You are on page 1of 33

< 4 : Tidak ada gawat napas

4 -6 : Gawat napas
>7 : Ancaman gagal napas

1

2

FOTOTERAPI (BAYI KURANG BULAN < 34 MINGGU)
Berat 1500 – 2000
Berat < 1500 gram Berat > 2000 gr
gr
Usia Kadar billirubin Kadar bilirubin
Kadar bilirubin
[µmol/L) [µmol/L]
[µmol/L]
Resiko tinggi & yang
Resiko tinggi: > 70
< 24 Jam lainnya: >85
yang lainnya: >70
>70
24 – 48 jam >85 >120 >140
49 – 72 jam >120 >155 >200
>72 jam >140 >170 >240
1 mg/dl = 17.1 µmol/L

TRANSFUSI TUKAR (BAYI KURANG BULAN < 34 MINGGU)
Berat 1500 – 2000
Berat < 1500 gram Berat > 2000 gr
gr
Usia Kadar billirubin Kadar bilirubin
Kadar bilirubin
[µmol/L) [µmol/L]
[µmol/L]
< 24 Jam >170 - 225 > 255 >270 – 310
24 – 48 jam >170 - 255 >255 >270 – 310
49 – 72 jam >170 - 255 >270 >290 – 320
>72 jam >255 >290 >310 – 340
1 mg/dl = 17.1 µmol/L

KREMER
AREA OF JAUNDICE RANGE OF BILLIRUBIN
CONSENTRATION (%)
TERM 1 4.3 – 7.8
2 5.4 – 12.2
3 8.1 – 16.5
4 11.1 – 18.3
5 >15
PRETERM 1 4.1 – 7.5
2 5.6 – 12.1
3 7.1 – 14.8
4 9.3 – 18.4
5 >10.5

3

FOTOTERAPI USIA >35 MINGGU 4 .

TRANSFUSI TUKAR USIA >35 MINGGU 5 .

akses vena sentral. retraksi dinding dada. Leukositosis >25.Bayi umur sampai usia 3 hari o Riwayat ibu dengan infeksi rahim. sebelumnya minum dengan baik Faktor resiko ibu: AWITAN DINI AWITAN LANJUT o Prematuritas/BBLR o Ketuban Pecah Dini > 18 jam o Di RS o Korioamnionitis maternal o Prosedur invasif-ventilator. kateter intratorakal o Cairan ketuban berbau o Kontak dengan penyakit infeksi o Penanganan oleh bidan yang o Tidak diberi ASI tidak terlatih o Buruknya kebersihan NICU o Infeksi saluran kemih ibu o Persalinan prematur 6 . grunting pada waktu ekspirasi. atau ketuban pecah dini o Bayi memiliki dua atau lebih gejala tergolong dalam kategori A atau tiga atau lebih gejala pada kategori B (lihat tabel) . sianosis sentral Kejang Letargi atau lunglai Tidak sadar Mengantuk atau aktivitas berkurang Suhu tubuh tidak normal (sejak lahir & tidak Iritabel atau rewel. demam dengan kecurigaan infeksi berat. napas lebih Tremor dari 60 kali permenit.Bayi usia lenih dari 3 hari o Bayi mempunyai dua atau lebih temuan kategori A atau tiga atau lebih temuan kategori B KATEGORI A KATEGORI B Kesulitan bernapas (misalnya: apnea.KECURIGAAN BESAR SEPSIS .000) urine. kateter o 38 C. alat (demam selama persalinan ≥ infus. perut kembung memberi respon terhadap terapi) atau suhu tidak stabil sesudah pengukuran suhu normal selama tiga kali atau lebih Persalinan di lingkungan yang kurang higenis Tanda-tanda mulai muncul sesudah hari ke empat Kondisi memburuk secara cepat atau dramatis Air ketuban bercampur mekonium Malas minum. muntah.

36 0 – 14 12 >14 8 37 . AMPICILIN = 25 – 50 mg/kgBB/dosis/intravena PMA (Minggu) Post NATAL (hari) Interval (jam) ≤29 0-28 12 >28 8 30 . GENTAMICIN PMA (Minggu) Post NATAL (hari) Dose (mg/kg) Interval (jam) 0–7 5 48 ≤29 8 – 28 4 36 ≥29 4 24 30 .34 0–7 18 36 ≥8 15 24 ≥ 35 ALL 15 24 3.44 0–7 12 >7 8 ≥45 Semua 8 2.34 0–7 4.OBAT-OBAT NEOFAX NEONATOLOGI 1.44 0–7 12 >7 8 ≥45 Semua 6 CEFTAZIDIME = 30 mg/kgBB/dosis/intravena  syring pump 30 menit PMA (Minggu) Post NATAL (hari) Interval (jam) ≤29 0-28 12 >28 8 30 .5 36 ≥8 4 24 ≥ 35 ALL 4 24 MEROPENEM  SEPSIS: 20 mg/KgBB/dose/IV PMA (Minggu) Post NATAL (hari) Interval (jam) <32 ≤ 14 12 >14 8 ≥ 32 ≤7 12 >7 8  MENINGITIS & INFECTION COZ PSEUDOMONAS SPESIES: 40 mg/kgBB/dose/8jam/IV syring pump 30 menit 7 . AMIKACIN PMA (Minggu) Post NATAL (hari) Dose (mg/kg) Interval (jam) 0–7 18 48 ≤29 8 – 28 15 36 ≥29 15 24 30 .36 0 – 14 12 >14 8 37 .

