You are on page 1of 12

kasus Ny.

S dengan tumor abdomen


KASUS
Ny. S, 65 tahun dirawat karena tumor abdomen. Pasien direncanakan akan dilakukan
operasi lusa pukul 08.00. Klien mengeluh perutnya sakit dan semakin sakit jika bergerak.
Beberapa hari ini klien tidak bisa tidur pada malam hari, biasanya dirumah klien tidur jam
20.00 tapi selama di RS baru bisa tidur jam 23.00.
Tanda-tanda vital :
TD : 130/90 mmHg, Nadi : 90x/menit, Pernapasan : 24x/menit, Suhu : 37oC. Klien
mengatakan cemas menghadapi operasinya, Nampak klien gelisah dan tidak focus saat
ditanya.

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL


1. Nyeri (akut) Berhubungan dengan proses penyakit.
2. Intolensi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan teraktivasi RAS.
4. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

H. RENCANA KEPERAWATAN
No Dx. Tujuan Rencana Rasional
Keperawatan Tindakan
Tanggal : 9-1-2012
1. Nyeri (akut) Nyeri yang 1)Kaji riwayat nyeri 1) Informasi
berhubungan dirasakan klien
dengan proses berkurang. misalnya lokasi, memberikan data
penyakit. Kriteria : durasi dan skala. dasar untuk
Ditandai dengan Menyatakan mengevaluasi
: 1. Nyeri
Ds : hilang/berkurang kebutuhan /
Klien mengeluh 2. Wajah klien keefektifan
perutnya sakit Nampak ceria 2)Berikan tindakan intervensi.
dan semakin
sakit jika kenyaman dasar 2) Dapat
bergerak misal: massage meningkatkan
Do : punggung dan relaksasi
Klien Nampak
gelisah dan aktivitas hiburan
tidak focus saat misalnya music.
ditanya 3)Dorong
penggunaan 3) Memungkinkan
keterampilan klien untuk
penggunaan berpartisipasi
keterampilan secara aktif dalam
manajement nyeri meningkatkan rasa
misalnya relaksasi control.
napas dalam.
4)Kolaborasi
pemberian
analgetik sesuai 4) Analgetik dapat
indikasi. menghambat
stimulus nyeri.
2. Intolensi Toleransi terhadap1) Kaji respon klien1) Menetapkan
aktivitas aktivitas terhadap aktivitas kemampuan/kebutu
berhubungan dengankriteria : han klien
dengan - Klien mengalami danmemudahkan
kelemahan. kemajuan dalam 2) Berikan pilihan intervensi
Ditandai dengan : beraktivitas lingkungan 2) Menurunan stress
Ds : tenang. dan rangsangan
Klien mengeluh berlebihan,
perutnya sakit meningkatkan
dan semakin istirahat
sakit jika 3) Jelaskan 3) Tirah baring selama
bergerak pentingnya fase akut untuk
Do : istirahat dalam menurunkan
Klien hanya rencana kebutuhan
beraring di pengobatan metabolic.
tempat tidur. 4) Pasien mungkin
4) Bantu pasien nyaman dengan
memilih posisi kepala tinggi, tidur
nyaman untuk di kursi atau
istirahat/tidur. menunduk ke depan
meja atau bantal

3. Gangguan pola Pola tidur 1) Kaji pola tidur 1) Mengetahui


tidur teratasi Dengan klien. gangguan
berhubungan kriteria : istirahat/tidur klien
dengan - Klien tidur 7-8 jam. untuk menentukan
teraktivasi RAS. - Klien Nampak intervensi
Ditandai dengan ceria. selanjutnya.
: 2) Lingkungan yang
Ds : 2) Ciptakan tenang dapat
Klien lingkungan yang memberikan
mengatakan menyenangkan. ketenangan untuk
beberapa hari tidur dan istirahat.
ini tidak bisa 3) Tidur yang cukup
tidur pada 3) Anjurkan klien dapat memberi rasa
malam hari, untuk banyak segar pada klien dan
biasanya klien istirahat dan tidur mempercepat
tidur jam 20.00 yang nyenyak. proses
tapi selama di penyembuhan.
RS baru bisa
tidur jam 23.00 .
Do :
Mata klien
nampak cekung

