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Revista de Medicina Clínica • Año 2017 • Vol. 1, No. 2.

Articulo de Revisión

Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor
Juan Manuel Guerrero-Godinez, Ana María Barragán-Vigil, Carmen Lucia
Navarro-Macias, Luis Manuel Murillo-Bonilla, Rodolfo Paul Uribe-González y
Martha Alicia Sánchez-Cruz.

30 de Septiembre del 2017

Resumen
Autores:
Los Dres. Juan Manuel
Guerrero-Godinez, Rodolfo La Diabetes Mellitus, una enfermedad crónica que afecta a todo el mundo siendo nuestro país México, el primer
Paul Uribe-González y lugar con esta enfermedad, su incidencia aumenta junto con la edad hasta un 20 % en personas mayores de 60 años
Martha Alicia Sánchez-
Cruz son médicos todos ellos susceptibles a síndromes geriátricos, con posibles repercusiones ya sea por falta de control de niveles de
investigadores asociados glicemia o por un exceso en el control. El objetivo de esta revisión no sistemática es concientizar a la población general
del Instituto Panvascular
de la diabetes mellitus y el contexto que conllevan los diferentes síndromes geriátricos, así como el diagnóstico oportuno
de Occidente; La Dra Ana
María Barragán-Vigil es y el tratamiento farmacológico y no farmacológico. Rev Med Clin 2017;1(2):81-94.
Profesora del departamen-
to de Endocrinología de la
Facultad de Medicina de Palabras clave: Adulto Mayor, Diabetes Mellitus, Hipoglucemia, Metas, Síndromes Geriátricos.
la Universidad Autónoma
de Guadalajara; El Dr. Luis
Manuel Murillo-Bonilla Abstract
es profesor investigador
en neurociencias en el
Instituto Panvascular de Diabetes Mellitus in the Elderly
Occidente. La Dra. Carmen
Lucia Navarro-Macias
es médico becario en la Diabetes Mellitus, a chronic disease that affects the whole world as our country Mexico, the first place with this
Facultad de Medicina de la disease, its incidence increases with age up to 20 % in people over 60 years old all of them susceptible to geriatric
Universidad Autónoma de
Guadalajara; syndromes, with possible repercussions either due to lack of control of blood glucose levels or to an excess in control.
The objective of this non-systematic review is to raise awareness of the general population of diabetes mellitus and the
Correspondencia: context of different geriatric syndromes, as well as timely diagnosis and pharmacological and non-pharmacological
Dr. Juan Manuel Guerrero-
Godinez, Av. Doctor Ángel treatment. Rev Med Clin 2017;1(2):81-94.
Leaño #500, Los Robles,
C.P. 45200, Zapopan, Jal.
juangro@live.com.mx
Key Words: Diabetes Mellitus, Elderly, Geriatric Syndromes, hypoglycemia, Glycemic Targets

I. INTRODUCCIÓN 500 mil casos nuevos diagnosticados por año)
junto con la obesidad en primer lugar a nivel
a Diabetes Mellitus (DM), es una enferme- mundial. Otro ejemplo es en Estados Unidos

L dad crónica, que a pesar de los sistemas
de salud público en el mundo, continúa
en aumento especialmente en países en vías de
donde la enfermedad afecta a casi 30 millones
con costos anuales de $176 billones de dólares
en 2007 y $245 en 2012, un incremento del 41 %
desarrollo ya sea por falta de acceso a medica- en 5 años.1–3
mentos o métodos diagnóstico, tal y como es en Este aumento de personas con diagnóstico
México, teniendo esta enfermedad (con más de de DM también se atribuye al incremento en