5 mg/kgBB/dosis/8 jam/iv Continous infus 0. PMA (Minggu) Post NATAL (hari) Interval (jam) <29 0 – 28 48 >28 24 0-14 24 30 – 36 >14 12 0 -7 24 37 – 44 >7 12 ≥45 ALL 8 6. METRONIDAZOL Loading dose: 15 mg/kgBB/IV (syring pump selama 60 menit) Maintenance dose: 7.5.5 – 1.5 mg/kgBB/dose/IV (syring pump selama 60 menit). dinaikan sampai total dosis 40 mg/kgBB. FUROSEMID Dosis : 1 mg/kgBB/iv (MAKSIMUM 2 mg/kgBB/dosis) Premature infant Setiap 24 jam Fullterm infant Setiap 12 jam Fullterm infant > 1 bulan Setiap 6 – 8 jam 9. PHENOBARBITAL (LIHAT TATALAKSANA KEJANG NEONATORUM HAL.5 mg/kgBB/24 jam/intravena 10. OMEPRAZOL Dosis : 0. 29) Anticonvulsant: Loading dose: 20 mg/kgBB/iv.0625 mg/kgBB/jam 8 . kejang berulang: tambahkan 5 mg/kgBB/dosis. Maintenance dose: 3-4 mg/kgBB/hari diberikan 12-24 jam setelah loading dose. VANCOMYCIN Meningitis : 15 mg/kgBB/dosis Bacteremia: 10 mg/kgBB/dosis PMA (Minggu) Post NATAL (hari) Interval (jam) <29 0 – 14 18 >14 12 0-14 12 30 – 36 >14 8 0 -7 12 37 – 44 >7 8 ≥45 ALL 6 7. perlahan selama 10-15 menit. Frekuensi/rute: sehari/12 jam/iv 8.5 mg/kgBB/dosis/12 jam/iv Term infant 1. RANITIDIN Premature 0.

3 ml/24 jam/oral jika enteral 100 ml/KgBB/oral  Premedikasi untuk intubasi o Fentanyl Loading dose = 1 mcg/kgBB/IV Cara pengenceran : conton BB 2 kg = 2 mcg/intravena (1 ml fentanyl= 50 mcg) = = 0.01 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 2 hari 14.5 ml midazolam Jadi.5 ml/jam/intravena via syring pump o Midazolam maintenance dose = 0. Zamel drops 0.48 ml midazolam = 0.3 ml/intravena (ditambahkan 0.5 ml midazolam + 11.9% pada spoit 1 cc)  Maintenance dosis o Fentanyl maintenace dose= 1-5 mcg/kgBB/jam/Intravena Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg = ml fentanyl = 1 ml fentanyl Jadi.15 mg/kgBB/iv = 0. DEXAMETHASON  0.25 mg/kgBB/kali 2x pemberian 15.075 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 3 hari  0.9%/dijadikan 12 ml dalam spoit 20 cc = kecepatan infus 0.96 ml NaCl 0. Domperidon Dosis: 0.5 ml NaCl 0.05 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 3 hari  0.9% pada spoit 1 CC) oMidazolam Loading dose = 0.5 ml/jam/intravena 9 .15 mg/kgBB/iv Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg = 2 x 0.01 – 0. 11.9% dijadikan 12 ml dalam spoit 20 ml kecepatan 0.3 mg/intravena (1 ml midazolam = 1 mg) = 0.5 mg/kgBB)  Maintenance dose: 5 – 10 mg/kgBB/dose caffein citrat IV atau secara oral/24 jam (setara dengan 2. AMINOPHYLINE Loading dose: 8 mg/kgBB/IV  syring pump selama 30 menit Maintence dose: 1. 0.5 – 3 mg/kgBB/dosis/ 8-12 jam/iv (start maintenance dose 8 – 12 jam setelah loading dose) 12.025 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 2 hari  0. CAFFEIN CITRAT ( jika diberikan secara oral saat enteral 30 ml/kgBB/hari)  Loading dose: 20 – 25 mg/kgBB/ iv caffein citrat (selama 30 menit) atau oral (Setara dengan caffein base = 10 – 12.7 ml NaCl 0. 1 ml fentanyl + 11 ml NaCl 0.04 ml (di tambahkan 0.06 mg/kgBB/jam/intravena Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg = 0.5 – 5 mg/kgBB caffein base) maintenance dimulai 24 jam setelah loading dose 13.

