BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA
yang berbentuk cembung. Fundus dan permukaan
Hening Tirta Kusumawardani
1. ANATOMI
1.1 Vesica urinaria
Vesica urinaria merupakan suatu kantung
muskular yang terletak pada dasar ruang panggul,
inferior terhadap peritoneum dan posterior
terhadap simfisis pubis. Kantung ini ditutupi oleh
peritoneum parietale pada sisi atasnya, dan oleh
adventisia fibrosa pada sisi-sisi yang lain.
Gambar 1. Vesica urinaria (Sumber: McCarthy, E.M.,
Urinary Bladder Anatomy,
http://www.macroevolution.net/bladder-
anatomy.html#.Ug4Uk6yo280)
Vesica urinaria terletak bebas pada jaringan
ikat lemak subkutan ekstraperitoneal, kecuali pada
cervix vesicae, yang terfiksasi oleh ligamentum
lateral vesicae dan arcus tendinosus fascia pelvis,
serta ligamentum puboprostaticum.
Pada akhir mikturisi, vesica urinaria hampir
tidak mengandung urin. Apeks dari vesica urinaria
mengarah pada bagian atas simfisis pubis saat
vesica urinaria dalam keadaan kosong. Fundus dari
vesica urinaria dibentuk oleh dinding posterior
mencegah refluks.
inferolateral bertemu pada cervix vesicae.
Pada tiap-tiap sisi vesica urinaria, tulang-
tulang pubis dan fascia yang menutupi levator ani
dan musculus obturator internus superior, berbatas
dengan permukaan inferolateral vesica urinaria.
Hanya permukaan superior yang ditutupi oleh
peritoneum. Fundus vesica pada laki-laki terpisah
dengan rectum oleh septum rectovesical.
Gambar 2. Vesica urinaria pada pelvis laki-laki. (Sumber:
buku ‘Anatomy at a glance’ karangan Omar Faiz, 2002)
Dalam vesica urinaria selalu terdapat
sedikit banyak urin dan bentuknya membulat.
Dinding vesica urinaria terutama dibentuk oleh
musculus detrusor vesicae, yang terdiri dari tiga
lapisan otot polos. Ke arah cervix vesicae serabut
ototnya membentuk spinchter urethrae internus,
sebuah otot involunter. Pada laki-laki, serabut otot
pada cervix vesicae bersambung dengan jaringan
fibromuskular prostat.
Muara-muara dua ureter, yang disebut
orificium ureter, dan urethra terletak pada sudut
suatu area berbentuk segitiga yang berbentuk
trigomum vesicae. Area ini merupakan area yang
sering terkena infeksi. Orificium ureter dilingkari
oleh lingkaran musculus detrusor yang menegang
ketika vesica urinaria berkontraksi, untuk
1.2 Prostat
Prostat merupakan glandula aksesoria yang
mengelilingi urethra pars prostatica dan ductus
ejaculatorius, yang terletak inferior terhadap vesica
urinaria. Prostat berukuran sekitar 2x4x3 cm
(sebesar biji kemiri). Alas prostat berhubungan
dengan dasar cervix vesicae. Puncak prostat
(bagian terbawah dari prostat) bersandar pada
diafragma urogenital. Permukaan ventral prostat
terpisah dari simfisis pubis oleh lemak
retroperitoneal, dan permukaan dorsalnya berbatas
pada ampulla recti. Lobus-lobus prostat adalah
sebagai berikut:
- Lobus anterior, terletak ventral dari uretra.
- Lobus posterior, terletak dorsal dari uretra
dan kaudal terhadap kedua ductus
ejaculatorius. Bagian ini mudah teraba
dengan jari pada pemeriksaan digital.
- Lobus-lobus lateral, terletak di kanan dan kiri
prostat, dan merupakan bagian utama prostat.
- Lobus medius, terletak di antara uretra dan
duktus ejaculatorius.
1.3 Uretra
Panjang uretra pada laki-laki adalah sekitar
18 cm dan terdiri dari 3 bagian utama, yaitu:
- Urethra pars prostatica, dimulai dari vesica
urinaria hingga sepanjang 2,5 cm pada
glandula prostat.
- Urethra pars membranosa (0,5 cm), adalah
bagian dari uretra yang melalui
- bagian muskularis dari dinding panggul.
- Urethra pars spongiosa (15 cm), melalui
penis hingga ke orifisium urethra externa.
.
1
2. HISTOLOGI
2.1 Vesica urinaria
Mukosa vesica urinaria tersusun dari epitel
transisional, dan dan dalam keadaan vesica yang
relaksasi dan tidak terisi, terdapat kerutan-kerutan
yang disebut rugae.
2.2 Prostat
Prostat merupakan kumpulan glandula
tubuloalveolar yang bercabang-cabang. Saluran-
saluran pada glandula ini bermuara pada urethra
pars prostatica. Secara histologis, prostat terdiri
dari 3 zona, yaitu zona sentral yang menyusunj
25% dari volume glandula prostat, zona perifer
yang merupakan lokasi tersering untuk kanker
prostat, dan zona transisi yang merupakan lokasi
utama untuk asal benign prostatic hyperplasia.
Glandula tubuloalveolar pada prostat
dibentuk oleh epitel kuboid atau pseudostratified
columnar. Stroma fibromuskular mengelilingi
glandula. Prostat dikelilingi oleh kapsul
fibroelastik. Septa dari kapsul ini membagi-bagi
glandula menjadi lobus-lobus prostat.
2.3. Uretra
Mukosa uretra tersusun dari epitel
transisional pada pangkalnya, pseudostratified
pada hampir sebagian besar panjangnya, dan
stratified squamous di dekat orifisium uretra
externa
Gambar 3. Zona-zona histologis pada prostat (CZ: central
zone, TZ: transitional zone, PZ; perpheral zone).Sumber:
Buku ‘Robbin’s Basic Pathology’ karangan Kumar, Abbas,
Fausto, Mitchell, 2007.
3. FISIOLOGI
3.1 Fungsi dari vesica urinaria
Kemampuan vesica urinaria untuk
meregang sangatlah besar. Dengan terisinya
kantung ini, vesica akan mengembang ke atas,
rugae akan menipis, dan dindingnya akan menjadi
tipis. Vesica yang cukup penuh mengandung 500
ml urin dan berukuran 12,5 cm dari atas ke bawah.
Kapasitas maksimum adalah 700-800 ml.
3.2 Fungsi dari prostat
Ukuran prostat bertambah perlahan sejak
lahir hingga pubertas, dan kemudian bertambah
besar dengan cepat hingga usia 30 tahun. Setelah
itu, ukuran prostat menetap hingga usia 45 tahun.
Setelah itu, ukuran prostat semakin membesar
dengan bertambahnya usia.
