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ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE

Je soussigné(e) (Nom et Prénom) .............................................................................................................


Né(e) le ....................................à .................................................................................. de
nationalité ..................................................... Profession ................................................................
domicilié(e) ....................................................... ...................................................................................
Code postal ..................... Ville......................................................................................
Carte nationale d'identité ou passeport n° …………………………délivrée le ...............................
par ....................

S'engage à subvenir à tous les besoins (nourriture – entretien – frais de scolarité – frais d'hospitalisation
ou soins médicaux) de :
M.Rhouma jeder , Né le 14/03/1995 a Gabes .
N° de pièce d’identité (ou n° du passeport) : …………………………..

pendant toute la durée de son séjour en France sans avoir recours aux aides publiques, attestant pour ce
faire avoir des ressources suffisantes.

Fait à: …………………..
le ………………………..

Signature