19 7.5 0.2 800 2.5 0.5 0.56 10 0. DOPAMIN = 2 – 20 mcg/kgBB/menit/intravena dalam NaCl 0.75 1000 2.9 10 1.5 0.45 10 0.5 0.8 mg/ml 0.8 mg/ml = 0.3 7.28 10 0.28 ≈ 1.75 1000 2. BB= 1000 gram.15 5 0.45 10 0.5 0.8 mg/ml x 20 ml = 16 mg dopamin = = 0.6 7.9 10 1.5 0.6 7.7 ml NaCl 0.9% 20 ml Sediaan dobutamin 250 mg/20ml = 12.5 mg/ml consentration 800 mcg/ml= 0.38  DOBUTAMIN = 2 – 25 mcg/kgBB/menit/continous iv dalam NaCl 0.3 7. sediaan dobutamin 1 cc = 50 mg Pengenceran = Dosis x BB x 24 x 60 = X ml 1000 x 50 = 10 mcg x 1 x 24 x 60 5000 = 2.5 0.88 ml dicampur dalam NaCl 0.5 ml/jam/intravena 10 . BB= 1000 gram.5 0.38 DOPAMIN PENGENCERAN NICU CONTOH: dosis 10 mcg/kgBB/menit.5 0.19 5 0. sediaan dopamin 1 cc = 40 mg Pengenceran = Dosis x BB x 24 x 60 = X ml 1000 x 40 = 10 mcg x 1 x 24 x 60 4000 = 3.3 ml dobutamin (tambahkan 1.2 800 2.9% sampai total 12 ml kecepatan 0.9%) Consentration (mcg/ml) Dosis (mcg/kgBB/menit) IV rate (ml/kg/jam) 500 2.5 ml/jam/intravena DOBUTAMIN PENGENCERAN NICU CONTOH: dosis 10 mcg/kgBB/menit.38 7.38 7.6 1600 2.9%) Consentration (mcg/ml) Dosis (mcg/kgBB/menit) IV rate (ml/kg/jam) 500 2.3 ml dobutamin (12.5 0.4 ml dopamin (tambahkan 0.3 5 0.5 0.5 0.094 5 0.9% 20 ml Sediaan dopamin 200 mg/5ml = 40 mg/ml consentration 800 mcg/ml= 0.56 10 0.5 mg/ml) dalam 18.5 0.9% sampai total 12 ml kecepatan 0.6 1600 2.5 0.094 5 0.3 5 0.28 10 0.8 mg/ml x 20 ml = 16 mg dobutamin = = 1.15 5 0.6 ml NaCl 0.19 7.4 ml dopamin (40 mg/ml) dalam 19.5 0.19 5 0.6 ml dicampur dalam NaCl 0.

4 x 4 Bila balance cairan.5 x BB NaCl 3% = (2 – 4) x BB x 2 KCl 7.1250 56 1251 – 1500 38 1501 – 1750 23 1751 – 2000 20 2001 .NUTRISI PARENTERAL ( ) Ivelip 20% = ( ) Aminofusin ped = (2.67 Kkal PERHITUNGAN IWL (kgBB/24 jam) Berat badan IWL ( ml/kgBB/hari) 750 .4% = (1 – 2) x BB Dextrose 40% = Kecepatan = GIR = Catatan : USIA GIR H1–2 4-6 H3-4 6–8 H5 dan seterusnya 8 .3250 20 11 .1000 64 1001 .5 – 4 gram) x BBx 20 Ca glukonas = 0.14 Kalori NP: Dextrose 40% = ml x 0. jika >/< Ivelip 20% =keb lemak x BB x 9 20% dari total kebutuhan cairan baru dikoreksi Aminofusin = keb x BBx 4 Aminoleban = keb x BB x 5 Balance nitrogen = 1 : NPC (Nilai normal = 1 : 150 -250) Kontraindikasi penggunaan PC ivelip (lipid) :  Hiperbillirubinemia yang PC = mendekati ambang fototerapi/transfusi tukar  Sepsis NPC = Total kalori – kalori aminofusin  Trombositpenia  Hipertrigliserida > 200 mg/dl  Kolestasis Kalori ASI = 1 ml = 0.

distress  Bayi > 36 minggu = skrining pemakaina FiO2 > 40% dalam waktu lama > 7 hari  Konsul ROP dibuat hari kamis ke poli mata dan dilihat jawaban konsulnya kapan mau dievaluasi ulang SYARAT BAYI DI SCREENING ROP  Bayi dengan BBL < 1500 gram atau UG < 32 minggu dengan/tanpa suplemen oksigen  Bayi dengan BBL 1500 – 2000 gram atau UG > 32 minggu dengan klinis yang tidak stabil dan memerlukan dukungan alat bantu napas USG KEPALA . lanjut injeksi furosemid 1 mg/kgBB  Albumin plasbumin 25%= Δalbumin x BBx 0.JADWAL ROP  Bayi < 30 minggu = skrining setelah 4 minggu (setelah stabil)  Bayi > 30 minggu = skrining setelah 2-4 minggu  Bayi > 34 minggu = skiring jika dengan faktor resiko = sepsis.Kejang neonatorum . lanjut injeksi furosemid 1 mg/kgBB INDIKASI TRANSFUSI PADA NEONATUS  Hb ≤ 7 gr/dl or HT ≤ 20%  Hb ≤ 8 gr/dl or HT≤ 25% dengan kondisi:  Hb ≤ 10 gr/dl or HT ≤30% dengan moderate ARDS FiO2 > 0.8 x 4 . lanjut injeksi furosemid 1 mg/kgBB  Trombosit = 10 ml/kgBB/intravena.Curiga perdarahan otak TRANSFUSI  PRC = 20 ml/kgBB/intravena.Bayi BB < 1500 gram .35  Hb ≤ 12 gr/dl or HT ≤ 35% dengan: o Severe RDS dengan penggunaan ventilator mekanik o Severe CHD (Cyanosis atau gagal jantung)  Acute blood loss dengan schock  40% 12 .

13 .

14 .