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este test fueron probados en su mayoría en po- ción y enfermedades asociadas que en conjunto blación de raza blanca.l. pacifico.12 te en los adultos mayores que en los pacientes Las guías actuales de la ADA establecen el jóvenes) y terapéutica para este grupo de pacien.t. se tenga la habilidad diagnóstica americanos y personas que viven en islas del (contemplando que la sintomatología es diferen. S. diabetes o prediabetes por lo que en caso de ser rioro de las células beta del páncreas con consi. Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor. La expectativa resultados satisfactorios para predecir el diag- de vida se reduce en promedio de 2 a 3 años nóstico de diabetes mellitus o prediabetes con (Venkat e.9 (HbA1c). ante el estímulo de la glucosa. de este modo al prevenir las complicaciones prueba en ayuno de glucosa. asiáticos nivel/contacto. a. ya que no influyen los factores externos variables (enfer- • ¿Cómo realizamos el diagnostico de dia- medad o estrés) que puedan alterar la prueba. betes mellitus? sin embargo tiene desventajas. tiene • ¿Cuáles son las metas terapéuticas en el que ser realizada por un laboratorio certifica- adulto mayor? do por el NGSP (“programa de estandarización nacional de hemoglobina glucosilada” por sus • ¿Qué factores de riesgo o síndromes geriá. crean el “Test de Ries.siguientes casos: timo para el adulto mayor? • ≥45 años II. positivo debe de ser corroborado con diferentes guiente deficiencia en la excreción de insulina pruebas diagnósticas.al. tomar en cuenta que deterioran el estado de salud del adulto mayor. y el paciente no tenga datos de alarma se deben go de Diabetes” (Diabetes Risk Test) (Figura 1) realizar pruebas subsecuentes cada 3 años. et. en caso de que sea negativa En 2009 Bang et.11 de adultos mayores. hay únicamente un laboratorio certificado.8 es más común la enfermedad en personas de Es importante que en la medicina de primer raza hispana. prueba de tole- de la DM en el adulto mayor. la expectativa de vida. Diagnóstico de Diabetes • IMC ≥ 25kg/m2 Mellitus • Raza hispana Desde el año 2003 se emplea el término “predia- betes”. afroamericana. .al. haciendo referencia a pacientes que no En caso de que la prueba salga alterada “pre- cumplen con los criterios de diabetes teniendo diabetes o intolerancia a la glucosa”. Instituto Panvascular de Occidente. al diagnosticar a 1/3 menos com- siguientes preguntas: parándola con la prueba en ayuno. obesidad. mismo que obtuvo del 20 % después de los 60 años. de los cuales en nuestro país tricos se pueden interponer para el trata. repetirla en 1 año. Esta última prueba tiene mejor dis- Para este trabajo de revisión. alto costo. su prevalencia es mayor que consta de 7 preguntas. siglas en inglés).C. Guerrero-Godinez JM. se evitaran costos rancia a la glucosa o Hemoglobina Glucosilada innecesarios al sistema de salud. deberá cifras anormales de glucosa (Tabla 1).12 82 ©2017 Todos los derechos reservados. una mala alimenta.4–7 siglas en inglés) en 2017. En México hay 10 millones de las personas. diagnóstico de diabetes mellitus con el uso de tes.12 miento de la diabetes? • ¿Cuáles son los tratamientos o medidas Diagnóstico de Diabetes (Tabla 2) no farmacológicas? Se debe realizar el tamizaje de diabetes en los • ¿Cuál es el tratamiento farmacológico óp. hasta 11 años en hombres y 14 resultados mayores a 4-5 puntos. indios. la mayoría se encuentra Este test adaptado a las guías de la Asocia- en riesgo de desarrollar diabetes o padecen la ción Americana de Diabetes (“ADA” por sus enfermedad y no se han diagnosticado. disminución de La mayoría de los estudios realizados con la actividad física. no funciona como mé- Los factores de riesgo para desarrollar la todo diagnóstico pero si como un predictor de enfermedad conforme avanza la edad son: dete.10 En adultos en mujeres) en adultos mayores de 65 años con >60 años es positivo para prediabetes en >80 % diagnóstico de DM. se responderán las criminación.

7-6. 2017 Figura 1. Revista de Medicina Clínica • Año 2017 • Vol. Supplement 1. S16 January 2017 83 ©2017 Todos los derechos reservados. No. . Criterios de Prediabetes de la ADA. Volume 40. Instituto Panvascular de Occidente.4 % Tabla 1. S. 1. Diagnóstico de Prediabetes Prueba Resultado Glucosa en Ayuno (8 horas) 100-126 mg/dL (>110 según la OMS) Prueba de Tolerancia a la Glucosa >2 horas 75 g 140-199 mg/dL HbA1c 5. 2. Test de Riesgo de Diabetes. adaptada de Classification and Diagnosis of Diabetes Diabetes Care.C.

