You are on page 1of 5

Topikal imunomodulator

Baik siklosporin A, dan tacrolimus telah dievaluasi sebelumnya untuk tatalaksana


penglihatan yang mengancam dan keratokonjungtivitis vernal yang berat dan
keratokonjungtivitis atopik [50,51]. Dalam penelitian observasional prospektif yang besar,
594 pasien dengan keratokonjungtivitis vernal dan keratokonjungtivitis atopik dimasukkan
dalam mengevaluasi khasiat siklosporin topikal. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
Penggunaan siklosporin topikal A 0,1% secara signifikan menurunkan semua tujuan dan skor
subyektif, termasuk gatal. Selain itu 44,4% pasien dengan VKC dan 21,9% pasien dengan
AKC menghentikan terapi akibat resolusi gejala lengkap, dan sekitar 30% steroid pengguna
dapat menghentikan penggunaan steroid topikal secara bersamaan. Mata iritasi adalah efek
samping yang paling umum (4,4%) dan semua menular Insiden (n = 10) terjadi pada subjek
yang mengalami steroid digunakan bersamaan [52]. Topikal tacrolimus, digunakan sebagai
salep 0,03% atau 0,1% suspensi oftalmika, juga tampak aman dan efektif, dan 0,1%
Penangguhan oftalmik mungkin lebih efektif untuk mengatasi papilla yang besar karena VKC
dan AKC. Dibandingkan siklosporin, Tacrolimus adalah 100 kali lipat lebih efektif. Ini
menghalangi reseptor steroid seluler, menghambat pelepasan mediator dari sel mast dan,
dengan demikian, menekan sel T aktivasi dan akibatnya proliferasi sel B [51] Topical
tacrolimus 0,3%, dibandingkan dengan formulasi 0,1% dan 0,005%, nampaknya menawarkan
khasiat optimal dalam pengobatan gatal dan perbaikan okular di semua tindakan subjektif dan
objektif lainnya [53].

Terapi Sistemik

Antihistamin oral

Dalam kasus alergi musiman, antihistamin tanpa atau dengan resep mungkin bisa
membantu untuk gejala rinitis dan pruritus umum. Dalam kasus gejala mata, secara acak
percobaan telah menunjukkan bahwa antihistamin topikal lebih efektif daripada obat oral
untuk gejala okular. Secara khusus, olopatadine topikal lebih efektif daripada olopatadine
oral atau fexofenadine, dan topikal ketotifen lebih efektif daripada desloratadine oral [54,55].
Selain itu, antihistamin oral dapat menyebabkan pengeringan selaput mukosa dan penurunan
produksi air mata pada beberapa pasien, terutama yang menderita mata kering bersamaan
[56].
Beberapa antihistamin oral telah menunjukkan khasiat dalam pengobatan konjungtivitis
alergi, dibandingkan dengan plasebo, berbeda studi klinisnya [57,58]. Administrasi oral
antihistamin menghasilkan puncak kadar serum dalam 30 menit sampai 3 jam, tergantung
obat spesifiknya. Efek penuh terlihat setelah beberapa hari penggunaan. Dengan demikian,
agen ini punya onset tindakan yang lebih lambat dibandingkan dengan agen topikal, kecuali
jika ada diambil profilaksis

Imunomodulator sistemik

Pasien dengan penyakit berat refrakter atau alergi yang mengancam penglihatan dapat
memanfaatkan terapi imunosupresif sistemik. Pedoman mengenai terapi imunosupresif
sistemik tidak tersedia di literatur kecuali untuk laporan kasus terisolasi [59,60]. Kelompok
obat ini termasuk kalsineurin dan mTOR inhibitor Cyclosporine A, Tacrolimus dan
pimekrolimus. Ini obat-obatan belum disetujui di Eropa atau Amerika Serikat untuk
pengobatan alergi okular (hanya disetujui di Jepang), dan penggunaan untuk pengobatan
harus disediakan untuk pasien terpilih yang diikuti rujukan pusat. Cyclosporine A efektif
dalam mengendalikan peradangan mata dengan menghalangi proliferasi limfosit Th2 dan
interleukin 2 (IL) produksi. Ini juga menghambat pelepasan histamin dari sel mast dan basofil
dan, melalui pengurangan produksi IL-5; itu bisa mengurangi perekrutan dan efek eosinofil
pada konjungtiva [59]. Dalam penelitian sebelumnya telah ditunjukkan bahwa pada kasus
yang parah alergi okular, tahan terhadap terapi konvensional, pengobatan sistemik dengan
penghambat transduksi sinyal T-limfosit dapat diperbaiki baik manifestasi dermatologis dan
okular [60]. Dalam penelitian ini, siklosporin sistemik A, dosis 2,5 mg / kg / hari dalam dosis
terbagi, telah telah berhasil digunakan untuk perawatan AKC parah dan mata kering penyakit.
Namun, toksisitas potensial membatasi penggunaan jangka panjangnya produk [60].

