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El concepto de

sicosis a de
la historia
Paula Robledo R.
Residente Psiquiatría- Primer año
Asesor: Dr. Jorge Carlos Holguín Lew
 Historia de la psiquiatría escrita por psiquiatras: complaciente
 Historia escrita por otras disciplinas (críticas sobre asilos y el papel del psiquiatra) 
cuestionamientos sobre la naturaleza de la psiquiatría.
 La historia empieza a genera preguntas sobre:
- Respuesta de la sociedad frente a la enfermedad mental
- Teorías contemporáneas
- Conciencia de la influencia de la cultura y el contexto social en la enfermedad mental
1. ¿Cuál es origen del concepto de psicosis y cómo ha variado a través de la
historia?
2. ¿Cómo se clasificaron las psicosis en la historia?
3. ¿Qué queda actualmente del concepto de psicosis?
Momentos históricos

Psicosis como
Psicosis como
Antes del siglo Siglo XIX: Surge pérdida del Psicosis
enfermedad
XIX el término contacto con la operacionalizada
orgánica
realidad
Locura
Alienación

Demencia

Berrios GE. Historical aspects of psychoses: 19th century issues. Br Med Bull [Internet].
1987;43(3):484–98.
Concepto actual de Psicosis
Locura
Clínico: estados delirantes + Alienación
desorganización en
personalidad y Aspectos legales de la locura.
comportamiento. 1860: término médico:
“afecciones de la mente”
Legal: competencia civil del
“loco”*: locura parcial y total

Demencia
Estados de deterioro
asociados a locura crónica o
daño cerebral. No relación con
la edad ni con el estado
cognitivo.

Berrios GE. Historical aspects of psychoses: 19th century issues. Br Med Bull [Internet].
1987;43(3):484–98.
Locuras

• No se definía enfermedad por grupo de síntomas


• 1 sólo síntoma era suficiente (Delirio)
• Basadas en extensión del sistema delirante
• Manía: ideas delirantes invaden todos los aspectos
de la vida
• Melancolía: ideas delirantes limitadas a un tema
• Trastorno del afecto era irrelevante para su
diferenciación.
Berrios GE. Historical aspects of psychoses: 19th century issues. Br Med Bull [Internet].
1987;43(3):484–98.
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Previamente existían las


Neurosis en el Siglo XVIII
Locuras

No fiebre
Trastorno de función del SNC
Otros
Condiciones
trastornos
neurológicas
médicos

Berrios GE. Historical aspects of psychoses: 19th century issues. Br Med Bull [Internet].
1987;43(3):484–98.
I. Pirexia
II. Neurosis: todas las enfermedades de los nervios
- Comas (apoplejía y parálisis)
- Adinamia ( compromiso de funciones vitales: como palpitaciones del
corazón, asma, desmayos, dispepsia, hipocondriasis)
- Espasmos ( epilepsia, tétanos)
- Vesánicas ( vesania: locura): amencia, melancolía, manía,
somnolencia.
III. Caquexia
IV. Locales

Beer MD. Psychosis: A history of the concept. Compr Psychiatry [Internet]. 1996;37(4):273–91.
 1803: Psychiaterie  Psychiatrie : Johann Christian Reil.
 Se cambia el concepto de las locuras como provenientes de los nervios a
entidades del “alma”
 Se mantuvo debate por casi 100 años: ¿La psiquiatría trata los trastornos de Cullen
(cuerpo) o los de Reil (mente)?
 Los términos neurosis y psiquiatría se usaron indistintamente durante la segunda
mitad del S.XIX
 Reconocimiento de que no todo lo que provenía de los nervios estaba
acompañado de un trastorno mental llevó a la introducción del término psicosis.

Ban TA. Evolution of diagnostic criteria in psychoses. Dialogues Clin Neurosci. 2001;3(4):257–63.
Origen del término psicosis:
2

Psyche: alma

Osis: formación, impulso,“cualquier


enfermedad de”
2

1841: Canstatt (neurosis psíquica). 1845: Feuchtersleben.

Psicosis Psicopatía (T. mental) Locura

-Enfermedades mentales: Trastorno que afecta la personalidad* como un todo


-Interacción compleja y recíproca entre lo físico y lo psíquico
- Debilidad cerebro + Vulnerabilidad psíquica
Beer MD. Psychosis: A history of the concept. Compr Psychiatry [Internet]. 1996;37(4):273–91.
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Mediante la división entre

Neurosis enfermedades de los nervios con y


sin patología mental, el concepto de
psicosis orientó el desarrollo de la
psiquiatría.