estas son inespecíficas (Malestar • Pacientes adultos mayores con diagnóstico general.A. la terapia debe de contem- plar una meta de HbA1C de <7-7. anorexia o síndromes reciente de DM o con complicaciones mi.5 % y Un paciente mayor de 65 años tiene riesgo de una glucemia en ayuno (G. una esperanza de vida mayor de 10 a 15 años y sin enfermedades Síndrome de fragilidad: acompañantes. Diagnóstico de Diabetes Prueba Resultado Glucosa en Ayuno (8 horas) 126 mg/dL. definido como mg/dL.17 crovasculares leves.9 % (7.La enfermedad en la mitad de los adultos mayo- res.12–16 res es asintomática. Metas Glicemia • Pie diabético La ADA recomienda que en los adultos mayo. ajustado por la estatura.A.5 % Prueba de Tolerancia a la Glucosa >2 horas 75 g 200 mg/dL HbA1c 6. la presencia de deterioro multisistémico y vul- nerabilidad progresiva que se relacionan con • Pacientes con historia de diabetes de lar. rios: 90-150 mg/dL. 84 ©2017 Todos los derechos reservados.C. la pregunta: ¿Se siente usted lleno de ener- gía? • Lentitud al caminar (estar por debajo del IV.5-8 % y G.19 • Polifarmacia Ensrud et al.geriátricos). fatiga.ciente que tiene 3 o más de los siguientes crite- ne una meta de HbA1C <7. Factores de riesgo.eventos adversos. que requieran insulina. rías utilizadas por semana • Síndrome de fragilidad 0: Robusto. tie. Criterios de Diabetes de la ADA. Instituto Panvascular de Occidente.A. con enfermedades Fried et al. mientras que en caso de ma- nifestaciones. Guerrero-Godinez JM.) comprometen la enfermedad del • Actividad física baja: definida por las calo- paciente. síndrome de fragilidad. ajustado por una esperanza de vida menor a 5 años sexo e índice de masa corporal) la meta se extiende a < 8 %-8.) de 90-130 padecer síndrome de fragilidad. ≥3: Frágil. síndromes 20 % de la velocidad media de la marcha geriátricos y complicaciones que esperada. Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor. demencia o con la prueba de dinamometría. ga evolución (10 años). letargia. . • Debilidad (estar por debajo del 20 % en cional moderada/grave. 1-2: Pre-frágil. • Fatigabilidad identificada por un “no” a 100-180mg/dL.al. S. et. 2017 III. dependencia fun. • Pérdida involuntaria de peso ≥5 % en un • En caso de que sea un adulto mayor con año.6-9 % en residentes de asilos) de HbA1c y G.18 define el fenotipo frágil al pa- concomitantes.20 simplifica la escala utilizando los siguientes parámetros: • Deterioro cognitivo • Pérdida ponderal ≥5 % en los últimos 3 • Caídas meses.5 % Paciente con sintomatología o crisis de Prueba rápida de glucosa 200 mg/dL hiperglucemia Tabla 2.6.

Deterioro Cognitivo rio.C. et. de éstos. troboembolismo y muerte Los pacientes con deterioro cognitivo tienen ma- venoso. glicémico estricto (HbA1c <6 %-7 %). delirio y visión borrosa).27 mortalidad elevada en los adultos mayores. ali.28 pacientes con diabetes. depresión.24 Un pero no demostró ser significativa la diferencia ejemplo es el uso de prednisona. 24–26 La DM es la segunda enfermedad de cadera y necesidad de hospitalización.33 Haciendo un círcu- riesgo del 32. Se ha documen- como hospitalizaciones innecesarias en relación tado que el incremento de mortalidad.37. puede variar dependiendo de la población. lidad. 2.22 yor riesgo de desarrollar nefropatía diabética. al.35. elevando costos del sector sa. na la mayor incidencia de caídas a mayor edad co. et.23 que es clave que el médico tratante identifique de una terapia oportuna e instruya al cuidador.5 con un 20 %. 38 85 ©2017 Todos los derechos reservados.o presencia de cualquier otra complicación mi- drome de fragilidad es del 25 % de los pacientes. veces mayor riesgo de tener síndrome de fra- gilidad y 2.25 de prefrágil. en te usted lleno de energía? Brasil en un estudio transversal la prevalencia del uso de mínimo un fármaco fue del 93 % de 0: Robusto. • Incapacidad para levantarse de una silla 5 En Estados Unidos. que altera el entre padecer diabetes o no para desarrollar una efecto del hipoglucemiante. caídas y síndrome de Cobo A. Revista de Medicina Clínica • Año 2017 • Vol.determinó que un episodio de hipoglucemia en mentación deficiente y aumento de estrés.8 % en pacientes sin lo vicioso en el que se tiene que intervenir. fracturas. trol estricto de glicemia puede desencadenar en trica disminuyen el riesgo de efectos adversos. concluyen que el incremento de fragilidad. No. predo- plicaciones a corto-mediano y largo plazo así minan los usuarios de insulina. sin embargo la recuperación o la magni- queadores alteran los síntomas autonómicos de tud de la caída suelen ser de peor pronóstico en advertencia ante una hipoglucemia. Los adultos mayores de 60 años tienen 15 veces tomando en cuenta hierbas y homeopatía. 32 da como pieza clave para desarrollar fragilidad Del mismo modo. por error se tratan con otro fárma. cerca de 3⁄4 de la pobla- veces sin emplear los brazos ción adulta utilizan al menos un fármaco. los IECA y beta blo. 36 lud en ocasiones innecesarios de hasta $2. S. al. re- Los efectos adversos de los medicamentos cientemente se realizó un estudio que correlacio- prescritos. el paciente que tiene un y una relación directa para desarrollar diabe- deterioro cognitivo es propenso a desarrollar tes. y el riesgo de polifarmacia fue similar en ambas poblaciones 29 La obesidad en pacientes adultos tiene 3. La prevalencia conjunta de diabetes y el sín. generando una cascada farmacológica. el más riesgo de mortalidad por caídas. . 1: Pre-frágil. Caídas ca clínica mexicana como el uso de ≥5 fármacos (algunos autores manejan el rango de 4 a 20). ≥2: Frágil. 1.31. episodios de hipoglucemia en adultos mayores mismos que son siete veces más frecuentes en a causa de la neuroglucopenia (confusión.21 Esto implica un riesgo alto de discapacidad. com. teniendo el síndrome de fragilidad hay un episodios de hipoglucemia. caídas. debi- adultos mayores comparado con jóvenes. crovascular. genera una disminución de la actividad Whitmer R.4 % contra 18. fracturas de 4:1. caída. considera. la población mayores de 60 años. es ma- que más polifarmacia presenta en México (60 % yor en pacientes adultos que llevan un control de los pacientes).34 El con- interrogatorio dirigido y una evaluación geriá. esto • Respuesta negativa a la pregunta ¿se sien.de haber presentado 3 episodios. aumento a la resistencia a la insulina. son personas >65 años tenía un riesgo de 26 % de pasos para el desarrollo de sarcopenia (Pérdida desarrollar demencia y hasta un 94 % en caso de la masa muscular y su función). en un estudio de cohorte física.30 la edad. por lo síndrome de fragilidad. ingreso hospitala. Instituto Panvascular de Occidente.200°° Aunque las caídas son una causa de morbi- por año por paciente. Polifarmacia La polifarmacia es definida por la guía de prácti.

