You are on page 1of 20

Puskesmas : Cihurip

TAHUN (bulan) : Juni 2018

Form 1 (ANC)

Mempunyai Buku KIA K1 K4 Status T Bumil


Jumlah
NO PUSKESMAS Bumil
Penduduk
T1 T2 T3
Abs % Abs % Abs %
Abs % Abs Abs

1 Cihurip 19615 293 160 54.607509 19 6.4846416382 21 7.167235495 19 6.5 21 21


Jml Bumil Mendapat Jml Bumil Mendapat
T Bumil DETEKSI RISIKO RUJUKAN KASUS RISTI
Tablet Fe 1 Tablet Fe 3

T4 T5 T2+ NAKES MASY MATERNAL NEONATAL


Abs % Abs %
Abs Abs % ABS % ABS % % ABS %

0 0 0 0 19 6.5 21 7.2 28 10.0358 10 3.6 1 0.4 0 0


Form(Persalinan Dan Nifas)
Persalinan Ditolong Nakes (PN) Persalinan Komplikasi Kunjungan Nifas (KF)
PN DI PN DI NON Ditolong Non Maternal VIT A NIFAS
PN Nakes Ditangani (PK) KF1(6 JAM- 3 HARI) KF2 (4 HARI- 28 HARI)
NO. PUSKESMAS BUMIL BULIN FASYANKES FASYANKES

Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs

1 Cihurip 293 279 24 8.6 21 87.5 3 12.5 3 24 2 0.01 27 9.7 27 9.7 27


n Nifas (KF)

ARI- 28 HARI) (29 HARI- 42 HARI)

% Abs %

9.7 20 7.2
JUMLAH DESA JUMLAH PUSKESMAS Rumah Sak

RS
Jml Rumah
PKM Perawatan PKM PKM PKM Pemerinta RS Swasta
NO. PUSKESMAS Tunggu PKM
Jml PKM PKM Dengan Melaks Mampu Melaks h
Jml Desa Kelahiran PKRT
JMLH Jml Memiliki Ruang Kelas Ibu PP- Supervisi
Jml Posyandu Melaksanakan Total PKM (YA = 1 :
DESA Poskesdes Dokter JML (YA = MAMPU Bersalin (YA = Hamil(YA = KtP(YA = Fasilitatif
P4K TIDAK=
Umum 1:
PONED (YA 1 : TIDAK= 0) 1 : TIDAK= 1: (YA = 1 : Jml Jml Jml
=1: 0)
TIDAK= 0) TIDAK= 0) 0) TIDAK= 0) TIDAK= 0) RSU RSIA RSU

1 Cihurip 4 28 0 4 0 1 0 0 1 1 1 1
Dokter
Jml Fasyankes Mampu Pelayanan KB Sesuai
Rumah Sakit
Standar
Umum Dokter Spesialis Bidan Dukun Beranak
(DU)

RS Swasta
PKM
Jml RS
Jml
(YA = Pustu
Poskes Jml Jml Jml Jml Jml SpAn Jml Total Jml Jml Bidan Jml BDD Jml BDD
Total DU
RS RSU des Jml Jml Jml Dukun
Mampu 1: (Diisi SpOG SpA Bidan di Di Desa Tinggal di Punya Dukun
PPT/P Pemerintah (Diisi Total di (Anestesi) Bidan Bermitra
Jml PONEK
KT
TIDAK Angka)
Angka) DU PKM (Obgin) (Anak) PKM (BDD) Desa Bidan Kit
RSIA = 0)

15 11 4 4 3 42 42
Puskesmas : Cihurip
Bulan : Juni 2018

Form 4 (Kematian)
SEBAB KEMATIAN IBU

JUMLAH PKM
GGN SISTEM JML BAYI JML BAYI
NO. PUSKESMAS KEMATIAN HIPERTENSI
PEREDARAN GGN LAHIR HIDUP LAHIR MATI
MELAKSANA
IBU DLM PARTUS KAN AMP
PERDARAHAN DARAH METABOLIK LAIN2
KEHAMILAN/ INFEKSI ABORTUS LAMA
(JANTUNG, (DM, DLL)
EKLAMPSIA
STROKE, DLL)

1 Cihurip 0 0 0 0 0 0 0 0 0 27 0 0
Puskesmas : Cihurip
Bulan : Juni 2018

Form (Ante Natal Terpadu)


Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)
Ibu Hamil HIV(+)
NO PUSKESMAS Ibu Hamil Ibu Hamil
ditawark Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Diperiksa Anemia Anemia Diperiksa KEK (LiLA Diperiksa Positif Diperiksa GD >140 Datang Hasil Tes Mendapa Persalinan Persalinan
Hb (8-11 mg/dl) (<8 mg/dl) LiLA < 235 cm) (+) g/dl dengan an Tes dites HIV HIV (+) t ARV Pervaginam Perabdomi
HIV(+) HIV nam (SC)

1 Cihurip 19 0 3 19 3 19 3 5 1 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program
Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B dalam
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK) TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Kehamilan Kehamilan

Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil IbuHasil


Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hasil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
mendapat Diperiksa Malaria mendapatkan Tes
diperiksa Obat** diperiksa diperiksa Hasil Tes Hamil diperiksa Hasil Tes diobati
kan Mikrosko Dahak Ankylostoma diobati
(+) Kina/ ACT Dahak Ankylostoma IMS IMS (+) diobati Hepatitis B Hep B (+)
kelambu pis/RDT TB(+) (+)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Cihurip
Bulan : Juni 2018

