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Dr.

 Rafael Munerato de Almeida 
Coordenador Pedagógico Médico do SINAAM 
Ex­Diretor Médico Regional SP ­ DASA 
Ex­Diretor técnico do Hospital Santa Paula, SP 
Médico assistente do departamento de m étodos gráficos do 
Instituto do Coração (InCor), aprovado em Concurso Público por 2 
anos  ETILISMO AGUDO 
Coordenador do pronto­atendimento de Cardiologia do Hospital 
Santa Paula em  São Paulo por 4 anos 
Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de 
São Paulo; 
Especialista em  Arritmia Clínica pelo InCor, HC FMUSP; 
Curso de Residência Médica Clínica Geral – Área Clínica Médica 
Hospital Santa Casa de Misericórdia de São Paulo;  Dr. Rafael Munerato de Almeida 
Curso de Residência Médica Cardilogia Geral – Área de 
Cardiologia Clínica do Instituto do Coração (InCor) ­ HC FMUSP. 

GENERALIDADES 
* Cerca de 2/3 dos adultos ingerem 
CONSIDERAÇÕES  ocasionalmente bebidas que contem alcool 

GERAIS  * Abuso Álcool: 10% dos inds que consomem 
ocasionalmente 

* Responsavel por 600.000 consultas PS/ano 

* Álcool associado: acidentes transito; violência 
domestica; homicídio; suicídio 

ABUSO DO ÁLCOOL  FISIOPATOLOGIA 
Homens: > 4 drinks / dia ou  * 70% absorção estômago / 25% duodeno / 5% 
> 14 drinks / semana  restante TGI 

Mulheres: > 3 drinks / dia ou  * Estomago vazio: pico do nível sérico 
> 7 drinks / semana  atingido em 30 a 90 min 

Prevalência  •  Metabolismo: desidrogenase alcoolica 
4 homens : 1 mulher  •  Mucosa Gastrica (pequena) + Fígado 
(principal) 
Etnia Japonesa  * mulheres: deficiência desidrogenase gástrica
Deficiência da enzima aldeido desidrogenase 
Avaliação Clínica 
Intoxicação Exógena 
AVALIAÇÃO CLÍNICA 
O que usou? 
Intoxicação Exógena 
Quanto usou? 

A quanto tempo usou? 

Avaliação Clínica  Avaliação Clínica 
Intoxicação Exógena  Intoxicação Exógena 
QD e HPMA (Sintomas e Histórico) 
­ Sintomas referidos ou relatados por terceiros; 
­ Histórico do ambiente; 

Quadro Clínico 
­ O mesmo de qualquer substância depressora 
do sistema nervoso central 

Efeito do Álcool nos órgãos e  Efeito do Álcool nos órgãos e 
sistemas  sistemas 
Diferentes tipos de bebidas alcoólicas 
Consumo de 
15g/dia etanol 
720mL de cerveja 

Consumo de 
Nível sérico de 
240mL de vinho  álcool = 
15g/dia etanol 
25mg/dl
60mL de destilado 
Etilismo Agudo  Etilismo Agudo 
Quadro Clinico  Quadro Clinico ­ GRAVE 

­ Sonolência;  ­ Depressão respiratória; 
­ Disfunção psicomotora;  ­ Torpor; 
­ Desinibição  Aparecem quando  ­ Convulsões  Níveis acima de 
­ Disartria;  os níveis de álcool  350mg/dl podem ser 
no sangue estão  ­ Choque;  letais 
­ Ataxia;  Ø150mg/dl  ­ Coma; 
­ Falha em obedecer a  (cerca de 5 drinks) 
­ Óbito 
comandos; 
­ Nistagmo 

Avaliação Clínica  Avaliação Clínica 
Intoxicação Exógena  Intoxicação Exógena 
Avaliação Laboratorial  Avaliação Laboratorial – níveis etanol 
­ Leucopenia 
­ Analise  pelo Ar Expirado tende a subestimar os 
­ Hipoglicemia;  níveis séricos 
­ Acidose  Lática 
­ AST e ALT elevados  ­ Legislação Brasileira:  tolerância zero detecção 
bafometro 
­ Elevação ácido úrico; 
­ Elevação TG; 
­ Diminuição  K +  / Mg ++  / Ca ++  / PO 4 3+ 

Avaliação Clínica  Avaliação Clínica 
Intoxicação Exógena  Intoxicação Exógena 
Avaliação Laboratorial  Etanol 

­ Acidose  Metabolica GRAVE com aumento do 
anion GAP  Ácido Acetico 
Suspeitar de intoxicação  por outros tipos de 
álcool que não o etanol como: 
METANOL ou ETILENOGLICOL 

Metanol  Ácido Metilico
Consumo de Metanol vs ETANOL  Etilismo Agudo 
Diagnóstico Diferencial 

­ TCE 
­ Hipoxemia 
­ Hipoglicemia 
­ Hipotermia 
­ Encefalopatia  Hepática 
­ Outras Intoxicações  Exógenas 

Condutas Gerais 
Avaliação  Glicemia (TLR) 
­ Álcool inibe a gliconeogênese 
Condutas no 
Avaliação  traumas ocultos 
Etilismo Agudo 
Avaliar ingestão de outras drogas 
concomitantes ao álcool 

Tratamento Medicamentoso  Tratamento Medicamentoso 
Condutas Gerais  Tiamina (vitamina B1) 
­ hidratação  ­ Deficiência  vitamina presumida quando paciente: 
• etilista crônico 
­ Reposição vitamínica – tiamina B1 – 100mg EV 
• hepatopata 
­ Reposição calórica (glicose)  • desnutrido 

­ Tiamina deve ser reposta antes da correção da 
glicemia para evitar a ocorrência da Sindrome de 
Wernicke­Korsakoff
Tratamento Medicamentoso  Condutas 
Síndrome de Wernicke­Korsakoff  Seguimento: 
­ O consumo celular da glicose utiliza tiamina como  ­ Pacientes não etilistas depuram o álcool numa 
co­fator. Da mesma forma é usada tbem como co­  taxa de 15 a 20mg/dl por hora 
fator no Sistema Nervoso Central. 
­ Paciente etilista crônico: 25 a 35mg/dl por hora 
­ A falta de tiamina SNC leva aos seguintes 
sintomas:  Pesquisas: 
• ocular: nistagmo horizontal; vertical 
• ataxia: marcha e ortostatismo alterados  ­ Novos medicamentos para acelerar o clearance do 
• estado mental: confusão mental; letargia;  álcool – Metadoxina – diminui a a ½ vida do álcool 
psicose; distúrbios memoria  sérico 

Tratamento Medicamentoso 
Avaliação Específica 
Síndrome de Abstinência 

Alucinose ­> Haldol 

Síndrome de Abstinência 
­  Início dos sintomas com 8 a 12 horas 
­  Pico da intensidade dos sintomas 48 – 
72 horas 
­  Tratamento: BZP 

DÚVIDAS 

Na área restrita do aluno 
no item Dúvidas