utilizar cre- mas para piel seca y secar bien el pie (es- pecialmente en área interdigital). Identificación del pie de riesgo Esta se rea. se tienen que hospitalizar. evitar estar descalzo.40 Se recomienda la evaluación mul- quemia periférica ± úlcera o amputación tidisciplinaria con cirugía. facilitar usar calzado apretado o calcetines con cos- la movilidad). depth/tissue loss. o Daptomicina (monitorizar CPK). entorno (retirar objetos. alternando el diapasón vibrando y ácido clavulónico y en caso de resistencia a me- sin vibrar. Casos moderados Levofloxacino. severos hay presencia del síndrome de respuesta tas del pie. Tratamiento Antimicrobiano: Se indican en base callo o cicatriz) hasta que se doble o se a la clasificación de PEDIS (por sus siglas en tuerza. modificar terapia farmacoló. Se cate. Tratamiento de patologías no ulcerosas.Pérdida sensorial especialista en cuidados de pie diabético Prueba con monofilamento de Semmes. Inspección y exploración del pie de riesgo de escayola o fibra de vidrio). et. deformen diabético. Vancomicina 2. de preferencia con un . <37°C). al igual metatarsal. Instituto Panvascular de Occidente. el paciente debe responder con un inglés: perfusion. enfermedades en uñas y de la piel. guientes signos: dolor. dormitorio). en caso de P. se presiona con el monofilamento la zona (no usar en úlcera. Ertapenem en ca- so de meticilino resistencia Linezolid. tigar del uso adecuado de calzado previ- ciona 5 puntos clave para el tratamiento del pie niendo que sean muy ajustados. extent/size. en casos leves se sugiere el al colocar sobre la falange distal del primer uso de dicloxacilina. que en algunos casos moderados.39 la anatomía del pie. liza observando las áreas de mayor riesgo aeruginosa utilizar Piperacilina-tazobactam. Para el manejo se deberá hacer al menos previa redacción B) Neuropatía sensorial. una evaluación anual utilizando las diferentes C) Neuropatía no sensorial. esca. en caso de deformidad del pie se debe ajustar el calzado (moldes 1. Calzado adecuado Se debe indagar e inves- nal Working Group on the Diabetic Foot) men. zona inflamatoria. 4. cefalexina y amoxicilina con ortejo. en la que se evalúan utilizar métodos no quirúrgicos (ortesis). una sensibilidad conservada. Pie diabético La “IWGDF” (por sus siglas en inglés Internatio. de alto riesgo con callos. eritema. . En caso de gorizar según el riesgo que presenta: A) tener datos de infección en la úlcera. Se aumento de volumen e hipoestesia) o se. Educación del paciente. Cefoxitina.C. se debe Neuropatía sensorial ±deformidades del realizar cultivo de la misma. lavado de pies gica que incremente el riesgo de hipoglucemia o (temp. no hiperglucemia. . debe evaluar periódicamente a pacientes creción purulenta. profesionales de la salud Cortado adecua- leras. en caso contrario pie o prominencias óseas ± signos de is.16 turas o bordes hacia adentro. su familia y de los prevenir un lugar probable de caída (baño. Guerrero-Godinez JM. Si se percibe correctamente en ticilina se recomienda doxiciclina o trimetoprim 2 de 3 estímulos aplicados. Casos de lesión (áreas de presión de las plan. arco plantar y talón). se considera sulfametoxazol. In.al. 3 puntos de cada pie. escalas de riesgo de caída y la escala funcional de Katz pudiendo ser útil para determinar y 3. S. tumefacción e Prueba de diapasón de 128 Hz. Ampicilina-Sulbactam. no hacerlo. and sensation) o IDSA (por sus siglas pie lo siente “izquierdo” o “derecho”. dorso de primer ortejo. 5. en inglés: Infectious Diseases Society of Ameri- terpretando como sensibilidad conservada ca) en ambas clasificaciones definen inflamación si el paciente contesta correctamente 2 de por la presencia de por lo menos dos de los si- 3 zonas. y en caso de deformidad se recomienda Weinstein (de 10 g). se evalúa induración y calor. hipertermia local. 86 ©2017 Todos los derechos reservados. “si” o “no” al estímulo y mencionar en que infection. Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor.Historia clínica y exploración con al me- nos 2 signos (eritema. do de uñas (línea recta).