Prostat mensekresi cairan dengan
konsistensi seperti susu dan pH sedikit asam (pH
sekitar 6.5), yang mengandung beberapa zat. Asam
sitrat pada cairan prostat digunakan oleh sperma
untuk produksi ATP melalui siklus Krebs. Selain
itu, cairan prostat juga mengandung enzim
proteolitik seperti prostate specific antigen (PSA),
pepsinogen, lysozyme, amylase, dan hyaluronidase,
yang memecah protein pembekuan dari vesicula
seminalis. Fungsi fosfatase asam masih belum
diketahui dengna jelas. Seminalplasmin pada
cairan prostat merupakan antibiotik yang dapat
membunuh bakteri. Cairan prostat memasuki
uretrhra melalui ductus prostaticus, dan menyusun
sekitar 25% dari volume semen dan berkontribusi
terhadap motilitas dan viabilitas sperma.
3.3 Mekanisme Mikturisi
Mikturisi, atau biasa disebut sebagai
urinasi, adalah proses mengosongkan kandung
kemih. Proses ini dikontrol oleh refleks mikturisi
(lihat Gambar 4).
(1) Ketika vesica urinaria mengandung 200mL
urin, reseptor regang pada dindingnya
mengirim impuls saraf aferen ke medula
spinalis melalui saraf pelvik.
(2) Melalui jalur refleks parasimpatik melalui
segmen S2 hingga S3 medulla spinalis,
sinyal akan kembali ke kandung kemih.
(3) Sinyal tersebut akan menstimulasi kontraksi
otot detrusior.
(4) Sinyal tersebut juga akan menyebabkan
relaksasi spinchter uretra interna. Refleks ini
merupakan refleks yang predominan pada
anak-anak.
2

Gambar 4. Mekanisme neural dari mikturisi. (Sumber: Buku
Anatomy & Physiology: The Unity of Form and Function, 4th
ed halaman 906, karangan Saladin, 2007)
(5) Pada orang dewasa, terdapat kontrol volunter
pada spinchter urethtra externa, dan mikturisi
secara dominan dikontrol oleh pusat mikturisi
di pons. Pusat mikturisi menerima sinyal dari
reseptor regang dan mengintegrasikan
informasi dengan input dari korteks mengenai
tepat tidaknya berkemih pada waktu tersebut.
(6) Impuls balik dikirim yang mengeksitasi otot
detrusor
(7) Impuls tersebut juga menyebabkan relaksasi
spinchter urethra interna.
Ketika seseorang memutuskan bahwa waktu
tersebut tidak tepat untuk berkemih, terdapat
aliran impuls saraf secara terus menerus dari
batang otak, melalui nervus pudendus, ke
spinchter urethra externa, sehingga spinchter
ini akan terus menerus berkontraksi.
(8) Jika seseorang ingin berkemih, aliran impuls
yang terus menerus tersebut akan dihambat,
dan spinchter urethra externa mengalami
relaksasi, dan kontraksi otot detrusor akan
mengeluarkan urin. Manuver valsalva juga
membantu pengeluaran urin.
4. RETENSI URIN
4.1 Definisi
Retensi urin adalah ketidakmampuan untuk
mikturisi secara volunter. Retensi urin akut
merupakan ketidakmampuan urinasi yang tiba-tiba,
dan seringkali nyeri, walaupun kandung kemih
dalam keadaan penuh. Retensi urin kronis
merupakan retensi yang tidak nyeri dan berkaitan
dengan peningkatan volume urin residu
. Pada perkusi massa ini redup dan menimbulkan
4.2 Patofisiologi
Penyebab dari retensi urin bermacam-
macam dan dapat diklasifikasikan sebagai
obstruktif, infeksi dan inflamasi, farmakologik,
neurologis, dan lain-lain. Penyebab tersering
adalah Benign prostatic hyperplasia (BPH).
Penyebab lain yang juga sering dijumpai adalah
prostatitis, sistitis, urethritis; dalam pengobatan
antikolinergik dan agonis alfa; serta lesi saraf
kortikal, spinal, atau perifer.
Pada kendung kemih, obstruksi
menyebabkan hipertrofi sel otot polos. Terdapat
juga peningkatan kolagen, yang membatasi
kemampuan kandung kemih untuk mengembang,
sehingga terjadi tekanan yang lebih tinggi dengan
pengisian urin. Sebagai tambahan, peningkatan
kolagen ini juga membatasi kemampuan
memendek dari sel otot polos di sebelahnya,
sehingga terjadi gangguan pengosongan urin dan
terdapat urin residu.
4.3 Konsekuensi
Pada retensi urin kronis, kandung kemih
berkontraksi walaupun hanya mengandung
sejumlah kecil urin, menyebabkan urinasi yang
lebih sering. Pada akhirnya, kandung kemih akan
melemah dan kehilangan kemampuannya untuk
mengosongkan isinya.
5. PENYEBAB UTAMA MASSA DI
SUPRAPUBIS
Pada laki-laki, penyebab tersering dari
massa suprapubis adalah retensi urin. Kandung
kemih yang terdistensi teraba sebagai massa lunak
yang berawal dari pelvis, kadang-kadang asimetris.
sensasi ingin berkemih pada pasien dengan
perkusi. Penyebab yang lebih jarang adalah
karsinoma kolon dan tumor kandung kemih.
6. LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms)
LUTS dapat dibagi menjadi voiding
(mikturisi) dan storage (penyimpanan), dan pasien
dapat datang dengan kombinasi dari gejala-gejala
tersebut. Simtom voiding meliputi aliran lemah,
hesitansi, dan pengosongan yang tidak lampias
atau mengejan. Simtom storage meliputi frekuensi,
urgensi, dan nokturia.
- Frekuensi: sensasi ingin urinasi yang lebih
sering, baik pada siang ataupun malam hari
(nokturia), biasanya hanya mengeluarkan
volum urin yang sedikit tiap kali berkemih.
- Urgensi: sensasi ingin berkemih yang tiba-
tiba, dan segera, dan mengacu kepada sensasi
tidak bisa menahan keluarnya miksi
- Hesitansi: kesulitan dalam memulai urinasi;
aliran urin yang terinterupsi dan lemah
3
- Pengosongan kandung kemih yang tidak
lampias: perasaan urin sisa yang persisten,
walaupun terjadi peningkatan frekuensi urinasi
- Mengejan: harus mengejan (manuver valsalva)
untruk mengawali dan mempertahankan
urinasi
- Penurunan kekuatan aliran urin: berkurangnya
kekuatan aliran urin dengan bertambahnya
waktu
- Dribbling/menetes
BPH (BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA/
HIPERPLASIA PROSTAT JINAK)
7. DEFINISI
Benign prostatic hyperplasia (BPH)
merupakan diagnosis histologis yang ditandai
dengan proliferasi elemen seluler dari prostat. BPH
terutama terjadi pada zona transisi pada glandula
prostat. Pada Standar Kompetensi Dokter
Indonesia (SKDI), gangguan ini termasuk dalam
kategori tingkat kemampuan 2, yakni lulusan
dokter mampu membuat diagnosis klinik terhadap
penyakit tersebut dan menentukan rujukan yang
paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya.
