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Exame Ginecológico

O Exame Ginecológico forma a parte do Exame Objectivo Especial na História Clínica.


Essencialmente inclui o exame detalhado da Mama, Axila e Aparelho Genital Feminino
(externo e interno). O exame abdominal tambem tem importância porque contém os orgãos
genitais intra-pélvicos. Podemos assim organizar a História Clínica da seguinte forma:

1. Anamnese
a. Identificação
b. Identificação obstetrica
c. Motivo da consulta ou internamento
d. História da doença atual
e. História patológica pregressa
f. História familiar
g. História Psico-social
h. História Menstrual e Sexual
i. Revisão por Sistemas
2. Exame Objectivo
a. Exame físico geral
b. Exame físico regional
i. Cabeça
ii. Mãos e unhas
iii. Pescoço
iv. Torax
v. Semiologia Respiratória
vi. Semiologia Cardiovascular
vii. Mamas e axilas
viii. Abdómen
ix. Membros
c. Exame Neurológico
3. Exame Físico Especial (Exame Ginecológico/Pélvico)
a. Exame da Genitália externa
b. Exame Especular
c. Palpação Bimanual
4. Resumo da História
5. Diagnóstico Sindromático
6. Exames Auxiliares
7. Discussão do diagnóstico
8. Diagnóstico definitivo
9. Proposta terapêutica
10. Prognóstico
Mamas e Axilas

Inspeção (estática e dinâmica)


 Mama
o Tamanho: Normal, Micro/Macro/Gigantomastia
o Forma: Cónica, Globosa ou Pendente)
o Número: Normal (2), Amastia, Polimastia
o Contornos
o Simetria
o Desenvolvimento (Segundo Critérios de Tanner);
o Cor do tecido mamário; eritema
o Lesoes: Erupções cutâneas; descamação; úlceras;
evidência de peau d’orange (“pele em casca de
laranja“); nevos cutâneos; marcas congênitas;
cicatrizes cirúrgicas prévias;
o Proeminência venosa; massas visíveis;
abaulamentos; retrações; depressões; presença
de pêlos; e tatuagens.
 Mamilos
o Forma: Invertido, Evertido, Protruso, Plano,
Bipartido, Destruido, Desviado, Retraído
o Número: Normal (2), Atelia, Politelia
o Tamanho: Normal, Microtelia, Macrotelia
o Secreção mamilar
o Textura, Fissuras
 Aréola: Pigmentação, Elevação, Depressões, Eczema,
Eritéma, Glândulas de Montgomery; Quistos
 Inspeção dinâmica: elevação dos membros
superiores acima da cabeça, pressão sobre os
quadris, inclinação do tronco para a frente.
Com estas manobras procura-se detectar
abaulamentos ou retrações nas mamas.
Palpação das Mamas

A melhor posição para examinar as mamas é com a paciente em


decúbito dorsal. Pede-se para a paciente elevar o membro superior
ipsilateral acima da cabeça para tensionar os músculos peitorais.
Cobrir a mama que não está sendo examinada. Inicia-se o exame
com uma palpação mais superficial, utilizando as polpas digitais em
movimentos circulares no sentido horário, abrangendo todos os
quadrantes mamários. Repete-se a mesma manobra, porém com
maior pressão. Concluindo, faca a expressão delicada do mamilo em
busca de alguma secreção.

PALPAÇÃO DE UM
NÓDULO
Devem ser relatadas as seguintes alterações:
 Textura da pele, aréola e mamilos  Localização
 Pontos de Hipersensibilidade  Dimensão
 Lesão única ou
 Presença de Massas (Nódulos)
múltipla
 Expressão mamilares: Ausente ou Presente (Tipo?)  Forma, consistência
e sensibilidade
 Aderência a pele
 Aderência a
aponevrose peitoral
 Caracteristica da
pele suprajacente
 Ulceração
O exame dos linfonodos das cadéias axilares, supra e infraclaviculares,
que deve ser realizado com a paciente na posição sentada. Para
examinar os linfonodos axilares direitos o examinador deve suspender
o braço direito da paciente, utilizando o seu braço direito; deve então
fazer uma concha com os dedos da mão esquerda, penetrando o mais
alto possível em direção ao ápice da axila.