realizado en 160 pacientes con cias en diferentes categorías: obesidad y algún grado de fragilidad vs pacien- tes que no realizaban ejercicio o no llevaban 1. ansiedad).dida de peso. no saber leer o escri- pérdida de peso. enfermedad arterial periférica que por consiguiente aumenta Ejerecicio la mortalidad. Informar al cuida- ma para perder peso. ser informado con detalle el nombre.C. para mejorar el gusto por reajustar dosis.o combinado) junto con un programa de pér- glas en inglés) crea recomendaciones alimenti. previene fallas orgánicas.41 La nutrición es fundamental para la calidad En un estudio clínico aleatorizado realizado por de vida del anciano. se determinó que el ejerci- cio aérobico. Instituto Panvascular de Occidente.-Malnutrición: 0-7 puntos. anorexia y desnutrición. go de desarrollar 2. dosis de neumococo contra 13 serotipos. se debe dar cumplidos los 65 años se debe administrar una apoyo constante durante la comida.tipos está indicada en todos los pacientes dia- ficar trastornos de la alimentación (proble. Funcional / dependiente: Evitar la 60 minutos por sesión para ambos) o combinado deshidratación suministrando adecuadas (75 a 90 minutos 3 veces por semana) + progra- cantidades de líquidos. apariencia o raciones de medicamento se debe principalmente a la falla comida).9 % de hombres >60 87 ©2017 Todos los derechos reservados. Funcional/independiente: proporcionar programa de pérdida de peso. VI. mis- mo que se debe adaptar un plan nutri- Profilaxis/Vacunación cional. mejores resultados para aminorar el síndrome Frágil: Se identificara al paciente con de fragilidad el combinado. pato. 3. evaluaciones de riesgo cardiovascular en todos -Normal: 12-14 puntos los pacientes >85 años. su cultura y las prefe. de resistencia (3 veces por semana 2. logía. al 9 % de la población del estudio padecían una regular el uso de azúcar. TRATAMIENTO NO Se recomienda el tamizaje del estado nutri- FARMACOLÓGICO cional mediante el cuestionario Mini Nutritional Assessment una efectiva herramienta que nos A todos los pacientes con hábito tabáquico se auxilia cuando es necesario derivar con un es- 44 tiene que aconsejar el cese del mismo. principalmente con alto contenido proteico y calórico.14 Se tomara en to. posibles efectos adversos y necesidad de rencias de la comida. Revista de Medicina Clínica • Año 2017 • Vol. La Federación rentes tipos de ejercicio (aeróbico. V.43 bir (28. evitar refrescos y enfermedad crónica. . funcionan para disminuir dor para mantener una nutrición adecua- el peso (9 % del peso total en los tres) y tiene da. la calidad de vida logrando evitar la en la visión del paciente.45 se compararon tres dife- sarcopenia e inmunosupresión. el cuidador deberá cuenta las metas personales del paciente. hipertensión arterial. “para diabéti- co” y bajas en carbohidratos en pacientes adul. S. 2.béticos de 2 a 64 años cada 5 años. la poso- logías dentales asociadas. malnutrición o con pérdida de peso. (Únicamente el 5 suficientes carbohidratos por cada comida.16 Los adultos mayores de 75 años que fuman -Riesgo de desnutrición: 8-11 y padecen diabetes tienen un aumento de ries. de resistencia Internacional de Diabetes42 (“IDF” por sus si.7 % de mujeres y 19. Siempre que se indique un nuevo medicamen- tos mayores institucionalizados. una vez mas para deglutir. No. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Evitar las dietas hipocalóricas.89 veces. Dennis T et al. La vacunación contra neumococo de 23 sero- Demencia/deterioro cognitivo: identi. Final de la vida/paliativo: Por medio de gastrostomía o nutrición parenteral. enfermedad arterial). (2017). jugos de frutas. y realizar pecialista. Muchos errores en la toma del ésta (cambiar textura.8 y 1. 1. DM. al igual que al paciente.

