aminoácidos en una cadena polipeptídica particular.
- ARN “t” o de transferencia: adapta el lenguaje del ácido nucleico a las proteínas. Posee el
anticodon que se fija al codon del ARN “m”.
- ARN “r” o ribosómico: cuentan con un sitio de fijación para el ARN “m” y el ARN “t” al
ribosoma. Hacen la síntesis de proteínas por traducción, es decir, la información se traslada
de un lado a otro.

ANORMALIDADES CROMOSÓMICAS
Ciertas enfermedades genéticas obedecen a anormalidades en la cantidad o estructura de los
cromosomas.
Cambios en el número de cromosomas:
Si afectan dotaciones completas: monoploidía si la célula somática tiene un solo juego, y poliploidía si
tiene varios juegos.
Si afectan el contenido en una sola dotación: la no disyunción ocurre en la meiosis cuando los homólogos
o cromátidas no se separan, habiendo gametos con un cromosoma de más, trisomías (si es en
autosomas da el síndrome de Down, de Patau, de Edwards, y si es gonosómica da las superhembras o el
síndrome de Klinefelter), y otros con un cromosoma de menos o monosomías (no pueden producir un
embrión viable o síndrome de Turner).

CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE LOS CROMOSOMAS


- Traslocación: se produce cuando un cromosoma se parte y la porción desprendida se une a
otro cromosoma.
- Pérdida o deleción: fractura y pérdida de un trozo de cromosoma.
- Duplicación: hay doble segmento de un cromosoma.
- Inversión: rotación de 180° de un cromosoma, afectando su ordenamiento.
- Laguna: separación de dos segmentos de un brazo de un cromosoma con pérdida de un trozo
intermedio.
- Mosaico: cualquiera de las anormalidades anteriores, pero que ocurren sólo en un porcentaje de
células del organismo, no en su totalidad.
- Cromosomas en anillo: deleción en cada extremo del cromosoma, que se unen para formar un
anillo.

HEMOFILIA
Descripción
Cuando una persona se hace una herida, sangra porque se corta un capilar o un vaso sanguíneo. En
condiciones normales el organismo pone en acción sus mecanismos de coagulación y la herida se cierra
pronto.
Cuando un vaso se daña, se estrecha, de manera que fluye menos sangre; luego, las plaquetas que hay
en la sangre se unen y forman una especie de muro que cierra la herida. Se forma una fina red de fibrina,
formando un parche, cesa la pérdida de sangre y comienza la renovación del tejido.
En la sangre están siempre presentes los elementos necesarios (plaquetas y fibrina) para la coagulación,
haya o no haya heridas. Sin embargo, la cicatrización sólo se producirá cuando exista una orden para que
las plaquetas y la fibrina hagan su trabajo y los factores de coagulación son los mecanismos clave para
que ocurra.
Los factores de coagulación son un grupo de proteínas responsables de activar el proceso de
coagulación. Hay identificados 13 factores ( I, II,…..XIII). Los factores de coagulación actúan en cascada,
es decir, uno activa al siguiente; si se es deficitario de un factor, no se produce la coagulación o se retrasa
mucho.

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Definición
La hemofilia es una enfermedad hereditaria caracterizada por la aparición de hemorragias internas y
externas debido a la deficiencia total o parcial de una proteína coagulante denominada globulina
antihemofílica (factor de coagulación). Cuando hay carencia o déficit de algún factor de coagulación, la
sangre tarda más tiempo en formar el coágulo y, aunque llegue a formarse, no es consistente y no se
forma un buen tapón para detener la hemorragia.
Hay dos variedades de hemofilia:
 Hemofilia A: hay un déficit del factor VIII de coagulación.
 Hemofilia B: hay un déficit del factor IX de coagulación.

Causas
Es una enfermedad genética que se transmite de padres a hijos. El análisis de los árboles familiares o
genealogías en familias con afectados de hemofilia A o B, demostró que esta enfermedad sólo se
manifestaba en los varones relacionados por vía materna y que, por tanto, debería consistir en una
anomalía hereditaria que se producía por algún defecto en el cromosoma X (herencia ligada al sexo).
Los cromosomas contienen las instrucciones necesarias para ordenar a las células cómo fabricar las
proteínas que el organismo requiere para su funcionamiento. Estas instrucciones se encuentran
contenidas en pequeñas formaciones que se llaman genes, constituidos de ADN y son la estructura
básica de la vida.
En cada célula hay 46 cromosomas: la mitad la recibimos como herencia de la madre y la otra mitad del
padre.
Los cromosomas vienen en pares, por lo que tenemos dos copias de todos nuestros genes; si hay algún
daño en algún gen o un cromosoma, hay una copia de respaldo de ese gen o cromosoma que podrá
cumplir las funciones normalmente. Pero hay una excepción, los cromosomas sexuales: X , Y. El sexo
femenino está determinado por dos cromosomas X y el sexo masculino tiene un cromosoma X y un Y. El
cromosoma X contiene muchos genes que son comunes a ambos sexos, como los genes para la
producción del factor VIII y el factor IX, relacionado con la coagulación sanguínea. La mujer tiene dos
copias de esos genes específicos mientras que los varones sólo uno. Si el varón hereda un cromosoma
con un gen dañado del factor VIII, es el único gen que recibe y no tiene información de respaldo y no
podrá producir ese factor de coagulación.
La mujer se comportará como portadora de la enfermedad y el hombre la padece (y transmite a la
descendencia). La mujer para manifestar la enfermedad necesitaría dos copias defectuosas, cosa muy
poco probable. En el caso de hija hemofílica es una situación mortal.

Epidemiología
La epidemiología es la ciencia que estudia los patrones de la enfermedad a nivel de variaciones
geográficas, demográficas, estado socioeconómico, genética, edad y causas infecciosas. Los
epidemiólogos estudian la relación entre estos factores así como los patrones de migración y contribuyen
a un mayor conocimiento de la enfermedad.
En la mayoría de los casos hay antecedentes hereditarios conocidos en la familia. Los varones heredan la
hemofilia de sus madres, aunque ellas generalmente no la padecen y en muchas ocasiones no saben que
son portadoras.
La incidencia de esta enfermedad es:
 Aproximadamente de forma hereditaria en un 60%.
 Por mutación de tipo genético y sin antecedentes en las familias en un 40%.
Este porcentaje en la actualidad está cambiando como consecuencia de los avances científicos que
permiten la elección del sexo de los bebés.
Actualmente, en España la incidencia de personas nacidas con hemofilia es uno de cada 15.000
nacimientos.

Síntomas
El principal síntoma es la hemorragia, que puede ser externa o interna, provocada o espontánea.
Las hemorragias más graves son las que se producen en:
 Articulaciones.
 Cerebro.
 Ojos.
 Lengua.
 Garganta.
 Riñones.
 Hemorragias digestivas y genitales.
La hemartrosis es la manifestación clínica más frecuente en los hemofílicos. Consiste en un sangrado
intraarticular que se origina por un trauma o de manera espontánea. Sólo se afectan las articulaciones de
un solo eje como la rodilla, el codo o el tobillo.
Si se produce una hemartrosis en repetidas ocasiones en una articulación, se originan deformidades,
actitudes viciosas y atrofias musculares (artropatía hemofílica).

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Diagnóstico
El diagnóstico del tipo de hemofilia y su grado de gravedad se hace mediante la historia clínica y un
análisis de sangre para la medición, en el laboratorio, a través de pruebas especiales de coagulación, de
los niveles de los diferentes factores. El objetivo es establecer el diagnóstico y, por otra parte, la severidad
de la enfermedad y de acuerdo con ello decidir el tratamiento más adecuado a seguir.

Pronóstico
En la actualidad, gracias a los modernos tratamientos de concentrados antihemofílicos de factor VIII y IX y
las medidas preventivas, la calidad y expectativa de vida de los pacientes es prácticamente igual que la
de los sanos.
La investigación científica sigue su curso, y se espera poder llegar a encontrar un tratamiento y cura
eficaz, gracias a la ingeniería genética, en un plazo no muy lejano.

Tratamiento
No hay en la actualidad ningún tratamiento curativo disponible y lo único que se puede hacer es corregir
la tendencia hemorrágica administrando el factor de coagulación que falta, el factor VIII o el IX.
El tratamiento sustitutivo supuso un avance importantísimo tanto para la calidad de vida como para la
supervivencia de los pacientes. La obtención de factores de coagulación a partir de plasma humano dio
lugar, en muchas ocasiones, a la transmisión de virus, sobre todo el VIH (SIDA), lo que ha supuesto un
grave retroceso en la vida de los hemofílicos.
A mediados de la década de los 80 se introdujeron los primeros métodos de inactivación viral en los
concentrados liofilizados, transformándolos en productos mucho más seguros.
Actualmente, los concentrados liofilizados de doble inactivación viral constituyen los derivados del plasma
más seguros; se están evaluando e introduciendo constantemente tecnología punta en estos productos
que permitan inactivar nuevos virus y otros agentes infecciosos, como los priones, que podrían
representar una amenaza para los que utilizan productos derivados del plasma humano.
En los últimos años, el desarrollo de la ingeniería genética ha hecho posible iniciar una nueva era en el
tratamiento de la enfermedad. Se están desarrollando preparados más puros de los factores de
coagulación, sin necesidad de plasma humano. El factor VIII recombinante se produce a partir de células
cultivadas en laboratorio.
Se encuentra en investigación la terapia génica, que consiste en la introducción de genes en células
determinadas del paciente que sean capaces de combinarse con el material genético existente, aportando
la información que falta para fabricar la proteína deficitaria causante de la enfermedad
Existen enormes expectativas de tratamiento mediante terapia génica.

Ventajas del tratamiento domiciliario


 Disminuir el número de hemorragias articulares hemartrosis.
 Previene la aparición de la hemartrosis recurrente.
 Evita la hospitalización del paciente (en el caso de una hemartrosis de rodilla, sería de cinco días
aproximadamente).
 Evita el ausentismo escolar.
 Es imprescindible que los padres aprendan a administrar el liofilizado en la vena y para llevar a
cabo este tratamiento deben recibir una capacitación adecuada por personal especializado.

Actitud ante una emergencia


Ante una emergencia debería adoptar las siguientes medidas:
 Póngase en posición de descanso.
 Aplicar hielo.
 Elevar la pierna o el brazo, si es la zona de hemorragia interna.
 Aplicar una venda, pero no apretar demasiado

Pequeñas hemorragias subcutáneas


Los hematomas pequeños, que con tanta frecuencia se dan en los niños, suele ser suficiente poner hielo
y aplicar alguna pomada con propiedades antiinflamatorias.
En los hematomas de las plantas de los pies hay que dar factor casi siempre, porque se adopta una mala
posición y puede resultar perjudicada la articulación del tobillo.

Hematomas importantes
 Hielo en el primer momento.
 Factor cuanto antes.
 Masaje suave con una pomada o gel antiinflamatorio.
 En el caso de dolor intenso, se puede dar una analgésico tipo paracetamol, nunca aspirina.

Hemartrosis
La Hemartrosis es una acumulación de sangre extravasada en una articulación.

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Las medidas a adoptar consisten en:
 Poner factor.
 Reposo en caso de dolor y limitación de movimiento.
 Analgésico tipo paracetamol, nunca aspirina.
 Masajes suaves con cubitos de hielo.
 Cuando el dolor vaya cediendo, dar un suave masaje con un gel antiinflamatorio.
 Inmovilización con un vendaje compresivo, sin demasiada presión para no dificultar el retorno
sanguíneo.
El tratamiento de la hemartrosis incluye:
 Tratamiento médico: hay que compensar el déficit de factor VIII o IX mediante el aporte de
factores antihemofílicos. Si es muy voluminosa hay que realizar una punción en la articulación y
aspirar. Reposo relativo y tratamiento fisioterapéutico adecuado.
 Tratamiento quirúrgico: en caso de hemorragia articular repetitiva en la que se lesiona el
cartílago provocando una artropatía.
 Tratamiento fisioterapéutico: en la fase aguda se asocia tratamiento médico junto a crioterapia
(frío), electroterapia, aplicación de ultrasonidos, utilizando geles de conducción antiinflamatoria.
 Tratamiento kinesiterápico: consiste en corregir las actitudes viciosas y tonificar los músculos
atrofiados.

Hematuria
La hematuria es la presencia de sangre en orina. En este caso hay que:
 Dar de beber agua en abundancia para aumentar la eliminación de orina.
 Reposo.
 Consultar al hematólogo.

En caso de traumatismo craneal


Si lo hemos presenciado y es importante:
 Poner factor.
 Hielo en toda la zona.
 Consultar con el hematólogo.
 Observar si hay pérdida de conocimiento, vómitos, somnolencia.

En caso de heridas abiertas pequeñas


 Lavar bien con agua y jabón. Desinfectar.
 Tapar con tinta o gasa estéril.
 Si persiste el sangrado habrá que poner factor teniendo en cuenta el tamaño y tipo de herida y
donde se encuentre.

Situaciones que requieren asistir al hospital


Es importante saber cuándo se debe ir al hospital y con quién se puede contactar para consultar acerca
de un problema de hemorragia antes de que se presente. Determinadas circunstancias personales o
condiciones locales por proximidad a un centro especializado, pueden modificar la posibilidad de obtener
asistencia hospitalaria, pero todas estas situaciones son las que precisan una consulta rápida y un
tratamiento inmediato:
 Dolor en articulaciones o músculos. No esperar a que la hinchazón sea visible.
 Hemorragia externa que no puede ser detenida o que recurre después de un tratamiento de
primeros auxilios.
 Sangre en la orina o en las heces.
 Después de una caída con golpe en la cabeza u otra lesión en la cabeza, o si existe dolor de
cabeza o náuseas y vómitos prolongados sin causa justificada.
 Hemorragia o hinchazón en la zona alrededor del cuello.
 Dolor abdominal inexplicable.

Fisioterapia
El objetivo de la fisioterapia en el tratamiento de la hemofilia, como profilaxis, es aconsejar y programar
actividades físicas y deportes con riesgos mínimos, que prevengan la aparición de lesiones músculo -
esqueléticas consecutivas a una deficiente condición física.
Por otra parte, respecto al tratamiento de lesiones, la fisioterapia colabora en la resolución del episodio
hemorrágico, actúa sobre la inflamación, disminuye el dolor y recupera la función perdida, procurando
evitar o disminuir las secuelas.

Medidas preventivas
/ Asesoramiento genético
En las familias en las que algún miembro se encuentre afectado es importante detectar las mujeres con
riesgo de ser portadoras y realizar el asesoramiento genético. Lo ideal es realizar este asesoramiento
antes de que cualquier mujer con riesgo de la familia se platee tener descendencia.

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El asesoramiento debe considerar dos aspectos:
 Datos que indican la gravedad de las manifestaciones hemorrágicas.
 El conocimiento de que las mujeres de una familia con pacientes hemofílicos son portadoras de
la enfermedad.
La familia debe conocer las implicaciones de la enfermedad, cómo se hereda, la probabilidad de que
vuelva a suceder y las alternativas que existen. El asesoramiento genético debe ser un proceso educativo
e informativo, pero de ningún modo impositivo.

Hay dos tipos de mujeres portadoras:


Portadoras obligadas
Son hijas de hemofílico o han tenido un hijo hemofílico y existe en su familia un paciente afectado.
Portadoras probables
Las hijas de una portadora obligada, la madre de un caso esporádico, pues una proporción de los mismos
corresponde a nuevas mutaciones. Aquí también se incluye a las hermanas, hijas u otras mujeres de
ascendencia materna.

/ Vacunación
Los padres deben seguir las pautas que le marquen en su centro médico con respecto a las vacunas y si
recomiendan el reemplazo del factor antes de que se dé la vacunación. La aplicación de un paquete de
hielo en el lugar de la inyección puede evitar la contusión y reducir el riesgo de hemorragia.
Los niños deben ser vacunados contra la hepatitis B y llevar una placa que indique el tipo de hemofilia
que padece.

DALTONISMO
Definición

El daltonismo no es una enfermedad, es una condición con la que se nace y en la que a pesar de poder
distinguir colores se presenta una gran dificultad para diferenciarlos.

El daltonismo o acromatopsia, es una forma de dicromatopsia. Es un trastorno de la visión que conlleva


una dificultad para percibir colores. Se denomina así por el físico y químico británico John Dalton, que la
padeció y estudió.

La mayoría de los tipos de problemas de la visión de color están presentes en el nacimiento y


generalmente afectan a los dos ojos. Es curioso encontrar que una gran mayoría de los daltónicos son
personas de iris claros.

Etiología

EL daltonismo depende de un gen recesivo ligado al cromosoma X.

El daltonismo es una enfermedad que viene determinada por el gen ginándrico, es decir, los genes
causantes están localizados en el segmento diferencial del cromosoma X. Para que esta enfermedad las
padezcan las mujeres, éstas deben ser homocigóticas o si son heterocigóticas serán portadoras sanas de
la enfermedad. Dado que el alelo que determina el daltonismo es recesivo, las mujeres heterocigóticas
son portadoras sin padecerla y las homocigóticas son hemofílicas. Por el contrario, los hombres sólo
pueden ser homocigóticos para la enfermedad, por lo que, si portan el alelo recesivo causante del
daltonismo, siempre la padecen.

Las mujeres portadoras tienen un 50% de probabilidades de pasar el cromosoma que contiene el gen
mutante a cada uno de sus hijos, por lo tanto, cada hija de una mujer portadora tiene 50% de
probabilidades de ser portadora y cada hijo tiene un 50% de probabilidades de sufrir la enfermedad. Por
esta razón esta anomalía es mucho más frecuente en el sexo masculino(entre un 2 y un 8% de la
población) que en el femenino.

Nombres alternativos
Acromatopsia (ausencia de distinción de los colores) o Discromatpsia (dificultad para distinguir los
colores).

Los objetos reflejan la luz de forma distinta dependiendo de sus características físicas, como su forma o
composición, y nosotros captamos esos “rebotes” con diferentes longitudes de onda, por medio de la
estimulación que producen en la retina, una neuromembrana que cubre el ojo internamente. Esta

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membrana contiene unos fotorreceptores que son los que, al responder a la luminosidad y a las
variaciones de la longitud de onda, discriminan los colores que el cerebro interpretará como tales.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El daltonismo ocurre cuando hay un problema con los materiales que perciben el color (pigmentos) en
ciertas neuronas (receptores) del ojo, llamadas conos. Estas células se encuentran en la retina, la capa de
tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo interno.

Si una persona carece solamente de un pigmento, podría tener problemas para establecer la diferencia
entre el rojo y el verde, que es el tipo más común de daltonismo. Otras veces, las personas tienen
problemas para ver los colores azul y amarillo; pero quienes tienen este tipo de daltonismo casi siempre
tienen problemas para identificar también los colores rojos y verdes.

La forma más grave de daltonismo es la acromatopsia y quienes padecen esta rara afección no pueden
ver ningún color. La acromatopsia suele estar asociada con otros problemas como ojo perezoso, nistagmo
(pequeños movimientos espasmódicos del ojo), la fotosensibilidad grave y el deterioro de la visión
extremo.

La mayoría de los casos de daltonismo se deben a un problema genético (Ver gen recesivo ligado al
sexo). Muy pocas mujeres son daltónicas, mientras que aproximadamente 1 de cada 10 hombres sufren
alguna forma de daltonismo.