Fossas Supra-Claviculares:
 Gânglios: Número, Tamanho, Dor, Consistência, Aderência

Axilas:
 Gânglios: Número, Tamanho, Dor, Consistência, Aderência

Exame do Abdómen

Inspecçâo: Simetria; Abaulamento; Estrias; Massas visíveis; Cicatrizes Cirurgicas


Palpação: Hipersensibilidade (Localizar) ; Massas (Caracterizar) ; Sinal de Onda Liquida
Percussâo: Macicez Móvel, Timpanismo Central
Auscultação: Ruidos Hidroaéreos; Sopros Tumorais Sindrome de Meigs

1. Ascite
2. Derrame Pleural
3. Tumor ovariano
Exame Ginecológico/Pélvico
O exame ginecológico propriamente dito se compõe de três aspectos:
Material Necessário:
1. Exame da Genitália externa
2. Exame Especular 1. Máscara
3. Palpação Bimanual 2. Oculos de Protecção
3. Barrete
4. Luvas Esterilizadas
5. Lençol
6. Três (3) Bolas de Algodão
7. Desinfectante (Cetramida)
8. Espéculo
9. Fonte de iluminação
10. Gel (Lubrificante)
11. Lupa

Posicionamento
A paciente fica em decúbito dorsal com as pernas afastadas e joelhos fletidos

Na posição ginecológica – as pernas são apoiadas na Na posição litotômica as pernas ficam elevadas,
maca. apoiadas em perneiras acolchoadas (marquesa)
Instrumentos em Ginecologia: Espéculos

Afastadores

Jackson Eastman

Doyen

Pinça de Babcock

Pinça de Allis

Vulsellum Tenaculum
Exame da Genitália externa
A inspeção dos órgãos genitais externos é realizada
SEM desinfectar o períneo; no sentido superior á
inferior, observando a monte de vênus, a vulva, o
corpo do períneo e o ânus.

Afastam-se os grandes lábios com o polegar e o


indicador (mão direita), e posterior afastam-se os
pequenos labios para inspeção do intróito vaginal.

Deve-se palpar a região das glândulas de Bartholin;


e palpar o períneo, para avaliação da integridade
perineal. Pede-se a paciente para fazer a Manobra
de Valsalva para identificar prolapsos genitais e
incontinência urinária.

Palpação Palpação
Sempre notar a
Abdominal Vaginal e expressão facial
da paciente
Espéculscopia

1. Monte de Vênus

 Forma; Dimensão
 Pêlos: Distribuição (Triângulo invertido, Losangalo OU segundo critérios de Tanner) ,
Tipo (liso, crespo), Cor, Tricotomia (depilação)
 Lesões: Eritema, Eczema, Equimose, Placas
Cobertura – Pele,
mucosa ou tecido
fibroso
2. Vulva
Consistência: Dura
 Grandes Lábios pétrea, dura-elástica,
o Face Externa: Dimensões, Coloração, Cobertura, mole
Consistência, Superfície, Pêlos, Lesões, Tumores
o Face Interna: Dimensões, Coloração, Cobertura, Superficie: Rugosa, Lisa
Consistência, Superfície, Pêlos, Lesões, Tumores

 Pequenos Lábios
o Face Externa: Dimensões,
Coloração, Cobertura,
Consistência, Superfície, Lesões,
Tumores
o Face Interna: Dimensões,
Coloração, Cobertura,
Consistência, Superfície, Lesões,
Tumores

 Clítoris
o Dimensão, Forma (clinidrica),
Implantação, Consistência

 Vestibulo Uretral
o Pigmentacao, Superficie
o Orificio Uretral
o Glândulas para-uretrais (de
Skene): Presenca de orificios

 Vestibulo Vaginal
o Introito vaginal: Cobertura;
Coloração, Corrimento
o Glândulas de Bartholin (Palpe)
o Hímen
3. Corpo do Perineo

 Pigmentação, Consistência, Superfície, Pêlos, Lesões


 Integridade (Manobra de Valsava)

4. Ânus

 Pigmentação, Superfície, Pêlos, Lesões, Fissuras


 Aberto ou Fechado

Diagnóstico Differencial de Corrimento Vaginal


Característica Cheiro Outros Sintomas

Neisseria G. & Chlamydia Trachomatis Mucupurulenta (Amarela) Odor fétido Sangramento pós-coito,
disparéunia, Disúria, Inflamação
Tricomona Vaginalis Verde-Amarelada, Odor fétido Prurido leve, disúria
Espumosa, profusa
Cândida Albicans Esbranquiçada, Espessa Sem odor fetido Prurido, Disúria, Dispareunia,
Inflamação
Vaginose Bacteriana (Gardnerella Acinzantada, pegajosa Peixe podre Ocasionais
vaginalis)
Menstruação, traumas, infecções, Marrom
câncro, gravidez ectópica
Fisiológico Branco, leitoso ou Odor fraco Sem sintomas de irritação
transparente, espesso
Algumas Lesões da Vulva
a. Aumento clitoriano
b. Cistocele
c. Retocele
d. Herpes de vulva
e. Carúncula uretral
f. Glândula Bartholin
g. Varicosidades labiais
h. Cancro duro
i. Condilona
j. Hidroadenoma de vulva
k. Carcinoma de vulva