8. EPIDEMIOLOGI
BPH merupakan gangguan kesehatan yang
umum, mengenai hampir sepertiga laki-laki yang
berusia lebih dari 50 tahun. BPH secara histologis
ditemukan pada 90% laki-laki pada usia 85 tahun.
Di seluruh dunia, sekitar 30 juta laki-laki
mengalami gejala yang terkait BPH.
9. FAKTOR RISIKO
Faktor risiko untuk BPH masih belum
dapat dipahami dengan jelas. Beberapa studi
menunjukkan predisposisi genetik, dan beberapa
studi yang lain menunjukkan ras sebagai faktor
risiko. Sekitar 50% laki-laki usia di bawah 60
tahun yang menjalani pembedahan untuk BPH,
memiliki riwayat keluarga yang positif. Riwayat
BPH pada anggota keluarga laki-laki derajat
pertama, meningkatkan risiko sebanyak 4 kali lipat
untuk terkena BPH.
10. ETIOLOGI
BPH dipikirkan merupakan bagian normal
dari proses penuaan pada laki-laki dan secara
hormonal tergantung pada produksi testosteron dan
dihidrotestosteron. Pada usia 60 tahun,
diperkirakan 50% laki-laki memiliki gambaran
histopatologis BPH. Angka ini meningkat menjadi
90% pada usia 90 pada usia 85 tahun.
11. PATOGENESIS
Pembesaran prostat bergantung pada
dihidrotestosteron (DHT). Pada glandula prostat,
5-alfa-reduktase tipe 2 memetabolisme testosteron
yang bersirkulasi, menjadi DHT, yang bekerja
secara lokal. DHT berikatan dengan reseptor
androgen pada nuklei sel, yang dapat mendorong
terjadinya BPH.
Secara mikroskopis, BPH ditandai dengan
proses hiperplasia, yang berakibat pada
pembesaran prostat yang akan membatasi aliran
urin dari kandung kemih. Prostat tersebut
membesar seiring dengan pertambahan usia dan
tergantung oleh hormon.
12. PATOFISIOLOGI
Dengan membesarnya prostat, kapsul akan
mencegah prostat untuk membesar ke sisi luar,
sehingga berakibat pada kompresi uretra. Dengan
adanya obstruksi pada uretra, terjadilah disfungsi
pada kandung kemih, di mana kandung kemih
menebal dan menjadi lebih sensitif.
Lebih sensitifnya kandung kemih, bahkan
dengan sejumlah kecil volum urin, berakibat pada
LUTS. Kandung kemih juga secara perlahan akan
kehilangan kemampuannya untuk mengosongkan
isinya secara lengkap, menyebabkan volum urin
residu, dan retensi urin.
13. MANIFESTASI KLINIS
Simptom utama yang terdapat pada BPH
adalah simtom LUTS. Simtom ini dapat dibagi
menjadi simptom obstruktif dan simtom iritatif.
Simtom obstruktif meliputi hesitansi, penurunan
kekuatan dan kaliber dari aliran kemih,
pengosongan kandung kemih yang tidak lampias,
double voiding (berkemih untuk kedua kalinya
dalam jangka waktu 2 jam dari berkemih yang
pertama), mengejan untuk berkemih, dan dribbling
(menetes setelah berkemih). Simtom iritatif
meliputi urgensi, frekuensi, dan nokturia. Pasien
dapat juga datang dengan retensi urin akut.
4
14. DIAGNOSIS
14.1 Anamnesis
Anamnesis dilakukan untuk menggali simtom-simtom utama yang terdapat pada
Tidak Kurang Kurang Kira- Lebih Hampir
pernah dr 1 dari ½ kira dari ½ selalu
BPH (LUTS). Terdapat kuesioner ‘The International Prostate Symptom Score
setiap 5X ½ nya (IPSS)’ yang telah divalidasi, untuk menilai simtom dan kualitas hidup.
nya
1. Selama 1 bln yg lalu, berapa 0 1 2 3 4 5
sering anda merasa kencing tidak 14.2 Pemeriksaan fisik
tuntas, artinya masih ada sisa urin Lakukan pemeriksaan fisik untuk menilai area suprapubis, untuk menilai
dalam kandung kemih setelah
selesai kencing?
tanda distensi kandung kemih dan pemeriksaan neurologis untuk menilai defisit
2. Selama 1 bln yg lalu, berapa 0 1 2 3 4 5 sensoris dan motoris.
sering anda harus kencing lagi Lakukan pemeriksaan rektal toucher (digital rectal examination/DRE)
sebelum 2 jam?
untuk menilai ukuran dan kontur prostat. Pada BPH, biasanya terdapat prostat
3. Selama 1 bln yg lalu, berapa 0 1 2 3 4 5
sering Anda mengalami pancaran yang halus, padat, kenyal, dan membesar. Jika terdapat indurasi, dokter harus
urin berhenti kemudian keluar mulai mencurigai kemungkinan adanya kanker, sehingga evaluasi lebih lanjut
lagi?
4. Selama 1 bln yg lalu, berapa 0 1 2 3 4 5 sebaiknya dilakukan. Ukuran prostat yang normal pada orang dewasa muda
sering Anda merasa sukar adalah sekitar 20 gram.
menahan kencing?
5. Selama 1 bln yg lalu, berapa 0 1 2 3 4 5
Dengan DRE, dapat dinilai tonus otot dasar panggul, ada/tidaknya
sering pancaran kencing anda fluktuansi (pada abses prostat), dan nyeri pada prostat (pada prostatitis).
melemah?
6. Selama 1 bln yg lalu, berapa 0 1 2 3 4 5
sering Anda harus mengejan untuk 14.3 Pemeriksaan Penunjang
memulai kencing? 14.3.1 Pemeriksaan laboratorium
Tidak 1X 2X 3X 4X 5X/> Sebaiknya dilakukan urinalisis untuk eksklusi adanya infeksi atau
pernah
7. Selama 1 bln yg lalu, selama 0 1 2 3 4 5
hematuria, dan pemeriksaan kreatinin serum untuk menilai fungsi ginjal. Pasien
Anda tidur malam, berapa kali dengan insufisiensi renal lebih berisiko untuk mengalami komplikasi
anda harus bangun untuk kencing?
pascaoperasi BPH. Pemeriksaan PSA (prostate specific antigen) dapat dilakukan
(opsional).