La droga hidroxicloroquina (Plaquenil), utilizada para tratar artritis reumatoidea entre otras afecciones,
también puede causar daltonismo.

A pesar de que la mayoría de dicromatopsias son de origen congénito, también pueden adquirirse por una
enfermedad ocular o sistémica, o incluso por un traumatismo o medicamento. La cromatopsia, por
ejemplo, consiste en percibir los objetos con un color que en realidad no existe, es decir, que se ven
coloreados objetos que la población normal percibe como blancos. Verlos coloreados de rojo (eritropsia)
puede ocurrir tras ser operado de cataratas, por sufrir una hemorragia dentro del globo ocular o por
afecciones retinianas. También por intoxicaciones sistémicas, como las producidas por setas, monóxido
de carbono o hasta por una exposición prolongada al sol. Percibir en azul (cianopsia) se ha descrito en
intoxicaciones por alcohol, anticonceptivos orales o anfetaminas.

Síntomas

Los síntomas varían de una persona a otra, pero pueden abarcar:


● Dificultad para ver los colores y su brillo en la forma usual.
● Incapacidad para establecer la diferencia entre sombras del mismo color o de colores similares.

A menudo, los síntomas pueden ser tan leves que algunas personas no son conscientes de su
daltonismo. Un padre puede notar signos de daltonismo cuando su hijo está aprendiendo los nombres de
los colores.

En casos graves, se pueden presentar movimientos rápidos de los ojos de un lado a otro y otros
síntomas.

Signos

El médico o el oftalmólogo pueden examinar la visión cromática de varias formas. Las pruebas para el
daltonismo comúnmente se llevan a cabo durante un examen ocular.

Según la teoría de Youg-Helmontz, los conos (un tipo de fotorreceptores localizados en la retina central
que funcionan en condiciones de alta luminosidad) se subdividen en tres tipos, en atención a los tres
pigmentos sensibles a las longitudes de onda que se corresponden con el color rojo (protoconos), los
sensibles al verde (deutaconos) y los sensibles a los azules y amarillos (tritaconos). Visto esto, cualquier
anomalía en el funcionamiento de los fotorreceptores o la falta de alguno de los pigmentos producirá una
percepción anómala de los colores.

/ Dicromáticos
Estas personas tienen dos tipos de conos en vez de tres. El padecimiento se clasifica en:
 Protanopes: individuos insensibles al rojo intenso, que representa uno de cada cien hombres;
 Deuteranopes: confunden las sombras de rojo, verde, amarillo y afecta a cinco de cada cien
hombres; y
 Tritanopes: que son ciegos al color azul y confunden las sombras de verde y azul, así como las
de naranja y rosa.

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/ Tricomáticos anómalos
Es el grupo más abundante de daltónicos, tienen tres tipos de conos, pero perciben los tonos de los
colores alterados. Suelen tener defectos similares a los daltónicos dicromáticos, pero menos notables.

La forma más rara de daltonismo es la llamada enfermedad de conos monocromáticos. Quienes la


padecen ven el mundo en tonos de blanco y negro.

El tricromatismo anómalo es una forma de visión anómala del color, en que aunque se necesitan tres
primarios (rojo, verde y azul) para iguala cualquier tono de color, su proporción es muy diferente a la
empleada por un sujeto con visión normal del color. Hay tres clases de tricromatismo anómalo:
 Deuteranomalía: se caracteriza por la gran cantidad de verde que se necesita mezclar al rojo
para lograr un amarillo.
 Protanomalía: se necesita una cantidad anormalmente grande de rojo para que al mezclarlo con
verde nos dé amarillo.
 Tritanomalía: es el que es necesario añadir a un color verde una enorme cantidad de azul para
igualar la mezcla a un estímulo verde azulado dado.

El dicromatismo es la visión de color anómala, en que cualquier color puede igualarse a la mezcla de dos
primarios. El espectro se ve como dos colores separados por una cinta acromática. Hay tres clases de
dicromatismo:
 Deuteranopía: dicromatismo con una luminosidad relativa espectral muy parecida a la de la
visión normal, pero en el que se confunden el rojo y el verde. Solo se ven dos colores primarios.
Las largas longitudes de onda (verde, amarillo, naranja, rojo) las ve amarillas y las cortas
longitudes (azul y violeta) las ve azules. Estas tonalidades se van debilitando desde los extremos
al centro hasta llegar a un punto neutro sin color.
 Protanopía: una clase de dicromatismo en que los únicos tonos que se distinguen son el azulado
y el amarillento.
 Tritanopía: un tipo raro de dicromatismo en que se confunden el amarillo y el azul. El tritánope
solo ve dos colores, rojo en el lado de las grandes longitudes de onda y verdes o azul verdoso al
otro lado de su punto neutro.

El perfecto funcionamiento de los pigmentos fotosensibles de los tres tipos de conos se llama tricomasia y
supone la correcta percepción cromática.

Diagnóstico
El anomaloscopio de Nagel, un aparato que permite al paciente mezclar colores, o los más comunes tests
de Ishihara, unas láminas con círculos hechos a base de puntos y números también dibujados con puntos
pero de color distinto al del fondo.

Tratamiento

No hay tratamiento conocido para esta condición. El daltonismo es un padecimiento que no tiene cura. Sin
embargo, algunos pacientes pueden beneficiarse de tratamientos con lentes que incrementan el contraste
entre los colores. Para los adultos corrige, pero no cura.

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Los llamados lentes ColorMax se diseñaron para incrementar la discriminación de colores que parecen
iguales, son funcionales para personas con deficiencias en distinguir los colores rojo y verde, aunque no
producen efecto en los otros tipos de deficiencias.

Pronóstico

El daltonismo es una afección de por vida y la mayoría de las personas pueden adaptarse sin dificultad o
impedimento. No presenta ninguna gravedad, pero quienes están afectados por él no pueden ejercer
determinadas profesiones en las que se utilizan señales rojas y verdes, como por ejemplo, ferrocarriles y
navegación.

Para algunos profesionales y en ciertas situaciones puede ser peligroso por poder dar origen a accidentes
por la falta de percepción de ciertas señales luminosas, como la de los semáforos.

Existen trabajos en los cuales es necesario tener una buena visión del color. Por ejemplo en el caso de:
 Transporte.
 En la Armada, Fuerza Aérea, Naval: pilotos, ingenieros.
 Aviación civil: pilotos, mecánicos e ingenieros.
 Control de tráfico aéreo.
 Marina mercante: marineros y oficiales.
 Ferrocarriles: mecánicos y conductores de tren.
 Transporte público: conductores de colectivos.
 Protección pública.
 Policía (ciertos grados).
 Inspector aduanero.
 Bomberos.
 Electricistas y técnicos electricistas.
 En laboratorios: técnicos y droguistas.
 Textiles e industria gráfica.
 Fotógrafos y pintores.
 Trabajos donde seleccionan frutas, vegetales y carnes.
 En otras ocupaciones como trabajos de geología, cartografía y química.

CLONACIÓN
Definición

La clonación puede definirse como el proceso por el que se consiguen copias idénticas de un organismo
ya desarrollado, de forma asexual. Estas dos características son importantes:

 Se parte de un animal ya desarrollado, porque la clonación responde a un interés por obtener


copias de un determinado animal que nos interesa, y sólo cuando es adulto conocemos sus
características.

 Se trata de hacerlo de forma asexual. La reproducción sexual no nos permite obtener copias
idénticas, ya que este tipo de reproducción por su misma naturaleza genera diversidad.

Es aislar y multiplicar en un tubo de ensayo un determinado gen o en general un fragmento de ADN, es lo


que se dio en llamar al inicio de la década de los 70 “la tecnología del ADN recombinante o ingeniería
genética”.

Se trataría de tomar una célula cualquiera, exceptuando las células reproductoras que tienen una
dotación incompleta, y conseguir que esa información se exprese, se ponga en funcionamiento y nos
produzca otro ser. Clonar consistiría por tanto en reprogramar una célula somática para que empiece el
programa embrionario. Una vez comenzado su desarrollo se implantaría en un útero, ya que de momento
no es posible que los embriones lleguen a término fuera de un útero.
Además, disponemos de tecnología adecuada, tanto para conseguir que las células vivan y crezcan fuera
del cuerpo, mediante las llamadas técnicas de cultivo celular, como para implantar con éxito embriones
generados in vitro, por las técnicas de manipulación de embriones.

Sin embargo, en el contexto de la clonación de DOLLY, clonar: significa obtener uno o varios individuos a
partir de una célula somática o más bien de su núcleo, de modo que los individuos clonados son idénticos

20
o casi idénticos al original. También podemos clasificar la clonación según el método utilizado en el
procedimiento en:

1. PARTICIÓN O FISIÓN DE EMBRIONES TEMPRANOS

Esta técnica tiene analogía con la gemelación natural, durante el período de embrión bilaminar por medios
enzimáticos o mecánicos se dividen las dos células, los individuos resultantes son muy semejantes entre
sí, pero diferentes a sus padres. En este caso es preferible emplear la expresión gemelación artificial y no
debe considerarse como clonación en sentido estricto.

2. PARACLONACIÓN

Se trata de la transferencia de núcleos procedentes de blastómeros embrionarios o de células fetales en


cultivos a óvulos enucleados y a veces a cigotos enucleados. El progenitor de los clones es el embrión o
feto.

3. CLONACION VERDADERA

En este caso estamos hablando de transferencia de células de individuos ya nacidos a óvulos o cigotos
enucleados, dando origen a individuos idénticos entre sí, e idénticos o casi idénticos a un individuo quien
dona el ADN nuclear.

En la clonación verdadera los fines que señala el citado estudio merecen la pena ser relatados:
1. Mejora de conocimientos en biomedicina.
2. Producción de medicamentos.
3. Órganos para xenotrasplantes.
4. Obtención de animales transgénicos.
5. Intentos de salvar in extremis a especies de la extinción y resucitar especies extinguidas cuando
hay material biológico conservado.
6. Clonación reproductiva en humanos.
7. Clonación como técnica de reproducción asistida excepcional, no convencional.
8. Clonación no reproductiva para investigación sobre fertilidad, anticoncepción, etc,, desarrollo
embrionario u obtención de células madre e inducción de diferenciación a diferentes tejidos.

TECNICAS DE CLONACIÓN

La técnica de clonación por transferencia nuclear, inicialmente es igual, tanto para la clonación
reproductiva como para la clonación terapéutica. Ya que en ambos casos, se extrae el núcleo de un óvulo
utilizando una microjeringuilla (recordemos que el núcleo del óvulo tiene un número haploide de
cromosomas, 23, por tanto es portador de solo el 50% del genoma nuclear). Igualmente se extrae el
núcleo de una célula adulta, o sea, una célula diferenciada o especializada (que a diferencia del óvulo
contiene 100% del genoma nuclear de un organismo, o sea un número diploide de cromosomas, 46).
Posteriormente, el contenido del núcleo de la célula adulta, se inyecta en el óvulo previamente enucleado,
que solo tiene los componentes del citoplasma. Después, este óvulo es sometido a descargas eléctricas
como en el caso de Dolly o a un baño enzimático, produciéndose la reprogramación de esta célula como
si fuera un embrión nuevo, producto de una fecundación natural. El desarrollo del embrión clonado
continúa in vitro y antes de que llegue a la etapa de 8 células se implanta en el útero materno, teniendo un
potencial mamífero superior o un potencial ser humano.

IMPLANTADO

Sin embargo, en la clonación con fines terapéuticos el desarrollo del embrión in vitro no se detiene antes
de un período de 8 células, sino que continua hasta la etapa de blastocito (100 a 140 células); estas son
las denominadas células madre embrionarias.
Los científicos afirman, que estas células tienen la capacidad de convertirse en células de cualquier tipo
(células del páncreas, neuronas, células cardíacas, etc., para uso terapéutico).

PROBLEMAS ETICOS EN LA CLONACION:

Muchos son los problemas éticos que pueden derivarse de la clonación reproductiva en humanos.
La pregunta que cabe en este punto es:

¿Todo lo técnicamente posible es éticamente aceptable?


Si bien es cierto que la clonación de Dolly fue impresionante y revolucionó la biotecnología a nivel
mundial, introduciendo un nuevo paradigma biológico, porque fue la primera vez que en forma exitosa,

21
alguien programaba una célula adulta nuevamente a su estado embrionario, a fin de dar vida a un
mamífero. También no es menos cierto que con esta hazaña Ian Wilmut y sus colaboradores sentaron las
bases para la clonación reproductiva en humanos. De tal suerte que algunos expertos en reproducción
humana como Severino Antinori y Panagyotis Savos en el año 2001, alzaron sus voces para indicar que
iniciaban la carrera por la clonación reproductiva en humanos. Y más recientemente los dirigentes de la
secta raeliana anunciaban el primer clon humano, aún sin corroboración científica de que esto sea cierto.

Pero, ¿hay alguna utilidad en la clonación humana?


Hasta el momento ninguna comprobada.

¿Qué riesgos podría tener la clonación humana a la luz de los resultados del seguimiento de mamíferos
superiores clonados?
Hay un sinnúmero de riesgos enumerados por los expertos en clonación de mamíferos superiores. Por
ejemplo. John Hill, un veterinario que clonó con éxito vacas en Texas, indica que clones que parecen
sanos al momento del nacimiento a menudo cursan con hígados, pulmones, corazón y vasos sanguíneos
con anormalidades, como ejemplo podemos citar a la primera cabra clonada en el mundo, que nació en
China en junio del año 2000 y falleció a las 36 horas de vida por problemas respiratorios causados por un
pulmón pobremente desarrollado.
Por otro lado, Janeisch dijo que aunque un clon humano parezca saludable, podría no estarlo y envejecer
prematuramente, recordemos a Dolly, quien con una edad de 6 años, tiene un genoma envejecido
comparable con el de una oveja de 12 años y padece de artritis.
Los datos actuales parecen indicar que aunque en la transferencia nuclear se logra la reprogramación de
la célula, ésta técnica no revierte la edad genética.

¿Y qué hablar de la identidad de un individuo que es producto de un óvulo de su madre biológica y un


núcleo de una célula adulta de la piel de su madre biológica?
En esencia no tiene progenitor (padre biológico), es hermana biológica (genética) de su madre, es hija de
su abuela materna y de su abuelo paterno.
Y si en la creación de un clon humano se transfiere a un óvulo enucleado de la madre el núcleo de un feto
o cigoto, este individuo tendría como progenitor un feto o un cigoto que nunca llegó a NACER.

Entonces nos preguntamos:


¿Es éticamente aceptable traer al mundo seres humanos con limitada expectativa de vida por cursar con
malformaciones congénitas en órganos y sistemas que hacen incompatible su vida, o con envejecimiento
prematuro con todas sus complicaciones que limitan su expectativa de vida? ¿Qué hay del respeto a la
dignidad humana?, y ¿Qué hay de los posibles problemas psicológicos debido una identidad confusa?

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TEJIDOS
El cuerpo humano consiste en una variedad de distintas células organizadas en tejidos, que son grupos
de células que cumplen una misma función. Hay cuatro tipos de tejidos:
- Epitelial: son láminas continuas de células que proveen una cubierta protectora sobre todo el
cuerpo y contienen terminaciones nerviosas sensoriales. Además constituyen las membranas de
revestimientos de órganos, cavidades y conductos internos (células epiteliales modificadas que
secretan moco para lubricar la superficie). Siempre está unida a una capa subyacente, la
membrana basal. Puede consistir en una sola capa de células (epitelio simple) o varias
(epitelio estratificado).
Las glándulas son conjuntos de células epiteliales que producen sustancias para exportación
(sudor, saliva, leche, hormonas o enzimas digestivas).
- Conjuntivo: une, sostiene y protege a los otros tres tipos de tejidos. Las células están
ampliamente separadas entre sí por gran cantidad de material extracelular (sustancia más o
menos líquida y fibras): fibras conectoras y de sostén (colágeno de piel, tendones, ligamentos
y huesos); fibras elásticas (en paredes de grandes vasos sanguíneos); y fibras reticulares
(redes dentro de órganos sólidos como el hígado).

- Muscular: las células musculares están especializadas en contraerse (contracción coordinada).


Hay dos tipos: músculo estriado, de aspecto franjeado, son los que mueven el esqueleto y son
músculos voluntarios; y el músculo liso, sin franjas y que rodea las paredes de los órganos

23
internos como digestivos y útero. Es involuntario porque no se halla bajo el control del
consciente.

Un tipo especial de músculo estriado es el músculo cardíaco, que forma la pared del corazón y es
involuntario.
La contracción de las células musculares depende de la interacción de dos proteínas, la actina y la
miosina.

- Nervioso: Sus unidades básicas son las neuronas o células nerviosas, que transmiten impulsos
nerviosos. También hay otras células conocidas como células gliales, que sostienen a las
neuronas, las nutren y las aíslan, y las células de la microglia (defensa). La neurona consiste en
el cuerpo celular y su núcleo; las dendritas con sus prolongaciones finas y cortas que reciben
estímulos de otras células; y el axón, larga prolongación única que transmite el impulso nervioso
desde el cuerpo celular. Los axones y las dendritas se conocen como fibras nerviosas.

- Las neuronas son células especializadas para recibir señales desde el ambiente externo o
interno y para transmitirlas como impulsos eléctricos a otras neuronas, músculos o glándulas.
Desde el punto de vista funcional hay tres tipos de neuronas: sensoriales, que reciben
información y la retransmiten al SNC; interneuronas, que transmiten señales dentro del SNC; y
motoras, que retransmiten señales desde el SNC hasta efectores como músculos o glándulas.


FUNCIONES DEL ORGANISMO
(CARACTERÍSTICAS DE LOS SERES VIVOS)

/ ENERGÍA Y METABOLISMO
La actividad primaria de todo organismo viviente, es obtener una adecuada provisión de moléculas
orgánicas ricas en energía para su mantenimiento, crecimiento y reproducción. El alimento ingerido es
transformado en moléculas que las células individuales pueden utilizar y luego suministrar esas
moléculas, junto con oxígeno, a cada una de las células que constituyen el organismo. Ej. sistema
digestivo, respiratorio y circulatorio.
El metabolismo es el conjunto de reacciones químicas que hay en un organismo. Éste puede ser
anabolismo (estimula el crecimiento) o catabolismo (inhibe el crecimiento).

