You are on page 1of 3

NAMA KELOMPOK

Foto 4x6
(Background
sesuai Prodi)

CITA-CITA

MOTTO BEM
Biodata
1. Nama Lengkap :

2. Nama Panggilan :

3. TTL :

4. Jenis Kelamin :

5. Asal Sekolah :

6. No. Hp :

7. Nama Ayah :

8. Nama Ibu :

9. Jurusan yang dipilih :

10.Alasan memilih berkuliah di STIKES PEMKAB JOMBANG :

11. MOTTO Hidup :

Mengetahui,
Ketua Panitia Mahasiswa Baru

(Nama Terang) (Nama Terang)


DEATH NOTE
TANGGAL PELANGGARAN SANKSI PENINDAK PARAF

You might also like