Perl S e.44 ml/min/1. dores de la dipeptidil-peptidasa -4.47. Se ha relacionado como el principal medi- mentos: camento mal empleado en pacientes adultos mayores con insuficiencia renal y/o lesión re- Metformina nal. años en México) o letra ilegible por parte del diabética. a.53 vida se debe iniciar el tratamiento con medica. -Glibenclamida: No debe ser prescrita en pa- comienda tomar en conjunto con los alimentos cientes >70 años de reciente diagnóstico por para aminorar la sintomatología gastrointestinal. didatos a estos medicamentos son los adultos tración <30ml/min/1.54 Iniciar con 500 mg vía oral e incrementar Actúa en hígado disminuye la gluconeogénesis. semanas (incrementar 500 mg por semana) para riféricos (hígado y músculo).73m2 debe evitarse como primera Son secretagogos de insulina no-sulfonilureas línea. son bastante seguros para su uso tienen un dual.12 Es el tratamien. si el paciente presenta ni.73m2 se suspende. fiere el uso de tabletas de 850 mg cada 12 horas. mg/comida). respiración de Kussmaul. dolor abdominal de HbA1c a pesar de los cambios en estilo de y deshidratación. 50 Tal años con una disminución del funcionamiento et al. tiazolidinedionas y los inhibi.5 mg/dL en hombres.56 Se han reportado casos de déficit de vita. dad del paciente geriátrico con niveles elevados de vitamina B12 (>350 pmol/L) es mayor que en pacientes con déficit de vitamina B12. Meglitinida Con una tasa de filtración glomerular <45 ml/min/1. Instituto Panvascular de Occidente. hepa- de evitar los mismos.73m2 se tendrá que ajustar la se 1-10 min antes de cada alimento y se deben dosis (<1000 mg/día). et.al. mento a pacientes con insulinoterapia. . E incluso si se añade éste medica. por consiguiente en los adultos mayores. -Glimepirida y glipizida se aceptan mejor mina B12 por malabsorción. 2016. 16 Se re. 50.l. deben de tomar- 30 . al igual que niveles de creatinina ≥1. en glucemia. estuporoso/somnoliento. hasta 2000 mg por día en un lapso de varias aumenta la afinidad de la insulina en tejidos pe. S. que responde a la glu- dolor. anorexia. 48 Sulfonilureas Tiene una menor necesidad de combinar con otro medicamento hipoglucemiante comparado Funcionan secretando insulina.46 los más destacables son. tiene una dis- minución de riesgo de mortalidad a 2 años del 24 % en pacientes con riesgo cardiovascular. al bloquear los con sulfonilureas. mismos que se deben una anemia megaloblástica (5-10 % de pacientes prescribir con precaución por riesgo de hipo- con déficit de vitamina B12) y neuropatía.t. disminución ingesta calórica.5-16 md/día y Nateglinida 120 mg/dL en mujeres y ≥1.51 reportó que el incremento en la mortali. en caso de no completar to de primera elección en pacientes ancianos con la meta en 3 meses o HbA1C >9 % iniciar terapia DM.2. los síntomas suelen ser inespecíficos médico.4 (Repaglinida 0. de células beta después de 3 años de uso.49. distensión abdominal y diarrea) y riesgo cosa) teniendo como factores de riesgo: mayores de crear una cascada medicamentosa al tratar de 60 años.55 riesgo muy bajo de hipoglucemia. riesgo de hipoglucemia (glicemia <49 mg/dL. topatías y nefropatías.C. Se de- Un efecto (raro) de fármaco-enfermedad que be tener cuidado puede ocasionar hipoglucemia puede generar es la acidosis láctica/cetoacidosis en ausencia de alimentos. reduce Ajustar de acuerdo a las metas de glicemia pre- los requerimientos de insulina. tienen una acción rápida con una Si el paciente ya medicado mantiene tasas entre vida media de 60-90 minutos. 52 mayores con hiperglicemia postprandial. el riesgo aumenta en pacientes mayores de 75 mentar (realizar medición cada 5 años). Guerrero-Godinez JM. efectos adversos frecuentes (náusea. se pre- postprandial. Su efecto es mejor disminuir los efectos gastrointestinales.42.57 menciona que caso de manifestaciones se tendrá que suple. evitar en caso de saltarse una comida. alteración en conscien- Cuando el paciente no ha alcanzado la meta cia. canales de potasio en las células Beta. 88 ©2017 Todos los derechos reservados. Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor. Los can- veles de creatinina >1. 9.7mg/dL o una tasa de fil. viamente establecidas.