Psicosis

Término exitoso por:


• Melancolía - Carga semántica
• Manía - Puente con época organicista
• Demencia - Flexibilidad gramatical
• Idiotez
Beer MD. Psychosis: A history of the concept. Compr Psychiatry [Internet]. 1996;37(4):273–91.
 1853: Nace Van Gogh, sólo 8 años
después del nacimiento del término
de psicosis.
 Psicosis: una palabra que lo definiría.
En el siglo XIX se definieron de acuerdo a 4
dicotomías

Psicosis vs Neurosis
Funcional vs Orgánica
Exógena vs Endógena
Unitaria vs Múltiple
Berrios GE. Historical aspects of psychoses: 19th century issues. Br Med Bull [Internet].
1987;43(3):484–98.
Funcional vs Orgánica

La clasificación según evidencia de


causa física
Descripción Parálisis general (1822)
genera optimismo por descubrir causas
orgánicas de otras enfermedades (modelo
anatomo-clínico).

Funcional:
Orgánica:
Se sospecha que hay una causa física pero
aún no se ha demostrado. Ej: demencia precoz, Parálisis general, demencia
locura maniaco depresiva, parafrenia, estados senil, psicosis ateroescleróticas.
paranoides.

Beer MD. functional / organic : a historical perspective The dichotomies : 2015;231–55.


 Benedict Morel introduce el término endógeno a la psiquiatría mediante la
aplicación de la teoría de la degeneración a las enfermedades mentales
 Nació en Viena. Juventud influenciada por enseñanzas religiosas
 Estudió medicina y psiquiatría en Paris, asistió al Seminario Saint -Dié

Liégeois A. Hidden philosophy and theology in Morel’s theory of degeneration and nosology. Hist
Psychiatry [Internet]. 1991;1873:419–27.
 Enfermedades cada vez mas graves  Clasifica enfermedades mentales
en generaciones sucesivas, culminan según esta teoría: 6 grupos
en esterilidad.
Primeros 4: De novo ,
 Endógeno: Diferente a genética contribución Locuras hereditarias:
hereditaria incierta o trastornos
 Bases teóricas: Teológicas y limitada (intoxicación, degenerativos
filosóficas locuras idiopáticas)
 Degeneración: desviación patológica
de la creación divina (humanidad)
 Desviación por pecado original, Demencia: estado
terminal de todos los
causas morales. trastornos mentales.

Liégeois A. Hidden philosophy and theology in Morel’s theory of degeneration and nosology. Hist
Psychiatry [Internet]. 1991;1873:419–27.
Bonhoeffer

Exógena Endógena

• Factores externos • La condición


(infecciones, tóxicos, principal yace en el
enfermedades individuo, en una
sitémicas) que llevan disposición genética.
a la misma condición • Locura maniaco-
clínica (delirios, depresiva,
hebefrénica y
alucinaciones). psicosis paranoides.
Beer MD. endogenous psychoses : conceptual history. 1995;1–29.
 Clasificación Schuele (según teoría  A partir de la teoría de la
de la degeneración) degeneración, Kraepelin diferenció
los trastornos de personalidad de
Personas con cerebros Personas que nacieron otras enfermedades.
degenerados con cerebros sanos y la
adquirieron  T. personalidad: entidades estáticas,
• Estados defectuosos: • Psiconeurosis no sujetas a degeneración.
microcefalia e idiotez • Cerebropsicosis
• Estados  Jaspers: Psicopatías: hay insight.
degenerados: locura
hereditaria y neurosis  K. Schneider: Psicosis vs
(epiléptica, histérica, Psicopatías.*
hipocondriaca)
Beer MD. Psychosis: A history of the concept. Compr Psychiatry [Internet]. 1996;37(4):273–91.
Psiquiatría represiva de la Unión Soviética

Hospitales psiquiátricos: Prisiones para disidentes Andréi Snezhnevski : "Muy frecuentemente, ideas
“Esquizofrenia lentamente progresiva”: solo acerca de luchar por la verdad y la justicia se
afectaba al individuo en su comportamiento social. forman en la mente de personalidades con una
estructura paranoica",
 Teoría unitaria: Sólo existe un tipo de psicosis

a) Las diferencias entre las psicosis se deben a un efecto de la personalidad y


eventos vitales.
b) La psicosis única es la expresión clínica de un factor invariable subyacente, que
podía ser orgánico (Neumann), psicológico (Freud) o estructural (Llopis).