/ HOMEOSTASIS O AUTOREGULACIÓN
Es la tendencia al equilibrio o estabilidad orgánica en la conservación de constantes biológicas, para
mantener un ambiente interno relativamente constante. Las reacciones químicas de las células vivas y la
síntesis y mantenimiento de sus estructuras constitutivas requieren una temperatura mantenida dentro de
límites estrechos, un ambiente químico rigurosamente controlado y protección frente a organismos
invasores, que podrían alimentarse de las sustancias de la célula, envenenar sus enzimas con toxinas o
subvertir su maquinaria genética para su propia replicación. Ej. Sistema inmune, circulatorio y urinario.
Implica una resistencia al cambio y una tendencia a mantener constante el sistema.
Se mantiene por dos sistemas llamados de retroalimentación o feed-back: retroalimentación negativa
(más-menos) es cuando aumento una señal disminuye el efecto. Ej. en el hipotiroidismo la glándula
tiroides produce pocas hormonas tiroideas (T3 y T4) y automáticamente estimula al hipotálamo para que
este estimule a la hipófisis para que libere la hormona tirotrofina (TSH), encargada de estimular a la
glándula tiroides para que produzca más hormonas tiroideas. La retroalimentación positiva es cuando al
aumentar la señal aumenta el efecto. Ej. en la lactancia materna cuanto más estimula el bebé con la
succión del pezón los receptores para la liberación en la hipófisis de la hormona que produce leche, más
leche va a formarse.
/ INTEGRACIÓN Y CONTROL
La multicelularidad requiere la coordinación de las actividades de cada miembro del complejo de células
vivientes, de modo que los tejidos y órganos responden a sus necesidades fisiológicas globales, que
cambian de acuerdo con las fluctuaciones ambientales. Además una vida de movimiento activo en
procura de alimento requiere la recepción y procesamiento de información del ambiente externo, seguidos

24
por contracciones coordinadas y apropiadas de los músculos esqueléticos. Ej. sistema nervioso (somático
que inerva musculatura esquelética, y el autónomo que es involuntario e inerva músculo liso, cardíaco y
glándulas), y el sistema endócrino.
La integración y los sistemas de control del cuerpo actúan de manera característica por medio de circuitos
de retroalimentación (ver homeostasis).
/ LA CONTINUIDAD DE LA VIDA
La reproducción es la capacidad de producir descendientes (multiplicación de sus genes). Puede ser
sexual (meiosis), entraña la formación de gametos y su unión para formar un cigoto o huevo fecundado y
los fenómenos por los cuales una sola célula se convierte en un ser humano o asexual (mitosis).
/ CRECIMIENTO
Es el aumento de tamaño y del número de células (es cuantitativo).
/ DESARROLLO
Es la adquisición de capacidades de cada célula (es cualitativo).

/ SINGULARIDAD
Característica de cada ser vivo, de ser único y distinto a los demás.
/ ADAPTACIÓN
Son los cambios que se producen en los individuos a largo plazo, que le permiten sobrevivir en el medio
ambiente.
/ MOVIMIENTO
Capacidad de desplazarse.
/ NIVELES DE ORGANIZACIÓN
Átomos o bioelementos (sodio y potasio) - moléculas o biomoléculas (agua) - macromoléculas (proteínas
o polisacáridos) - estructuras subcelulares (mitocondrias) - células (neuronas) - tejidos (muscular) -
órganos (corazón) - aparatos o sistemas (aparato digestivo o sistema nerviosos) - organismos o individuos
(ser humano) - población (conjunto de individuos de una misma especie que habitan el mismo lugar al
mismo tiempo) - comunidad (conjuntos de especies de un lugar).

EL SISTEMA ENDÓCRINO

Las hormonas, pequeños mensajeros químicos del cuerpo, están presentes en todas las actividades
importantes que tienen lugar en el organismo. Modulan el crecimiento e intervienen en la transformación
de los jóvenes en adultos.

GLÁNDULAS

En los vertebrados, las células del sistema endócrino forman glándulas, que pueden ser endócrinas o de
secreción interna, exócrinas o de secreción externa, o glándula mixta también llamada merócrina.
Las glándulas endócrinas liberan sus productos directamente en la sangre. Las hormonas, como
secreciones endócrinas son liberadas en el espacio intersticial y se difunden al interior de un vaso
sanguíneo, el cual las transporta a la sangre.
A diferencia, las glándulas exócrinas liberan sus productos por conductos especializados hacia las
superficies internas o externas del cuerpo.
Por último existe también la secreción mixta, en la cual se presentan ambos tipos de secreción, como lo
es el hígado.

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HORMONAS

Las hormonas son mensajeros químicos que viajan por la sangre y se unen en ciertos receptores
específicos en la superficie o en el interior de los órganos de sus células blanco. Estos receptores
funcionan como antenas de las células, es decir, que reciben los mensajes que le llevan las hormonas y
los traducen en repuestas.
La cantidad de las mismas que produce una glándula endócrina es generalmente pequeña y su
concentración en la sangre suele ser muy baja.
Químicamente las hormonas son macromoléculas orgánicas, de tamaño y composición diferente, las
cuales pueden estar formadas por:
 Proteínas globulares, de elevado peso molecular.
 Polipéptidos.
 Derivados de aminoácidos aromáticos.
 Esteroides.
Acorde a estos los mensajeros químicos van a dividirse según su forma de acción, en dos grupos:
 Uno integrado por hormonas esteroideas, las cuales al ser liposolubles pueden atravesar las
membranas de la célula y unirse a sus receptores en el interior de la misma.
 Otro grupo formado por hormonas proteínicas y peptídicas, que son hidrosolubles y se unen a
ciertos receptores específicos en la superficie de la célula blanco y realizan su acción por medio
de segundos mensajeros que se encuentran en el interior de la célula.
En cualquiera de los casos, el resultado final es la activación e inhibición de la síntesis de distintas
proteínas, que actúan sobre el metabolismo de las células.

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27
EJE DE REGULACIÓN NEURO-ENDÓCRINO O
HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIO

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29
HORMONA DE CRECIMIENTO (Gh)

GLÁNDULAS PARATIROIDES
Las paratiroides son cuatro pequeñas glándulas ubicadas detrás de la glándula tiroides; dos incrustadas
en la parte superior y dos en la parte inferior de los polos. Se presentan como órganos encapsulados
(glándulas endócrinas) pardo-amarillos bien determinados. Todas secretan una única hormona, llamada
parathormona.

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Cada glándula paratiroides es un disco muy vascularizado, que contiene dos tipos de células. Las
abundantes células principales, que contienen un aparato de Golgi, un retículo endoplasmático y gránulos
secretores; se encargan de sintetizar y secretar la hormona paratiroidea (PTH). Las células oxífilas,
menos abundantes y de mayor tamaño, contienen gránulos oxífilos y mitocondria en el citoplasma.

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PARATHORMONA (PTH) O PARATIROIDEA

Hormona que controla la concentración de calcio (ion calcio) y fósforo (ion fosfato) en la sangre. El calcio
y el fósforo mantienen una relación constante en el organismo. La parathormona eleva la excreción de
fósforo por los riñones (que tiende a descender los niveles de fósforo en la sangre) e incrementa la tasa
de reabsorción de calcio del hueso (lo que eleva el nivel de calcio en la sangre), por tanto, tiene un efecto
contrario a la Calcitonina. El déficit de parathormona se produce rara vez de forma espontánea y
generalmente se debe al corte accidental de las glándulas paratiroideas durante la extirpación quirúrgica
del tiroides; esto produce hipocalcemia o hipofunción (niveles bajos de calcio en sangre). En el enfermo
genera temblores, calambres, convulsiones que pueden llevar a la muerte; o hipercalcemia o hiperfunción
que es el aumento de la secreción de parathormona (niveles elevados de calcio en la sangre, lo cual
produce en los huesos sus descalsificación y fractura con mayor facilidad).

GLÁNDULA TIROIDES
Introducción
Las hormonas tiroides tienen una estructura química derivada del a.a. (aminoácido) Tirosina, su estructura
contiene yodo que viene a ser un requerimiento necesario para su actividad biológica. Las hormonas se
sintetizan, almacenan y secretan en la glándula tiroides. La hormona hipofisaria que estimula la secreción
es la TSH, que a su vez se regula con la TRH hipotalámica.

Embriología
La glándula tiroides aparece en forma de proliferación epitelial en el suelo de la faringe. Durante esta
migración va unida a la lengua por el conducto tirogloso que se hace macizo y desaparece.
Al continuar su crecimiento, la glándula tiroides desciende por delante del hueso hioides y los cartílagos
traqueales. A la séptima semana adopta su posición normal que es por delante de la tráquea, para
entonces presenta un istmo estrecho en la parte media y dos lóbulos laterales.
La glándula tiroides comienza a funcionar aproximadamente hacia el final del tercer mes, momento en el
cual podemos observar los primeros folículos que contienen coloide.

Histología
La glándula está incluida en una cápsula de tejido conectivo. Por debajo de ella se continúa con una
cápsula verdadera que es más delgada y que se adhiere íntimamente a la glándula; ésta forma
prolongaciones finas que se extienden en forma de tabique y la dividen en lóbulos y lobulillos pocos
precisos.
El folículo es la unidad estructural de la glándula tiroides, el cual compone a los lobulillos. Estos folículos
contienen en su interior una gelatina espesa denominada coloide, compuesto de abundantes
mucoproteínas, enzimas y tiroglobulina. Además de las células principales de los folículos, existe una
pequeña cantidad de células parafolículares (células C o células claras).

Anatomía
La glándula tiroides pesa en promedio 20g., está constituida por dos lóbulos laterales, unidos por una
porción central llamada istmo. Se localiza en el compartimiento anterior central del cuello, por delante de
la tráquea, la cual se encuentra unida por tejido fibroso.
En sentido posterior se encuentran las glándulas paratiroides (dentro de la cápsula de tejido conectivo
que rodea a la tiroides).

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Fisiología
Su función es sintetizar y secretar la hormona tiroidea que es necesaria para regular el metabolismo
basal.
El funcionamiento de esta glándula se basa en varios procesos como son: metabolismo del yodo;
producción, almacenamiento y secreción de hormona tiroidea.
El yodo es extraído de la sangre, oxidado y acoplado intramolecularmente con radicales de tirosina para
formar tiroglobulina, la cual es una mezcla de yodotirosina, triyodotirosina (T3) y tiroxina (T4) almacenada
en forma de coloide en la luz del folículo.
La T3 y T4 plasmáticas están unidas a la albúmina y globulina, una parte de T4 es transformada a T3 en
la sangre periférica y esta hormona ejerce marcada influencia sobre: desarrollo y metabolismo celular,
consumo de oxígeno, producción de calor y crecimiento.
La hormona estimulante de la tiroides (TSH) actúa sobre todos los procesos que controlan la síntesis y
liberación de la hormona tiroidea. También actúa aumentando la celularidad y vascularización de la
glándula.
La TSH está regulada por la concentración de hormona tiroidea libre en sangre periférica por un
mecanismo de retroalimentación negativa.
La concentración de yodo intratiroideo tiene un efecto autorregulador de la función tiroidea, la cantidad
total de yodo orgánico ejerce un efecto inverso sobre los mecanismos de transporte de yodo
(atrapamiento de yodo) y la respuesta tiroidea a la TSH; en consecuencia, cantidades elevadas de yodo
reducen la velocidad de síntesis y liberación a la sangre periférica de la hormona activa.

Síntesis y secreción
La función de la glándula tiroides consiste en la elaboración y posterior paso a la sangre de las hormonas
tiroideas: tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Para la biosíntesis de estas hormonas es esencial la captación
del yoduro de la sangre circulante que constituye la fase inicial del proceso. Una vez elaboradas, las
hormonas son almacenadas en el coloides, en la molécula de tiroglobulina y de ahí son vertidas a la
sangre según las necesidades del organismo.

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Mecanismo de acción de las hormonas tiroideas
Las hormonas tiroideas cumplen funciones muy importantes durante el desarrollo, interviniendo en la
maduración de muchos tejidos, como el SNC, el hueso o el intestino. Además, en el individuo adulto
contribuye al mantenimiento de la función de casi todos los tejidos, pero especialmente hígado, sistema
nervioso y corazón.

Otro de los efectos de esta hormona es la activación de la bomba Na/K ATPasa que implica la activación
de mecanismos de transporte de membrana, favoreciendo el ingreso de a.a., glucosa y nucleótidos a la
célula y en el caso de las células musculares y nerviosas modifica la actividad de los canales de calcio
dependiente de voltaje, favoreciendo la despolarización.

También esta hormona actúa sobre el metabolismo de los neurotransmisores, favoreciendo la activación
de enzimas mediadoras como acetilcolinesterasa y modifica la expresión de los receptores como por
ejemplo up regulation de receptores β- adrenérgicos por desenmascaramiento.

Las hormonas tiroideas circulan en sangre unidas a proteínas transportadoras, como la albúmina, TBG
(thyroxine binding globulin) y prealbúmina. La T4 se une a TBG en un 70%, a la albúmina en un 20% y a
prealbúmina en un 30%. La T3 se une principalmente a TBG (80%), y el resto a albúmina y prealbúmina.

La hormona unida a proteínas está en equilibrio reversible con una pequeña fracción no unida o "libre".
Tradicionalmente, se considera que la hormona libre es la fracción que está en equilibrio con la hormona
intracelular, y es un índice más representativo de la hormona tisular.

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Acciones biológicas de las hormonas tiroideas

 Uno de los principales efectos observados primeramente de esta hormona, ha sido la


estimulación de la calorigénesis evidenciado en la mayoría de los tejidos, excepto en encéfalo,
bazo y testículo.
 Dentro de las proteínas cuya expresión es inducida por este mecanismo se encuentra la
hormona del crecimiento (GH) en la hipófisis, que sinergiza la acción de las hormonas tiroideas.
 Si bien prácticamente todas las células tienen receptores nucleares, los receptores del sistema
nervioso tienen muy alta afinidad y rápida saturabilidad, lo que hace que este tejido sea muy
sensible a la acción hormonal, sobre todo en las etapas del desarrollo.

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 Estimula el factor de crecimiento neural (NGF), mediador del desarrollo psicomotor, así como
también otras proteínas y glucósidos del axón que participan en la mielinización.
 Un efecto de interés sobre el corazón es la inducción de la piruvato deshidrogenasa, o sea
aumenta su síntesis, que sumado a las acciones sobre las mitocondrias y la bomba Na/K
favorecen el inotropismo, el aumento de la frecuencia cardíaca, del consumo de oxígeno y del
volumen minuto cardíaco.
 En el músculo esquelético también se ve favorecida la acción contráctil y la biosíntesis de
miosina y de enzimas lisosómicas.
 Si bien el hígado es uno de los tejidos encargados del catabolismo de la hormona, la T 3 en el
hepatocito induce la síntesis de transaminasas, de proteínas plasmáticas y de la enzima málica.
Todas estas acciones nos dan un efecto sobre el metabolismo.
 En cuanto al metabolismo protéico está estimulada la síntesis proteica con diferente
especificidad por tejido, así como la incorporación de a.a. a la célula.
 Respecto al metabolismo de hidratos de carbono respondería en forma indirecta, ya que la
hormona T3 potencia los efectos β- adrenérgicos, pero también está facilitada la captación de
glucosa a nivel del intestino, del músculo y del tejido adiposo y potencia el efecto de la insulina. A
su vez las hormonas tiroideas aceleran el catabolismo de la insulina.
 Sobre los lípidos actúa estimulando la lipólisis en el tejido adiposo en forma directa por su efecto
sobre las enzimas y en forma indirecta por potenciar los estímulos β- adrenérgicos.
 La hormona tiroidea facilita la excreción de colesterol, su conversión a ácidos biliares y acelera el
recambio de la LDL.
 Las hormonas tiroideas en general deprimen la concentración de colesterol plasmático.
 Las hormonas tiroideas aumentan la demanda de coenzimas y de las vitaminas de las cuales
derivan. La síntesis de algunas enzimas a partir de las vitaminas requieren de hormonas
tiroideas.
 También influyen sobre el metabolismo de las vitaminas liposolubles. Son necesarias para la
síntesis de la vitamina A a partir del caroteno y para la conversión de la vitamina A en retineno,
pigmento necesario para la adaptación a la oscuridad.
 En el feto el eje hipofisotiroideo fetal funciona como unidad que prácticamente es independiente
de la madre. Durante la vida fetal el desarrollo somático es en gran medida independiente de las
hormonas tiroideas, pero es indudable que condicionan la fase ulterior de la maduración
esquelética, influyendo sobre la maduración prenatal tardía del pulmón y se requieren para el
desarrollo normal del encéfalo y de la función intelectual antes del nacimiento o poco después, lo
cual hace que el diagnóstico de hipotiroidismo neonatal sea de extrema urgencia.

Sin embargo el hipotiroidismo neonatal es muy difícil de detectar por el examen físico, por este motivo la
enfermedad debe buscarse midiendo la concentración sérica de T4 o TSH.

La calcitonina es una hormona peptídica lineal que interviene en la regulación del metabolismo del calcio
y del fósforo. Esta hormona se produce en las células parafoliculares de la glándula tiroides y su función
consiste en la reducción de los niveles séricos de calcio sanguíneo (Ca +2), oponiéndose a la acción de la
hormona paratiroidea (parathormona). En los seres humanos participa en la regulación de la homeostasis
normal del calcio.

Específicamente, afecta los niveles sanguíneos de calcio en cuatro formas:


 Inhibe la absorción intestinal de Ca+2
 Inhibe la resorción ósea.
 Inhibe la reabsorción de fosfato a nivel de los túbulos renales.
 Aumenta la excreción de Ca+2 y Mg+ por los riñones.

La calcitonina produce una disminución de los niveles de calcio en sangre (hipocalcemia) y reduce el dolor
óseo.

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GLÁNDULAS SUPRARRENALES
Ubicación

Eje de regulación hormonal

MÉDULA SUPRARRENAL: SECRECIÓN HORMONAL


La glándula suprarrenal posee dos glándulas, una interna (médula) y otra externa (corteza). La médula
suprarrenal produce catecolaminas, más o menos el 90% es adrenalina y el 10% noradrenalina. Estas son
las hormonas que colaboran en la estimulación del Sistema Nervioso Parasimpático. Producen los efectos
citados en el Sistema Nervioso Parasimpático (aumenta la vigilia).

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CORTEZA SUPRARRENAL: SECRECIÓN HORMONAL
La hormona de la corteza suprarrenal es esteroidea, por lo tanto nos tendremos que fijar en las
características de dichas hormonas. Existen varias capas:
 Capa externa: capa glomerular, productora de mineral-corticoides (aldosterona).
 Capa media: capa fasciculada, la cual produce glucocoticoides (cortisol).
 Capa interna o capa reticular: produce andrógenos (hormonas masculinas), llamado
dihidroepiandrosterona y androstenediona (posee un efecto menos potente que la testosterona).

Los andrógenos tienen poco efecto reproductor, efecto en cuanto al aumento del metabolismo protéico y
del crecimiento, responsables del bello axilar y púbico en la mujer.

La ACTH hipofisaria es imprescindible para mantener la corteza suprarrenal, si ésta desapareciera se


atrofiaría la corteza.

EFECTOS EN LOS MINERALES-CORTICOIDES


Éstos producen aldosterona, la cual interviene en la regulación del potasio, sodio y del hidrógeno en los
líquidos corporales. El organismo diana o blanco es el riñón, actuando sobre el túbulo contorneado distal y
colector.
El aumento de la concentración de potasio en el líquido corporal, estimula la liberación de la aldosterona,
ésta tiene los receptores en el riñón. Su función será la de eliminar el potasio a través de la orina, también
eliminará el hidrógeno y reabsorberá el sodio, por tanto aumentará la tensión arterial.

EFECTOS DE LOS GLUCOCORTICOIDES


Formado por el cortisol o hidrocortisona (son el más importante), costicosterona o cortisona (menos
potente). Los corticoides producen un aumento de gluconeogénesis hepática (producción de glucosa a
partir de aminoácidos).

