Professional Documents
Culture Documents
1. Sindroame bronsice
Bronsita cronica
BPOC
Emfizem
Astm bronsic
Caractere generale
Cauze infectioase
Acute
bronsita acuta
acutizarea bronsitei cronice
Cronice
bronsiectaziile
Cauza iritativa
Cronice
BPOC
Astm profesional
1
Semiologie Curs 1
Functional:
Examen fizic
Definitii
Bronsita cronica este definita clinic ca prezenta tusei productive în majoritatea zilelor timp de
3 luni, in fiecare din 2 ani consecutivi, la pacienți la care alte cauze de tuse cronica au fost
excluse.
Tusea și expectoratia pot precede aparitia obstructiei bronsice (limitarea flux aeric bronsic)
Tuse
Dispnee
Expectoratie
Hemoptizie
2
Semiologie Curs 1
Bronsita cronica
Examenul clinic
Definitii (2)
Emfizemul pulmonar este definit ca marirea anormala și ireversibila a spatiilor aeriene distal de
bronsiolele terminale insotita de distructia peretilor spatiilor aeriene (septuri alveolare). Definita
emfizemului nu necesita prezenta obstructiei bronsice.
Bronsiolita obstructiva sau boala cailor aeriene mici rezulta din inflamatia, metaplazia
scuamoasa și/sau fibroza CA cu diametrul mai mic de 2 mm. Aceste modificari apar precoce la
fumatori, dar sunt dificil de detectat. Bronsiolita obstructiva poate progresa la obstrucția bronsica
găsită în BPOC.
Bronsita cronica
Emfizem
BPOC
***In practica clinica diagnosticul de BPOC va fi considerat la fumatori cu vârsta >35 ani cu:
3
Semiologie Curs 1
*** Diagnosticul de BPOC necesita dovada obiectiva a obstructiei bronsice determinata prin
spirometrie. VEMS/CVF post-bronhodilatator <0,7 confirma prezenta obstructiei bronsice
incomplet reversibile.
Fibroza chistica
Bronsiectazii
Bronsiolita obliterans
***Tipurile majore de emfizem diferentiate prin distributia spatiilor aeriene marite in unitatea
acinara (unitatea acinara este acea parte a parenchimului pulmonar aprovizionata de o singura
bronsiola terminala):
***Centriacinar (emfizem centrilobular) in care spatiile aeriene mari sunt initial aglomerate în
jurul bronsiolei terminale.
***Panacinar (sau emfizem panlobular) în care spatiile aeriene mari sunt distribuite în întreaga
unitate acinara.
Modificarile celulelor inflamatorii în CAM sunt similare celor din CA mari, inclusiv
predominanta limfocitelor CD8+ și creșterea raportului CD8/CD4.
2. Pierderea reculului elastic in parenchim care reprezintă acest suport consecutiv ingustarii CA
4
Semiologie Curs 1
Bronsita cronica
Bronsita cronica este fenomen comun, dar variabil în BPOC. Are numeroase consecinte:
Mulți bolnavi cu emfizem sever pot dezvolta bronsita cronica, patologia CAM a fost legată de
agravarea evolutiei ca:
mortalitate crescuta și
mai mica ameliorare a functiei pulmonare după chirurgie reductionala a emfizem.
5
Semiologie Curs 1
6
Semiologie Curs 1
7
Semiologie Curs 1
8
Semiologie Curs 1
BPOC
Pink puffer
Asociat emfizemului
Dispnee
Gazele sanguine ~N
NU dezvolta policitemie
Slabi
Blue bloatter
Examenul clinic
Diagnosticul BPOC
9
Semiologie Curs 1
-Scaderea DLco
-Gazele sanguine
normale
scaderea SaO2/PaO2 = hipoxemie
cresterea PaCO2 = hipercapnie
acidoza respiratorie cronica (cresterea HCO3¯)
10
Semiologie Curs 1
Radiografia pulmonara
BPOC – complicatii
Pneumonii
Cordul pulmonar
Acutizari severe cu declin functional respirator important
Insuficienta respiratorie cronica
Pneumotorax
11
Semiologie Curs 1
12
Semiologie Curs 1
13
Semiologie Curs 1
14
Semiologie Curs 1
15
Semiologie Curs 1
2. Astmul bronsic
***Afecteaza ~7% - 10% din populatie. Deși poate apare la orice vârsta, este
frecvent în special la copii și adultii tineri și probabil este cea mai frecventa boala
cronica la aceste grupe de varsta.
