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Salazar Pajares
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LOS NERVIOS CRANEALES
Caso Clínico: Paciente varón de 45 años , con Examen físico , se observa un paciente adulto
antecedente de Diabetes Mellitus desde hace 12 años, que aparentemente sano , con asimetría facial , borramiento de
acude a consulta por presentar dolor retroauricular y los surcos de la frente , el surco nasogeniano del lado
occipital derecho desde hace 4 días. Desde hace 2 días derecho . Los párpados del ojo derecho no ocluyen
nota desviación de la comisura labial izquierda y completamente al ojo , y a los movimientos activos se
disminución del cierre de la apertura palpebral del ojo evidencia notable desviación de los rasgos faciales hacia
derecho , disminución de la capacidad para percibir los el lado izquierdo.
sabores y lagrimeo involuntario en el ojo derecho. Al
Los nervios craneales tienen su origen real en los núcleos craneales que se
encuentran en el tronco cerebral , en el caso de los nervios motores , la neurona tienen su
soma en dichos núcleos y su axón se incorpora al nervio craneal y se le denomina neurona
motora inferior , similar al concepto de la neurona motora inferior que nace en el asta
anterior de la médula, y que finalmente estos axones terminan en los órganos efectores. Los
núcleos craneales reciben información e impulsos nerviosos procedentes de la corteza
cerebral , reuniéndose en el fascículo córtico-nuclear el cual atraviesa la corona radiante , se
incorpora a la cápsula interna , ocupando la rodilla de la cápsula interna , descendiendo al
tronco cerebral , donde ocupa los tres quintos medios del pie del pedúnculo a nivel del
mesencéfalo , algunos descienden hasta la porción basilar de la protuberancia o pueden
descender hasta el bulbo ; para hacer sinapsis con los núcleos de los nervios craneales , los
cuales son interconectadas por neuronas internupciales , las que regulan , modifican la
descarga de la información cortical.
Generalizando entonces tenemos que considerar que la función motora se realiza por
la transmisión de la información eléctrica desde la corteza cerebral , por la neurona córtico-
nuclear o neurona motora superior ( 1ra. Neurona ) , la neurona internupcial ( 2da.
Neurona ), y la neurona del nervio craneal o neurona motora inferior ( 3ra. Neurona ).
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Las fibras sensitivas tienen su soma o cuerpo en el ganglio del tronco nervioso o en el
órgano sensorial mismo, como es el caso de la visión, audición y olfacción. La vía sensitiva
utiliza 3 neuronas, al igual que la vía sensitiva general , correspondiendo al nervio craneal
sensitivo, la primera neurona , que va desde el órgano sensorial o receptor sensitivo en
tejido periférico hasta los núcleos sensitivos de terminación. Esta protoneurona hace
sinapsis con la segunda neurona o deutoneurona que se encuentra en el núcleo de
terminación y luego de decusarse llega al tálamo . La tercera neurona o neurona tálamo –
cortical ,inicia en el tálamo hasta la corteza cerebral parietal .
Fig. 1. Tronco cerebral y salida aparente de nervios craneales Fig.2. Origen nuclear de los nervios craneales
( tomado de Colección Netter - Sistema Nervioso) ( tomado de Colección Netter - Sistema Nervioso)
I. NERVIO OLFATORIO
El sentido del olfato en los seres vivientes , conforme avanza la escala filogenética , va
desapareciendo o disminuyendo en importancia el sentido del olfato , por lo que se considera
al ser humano como un ser microsmático , por tener poco desarrollado el sentido del olfato.
Las vías del sistema nervioso asociadas con el olfato se conoce con el nombre de rinencéfalo
, “ nariz – encéfalo ” , incluyendo las áreas olfatorias frontales basales y las partes mediales
del lóbulo temporal cercanas al uncus.
1. Origen : El origen del nervio óptico se encuentra en la retina , la cual es una membrana
compleja , conformada por siete tipos de células : los receptores visuales o las dos primeras
neuronas de la vía visual , dos tipos de interneuronas , células de sostén y células epiteliales
pigmentarias ; las cuales se disponen en 10 capas.
2°. Células bipolares, o de relevo , son células que se encargan de hacer sinapsis entre los
bastones y conos con las células ganglionares, siendo moduladas sus señales por las células
horizontales y células amadrinas. Una célula bipolar puede contactar con 10 bastones
a nivel de la mácula, donde se da la visión central o más perfecta ; en cambio
puede contactar con 100 o más bastones a nivel de la periferia.