Los glucocorticoides actúan sobre el metabolismo de las grasas. A dosis altas son:
 Antiinflamatorios.
 Reducen el aporte de sangre.
 Disminuyen la permeabilidad capilar.
 Disminuyen la fagocitosis y la fiebre.
 Producen una estimulación de los factores de la coagulación, formados en el hígado y dirigidos
hacia el plasma.
 Estimulan la formación de todos los glóbulos de la sangre, excepto linfocitos y eosinófilos.
ELEVADOS
-

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CRH

+
-
ACTH
+
Cortisol +

PÁNCREAS
El páncreas es un órgano que segrega enzimas digestivas que pasan al intestino delgado y produce
hormonas, como la insulina y el glucagón, que pasan a la sangre. Las enzimas pancreáticas ayudan en la
ruptura de carbohidratos, lípidos, proteínas y ácidos nucléicos en el quimo. Tiene forma cónica con un
proceso unciforme medial e inferior. En la especie humana, su longitud oscila entre 13 y 18 cm, tiene un
ancho de unos 4 cm y un grosor de 5 centímetros; con un peso de 30 g. La cabeza se localiza en la
concavidad del duodeno o asa duodenal formada por la primera, segunda y tercera porciones del
duodeno.

Función

El páncreas es una glándula mixta y como tal tiene dos funciones, una función endócrina y otra exócrina.
La función endócrina es la encargada de producir y segregar dos hormonas importantes, entre otras, la
insulina y el glucagón, a partir de unas estructuras llamadas islotes de Langerhans. En ellas, las células
alfa producen glucagón, que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las células beta producen insulina,
que disminuye los niveles de glucosa sanguínea; y las células delta producen somatostatina.

La función exócrina consiste en la producción del jugo pancreático que se vuelca a la segunda porción
del duodeno a través de dos conductos excretores: uno principal llamado conducto de Wirsung y otro

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accesorio llamado conducto de Santorini (se desprende del principal). El jugo pancreático está formado
por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la tripsina y quimotripsina (digieren
proteínas), amilasa (digiere polisacáridos), lipasa (digiere triglicéridos o lípidos), ribonucleasa (digiere
ARN) y desoxirribonucleasa (digiere ADN).

Partes del páncreas

El páncreas se divide en varias partes:


 Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal, media y superior.
 Cuello.
 Cuerpo: Continúa posterior al estómago hacia la derecha y ascendiendo ligeramente.
 Cola: La única parte del páncreas intraperitoneal.
 Conducto pancreático: Llamado también Conducto de Wirsung. En la porción inferior de la
cabeza se une al conducto colédoco acabando en la ampolla de Vater que se introduce en el
duodeno.
 El conducto pancreático accesorio (llamado también Conducto de Santorini).
 El canal común que lleva la bilis y las secreciones pancreáticas al duodeno.

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Localización

El páncreas es un órgano impar que ocupa una posición profunda en el abdomen, adosado a su pared
posterior a nivel de las primera y segunda vértebras lumbares junto a las suprarrenales, por detrás del
estómago, formando parte del contenido del espacio retroperitoneal. Por estas razones es un órgano muy
difícil de palpar y en consecuencia sus procesos tumorales tardan en ser diagnosticados a través del
examen físico.

Histología del páncreas

El páncreas tiene una parte exócrina y una parte endócrina.

La parte exocrina está constituida por células epiteliales dispuestas en estructuras esféricas u ovoides
huecas llamados ácinos pancreáticos. Formados por las celúlas acinosas y en parte por las
centroacinosas.

La parte endócrina se agrupa en islotes de Langerhans, que consisten en cúmulos de células secretoras
de hormonas que producen insulina, glucagón y somatostatina. Estos tipos de células son los siguientes:

/ Célula alfa (Alfa cell)


Sintetizan y liberan glucagón. El glucagón aumenta el nivel de glucosa sanguínea (hormona
hiperglucemiante), al estimular la formación de este carbohidrato a partir del glucógeno almacenado en
los hepatocitos. También ejerce efecto en el metabolismo de proteínas y grasas. La liberación del
glucagón es inhibida por la hiperglucemia.

/ Célula beta (Beta Cell)


Las células beta producen y liberan insulina, hormona hipoglucemiante que regula el nivel de glucosa en
la sangre (facilitando el uso de glucosa por parte de las células, y retirando el exceso de glucosa, que se
almacena en el hígado en forma de glucógeno).

/ Célula delta (Delta Cell)


Las células delta producen somatostatina, hormona que se cree que regularía la producción y liberación
de la insulina por las células beta y la producción y liberación de glucagón por las células alfa.

/ Célula epsilon (Epsilon Cell)


Estas células hacen que el estómago produzca y libere la hormona Grelina. Se ha demostrado que las
concentraciones de Grelina se incrementan antes de comenzar a comer, siendo una de las señales que
iniciarían el acto de comer. También estimula la motilidad y acidez gástrica. Una vez se produce la

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ingesta, sus concentraciones disminuyen. Es una hormona orexígena potente, no sólo porque facilite el
inicio de la comida sino que produce aumento de peso.

/ Célula F (PP CELL)


Estas células producen y liberan el polipéptido pancreático que controla y regula la secreción exócrina del
páncreas.

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TIMO
Localización y anatomía del timo

El timo, en anatomía, es un órgano del sistema linfático, responsable de la maduración de los linfocitos T,
y endócrino, ya que secreta algunas hormonas. El timo tiene su máxima actividad durante la infancia y
persiste hasta la pubertad; periodo en el que sufre una involución (se atrofia) y es sustituido por tejido
adiposo; no obstante siempre conserva una actividad residual.

Estructura y localización
Generalmente, consta de dos lóbulos y se localiza en el mediastino anterosuperior, detrás del esternón.
Una capa de tejido conectivo envuelve y mantiene unidos los dos lóbulos tímicos; mientras que una
cápsula de tejido elástico conectivo delimita por separado cada lóbulo; de ella parten tabiques hacia el
interior y los dividen en lobulillos o pequeños lóbulos. Cada uno consta de córtex (o corteza) superficial,
córtex profundo (o paracorteza) y médula.

La corteza se compone de linfocitos estrechamente apiñados, células epiteliales denominadas epiteliales


reticulares que rodean a grupos de linfocitos, y macrófagos. La médula contiene, ante todo, células
epiteliales reticulares, además de linfocitos muy dispersos. En la médula están los corpúsculos del
Thymus (o de Hassall), que son capas gruesas concéntricas de células epiteliales reticulares aplanadas y
llenas de gránulos de queratohialina y queratina.

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Aparece completamente desarrollada en el tercer mes de gestación (de 12 a 15 g), y continúa creciendo
hasta la pubertad donde alcanza su máximo crecimiento (entre 30 y 40 g). Luego involuciona atrofiándose
de forma progresiva, produciéndose el reemplazo del tejido tímico con tejido adiposo y conectivo areolar y
alcanzando, en la edad adulta, unos 10 ó 15 g, siendo sustituido buena parte de él por tejido adiposo.

Funciones

El timo ejerce una clara influencia sobre el desarrollo y maduración del sistema linfático y en la respuesta
inmunitaria defensiva de nuestro organismo. También puede influir en el desarrollo de las glándulas
sexuales. El timo es un órgano linfoide primario en el cual tiene lugar la diferenciación de los linfocitos
indiferenciados (linfoblastos T) que salieron de la médula ósea; ingresan en el timo y van colonizando
diferentes zonas del mismo, al tiempo que maduran y se diferencian. La primera área colonizada es el
córtex superficial. De ésta pasan al córtex profundo y finalmente a la médula del timo. A lo largo de este
recorrido, los linfoblastos T adquieren los receptores antigénicos específicos y aprenden a no atacar a los
antígenos propios del individuo (autoantígenos), convirtiéndose en linfocitos T maduros.
También puede considerarse como un órgano del sistema endócrino y por tanto una glándula endócrina,
ya que secreta hormonas y otros factores solubles, que además de controlar la producción y maduración
de los linfocitos T en el timo, regulan la actividad y las interacciones de las células T en los tejidos
periféricos. Se conocen tres polipéptidos, con características hormonales, secretados de este órgano, que
son la timolina, la timopoyetina y el timosín a1.

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GÓNADAS
El testículo –o gónada masculina- tiene efectos reproductores (a través de la formación del gameto del
hombre –el espermatozoide- producido en los túbulos seminíferos). Las células intersticiales de Leydig
por otro lado, son las encargadas de producir el andrógeno más potente –el esteroide testosterona- bajo
el estímulo de la LH (hormona luteiniante). La testosterona tiene un efecto diferenciador de los genitales
en la etapa fetal y es responsable de los caracteres sexuales secundarios en la pubertad. Esta estimula el
crecimiento lineal, es anabólica, aumenta el deseo sexual, produce voz gruesa y una conducta más
agresiva. Estimula además el crecimiento de los órganos sexuales accesorios como la próstata y las
vesículas seminales.

La gónada femenina –u ovario- tiene funciones reproductoras (la liberación del óvulo maduro o gameto
femenino) y endócrinas –la producción de hormonas femeninas y precursores androgénicos. En la mujer
en edad fértil se produce un ciclo aproximadamente mensual que implica un compromiso hipotálamo-
hipófisis-ovarios-endometrio-cuello uterino- vagina, es decir, que de acuerdo con el momento en que se
encuentre este ciclo ovárico o ciclo menstrual, así serán los cambios en cada uno de estos órganos. Si
consideramos el día que se presenta la menstruación como el primer día del ciclo de veintiocho días,
encontraremos que por medio de la GnRH (gonadotrofinas) se irán incrementando los niveles de FSH
(folículo-estimulante) –y poco después los de LH- hasta aproximadamente la mitad del ciclo. Esto irá
madurando el folículo primordial hasta transformarlo en el maduro (folículo De Graaf), produciendo
cantidades crecientes de estradiol, lo que induce un endometrio proliferativo que se encuentra listo a
recibir el óvulo –si este llega a ser fecundado- para iniciar un embarazo. En la mitad del ciclo hay un
aumento brusco en los niveles estrogénicos y se produce una luteinización por el pico ovulatorio de la LH
(que se encuentra aquí cinco veces más alta que la FSH), con cambios en el moco cervical que adquiere
una elasticidad llamada filancia, que capacita al espermatozoide para fecundar –generalmente en el tercio
externo de la trompa- al óvulo liberado del ovario. Existen también cambios hormonales en la vagina,
cuyas células acumulan glucógeno para la fase ovulatoria. Si no hay embarazo, caen nuevamente las
gonadotropinas, el folículo roto se convierte en cuerpo amarillo o lúteo secretor de progesterona, que
induce cambios en el endometrio –ahora de tipo secretor- hasta que la atrofia de dicho cuerpo lúteo y la
caída de los niveles de progesterona inducen el desprendimiento del endometrio y la siguiente
menstruación. En la etapa prepuberal los niveles de gonadotropinas son mínimos mientras que en la
menopausia estos niveles aumentan al máximo, debido a la atrofia de la corteza ovárica y la falta de
producción estrogénica. El estrógeno de la vida fértil es el estradiol, el del embarazo es el estriol
placentario y el de la menopausia es la estrona, producida por un adiposito (célula grasa). Los estrógenos
tienen un efecto anabólico, antiosteoporótico y la progesterona aumenta la temperatura corporal.

Regulación hormonal

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EJE HORMONAL HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-GÓNADA HIPOTALAMO
El hipotálamo secreta la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) de manera pulsátil - y a partir de
esta hormona, manda la señal de la GnRH a la adenohipófisis (parte anterior de la hipófisis) para la
producir y secretar las dos hormonas gonadotróficas (GnH): hormona folículoestimulante (FSH) y
hormona - luteinizante (LH), teniendo como objetivo a las gónadas (ovarios o testículos). Las gónadas
secretan sus esteroides sexuales (progesterona y estrógeno en mujeres; testosterona en hombres),
ejerciendo retroalimentación negativa, junto con otra GnH, llamada INHIBINA (secretada por células de
Sertoli de los túbulos seminíferos en hombres y las células granulosas de los folículos en mujeres). La
retroalimentación negativa de la INHIBINA utiliza dos mecanismos: 1) Inhibiendo la secreción de GnRH
del hipotálamo; y 2) Inhibiendo la respuesta de la hipófisis a cierta cantidad de GnRH.

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EJE HORMONAL HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-TESTÍCULO
Siguiendo el curso normal del eje hormonal hipotálamo-hipófisis-gónada, las dos hormonas
gonadotrofinas estimulan a los testículos. Los testículos constan de 2 compartimientos:
Células de Leydig
Células secretoras de testosterona. Aunque estén divididos, estos dos compartimientos interactúan entre
sí de maneras muy complejas.
La secreción de testosterona es estimulada por la LH. Esta es la hormona sexual más importante en el
hombre.

Células de Sertoli
Células ubicadas en los túbulos seminíferos en los testículos, que brindan soporte estructural y metabólico
a las células durante la espermatogénesis. Son estimuladas por la hormona foliculoestimulante (FSH).

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EJE HORMONAL HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-OVARIO
Las hormonas FSH y LH son captadas por los ovarios. La FSH llega a los folículos y propician su
crecimiento y a su vez liberan estradiol, que sale a la sangre periférica y llega tanto a hipotálamo como
adenohipófisis. Aquí se observa una retroalimentación positiva, que señala que tantos receptores para
estradiol fueron ocupados, y en caso de que falten se libera más FSH, hasta que llega el momento en que
estradiol tiene su punto culminante, alertando a la hipófisis y cortando la producción de FSH; sin embargo
la LH sigue produciéndose. La LH se libera de manera en que llega a su pico o punto culminante el día 14
donde se libera el óvulo, y el folículo se convierte en el cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo produce gran
cantidad de estradiol y progesterona, que afectan al endometrio haciendo crecer su tamaño y acumular
nutrientes. La gran secreción de estradiol y progesterona sirven de retroalimentación negativa sobre el
hipotálamo, que disminuye la producción de GnRH afectando la secreción de gonadotrofinas por la
adenohipófisis y también al ovario. Hasta el día 25 el cuerpo lúteo sigue activo, secretando progesterona y
estradiol, ya que útero y ovario se comunican por la llegada del óvulo fecundado. Si no es así, el ovario
corta la secreción de progesterona y estradiol que afecta al endometrio, muriendo el tejido acolchonado y
dejándolo salir a manera de sangrado durante la menstruación.

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APARATO GENITAL MASCULINO
Órganos externos

/ Pene
Es un órgano cilíndrico, formado por tejido eréctil fundamentalmente, cubierto de piel. El tejido eréctil está
distribuido en tres capas, dos de ellas forma el cuerpo cavernoso del pene, y otra capa intermedia que
forma el cuerpo esponjoso. En el cuerpo esponjoso es donde se encuentra la uretra.
En la parte distal del pene, encontramos el glande (donde se encuentra el meato, por donde sale orina y
líquido seminal). En los varones no circuncidados el glande puede estar cubierto de piel llamado prepucio.
Cuando los cuerpos cavernosos están vacíos es cuando el pene se encuentra en posición fláccida,
anatómicamente normal. Cuando los cuerpos cavernosos se llenan de sangre es cuando se produce la
erección. La finalidad de la erección es para la fecundación, para introducirse en la vagina y situarse cerca
del cuello uterino.

/ Escroto
Está formado por dos sacos que cuelgan debajo del cuerpo del pene. Dentro de cada escroto
encontramos un testículo, un epidídimo y parte del cordón espermático (o conducto deferente).
Anatómicamente una bolsa escrotal cuelga más que la otra, en la mayoría suele ser la izquierda.
Es muy sensible a los cambios de temperatura. La temperatura fría hace que el escroto tire del testículo y
lo aproxime al cuerpo del varón y las temperaturas altas, producen la relajación de los músculos
escrotales y el testículo está más alejado del varón.
Para que se formen los espermatozoides tiene que haber una temperatura adecuada. El escroto regula la
temperatura para la producción de la espermatogénesis.

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Órganos internos

/ Testículos
Son órganos sólidos de forma oval, que miden unos 2,5 cm. de ancho por 5 cm. De longitud. Tienen como
función la producción de espermatozoides y de las hormonas masculinas (andrógenos y testosterona).
Normalmente el testículo debe bajar desde el abdomen por el conducto inguinal al escroto (esto se
produce a los siete meses del embarazo). A veces ocurre este descenso en la vida extrauterina, hay que
controlarlo.
Los espermatozoides se producen en los túbulos seminíferos, que se conectan entre si hasta formar el
epidídimo. El “cuerpo” del espermatozoide está formado por la cabeza que contiene el núcleo
(cromosomas y acrosoma: parte del espermatozoide que contiene las enzimas que facilitan la penetración
de este en el útero); el cuello es donde están las mitocondrias que producen energía necesaria para la
actividad natatoria de la cola. La cola permite el movimiento del espermatozoide. Los espermatozoides
van a ser liberados del testículo por la eyaculación. El volumen medio eyaculado es de 2-5 ml. Contiene
entre 60-150 millones de espermatozoides por ml.

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El líquido seminal lo proporcionan las vesículas seminales, epidídimos, glándulas bulbouretrales de
Cowper y la próstata. El semen tiene la función de nutrir al espermatozoide aumentando la capacidad de
moverse, y regula el pH.

/ Epidídimo
Es un conjunto de conductillos ubicados en el polo superior de ambos testículos que cumplen la función
de almacenamiento de los espermatozoides. Es un lugar donde maduran y adquieren motilidad. Mide 600
cm. cuando se estira.

/ Conducto deferente.
Transporta los espermatozoides desde el testículo a la uretra. Comienza en el borde posterior de cada
testículo, discurre por la pelvis y termina en las vesículas seminales.

/ Vesículas Seminales
Se sitúan cerca de la próstata, y por detrás de la vejiga. Las dos vesículas seminales se unen en el
conducto eyaculador. El conducto eyaculador desemboca en la uretra. Forma conjuntamente con la
próstata el líquido seminal.

/ Uretra.
Es más larga que la femenina. Permite que la orina y el semen se eliminen. Atraviesa la glándula
prostática.

/ Próstata
Tiene una secreción alcalina. Hace que se neutralice el pH del semen (el semen antes de pasar por la
próstata es ácido).

/ Glándulas bulbouretrales o de Cooper


Desembocan en la uretra y su finalidad es lubricar la uretra, y facilita la salida del semen. Al igual que el
líquido prostático es alcalino y ayuda también a la neutralización. Forma las secreciones preeyaculatorias.

Principales funciones de la Testosterona (hormona sexual masculina)


 Desarrollo de rasgos masculinos.
 Desarrolla masa muscular.
 Fortalece los huesos.
 Desarrollo del pene y del aparato genital masculino.
 Desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
 Desarrollo del deseo sexual.

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APARATO GENITAL FEMENINO
Órganos internos

/ Ovarios
Son dos glándulas endócrinas, de forma oval, localizadas una a cada lado del útero, en la cavidad pélvica.
Pesan entre 6-10 gr. Miden entre3-5 cm. de longitud, 2-3 de ancho y 1-2 cm. de espesor. El tamaño varía
en la edad de la mujer, también varía en el momento del ciclo (en la ovulación tiene el mayor tamaño).
Funciones:
 Producir óvulos, maduración y expulsión de éstos.
 Producción hormonal de estrógenos y progesterona que regulan el ciclo reproductor femenino.

Estrógenos: hormona sexual femenina, de la que depende el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios.

Progesterona: favorece la reproducción, inhibe la ovulación en el embarazo y prepara el endometrio para


mantener el óvulo fecundado.

