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SISTEMA OCCÍPITO-CÉRVICO-TORÁCICO

Juan Felipe Caicedo Hernández


Daniela Gómez Tascon
Nicolás Perea Montealegre
Nathalia Nazareno Viafara
Diego Alejandro Zúñiga Escobar

ASIGNATURA DE BIOMATERIALES
GRUPO 02

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE OCCIDENTE


FACULTAD DE INGENIERÍA
SANTIAGO DE CALI
2018
SISTEMA OCCÍPITO-CÉRVICO-TORÁCICO

Juan Felipe Caicedo Hernández


2156994
Daniela Gómez Tascón
2156965
Nicolás Perea Montealegre
2157472
Nathalia Nazareno Viafara
2160130
Diego Alejandro Zúñiga Escobar
2156331

PRESENTADO A
LEONID MILFRED IPAZ CUASTUMAL

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE OCCIDENTE


FACULTAD DE INGENIERÍA
SANTIAGO DE CALI
2018
TABLA DE CONTENIDO

PAGINA
1. INTRODUCCION Y DEFINICION DE PROYECTO ............................................ 4
2. MOTIVACION...................................................................................................... 6
3. ESTADO DEL ARTE ........................................................................................... 7
3.1. MARCO TEORICO .................................................................................... 7
4. METODOLOGÍA.................................................................................................. 8
5. PROCESO QUIRÚRGICO……………………………………............................12
6. NACIONALMENTE FRENTE AL MUNDO……………………………………….13
7. IMPACTO AMBIENTAL………………………………………………………........14
8. CONCLUSIÓN……………………………………………………………………...16
9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………………...17
1. INTRODUCCION Y DEFINICION DEL PROYECTO
La columna vertebral o espina dorsal es la estructura básica del tronco del ser
humano. Se puede decir que es una clase de tallo óseo fuerte y flexible, que
sostiene la cabeza y el tórax. Se apoya en la pelvis y protege la médula espinal. Al
ser el tronco del ser humano, en la parte posterior conocida como espalda, es
suficientemente rígida y fuerte ya que ofrece protección y soporte a los órganos
internos y permite el alojamiento de la columna vertebral, que es el camino
principal del sistema nervioso que une el cerebro con el cuerpo.
La espina dorsal, está compuesta por vertebras, por las cuales en cada una de
ellas discurre la médula espinal. La región superior de la columna como lo
muestra la figura 1, está formada por siete vértebras cervicales. Las doce
vértebras siguientes corresponden a las vértebras torácicas. Las últimas cinco
vértebras son las lumbares. Las vértebras totalizan el 75% de la longitud de la
columna. El resto está constituido por discos, unas almohadillas fibrosas
intercaladas entre las vértebras que dejan espacio a los nervios para ramificarse
desde la espina dorsal hasta los puntos superficiales del cuerpo. En otras
palabras, la columna está formada por vértebras y discos intervertebrales. Las
vértebras en número de 33 a 34, de arriba abajo se clasifican en: · 7 vértebras
cervicales. · 12 vértebras torácicas o dorsales. · 5 vértebras lumbares. · 5
vértebras sacras. · 4 o 5 vértebras coccígeas.