Bila waktu ekspirasi < 0. ↓FiO2 Tinggi Rendah ↓PIP. PIP (Peak Inspiratory pressure) : Pe↑ PIP  menurunkan PaCO2 dan meningkatkan MAP. PIP yang terlalu tinggi menyebabkan barotrauma dan penurunan curah jantung. dengan PH <7. 3. ↓FiO2 Tinggi Normal ↓MAP.25 dan secara klinis terdapat perburukkan Pedoman dalam pengaturan parameter Ventilator 1. ↑Rate Rendah Normal ↑FiO2. 4. PCO2 > 60 mmHg. bayi akan ekspirasi melawan inflasi ventilator sehingga  pneumothoraks Time expiration (TE) : N= 0. PIP. Kadar CO2 dapat ditingkatkan dengan:  Meningkatkan tidal volume  Meningkatkan rate  Meningkatkan PIP  Menurunkan PEEP PERUBAHAN SETTING VENTILATOR BERDASARKAN ANALISA GAS DARAH PaO2 PaCO2 Perubahan setting ventilator Rendah Tinggi ↑PIP. ↑MAP Normal Tinggi ↓PEEP. PEEP (Possitive end expiratory pressure) : tekanan yang mendukung paru pada akhir ekspirasi. TI dan menurunkan TE. Flow rate.3 – 0. ↓ Rate. Peningkatan PEEP  Peningkatan PaO2 2. ↓TI. Bila waktu inspirasi lama.4 detik. sehingga meningkatkan PaO2. Tidal Volume : semakin tinggi tidal volume semakin rendah CO2 atau sebaliknya. pertahankan MAP Tinggi Tinggi Cek ventilator: tube tersumbat. ↑ Rate.3 – 0. ↓PEEP.5 detik. ↑MAP tetapi pertahankan PIP (misalnya: ↑PEEP atau ↑TI Rendah Rendah ↑FiO2. ↑ Rate. mencegah kolaps alveolar dan tidak menyebabkan overdistensi.4 detik  air trapping Penentuan time inspirasi = jika kita mengubah frekuensi napas harus juga dirubah time inspirasinya. ↓FiO2 Normal Normal Pertahankan setting kecuali jika ingin weaning 15 . PIP ditingkatkan bila paru tidak mengembang. pertahankan MAP Normal Rendah ↓ rate. Time inspiration (TI) : Normal 0. Oksigenase dapat ditingkatkan dengan:  Meningkatkan FiO2  Meningkatkan MAP dengan me↑ PEEP. PEMASANGAN VENTILATOR Indikasi ventilasi mekanik  Gejala klinis: bayi apnue atau gagal napas berat yang tidak berhasil ditangani dengan VTP atau bayi memerlukan bantuan VTP dalam jangka panjang (lebih 1 jam)  Kebutuhan oksigen (FiO2) > 60%  Bayi dengan usia kehamilan 25 minggu  Hasil analisa gas darah menunjukkan hipoksia dan asidosis berat yang ditandai dengan: Kadar PaO2 < 50mmHg.

15 mg/kgBB/iv = 0. PEMASANGAN ETT Ukuran Pipa endotrakeal menurut berat bayi dan usia gestasi Berat Usia gestasi Ukuran Pipa Ukuran Kateter Kedalaman (gram) (minggu) (diameter dalam) Suction PIPA (cm dari bibir atas) < 1.0 8F atau 10F 10 NB: Kedalaman ETT ditambah 1 cm  Premedikasi untuk intubasi o Fentanyl Loading dose = 1 mcg/kgBB/IV Cara pengenceran : conton BB 2 kg = 2 mcg/intravena (1 ml fentanyl= 50 mcg) = = 0. 0  untuk bayi premature  No.3 mg/intravena (1 ml midazolam = 1 mg) = 0.15 mg/kgBB/iv Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg = 2 x 0.000 28 – 34 3.000 34 – 38 3. 0. 1  Bayi cukup bulan 16 . 1 ml fentanyl + 11 ml NaCl 0.9% pada spoit 1 cc)  Maintenance dosis o Fentanyl maintenace dose= 1-5 mcg/kgBB/jam/Intravena Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg = ml fentanyl = 1 ml fentanyl Jadi.5 5F atau 6F 7 1.000 >38 3.000 < 28 2.06 mg/kgBB/jam/intravena Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg = 0.0 6F atau 8 F 8 2.000 – 3.7 ml NaCl 0.5 ml NaCl 0.5 ml midazolam + 11.04 ml (di tambahkan 0.5 – 4.9% dijadikan 12 ml dalam spoit 20 ml kecepatan 0.5 ml midazolam Jadi.000 – 2.01 – 0.48 ml midazolam = 0.3 ml/intravena (ditambahkan 0.9%/dijadikan 12 ml dalam spoit 20 cc = kecepatan infus 0.9% pada spoit 1 CC) o Midazolam Loading dose = 0.5 8F 9 >3.5 ml/jam/intravena Penyiapan laringoskop Bila laringoskop =  No.00  untuk bayi sangat prematur  No.96 ml NaCl 0.5 ml/jam/intravena via syring pump o Midazolam maintenance dose = 0.

perfusi dan suara napas 3. rubah ke mode SIMV dan lanjutkan weaning d. Langkah Penyesuaian setting ventilator Langkah penyesuaian setting ventilator setelah ada hasil analisa gas darah: 1. evaluasi setiap menit sampai sianosis hilang 5. pengembangan dada.Pengaturan awal ventilator mekanik 1. Pantau: sianosis. Bila oksigenase buruk naikkan FiO2 5%. PaCO2 > 50 mmHg  Tingkatkan PIP (Permissive hypercapnia diperbolehkan untuk menghindarkan volume dan pressure trauma)  Ulangi analisis gas darah dalam 30 menit b. PaCO2 35 -45 mmHg  Turunkan PIP 1 cmH2O secara bertahap  Bila PIP 16 cmH2O. 1 cmH2O tiap 3-4 jam 2. PaO2 > 80 mmHg  Turunkan FiO2 sebanyak 3-5% sampai FiO2 < 40% kemudian turunkan PEEP bertahap. Lakukan Analisis gas darah 6.AC FiO2 = 100% ( diturunkan 5 tiap 15 menit) PEEP 6 cmH20 Pinsp = 15 cmH2O RR = 40 kali/menit Tinsp = 0. Bila ventilasi tidak adekuat naikkan PIP 1 cmH2O sampai suara napas dikedua lapangan paru terdengar adekuat dengan stetoskop 4. PaCO2 45 – 50 mmHg  Pertahankan  Ulangi analisis gas darah 1 -2 jam kemudian c. PaO2 < 50 mmHg  Tingkatkan FiO2 atau PEEP  Pertimbangkan surfactan bila diduga ada Respiratory Distress Syndrome  Bila PaCO2 > 50 mmHg. Oksigenasi a.5 detik Volume tidal 4-6 ml/kgBB 2. Modus : PC. PIP mungkin perlu ditingkatkan b. Lakukan penyesuaian ventilator selanjutnya. PaCO2 < 30 mmHg  Turunkan PIP 2 cmH2O  Ulangi analisis gas darah 20 – 30 menit kemudian 17 . Ventilasi a. PaO2 50-80 mmHg  Pertahankan parameter ventilator  Analisis gas darah 1-2 jam kemudian c.