/ Trompas de Falopio
Son dos tubos flexibles, musculares que miden unos 11 cm. de longitud. Se distinguen tres partes:
Zona intersticial o intraneural: discurre por dentro de la cavidad uterina.
Zona ítsmica: es la zona de ligadura de trompas.
Zona angular o infundíbulo: es la parte más ancha y termina en una serie de ramificaciones en forma de
dedos que se llama infundíbulo o fimbrias. Termina cerca de las proximidades del ovario. La finalidad que
tiene es recoger al óvulo cuando sale del ovario y guiarlo a través de la trompa hasta el útero.
Las trompas son músculos y realizan movimientos de contracción, peristálticos y así mueven al óvulo. En
su interior tienen cilios que realizan unos movimientos de barrido del óvulo a la cavidad uterina. La
fecundación tiene lugar en la zona angular (más ancha).

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/ Útero
Es un órgano muscular, hueco, con forma de pera invertida. Su tamaño normal es de 5 cm. de ancho, 7,5
de longitud y 2,5 de espesor (en condiciones normales). También varía según la paridad y la edad.

Partes del útero:


 El cuerpo uterino lo encontramos en el fondo uterino, es la parte comprendida entre las dos
trompas.
 El cuello uterino es una porción cilíndrica que tiene dos orificios, el orificio cervical externo (el que
se abre a la vagina, que tiene forma diferente según se trate de una mujer nulípara (no ha parido)
o multípara (si ha parido), También está el orificio cervical interno, se abre a la cavidad uterina
entre los dos orificios tenemos el conducto cervical.

Las capas del útero:


 Perímetro: capa externa.
 Miometrio: capa muscular intermedia.
 Endometrio: capa interna que recubre la cavidad uterina (es la capa que se
 expulsa con la menstruación).

Funciones del útero:


Lugar de anidación del óvulo fecundado que permite la maduración del feto, y desarrollo fetal. Constituye
el motor del parto. Es donde se genera la menstruación.

/ Vagina
Cavidad virtual que comunica el útero con el exterior. Se encuentra en la parte inferior de la vulva entre la
vejiga y el ano. Mide entre 10-14 cm. de longitud. Se caracteriza por tener una secreción de pH ácido,
pero ese pH sufre modificaciones a lo largo del ciclo menstrual, siendo más bajo a la mitad del ciclo y más
alto antes de la menstruación.

Funciones:
 Conducto excretor del útero, salen al exterior las secreciones y el flujo menstrual.
 Órgano femenino del coito.
 En la expulsión del feto forma parte del canal del parto.

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Órganos externos

/Vulva
Es una hendidura en un sentido longitudinal equidistante entre el monte de Venus y el ano. En la parte
superior encontramos el Monte de Venus (acúmulo de tejido graso, que se cubre de vello durante la
pubertad y cuya finalidad es regular la temperatura y proteger frente a traumatismos). Más abajo del
monte de Venus encontramos los Labios Mayores que son dos repliegues cutáneos de tejido graso que
se fusionan en la parte anterior formando el capuchón clitorídeo. Los labios mayores se recubren de vello
y contienen unas glándulas (glándulas de Bartolino) una a cada lado del orificio vaginal y proporcionan
humedad a la vagina. Dentro de ellos están los Labios Menores, finos, lisos y que son altamente
sensibles. En la parte anterior de los labios menores se encuentra el Clítoris que es un órgano eréctil
pequeño, cilíndrico y muy importante para la actividad sexual (equivale al pene del varón).

/ Vestíbulo
Es la hendidura triangular situada entre los labios menores donde se encuentra la uretra y la vagina. Se
pueden apreciar las glándulas de Bartolino.

/ Himen
Membrana que cubre el orificio vaginal, no cerrada completamente a veces.

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CONTROL HORMONAL DE LOS CICLOS (Menstruación y ovulación)

El ciclo menstrual / Hormonas que lo regulan


En el hipotálamo a partir de la GnRH (factor liberador de gonadotropina), se regula la liberación de
hormonas de la hipófisis. En la hipófisis se libera la GnH: FSH (hormona folículo estimulante) y la LH
(hormona luteinizante).
La FSH se encarga de la maduración del folículo ovárico. Durante todo este proceso de maduración del
folículo, éste va segregando estrógenos, que a su vez actúan sobre el endometrio, produciendo la
proliferación y construcción del endometrio. A pesar de la acción de la gonatrofina (GnH), la maduración
no termina hasta que no actúa la LH, que alcanza los valores máximos en el momento de la ovulación, lo
que se conoce como pico ovulatorio de la LH.
La LH se encarga además de la formación del cuerpo lúteo. En la medida que se forma, empieza a
segregarse otra hormona fundamental: la progesterona responsable de la fase secretora del endometrio.
Pasadas 7 u 8 días de ovulación, el cuerpo lúteo empieza a entrar en involución y va perdiendo la función
secretora y disminuye la producción de hormonas (estrógenos y progesterona). Eso sirve de estímulo al
hipotálamo para comenzar el nuevo ciclo. Este eje hormonal es el que regula el ciclo.

Ciclo ovárico

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En el estadío fetal existen millones de ovocitos y ovogonias, pero de esos, unos 400 óvulos son los que
completan la vida fértil y de ellos solo 2-4 cumplen la función definitiva se ser fecundado.
En el ovario, a partir de ese ovocito y ovogonia lo que ocurre es que empieza a aumentar de tamaño, se
va rodeando de una capa de células que son las células de la granulosa y se llama folículo primordial. A
continuación las células de la granulosa se disponen en capas que se separan de la célula inicial por
medio de la membrana pelúcida y es lo que se llama folículo primario. Todas esas capas originan la
corona radiada y por fuera de esa corona, las células de la granulosa constituyen la teca. La teca está
formada por la teca interna y la teca externa. La teca interna es una capa vascularizada y con capacidad
de segregar hormonas, mientras que la teca externa es fibrosa, sin vascularización y sin esa capacidad de
de producir hormonas. En esta fase es cuando se llama folículo secundario.
Luego aparece en las células de la granulosa un proceso de vacuolización. En este estadío se llega al
folículo maduro o folículo de Graf. Una vez obtenido este folículo, el siguiente paso es la ovulación.
La cicatriz que queda del ovario cuando sale el óvulo se llama estigma.

Ovulación
Salida del óvulo del ovario que divide al ciclo ovárico en periodo preovulatorio y postovulatorio (divisorio
de los ciclos). Ocurre aproximadamente en el día 14 del ciclo. Los ciclos son cada 28 días, pero también
es normal ciclos más largos (32 días) y más cortos (24 días). Cuando es irregular lo que más o menos se
mantiene constante es el periodo postovulatorio, siendo la fase de maduración la que varía. Todo este
proceso hormonal está sometido a muchos factores (estrés, alimentación).
Inmediatamente antes de la ovulación se produce una disminución brusca de temperatura seguido de un
aumento que se mantiene constante durante toda la fase ovulatoria y se piensa que es responsable de
esto la progesterona.
Además estos cambios también influyen en el cuello uterino, produciendo modificaciones del moco
cervical en la consistencia. Ese cambio en la consistencia tiene por finalidad, mejorar la penetrabilidad de
los espermatozoides, favorecer la movilidad y supervivencia de los mismos.

Fase postovulatoria
La fase de formación del cuerpo lúteo o amarillo (es el folículo de Graf que involuciona o se atrofia),
ocurre una vez que éste ha expulsado el óvulo maduro. A partir del octavo día involuciona pero
permanece activo. Con respecto a la actividad secretora, en los días siguientes a la ovulación y
posteriormente pueden ocurrir dos cosas, dependiendo de si ha habido o no fecundación:

Si no hay fecundación, se deja de producir hormonas y se convierte en el cuerpo Albicans y


posteriormente aparece la menstruación.

Si hay fecundación, mantiene la actividad secretora, convirtiéndose en el cuerpo lúteo gestacional,


segregando progesterona hasta que la placenta la comienza a segregar. A partir de los tres meses el
cuerpo lúteo va perdiendo su función y es la placenta la que va manteniendo los niveles de progesterona.

Ciclo endometrial
El ciclo endometrial se divide en cuatro fases:

1. Fase Proliferativa: lo que ocurre es un aumento en la longitud de las glándulas y del espesor del
endometrio, crecimiento progresivo del endometrio por acción de los estrógenos. Coincide con la fase
preovulatoria o folicular.

2. Fase Secretora: las glándulas se van dilatando y aumenta la capacidad secretora de las glándulas
endometriales. Coincide con la fase postovulatoria o luteínica.

3. Fase Isquémica Premenstrual: tiene lugar una regresión de las glándulas secretoras que pierden su
función secretora, disminuyen los niveles de estrógenos y progesterona, y se produce a continuación la
menstruación. Se descama el endometrio.

4. Menstruación: es la descamación de la capa funcional del endometrio.

Menstruación
Es la descamación periódica de la capa funcional del endometrio. La edad de comienzo varía en función
de muchos factores y la edad media suele ser de 9 a 15 años.
La menarca es la primera menstruación. Puede ser precoz (antes de los 9 años) o menarca tardía
(después de los 16).
La periodicidad es de 28 días. Es importante mantener la periodicidad independientemente de la duración.
La duración es de 2 a 4 días.

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La cantidad del flujo es variable: como media se estima entre 30ml a 150ml.

DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES


SECUNDARIOS
INTRODUCCIÓN

Durante la pubertad ocurren diversos cambios en las características somáticas que permiten identificar a
distancia al individuo con plena capacidad reproductiva y diferenciar los sexos como parte de un proceso
filogenético que asegura la reproducción de la especie. Estos cambios, conocidos como características
sexuales secundarias, varían en intensidad entre una población y otra.

La pubertad, como fenómeno biológico, psicológico y social, presenta características singulares. En


condiciones fisiológicas se produce el dimorfismo más acentuado de nuestra especie, es decir, la
respuesta específica ante un mismo estímulo en cada género, que determina un fenotipo somático y
funcional particular, responsable de condiciones metabólicas y del desarrollo de características sexuales
secundarias propias de cada género.

Al iniciarse el período inmediato anterior a la adquisición de la capacidad reproductiva, ocurren


modificaciones somáticas que no afectan al proceso intrínseco de la reproducción, pero permiten
identificar con certeza y a distancia a los individuos maduros y distinguir a los sexos, cuando aparecen un
tamaño, aspecto, proporcionalidad, olor y sonido peculiares y propios de la especie, del género y de la
etapa de maduración; el objeto de esto es asegurar que la conducta y la oportunidad de apareamiento se
correlacionen con el grado de maduración gonadal y de la gametogénesis. En el sexo masculino la
potencia y profundidad de la voz, el aroma apócrino, el desarrollo de masa muscular, la velocidad de
crecimiento y el desarrollo de vello en regiones visibles como la cara, el cuello y las extremidades, permite
reconocer a distancia el macho potencialmente fértil.

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La distribución de la grasa, el aroma apócrino, la modificación del centro del equilibrio para la
deambulación bípeda y el desarrollo de las mamas permiten identificar a la hembra fértil. Estos cambios
se deben a diferencias cualitativas y cuantitativas de la producción y respuesta hormonal.

Los cambios puberales se presentan en todos los individuos, cuando se alcanza un gradiente de
maduración, composición corporal y proporcionalidad similares e independientes de la edad cronológica.

La intensidad de las manifestaciones puede variar entre una población y otra. Los parámetros de
referencia derivan de poblaciones del norte de Europa, pero en la población indígena de Latinoamérica
existen variaciones probablemente debidas en parte a la adaptación al ambiente y a nutrición diferente.

El primer evento del proceso puberal parece deberse a que la corteza suprarrenal alcanza una
maduración que le permite desarrollar la zona reticular y convertirse en productora de andrógenos,
especialmente esteroides (dehidroepiandrosterona [DHEA] y sulfato de DHEA) desde los seis o siete años
de edad ósea, sin cambios en la producción de cortisol. Esta fase del desarrollo adrenal, denominado
adrenarca, se debe a un aumento en la actividad de la enzima 17-20 liasa y en menor grado de la 17-alfa-
hidroxilasa, dependientes del hígado. Se desconoce si existe una regulación independiente de la propia
glándula adrenal que ponga en marcha la adrenarca, pero no parece que la prolactina, ni las
gonadotropinas hipofisiarias ni los esteroides sexuales estén involucrados.

La adrenarca es responsable del inicio de la aceleración de la velocidad de crecimiento, de la maduración


ósea, de la aparición de vello púbico y posteriormente del axilar y del cambio de aroma de la
transpiración. Probablemente también esté involucrada, al menos parcialmente, en el cambio de
sensibilidad hipotalámico y el inicio del patrón secretor pulsátil de la hormona hipotalámica liberadora de
gonadotropinas hipofisiarias (GhRH).

Estas fases del desarrollo fueron descritas por Tanner y Marshall, en población anglosajona, pero se
aplican por lo general a todas las poblaciones, aunque pueden existir variaciones menores en cada una
de ellas.

Los caracteres sexuales secundarios, como el crecimiento del vello corporal y facial, aumento del tamaño
de los genitales externos, aumento de la gravedad de la voz, desarrollo del tejido muscular y el
crecimiento de los túbulos seminíferos se deben a la acción de la testosterona, que puede iniciar el
proceso de espermatogénesis.

Según Tanner y Marshall, la desviación estándar de la edad de comienzo del desarrollo puberal es de
alrededor de un año y el tiempo medio para llegar desde la fase II mamaria hasta la menarquia es de dos
a tres años. Cada fase del desarrollo puberal es independiente de las otras. El vello axilar suele aparecer
alrededor de la fase IV del vello púbico, pero puede preceder a su aparición. El desarrollo mamario
transitorio en adolescentes puede coincidir con la fase IV genital.

ESTADIOS DE TANNER

/ DESARROLLO MAMARIO EN MUJERESNIÑAS

 Estadio 1 (S1): Mamas infantiles. Solo el pezón está ligeramente sobreelevado.

 Estadio 2 (S2): Brote mamario. Las aréolas y pezones sobresalen como un cono. Esto indica la
existencia de tejido glandular subyacente. Hay un aumento del diámetro de la aréola.

 Estadio 3 (S3): Continuación del crecimiento con elevación de mama y aréola en un mismo
plano.

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 Estadio 4 (S4): En la aréola y el pezón pueden distinguirse como una segunda elevación, por
encima del contorno de la mama.

 Estadio 5 (S5): Desarrollo mamario total. La aréola se encuentra a nivel de la piel, y sólo
sobresale el pezón.

/ DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO EN MUJERES

 Estadio 1 (P1): Ligera vellosidad infantil.

 Estadio 2 (P2): Vello escaso, lacio y ligeramente pigmentado, usualmente a lo largo de los
labios.

 Estadio 3 (P3): Vello rizado, aún escasamente desarrollado, pero oscuro, claramente
pigmentado sobre los labios.

 Estadio 4 (P4): Vello pubiano de tipo adulto, pero no con respecto a la distribución (crecimiento
del vello hacia los pliegues inguinales, pero no en la cara interna de los muslos).

 Estadio 5 (P5): Desarrollo de la vellosidad adulta con respecto a tipo y cantidad; el vello se
extiende en forma de un patrón horizontal, el llamado femenino, (también en la cara interna de
los muslos). En el 10%, se extiende por fuera del triángulo pubiano (estadio 6).

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/ DESARROLLO GENITAL EN VARONESENIÑOS

 Estadio 1 (G1): Pene, escroto y testículos infantiles; es decir, de aproximadamente el mismo


tamaño y forma que en la infancia.

 Estadio 2 (G2): Agrandamiento de escroto y testículos. La piel escrotal se vuelve más roja,
delgada y arrugada. El pene no tiene ningún agrandamiento o si lo está es muy insignificante.

 Estadio 3 (G3): Agrandamiento del pene, principalmente en longitud. Continuación del desarrollo
testicular y escrotal.

 Estadio 4 (G4): Aumento de tamaño de pene con crecimiento de diámetro y desarrollo del
glande. Continuación de agrandamiento de testículos y escroto. Aumento de la pigmentación de
la piel escrotal.

 Estadio 5 (G5): Genitales de tipo y tamaño adulto.

/ DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO EN VARONES

 Estadio 1 (P1): Ligera vellosidad infantil.

 Estadio 2 (P2): Vello escaso, lacio y ligeramente pigmentado, usualmente arraigado al pene.

 Estadio 3 (P3): Vello rizado, aún escasamente desarrollado, pero oscuro, claramente
pigmentado, arraigado al pene.

 Estadio 4 (P4): Vello pubiano de tipo adulto, pero con respecto a la distribución (crecimiento del
vello hacia los pliegues inguinales, pero no en la cara interna de los muslos).

 Estadio 5 (P5): Desarrollo de la vellosidad adulta con respecto a tipo y cantidad. El vello se
extiende en forma de un patrón horizontal, el llamado masculino (el vello crece en la cara interna
de los muslos). En el 80% de los casos, el crecimiento del vello continúa hacia arriba, a lo largo
de la línea alba (estadio 6).

63
SEXO MASCULINO
La evaluación de la maduración del sexo masculino se basa en el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios del desarrollo testicular y de la eyaculación.

La primera manifestación de la pubertad en el sexo masculino es el crecimiento del testículo debido al


desarrollo de los conductos seminíferos. Esto es seguido de la aparición del vello púbico y del crecimiento
del pene. El crecimiento del vello axilar ocurre generalmente dos años después de la aparición del vello
púbico y va seguido de la aparición del vello facial.

Los cambios de la voz aparecen en la fase avanzada del crecimiento genital en varones; en mujeres,
desde el inicio de la pubertad.

La próstata y las vesículas seminales empiezan a crecer a partir del comienzo del desarrollo testicular.

Aumenta la pilosidad en otras regiones corporales:


a. Cara anterior del tórax, a nivel pectoral, y posterior del tórax a nivel lumbar y sacro. En los varones la
cantidad y pigmentación del vello son habitualmente más acentuadas que en las mujeres de su misma
familia.

b. En la cara se pigmenta el vello en la región nasolabial (bigote), tres años después de iniciada la fase
acelerada y final de la pubertad. Cerca de un año después lo hace a nivel de la rama ascendente del

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maxilar superior (patillas); finalmente aparece en la rama horizontal de la mandíbula (barba) y región
anterior y superior del cuello alrededor de los 18 a 25 años.

c. En las axilas empieza a aparecer vello escaso y delgado a nivel de la línea media axilar. Posteriormente
se engruesa y pigmenta más y alcanza la línea lateral de las axilas.

d. El vello que constituye las cejas tiende a engrosarse y crecer muy lentamente y continúa durante toda
la vida.

e. Aparece vello en los hombros y parte superior de la espalda y ocasionalmente en los brazos y los
muslos.

f. Aparece vello escaso y poco engrosado a nivel de la primera falange de los dedos de las manos y de
los artejos de los pies.

En el varón generalmente ocurre una maduración mamaria incompleta y transitoria que alcanza los
estadios II o III descritos para las mujeres por Tanner; se la denomina ginecomastia puberal y se debe a
que una proporción relativamente alta de andrógenos suprarrenales sufre aromatización en los tejidos
periféricos, convirtiéndose a estrógenos. Una vez que la producción de andrógenos testiculares aumenta,
la ginecomastia tiende a revertir de manera gradual hasta desaparecer por completo, excepto en quienes
mantienen un sobrepeso mayor al 30% durante la pubertad y en aquellos con antecedentes familiares de
ginecomastia persistente o en ambos.