Figura 1. Regiones de la columna


Los segmentos óseos, como son las vértebras (cervicales, torácicas y lumbares)
de la columna vertebral y sus ligamentos de apoyo y las meninges son muy
importantes para el ser humano. Si se presenta un accidente donde se
diagnostique un daño, fractura o lesión de la columna donde se puedan ver
implicadas las vértebras cervicales o torácicas, habría un daño irreversible el cual
debe ser tratado con placas de fijación las cuales permitan versatilidad al
paciente en su vivir. En el siguiente trabajo, encontrara un análisis de los
componentes metálicos, partes del sistema, aplicaciones, y técnicas quirúrgicas
sobre uno de las sistemas más avanzados que son utilizadas en el tratamiento de
patologías de la unión occipitocervical, y la columna cervical posterior y torácica
superior. Vale la pena resaltar que este tipo de placas también son utilizadas
cuando hay posible riesgo de daño hacia la medula espinal o saco dural.
2.MOTIVACION
Se realiza el siguiente análisis con el fin de ampliar los conocimientos propios y de
nuestros compañeros, provocar interés sobre la importancia de conocer un
material a fondo y su compatibilidad con el cuerpo humano, e incluso
entusiasmar a los estudiantes con su funcionamiento ya que la placa o sistema
modular occipito- cervico- toraxico es parte de un sistema el cual es uno de los
más utilizados en la mayoría de accidentes o patologías en los cuales se
diagnostique algún daño de unión en alguna de las regiones occipitales,
cervicales e incluso torácicas. Durante este proyecto-análisis, se tendrá la
oportunidad de presenciar y reconocer el sistema con el fin de poder distinguir la
finalidad de ciertos componentes metálicos y su adecuado uso.
3. ESTADO DEL ARTE
3.1 MARCO TEORICO
Este sistema solo se utiliza para la fusión o unión de la columna cervical con la
unión occípito-cérvico-torácica. Algunas las patologías en las cuales se utiliza
este tipo de sistema son:
Trastorno de disco degenerativo: La cual se define por dolor de cuello o de
espalda de origen discogénico con degeneración del disco confirmada por la
historia clínica y estudios radiográficos
Espondilolistesis: Se diagnostica cuando una vértebra se desliza hacia adelante
sobre la de abajo. Esta afección se produce como consecuencia del proceso
general de envejecimiento mediante el cual los huesos, las articulaciones y los
ligamentos de la columna vertebral se vuelven débiles y menos capaces de
mantener la columna vertebral alineada.
Estenosis vertebral: Este estrechamiento puede ocurrir en el centro de la
columna, en los canales que se derivan de ella y/o entre las vértebras o huesos de
la columna. El estrechamiento ejerce presión sobre los nervios y la médula espinal
Hernia de disco cervical: La hernia de disco se presenta cuando el anillo fibroso
se rompe y se abre o agrieta, permitiendo que escape el núcleo pulposo.
Fractura de Jefferson: Es una lesión que ocurre a nivel del atlas, la primera
vértebra cervical. Clásicamente se ha descrito como una fractura en 4 partes que
compromete el arco posterior y anterior de la vértebra, aunque muchas veces sólo
se observan lesiones de 2 o 3 partes.
Escoliosis: Es una curvatura anormal de la espina dorsal. Esta es su columna
vertebral. El hueso que baja por la espalda. La columna vertebral de toda persona
se curva un poco de manera natural. Pero, las personas con escoliosis tienen
demasiada curvatura. Su columna podría lucir como una letra C o S.
Estenosis espinal: Causa un estrechamiento en la columna. Este estrechamiento
puede ocurrir en el centro de la columna, en los canales que se derivan de ella y
entre las vértebras o huesos de la columna. El estrechamiento ejerce presión
sobre los nervios y la médula espinal y provoca dolor.
Lordosis: Es la curva hacia adentro de la columna lumbar (justo por encima de los
glúteos). Un pequeño grado de lordosis es normal. Demasiada curvatura lordótica
se llama hiperlordosis.
4. METODOLOGÍA
MATERIALES USADOS
El sistema modular consta de ganchos, tornillos poliaxiales y varillas, además de
placas* y tornillos para hueso. Una variedad de conectores y placas para el
occipucio.

Figura .2 Placa completa

Vale la pena resaltar que cada uno de los materiales están hechos de una
aleación de titanio Ti6Al4V, tal como lo definen los estándares ISO 5832-3 y ASTM
F136.

TORNILLOS POLIAXIALES
Este tornillo poliaxial es importante por su ángulo “sesgado” de la cabeza del
tornillo, lo cual permite una angulación cónica combinada del tornillo de 100
grados (o 55 grados en una dirección). El alto grado de angulación permite ubicar
los tornillos en una posición anatómica óptima, simplificando el procedimiento
quirúrgico al minimizar la necesidad de contornear la varilla debido a la colocación
lineal de las cabezas de los tornillos.
Hay tres tipos de tornillos poliaxiales, el primero es el que tiene un ángulo
sesgado estándar, donde se encuentra en diámetros de 3,5 mm (longitudes de 10
a 34 mm en incrementos de 2 mm) y 4,0 mm (longitudes de 10 a 42 mm en
incrementos de 2 mm, 46 y 50 mm).
El segundo, es el de ángulo sesgado medio los cuales puedan venir en diámetros
de 3,5 mm (longitudes de 20, 22 y 24 a 40 mm en incrementos de 4 mm) y 4,0 mm
(longitudes de 20 a 52 mm en incrementos de 4 mm).
El tercero, es de ángulo sesgado de vástago liso y viene en diámetros de 3,5 mm
(longitudes de 22 a 40 mm en incrementos de 2 mm). Este tipo de tornillo tiene 10
mm sin rosca en el vástago para evitar posible irritación en la raíz del nervio o el
tejido.