3°. Células Internupciales o interneuronas o de asociación, son las células horizontales y las
células amadrinas, las cuales pueden cambiar la información visual. Las células horizontales
hacen sinapsis con las terminaciones nerviosas de las células fotorreceptoras y las células
bipolares , a las cuales las inhibe. Las células amadrinas , tienen sus dendritas haciendo
contacto con el complejo sináptico entre las células bipolares y las células ganglionares,
teniendo una función de tipo inhibitorio y excitatorio. Existen un tercer tipo de células
llamadas interplexiformes, que se encuentran dispersas entre las células bipolares, y que
interconectan las células anteriormente referidas , formando circuitos de retroalimentación .
4°.Células Ganglionares , que son células eferentes , sus dendritas hacen sinapsis
con las células bipolares y sus axones van ha conformar el nervio óptico , y hace
sinapsis con la siguiente célula de la vía óptica que se encuentra en el Cuerpo
Geniculado Externo.
El nervio óptico se forma a partir de los axones de las células ganglionares que se van a
reunir y converger en la papila o disco óptico que se encuentra de 3 a 4 cm del centro en el
lado nasal. Sus fibras del nervio óptico son mielinizadas , revestidas por oligodendrocitos,
sale por el conducto óptico o canal óptico y se decusan sus fibras de la mitad nasal del
campo retiniano hacia el lado contralateral a través del quiasma óptico y sigue por la cintilla
óptica hasta llegar al cuerpo geniculado externo o lateral. El nervio óptico en realidad, al
igual que el nervio olfatorio , son nervios sensitivo- sensoriales , compuestos por axones
secundarios , y forman un tracto del sistema nervioso central más que un nervio craneal , sin
embargo tradicionalmente hemos llamado por muchos años nervio óptico al tracto que se
extiende desde el globo ocular hasta el quiasma óptico , y la vía posterior se le denomina
cintilla óptica
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2. QUIASMA:
Decusación de fibras de ½ nasal - cintilla optica
Fibras ½ temporal - mismo lado.
REFLEJOS VISUALES
1. REFLEJOS FOTOMOTOR DIRECTO Y CONSENSUAL
2. Reflejo de Acomodación.
Al acercar un objeto se produce contracción de rectos internos y engrosamiento de
cristalino por contracción del múusculo ciliar, contracción de pupilas para restringir la onda
luminosa a la parte más gruesa del cristalino.
3. Ref. Corneal:
Estímulo en cornea a conjuntiva
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Nucleo interrupciales
fasc. longitudinal posterior
MOTOR:
- La fibras motoras en su mayoría se decuzan al otro lado hacia los nucleos motores de
los pares craneales.
- Hay conexiones bilaterales para nucleos mototres, excepto:
. VII (1/4 inferior cara)
. XII (músculo geniogloso)
SENSITIVO:
Soma en glangios de tronco nervioso, o en organo sensioral: olfato, ojo,oido.
1º Neuronas: organo sensorial o tejido periferico: núcleos de determinación
2º Neuronas: Nucleos tálamo (Celula- decusación.-Talamo)
3º Neurona: Talamo-Cerebro
I. NERVIOS OLFATORIOS:
1. Mucosa olfatoria: mucosa del cornete superior, parte del tabique y techo.
Receptores Neurona:
- Prolongación central: fibras nerviosas olfatorias.
- Prolongación periférica (pelos o cilios olfáticos)
2. Fibras nerviosas olfatoria (1oo millones)la lamina cribosa (etmoides) bulbo
olfátorio (No mielinizadas -cubiertas por células Sohawmn)
3. Bulbo olfatorio:
- Células mitrales mayor (50.00)
- Células granulares
- Células penacho (150.000)
Glomérulo olfatorio Sinapsis:
- fibras olfatorias 250.000 anexos
- Células mitrales
- Células granulosa y en panacho
Recibe fibras del bulbo olfatorio contralateral.
4. Cintilla olfátoria:
- Banda de sustancia blanca:(axones de células mitrales y en penacho-
Axones de bulbo contralateral.
- Espacio perforado Anterior: Raíz olfatoria interna (comisura blanca
anterior, bulbo olfátorio contralateral.
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REFLEJOS VISUALES
1. REFLEJOS FOTOMOTOR DIRECTO Y CONSENSUAL
2. Reflejo de Acomodación.
Al acercar un objeto se produce contracción de rectos internos y engrosamiento de
cristalino por contracción del múusculo ciliar, contracción de pupilas para restringir la
onda luminosa a la parte más gruesa del cristalino.
3. Ref. Corneal:
Estímulo en cornea a conjuntiva
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Nucleo interrupciales
fasc. longitudinal posterior
Músculo motor VIII ambos lados
Mú'usculo orbicular de los párpados cierra los ojos
a. Nucleos Motores:
1.- N. Motor principal:
a) Origen real: Sustancia periacuedectal a nivel de T.C.S.
b) Origen aparente: Superficie anterior del mesencefalo en el espacio
interpeduncular.
c) inerva músculos extrinsecos del ojo, excepto al recto externo y oblícuo mayor.
d) Recibe fibras de: - Fibras cortico- nucleares bilaterales.