 Argumentos:

- La mente no se puede dividir en diferentes facultades


- Los casos intermedios son comunes
- Los diagnósticos son inestables longitudinalmente

Berrios GE, Beer D. The notion of unitary psychosis: a conceptual history. Hist Psychiatry [Internet].
1994;5(17):013–36.
 Guislain

Exaltación de Anomalías en Opresión de Agotamiento


la actividad estructuras las estructuras de la energía
cerebral cerebrales. cerebrales psíquica.

 Base de las enfermedades mentales: “ Frenalgia” (Dolor de la mente)


 Si se tienen los irritantes correctos, el cerebro va a reaccionar cada vez peor

Manía Parafrenia Estupidez Epilepsia Alucinaciones Confusión Demencia

Beer MD. Psychosis: A history of the concept. Compr Psychiatry [Internet]. 1996;37(4):273–91.
Available from: e-journa
 Zeller: las locuras son diferentes etapas de una enfermedad común:
 Causas psicológicas + orgánicas  melancolía. Irritantes y agravantes manía,
paranoia Demencia.
 Neumann: Continuidad de salud a enfermedad mental

Salud Insomnio Ilusiones Locura Confusión Demencia

 “La clasificación de las enfermedades es artificial…solo 1 enfermedad mental: Locura”


 Wernicke: 1 sola enfermedad mental con diferentes fases.

Beer MD. Psychosis: A history of the concept. Compr Psychiatry [Internet]. 1996;37(4):273–91.
 Griesinger: Trastornos como la paranoia no tienen que pasar por el estado mental
de depresión, puede surgir de novo.
 Morel: sí hay deterioro de una generación a otra dentro de la familia, pero la
psicosis unitaria no podía ocurrir en el paciente individual.
 Morel, Kalbaum y Kraepelin categorías individuales abordaje más orgánico.
 La psicosis unitaria fue cada vez menos popular (menos convincente).

Beer MD. Psychosis: A history of the concept. Compr Psychiatry [Internet]. 1996;37(4):273–91.
Psicosis como enfermedad orgánica: Viraje de las
3
psicosis y las neurosis
Freud propuso origen
psicológico de las neurosis
Inicios de Siglo XX (1900): y demostró que mejoraban con
tratamiento psicológico.
Neurosis = psicológica. • Psiconeurosis: Histeria, neurosis
obsesiva
Psicosis = orgánica • Neurosis actuales: Neurosis
ansiosa y neurastenia

Kraepelin adoptó el término


Psicosis (infecciosas, intoxicación,
Inicios de Siglo XIX: Tirógenicas) y neurosis psicogénicas.
Neurosis = orgánica.
Psicosis = psicológica

Berrios GE. Historical aspects of psychoses: 19th century issues. Br Med Bull [Internet].
1987;43(3):484–98.
Agrupación de
síntomas: desarrollo de
La visión anatomo-clínica de la psicopatología descriptiva
enfermedad

S. XIX: Anatomía insuficiente  se recurre a


definición Niveles mas abstractos de explicación.
enfermedades Lesión tisular o celular  Funcional (daño
en términos de: Fisiológico)  químico o genético.

Historia natural: - Lesiones: desarrollo


Estudios longitudinales de la neuropatología.
Dimensión temporal Mecanismo interno

Berrios GE. Historical aspects of psychoses: 19th century issues. Br Med Bull [Internet].
1987;43(3):484–98.
Flemming
- «El cerebro no es sólo la fuente de la actividad física y mental, es la base orgánica de todas las expresiones
del alma»
- Tanto neurosis como psicosis son enfermedades orgánicas.

Griesinger
• Enfermedades mentales: cerebro: psiquiatría. Vs Enfermedades de los nervios: neurología
• Manifestaciones de entidad neuropatológica.
• « Acciones psíquicas reflejas»: paralelo entre acción de médula espinal y cerebro  el cerebro como el órgano
de los fenómenos psicológicos.