Figura 3. Diferentes tornillos polixiales en orden.


VARILLAS
Las varillas de 3,5 mm de diámetro están disponibles en longitudes pre cortadas
de 25 mm y 30 a 80 mm (en incrementos de 10 mm). Las varillas también vienen
en longitudes de 120, 240 y 350 mm, y que se pueden cortar a la longitud deseada
durante la intervención quirúrgica.

GANCHOS
Hay disponible una variedad de ganchos laminares para proporcionar la mejor
adaptación posible a la anatomía individual del paciente. Hay disponibles ganchos
estándar en cuatro alturas de abertura: 3,5; 5,0; 6,5 y 8,0 mm. También hay
disponibles ganchos con desviación derecha e izquierda para aplicaciones tanto a
la derecha como a la izquierda.

PLACAS Y TORNILLOS PARA HUESO


Hay disponibles placas de uno*, dos* y varios* niveles. Esta placa para occipucio,
que se puede incorporar a una construcción de varillas, ofrece fijación anatómica
estable de la unión occipitocervical. La placa de varios niveles y la placa para
occipucio se pueden cortar a medida durante la intervención quirúrgica. Los
tornillos para hueso de 3,5 y 4,0 mm se ofrecen en ambos diámetros con
longitudes de 6 a 24 mm, además de longitudes de 26 a 54 mm en el diámetro de
4,0 mm únicamente.
Figura 4. Placa y tornillo

CONECTORES
Hay tres tipos de conectores en el sistema
Conector Transversal
Se utiliza para mayor rigidez torsional de una construcción bilateral de varillas. El
diseño de presilla cuenta con un perfil muy bajo y no aumenta significativamente la
altura de la construcción.

Figura 5. Conector Transversal

Conector Descentrado
Como alternativa al contorneo de la varilla descentrada en los casos de colocación
no lineal de tornillos, los conectores descentrados se pueden usar para ofrecer
una desviación media-lateral adicional.
Figura 6. Conector Descentrado

Conector Varilla a Varilla


Facilita la conexión de la varilla de 3,5 mm de diámetro a una construcción de la
columna usando:
 Una varilla de 6 mm de diámetro - Xia®, Opus™ y Diapason (con
limitación al sistema vertebral Xia® en los EE.UU.)
 Una varilla SR90D® de 5,5 mm de diámetro
 Una varilla Xia® de 4,5 mm de diámetro
 Otra varilla Oasys® de 3,5 mm de diámetro