Senan Puas Umumnya Campuran Umum Sangat
g puas nya tdk terganggu 14.3.2 Pemeriksaan radiologi
puas Ultrasonografi (abdominal, renal, transrektal) dan urografi intravena
Jika anda harus 0 1 2 3 4 5
menjalani sisa hidup
dapat membantu menentukan ukuran kandung kemih dan prostat dan derajat
dengan kondisi hidronefrosis (bila ada) pada pasien dengan retensi urin ataupun pada pasien
berkemih saat ini, dengan insufisiensi ginjal. Pada dasarnya pemeriksaan ini tidak diindikasikan
bagaimana perasaan
anda?
untuk evaluasi awal LUTS tanpa komplikasi.
Pencitraan saluran kemih atas diindikasikan pada pasien yang datang
Kuesioner IPSS. Sumber: Makalah ‘Pengaruh Faktor Usia, Status Gizi dan Pendidikan dengan hematuria, riwayat batu kemih, peningkatan level kreatinin, atau riwayat
terhadap International Prostate Symptom Score (IPSS) pada Penderita Prostat Hiperplasia (PH)’ infeksi saluran kemih atas.
oleh Adi Nugroho (2002).

5
14.3.3. Temuan histologi
BPH ditandai dengan hiperplasia epitel dan
stroma pada prostat. Sebagian besar kasus
menunjukkan hiperplasia fibroadenomatus,
beberapa hanya menunjukkan proliferasi otot
polos. Hiperplasia ini paling sering terjadi pada
bagian dalam, periuretral, dari prostat, terutama
pada glandula yang berada di atas veromontanum.
Pada potongan, tampak nodul berbatas tegas, yang
bisa terdapat pada semua bagian prostat, namun
paling menonjol pada daerah dalam (sentral dan
transisional). Uretra terkompresi oleh massa
prostat ini dan pada beberapa kasus, hiperplasia
stromal yang terdapat tepat di bawah epitel prostat
proksimal, dapat menonjol ke arah kandung kemih.
Secara mikroskopis, nodul yang mengalami
hiperplasia ini tersusun atas proliferasi dari elemen
glandular dan stroma fibromuskular. Glandula
yang hiperplastik dilapisi oleh sel-sel epitel
kolumner tinggi dan lapisan sel-sel basal yang
pipih. Lumina glandula seringkali mengandung
corpora amylacea.
15 DIAGNOSIS BANDING
- Striktur uretra. Pada striktur uretra, biasanya
didapat riwayat instrumentasi uretra, uretritis,
atau riwayat trauma.
- Batu vesica urinaria (vesicolithiasis). Pada
vesicolithiasis, selain LUTS biasanya terdapat
juga hematuria dan nyeri.
- Karsinoma prostat. Terdapat abnormalitas pada
DRE atau terdapat peningkatan PSA (dibahas
pada bab karsinoma prostat).
- Infeksi saluran kemih. Gejala ISK dapat
menyerupai simtom iritatif BPH, tetapi ISK
dapat didiagnosis dari temuan pada urinalisis
dan kultur.
- Neurogenic bladder. Pada neurogenic bladder,
bisa didapatkan riwayat penyakit neurologis,
stroke, diabetes melitus, atau riwayat trauma
spinal. Pada pemeriksaan bisa didapatkan
gangguan sensoris pada perineum, ekstremitas
bawah, gangguan pada tonus spinchter rectal
dan refleks bulbocavernosus.
16 PENATALAKSANAAN
16.2 Watchful waiting
Pasien dengan simtom yang ringan (skor
IPSS <7) atau simtom sedang-berat (skor IPSS >8)
yang tidak terganggu dengan simtomnya dan tidak
mengalami komplikasi BPH sebaiknya diberikan
tatalkasana berupa watchful waiting. Pada situasi
tersebut, terapi medis cenderung tidak dipilih
karena tidak memeperbaiki simtom/kualitas hidup.
16.3 Terapi medis
Pasien dengan simtom yang lebih berat
sebaiknya diberi terapi berdasarkan derajat
gangguannya. Indikasi absolut untuk terapi
meliputi retensi urin, batu kandung kemih, dilatasi
saluran kemih atas, dan gagal ginjal. Indikasi
relatif meliputi residu pascakemih yang banyak,
hematuria, dan infeksi saluran kemih rekuren. Pada
BPH, terdapat dua komponen utama untuk
obstruksi ostium uretra interna, yaitu komponen
oleh karena BPH, atau batu kandung kemih.
Pembedahan untuk BPH umumnya dilakukan
mekanis dan komponen dinamis. Komponen
mekanis mengacu pada kompresi uretra sebagai
akibat dari prostat yang membesar. Komponen
dinamis mengacu pada otot polos dan stroma
prostat pada uretra, yang berkontraksi dan semakin
meneyempitkan ostium uretra interna.
Otot polos pada ostium uretra interna
dikendalikan oleh inervasi alfa1 adrenergik. Terapi
medis lini pertama untuk BPH adalah penyekat
alfa, yang bekerja pada komponen dinamis dari
obstruksi ostium uretra interna. Penyekat alfa yang
terbaru adalah Tamsulosin.
Pasien dengan retensi urin akut
membutuhkan kateterisasi darurat dan kateter
dipertahankan selama 24 jam kemudian. Terapi
medis yang juga umum diberikan adalah finasterid.
Finasterid merupakan 5-alfareduktase inhibitor,
yang menghambat perubahan testosteron menjadi
dihidrotestosteron. Finasterid dilaporkan efektif
untuk menurunkan risiko retensi urin dan
hematuria pada penderita dengan prostat yang
sangat besar, tetapi belum terbukti efektif pada
penderita dengan prostat yang kecil dan mengalami
LUTS.
16.4 Penatalaksanaan Bedah
Terapi pembedahan dianjurkan untuk
pasien yang tetap terganggu dengan simtom atau
pasien yang mengalami retensi urin walaupun telah
diberi terapi medis. Pembedahan juga dianjurkan
untuk pasien dengan dilatasi traktus urinarius
bagian atas, insufisiensi renal
dengan metode TURP (transurethral resection of
the prostate). Akan tetapi, bila ukuran glandula
6
prostat lebih dari 80 hingga 100 gram, pembedahan
sebaiknya dilakukan dengan prostatektomi.
Pada TURP, reseksi prostat dilakukan
melalui prosedur endoskopik. Selama prosedur,
dilakukan irigasi dengan cairan nonhemolitik
seperti glisin 1.5%. Selama reseksi tersebut,
sejumlah cairan irigasi akan diserap oleh vena pada
prostat, dan jika jumlahnya melampaui jumlah
tertentu, dapat timbul sindrom TUR oleh karena
hipervolemia dan hiponatremia dilusional. Pasien
dengan sindrom TUR dapat mengalami hipertensi,
bradikardia, nausea, muntah, gangguan visual,
perubahan status mental, dan bahkan kejang.
Selama prosedur dan pada masa pascaoperasi,
pasien harus dipantau untuk adanya sindrom TUR
ini. Pasien dengan sindrom TUR dapat diberikan
diuretik dan dilakukan koreksi elektrolit.