- Fibras tecto bulbares de T.C.S. y de laa corteza visual a través
de esta vía.
- Fascículo longitudinal posterior: nucleo del III de interconecta
con nucleos IV, VI y VIII.
2.- Nucleo Parasimpático accesorio (Edinger-Westphal):
- Detras de nucleo motor de III.
- Fibras preganglionares van en nervio III hasta la órbita- ganglio ciliar- nervios
ciliares cortos- músculo constrictor de pupila, músculos ciliares.
- Recibe : a) Fibras cortico nucleares : Ref. de acomodación.
b) Fibras del nucleo pretectal: Ref. fotomotor derecho y consensual.
3.- Función:
- Movimiento del ojo.
- Contracción pupilar.
- elevación del párpado.
V.NERVIO TRIGEMINO.
1.Origen Real: se origina de 4 núcleos que son:
a.Nucleo sensitivo principal:
Ubicado en la calota de la protuberancia, junto al nervio motor del Trigémino, se continúa
con el nervio sensitivo espinal descendente, asciende el núcleo mesoencefálico.
b.Nervio espinal:
arriba: nervio sensitivo principal de la protuberancia.
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*SENSIVILIDAD PROPIOCEPTIVA.
De músculos maceteros, mímica estraoculares, estos se saltean el ganglio de Glasser, su
soma está en el núcleo mesoencefálico (Células unipolares)
Axones del Nervio Espinal y Nervio Sensitivo princpal, prolongaciones centrales del nervio
mesencefálico, se decusan y ascienden a Lemnisco Trigeminal para ir al tálamo (núcleo
ventral posterior medial) de haí a la corteza (áreas 3, 1, 2).
b.Motor: el núcleo motor del V recibe fibras corticonucleares bilaterales, fibras de formación
reticular del núcleo rojo, tectum, F.L.P., del núcleo mesencef´álico (arco reflejo
monosináptico), y envía axones para formas la raiz motora para los músculos maceteros
del martillo, periestafilino externo y milohioideo.
c. Función:
1.Sensibilidad
2.Masticación.
5.Nervio Facial:
a.Núcleo Motor:
Músculos de la cara: (mímica facial)
Músculos auriculares.
Músculo del estribo y vientre posterior del digastrico.
Músculo estilo hioideo.
*Núcleo Lacrimal:
glándula lacrimal.
6.Función:
a.Motora
b.Sensitiva
c.Sensorial: gusto
d.Vegetativa: secreción lacrimal, nasal y bucal.
e.Refleja.
A. NERVIO VESTIBULAR:
Es prolongaciones centrales del ganglio vestibular de SCARPA (en conducto auditivo
interno).
Entra por surco protuberancial (al lado de VII) origen aparente.
Fibras : 1) Ascencentes cortas.
2) Ascendentes largas.
3) directas al cerebelo, por el pedunculo cerebeloso superior. (saltean los
nucleos vestubulares).
3) N. vestibular interno.
4) N. vestibular inferior.
Nucleo Cocleares:
a. Nucleos cocleares en superficie de ped. cerebeloso inf.
b. Reciben fibras: del caracol por nervio coclear.
c. Envia fibras: Fibras que recorren medialmente la protuberancia ( 2° neurona) y
terminan en el cuerpo restiforme conectandose con el nucleo posterior del cuerpo
trapezoide contralateral e ipsilateral.
los axones de estos nucleos van por la parte posterior de protuberancia y mesencefalo y forman el
lemnisco medial.
En mesencefalo terminan en los tuberculo cuadrigeminos inferores-cuerpo geniculado interno-radiaciones
acusticas y corteza auditiva.
3 .- Nervio Sensitivo :
- Parte del fasciculo solitario.
a.- Gusto (1/3 post). se conduce por axones centrales de las neuronas del ganglio Inf. del IX
y terminan en nucleo sentitivo (1° neurona).
- Eferentes : 1° fibras cruzan la linea media y ascienden hasta el tálamo, hipotálamo hacia
la corteza parietal.
b.- Sensibilidad común: Entra al tronco por ganglio superior IX al nervio espinal de V.
c.- Fibras aferentes del seno carotideo (barorreceptores), viajan por IX par al nucleo motor
del parasimpático de X. Reflejo del seno carotideo.
X. NEUMOGASTRICO:
a.- Nucleos:
1.- Nucleo Motor Principal:
- Parte profunda del sistema reticular bulbar (origen real)
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- Nucleo Ambiguo.
-Recibe: Fibras corticonucleares bilaterales.
- Eferentes: Músculos constrictores de faringe, músculos intrinsecos de la laringe.
Disribución:
- Origen aparente: Superficie anteroexterna del bulbo, entre el surco retro olivar y el
pedunculo cerebeloso inferior.