Figura 7.Conector Varilla a Varilla


5. PROCESO
Para realizar el proceso quirúrgico del sistema occpito cervico toraxico se realizan
cuatro tipos de procesos.
El primero se le conoce como planificación preoperatoria donde se utilizan las
técnicas apropiadas de diagnóstico por imagen para detallar la anatomía ósea del
paciente y para determinar el tamaño y tipo correctos del instrumental a usar. Se
debe Identificar los componentes a usar para el montaje y puede ser necesario
hacer cambios en la configuración final en base a los hallazgos durante la
intervención quirúrgica.
En el segundo proceso, se le llama posición del paciente y exposición, en
donde en la sala de cirugía previamente esterilizada el paciente se acuesta boca
abajo con la cabeza y el cuello sostenidos con seguridad en una alineación
óptima. El medico realiza una incisión estándar en la línea media en los niveles
apropiados según sea el previo diagnóstico. En la exposición se puede ampliar
uno o dos niveles por debajo del extremo inferior de la fusión planificada para
permitir una fácil colocación del instrumental.
En el tercer proceso, básicamente ya se basa en la colocación del Tornillo
Poliaxial que tras la exposición, penetre en la corteza con un punzón, escoplo o
taladro para marcar el punto de entrada de todos los tornillos usando técnicas
anatómicas, fluoroscópicas o guiadas por imágenes. Para minimizar la necesidad
de contornear la varilla y para una fácil introducción de la varilla, se aconseja
alinear los orificios de los tornillos tanto como sea posible.
En el cuarto proceso, ya sea según el diagnóstico y lo que el doctor crea
necesario, se procese a colocar el conector trasversal que es el que puede
conectarse a la varilla para ofrecer una rigidez torsional adicional para
construcciones bilaterales, o los conectores descentrados y de varilla a varilla
que básicamente se usan ya sea la anatomía del paciente que puede exigir
posiciones laterales o medias del tornillo significativamente diferentes. También,
están las placas para el occipucio que es según el grosor del hueso y el ángulo
que se necesite ya que el ángulo minimiza la cantidad de contorneo de la varilla
que es necesario en el plano sagital para adaptarse a los implantes.
6. NACIONALMENTE FRENTE AL MUNDO
En la actualidad existen varios tipos de sistemas occpito cervico toraxico y
empresas que se encargan de su venta y seguimiento. Lamentablemente,
nacionalmente solo se encuentran muchas franquicias de multinacionales que
llevan años aquí. Sin embargo, cuando hablamos de fabricación de cada uno de
estos sistemas, normalmente se fabrican en Nueva york, Brasil y España. Cada
una de estas empresas deben de cumplir con unas normas las cuales tristemente
requieren de ciertos estándares de calidad y procesos que aún no son un poco
exequibles para este país.
A continuación, les mostrare las 5 empresas las cuales la mayoría de clínicas
tienen ciertos convenios y se encargan de la venta de sistemas como el occipito
cervico toraxico:
En Colombia existe una empresa llamada SUPLEMEDICOS S.A.S la cual trabaja
por la recuperación de la calidad de vida de los pacientes, facilitándole a los
médicos e instituciones de salud la prestación de sus servicios, a través de las
mejores soluciones en osteosíntesis, el servicio integral y la construcción de
relaciones de largo plazo.
Nacionalmente, tenemos la garantía de que se encuentran algunas
multinacionales como STRYKERS, donde la placa previamente explicada es de
ellos, esta compañía ofrece productos y servicios innovadores en ortopedia,
medicina, cirugía, neurotecnología y columna vertebral que ayudan a mejorar los
resultados de los pacientes y el hospital.
Existe otra compañía la cual pertenece a Johnson y Johnson la cual se llama DE
PUY SYNTHES tiene una rama de Ortopedia que diseña, fabrica, comercializa y
distribuye productos para la reconstrucción de articulaciones dañadas o enfermas
y para la reparación y reconstrucción de lesiones esqueléticas traumáticas.
ORTOVÁS MÉDICA, S.L. Además de STRYKERS comercializa este tipo de
sistema. Esta compañía tiene sus orígenes en Basauri, Bizkaia; se dedicada a la
distribución de implantes e instrumentales quirúrgicos, tiene varias sucursales en
latinoamérica.
BAUMER, desarrolla soluciones para equipos, servicios y sistemas para
hospitales, odontología e industrias de la salud. Esta en el mercado desde 1952
en sao pablo Brasil y tiene sus productos certificados en Brasil, en Europa, en Asia
y EUA. El grupo actúa en el mercado nacional e internacional a través de sus
unidades de negocio: Baumer Ortopedia, Baumer Hospitalar (hospitales y
clínicas), Baumer Genius, Baumer Service y Baumer Pharma.
7. IMPACTO AMBIENTAL
Cada uno de los materiales están hechos de una aleación de titanio Ti6Al4V, tal
como lo definen los estándares ISO 5832-3 y ASTM F136.
En la norma ISO 5832-3 describe las propiedades y especifica los métodos de
prueba asociados para titanio por una aleación forjada, que se conoce como
aleación de 4-vanadio titanio 6-aluminio (aleación Ti 6-Al 4-V) y utilizada para la
producción de implantes quirúrgicos.
Para esta aleación, se realizaron tres tipos de pruebas que son la de tracción,
doblez y prueba de estándar micro estructural para barras de aleación de titanio2.
En la ASTM f136 encontramos normas del producto: Tira de aleación de titanio,
chapa, placa, barra, barra de forjado y condición del alambre: Recocido