Dalam studi lain, 4 pasien (usia 31-64) dengan atopik berat keratokonjungtivitis dan
dermatitis atopik yang refrakter atau tergantung pada Terapi steroid diobati dengan
Cyclosporine 3 sampai 5 mg / kg dan mean pengobatan durasi 37 bulan. Peradangan okuler
dikontrol seluruhnya pada tiga pasien dan sebagian pada satu pasien [61]. Dalam 6 tahun
Anak dengan parah dan penglihatan mengancam vernal keratoconjunctivitis, Perbaikan
dramatis dan stabilisasi gejalanya pun diraih dengan terapi siklosporin oral [62].
Imunoterapi spesifik alergen

Imunoterapi sebagai pengobatan untuk penyakit alergi, adalah yang pertama diperkenalkan
oleh Noon dan Freeman pada tahun 1911 sebagai alat untuk merawat demam jerami
(rhinokonjungtivitis) [63]. Dalam terapi ini, penderita alergi menerima dosis yang meningkat
dari ekstrak yang mengandung alergen, terdiri dari dari alergen yang relevan dengan pasien
yang sensitif, dalam usaha untuk menekan atau menghilangkan symptomatology alergi [63].

Allergen spesifik imunoterapi biasanya direkomendasikan untuk pasien yang


rhinokonjungtivitis alergi dan gejala asma tidak dapat dikendalikan dengan pengobatan dan
pengendalian lingkungan, yang tidak dapat mentoleransi mereka obat-obatan, atau yang tidak
mematuhi rejimen pengobatan kronis. Dengan pemberian alergen secara terus menerus
diharapkan bahwa rejimen pengobatan akan membuat pasien toleran terhadap serangan
tersebut alergen dan menekan respons yang tidak diinginkan di masa depan terhadap alergen
(s) melalui modulasi sistem kekebalan pasien [64,65]. Alergi imunoterapi spesifik diyakini
satu-satunya terapi pilihan yang mampu mengubah cara alami penyakit alergi dan telah
menunjukkan efek jangka panjang penyakit yang memodifikasi [66]. Imunoterapi spesifik
alergen dapat diberikan dengan baik rute subkutan atau sublingual. Telah ditunjukkan bahwa
keduanya Metode efektif untuk mengobati konjungtivitis alergi [67]. Namun, Pada pasien
dengan polysensitization, metode injeksi menunjukkan superior hasil [68]. Studi
menunjukkan bahwa gejala rhinokonunctivitis telah membaik berikut penggunaan
imunoterapi sublingual dengan gejala / peningkatan skor pengobatan hingga 27-28% untuk
ragweed dan serbuk sari rumput [69,70]. Baru-baru ini disarankan agar tungau debu
Imunoterapi sublingual juga efektif untuk alergi rhinitis dengan atau tanpa konjungtivitis.
Secara acak, double-blind placebocontrolled Studi, penulis menunjukkan berkurangnya
hidung dan okular Gejala pada orang dewasa diobati dengan imunoterapi sublingual tungau
tablet mengalami tantangan alergen di ruang eksposur [71].
Situasi Khusus

Alergi okuler pada kehamilan

Langkah pertama harus mencakup tindakan non-farmakologis dan menghindari alergen. Jika
tindakan tersebut tidak mengendalikan gejala Secara memadai, tetes mata natrium cromolyn
bisa dicoba selanjutnya. Jika alergen paparan dapat diprediksi (misalnya musim serbuk sari),
terapi harus dimulai dua minggu sebelum [72]. Jika tetes mata natrium kromolyn tidak cukup
untuk mengendalikannya Gejala, tetes mata antihistamin bisa digunakan. Meski agen ini
diberi kategori C oleh Food and Drug Administration (FDA) AS di masa lalu, laporan tentang
efek samping kurang dan sebagian besar Dokter mata merasa nyaman dengan keamanan
mereka [72]. Glukokortikoid topikal harus digunakan dengan hati-hati saat hamil wanita dan
di bawah pengawasan ahli mata sekaligus seorang dokter mata dokter kandungan Alergi
imunoterapi adalah pilihan lain untuk penyakit parah gejala dan imunoterapi tidak dimulai
selama kehamilan. Vasokonstriktor dan tetes mata dekongestan umumnya dihindari selama
kehamilan [73].