17 PROGNOSIS
Walaupun komplikasi relatif jarang
ditemui, BPH yang menyebabkan obstruksi kronik
dari ostium uretra internum dapat menyebabkan
retensi urin, insufisiensi renal, infeksi traktus
urinarius rekuren, hematuria, dan batu kandung
kemih. Secara umum, prognosis untuk pasien BPH
adalah
- Quo ad vitam: dubia ad bonam
Tanpa adanya komplikasi yang berarti,
benign prostatic hyperplasia tidak
mengancam jiwa. Komplikasi berupa
obstruksi ostium uretra internum jarang
ditemui tetapi dapat terjadi, dan dapat
menyebabkan retensi urin akut, insufisiensi
renal, dan uremia, yang mengancam jiwa.
- Quo ad functionam: dubia ad malam
Walaupun sebagian besar pasien dengan
BPH dapat mengalami perbaikan derajat
sedang untuk gejala-gejalanya yang
mengganggu dengan kulaitas hidup yang
meningkat, tetapi simtom-simtom LUTS
dapat mengganggu aktivitas seksual,
termasuk disfungsi ereksi. Walaupun relatif
jarang terjadi, kerusakan fungsi organ
seperti insufisiensi renal dapat terjadi oleh
karena obstruksi ostium uretra internum.
- Quo ad sanationam: dubia ad bonam
Setelah terapi pembedahan, rekurensi BPH
dilaporkan berkisar antara 2-10%.
18 KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat muncul terkait
obstruksi kandung kemih adalah retensi urin,
insufisiensi renal, infeksi traktus urinarius rekuren,
hematuria, dan batu kandung kemih.
KANKER PROSTAT
19 DEFINISI
Kanker prostat merupakan keganasan pada
jaringan glandula prostat.Pada Standar Kompetensi
Dokter Indonesia (SKDI), gangguan ini termasuk
dalam kategori tingkat kemampuan 2, yang berarti
lulusan dokter harus mampu untuk membuat
diagnosis klinik terhadap penyakit tersebut dan
menentukan rujukan yang paling tepat bagi
penanganan pasien selanjutnya.
20 EPIDEMIOLOGI
Kanker prostat merupakan kanker yang
paling sering terjadi pada laki-laki dan merupakan
penyebab terbanyak kedua untuk kematian yang
terkait kanker di Amerika Serikat.
21 FAKTOR RISIKO
Beberapa faktor risiko kanker prostat adalah
1. Usia lanjut.
2. Riwayat keluarga dengan kanker prostat.
3. Diet western. Diet tinggi lemak, terutama
lemak hewani dan daging merah dilaporkan
meningkatkan risiko kanker prostat. Diet
rendah lemak dan sayuran memiliki efek
protektif terhadap kanker prostat.
4. Dilaporkan juga bahwa konsumsi lycopene,
selenium, asam lemak omega-3 (pada
ikan), dan vitamin E bersifat protektif,
sedangkan vitamin D dan kalsium
meningkatkan risiko.
22 ETIOLOGI
Studi menunjukkan bahwa terdapat faktor
genetik sebagai salah satu etiologi kanker prostat.
Diet tinggi lemak, hormon androgen, dan juga 5-
alfa reduktase dilaporkan juga turut berperan
dalam perkembangan kanker prostat.
23 PATOGENESIS
Kanker prostat terjadi ketika laju
pembelahan sel dan laju kematian sel tidak
seimbang. Transformasi awal diikuti oleh mutasi
gen-gen, seperti gen untuk p53 dan retinoblastoma,
yang dapat menyebabkan progresi tumor dan
metastasis.
Sebagian besar kanker prostat adalah
adenokarsinoma (95%). 4% kasus memiliki
morfologi sel transisional, dan dipikirkan berasal
dari lapisan urothelial yang melapisi uretra pars
prostatica. Sekitar 1% kasus memiliki gambaran
morfologi karsinoma sel skuamosa.
7
 Sebanyak 70% kanker terjadi pada zona
periferal, 15-20% pada zona sentral, dan 10-15%
pada zona transisional. Mekanisme metastasis pada
kanker prostat belum begitu jelas.
24 PATOFISIOLOGI
Pertumbuhan tumor ke arah uretra atau
cervix vesica atau persebaran pada trigonum
vesicae dapat menyebabkan keluhan gangguan
berkemih berupa simtom obstruktif atau simtom
iritatif. Penyakit metastasis pada tulang dapat
menyebabkan nyeri tulang. Metastasis pada
kolumna vertebralis dengan penekanan pada korda
spinalis dapat menyebabkan simtom kompresi
korda spinalis, seperti parestesia dan kelemahan
pada ekstremitas bawah serta inkontinesnia urin
dan inkontinesnsia alvi.
25 MANIFESTASI KLINIS
Sebagian besar pasien dengan stadium awal
tidak bergejala. Adanya gejala seringkali
menandakan penyakit invasif lokal atau
metastasis. Gejala dapat berupa keluhan
gangguan berkemih (LUTS) berupa simtom
obstruktif atau simtom iritatif. Nyeri tulang
dapat menandakan metastasis pada tulang.
Parestesia dan kelemahan pada ekstremitas
bawah serta inkontinesnia urin dan
inkontinensia alvi dapat menandakan
kompresi korda spinalis oleh karena
metastasis kanker pada kolumna
vertebralis.
26 DIAGNOSIS
26.1 Anamnesis
Pada anamnesis ditemukan gejala yang
telah dipaparkan pada manifestasi klinis.
26.2 Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan DRE/ rectal toucher wajib
untuk dilakukan. Adanya indurasi menimbulkan
kecurigaan untuk kemungkinan kanker dan
perlunya pemeriksaan lanjutan (PSA, TRUS, dan
biopsi). Penyakit yang berkembang lokal dapat
menimbulakn limfadenopati regional yang
menyebabkan limfedema pada ektremitas bawah.
Tanda-tanda kompresi spinal dapat berupa
kelemahan dan spastisitas ekstremitas bawah, serta
refleks bubocavernosus yang meningkat.
Strategi untuk deteksi adalah dengan
kombinasi pemeriksaan DRE, PSA serum, dan
TRUS dengan biopsi sistematik.
26.3 Pengukuran PSA serum
PSA merupakan protease serin yang
diproduksi oelh jaringan prostat, baik jinak
maupun ganas. Kadar normalnya adalah <4 ng/mL.
Akan tetapi, tidak ada batasan PSA yang
memastikan bahwa seseorang tidak menderita
kanker prostat. Risiko seseorang untuk kanker
prostat meningkat dengan peningkatan kadar PSA.
Risiko seseorang memiliki kanker prostat adalah
8% dengan kadar PSA 1 ng/mL, dan 25% dengan
kadar PSA 4-10ng/mL. Kadar PSA dapat
meningkat pada BPH, instrumentasi uretra, dan
infeksi.