Análisis de composición
Aluminio: 5.5 - 6.5% Carbono (Máximo): 0.08%
Vanadio: 3.5 - 4.5% Nitrógeno (Máximo): 0.05%
Hierro (Máximo): 0.25% Hidrógeno (Máximo): 0.012%
Oxígeno (Máximo): 0.13% Titanio: Equilibrio
Tabla.1 Análisis de composición

Propiedades de Tensión
Tenso: 120 - 125 ksi Elongación: 8 - 10%
Rendimiento: 110 - 115 ksi Reducción del área: 15 - 25%
Tabla.2 Análisis de composición

Los requisitos de propiedad de tracción varían según la orientación, el grosor y el


diámetro de la sección y los requisitos de la organización de ingeniería
competente.
Pruebas de aceptación requeridas
 Composición química
 Propiedades de tracción
 Prueba de doblez (donde se requiera)
 Microestructura
 Contaminación superficial
Propiedades físicas:
 Densidad: g/cm³: 4,42
 Punto de fusión: ºC/ºF: 1649/3000
 Calor específico: J/kg.cm: 560
 Resistencia eléctrica: ohm.cm: 170
 Conductividad térmica: w/m.K: 7,2
 Coeficiente de dilatación térmica: 0-100ºC/ºC: 8,6*10-6

Propiedades mecánicas:
 Resistencia a la tracción: MPa: 896
 Módulo elástico: MPa: 827
 Dureza Rockwell: C: 36
 Ductilidad (Alargamiento antes de rotura): 10%

Es importante saber que en el sistema, esta aleación contiene aluminio y vanadio,


según la composición: Ti6Al4V. El aluminio incrementa la temperatura de la
transformación entre las fases alfa y beta. El vanadio disminuye esa temperatura.
La aleación puede ser bien soldada. Tiene alta tenacidad.

El Ti6Al4V puede ser mecanizado a forma de acomodar las superficies irregulares


de los huesos, como en el caso de placas para los huesos fracturados, cuando se
utiliza para fabricar prótesis óseas o dentales.
Se trata de una aleación alfa-beta. Esta aleación se produce en diferentes grados,
siendo los más usados los de grado: 5, 23 y 29. La variedad de grados está
relacionada con la cantidad de oxígeno que tiene cada una de ellas y esto hace
variar las propiedades mecánicas de la aleación
8. CONCLUSIONES
En la parte de biomateriales, el aluminio incrementa la temperatura de la
transformación entre las fases alfa y beta. El vanadio disminuye esa temperatura y
la aleación puede ser bien soldada y tiene alta tenacidad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 John J. Carbone, MD,(2018). Strykers Spine. SISTEMA OASYS® Técnica
Quirúrgica del sistema Occípito-Cérvico-Torácico. Disponible en
http://www.cmoortopedia.com.br/wpcontent/uploads/2013/10/T%C3%A9cnic
a-Cir%C3%BArgica.pdf[Accessed 12 May 2018].
 S.A., L. (2018). Baumer. [online] Baumer.com.br. Available at:
http://www.baumer.com.br/baumer/site/produto/index.php?acao=listar&cat=
138&idioma=Espanhol [Accessed 10May 2018].
 Ortovas.com. (2018). Distribución de productos médicos e instrumental
quirúrgico | Ortovás Médica. [online] Available at: https://www.ortovas.com/
[Accessed 10 May 2018].
 Depuysynthes.com. (2018). Innovative Medical Devices & Solutions | DePuy
Synthes Companies - a Johnson & Johnson Company. [online] Available at:
https://www.depuysynthes.com/ [Accessed 10 May 2018].
 Stryker.com. (2018). About | Stryker. [online] Available at:
https://www.stryker.com/us/en/about.html [Accessed 10May 2018].
 Suplemedicos.com.co. (2018). Nosotros | Suplemedicos. [online] Available
at: http://www.suplemedicos.com.co/nosotros/ [Accessed 12 May 2018].
 Medlineplus.gov. (2018). MedlinePlus - Información de Salud de la
Biblioteca Nacional de Medicina. [online] Available at:
https://medlineplus.gov/spanish/ [Accessed 12 May 2018].
 Performancetitanium.com. (2018). Titanium Specification ASTM F136 |
Performance Titanium Group. [online] Available at:
https://performancetitanium.com/astm-f136/ [Accessed 12 May 2018].