Otros cambios secundarios a la respuesta somática a los andrógenos, como la aparición de comedones y
acné en la cara y el tronco, la recesión de la línea de implantación del cabello y el engrosamiento de las
cuerdas vocales (nuez de Adán) que ocasionan un cambio en el tono de la voz, haciéndola más grave.

Aparecen erecciones frecuentes y eyaculaciones sin espermatozoides.

SEXO FEMENINO
La maduración del sexo femenino se determina por el desarrollo de los senos, la aparición del vello púbico
y axilar, así como de la menarca.

Las modificaciones de la glándula mamaria dependen de la producción de 17-beta-estradiol ovárico y de


la aromatización periférica de los andrógenos adrenales. Asimismo, de la sensibilidad de los receptores
tisulares para éstos.

En la población indígena latinoamericana hay diferencias en la edad cronológica a la que se inicia y


termina el desarrollo mamario, así como en la sensibilidad. Esto último se fundamenta en que aunque no
hay variaciones étnicas estadísticamente significativas en los niveles séricos de estrógenos, ni en el
porcentaje de estradiol libre, ni de su proteína transportadora, existe una diferencia de un año para
alcanzar cada uno de los estadios de maduración mamaria; aún así el tiempo para terminar el proceso es
similar: 4.1 ± 1.3 años. El 40 a 50% de la población indígena detiene la progresión en la etapa III y sólo
avanza hacia la etapa IV durante la primera gestación, para alcanzar el estadio V al término del primer
período de lactancia.

El volumen del busto no se relaciona con la capacidad de maduración, sino que está regulado por
características genéticas de una de las familias (materna o paterna), e influido por el estado nutricional de
la paciente a partir de los siete a ocho años de edad.

La menarca se presenta cuando se alcanza una masa crítica corporal dependiente del músculo, e
independiente del peso, la talla y la edad cronológica. Además, dada una misma edad biológica para la
presentación de la menarca, existe estrecha relación entre el tamaño y el peso y entre el peso y la
cantidad de grasa y músculo, pero no entre el peso y la relación de grasa y músculo. Se nota igualmente
la falta de dependencia entre la proporcionalidad corporal y el tamaño del cuerpo.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
La edad infantil se caracteriza por ser el periodo en el que se expresan los fenómenos de crecimiento y
maduración como un proceso integral. Estos fenómenos se van a producir en torno a un sustrato genético
que, unido a una serie de determinantes ambientales, permitirán y favorecerán en mayor o menor medida

65
las distintas potencialidades genéticas. Estos procesos son continuos y se producen de forma paralela,
pero no simultánea.

CRECIMIENTO
Fenómenos cuantitativos de incremento de la masa corporal como consecuencia del aumento en el
número de células y del tamaño de las mismas.

Factores que influyen en el crecimiento


1. Genéticos (factor endógeno).

2. Ambientales (factores exógenos):


 Factores nutricionales.
 Factores socioeconómicos.
 Medio ambiente efectivo.

3. Hormonales (factor endógeno):


 Hormona de crecimiento (hormona somatotropa).
 Hormona tiroidea.
 Hormonas sexuales.

4. Metabolismo (factor endógeno).

DESARROLLO
Es un fenómeno cualitativo de aumento progresivo en el grado de organización y complejidad funcional de
los distintos órganos y sistemas corporales. Incluye el desarrollo motor, fisiológico, del lenguaje, cognitivo
y sexual.

Si el/la niño/a no supera una etapa, no podrá superar una etapa superior. El/la niño/a se va desarrollando
a partir de la superación de los problemas que se le van planteando.

Ecografía socio-familiar
En la raza humana, los/as niños/as nacen totalmente independientes. Se desarrollan poco a poco.
Adquieren desarrollo a través de los estímulos, primero los familiares (la familia le motiva). Mas tarde la
sociedad colabora en su aprendizaje (relación con otros niños/as de la guardería, la escuela). También
recibe estímulos del medio ambiente (clima).

/ Factores Exógenos
Son los que provienen del ambiente exterior como son nuevas tecnologías, cambio en los valores de la
sociedad, o nuevas oportunidades o limitaciones del ambiente (económico, político, legal y social), estos
factores externos generan la necesidad de realizar cambios.

/ Factores Endógenos
Son los que crean la necesidad de cambiar alguna estructura o comportamiento, estos factores provienen
del interior de alguna organización y son producto de la interacción se sus participantes y de la tensión
provocadas por la diferencia de objetivos e intereses.

Funciones de la familia
 Cuidados físicos.
 Educación.
 Bienestar psicológico y emocional.
 La familia ideas es aquella cuyos padres tienen intuición, saben captar las necesidades del niño
y dan las respuestas adecuadas. No son exageradamente permisivos, ni exageradamente
rígidos, saben comportarse elásticamente en las situaciones familiares conflictivas y adoptar una
posición distante y razonada y están dispuestos en todo momento a aprender de sus propios
hijos.

Las características especiales de la vida del Recién Nacido son:


 Crecimiento y maduración muy rápidos que se irán decelerando progresivamente, lo que
condiciona que las necesidades energéticas sean superiores.
 Inmadurez funcional de órganos y sistemas: digestivo, renal, inmunológico, nervioso, etc.
 Mayor vulnerabilidad del lactante a sufrir alteraciones del equilibrio hidromineral, con menor
capacidad de respuesta a sobrecargas renales, alteraciones térmicas, e infecciosas.

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Los factores reguladores del crecimiento pueden dividirse en dos grandes grupos:
 Factores endógenos (genéticos, neurohormonales, específicos y metabólicos), y
 Factores exógenos (nutrientes y ambientales). Éstos actúan tanto en la fase embrionaria como
en la extrauterina.

En el crecimiento y desarrollo del niño/a se produce una interacción entre la herencia y el ambiente. Los
factores genéticos determinan no sólo la talla, sino también la morfología, composición corporal,
cronología y patrón de crecimiento individuales. Factores como el estilo de vida, higiene, entorno
psicoafectivo, y nutrición van a ser considerados como factores determinantes en éste período de la vida.
La respuesta de los niños/as a su ambiente es diferente siendo el crecimiento y desarrollo físico y
psicológico indicadores del estado de salud del individuo.

Es preciso tener en cuenta el ambiente familiar, la pertenencia a una condición socioeconómica y el nivel
de estudios de los padres, como determinantes importantes para dar lugar a un modo de vida con unos
hábitos determinados (alimentación, trabajo, paridad, etc.), que van asociados a unos cuidados que
favorecen el crecimiento del/la niño/a. Los/las niños/as adquieren sus hábitos alimentarios muy
precozmente y están sujetos a numerosas influencias procedentes, sobre todo, de la familia, de sus
costumbres y comportamientos (en relación con factores sociales, económicos y culturales); de ahí la
importancia que puedan tener los patrones de alimentación familiares, la escuela (por imitación de lo que
hacen sus compañeros de la misma edad), y también la publicidad y la televisión, que pueden tener una
gran influencia sobre la conducta alimenticia del niño/a.

La familia es el contexto más inmediato de desarrollo del individuo, el medio que ofrece los primeros
apoyos personales para poner en marcha todo el potencial humano con el que contamos desde nuestro
nacimiento: potencial físico, afectivo, intelectual, emocional y moral. Para calificar el desarrollo del niño/a
como correcto, hay que hacerlo desde una perspectiva global, considerando el entorno donde está
situado el/la niño/a y la repercusión que puede tener cualquier alteración sobre su futuro, ya sea biológico,
psicológico o social.

Tras el nacimiento de un niño/a, el objetivo a alcanzar es lograr una adecuada y rápida adaptación a la
vida extrauterina. El proceso de alimentación de un recién nacido es una compleja interrelación que afecta
tanto a la adquisición de nutrientes, como a la interacción entre la madre y su hijo (contacto físico,
orientación olfativa, voz materna). Dado que el neonato es fisiológicamente dependiente de sus
“cuidadores” para sobrevivir, desarrolla comportamientos que procuran y mantienen la proximidad
materna (el llanto, la succión, el contacto ocular). La relación que el niño tiene con sus padres es
fundamental para un adecuado desarrollo emocional y social necesitando del contacto humano, durante
las primeras horas de vida, y casi instintivamente, los padres establecen un contacto visual, le acarician y
mantienen con el recién nacido un estrecho contacto corporal que facilita su acceso al mundo.

La lactancia materna, al favorecer el contacto y la relación madre-hijo, puede tener una influencia positiva
en el desarrollo infantil. Pero además, hoy sabemos que hay una correlación fisiológica, pues la leche
materna contiene muchas sustancias que actúan como mediadores entre la madre y el/la niño/a, y
establecen una comunicación bioquímica o fisiológica.

El/la niño/a debe encontrar en esa relación una fuente de satisfacción; ahora bien, cuando las relaciones
se deterioran por alguna causa pueden aparecer consecuencias psíquicas en los menores que
repercutirán en su conducta.

La familia en la que crece y se desarrolla cada niño/a, la sociedad en la que están inmersos y el medio
ambiente donde se ubica el hábitat familiar y transcurre la vida del/la niño/a, influyen de forma directa y
decisiva en el proceso dinámico salud-enfermedad referida a la infancia. Desde su nacimiento, el niño se
desarrolla sometido a la influencia de cuanto le rodea. El núcleo para el correcto desarrollo lo constituye la
familia, elemento indispensable para iniciar la evolución de los aspectos biopsicosociales de la persona.
Por eso los cambios importantes que se producen en el entorno familiar tienen repercusiones físicas y
emocionales. El/la niño/a tiene una actitud receptiva extraordinaria que le hace particularmente sensible a
las acciones del ambiente, a las condiciones de la alimentación, de la vivienda, de la ciudad, del clima y
de la higiene en general. Éstos tienen una repercusión favorable o desfavorable sobre el organismo
infantil. Numerosos factores, difícilmente disociables, influyen en el crecimiento y desarrollo del niño,:
alimentación, vivienda, higiene y condiciones de vida, acceso a la atención médica, tamaño de la familia,
diferencia de edad de los hijos, salud de los padres, nivel socioeconómico de la familia, equilibrio entre las
actividades, reposo y sueño. Por tanto todo el ambiente familiar o comunitario interviene en la evolución
neuropsíquica y en su crecimiento con una considerable repercusión de la condición socioeconómica en
la salud infantil.

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La herencia cultural que recibe el/la niño/a, a través del lenguaje de su madre, y el nivel alcanzado en
este campo por los padres, condicionan la socialización del niño durante la infancia. La condición
socioeconómica de una determinada familia guarda estrecha relación con el trabajo que ejercen los
padres, los ingresos y su nivel de estudios. Relacionado con este factor, podemos hablar de otros índices
representativos del nivel de vida alcanzado (equipamiento, vivienda). Nuestros datos confirman la
asociación favorable del nivel socioeconómico alto y un elevado nivel de estudios con el crecimiento del/la
niño/a.

Podemos afirmar que existe una interacción entre los factores sociales y el crecimiento y desarrollo del/la
niño/a, teniendo dichos factores un papel determinante, fundamentalmente en el primer año de vida,
cuando la dependencia de los padres y del medio ambiente es total.

La alimentación es un factor determinante para el crecimiento, pero muy dependiente de la madre en


estos primeros meses, sobre todo si la alimentación es materna, de tal forma que si la alimentación de la
madre no es de calidad repercute directamente sobre el niño, retrasando su crecimiento. Si se trata de la
alimentación artificial los medios económicos familiares influyen en la adquisición del tipo de leche
adecuada. Si las necesidades económicas están cubiertas, es más fácil que el grado de satisfacción de la
familia sea mayor, lo que influirá tanto en los cuidados como en la relación familiar, siendo ambos
positivos. En general los/las hijos/as de madres con un buen nivel socioeconómico son más deseados por
los padres, debido a que tienen los/las hijos/as más tarde y el nivel de maduración de éstos es mayor. En
nuestra muestra vemos que los/las niños/as que más crecen son los/las hijos/as de madres con estudios
universitarios lo que confirma las afirmaciones anteriores.

Podemos concluir que los factores sociales tienen una influencia mayor que la alimentación sobre el
crecimiento y desarrollo del/la niño/a en el primer año de vida. Los hábitos y costumbres familiares, así
como la relación que se establece entre el/la niño/a y el resto de los miembros de la familia van a ser
determinantes para dicho crecimiento y desarrollo.

ANEXOS DE
BIBLIOGRAFÍAS
EMBARAZO
Signos y síntomas del embarazo
1. Datos o diagnóstico de presunción: Son todos los signos y síntomas que la mujer refiere cuando
acude a la consulta.

 Ausencia de menstruación: No siempre se da, no es de certeza, se daría a las cuatro semanas


de embarazo.
 Náuseas y vómitos: tampoco es un dato de certeza. Puede ser signo de otros procesos.
Aparecerían entre la 4 y 12 semana.
 Poliuria: cuando el feto crece, comprime la vejiga. Desaparece en el segundo trimestre porque
crece hacia arriba, pero luego vuelve a aparecer. También se puede dar por infecciones y otros
procesos patológicos. Aparecería sobre 6ª-12ª semana.
 Modificaciones en las mamas: Las refieren sobre la 3ª-4ª semana. Éstas se vuelven más
dolorosas, tumefactas, calientes.
 Sensación de fatiga: se siente más cansada de lo normal por todos los cambios hormonales de
la gestación, pero no deja de ser algo subjetivo.

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 Otros signos: Somnolencia o insomnio, lipotimias, aumento del apetito, aumento de sed, cambio
del comportamiento, etc.

2. Diagnóstico de probabilidad: No son referidos por las mujeres y los puede valorar diferentes
personas. Son todas las modificaciones uterinas. El crecimiento del útero es a partir de la 12ª semana,
donde se empieza a palpar el útero a través del abdomen, por encima de la sínfisis púbica.

3. Determinación de la gonadotropina corial (HCT): Es una hormona segregada por la placenta. En


esta hormona se basan todos los tests de embarazo. Se puede determinar con la orina o con suero. Se
detecta muy pronto porque comienza a segregarse inmediatamente después de la implantación.

4. Diagnóstico de certeza: Son los que no dejan dudas de que es por embarazo. Son datos exclusivos
del embarazo.

 Detección del latido cardiaco fetal.


 Ecografías: entre las 6 a 8 semanas desde el último ciclo menstrual.
 Percepción de movimientos fetales activos o avivamiento (de 16 a 20 semanas).

La sistemática de los controles: se debe hacer cada 4 semanas hasta la semana 28, después cada dos
semanas, desde la semana 28-36 y desde la semana 36 de gestación, realizar un control por semana
hasta el momento del parto. Se considera embarazo controlado, cuando ha habido como mínimo 5
controles y el primero de ellos ocurrió antes de la semana 12 de embarazo.

Estática fetal
Presentación fetal: parte del feto que se encuentra con el estrecho superior de la pelvis. Puede ser
cefálica (si es la cabeza la que está en contacto, siendo además la más ficiológica), podálica o de pié,
transversa, o de nalgas (puede ser una modalidad de la podálica).

Educación para la salud


En la higiene, lo que se recomienda es la ducha mejor que el baño para evitar caídas. No se recomienda
el uso de tampones ni irrigaciones intravaginales para evitar el flujo vaginal. Se recomienda ducha diaria
con jabón neutro. Es normal la aparición de calostro, lavar con agua y jabón. En pieles poco elásticas no
es necesario utilizar cremas hidratantes porque saldrían estrías igualmente.
En las relaciones sexuales en principio se puede mantener la actividad sexual normal, aunque hay
circunstancias que obligan a modificar hábitos. En el primer trimestre hay que ver como se encuentra la
mujer, si hay vómitos, si no descansa bien puede que no apetezca. El segundo trimestre suele ser bueno
de cara a esto, la mujer se encuentra mejor, hay mayor lubricación vaginal. Hacia el tercer trimestre el
problema es el aumento del volumen abdominal, hay gente que tiene miedo por si las contracciones
uterinas del momento del orgasmo son perjudiciales.
Una mujer embarazada debe dormir como mínimo ocho horas y tener periodos de descanso durante el
día. En principio puede seguir trabajando durante la gestación dependiendo de si son duros o no o si se
trabaja con sustancias tóxicas.
La natación se recomienda. Si es una mujer deportista, se puede mantener dependiendo del tipo de
deporte.
Las embarazadas pueden viajar pero no se recomiendan viajes de más de 300 Km. en la misma posición.
Hay que parar, caminar. El cinturón de seguridad se deberá poner por debajo del abdomen.
Una nutrición adecuada de la madre indica una nutrición adecuada del hijo.
También se pueden mandar complejos vitamínicos, es importante el ácido fólico, es fundamental para la
formación de hematíes, linfocitos, ayuda a sintetizar el ADN y en la mujer embarazada regula el desarrollo
de las neuronas del embrión y del feto. También los minerales, como Fe, Ca y P son fundamentales.
Aumentar la ingesta de Ca y P, leche, etc. Son fundamentales los hidratos de carbono, pastas, cereales,
fibras, etc.

PUERPERIO
Período de tiempo que transcurre desde la finalización del parto hasta el momento en el que el organismo
de la mujer vuelve a sus condiciones normales (antes de la gestación). Puede ser válido pero la aparición
de la primera regla puede variar.
La duración del puerperio varía de 6-8 semanas.

Cambios físicos

/ Útero
Involución uterina, el útero vuelve a las características previas a la gestación.

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Inmediatamente después del parto, el útero se encuentra a la mitad de la distancia entre la sínfisis púbica
y el ombligo, posteriormente va descendiendo progresivamente.
Todo este proceso de involución está ayudado por contracciones uterinas (liberación de oxitocina) que se
dan durante la lactancia materna.

Es importante a valorar los llamados loquios: secreción vaginal que se origina en la cavidad uterina
después del parto, están compuestos de sangre, tejido necrótico, restos de tejido de granulación y
exudado de la cavidad uterina.
La cantidad total expulsada en el puerperio es aproximadamente 500gr. Aproximadamente a las 4
semanas cesan las expulsiones de loquios.
Los loquios son rojos por su contenido en sangre, después esta sangre va disminuyendo (rosados) y
finalmente es una especie de flujo vaginal compuesto por microorganismos y moco. Esto da una idea de
cómo está ocurriendo la cicatrización endometrial. Tiene un olor característico, pero nunca tiene que ser
un olor fétido (indicaría infección).
También es importante valorar la cantidad. Lo normal es no manchar más de una compresa por hora.

/ Cuello uterino
Tras el parto, es una estructura que queda como colapsada y fláccida. Al final de la 1ª semana, va
adquiriendo el grosor normal, se vuelve a formar el canal endocervical.

/ Vagina
Esta blanda, flexible, se distiende con facilidad y se encuentra edematosa. Según como haya sido el parto
se pueden encontrar desgarros vaginales o anorrectales. Hacia la 3ª semana se recupera totalmente.
(forma, tamaño).

/ Periné
Todas las zonas de alrededor de la vulva y tejidos blandos se encuentran edematosos.
Gradualmente, la musculatura del suelo pélvico, va a recuperar el tono muscular y vuelve a la normalidad.
Cuando hay sobredistensión o desgarros, el periné no llega a recuperarse, por eso se suele proteger en el
momento del parto.

/ Mamas
En las primeras 24-48 horas del puerperio, sufren pocos cambios, es a partir del 3-4 día, con la subida de
la leche (ingurgitación mamaria) cuando se observan cambios más importantes: mamas duras, calientes,
dolorosas, tumefactas, temperatura elevada. Estas molestias se solucionan dando de mamar. Hay que ver
si los pezones están en condiciones.