elektrolit normal. Bayi sebaiknya dalam posisi prone.  BBLR < 1 kg weaning dengan NCPAP dapat berlangsung beberapa minggu  BBLR < 1. CO2 baik  Set modus SIMV dengan rate 50 x/menit  Turunkan rate SIMV sebesar 10 x/menit sampai mencapai rate 30 x/menit bila bayi bernapas baik Ekstubasi dilakukan bila:  PIP ≤ 16 cmH2O. MASALAH EKSTUBASI 1. Ini dapat diatasi dengan fisioterapi dan sebaiknya dalam wktu 24 jam postekstubasi dilakukan rontgen thoraks 3.5 kg weaning ke NCPAP biasanya berlangsung 12 – 24 jam. Kegagalan weaning Dapat disebabkan laryngeal damage (jarang terjadi). kemudian ekstubasi kembali dengan pemberian dexamethason 0.5 mg/kgBB selama 24 jam sebelum ekstubasi dan 24 – 48 jam setelah ekstubasi 2. fisioterapi dan suction setiap 3 – 4 jam.  Pasca ekstubasi beri O2 dengan kelembapan yang cukup. Bila persisten dapat diberikan NCPAP dengan PEEP 6 – 10 cmH2O. teofilin oral 5 mg/kgBB/hari atau kafein sitrat oral 5 mg/kgBB/hari sebaiknya diberikan 12 jam sebelum ekstubasi untuk memperpendek waktu weaning  Pemberian dexamethason intravena untuk mencegah kegagalan ekstubasi dan stidor pasca ekstubasi dosis 0.  Ekstubasi dilakukan bila setting ventilator minimal. saturasi oksigen dan denyut jantung baik) lakukan ekstubasi dengan nasal CPAP. FiO2 < 35%. AGD normal dan Hb > 13 gr/dl.5 ml/kgBB. rate ≤ 30 kali/menit  Morfin distop.WEANING (MENYAPIH) VENTILATOR Cara I :  Ventilator diweaning dari AC ke SIMV dan kemudian ke CPAP  Modus AC dirubah ke SIMV bila: PIP ≤ 16 cmH2O. Gunakan set PEEP terakhir pada ventilator atau CPAP 7 cmH2O  Weaning dapat dilakukan setip 4 -6 jam. bayi bernapas dengan baik dan spontan  Switch ke ET CPAP selama beberapa menit.5 kg dan usia gestasi < 32 minggu.25 mg/kgBB/kali  3 x/hari  Bayi sebaiknya puasa 6 jam sebelum dan sesudah ekstubasi untuk mencegah aspiasi. EKSTUBASI  Pasca ekstubasi BKB sebaiknya menggunakan NCPAP untuk mengurangi reintubasi kembali  BBLR > 1. Lobar Collapse Pasca ekstubasi sering terjadi kolaps paru oleh karena sekresi cairan paru yang menyumbat bronkhus. FiO2 <40%. tidal volme > 3. Bila perburukkan reintubasi kembali dan pertahankan setting minimal 2 – 3 hari. fungsi paru yang buruk dan neurogical problem (misalnya perdarahan intrakranial) 18 . berlangsung 1 – 24 jam sesudah ekstubasi. Bila bayi bernapas baik dengan ET CPAP (RR bayi > 30 x/menit. Stirdor Stridor jarang terjadi.

5o C diatas suhu tubuh  Bila hipertemi diturunkan suhu inkubator 0.4 oC 19 . Bila ada hipotermi. naikan suhu 1o – 1.

FENTON BAYI LAKI-LAKI BBLASR = 20 – 30 gr/kgBB/hari  Target Panjang Badan = 0.  Target Berat Badan= 15 – 18 gram/kgBB/hari.0 cm/minggu Memonitor bayi prematur sampai  Target Lingkar kepala = 0.8 – 1.5 – 1 cm/minggu usia kehamilan 50 minggu 20 .

FENTON BAYI PEREMPUAN BBLASR = 20 – 30 gr/kgBB/hari Memonitor bayi prematur sampai  Target Panjang Badan = 0.5 – 1 cm/minggu 21 .0 cm/minggu usia kehamilan 50 minggu  Target Lingkar kepala = 0.  Target Berat Badan= 15 – 18 gram/kgBB/hari.8 – 1.