16
Semiologie Curs 1
Histamina
Leukotriene (LTC4, LTD4, LTE4)
Factorul activator al plachetelor
Prostaglandine (PGD2)
Factorul chemotactic al eozinofilelor
Factorul chemotactic neutrofilelor
Bradykinina
Serotonina
Kallikreina
17
Semiologie Curs 1
18
Semiologie Curs 1
19
Semiologie Curs 1
20
Semiologie Curs 1
Manifestari clinice
Examen clinic
21
Semiologie Curs 1
Simptomele astmului
Tuse
Dispnee
Wheezing
Opresiune toracica
***Alte AINS (care inhiba COX) pot produce bronhoconstrictie la bolnavii cu sensibilitate la
aspirina.
Criza de astm
Tahipnee
Expir prelungit
Wheezing (mai proeminent in expiratie și poate fi declansat prin punerea bolnav sa expire
forțat).
Prezenta wheezing nu indica neapărat diagnosticul de astm. Wheezing reflecta numai
fluxul aeric prin bronhii ingustate. Poate fi întâlnit și în BPOC, ICC, aspirație corp străin.
Astmul sever poate sa nu fie asociat cu wheezing, fluxul aeric fiind atât de alterat încât nu
mai genereaza suierat audibil. Silentiu respirator indica necesitatea de ventilație
mecanica.
Examenul sputei
Status astmaticus
***În timpul unui atac astmatic particular de sever refractar la tratament cu bronhodilatatoare.
Diagnosticul de astm
Include:
Hipertrofia amigdaliana
Tumori (în special ale traheei)
Stricturi ale traheei
Paralizia corzi vocale
Traheomalacia este afectiune cronica care poate fi congenitala sau dobandita caracterizata
prin slabirea suport cartilaginos al CA și conduce la ingustarea CAS, mai ales în expir
forțat. Unii pacienți au episoade recurente de obstructie a CAS în somn (sindrom sleep
apnea)
Astm intermitent
Astm persistent
23
Semiologie Curs 1
Simptome zilnic
Folosire zilnica de β2 agonist cu acțiune scurta
Oarecare limitare a activitatii normale
Exacerbari cel puțin de 2 ori/saptamana; pot dura mai multe zile
Mai mult de 1 criza/saptamana, dar nu noaptea
VEMS > 60% dar < 80% prezis
VEMS/CVF redus cu 5%
Astm sever
Simptome continuui
Extrem de limitata activitatea normala
Frecvente exacerbari
Adesea nocturne
VEMS < 60% prezis
VEMS/CVF reducere >5%
24
Semiologie Curs 1
25
Semiologie Curs 1
Localizare laringiana
Supraglotica
Glotica
Subglotica
Manifestari clinice
Localizare traheala
Manifestari
Diagnostic
Anamneza atenta
Examenul clinic
Spirometrie cu curbe flux-volum
o VEMS/PEF>10ml/L/min
o FIF>100L/min
o VEMS/VEM0,5 ≥1,5
26
Semiologie Curs 1
Examen radiografic
Bronhoscopie
Scop diagnostic
Scop terapeutic
o extragerea corpului strain
o tratamentul leziunilor obstructive
27
Semiologie Curs 1
***Dispnee cu debut insidios, progresiva si tuse neproductiva; semne extrapulmonare pot insoti
diagnostice specifice (colagenoze)
Clinic: Tahipnee, volume pulmonare mici, raluri uscate bibazale; hipocratism digital si ICD in
boala avansata.
Rx torace: volume pulmonare mici si opacitati distribuite difuz cu aspect de sticla pisata,
reticulare, nodulare, reticulonodulare sau chistic.
Functional: volume pulmonare reduse, reduse DLco si test de mers 6 min; hipoxemie de efort
Radiografia pulmonara: 20% din bolnavii cu FPI evoluata au radiografie pulmonara normala
CT-HR a toracelui:
28
Semiologie Curs 1
o ↓ PaO2
o ↑AaO2
29
Semiologie Curs 1
30
Semiologie Curs 1
Manifestari clinice
sarcoidoza
silicoza
histiocitoza celulei Langerhans
Hemoptizie in:
dureri musculare
astenie
fatigabilitate
febra
artrita
fotosensibilitate
fenomen Raynaud
pleurita
sicca syndrome
Nitrofurantoin
Aspirina, saruri de Au, penicillamina
Bleomycina, busulfan, ciclofosfamida, methotrexat, cytosine arabinoside
Amiodarona, tocainida
31
Semiologie Curs 1
32
Semiologie Curs 1
*HTA: Boli tesut conjunctiv; neurofibromatoza; unele sindroame hemoragie alveolara difuza
*Rash maculopapular: boli induse de medicamente; amiloidoza; lipoidoza; boli tesut conjunctiv;
boala Gaucher
*Telangiectazii: Sclerodermie
33
Semiologie Curs 1
Gazele sanguine
TFR
34
Semiologie Curs 1
Radiografia pulmonara
Aspecte radiologice:
35