KLINIK PRATAMA

MITRA SEHAT
Jl.Limau Mungkur No.28 Dusun II
Desa Dagang Kerawang Tanjung Morawa
Telp. 085277611545 ; Email :rs.mitrasehat@yahoo.com
DELI SERDANG – SUMUT

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

SOP No Dokumen No. Revisi Halaman

1/2
00
Tanggal Terbit Ditetapkan
Pimpinan Klinik Pratama Mitra Sehat
01
dr. Sameul Simanjuntak
Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien
PENGERTIAN untuk mengumpulkan data penyakit
1.
Agar memperolehinformasi yang lengkapsesuaikebutuhanpasien
TUJUAN
KEBIJAKAN SK Kepala Puskesmas No.004/2015 tentang pelayanan klinis
1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien rawat
jalan
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status kependaftaran
4. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian awal kliniS
5. Petugas melakukan anamnesa penyakit
6. Petugas menanyakan keluhan utama
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
10. Petugas menanyakan lamanya sakit
PROSEDUR
11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat
12. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
13. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
14. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi
inspeksi,palpasi,perkusi,auskultasi
15. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan
16. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan
penunjang
17. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
18. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien
kedalam status pasien
Tehnik pemeriksaan fisik ,BoediwarsonoFKUI Surabaya 1985
REFERENSI

1
 KLINIK PRATAMA
MITRA SEHAT
Jl.Limau Mungkur No.28 Dusun II
Desa Dagang Kerawang Tanjung Morawa
Telp. 085277611545 ; Email :rs.mitrasehat@yahoo.com
DELI SERDANG – SUMUT

UNIT TERKAIT  Ruang pendaftaran

 Ruang Pengobatan Umum
 Ruang Pengobatan Gigi
 Ruang KIA
 Ruang Tindakan
 Ruang IGD
DOKUMEN TERKAIT  Status pasien
 Blangkorujukan
 Buku register