Instituto Panvascular de Occidente. respecto con riesgo elevado a hipoglucemias (trabajos de a historia de amputación. Sitagliptina (100 mg/d). ambas tienen efectos ad- GLP-1 Agonistas versos gastrointestinales que aumentan en la población geriátrica y deben de suspenderse en El péptido similar al glucagón tipo 1 “GLP-1” caso de tener una función renal <24 ml/min. “dete- como monoterapia o combinándolo con metfor. 2. la ADA reco- son gastrointestinales mientras que su alto costo mienda el inicio de terapia de insulina. asemeja la secre- Liraglutida al igual que exenatida. El efecto adverso fusión facilitada permite la entrada de glucosa más común es el edema periférico. Los cotransportadores sodio-glucosa tipo 2 benclamida o insulina. de preferencia metformi- El riesgo de hipoglucemia aumenta cuando se na (si hay una filtración glomerular <40ml/min. El compuesto función en riñón. 63 Inhibidores de la dipeptidil-peptidasa-4 Canagliflozina tiene mejores resultados en pacientes menores de 75 años con adecuada fun- Al inhibir a la enzima.13. insuficiencia arterial. hi- potensión y cetoacidosis euglucemica. Si por sus siglas en inglés. tienen su tratamiento de primera elección. be evitar su uso en pacientes con hipertensión disminuye la glucosa en ayuno y postprandial. arterial.50. úlceras. Se puede utilizar como glucosa tipo 2 monoterapia o en conjunto con metformina.mir” y “degludec”. 58 infecciones urinarias severas.59 lina análoga basal (acción lenta.53 Se de. relacionado al capilar a través del recetor GLUT2. Sus principales efectos adversos ≥10 % (con o sin hipoglucemiante). funciona ción endócrina del paciente) “glargina”. receptores hormonales que participan en el metabolismo Inhibidores del cotransportador sodio- de la glucosa y lípidos. . utiliza con alguna sulfonilurea.65 La dosis se debe ajustar de acuerdo a la fun- ción renal. reabsorción de glucosa. responsable de la mayor se utilizan como monoterapia hay bajo riesgo cantidad de secreción de insulina postprandial. la HbA1C y el peso corporal. Una de sus desventajas es su elevado Inhibidores de la alfaglucosidasa precio.sulina tienen un menor riesgo de episodios de tos mayores de 70 años sin fragilidad. Revista de Medicina Clínica • Año 2017 • Vol. poglucemiantes orales. gliflozina. después de fracaso con tri- de HA1C tiene mejores resultados que el uso ple terapia hipoglucemiante oral o una HbA1c de glimepirida. generando glucosuria. 58 Acarbosa y miglitol. este tipo de in- es la forma inyectable. maquinaria y personas que viven solos). deshidratación. parestesias o altura. de hipoglucemia. por lo que se tiene que tener cuidado dicamentos son de segunda línea en pacientes y cuestionar al paciente y/o cuidador. logra reducir peso y disminuye hasta 1. siempre en conjunto con hi- mina logra una reducción de peso significativa. Tiazolidinedionas usar en monoterapia o combinada con otros hi- poglucemiantes. gli. los me- con el aumento en la reabsorción de sodio y la dicamentos inhibidores de SGLT2 impiden la reducción de las resistencias vasculares. No.13 se reduce o se ausenta en presencia de DM. Linagliptin o Alogliptin Estos me.C.60 Lixisenatide evitar hipoglucemiantes orales). específicamente en el cepillo utilizado en el mercado actualmente es la Piogli. pudiendo hipoglucemia.61 Son ligandos del receptor activador de la proli- feración del peroxisoma γ (PPAR γ). 1. Como uno de sus mente contraindicado en pacientes con clase III principales efectos adversos se han reportado y IV. cardiopatía congestiva y está absoluta. produce una reducción ción renal. del túbulo proximal en el que por medio de di- tazona (15-30 mg) 1 vez al día. Exenatida es buena opción de tratamiento (in- INSULINA yección subcutánea) en conjunto con metformi- na. comparado con “NPH” (por sus 89 ©2017 Todos los derechos reservados.5 % En el adulto mayor. S. no se recomienda como (“SGLT2” por sus siglas en inglés). bien tolerado en los adul. 62.13.64 Recientemente se ha mandado una en los niveles de glicemia al prolongar el tiempo advertencia de la FDA sobre el aumento en la de hormonas incretinas. incidencia de amputaciones en usuarios de cana- Saxagliptina. con insu- lo hace poco viable en la población mexicana.