Wernicke Las enfermedades mentales se pueden


• Aplicó la teoría del reflejo espinal a las enfermedades del cerebro clasificar según prinicipios anatómicos y
fisiológicos.
• Somatopsicosis- autopsicosis- alopsicosis
• Alteraciones psicosensoriales (anestesia, hiperestesia, parestesia)- intrapsíquicas (afunción, hipofunción,
hiperfunción) – psicomotoras (aquinesia, hiperquinesia, paraquinesia)
• Ejemplo: Autopsicosis: Manía (hiperfunción). Melancolía (hipofunción)
Zelda Fitzgerald: diagnosticada en 1900 con Años de mayor éxito de la banda de Buddy Bolden
esquizofrenia por Bleuler. Considerado uno de los padres del Jazz
Internado en hospital psiquiátrico en 1906
4

Las psicosis una vez son consideradas enfermedades mentales de origen orgánico y
con compromiso de la personalidad del paciente, sufren varias reorganizaciones:

1ª reorganización: Dicotomía Kraepeliniana.


Las psicosis se diferencian entre si por el curso
y pronóstico. Deteriorantes vs no deteriorantes
(centro de gravedad: deterioro cognitivo).

Dos psicosis principales para dar cuenta de


todas las enfermedades mentales graves de los
asilos: dementia praecox y psicosis maníaco
depresiva.*
4
No todos hacen
Bleuler (y el mismo Kraepelin) encuentran demencia
“anomalías” en la dicotomía* No todos están en los
asilos
Casos intermedios

El término psicosis comienza a adquirir como


prototipo la esquizofrenia

El “centro” de gravedad de la esquizofrenia se 4 A: Autismo


Ambivalencia
desplaza hacia la disociación en criterios Alogia
mayores y menores Alteraciones afectivas.

Muchas dificultades para el uso clínico de los


criterios de Bleuler. Tendencia al sobre
diagnóstico.
4
K. Schneider: la esquizofrenia se puede reconocer por una serie
Hasta este momento de experiencias que no tienen contraparte con la experiencia
solo existían criterios psicológica normal. La psicosis como lo que marca la
objetivos. modificación de la experiencia de la realidad.

Influencia del psicoanálisis: necesidad de encontrar lo que


diferencia las neurosis de las psicosis. Planteamientos de
psicosis como pérdida de contacto con la realidad como
regresión severa.

La esquizofrenia se constituye en el prototipo de “psicosis” y


todas los otros episodios de pérdida de contacto con la realidad
se modelan a partir de sus diferencias con la esquizofrenia.

La operacionalización de las psicosis a partir de las


clasificaciones de enfermedades mentales, termina de
completar la transición de enfermedad a síndrome “trans-
diagnóstico”.
5

DSM I: 1952 DSM III (1980)


DSM II (1968):
Psicosis como DSM IV (1994):
dicotomía psicosis Criterios
reacciones de la neurosis operacionalizados Esquizofrenia y
personalidad, falla otros trastornos
Interfiere con Se descartan
en evaluación de psicóticos.
adaptación social dicotomías
la realidad

El sustantivo psicosis se
limitó a su forma de
adjetivo: “psicótico”
DSM V

Alucinaciones

Delirios

Comportamiento
desorganizado
CIE 10: psicótico “ simplemente
indica la presencia de
alucinaciones o delirios o un
numero limitado de
anormalidades graves del
comportamiento, como excitación
e hiperactividad, retardo
psicomotor marcado y
comportamiento catatónico”
Can J Psychiatry. 1994 Nov;39(9 Suppl 2):S59-64.
Schizophrenia and manic-depression: separate illnesses or a continuum?
Lapierre YD1.
Author information
Abstract
Kraepelin proposed that schizophrenia and manic-depression were distinct and separable disorders. This
hypothesis has been challenged recently by proponents of the "unitary psychosis" theory which posits a
continuum from unipolar to bipolar disorder, continuing through schizoaffective and schizophrenic illness. In
reviewing symptom cluster data and family studies, the author suggests that there is no compelling evidence to
indicate a common pathophysiology for schizophrenia and bipolar disorder. More problematic is a diagnosis of
schizoaffective disorder which does not appear to be a stable clinical entity. This would suggest that schizoaffective
disorder is not a true clinical syndrome but rather a phenotypic variation.