26.4 TRUS (trans-rectal ultrasound)
TRUS berguna untuk melakukan biopsi
prostat dan untuk menentukan staging lokal bila
terdeteksi aknker. Hampir semua biopsi jarum
prostat dilakukan dengan arahan TRUS. TRUS
juga memberi informasi ada/tidaknya ekstensi
ekstrakapsular dan pengukuran volum prostat.
26.5 Biopsi prostat
Biopsi prostat sebaiknya dipertimbnakan
pada laki-laki dengan kadar PSA serum yang
meningkat, kecurigaan pada DRE, atau kombinasi
keduanya. Biopsi prostat dilakukan dengan arahan
TRUS dan merupakan metode untuk menetapkan
diagnosis kanker prostat.
26.6 Staging
Staging untuk kanker prostat menggunakan
sistem TNM. Grading dilakukan dengan sistem
grading Gleason.
27. DIAGNOSIS BANDING
Kadar PSA yang meningkat dapat juga
terjadi pada BPH, instrumentasi uretra, atau
infeksi. Indurasi pada prostat dapat juga terjadi
pada prostatitis granulomatosa kronik atau pada
kalkuli prostat. Diagnosis banding prostat antara
lain:
- Prostatitis. Pada prostatitis, terdapat gejala
LUTS dengan gejala konstutisional.
Pemeriksaan prostat menunjukkan prostat
yang nyeri dan hangat. Pemeriksaan
mikrobiologis menunjukkan agen penyebab.
- BPH. Pada BPH, prostat halus, padat, kenyal,
dan membesar.
- Penyakit Paget pada tulang, dapat
menyerupai metastasis kanker prostat pada
tulang pada gambaran radiologis. Pada
penyakit Paget, PSA tidak meningkat.
- Limfoma juga dapat bermanifestasi sebagai
massa pelvik dan lesi tulang.
8
28. TATALAKSANA
Secara garis besar, penatalaksanaan untuk
kanker prostat adalah:
Kanker prostat terlokalisir
- Prostatektomi radikal
- Terapi radiasi
- Pemantauan aktif
- Terapi deprivasi androgen
Kanker prostat metastasis
Kanker prostat metastasis jarang dapat
disembuhkan. Penatalaksanaannya adalah
- Terapi untuk meredakan simtom (paliatif).
- Terapi untuk mengurangi progresi penyakit.
29. PROGNOSIS
Indikator terpenting untuk memprediksi
prognosis adalah
- Grade Gleason.
- Volum tumor.
- Adanya penetrasi kapsular pada saat
prostatektomi.
Secara umum, prognosis kanker prostat adalah
- Quo ad vitam: ad malam
Kanker prostat merupakan keganasan
penyebab kematian tersering kedua pada pria,
setelah kanker paru. Mortalitas terkait kanker
prostat, untuk surasi 15 tahun, dilaporkan sebesar
7%. Kanker dengan derajat tinggi dan invasi
vesikula seminal merupakan determinan utama
untuk kematian yang disebabkan kanker prostat.
- Quo ad functionam: ad malam
Terapi kanker prostat, termasuk di
antaranaya adalah prostatektomi radikal dan terapi
radikal, menyebabkan efek samping yang
permanen pada sebagian besar laki-laki, tersering
adalah disfungsi ereksi dan inkontinensia urin.
30. KOMPLIKASI
Komplikasi dari kanker prostat dapat
terjadi oleh karena metastasis. Metastasi ke tulang
dapat menyebabkan nyeri tulang dan fraktur
patologis. Metastasis ke tulang belakang dapat
menyebabkan kompresi korda spinalis dan saraf
spinal. Kanker prostat juga dapat menyebabkan
inkontinesia urin dan disfungsi ereksi.
PROSTATITIS
31. DEFINISI
Prostatitis bakterial akut adalah inflamasi
pada prostat yang terkait dengan infeksi saluran
kemih. Hal ini diperkirakan merupakan akibat dari
infeksi uretral asenden atau refluks dari urin yang
terinfeksi dari vesica urinaria ke ductus prostaticus.
Prostatitis bakterial kronik merupakan
suatu keadaan yang ditandai dengan infeksi saluran
kemih yang rekuren, yang disebabkan adanya
patogen pada cairan prostat yang persisten,
walaupun telah diberikan terapi antibiotik.
Pada Standar Kompetensi Dokter Indonesia
(SKDI), gangguan ini termasuk dalam kategori
tingkat kemampuan 3A, yang berarti lulusan
dokter mampu membuat diagnosis klinik dan
memberikan terapi pendahuluan pada keadaan
yang bukan gawat darurat. Lulusan dokter mampu
menentukan rujukan yang paling tepat bagi
penanganan pasien selanjutnya, dan mampu
menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.
32. EPIDEMIOLOGI
Prostatitis bakterial akut merupakan
diagnosis urologis yang paling sering ditemui pada
laki-laki usia kurang dari 50 tahun. Diagnosis ini
terdapat pada 25% dari pasien laki-laki yang
datang dengan keluhan genitourinari.
33. FAKTOR RISIKO
- Refluks ductal intraprostatik
- Fimosis
- Infeksi saluran kemih/ Epididimitis akut
- Kateter Foley atau kateter kondom
- Pembedahan transuretra
- Riwayat biopsi jarum prostat transrektal
dalam waktu dekat.
34. ETIOLOGI
Organisme penyebab tersering pada
prostatitis bakterial akut adalah E. coli, dengan
organisme gram negatif lain (Proteus, Klebsiella,
enterobacter, Pseudomonas, Serratia) juga
menjadi penyebab yang sering.
35. PATOGENESIS
Teori yang paling banyak diterima
mengenai patogenesis prostatitis bakterial akut
adalah teori refluks urin intraprostatik. Urin yang
terinfeksi mengalami refluks menuju ductus
ejaculatorius dan ductus prostaticus. Oleh karena
anatomi dari glandula prostat, ductus pada zona
perifer teerletak lebih horizontal daripada ductus
prostaticus yang lain, sehingga mempermudah
refluks urin ke arah prostat. Oleh karena itu,
infeksi sebagian besar terjadi pada zona perifer.
36. PATOFISIOLOGI
Oleh karena adanya infeksi, timbul gejala
konstitusi seperti demam, menggigil, malaise,
artralgia, mialgia, nyeri punggung bawah atau
perineal. Terdapat sel inflamasi akut pada epitel
glandular dan lumen prostat, dengan sel inflamasi
kronis pada jaringan periglandular. Karena terdapat
proses infeksi dan inflamasi pada prostat dan
saluran kemih, timbul gejala-gejala LUTS.
9

37. MANIFESTASI KLINIS DAN DIAGNOSIS
Prostatitis bakterial akut
Pasien biasanya datang dengan gejala
kontitusi yang mendadak (demam, menggigil,
malaise, artralgia, mialgia, nyeri punggung bawah
atau perineal) dan simtom urinarius (frekuensi,
urgensi, disuria). Pasien dapat juga datang dengan
retensi urin oleh karena prostat yang membesar.
