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Bacterias

S. pneumoniae, H. influenzade,
Tipicas S. aureus, Virus de Influenza, etc
INFECCIOSOS
M.pneumniae, Chamydophiila
Bacterias
pneumoniae, Legionella, Coxiella
atipicas
burnetii
CAUSAS DE Las personas con EPOC tieneden a tener
NO mas riesgo de CAP por H. influenzae y
CAP INFECCIOSOS Edema pulmonar,
Mor. Catarrahalis, P. aeruginosa
ca. pulmon, SDRA (corticoides)
Sindrome en el que se Rx de torax;
desarrolla una Clinica: Tos,
infeccion aguda en fiebre, esputo,
personas que no han disnea, En ancianos no hay tos, expectoracion o leucocitosis,
sido expuestas a consolidacion y y 30% son afebriles
hospitales. leucositosis. En obesos, personas con EPOC, y radioterapia
DIAGNOSTIC Confusion y toracica, es dificil indentificar infiltrados pulmonares
O dolor toracico

NEUMONIA La tinción y el cultivo de esputo de Gram


ADQUIRIDA EN LA tinción de Gram y son positivos >80% de los casos de
el cultivo de neumonía neumocócica
COMUNIDAD (CAP) esputo, muestra de buena calidad (> 10 c.
hemocultivos inflamatorias por célula epitelial antes o 6
a 12 horas después del inicio de los
antibióticos.
TECNICAS La nebulización con solución salina
PARA Hospitalizado pruebas de antígenos hipertónica puede aumentar la
DETERMINAR urinarios probabilidad de obtener una muestra
s válida.
LA CAUSA antineumocócica y
legionela y ensayos
de PCR múltiplex
para M. pneumoniae,
Chl. pneumoniae y
virus respiratorios.
Los hemocultivos son + en aprox.
20 a 25% de los pacientes
Una concentración baja hospitalizados con neumonía
de procalcitonina sérica neumocócica, en un menor
(<0.1 μg por litro) puede número de casos de neumonía
ayudar a respaldar la causada por H. influenzae o P.
decisión de mantener o aeruginosa y raro ​​por Mor.
suspender los catarrhalis.
antibióticos.
Fabian A. Lituma ELISA, PCR prueba
estandar

Índice de gravedad de la neumonía (PSI)
CAP Severidad de
enfermedad
CURB-65: confusión, nitrógeno ureico en sangre, frecuencia respiratoria y presión arterial en
un paciente ≥65 años de edad

TRATAMIENTO Puntaje SMART-COP: evaluación de la presión arterial sistólica, infiltrados multilobulares,


albúmina, frecuencia respiratoria, taquicardia, confusión, oxígeno y pH, diseñado para predecir
ingreso a la UCI

Para los síndromes que sugieren una neumonía bacteriana típica: amoxicilina-
clavulánico con la adición de azitromicina si se consideran las especies de legionela;
Tratamiento empirico levofloxacina o moxifloxacina pueden usarse en su lugar.

Paciente externo
Para los síndromes que sugieren neumonía por influenza: oseltamivir con
observación de infección bacteriana secundaria.

Para los síndromes que sugieren una neumonía viral distinta a la influenza: terapia
sintomática.

Para los síndromes que sugieren micoplasma o neumonía por Chlamydophila:


azitromicina o doxiciclina.

Para la terapia empírica inicial: una beta-lactama (ceftriaxona, cefotaxima o


ceftarolina) más azitromicina; levofloxacina o moxifloxacina pueden usarse en
su lugar.

Si la influenza es probable: oseltamivir.

Paciente interno
Si la influenza se complica con una neumonía bacteriana secundaria:
ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina o linezolid, además del oseltamivir.

Si es probable la presencia de Staphylococcus aureus: vancomicina o linezolid


además del régimen antibacteriano.

Si es probable la neumonía por pseudomonas: betalactámico antipseudomonal


(piperacilina-tazobactam, cefepima, meropenem o imipenemilastatina) ¶ más
azitromicina.
Fabian A. Lituma
Duracion de Complicaciones no
la terapia infecciosas

Razones para la falta de respuesta al tratamiento


de CAP. La neumonía por influenza y la neumonía
bacteriana están fuertemente asociadas
Corregir el organismo pero con eventos cardíacos agudos.
Resistencia del
la elección o dosis organismo al
inadecuada de antibiótico
antibióticos. seleccionado.
infarto de miocardio y
nuevas arritmias mayores
la terapia antibiótica (comúnmente, fibrilación
Dosis equivocada (p. Ej., insuficiente sería limitar el auricular)
Antibióticos
En un paciente tratamiento a 5 a 7 días, en
no
mórbidamente obeso o pacientes ambulatorios, o en
administrados
con sobrecarga de pacientes hospitalizados que
.
líquidos). tienen una respuesta
inmediata a la terapia.
Corregir el organismo y corregir El infarto de miocardio ocurre
el antibiótico, pero la infección Obstrucción (por cuando la inflamación
está loculada (p. Ej., Más ejemplo, cáncer de pulmonar libera citoquinas que
comúnmente empiema). pulmón, cuerpo regulan la inflamación en un
extraño) plaquetas ateroscleróticas
vulnerables
Identificación No hay identificación S. aureus o bacilos
incorrecta de organismo causal gramnegativos son
delorganismo y terapia empírica destructivos, y la Staph hematógeno la neumonía por
causal. dirigida hacia el preocupación de que los aureus requiere tratamiento por al
organismo abscesos pequeños pueden menos 4 semanas, pero segmentaria
equivocado. estar presentes ha llevado a La neumonía lobar que es causada por
los médicos a utilizar una este organismo puede tratarse
Causa no infecciosa terapia más prolongada, durante 2 semanas
Fiebre inducida por dependiendo de la presencia o
medicamentos. ausencia de enfermedades
Presencia de una infección coexistentes y la respuesta a la
concurrente no reconocida. terapia.

Fabian A. Lituma