22 .

fasilitator membagikan kunci jawaban untuk dilihat dan dicoba pengerjaannya 23 . Peserta mengerti pemakaian blender atau oxygen-air dengan y-connection (lampiran 1) 2. Peserta mengerti pemakaian Jackon Rees (lampiran 2) 3. Bila waktu tidak memungkinkan. Pemakaian Jackson Rees c. Pemakaian blender atau oxygen-air dengan y-connection b. fasilitator mengawasi peserta secara bergantian 4. Pemakaian Neopuff® / Mixsafe® 2. Panduan Fasilitator TOT Resusitasi Neonatus IDAI Station: Resuscitation in limited fascilities Tujuan: Peserta mengerti cara resusitasi di fasilitas terbatas Objektif: 1. Penjelasan tentang pemakaian Jackson Rees . Peserta mengerti melakukan VTP dengan katup PEEP (lampiran 3) 4. Peserta mengerti pemakaian Neopuff® / Mix-safe® (lampiran 4) Metode pengajaran: Hands on approach Peserta: 5-6 orang Waktu: 45 menit Garis besar pelaksanaan: 5 menit Tell: . Penjelasan pemakaian Neopuff® / Mix-safe® 10 menit Show: Fasilitator memperagakan pemakaian alat-alat resusitasi yang disediakan 25 menit Do: 1. Fasilitator membagi peserta untuk melakukan: a. Penjelasan pemakaian blender atau oxygen-air dengan y-connection . Melakukan VTP dengan katup PEEP d. Penjelasan melakukan VTP dengan katup PEEP . Peserta bergantian melakukan tugas yang diberikan fasilitator 3. Selama pengerjaan tugas.

√ Jackson Rees+manometer √ √ √ . Peserta dapat melakukan diskusi dengan sesama peserta maupun fasilitator tentang penggunaan alat resusitasi di fasilitas terbatas 2. . √ Balon-sungkup + katup PEEP dan √ √ . √ - Balon-sungkup + katup PEEP . . . 5 menit Feedback: 1. Peserta dapat mengajukan pertanyaan seputar penggunaan peralatan resusitasi di fasilitas terbatas 3. √ manometer PIP 24 . - Balon dan sungkup . Fasilitator dapat memberikan masukan ke peserta seputar pemakaian peralatan resusitasi di fasilitas terbatas Peralatan yang disediakan: Boneka Anne 1 Boneka hidung bolong 1 Boneka biasa 1 Bag+Mask dengan PEEP Valve 1 Jackson Reese 1 Pulse Oxymeter 1 Oxygen Blender gambar Tabung Oksigen+Air+Y Connector 1 Oxygen Concentrator 1 Kompresor 1 Mixsafe® 1 Suction Unit 1 Sungkup Lengkap 1 Manometer gambar Resusitasi Kit (beserta isinya) 1 Laringoskop Lengkap 1 Lampiran 3 Alat PIP PEEP PEEP PIP VTP terukur terukur saja saja (PIP + PEEP) T-piece resuscitator √ √ √ . . √ .

5 detik 2 25 . tapi buka ujung outlet yang PEEP dan putar katup hingga manometer menunjukkan angka PEEP yang diinginkan (5-8 cm H20)  Pilih sungkup wajah yang berukuran tepat  Berikan ventilasi pada bayi baru lahir dengan menutup dan membuka lubang di katup PEEP. sesuaikan tekanan 8L/menit.Lampiran 4 Tahapan pengecekan t-piece resuscitator  Sambungkan sumber gas oksigen bertekanan ke inlet port. Tekanan awal yang direkomendasikan adalah 30 cm H2O untuk bayi cukup bulan dan 20-25 cm H2O untuk bayi kurang bulan.  Sambungkan sirkuit pasien dengan T-piece resuscitator melalui outlet port  Tutup ujung sirkuit pasien (lubang sungkup dan lubang PIP) selama 2 tahap berikutnya  Putar katup PIP satu putaran searah jarum jam sampai tekanan yang diinginkan terlihat di manometer. Lakukan sebanyak 40-60x/menit dengan waktu inspirasi sekitar 0.3-0.  Pertahankan penutupan ujung outlet pasien dari t-piece. Sesuaikan tekanan maksimum sampai manometer menunjukkan 50 cm H2O  Atur tekanan inspirasi puncak yang diinginkan dengan memutar katup PIP hingga tekanan yang dibutuhkan tampak pada manometer.

ginjal. paru-paru. antara lain magnesium  Prolaps tali pusat  Agonis adrenergik  Solutio plasenta  Ibu pengguna obat-obat bius  Plasenta previa  Malformasi atau kelainann janin  Perdarahan intrapartum yang banyak  Berkurangnya gerakkan janin  Tidak menjalani pemeriksaan antenatal  Ibu berusia > 35 tahun 26 . Jackson Rees  Cuci tangan  Pastikan peralatan berfungsi dengan baik  Pasang manometer pada ujung Infant T-Piece System  Hubungkan selang inspirasi ke tabung oksigen  Atur aliran oksigen (flow) minimum 6 LPM  Setting PIP sesuai dengan yang diinginkan  atur flow sambil memompa reservoir bag  Setting PEEP  putar katup ke kanan atau kiri  Pipa ETT dapat langsung disambungkan ke elbow (bila pasien terintubasi atau saat transpor pasien) FAKTOR RESIKO APA SAJA YANG BERKAITAN DENGAN KEBUTUHAN RESUSITASI BAYI BARU LAHIR: FAKTOR ANTEPARTUM FAKTOR INTRAPARTUM  Diabetes maternal  Bedah kaesar darurat  Hipertensi gestatioonal atau preeklampsia  Kelahiran dengan ekstraksi forsep atau vakum  Hipertensi kronik  Letak sungsang atau persalinan abnormal  Anemia janin atau isoimunisasi  Kelahiran prematur  Riwayat kematian janin atau neonatus  Partus precipatus  Perdarahan trimester kedua atau ketiga  Korioamnionitis  Infeksi maternal  Ketuban pecah lama ( >18 jam sebelum persalinan)  Ibu dengan penyekit jantung.  Partus lama (>24 jam) tiroid atau neurologik  Makrosomia  Polihidramnion  Pola frekuensi jantung janin kategori 2 atau 3  Oligohidramnion  Pengunaan anastesia umum  Ketuban pecah dini  Takisistol uterus dengan perubahan frekuensi jantung  Hidrops fetalis janin  Kehamilan lewat waktu  Penggunaan obat narkotik pada ibu dalam waktu 4 jam  Kehamilan multiple sebelum persalinan  Berat janin tidak sesuai masa kehamilan  Cairan ketuban hijau kental bercampur mekonium  Terapi obat-obatan.