Dermatitis periokular alergi

Jika alergi kontak telah ditetapkan sebagai penyebab periokular Dermatitis, pengobatan
pilihan adalah menghindari alergen. Pada kasus dermatitis atopik, pengobatan biasanya
multimodal, melibatkan terapi topikal, emolien, pengobatan infeksi jika ada, penggunaan
antihistamin oral untuk pruritus, dan penghindaran pemicu faktor. Gejala dermatitis atopik
melibatkan jaringan periokular dapat diobati dengan inhibitor kalsineurin [74]. Pada bulan
Desember 2000 salep tacrolimus topikal 0,03% disetujui oleh FDA untuk penggunaan klinis
pada AD sedang sampai berat untuk usia 2 tahun dan naik, dengan kekuatan yang lebih tinggi
0,1% disetujui untuk usia 16 tahun ke atas. Setahun kemudian, pimekrolimus disetujui untuk
atopik ringan dan sedang dermatitis untuk usia 2 tahun ke atas. Sejumlah penelitian telah
menunjukkan khasiatnya pada dermatitis atopik [74]. Konfirmasi berbasis bukti keamanan
penghambat kalsineurin topikal dalam pengobatan atopik dermatitis yang melibatkan wajah
telah terbentuk dalam literatur [75]. Meskipun satu-satunya indikasi yang disetujui untuk
penghambat kalsineurin adalah Pengobatan dermatitis atopik, sejumlah terkontrol plasebo
dan terbuka penelitian telah menunjukkan efektivitas inhibitor kalsineurin topikal dalam
pengobatan dermatitis kontak periorbital, kontak iritan dermatitis, dermatitis seboroik,
rosacea, wajah, dan intertriginous psoriasis vulgaris [76-78].
Perspektif Masa Depan

Dengan meningkatnya pengetahuan dan kemajuan teknik kedokteran Teknologi, masa depan
banyak gangguan termasuk alergi okular diharapkan bisa berubah ke arah yang lebih baik.
Mengingat peran penting IgE dalam kaskade alergi, antibodi yang diarahkan melawan IgE
atau lainnya mediator alergi merupakan pendekatan terapeutik masa depan untuk alergi
konjungtivitis Obat yang relatif baru dan menjanjikan yang sedang diperkenalkan ke dalam
praktik klinis alergi okular dengan memberi semangat Hasilnya termasuk antibodi
monoklonal manusiawi rekombinan Omalizumab. Omalizumab, antibodi anti IgE, berhasil
digunakan untuk Pengobatan gangguan alergi yang dimediasi IgE termasuk persisten asma
atopik, dermatitis atopik, urtikaria, terkait eosinofil penyakit gastrointestinal dan
rhinokonjungtivitis musiman [79,80]. Meskipun kurangnya uji coba klinis secara acak yang
mempelajari obat ini di Indonesia alergi okular, beberapa laporan kasus menunjukkan
omalizumab menjadi efektif dan obat yang menjanjikan dalam pengobatan alergi okular
parah [79,81]. Kurangnya bukti berbasis obat pada penggunaan obat ini dalam kasus alergi
okular, membuat sangat sulit untuk menyepakati pedoman dan rekomendasi untuk
menggunakan obat ini. Uji coba klinis untuk mengevaluasi khasiat dan keamanan yang
dibutuhkan

Kesimpulan

Alergi okular adalah gangguan inflamasi okular yang biasa terjadi dampak yang signifikan
terhadap kualitas hidup pasien. Pemahaman yang lebih baik dari mekanisme alergi,
peradangan, dan klasifikasi membantu Dokter merencanakan dan mencapai pengobatan
terbaik, sehingga kontrol terbaik gejala. Beberapa bentuk alergi okular dapat dikontrol
berikut modifikasi gaya hidup sederhana dan perawatan tradisional yang diberikan oleh
seorang dokter mata umum. Namun, beberapa bentuk alergi okular lainnya cukup parah
untuk membutuhkan kolaborasi para ahli alergi ahli imunologi untuk mencapai hasil terbaik.
Selain itu, munculnya terapi baru yang menjanjikan dan obat untuk pengobatan gejala alergi
hidung dan okular dapat mengubah masa depan pengobatan alergi okular dan memperbaiki
kualitas hidup.