Exame Espécular

O exame espécular deve ser executado após a desinfecção da


Vulva. Usa-se as Bolas de algodão (3) e Cetramida. Passe o algodão
molhado com Cetramida firmemente, em movimentos
unidireccionais, de cima pra baixo - no lado direito, equerdo e
centro da vulva, como ilustrado.
Segure o espéculo com a mão direita, de forma que as lâminas
encaixem entre o dedo indicador e dedo médio. Coloque as
lâminas em água morna para aqueçé-las a temperatura corporal.
Peça a assistente para colocar um pouco de lubrificante encima do
dorso da mão esquerda. Lubrifique a lâminas do espéculo.

NB: Quando pretende-se fazer o teste de Papanicolau, não se deve


lubrificar o espéculo.

Afaste os lábios menores com os dedos da mão esquerda. Introduza o espéculo suavemente em
direcção á coccix, com as lâminas no sentido longitudinal. Após a introdução do espéculo, a
uma profundidade de 5-7cm, faça a rotação do espéculo no sentido horário até que as lâminas
fiquem horizontais. Pressiona a charneira, e ao mesmo tempo procure o colo. Quando o colo
esta claramente visível, fixe o espéculo com o parafuso de guia.
Deve-se caracterizar o seguinte:

 Entrada; Resistencia; Hiperestesia


 Mucosa vaginal (Anterior, Posterior, Laterais)
o Coloração
o Humidade
o Rugosidades
o Comprimento
o Trofismo
o Presença de lesões
o Fundo
o Corrimento

 Colo
o Posicão: Anterior, Central, Posterior
o Formato do colo: Cilindrico; Destruido
o Presença de lesões: Quistos de Naboth, Cancro, Placas
o Formato do orifício cervical externo

Tipos de orifício cervical externo

Nulípara (puntiforme) Colo em fenda


Algumas Lesões do Colo

Palpação Bimanual
O Toque vaginal ou Palpação bimanual tem como objectivo avaliar o canal vaginal, os fornices, colo
uterino, e os anexos, nomeadamente as trompas e os ovários. Sempre deve ser realizado após o exame
espécular. Inicia-se com a introdução dos dedos indicador e médio da mão direita na vagina (em
algumas situações, por questão de conforto da paciente, utilizas apenas o indicador). Com a mão
esquerda palpe a região hipogástrica e as fossas ilíacas. Pode-se concluír o exame com um Toque Reto-
vaginal.
Toque Vaginal Toque Reto-vaginal

Deve-se caracterizar o seguinte:

 Paredes Vaginais (Anterior, Posterior e Laterais)


o Consistência
o Superfície
o Massas na parede

 Fornices Anterior, Posterior e Laterais (Fundo de Saco de Douglas)


o Consistência
o Superfície
o Abaulamento
o Massas

 Colo uterino
o Posição: Central, Anterior, Posterior
o Formado ou Não formado
o Aberto ou Fechado
o Permeabilidade: Polpa do dedo, um dedo, dois dedos
o Formato: Cilindrica, Cónica, Destruida
o Consistência: Dura, Mole, Dura-elástica (normal)
o Dimensões (Normal: 3-4cm de comprimento e 2.5cm de largura); Atrófico
o Superfície: Áspera, Lisa, Nodular, Irregular
o Massas
o Mobilidade: no sentido latero-lateral; no sentido antero-posterior
o Hipersensibilidade: Ao toque, À palpação
 Útero
o Posição: Normal, Ante-, Retroflexão
o Dimensão
o Símetria
o Forma
o Superfície
o Bordos
o Consistência
o Mobilidade
o Hipersensibilidade
o Massas

 Anexos As trompas e os ovários não são


o Posição palpáveis em condições normais.
o Dimensão
o Simetria Caso a paciente apresenta uma
o Forma massa anexial, deve se
o Superfície caracteriza-lo da seguinte forma
o Bordos
o Consistência
o Mobilidade ou Aderência
o Hipersensibilidade
o Massas Detecção de Endometriose,
Metastases
 Toque Reto-Vaginal
o Superfície
o Consistência
o Espessura
o Hipersensibilidade
o Massas
o Fistulas

Examine a luva após ter feito o toque e observe o seguinte:


 Corrimento (Caracterizar)
 Presença de sangue
 Odor

Maputo, Agosto 2015


Amir Omar