Error conceptual
- Los síntomas psicóticos
están en continuidad con la
experiencia normal.
- Mencionado por Neumann

Transitions over the psychosis continuum may in part be driven by the cognitive and emotional response to the psychotic or
psychosis like experiences.
Key words: Psychosis; General Population; Risk Factors.
• Continuo se limita a decir que no existe
Dicotomía Kraepeliniana, no tiene que ver con
Psicosis unitaria.
• Historia evitar malentendidos librarnos de
Confusión conceptual
• Problema histórico y conceptual  problema
empírico
• ¿Se pregunta si la psicosis es un síndrome ubicuo que aparece en muchos trastornos y por tanto decir que la esquizofrenia
es un trastorno psicótico es incorrecto? Habla de si la esquizofrenia hace parte de los trastornos neuropsiquiátricos?
• Menciona que el aspecto central es el trastorno cognitivo, esto ya lo planteaba Kraepelin.
• ¿Serán estos cuestionamientos necesarios?
• ¿Conocer la historia nos libra de esta confusión?
 El origen del concepto de psicosis como enfermedades de la mente y su
diferenciación de las neurosis orientó el desarrollo de la psiquiatría como
disciplina.
 El concepto de psicosis ha variado a través de la historia. Pasó de ser un término
genérico para denominar las enfermedades mentales a ser un concepto
operacionalizado que determina un grupo limitado de síntomas presentes en
muchos trastornos psiquiátricos.
 El surgimiento del modelo anatomo-clínico fue un factor decisivo en el viraje de
las psicosis como condiciones de naturaleza puramente psicológica a
enfermedades de naturaleza orgánica.
 El concepto de psicosis ha sido manipulado para satisfacer ideales de
movimientos políticos y ha sido concebido también bajo teorías con bases
religiosas. Esto nos demuestra la importancia del conocimiento del contexto
cultural, político y social en el abordaje de las enfermedades mentales.
 Los cambios que ocurren no siempre significan progreso o un descubrimiento
mejor. Estas transformaciones son acuerdos y convenciones acerca de lo que es
mas útil para los fines de la psiquiatría en un momento determinado.
- Comprender la razón de ser de las teorías
actuales
- Explicar por qué los psiquiatras hacen lo
que hacen en su práctica clínica
- Nos hace conscientes de la gran influencia
que tiene la cultura en como concebimos la
enfermedad mental.
Influye en poder tener una aproximación
integral a los problemas clínicos y de los
pacientes.
1. Beveridge A. The history of psychiatry: personal reflections. J R Coll Physicians Edinb [Internet]. 2014;44(1):77–84.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24995454
2. Bürgy M. The concept of psychosis: Historical and phenomenological aspects. Schizophr Bull. 2008;34(6):1200–10.
3. Beer MD. Psychosis: A history of the concept. Compr Psychiatry [Internet]. 1996;37(4):273–91. Available from: e-journal
4. Berrios GE. Historical aspects of psychoses: 19th century issues. Br Med Bull [Internet]. 1987;43(3):484–98. Available from:
http://bmb.oxfordjournals.org/content/43/3/484.abstract?sid=15687682-8a8c-45a4-905b-74fba7bc0f4d
5. Berrios GE, Beer D. The notion of unitary psychosis: a conceptual history. Hist Psychiatry [Internet]. 1994;5(17):013–36.
Available from: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0957154X9400501702
6. Beer MD. endogenous psychoses : conceptual history. 1995;1–29.
7. Beer MD. functional / organic : a historical perspective The dichotomies : 2015;231–55.
8. Liégeois A. Hidden philosophy and theology in Morel’s theory of degeneration and nosology. Hist Psychiatry [Internet].
1991;1873:419–27. Available from: http://hpy.sagepub.com/content/2/8/419.short
9. Beer MD. Psychosis: from mental disorder to disease concept. Hist Psychiatry [Internet]. 1995;6(22):177–200. Available from:
http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0957154X9500602204
10. Ban TA. Evolution of diagnostic criteria in psychoses. Dialogues Clin Neurosci. 2001;3(4):257–63.
11. Peralta V, Cuesta MJ. The Diagnosis of Schizophrenia: Old Wine in New Bottles. Int J Psychol Psychol Ther. 2003;3(1911):141–
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