4. Ansietas Kecemasan teratasi1) Kaji penyebab 1) Mempermudah


berhubungan dengan dari kecemasan perawat melakukan
dengan kriteria : klien. intervensi yang
perubahan - Menunjukkan tepat.
status rentang yang tepat 2) Memberikan
kesehatan. dari perasaan dan 2) Dorong klien kesempatan untuk
Ditandai dengan berkurangnya rasa untuk memeriksa takut
: takut mengungkapkan realistis serta
Ds : - Tampak rileks dan pikiran dan kesalahan konsep
Klien melaporkan perasaan. tentang diagnosis.
menghadapi ansietas berkurang 3) Membantu klien
cemas pada tingkat dapat untuk merasa
menghadapi diatasi. 3) Berikan diterima pada
operasinya - lingkungan adanya kondisi
Mendemonstrasik terbuka dimana tanpa perasaan
Do : an penggunaan klien merasa dihakimi dan
wajah klien mekanisme koping aman untuk meningkatkan rasa
Nampak gelisah efektif dan mendiskusikan terhormat.
dan tidak focus partisipasi aktif perasaannya. 4) Memberikan
saat ditanya. dalam pengaturan keyakinan bahwa
obat. 4) Pertahankan klien tidak sendiri
kontak sesering atau ditolak.
mungkin dengan 5) Dukungan dan
klien. konseling sesering
5) Bantu diperlukan untuk
klien/keluarga memungkinkan
dalam mengenali individu mengenal
dan dan menghadapi
mengklasifikasika rasa takut.
n rasa takut untuk
memulai
mengembangkan
strategi koping.

I. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN


No.DX Hari/ Tgl Jam Implementasi Evaluasi
1 Selasa, 10 08.00 1)Mengkaji riwayat nyeri 14.00 WITA
januari WITA S : klien mengatakan
2012 misalnya lokasi, durasi dan nyerinya berkurang
skala. O :klien tampak tidak
Hasil : klien merasa nyeri meringis lagi
A : masalah belum
dibadian perut , sifatnya teratasi
intermitten dan skalanya 7. P:
2)Memberikan tindakan intervensidilanjutkan

kenyaman dasar misal: massage


punggung dan aktivitas hiburan
misalnya music.
Hasil : klien menjadi lebih
rileks.
3)Mendorong penggunaan
keterampilan penggunaan
keterampilan manajement nyeri
misalnya relaksasi napas dalam.
Hasil : klien melakukan napas
dalam ketika nyeri mulai
dirasakan.
4)Kolaborasi pemberian analgetik
sesuai indikasi.
Hasil : Klien mengatakan nyeri
yang dirasakan berkurang.
No.DX Hari/ Tgl Jam Implementasi Evaluasi
2 Selasa, 10 09.201) Mengkaji respon klien terhadap 14.00 WITA
januari WITA aktivitas. S : klien mengatakan
2012 Hasil : klien hanya berdiam diri sudah mulai bisa
di tempat tidurnya. bergerak.
2) Memberikan lingkungan O : klien nampak
tenang. sudah bisa bangun
Hasil : keluarga klien mengerti dari tempat tidurnya.
dan akan memberikan A : masalah belum
lingkungan yang tenang untuk teratasi
klien. P : intervensi
3) Menjelaskan pentingnya dilanjutkan.
istirahat dalam rencana
pengobatan.
Hasil : klien mengerti dan mau
melaksanakan.
4) Bantu pasien memilih posisi
nyaman untuk istirahat/tidur.
Hasil : klien mengatakan lebih
nyaman dengan dua bantal di
kepalanya.

No.DX Hari/ Tgl Jam Implementasi Evaluasi


3 Selasa, 10 10.301) Mengkaji pola tidur klien. 14.00 WITA
januari WITA Hasil : klien sulit tidur pada S : klien mengatakan
2012 malam hari, biasanya klien sudah mulai bisa tidur
tidur pukul 20.00, tapi selama tp masih sering
di RS klien baru bisa tidur terbangun.
pukul 23.00 . O :klien tampaksegar.
2) Menciptakan lingkungan yang A : masalahsebagian
menyenangkan. teratasi.
Hasil : tempat tidur klien rapi P:
dan bersih. intervensidilanjutkan
3) Menganjurkan klien untuk
banyak istirahat dan tidur
yang nyenyak.
Hasil : klien mengerti
dan mengatakan akan
melaksanakan.

No.DX Hari/ Tgl Jam Implementasi Evaluasi


4 Selasa, 10 11.301) Mengkaji penyebab dari 14.00 WITA
januari WITA kecemasan klien. S : klien mengatakan
2012 Hasil : klien mengatakan tidak cemas lagi
cemas menghadapi menghadapi
operasinya. operasinya.
2) Mendorong klien untuk O : klien nmpak
mengungkapkan pikiran dan tenang.
perasaan. A : masalah teratasi
Hasil : klien merasa bebannya P : intervensi
menjadi berkurang. dihentikan.
3) Memberikan lingkungan
terbuka dimana klien merasa
aman untuk mendiskusikan
perasaannya.
Hasil : klien dengan leluasa
menceritakan perasaannya.
4) Mempertahankan kontak
sesering mungkin dengan
klien.
Hasil : klien merasa dihargai
5) Membantu klien/keluarga
dalam mengenali dan
mengklasifikasikan rasa takut
untuk memulai
mengembangkan strategi
koping
Hasil : klien mulai dapat
mengatasi kecemasannya.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK PRE OPRASI PADA Ny. S DI RUMAH SAKIT