Modificaciones psicológicas en el puerperio

Hay una serie de etapas por las que más o menos pasan las mujeres:

1. Etapa de adaptación o fase de aceptación: Es una etapa en la que la mujer se encuentra totalmente
dependiente, suele estar agotada y lo que en principio desea es descansar y alimentarse. Puede durar
unas horas o unos días. Durante este período revive la experiencia del parto y toma conciencia de la
experiencia que ha tenido. A partir de aquí suele preocuparse por ella (por dar de mamar, de todos sus
problemas y cuidados). Acepta muy bien todas las sugerencias que se le hagan. Le empieza a aparecer
dudas sobre su capacidad de ser madre. No es igual en una nulípara que en una multípara. Cada mujer
vive esta etapa de una manera diferente.

2. Etapa de apoyo o fase de tomar y retener: La mujer recobra su energía física, se produce una mejora
desde el punto de vista físico (camina mejor, no le molesta la episiotomía, etc.). Es más receptiva a todo
lo que le enseñemos respecto a los cuidados del recién nacido. Es importante que se realice la capacidad
de la mujer para se madre.

3. Etapa de abandono: Coincide con el alta del hospital, la mujer tiene que adoptar conductas
independientes en su papel de madre, asumir nuevas responsabilidades, coincide con el cambio brusco
de hormonas, los niveles de estrógenos y progesterona alcanzan los niveles mínimos. Por ello suele
aparecer en la mayoría de las mujeres una tristeza posparto. Normalmente es una situación pasajera, de
una corta duración (pocos días), pero hay mujeres que no lo afrontan llegando incluso a la depresión,
psicosis, etc. Desde fuera cuesta entenderlo, a esto se le suma que el niño se despierte por las noches y
no deje descansar o que además haya que ocuparse de otros hermanos, etc.

Dieta

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Hasta que no pasan 2 horas de posparto, no empieza a tomar líquidos, en general la dieta pasa de blanda
a normal. Controlar con la dieta la evacuación vesical e intestinal (dieta con fibra). Hay algunos alimentos
que dan sabor a la leche (coles de Bruselas).

Actividad reposo-sueño
Estimular la deambulación precoz a las primeras 24 horas, que camine. Debe estar acompañada, nunca
sola. Cuando se valla a casa se recomienda sobre todo durante la primera semana no realizar esfuerzos
importantes. La actividad debe ser leve. Concienciar a la pareja para prestar apoyo y ayude en las
actividades de la vida diaria.

Interacción paterno-filial
Es importante el estado de la mujer. En la actualidad los protocolos ponen en contacto directo al niño con
la madre, inmediatamente después del nacimiento. Hay instituciones donde no se separan en ningún
momento. Estimular en todo momento la participación del padre en los cuidados del niño. Valorar la
relación establecida en la pareja. Si no tiene buena relación, no hay buen triángulo afectivo y cuesta más
la implicación paterna. Concienciar a la familia sobre la importancia del contacto visual y físico del niño.
La transferencia de intereses hacia el niño interfiere en esto; además de la presencia del bebé en la
misma habitación. El cambio de imagen corporal, secreción láctea.
Plantearle la utilización de algún método anticonceptivo, que no se confíe con la lactancia materna (no es
seguro). Ir a su centro de planificación familiar. Es importante acudir a la revisión posparto. La matrona
debe insistir en que se haga esa visita después del puerperio.

PARTO
El parto es el tránsito del contenido de la gestación desde la cavidad uterina hacia el exterior del
organismo materno.

El trabajo del parto se caracteriza por la aparición de contracciones uterinas rítmicas y progresivamente
intensas que implican:
 Dilatación del cuello uterino.
 Expulsión del feto a través de la vagina y la vulva.
 Expulsión de los anexos fetales.

CLASIFICACIÓN
1. Según la duración del embarazo:
 Parto a término: es el que ocurre entre las 37 y 41 semanas de gestación.
 Parto pretérmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestación.
 Parto postérmino: cuando el parto ocurre después de las 41 semanas de gestación.

2. Según finalización del embarazo:


 Parto eutócico: es el parto normal y es el que se considera que se inicia de forma espontánea
en una gestante con un feto a término en presentación cefálica flexionada, posición de vértice y
termina también de forma espontánea, sin que aparezcan complicaciones en su evolución.
 Parto distócico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirúrgicas para la finalización
del parto.

3. Según el comienzo del trabajo de parto:


 Parto espontáneo: cuando el feto presenta diversas variedades de presentación diferentes a la
vértice y no es necesario realizar maniobras quirúrgicas para su expulsión.
 Parto inducido- estimulado: cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto
mediante medicación exógena.

FISIOLOGÍA DEL PARTO


Los elementos que intervienen en la fisiología del parto son:
 Motor.
 Canal del parto.
 El feto.

/ Motor
 El motor del parto es el útero, que a través de unas contracciones características, provoca la
dilatación del cuello uterino desde dentro hacia fuera.
 Complementariamente, la contracción de la musculatura abdominal de la madre puede contribuir
al proceso.

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/ Canal del parto
Son las estructuras que delimitan el trayecto que realiza el feto en su salida.
Cuando decimos que un feto está encajado es que ha entrado en la pelvis, es la presentación fetal.

1. Canal óseo:
 Es la pelvis.
 Considerando que el diámetro de la cabeza fetal es de 10 cm, pequeñas variaciones congénitas
o adquiridas en la anatomía de la pelvis determinarán distocias mecánicas que habrá que
resolver por vía vaginal o abdominal.

2. Canal blando
 Segmento uterino inferior: se va formando desde el final del embarazo y culmina en el periodo de
dilatación.
 El cérvix: durante la fase de dilatación se va a producir primero su desplegamiento longitudinal
(borramiento) y luego su apertura transversal (dilatación), hasta permitir el paso de la cabeza
fetal.
 Vagina.
 Músculos del periné.

/ Feto
 Es el objeto del parto.
 Para que el parto transcurra con normalidad es muy importante el tamaño del feto y que éste
adopte en el interior del útero una determinada posición o estática fetal.
 Para que se produzca el parto el feto debe estar en actitud de flexión.

Presentación fetal
 Se refiere a la parte del feto que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis
materna.
 Existen diferentes variedades: cefálica, podálica cuando el feto presenta las nalgas puras, nalgas
y pies, pies o rodillas y presentación de hombro (transversa). La más frecuente es la cefálica.
 Según el grado de flexión que presente la cabeza con referencia al tórax, se denominan de
mayor a menor flexión: occipucio, sincipucio, frente y cara. La más frecuente es la de occipucio.

CAUSAS DEL PARTO


Uterinas: La distensión abdominal provoca aumento en la producción de prostaglandinas 2 (PGE 2), de
estrógenos y un aumento de los receptores de oxitocina, todo ello hace que se desencadenen las
contracciones uterinas.

Placenta y anexos: Contribuyen a la formación de prostaglandinas. Tanto el amnios como la decidua


poseen receptores específicos para la oxitocina, que contribuyen a la formación de prostaglandinas de
importante efecto contráctil.

Feto: La influencia del feto en el desencadenamiento del parto tiene lugar por medio de su propia
secreción de oxitocina (hipófisis fetal), ante una situación de hipoxia fetal.

Gestante / Cérvix: La estimulación por distensión del cuello uterino y del tercio superior de la vagina,
igual que la estimulación del pezón, genera un reflejo ascendente por vía espinal que alcanza el
hipotálamo y la hipófisis posterior, induciendo allí la secreción de oxitocina. Esto provoca la
contracción, con lo que la presentación presiona en el cuello y así se cierra el reflejo. A medida que
avanza el parto, el descenso de la cabeza irá incrementando la presión, con lo que las descargas de
oxitocina y las contracciones serán más frecuentes y más intensas.

TRABAJO DE PARTO
Corresponde al período desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsión de la
placenta.

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Un segundo método define el inicio del trabajo de parto partir del ingreso a la unidad de atención:
 Rotura de la bolsa de las aguas o membranas (amnios y decidua).
 Expulsión del tapón mucoso.
 Borramiento completo del cuello uterino.

PARTO CON FÓRCEPS


Son unas pinzas de dos ramas cruzadas que se introducen en la vagina separadamente y sirven para
abrazar, rotar y traccionar la cabeza fetal hasta su extracción. Varían de tamaño y forma según modelo.

CESÁREA
Es la extracción del feto a través de incisiones realizadas en la pared abdominal y del útero.

PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO
 Se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta y membranas
ovulares.
 Las fuerzas que actúan en este período son las contracciones uterinas y la prensa abdominal de
la mujer.
 La duración máxima es de 30 minutos.
 Tiene dos periodos: desprendimiento y expulsión.

LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna es un importante factor positivo en la Salud Pública y las prácticas óptimas de
lactancia materna, se convierten en la acción preventiva más eficaz para prevenir la mortalidad en la
niñez, lo que a su vez, es uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la OMS.

La lactancia materna ya no supone una cuestión de supervivencia. Por ello, la forma de criar a los recién
nacidos se ha convertido en una elección libre para la madre que desee vivir en su cuerpo una
experiencia única y dar a su hijo/a lo mejor. Los profesionales sanitarios y las mujeres saben que la
lactancia materna proporciona innumerables ventajas para la salud, el crecimiento y el desarrollo de los
niños: disminuye el riesgo de gran número de enfermedades agudas y crónicas. Pese a ello, en las
últimas décadas se ha observado una disminución del número de mujeres que amamantan a sus hijos,
fenómeno relacionado con los nuevos estilos de vida, la incorporación de la mujer al mundo laboral, la
gran influencia de la “cultura del biberón”, etc.

Con el objetivo de intentar recuperar el amamantamiento es preciso desterrar una serie de mitos e ideas
irracionales, sin sentido real ni científico, que han arraigado en gran parte de la población. En un intento

73
de compensar el gran impacto que tiene en la población la difusión de la lactancia artificial, es preciso
informar sobre los conocimientos actualizados de la lactancia natural, no sólo en aspectos tan importantes
como la nutrición, sino también de manejo práctico y de consejos para la lactancia. Ello permitirá que la
mujer tome una decisión informada en lo que respecta a la alimentación de su hijo, con el convencimiento
de que, desde un punto de vista nutricional, el desarrollo del bebé está garantizado con la lactancia
materna.

Lactancia materna a demanda


El significado de la alimentación a libre demanda supone que el bebé debe ser alimentado cada vez que
quiera, desde el mismo momento del nacimiento y hasta que suelte el pecho; hay que olvidarse de los
horarios y la duración de la toma.

Cada bebé tiene su propio ritmo y es normal que mame también por la noche; la cantidad de leche será
mayor cuantas más veces se dé el pecho.
Se debe dar un pecho hasta que no quiera más, ofreciéndole el otro, aunque no siempre lo querrá; en
general, el inicio suele ser de manera muy irregular, siendo habitual que el niño mame muy
frecuentemente en los primeros días y luego tienda a espaciar la toma.

Si el niño no gana peso con la rapidez esperada y no pide mamar con suficiente frecuencia, habrá que
pensar en la forma de alimentar al niño más veces de lo que éste pide, despertándolo con regularidad. A
modo orientativo, un bebé sano suele hacer 6-8 tomas al día, al final de la primera semana.

Si el niño pide mamar con demasiada frecuencia, a veces es debido a que no recibe suficiente cantidad
de leche por no tener una postura adecuada; también puede deberse a que se alimente muy poco tiempo
de cada pecho, y no extraiga la leche del final o “leche escondida”, que lleva el mayor aporte calórico y
riqueza en grasa, que es la que provoca saciedad.

/ La importancia de la postura para la lactancia


Una buena posición al pecho es aquella en la que tanto la madre como y el niño están en una postura
cómoda. El amamantar no duele y debe de ser algo placentero para ambos.
La succión frecuente ayuda a que la leche baje más pronto. Para que salga la leche se necesita la
hormona oxitocina. La secreción de esta hormona va a estar influida, además de por la succión del bebé,
por el estado de ánimo de la madre, es decir, que si la mujer está nerviosa, incómoda, se siente juzgada,
triste o tiene dolor, la oxitocina dejará de producirse y, aunque haya leche, no saldrá fácilmente. Por el
contrario, si se siente apoyada, protegida y segura, la oxitocina se producirá y la leche fluirá
generosamente.

LA MADRE: La mujer debe sostener al bebé cómodamente. La forma más fácil de aprender es sentada.
Lo ideal es hacerlo en una silla baja o utilizar un banquito como reposapiés, para que los muslos no estén
orientados hacia abajo. También puede ser útil colocar una almohada o un almohadón para acercar al
bebé y tenerlo bien apoyado frente al pecho, sin tener que cargar con todo su peso durante la toma. Esto
elimina la tensión de la espalda y los hombros.

EL BEBE: El bebé debe estar cómodo, sin tener que esforzarse para llegar al pecho. Todo su cuerpo
tiene que estar casi en línea recta. Si la cabeza está flexionada hacia delante, no podrá tragar. Es
conveniente que esté ligeramente inclinado hacia atrás, de forma que su barbilla presione el pecho de la
madre. La boca debe quedar a la altura del pecho para que no tenga que tirar de él hacia abajo o hacia un
lado.

✔Espalda recta.
✔Hombros cómodos y relajados.
✔Acercar el bebé a la madre y no al contrario.
✔El bebé se colocará frente a la madre, barriga con barriga.

/ Cómo se adapta la boca al pecho


Se coloca la mano bajo el pecho, con cuatro dedos por debajo y el pulgar por encima, lejos de la aréola,
descansando ligeramente y sin presionar. Sujete el pecho y elévelo un poco para facilitarle al niño el
agarre. En general, el pecho puede soltarse en cuanto el niño succione bien. El agarre al pecho depende
de que el bebé y la madre estén cómodos. Se hace igual con todo tipo de pezones y tanto en niños
grandes como pequeños. Sólo variará el tiempo que tardan en aprender a hacerlo.
Se debe rozar ligeramente el labio superior del niño con el pezón y esperar a que abra la boca
completamente antes de introducir el pecho para que no tome sólo el pezón, sino también una buena
parte de la aréola por debajo.

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La madre debe sentir que el bebé utiliza la lengua y la mandíbula inferior y así quedará el pezón bien
situado dentro de la boca y no sufrirá ningún roce. Vigile que los labios, sobre todo el inferior, estén
evertidos, no “metidos” hacia dentro.

/ Problemas al amamantar
 Pezones planos o invertidos: No hay que preparar los pezones con ningún tratamiento de
“fortalecimiento”, pero sí hay que informar y asesorar a la mujer de que podrá dar el pecho si lo
desea, comenzando con un inicio precoz cuando el pecho esté aún blando, antes de la subida de
la leche para que el bebé aprenda a agarrarse.
 Grietas del pezón: la lactancia no duele y si la mujer dice que siente dolor desde el principio de la
succión se debe revisar la posible causa. El dolor de la grieta aparece cuando el niño toma el
pecho y cede o se alivia mucho cuando lo suelta.
 Conducto obstruido: Los conductos lácteos se obstruyen si la leche no fluye bien. A veces se
puede notar un “bulto” en el pecho y causar sensación de dureza, tirantez o dolor.

La extracción de leche puede hacerse de forma manual o con una bomba extractora. Antes de manipular
el pecho es importante lavarse siempre las manos; sin embargo no es necesario lavar el pecho antes de
la extracción, es suficiente con la ducha habitual. Tanto si se va a extraer la leche de forma manual como
con bomba, se debe primero preparar el pecho para facilitar la extracción, estimulando la bajada la leche.
Para ello se deben seguir tres pasos: masajear, frotar y sacudir.

/ Beneficios de la lactancia
Hoy que conocemos las innumerables ventajas de la lactancia, podemos estimar la mortalidad y la
morbilidad asociadas a su sustitución.
Hoy sabemos con certeza, que es el alimento más adecuado para el desarrollo del lactante por su
equilibrado contenido de nutrientes, específicos en presencia y/o concentración para la especie humana,
diseñada para su óptimo crecimiento y desarrollo.

Conocemos su contenido en inmunoglobulinas, que dan protección específica al lactante y su inmaduro


sistema inmunológico.

Sabemos que contiene una diversidad de factores bioactivos, que proporcionan protección contra
infecciones (como lactoferrina, caseína, oligosacáridos, ácidos grasos, etc.); enzimas, hormonas (TSH) y
factores de crecimiento que favorecen el desarrollo de órganos y sistemas; nucleótidos, citocinas, y
elementos que modulan la función inmunitaria; y componentes antiinflamatorios.

De modo que los lactantes que toman pecho materno, crecen mejor, tienen menos obesidad, menos
infecciones agudas (como otitis, diarreas, infecciones urinarias, etc.) y menos enfermedades crónicas
(como diabetes, enfermedad celíaca, enfermedades intestinales crónicas y algunos tipos de cáncer de la
niñez). Protege contra la hipoglicemia y la ictericia en el recién nacido.

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Sabemos que el acto de mamar estimula el desarrollo facial del niño. Los niños consiguen un mejor
desarrollo intelectual cognitivo, y alimentados al pecho se favorecen las relaciones de apego seguro.

La madre que da pecho tiene menos hemorragias postparto, menos cáncer de mamas y de ovario, y se
protege contra la osteoporosis. Desarrolla una mejor vinculación con su hijo y mejora su autoestima.

La sociedad se beneficia económicamente del menor consumo de leches de alto costo, del desarrollo de
individuos más sanos, y de mejor desarrollo vincular.

Se observó mejores rendimientos intelectuales, conductuales y sensoriales en los pre-escolares,


escolares y adolescentes que fueron amamantados en su edad lactante.

/ Cambios fisiológicos
Durante los primeros días después del parto desaparecen de la circulación materna las hormonas que se
producían en la placenta durante el embarazo y que mantenían inhibida la secreción de leche. Se
producen grandes cantidades de prolactina (hormona encargada de estimular la producción de leche) y
de oxitocina (hormona responsable de la eyección de la leche durante la succión y de estimular las
contracciones uterinas que facilitan la involución uterina).

Mientras dura la lactancia, el estímulo de la succión mantiene la fisiología de la madre en sintonía con las
necesidades del niño/a. La succión mantiene elevados los niveles de prolactina e inhibe la secreción de la
hormona luteinizante (que es la encargada de producir la ovulación). Como el ovario está inhibido, no hay
secreción de progesterona y los estrógenos se mantienen muy bajos y hay un período de amenorrea e
infertilidad de duración variable a diferencia de las mujeres que no amamantan, quienes presentan la
primera ovulación entre cuatro y ocho semanas después del parto.

/ Aspectos psicológicos y sociales


La lactancia y el postparto pueden ser una experiencia difícil para las mujeres por las demandas del
recién nacido, el deseo de cumplir con las funciones maternales de la mejor manera posible y por la
inseguridad que las mujeres tienen con frecuencia acerca de la manera en que deben cumplir estas
funciones maternales.

En esta etapa, la mujer experimenta cambios profundos anatómicos, fisiológicos, en la relación con la
pareja y con la familia y, en general, en la forma en que se desarrolla la vida diaria. Se puede sentir más
vulnerable, ya que los cambios están asociados a nuevas emociones, sentimientos y responsabilidades y
a nuevos intereses y prioridades a corto y largo plazo. Esto es muy notable en las primeras semanas en
que la madre tiende a tener su atención centrada en su hijo/a y difícilmente cambia su foco de atención a
otros temas. La vida de una mujer y de una pareja jamás vuelve a ser la misma después de haber tenido
un hijo/a y al hacerse cargo de la lactancia y de las responsabilidades que eso significa.