Form (KB)
Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana
NO PUSKESMAS Jumlah PUS KB Aktif KB Pasca Persalinan PUS 4T Ber KB Komplikasi Kegagalan Drop out
Jumlah PUS
4T abs % abs % abs % abs % abs % abs %

1 Cihurip 4592 3285 3285 71.5 49 1.07 2840 86.5 3 2 0


Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern

Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP

12 319 511 4 21 0 0 0 6 92 0 0 0 0
Puskesmas : Cihurip
TAHUN (bulan) : Juni 2018

PUSKESMAS PUSKEMAS MAMPU


BIDAN MELAKUKAN MEMBERIKAN PELAYANAN
NO. PUSKESMAS
TERLATIH APN ORIENTASI PERTOLONGAN
P4K PERSALINAN

1 Cihurip 1 1 1

ket : ya = 1 tidak = 0
Jumlah Pasangan
Puskesmas yang Calon Pengantin
melaksanakan yang Mendapat
Pelayanan Kesehatan Pelayanan
Reproduksi Bagi Calon Kesehatan
Pengantin Reproduksi Calon
Pengantin

1 1
KEMATIAN MATERNAL DAN NEONATAL
Puskesmas : Cihurip
TAHUN (bulan) : Juni 2018

KUNJUNGAN NEONATAL Bayi (0-11 bln)

CAKUPAN Kematian Neonatal Sebab Kematian Neonatal ∑


PENANGANAN BAYI BBLR Kematian
No PUSKESMAS KN2 ( 3 KN3 (8 (<2500
KN1 ( 6JAM - KOMPLIKASI post
2 HARI) HARI - 7 HARI- 28 GRAM) ∑ ∑ Jumlah Tetanus
HARI) NEONATUS Kelainan neonatal
HARI ) Kematian Kematian Kematian BBLR Asfiksia Neonatur Sepsis Lain-lain (29 hr - 11
Bawaan
0-6 hari 7-28 hari Neonatal um bln)

1 Cihurip 27 27 27 5 2 - - - - - - - - - -
Anak Balita (12 - 59 bln)
Sebab Kematian post neonatal Sebab Kematian Anak Balita
Kematian
Kelainan Anak Balita
Pneumon Kelainan Lain - lain (12-59 bulan) Diare
ia
Diare Saluran Tetanus
Saraf
Malaria Pneumonia Malaria Campak Demam Difteri Lain-Lain
Cerna

- - - - - - - - - - - - - - -
KEMATIAN IBU DI KABUPATEN GARUT
TAHUN 2018

PENDIDIKAN IBU KEMATIAN IBU


JARA PEKERJAAN
PUSKESMAS NAMA ALAMAT UMUR IBU GPA KE
K SUAMI UMUR 1 FREK SD SMP SMA PT
TGL KEMATIAN PENYEBAB
KAWIN ANC
PARTUS
< 20 20 - 34 ≥ 35 G P O PERDRHN EKLAMSIA INFEKSI ABORTUS LAMA
JUMLAH TEMPAT KEMATIAN TIGA TERLAMBAT PENOLONG STATUS KEMATIAN
RMH BIDAN PKM RS MUTUSKN TRANSP DILAYANI DR BDN PARAJI LAIN BUMIL BULIN BUFAS

LAIN
REKAP KEMATIAN BAYI TAHUN 2018
DINAS KESEHATAN KAB GARUT

UMUR PENDIDIKAN IBU SEBAB KEMATIAN

LAHIR Total ANAK


NO KECAMATAN NO PUSKESMAS NAMA ALAMAT
MATI 0-7 29-12 KE
TGL KEMATIAN MASALAH
8-28 HR Kematian SD SMP SMA PT BBLR ASFIKSIA TN INFEKSI
HR BL LAKTASI
Neonatal

Cihurip 1 Cihurip Bayi Ny. Ai Ela Pasir Huni 1 1 2 04-01-2018 1 1 1

2 Bayi Ny. Ai Ela Pasir Huni 1 1 3 05-01-2018 1 1 1

3 Bayi Ny. Iis Pasir Kanyere 1 1 19-02-2018


1

4 Bayi Ny. Rosita Pasir Beunying 1 1 04-03-2018 1 1

5 Bayi Ny. Titing Pasir Ipis 1 21 h 2 05-03-2018 1

6 Bayi Ny. Marpuah Kp. Lembang 1 4 07-05-2018 1 1


MATIAN TEMPAT KEMATIAN PENOLONG KELAHIRAN

LAIN-LAIN RUMAH BD/POLINDES PUSK RS DOKTER BIDAN PARAJI LAIN-LAIN

1 1

1 1

Kematian
Perinatal 1 1

1 1

1 1

1 1
Puskesmas : Cihurip
TAHUN (bulan) : Juni 2018

KELAS IBU HAMIL KELAS IBU BALITA

Jumlah Jumlah
NO NAMA DESA Jumlah Kelas Ibu Jumlah Ibu Hamil yang Jumlah bidan Jumlah Kelas Ibu Jumlah Ibu balita suami/keluarga Jumlah bidan
suami/keluarga
Hamil yang mengikuti kelas ibu yang melakukan balita yang yang mengikuti yang mengikuti yang melakukan
yang mengikuti
terbentuk hamil kelas ibu hamil terbentuk kelas ibu Balita kelas ibu balita kelas ibu balita
kelas ibu hamil

1 Cisangkal 1 12 2 2 1 15 0 2
2 Jayamukt 1 10 4 2 1 12 0 2
3 Cihurip 1 11 5 2 1 15 0 2
4 Mekarwangi 1 15 3 2 1 15 0 2