. Ajustar dosis 10-15 % o 2-4 unidades pa. no es recomendable. rigidez. o que ya han tenido un evento cardiovascular añadir ≥2 inyecciones de acción rápida es de mayor beneficio su uso. La terapia Para el inicio de la terapia con insulina el médico de dosis altas reduce >50 % de riesgo cardiovas- debe tomar en cuenta que el paciente tenga un cular. se deberá adiestrar al cui- Atorvastatina (80 mg/día). sin cambios significativos en las metas bolizar el colesterol y LDL por lo que se tiene de HbA1c. Si fracasa los primeros pasos se pueden estos fármacos. res de 76 años que no tienen el antecedente de ducir 4 unidades o el 10-20 % de terapia. conside- rar estudios complementarios (CPK. un evento vascular cerebral o un infarto al mio- cardio. dia- ra llegar a meta establecida con glicemia betes mellitus o hipertensión). si no se descubre una causa. ne que individualizar cada caso.C. a) identificar la uso de estatinas. siglas en inglés “Neutral Protamine Hagedorn”). como efecto su disminución. Es diferente en pacientes mayo- causa. hay una re- ducción del 20 % de riesgo relativo de un evento 1. baja-moderada. con factores de riesgo para desarrollar diabetes ción rápida antes de cada comida (si falla. en caso de Prolonga el tiempo de estancia hospitalaria 2. una enzima encargada de meta- por día. por cada 40 mg nes al día. Guerrero-Godinez JM. 73 Como efectos adversos pacientes con hipoglucemia. dolor. comparado con múltiples aplicacio. En caso de hipoglucemia. 28 severa se suspenderá el tratamiento. no omitir nunca ésto y repetir dosis a 40 mg en caso de no tolerar o presen- varias veces el ejercicio junto con el paciente.12. Los tar efectos adversos.69 En los pacientes que tienen una edad de entre 45 a 75 años. Se puede reducir la dador/familiar.71 del desayuno y cena (si falla añadir una a La terapia recomendada inicial es de dosis la comida).al. pueden desarrollar principalmente implica el sistema muscular (fati- arritmias mortales con la prolongación del QT. con al menos un 2. factor de riesgo cardiovascular (tabaquismo. ga. b) re. hipersensibilidad). 68 go cardiovascular (antecedente de cardiopatía.72. no han tenido un capilar. a diferencia de antes de comidas) pacientes sin factores de riesgo para desarrollar c) cambiar a insulina premezclada antes diabetes. Instituto Panvascular de Occidente. demostró menor riesgo de hipoglucemia Son una clase de fármacos que inhiben la HMG- con la aplicación de insulina glargina una vez CoA reductasa.5 que estos se manifiesten en el paciente de forma días más. y si este es candidato utilizando realizar una de las siguientes opciones: a) la terapia como prevención secundaria. Estatinas En un estudio con 65 adultos mayores de 65 años. Tratamiento Para y mioglobinuria) para descartar rabdomiolisis (infrecuente). S. no es recomendable iniciar terapia con 4.70 En pacientes b) Añadir 1 inyección de insulina de ac. 90 ©2017 Todos los derechos reservados.66 que disminuyen los valores de LDL. et. Enfermedades Concomitantes El estudio “Further Cardiovascular Outco- Fibratos mes Research with PCSK9 Inhibition in Sub- jects with Elevated Risk” (FOURIER) utilizando El uso de fibratos no demostró beneficio sobre el anticuerpo monoclonal que inhibe la PCSK9 la mortalidad en pacientes ancianos con DM. tiene un beneficio de reducir riesgos cardiovasculares en >30 %. se tie- Añadir un GLP-1. creatinina VII.67. (Evolocumab) en conjunto con estatinas en una únicamente disminuye los niveles de triglicéri. Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor. (Ajuste 2 veces por semana) evento cardiovascular previo y tienen un riesgo de evento cardiovascular >10 % está indicado el 3. Iniciar con 10U/día o 0.2 /kg/d cardiovascular. población de edad de 62 ± 9 años con alto ries- dos. En adultos ≥65 años con riesgo cardio- estado cognitivo íntegro para disminuir el riesgo vascular elevado como prevención primaria y de hipoglucemia por una mala administración en pacientes con antecedente de evento cardio- de la misma y en caso de que tenga alteración vascular se recomienda el uso de dosis altas de visual o de destreza.1-0.

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