Pada DRE didapatkan prostat yang membesar,
nyeri, ireguler, dan hangat. Urinalisis menunjukkan
leukosit dan kadang hematuria. Pemeriksaan darah
menunjukkan leukositosis. PSA seringkali
meningkat. Diagnosis ditegakkan dengan
pemeriksaan mikroskopis dan kultur sekret prostat
dan kultur urin sebelum/ sesudah masase prostat.
Prostatitis bakterial kronis
Pasien datang dengan disuria, urgensi,
frekuensi, nokturia, dan nyeri punggung
bawah/perineal.
Pasien biasanya afebril dan memiliki
riwayat infeksi saluran kemih, uretritis, atau
epididimitis berulang. Pada DRE, seringkali
didapatkam prostat yang normal. Urinalisis
menunjukkan derajat yang bervariasi dari
leukosituria dan bakteri di urin. Pada pemeriksaan
darah biasanya tidak didapatkan leukositosis.
Diagnosis ditegakkan dengan identifikasi
organisme penyebab pada sekret prostat atau urin
setelah masase prostat.
38. DIAGNOSIS BANDING
- BPH, terdapat gejala LUTS tetapi tidak
terdapat gejala konstitusi dan tanda-tanda
infeksi, walaupun BPH seringkali disertai
juga dengan ISK. Pada DRE prostat tidak
nyeri.
- Infeksi saluran kemih, pada pemeriksaan
DRE tidak didapatkan abnormalitas pada
prostat.
- Abses prostat. Terdapat massa fluktuan pada
prostat.
- Kanker prostat. Pada DRE terdapat indurasi
pada prostat dan/atau PSA meningkat.
39. TATALAKSANA
Prostatitis bakterial akut
Terapi yang diberikan adalah antibiotik
empirik terhadap bakteri gram negatif dan
enterococci. Terapi yang dianjurkan adalah
trimetoprim dan fluorokuinolon selama 4-6
minggu. Pasien dengan sepsis atau gangguan imun
dirawat inap dan mendapat antibiotik parenteral.
Antibiotik parenteral yang dianjurkan adalah
ampisilin dan golongan aminoglikosida.
Prostatitis bakterial kronik
Terapi antibiotik yang diberikan adalah
seperti pada prostatitis akut, namun dengan durasi
yang lebih lama, yaitu 3-4 bulan. Penyebuhan
seringkali tidak tercapai walaupun dengan terapi
maksimal oleh karena penetrasi antibiotik yang
buruk pada jaringan prostat. Jika terjadi rekurensi
walaupun pasien diberi terapi antibiotik, dapat
dipertimbangkan antibiotik supresif (TMP-SMX 1
tablet tiap harinya, nitrofurantoin 100mg per hari,
atau siprofloksasin 250mg per hari).
40. PROGNOSIS
Dengan terapi antibiotik yang agresif dan
adekuat, prognosis pasien dengan prostatitis
bakterail akut adalah baik. Prostatitis bakterial
kronik seringkali berulang.
Secara umum, prognosis prostatitis adalah
- Quo ad vitam: ad bonam
Dengan pengobatan yang adekuat, pasien dengan
prostatitis bakterial akut memiliki prognosis yang
baik.
- Quo ad functionam: ad bonam
Komplikasi jarang terjadi pada pasien prostatitis
tanpa kondisi medis pemberat. Namun demikian,
prostatitis pada pasien dengan diabetes mellitus
dan pasien dengan dialisis oleh karena gagal ginjal
kronis, defisiensi imun, dan pasien
pascapembedahan dengan instrumentasi pada
uretra, dapat menyebabkan urosepsis.
- Quo ad sanationam: ad bonam (untuk
prostatitis akut), dubia ad bonam (untuk
prostatitis kronis).
Dengan terapi adekuat, pasien dengan prostatitis
bakterial akut jarang untuk mengalami rekurensi
(rekurensi terjadi pada 10% pasien dengan
prostatitis bakterial akut). Namun pada pasien
dengan porstatitis bakterial kronik, infeksi
seringkali berulang karena antibiotik tidak dapat
menembus dinding prostat dengan mudah.
41. KOMPLIKASI
Komplikasi prostatitis dapat berupa
bakteremia, epididimitis, dan abses prostat.
10
DAFTAR PUSTAKA Selius, B.A., Subedi, R., 2008. Urinary Retention
in Adults: Diagnosis and initial Management.
Arianayagam, M., Rashid, P., 2011. Lower urinary Am Fam Physician. 2008 Mar 1;77(5):643-650.
tract symptoms: current management in older Tanagho, E.A., McAninch, J.W., 2008. Smith’s
men. Australian Family Physician 2011 Oct, General Urology. 17th ed. New York: McGraw-
Vol.40, No.10: 758-767. Hill.
Brunicardi, F.C, Andersen, D.K., Billiar, T.R., Turek, P.J., O’Connor, R.E., 2013. Prostatitis
Dunn, D.L., Hunter, J.G., Pollock, R.E., 2004. (cited 4 Aug 13). Available from: URL:
Schwartz’s Principles of Surgery. 8th ed. New http://emedicine.medscape.com/article/785418
York: McGraw-Hill.
Chodak, G.W., Kim, E.D., 2013. Prostate Cancer DAFTAR PUSTAKA GAMBAR
(cited 4 Aug 13). Available from: URL:
http://emedicine.medscape.com/article/1967731 Faiz, O., Moffat, D., 2002. Anatomy at a
Deters, L.A., Kim, E.D., 2013. Benign Prostatic Glance.Oxford: Blackwell Science Ltd.
Hypertrophy (cited 28 July 13). Available from: Kumar, V., Abbas, A., Fausto, N., Mitchell, R.,
URL: 2007. Robbin’s Basic Pathology. Saunders.
http://emedicine.medscape.com/article/437359 McCarthy, E.M., 2013. Urinary Bladder Anatomy
Junqueira, L.C., Carneiro, J., 2005. Basic (cited 14 Aug 13). Available from URL:
Histology: Text & Atlas. New York: McGraw- http://www.macroevolution.net/bladder-
Hill. anatomy.html#.Ug4Uk6yo280
Kumar, V., Abbas, A., Fausto, N., Mitchell, R., Saladin, K.S., 2007. Anatomy & Physiology: The
2007. Robbin’s Basic Pathology. Saunders. Unity of Form and Function. 4th ed. New
Moore, K.L., Agur, A.M.R., Dalley, A.F., 2010. York: McGraw-Hill.
Essential Clinical Anatomy. 4th ed. Lippincott
Williams & Wilkins.
Moore, K.L., Dalley, A.F., Agur, A.M.R., 2006.