SKOR PMK (KANGAROO DISCHARGE/PEMULANGAN) Skor dinilai bila > 17 penderita dapat dipulangkan dan selanjutnya kontrol kembali pada hari ke-3 EVALUASI SKOR 0 1 2 KETERANGAN Dukungan sosial Tidak membantu Terkadang Dukungan yang ekonomi atau mendukung membantu atau baik mendukung Produksi ASI 0-10 ml 10 – 20 ml 20 – 30 ml Skor harus 2 Posisi dan Selalu butuh Terkadang butuh Tidak butuh rangkulan bayi di bantuan bantuan bantuan dada Kemampuan bayi Singkat Sedang Sangat baik menyusu Kepercayaan dalam Sangat Terkadang butuh Tidak butuh menangani bayi membutuhkan bantuan bantuan termasuk menyusu bantuan memandikan. ganti popok Tambahan berat 0 – 10 gram 10 – 20 gram 20 – 30 gram Skor harus 1 atau 2 bayi perhari Kepercayaan dalam Tidak percaya diri Sedikit percaya diri Sangat percaya diri pemberian vitamin dan zat besi Pengetahuan PMK Tidak tahu Cukup tahu Sangat tahu Penerimaan dan Tidak menerima/ Terima/ terapkan Terima / terapkan Menerapkan tanpa penerapan PMK Menerapkan sebagian semuanya disuruh Kepercayaan dalam Tidak pasti atau Cukup percaya dan Sangat percaya diri merawat bayi di tidak mampu mampu rumah PMK terbagi atas 2 yaitu: PMK INTERMITTEN PMK KONTINYU  PMK dilakukan 1-2 kali sehari  PMK dilakukan selama 24 jam  Setiap perlakuan lamanya tidak sehari terus menerus dan hanya kurang dari 1 jam dihentikan sejenak saat ibu ke  Untuk bayi-bayi yang belum stabil kamar mandi benar dan masih perlu  Selain ibu boleh dilakukan oleh pemantauan penganti ibu PEMANTAUAN SELAMA PMK  TANDA-TANDA VITAL  STATUS OKSIGEN MENGENAL TANDA-TANDA STRES PADA BAYI  Takipnea  Takikardia  Ketidakstabilan suhu  Desaturasi oksigen 27 .

FiO2 diturunkan secara bertahap 5% sampai mencapai FiO2 25%.Bila bayi sudah nyaman bernapas CPAP dengan FiO2 21% dengan PEEP 5 cmH2O. Turunkan FiO2 setiap 15 menit jika tidak ada distress napas sampai FiO2 21% dan Yang harus dipersiapkan/diresepkan: . retraksi)  Distress napas downe score 4 – 6 o RDS (Respiratory Distress Syndrome) o TTN (Transient Tachipneu Of The New Born) o MAS (Meconium Aspirasi Syndrome) o Frekuent apnea dan bradicardia of prematurity o Paralisis diafragma o Proses penyapihan ventilator o Tracheomalasia dan bronkhiolitis o Pasca perawatan paska pembedahan toraks atau abdomen Setting CPAP awal . dalam selang 15 menit. desaturasi dan apneu maka percobaan pelepasan (winning) CPAP dianggap gagal dan CPAP harus dipasang kembali. Jika ada tanda-tanda takipneu. . merintih. saturasi oksigen atau apnea.Jika bayi terus menggunakan CPAP dengan FiO2 > 21% ulangi percobaan dengan memberikan tambahan oksigen melalui kanula nasal 28 . Connector (resepkan saja alat nebulizer) . turunkan 1% selang 15 menit sampai mencapai FiO2 21% . PEEP = 7 cmH2O . Nasal prong . napas cuping hidung. Saturasi portable . Nasal tubing : ukur lubang hidung bayi pakai alat pengukur khusus . CPAP (CONTINOUS POSITIVE AIRWAYS PRESSURE) Indikasi penggunaan CPAP  Segera setelah lahir: o Berat < 1000 gram o UG < 32 minggu o Distress napas (napas cepat. retraksi. Flow = 8 liter/menit . Topi CPAP : ukur lingkar kepala bayi .Bayi bernapas dengan mudah dan RR ↓ & Retraksi ↓. Elektroda . Duoderm . setelah mencapai FiO2 25%. OGT MENGHENTIKAN PEMAKAIAN CPAP (WINNING) . Nilai RR. FiO2 = 40% . retraksi. Sirkuit CPAP .

OKSIGEN BLENDER UNTUK MENGATUR FiO2 OKSIGEN FLOWMETER BLENDER NASAL PRONG HUMIDIFIER PENGATUR PEEP CPAP BOTTLE NASAL TUBING CPAP SIRKUIT CPAP 29 .