PROPINSI SULTRA 2012
A. BIODATA
1. Identitas Klien
Nama : Ny. S
Umur : 65 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Tolaki
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan Terakhir : SLTP
Pekerjaan sebelumnya :Ibu Rumah Tangga
Pekerjaan sekarang :-
Penanggung Jawab : Tn. A
Alamat : Jln. Mekar
Pendapatan :-
2. Alasan Masuk Rumah Sakit
Ny. S masuk ke RS karena mengidap Tumor Abdomen.
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan Utama : Klien mengatakan nyeri pada perutnya.
2) Riwayat Keluhan Utama :
a) Mulai timbul keluhan : 2 minggu yang lalu
b) Sifat keluhan : intermitten
c) Lokasi : di bagian perut
d) Keluhan Lain yang menyertai : tidak bisa tidur pada malam hari dan merasa cemas
menghadapi operasinya.
e) Factor pencetus yang menimbulkan keluhan : tidak diketahui
f) Apakah keluhan bertambah/berkurang pada saat-saat tertentu (saat mana) : nyeri
bertambah ketika bergerak atau beraktivitas, dan berkurang saat klien istirahat.

g) Upaya yang dilakukan untuk menghilangkan /mengurangi keluhan :


Istirahat
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1) Apakah pernah mendeita penyakit yang sama : Tidak pernah
2) Bila pernah dirawat di RS mana : -
3) Alergi : alergi terhadap apa : Tidak ada
Reaksi :-
Tindakan : -
c. Riwayat Keluarga
Genogram
75
655

Keterangan :

: Laki-laki : Meninggal ( laki-laki )


: Perempuan : Meninggal ( Perempuan)
: Klien : Tinggal serumah
Ny S usia 65 tahun, mempunyai 4 orang anak. Anak kedua dan ketiga Ny. S meninggal saat
usia masing-masing 7 tahun dan 16 tahun.Anak kedua Ny. S meninggal karena penyakit
DBD, sedang anak ketiga Ny. S meninggal karena kecelakaan lalu lintas. Sekarang Ny. S
tinggal serumah dengan suami dan anak keempatnya serta 2 orang cucunya. Suami Ny.S
adalah pensiunan PNS, sedang anak dan menantunya bekerja sebagai guru. Sekarang Ny. S
dirawat di Rumah Sakit karena mengidap penyakit Tumor abdomen.