Clinically Oriented Anatomy. 5th ed. Lippincott
Williams & Wilkins.
Nugroho, A., 2002. Pengaruh Faktor Usia, Status
Gizi dan Pendidikan terhadap International
Prostate Symptom Score (IPSS) pada Penderita
Prostat Hiperplasia (PH). Semarang: FK
UNDIP.
Saladin, K.S., 2007. Anatomy & Physiology: The
Unity of Form and Function. 4th ed. New York:
McGraw-Hill.

11
 SOAL DAN PEMBAHASAN
1. Laki-laki 60 tahun datang ke UGD dengan
keluhan nyeri ketika BAK. Keluhan disertai
dengan rasa tidak tuntas saat BAK. Pada
pemeriksaan DRE, prostat teraba licin
kenyal, kesan membesar, tidak teraba
nodul. Pasien tidak merasa nyeri saat
prostat diraba. Pemeriksaan penunjang
menunjukkan kadar PSA 2,7 ng/mL. Apa
diagnosis yang paling mungkin?
a. Kanker prostat
b. Benign prostatic hyperplasia
c. Prostatitis akut
d. Diabetes insipidus
e. Sindrom nefritik
Jawaban: B. Benign Prostatic Hyperplasia.
Pada soal ini, pasien datang dengan keluhan
LUTS yaitu disuria dan pengosongan kandung
kemih yang terganggu. Pada pemeriksaan DRE,
prostat teraba licin dan kenyal dengan kesan
membesar dan tidak teraba nodul. Simptom
tersering pada BPH adalah LUTS, dan pada
pemeriksaan DRE, biasanya terdapat prostat yang
licin, padat, kenyal, dan membesar. Adanya
indurasi pada pemeriksaan DRE memberi
kecurigaan untuk kemungkinan kanker prostat (A).
Pada prostatitis akut (C), selain gejala LUTS
pasien juga mengeluhkan gejala konstitusional
seperti demam, menggigil, artralgia, mialgia, dan
nyeri pinggang/selangkangan, dan pada
pemeriksaan DRE akan ditemukan prostat yang
nyeri dan hangat.
2. Seorang pria berusia 62 tahun datang ke RS
dengan keluhan nyeri BAK yang disertai
dengan BAK yang lebih sering. Tidak ada
demam. Pasien sering terbangun di malam
hari dan kencing hingga 5-6 kali. Kencing
juga dikeluhkan menjadi kurang lancar.
Pemeriksaan fisik selanjutnya yang paling
tepat adalah
a. Pemeriksaan nadi, tekanan darah, dan
respirasi
b. Pemeriksaan urin rutin
c. Pemeriksaan colok dubur
d. Pemeriksaan darah rutin
e. Pungsi suprapubik
Jawaban: C. Pemeriksaan colok dubur.
Pada soal ini, pasien datang dengan gejala
LUTS disuria, frekuensi, nokturia, dan hesitansi.
LUTS menandakan adanya retensi urin kronis.
Penyebab tersering dari retensi urin kronis adalah
benign prostatic hyperplasia, sehingga
pemeriksaan yang paling tepat adalah pemeriksaan
colok dubur untuk menilai prostat.
3. Pasien laki-laki 66 tahun dating dengan
keluhan sulit buang air kecil, pancaran
lemah dan tidak lampias sejak 7 bulan.
Terdapat riwayat keganasan prostat pada
ayah pasien. Pada pemeriksaan digital
rectal examination teraba prostat dengan
berat kira-kira 40 g, teraba nodul ireguler,
keras dan tidak nyeri. Pemeriksaan
laboratorium menunjukkan kadar PSA 20
ng/mL. Apa yang akan ditemukan pada
pemeriksaan patologi anatomi?
a. Tanda-tanda hyperplasia sel epitel
kelenjar
b. Tanda-tanda hipertofi sel epitel kelenjar
c. Tanda-tanda anaplasia sel epitel kelenjar
d. Tanda-tanda peradangan pada stoma
e. Tanda-tanda fibrosis padastroma.
Jawaban: C. Tanda-tanda anaplasia sel epitel
kelenjar.
Pada soal ini, pemeriksaan DRE menunjukkan
prostat dengan nodul ireguler. Kadar PSA tinggi
(normal <4 ng/mL), dan terdapat riwayat
keganasan prostat pada anggota keluarga derajat
pertama, sehingga gangguan yang paling mungkin
dialami adalah kanker prostat. Gambaran histologis
pada kanker prostat, sebagaimana gambaran pada
keganasan-keganasan lain, adalah adanya tanda-
tanda anaplasia dari sel terkait.
4. Seorang laki-laki berusia 54 tahun datang
dengan keluhan sakit saat buang air kecil
dan merasa tidak lampias. Dari
pemeriksaan fisik, didapatkan besar prostat
dalam batas normal dan tidak nyeri. Hasil
pemeriksaan laboratorium menunjukkan
PSA 2,4 ng/mL. Penatalaksanaan medis
yang paling tepat adalah
a. PDE
b. Alpha blocker
c. 5-alpha reductase inhibitor
d. Antibiotik
e. Alpha agonist
Jawaban: B. Alpha blocker.
Pasien ini datang dengan keluhan LUTS yang
menandakan retensi urin kronis. Penyebab
terseringnya adalah BPH. Otot polos pada ostium
uretra interna dikendalikan oleh inervasi alfa1
adrenergik, dan terapi medis lini pertama untuk
BPH adalah penyekat alfa, yang bekerja pada
12
komponen dinamis dari obstruksi ostium uretra
interna. 5-alpha reductase inhibitor juga
merupakan terapi medis yang sering diberikan
pada BPH, akan tetapi agen ini belum terbukti
efektif untuk meringankan gejala LUTS pada
penderita dengan prostat yang kecil.

5. Laki-laki usia 36 tahun datang ke UGD

dengan keluhan nyeri BAK, rasa tidak
tuntas saat BAK, dan frekuensi BAK yang
meningkat dalam 3 hari ini. Pasien juga
mengeluhkan demam, menggigil, dan nyeri
pada selangkangan. Pada pemeriksaan
DRE, didapatkan prostat yang membesar
dan hangat. Urinalisis menunjukkan
leukosit pada urin. Pemeriksaan diagnostik
baku emas pada gangguan ini adalah
a. Ultrasonografi
b. Biopsi jarum halus prostat
c. Pemeriksaan PSA
d. Kultur sekret prostat
e. MRI
Jawaban: D. Kultur sekret prostat.
Ilustrasi pada soal mengarah pada gejala
prostatitis akut. Terdapat gejala LUTS dengan
gejala konstutisional. Pemeriksaan prostat
menunjukkan prostat yang nyeri dan hangat.
Pemeriksaan penunjang untuk baku emas
prostatitis adalah pemeriksaan mikroskopis dan
kultur sekret prostat dan kultur urin sebelum dan
sesudah masase prostat.

13