SUSU dan Vitamin serta Mineral Penentuan susu BB < 1.500 gram = susu formula standar  Untuk priming 10 – 30 ml/kgBB/hari bila tidak pakai susu ASI segar pakai susu pregistimil selanjutnya susu BBLR  Jika enteral sudah 100 ml/kgBB/hari  tambahkan zamel drops dosis 0.3 ml/24 jam/oral (zink 1.5 mg/kgBB/hari)  Jika bayi sudah usia 30 hari berikan Ferlyn drops dosis 3 mg/kgBB/hari  bila bayi sudah stabil Keterampilan oromotorik – perkembangan normal • Refleks Gag: 18 minggu kehamilan • Refleks isap Non nutritif 30-32 minggu Tidak terkoordinasi 32-34 minggu Terkoordinasi 35-36 minggu • Rooting reflex: 37 minggu BAGAIMANA MEMBERIKAN ASUPAN Pemberian asupan oral: payudara (atau botol)  Setidaknya usia 33 minggu kehamilan  Tidak terdapat gawat napas (RR<60/menit) Pemberian asupan melalui selang nasogastrik/orogastrik  Kurang dari 33 minggu kehamilan  Gangguan neurologis (pengisapan/penelanan abnormal)  Gawat napas (tanpa hipoksia)  Tergantung pada ventilator INTOLERANSI FEEDING  Residu lambung: cairan empedu (atau kehijauan)  Residu: > 25% pemberian asupan atau lebih dari jumlah yang diberikan per jam apabila asupan diberikan per drips secara berkesinambungan  Peningkatan akut lingakaran abdomen (> 2 cm)  Feses berdarah atau heme-positif berkaitan dengan tanda penyakit yang lain  Jika bayi terlihat sehat & perut lemas: observasi singkat (2-6 jam).500 gram = susu BBLR BB > 1.4 – 2. pertimbangkan pemberian asupan ulang perlahan-lahan  Jika tidak yakin: hentikan asupan selama 24 jam dan dimlai kembali dengan volume yang lebih kecil  Jika perut kembung/keras. feses berdarah atau cairan residu berwarna hijau: hentikan asupan dan buat foto RO abdomen untuk menyingkirkan EKN 30 .

1 – 0. 1 mg/kgBB/menit Dalam waktu 10 – 15 menit (pemberian fenobarbital maintance dose tetap diberikan Kejang Berlanjut juga bersamaan) Midazolam bolus 0.2 mg/kgBB dilanjutkan dengan dosis titrasi 0.9% kec.9% total 12 ml Kejang berhenti Kejang Berlanjut 12 jam setelah loading Fenobarbital Loading dose dose 10 mg/kgBB/intravena Fenobarbital maintenace dose 3 – 5 mg/kgBB/hari terbagi tiap 12 jam secara IV Dalam waktu 10 – 15 menit Kejang Berlanjut Bebas Kejang 3 hari Selang 30 menit setelah loading terakhir baru masuk Fenobarbital Loading dose Stop fenobarbital 10 mg/kgBB/intravena 12 jam setelah loading Kejang Berlanjut dose Fenitoin maintenace dose 4 – 8 mg/kgBB/hari terbagi tiap Fenitoin loading dose 20 mg/kgBB/intravena Kejang berhenti 12 jam secara IV dalam NaCl 0. TATALAKSANA KEJANG NEONATORUM Fenobarbital loading dose 20 mg/kgBB/intravena dalam waktu 10 -15 menit dalam NaCl 0.4 mg/kgBB/jam IV Kejang berhenti INTUBASI PASANG VENTILATOR Bebas Kejang 3 hari Stop antikejang mulai dari midazolam Stop antikejang fenitoin Stop antikejang fenobarbital 31 .

TATALAKSANA KEJANG NEONATORUM (BAHAN KULIAH SLIDE) 32 .

< 47mg/dL  Sianosis Hipoglikemia berat Hipoglikemia ringan/sedang  Kejang atau tremor  Letargi dan sulit menyusui .< 47 mg/dL** GD  47 mg/dL Ulang GD tiap 2-4 jam. usap pakai alkohol 70% .120 ml GD 36 . Koreksi secara IV bolus dekstrosa 10% 2 cc/kgBB Nutrisi oral enteral segera: ASI atau  Asupan yang buruk . IVFD Dekstrosa 10% minimal 60 mL/kg/hari (hari pertama) dengan GIR 6-8 mg/kg/menit PASI. Konsentrasi  vena perifer maks 12. merah.5% . 15 menit sebelum jadwal minum berikut. HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS TANDA KLINIS:  Tidak tenang.< 47mg/dL GD < 47 mg/dL GD < 36 mg/dL Periksa GDS: Heel prick: kaki harus Oral: ASI atau PASI yang dilarutkan Desktrose dengan Dekstrosa 5% hangat. gerakan tak GD < 47 mg/dL beraturan (jittering) GD < 25 mg/dL GD > 25 . Volume  sampai maks 100 mL/kg/hari (hari I) dan tunggu sampai kuning atau . sampai 2 kali berturut-turut normal 56 33 . Oral tetap diberikan bila tidak ada kontra indikasi tidak ada kontraindikasi mutlak oral Bila kontra indikasi (+)  IVFD (tanpa bolus) Normal Gula Darah Sewaktu: GD ulang (30 menit-1 jam) GD ulang 1 jam ≥ 40 -45 mg/dl . maks 100 mL/kg/hari (hari pertama bila . umbilikal dapat mencapai 25% GD ulang (1 jam) GD > 36 .