4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : lemah
b. Tanda-tanda vital :
1) Suhu : 37oC
2) TD : 130/90 mmHg
3) Respirasi : - Frekuensi : 24x/menit
- Irama : teratur
4) Nadi : 90x/menit
c. Pemeriksaan Badan ( Head to Toe )
1) Kepala :
a) Rambut : warna rambut memutih , bentuk rambut lurus, dan bersih.
b) Mata : bentuk mata sipit, lapang pandang berkurang.
c) Hidung : Bentuk simetris, tidak tampak adanya peradangan, tidak ada perdarahan, tidak
ada polip,tapi fungsi penghiduan menurun.
d) Telinga : Simetris kiri dan kanan, tidak tampak adanya peradangan maupun
perdarahan, Ny. S tidak memakai alat bantu, Klien mengatakan dapat mendengar dengan
jelas, kecuali suara dengan frekuensi rendah/kecil.
e) Mulut dan Gigi : Klien mengatakan agak susah mengunyah makanan, kesulitan menelan
kadang terjadi bila makanan yang dikonsumsi tidak lembut, warna gigi kuning, gigi sudah
ada yang tanggal.
2) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, Tidak ada keluhan yang serius hanya
klien mengatakan sedikit agak terbatas gerakan lehernya kalau mau berbalik.
3) Dada :
a) Paru-paru : normal chest
b) Sistem vaskularisasi : takikardi (-), udema (-), akral hangat dan tidak pucat.
4) Abdomen :
a) Ada benjolan/tidak : Ada benjolan
b) Peristaltik Usus : 4x/menit
5) Genito Urinaria : normal
6) Ekstremitas :
a) Atas : tidak ada kecacatan, tidak ada kekakuan
b) Bawah : tidak ada kecacatan, tidak ada kekakuan.
d. Data Penunjang : X-ray dan Ultra sonografi.
5. Pola Kegiatan Sehari-hari (ADL)
a. Nutrisi
1) Kebiasaan :
a) Pola makan : teratur
b) Frekuensi makan : 3x/hari
c) Nafsu makan : baik
d) Makanan Pantangan : tidak ada
e) Makanan Yang disukai : pallumara
f) Banyaknya minum Setiap hari : 7 gelas/hari
g) Jenis Minuman yang disukai : teh
h) Jenis Minuman yang tidak disukai : kopi
2) Perubahan Selama Sakit : nafsu makan klien menurun, klien hanya menghabiskan 1/3
porsi dari makanan yang disediakan.
b. Eliminasi
1) Buang Air Kecil (BAK)
a) Kebiasaan :
(1) Frekuensi dalam sehari : 6x/hari
(2) Warna : kuning jernih
(3) Bau : amonia
(4) Jumlah/hari : ± 1,5 liter/hari
b) Perubahan selama sakit : warna urine lebih pekat dan frekuensinya 8x/hari.
2) Buang Air Besar (BAB)
a) Kebiasaan :
(1) Frekuensi dalam sehari : 5x/minggu
(2) Warna : kuning
(3) Konsistensi : padat
b) Perubahan Selama sakit : frekuensi BAB klien menjadi 3x/minggu dan warna fesesnya
berubah kecoklatan.
c. Istirahat dan Tidur
1) Tidur malam jam :23.00 bangun jam : 05.00
2) Tidur siang jam : -
3) Apakah anda mudah terbangun : ya
4) Apa yang dapat menolong untuk tidur malam : merilekskan pikiran
d. Personal Hygiene
1) Keiasaan Mandi /hari :2x/hari
2) Menyikat Gigi/hari : 2x/hari
3) Kebersihan Rambut : baik
e. Interaksi Sosial
1) Siapa Orang yang penting/terdekat : suami
2) Apa gampang dapat teman : tidak
3) Jika mempunyai masalah, apakah dibicarakan pada orang terdekat / dipercaya : ya
4) Bagaimana anda mengatasi suatu masalah dengan keluarga : selalu mengutamakan
musyawarah.
5) Bagaimana interaksi dengan keluarga : baik
B. DATA PSIKOLOGIS
1. Keadaan Emosi : labil.
2. Perilaku klien :
a. Penampilan : kurang baik
b. Kerapihan : tidak rapi
c. Kebersihan : agak kotor
3. Keadaan Psikologis sejak sakit :
a. Persepsi klien terhadap penyakit yang diderita : Ny. S mengatakan bahwa penyakitnya
adalah penyakit yang berbahaya.
b. Harapan klien terhadap keadaan kesehatannya : Ny. S berharap penyakitnya bisa sembuh
sehingga bisa beraktivitas seperti semula.
c. Pola interaksi dengan tenaga kesehatan dan lingkungannya : baik

C. HUBUNGAN SOSIAL
1. Hubungan dengan keluarga : baik
2. Hubungan dengan Orang lain : baik
D. DATA SPIRITUAL
1. Pelaksanaan ibadah sehari-hari : shalat 5 waktu
2. Keyakinan terhadap kesakitan : pasien meyakini bahwa penyakitnya merupakan cobaan
dari tuhan.
E. PENATALAKSANAAN
a. Pengobatan : pembedahan (operasi )
b. Perawatan : kemoterapi

F. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH


Ds : Tumor abdomen Nyeri
Klien mengeluh perutnya
sakit dan semakin sakit ↑ ukuran massa
jika bergerak
Do : Bersifat mekano sensitive
Klien Nampak gelisah dan terhadap serabut saraf
tidak focus saat ditanya
Pelepasan mediator
kimia( bradikinin,
prostaglandin, serotonin,
histamine)

Nosiseptor di serabut

Korteks serebri

Nyeri dipersepsikan
Ds : ↓ transport As. Amino ke Intoleransi aktivtas
Klien mengeluh perutnya jaringan
sakit dan semakin sakit
jika bergerak ↓ protein di seluruh
Do : bagian tubuh
Klien hanya beraring di
tempat tidur. Menekan transport As.
Amino ke sel-sel otot

Kelemahan
Ds : Nyeri dipersepsikan Gangguan pola tidur
Kliem mengatakan
beberapa hari ini toidak RAS teraktivasi
bisa tidur pada malam
hari, biasanya klien tidur Klien terjaga
jam 20.00 tapi selama di
RS baru bisa tidur jam Susah tidur
23.00 .
Do :
Mata klien nampak
cekung
Ds : ↑ ukuran massa Ansietas
Klien menghadapi cemas
menghadapi operasinya perubahan status
Do : kesehatan
wajah klien Nampak
gelisah dan tidak focus koping individu tidak
saat ditanya. efektif