En algunos casos, las mujeres experimentan diversos grados de alteraciones psíquicas que pueden llegar
a constituir un cuadro serio, como es la depresión postparto. Por estas razones, las mujeres se benefician
con el apoyo del personal de salud y de su red social.

La cultura y la construcción social de lo que son los roles maternales influyen en las expectativas que
tiene la mujer y quienes la rodean con respecto a su desempeño. En general, las mujeres tienen muchas
expectativas con respecto a lo que significa ser una buena madre: abnegada, tierna, sacrificada, dando lo
mejor de sí para sus hijos. La transición a ser madre, que ocurre en el período postparto, es de
importancia vital para ella, para su autoestima, su satisfacción personal y la construcción de una identidad
positiva de sí misma.
Muchas mujeres se sienten tensas porque tienen temor a no cuidar bien al lactante, no saber cómo
amamantarle, cómo interpretar el llanto, cómo cuidarlo si se enferma.

Algunas mujeres tienen también temor a no tener leche suficiente, ya que no saben cómo se estimula la
secreción láctea ni los cambios que experimenta la lactancia a lo largo del tiempo.

/ La relación con la pareja y la participación del padre


La relación con la pareja puede cambiar, especialmente después del primer parto. En ocasiones aparecen
celos por parte del padre, quien reclama a la mujer porque el niño/a ocupa todo su tiempo y lo hace
sentirse desplazado a un segundo lugar. Las mujeres consideran inevitable su preocupación centrada en
el hijo/a y esta doble exigencia afectiva puede ser fuente de tensión en la relación de pareja.

Es distinta la relación de pareja cuando el padre se siente involucrado en la atención del niño/a y participa
en los cuidados y manifestaciones de afecto y alegría. Esto constituye un estímulo para la mujer y hace
más fáciles los cambios que, inevitablemente, se producen en la relación. Las mujeres valoran mucho la
ayuda y apoyo que reciben de sus parejas en esta etapa. No se trata sólo de ayuda en las tareas

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concretas ni de que esto beneficie solamente a la madre. Uno de los roles importantes del padre, en la
crianza de sus hijos en las primeras etapas del postparto, es la contención afectiva de la madre.

Mientras más tranquila y contenta se sienta la mujer, mejor y más fácil será su interacción con su hijo/a.
Así, el padre contribuye al bienestar y crecimiento de los recién nacidos, facilitando un ambiente
emocional adecuado.

/ Indicadores de la interacción materno-neonatal


1. Contacto físico: El contacto cariñoso es aquel en donde se observan eventos interactivos en que la
madre acaricia, abraza, besa, acuna, sostiene a su hijo de un modo que denota una emoción de ternura y
bienestar compartido madre bebé.

2. Verbalizaciones: Las verbalizaciones cariñosas ocurren cuando la madre tiende a hablarle a su hijo,
realiza juegos vocales, le canta, u emite algún tipo de sonido vocal tal como hablarle, cantarle, emitir
balbuceos u otro con una tonalidad emocional tierna y placentera.

3. Contacto visual: Los contactos visuales cariñosos, ocurren cuando la madre busca, mantiene y sigue
la mirada de su bebé y responde a la mirada de este último.
Los contactos visuales no cariñosos, ocurren cuando la madre no busca, ni mantiene ni sigue la mirada de
su hijo, rehúye y evita su mirada y no responde o reacciona frente a la misma.

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA


La lactancia materna tiene innegables beneficios para el niño/a, para la madre, para la sociedad y la
humanidad.

Por tener la concentración adecuada de grasas, proteínas y lactosa, además de las enzimas que facilitan
su digestión, la leche materna es de muy fácil absorción, aprovechándose al máximo todos sus nutrientes,
sin producir estreñimiento ni sobrecarga renal.

Ningún alimento es mejor que la leche materna en cuanto a calidad, consistencia, temperatura,
composición y equilibrio de sus nutrientes. Cambia su composición y se adapta a los requerimientos del
niño. Adaptaciones metabólicas de la madre permiten un máximo aprovechamiento de sus reservas y de
los alimentos ingeridos.

La composición de la leche se va adecuando a las necesidades del niño, a medida que éste crece y se
desarrolla. Permite una maduración progresiva del sistema digestivo, preparándolo para recibir
oportunamente otros alimentos.

El prematuro mayor de 31 semanas y mayor de 1.500 a 1.700 gramos puede ser perfectamente bien
nutrido por la lactancia exclusiva. Pero, el prematuro de menor edad gestacional y menor que estos
pesos, requiere un suplemento de proteínas, calcio y fósforo, aun cuando la leche de estas madres
contenga más proteínas.

La literatura médica confirma los beneficios de la lactancia exclusiva sobre la nutrición y desarrollo de los
niños/as, así como para su salud durante la infancia e incluso en períodos posteriores de la vida. Los
niños/as amamantados/as tienen menor riesgo de enfermar de diarrea, infecciones respiratorias,
meningitis, septicemia, infección urinaria.

En el recién nacido, el calostro elimina oportunamente el meconio y evita la hiperbilirrubinemia neonatal.

La leche materna es indispensable para formar un eficiente sistema inmunitario en el niño/a y para sentar
las bases de una buena salud general para el adulto. El niño amamantado rara vez presenta
enfermedades digestivas, respiratorias, otitis y alergias.

El calostro, la leche de transición y la leche madura contienen suficiente IgA que protege al niño mientras
él va aumentando su capacidad de producirla.

El ahorro de recursos para las familias de niños/as amamantados/as, tanto en alimentación, como en
gastos médicos.

Además es importante considerar que los niños/as amamantados/as tienen un mejor desarrollo de las
arcos dentales, paladar y otras estructuras faciales y presentan una incidencia menor de caries que los
niños/as que reciben mamadera. Del equilibrio funcional de la succión-deglución-respiración en los
primeros meses de vida depende en gran medida el buen desarrollo dento-máxilo-facial y la maduración
de las futuras funciones bucales: masticación, mímica y fonoarticulación del lenguaje.

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Los niños alimentados hasta los 6 meses sólo con leche materna, tienen un desarrollo y crecimiento
normales. Después de esa edad continúan creciendo bien si se inicia la alimentación complementaria
manteniéndose la leche materna como único aporte lácteo hasta los 12 meses.

La lactancia materna es la forma de alimentación que contribuye con mayor efectividad al desarrollo físico,
intelectual y psicosocial del niño/a proporcionándole nutrientes en calidad y cantidad adecuados para el
crecimiento y desarrollo de sus órganos, especialmente el sistema nervioso.

Los niños amamantados son más activos, presentan un mejor desarrollo psicomotor, una mejor capacidad
de aprendizaje y menos trastornos de lenguaje que los niños alimentados con mamadera. Se asocia la
lactancia materna con un mayor coeficiente intelectual en el niño/a.

El contacto físico del niño/a con la madre durante el amamantamiento organiza armónicamente sus
patrones sensoriales y gratifica profundamente sus sentidos. Se ha demostrado que los niños
amamantados presentan mayor agudeza sensorial (gusto, olfato, tacto, visión, audición) que los
alimentados con biberón y fórmula.

Durante al menos 3 meses el niño necesita tener contacto físico regular y constante con su madre para
organizar sus propios ritmos basales y su estado de alerta. Disminuye así el riesgo de apneas
prolongadas, bradicardia, asfixia por aspiración y síndrome de muerte súbita.

El niño que es amamantado adecuadamente, satisface sus necesidades básicas de calor, amor y
nutrientes para su organismo. El bienestar y agrado que esto le produce, hacen que se sienta querido y
protegido, respondiendo con una actitud alegre, segura y satisfecha, características de un patrón afectivo-
emocional equilibrado y armónico.

El amamantamiento, especialmente si éste se inicia inmediatamente después del parto, produce un


reconocimiento mutuo entre madre e hijo/a, estableciéndose entre ellos un fuerte lazo afectivo o "apego".
El apego induce en la madre un profundo sentimiento de ternura, admiración y necesidad de protección
para su pequeño hijo/a.

La perinatalidad es un período clave para orientar apegos seguros: madre-hijo/a, atraviesan una
transición de situaciones únicas en lo biológico, psicológico y social que no se repetirán en el curso del
ciclo vital. El padre y familiares transitan en lo psicológico y social. Esta fase del desarrollo humano es un
período dinámico de movilización emocional útil para preparar la parentalidad. El amamantamiento
aumenta el vínculo afectivo entre madre e hijo/a, reduciendo el maltrato y la posibilidad de abandono en
los niños/as, reduce la depresión postparto y mejora la autoestima de las mujeres.

Entre los efectos a la salud, a largo plazo la lactancia confiere protección sobre enfermedades que se
presentan en etapas posteriores de la vida, tales como: diabetes insulino-dependiente, enfermedades
cardiovasculares, colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, la enfermedad celíaca, el
asma, leucemias, linfomas, la obesidad y enfermedades alérgicas.

Además se han demostrado beneficios para la salud de la madre, tales como:


 La intensa unión e interdependencia de la madre con su hijo/a que amamanta, produce en ella
un sentimiento de valoración de sí misma y un equilibrio emocional que promueven su desarrollo
integral como mujer.
 Retracción del útero: por el estímulo de succión inmediatamente después del parto, la ocitocina
producida, además de estar destinada a la eyección de la leche, actúa simultáneamente sobre el
útero contrayéndolo para evitar el sangramiento y reducirlo a su tamaño previo. La ocitocina
sigue actuando sobre el útero mientras la madre amamanta, produciendo también una
recuperación a largo plazo.
 Recuperación del peso: una lactancia adecuada permite que la mayoría de las madres pierdan
progresiva y lentamente el excedente de peso que tienen de reserva precisamente para enfrentar
la lactancia. Las hormonas de la lactancia (prolactina) hacen que la mujer que amamanta tenga
un aspecto físico más bello, vital y armónico.
 Recuperación de las mamas: la estimulación y el vaciamiento frecuente de los pechos, evita la
congestión de ellos y reduce los depósitos de grasa acumulados para la lactancia, ayudando con
ello a mantener la elasticidad y firmeza de sus estructuras.
 La lactancia cumple un importante rol en la prevención del cáncer de mama y ovario, reduciendo
el riesgo de estas enfermedades.

Beneficios para la familia: el refuerzo de lazos afectivos familiares, prevención del maltrato infantil. No
satisfacer oportunamente las necesidades básicas del niño pequeño: afecto, calor y nutrientes cara su
crecimiento y desarrollo, puede considerarse una forma de maltrato infantil. Una madre que amamanta a
su hijo/a mantiene una interrelación emocionalmente sana y equilibrada y tiene menos riesgo de incurrir
en alguna forma de maltrato.

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La lactancia materna exclusiva, y si la madre permanece con amenorrea, evita el embarazo en el 98% de
los casos durante los primeros 6 meses después del parto. El método lactancia materna y amenorrea es
un método natural inicial de planificación familiar recomendable para espaciar los nacimientos.

Beneficios para la sociedad: Si todas las madres del mundo amamantaran a sus hijos al menos hasta
los 6 meses de edad, se evitaría la muerte de más de un millón de niños anualmente, disminuyendo la
morbimortalidad infantil.

La lactancia materna ahorra enormes cantidades de dinero a la familia, a las instituciones, al país y al
mundo entero por concepto de costo de: leches de vaca o de fórmula, mamaderas, chupetes y
accesorios, enfermedades y sus tratamientos, gastos hospitalarios de maternidad y atención de neonatos,
ausentismo laboral de la madre que necesita atender al niño/a enfermo/a, producción, almacenamiento,
promoción, transporte y evacuación de envases y otros desechos.

Además están las ventajas ecológicas, pues la leche materna es un recurso natural y renovable,
ambientalmente importante y ecológicamente viable.

Desarrolla una función biológica vital en el control de crecimiento de la población al espaciar los
nacimientos; no desperdicia recursos naturales ni crea contaminación; no implica gastos de fabricación,
envases, comercialización, transporte ni almacenamiento; no necesita preparación ni uso de fuentes de
energía; no requiere de utensilios especiales para prepararla ni suministrarla.

Riesgos de la alimentación con formula


a) Existen importantes diferencias entre la leche materna y la de fórmula, tanto en la cantidad como en la
calidad de los macro y micronutrientes que el niño recibe. La leche de vaca no contiene lipasa, enzima
necesaria para metabolizar y digerir las grasas. La mayor cantidad de caseína en la leche de vaca forma
flóculos gruesos de difícil absorción. La mayor concentración de sus nutrientes produce estreñimiento y
sobrecarga renal.

b) Dificultades para la preparación: Muchas veces las instrucciones de preparación impresas en los
envases son difíciles de leer y entender. La madre puede no considerar la importancia de la concentración
que debe tener el alimento (relación polvo-agua), por lo que la preparación de la fórmula resulta
inadecuada. Si se agrega mucho polvo, el preparado tendrá mayor concentración de nutrientes, lo que
puede provocar diarrea, deshidratación y mayor carga renal. Si se agrega menos polvo, con el fin de
ahorrar alimento, el niño no recibe suficiente aporte de nutrientes ni calorías, causando desnutrición. La
leche necesita ser preparada con agua potable o hervida, lo que no siempre es posible.

c) Mayor riesgo de enfermedades por contaminación de alimentos, más aún si no se toman las
precauciones pertinentes, tales como: uso de agua contaminada, manipulación de los alimentos con las
manos sucias, mal lavado de los utensilios usados, secado de manos o utensilios con paños sucios o
contaminados, transporte de gérmenes por moscas y otros vectores, descomposición fácil de la leche al
quedar en el medio ambiente, sin refrigerar, dificultad para la higienización de chupetes y mamaderas,
facilita el cultivo de gérmenes y ausencia de factores inmunológicos.

d) En la leche procesada (hervida, condensada, en polvo) se destruyen los elementos bioactivos. Desde
el punto de vista inmunológico, las leches de fórmula pueden considerarse inertes. Los niños alimentados
con mamadera enferman con mayor frecuencia de diarreas, enfermedades respiratorias, otitis y alergias.
Las proteínas y otras sustancias extrañas al metabolismo del niño/a, pueden actuar como potentes
alérgenos y sensibilizar al niño/a para toda la vida.

e) Recuperación de la fertilidad y mayor riesgo de un nuevo embarazo: al tener la alternativa de dar al


niño/a alimentación artificial, la madre deja muy pronto de lactar en forma exclusiva, recupera su fertilidad,
y si no toma las precauciones para el control de la natalidad, estará en riesgo de un nuevo embarazo.

f) Alimentar a un niño con fórmula tiene un alto costo, no sólo por el elevado valor de las fórmulas, sino
por la cantidad de implementos y tiempo que se requieren para su preparación adecuada. Es necesario
sumar a lo anterior el alto costo de las enfermedades del niño/a en consultas y medicamentos, exámenes
de laboratorio, deterioro del crecimiento y desarrollo, ausentismo laboral de la madre, etc.

g) Riesgos de usar mamadera: si bien es cierto que en casos calificados la mamadera puede ser un
valioso auxiliar para alimentar a los lactantes, ésta no debe usarse regularmente como sustituto del pecho
materno, ya que involucra una serle de riesgos. Ninguna mamadera se asemeja a la forma, consistencia,
textura, temperatura y funcionalidad del pecho materno.

h) El dar mamadera o un chupete al niño/a para calmar su hambre o su necesidad de chupar, reduce la
producción de leche por falta de estímulo del pezón-aréola. La disminución visible de la leche produce

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ansiedad en la madre, le crea desconfianza en su capacidad de amamantar y en definitiva una real
disminución de la producción de leche.

i) Alteración funcional de la succión-deglución-respiración: el uso de mamadera en el lactante menor


puede provocar una serie de alteraciones en el área máxilo-facial y oro-faríngea, ya que el niño/a debe
improvisar patrones funcionales de succión-deglución-respiración para dosificar el contenido extraído y
deglutirlo sin atragantarse. La alteración producida se conoce como disfunción motora oral del lactante.

j) Interferencia en la maduración de futuras funciones bucales: un patrón funcional básico alterado genera
una distorsión de las futuras funciones, manifestada como deglución atípica, respiración bucal, disfunción
masticatoria, dificultades en la fonoarticulación del lenguaje, alteración de la postura corporal, etc.

k) Congestión del sistema adenoideo: el sistema adenoideo de la retrofaringe, compuesto por múltiples
ganglios y vasos linfáticos, se congestiona fácilmente cuando el niño tiene una función de succión-
deglución anormal.

l) Riesgos de otitis y enfermedades respiratorias: la congestión del sistema adenoideo involucra una
congestión de la mucosa respiratoria y de la trompa de Eustaquio. La diferencia de temperatura, en más o
menos grados que la leche materna, y el azúcar agregada a la mamadera pueden causar congestión de
las mucosas. La mucosa respiratoria y la trompa de Eustaquio congestionadas se hacen insuficientes y
por lo tanto vulnerables a la infección, siendo ésta una de las causas frecuentes de enfermedades
respiratorias, alergias y otitis media en los lactantes alimentados con mamadera.

m) Hábito de respiración bucal: episodios de congestión de la mucosa respiratoria y del sistema


adenoideo, obligan al niño/a a buscar la alternativa de la respiración bucal para ingresar el aire necesario
a sus pulmones. Si estos episodios son frecuentes o prolongados, el niño/a adquiere el hábito de
respiración bucal, con todas las consecuencias que ello acarrea: falta de ventilación adecuada,
infecciones respiratorias recurrentes, hipoacusia, alteración del desarrollo de las cavidades paranasales,
del desarrollo torácico y de la postura corporal, alteraciones del desarrollo máxilo-facial y de la oclusión
dentaria, disfunción labial y lingual, alteración de la fonoarticulación, desarmonía estética facial, fascies
típica del respirador bucal, etc.

n) Alteración de la postura cérvico-craneal y del eje vertical del cuerpo: la disfunción linguo-mandibular
producida por una función alterada de la succión-deglución-respiración, produce una alteración de la
posición de la cabeza y el cuello con respecto a la cintura escapular y el eje vertical del cuerpo.

o) Alteraciones del desarrollo máxilo-dentario: el buen desarrollo de los maxilares y de la oclusión o


mordida, dependen en gran medida del equilibrio de las fuerzas de presión-tracción que ejercen los
músculos sobre las estructuras óseas con las que se relacionan. Cuando el niño/a usa una mamadera
inadecuada, no hace fuerza de vacío succional, de gran importancia para el equilibrio de las presiones-
tracciones musculares internas (de la lengua y velo del paladar) y externas (labios y mejillas).

p) Mayor riesgo de caries: el azúcar o los alimentos azucarados agregados a la leche de la mamadera son
la causa del gran número de caries que presentan los niños/as alimentados artificialmente.

q) Creación de hábitos disfuncionales de succión: la prolongación de la succión, ya sea de chupete o


mamadera, más allá del tiempo para el cual está programada como función básica, crea en el niño/a una
dependencia, transformándose en hábitos disfuncionales que alteran en menor o mayor grado el
desarrollo morfofuncional de los complejos orofaríngeo y dento-máxilo-facial.

80
ANEXOS DE
IMÁGENES

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