You are on page 1of 62

CONTINUTUL ACESTUI MATERIAL PROTEJAT DE DREPTURI DE

AUTOR, ESTE INTERZISA REDISTRIBUIREA SI UTILIZAREA


ACESTUIA IN SCOPURI COMERCIALE

Hyperclinica MedLife Galati,2018 1


Hyperclinica MedLife Galati,2018 2
Dr. Alina Dumitrache
Dr. Dana Mihalache
Dr. Nicoleta Oprisan
Dr. Stan Gianina

Hyperclinica MedLife Galati,2018 3


 Familiarizarea cu principalele semne si simptome de boala
acuta la copil
 Recunoasterea semnelor de gravitate
 Evaluarea rapida a starii copilului in situatia unei boli acute
sau a unui eveniment traumatic si stabilirea unui plan de
actiune
 Invatarea manevrelor de dezobstructie a cailor respiratorii
 Invatarea manevrelor de resuscitare si a secventei suportului
vital de baza.

Hyperclinica MedLife Galati,2018 4


Hyperclinica MedLife Galati,2018 5
Hyperclinica MedLife Galati,2018 6
 Ce este febra?

 Raspuns fiziologic al organismului caracterizat prin


cresterea temperaturii corporale peste valoarea normala.

 Cum definim “normalul” la copil ?

 Temperatura corporala poate varia in functie de


momentul zilei (valori mai scazute dimineata, mai
crescute seara), in functie de activitatile desfasurate de
copil (joaca, somn, servirea mesei, efort fizic) .
 Tinand cont de aceste aspecte, la copil discutam despre :

 Variatii normale ale temperaturii centrale: 36.5℃ - 37.8



 Subfebrilitate : 37.8 ℃ – 38/38.5 ℃
 Febra la sugarul sub 3 luni > 38 ℃
 Febra la copilul peste 3 luni > 38.5 ℃

Hyperclinica MedLife Galati,2018 7


 Cum masuram temperatura?

 Masurarea rectala a temperaturii este


considerata cea mai precisa modalitate
 In cazul masuratorii axilare , la copilul mic s-au
constatat valori mai scazute cu aproximativ 0,5
grade fata de masuratoarea rectala, pe cand la
copilul mare valori mai scazute cu aproximativ
0.9 grade .
 In urma unor studii efectuate pe un lot de copii ,
s-a constatat ca atat termometrul auricular, cat
si cel frontal fara contact , indica valori mai
scazute decat termometrul rectal.

Hyperclinica MedLife Galati,2018 8


 Ce facem cand apare febra?

 1. Masuri generale:

 Se imbraca copilul cat mai lejer (imbracatul excesiv impiedica


organismul sa elimine caldura si respectiv scaderea temperaturii)
 Baia cu apa calduta poate ajuta la scaderea temperaturii (NU dusuri cu
apa rece sau aplicare de gheata pe tegument)
 NU se folosesc niciodata comprese cu alcool / otet (risc de intoxicatie
prin absorbtie cutanata)!

 2. Consumul de lichide:

 Oferim copilului cat mai multe lichide (apa, supa, compot) – evitarea
deshidratarii
 Se evita bauturile cu continut de cofeina (cola, ceai) – cresc diureza-
pot accentua gradul de deshidratare
 Este normal ca in conditii de febra copilul sa nu manance ca de obicei
(atat timp cat urineaza si consuma lichide , nu este un motiv de
ingrijorare faptul ca nu mananca)

 3. Medicamente:
 Pentru scaderea febrei la domiciliu , folosim acetaminofen
(paracetamol) sau ibuprofen , in dozele recomandate de catre medic
(pentru varsta si greutate).

Hyperclinica MedLife Galati,2018 9


 Cand sa NU ne ingrijoram ?

 Cauza febrei foarte probabil nu este una severa , daca copilul:


 este interesat de jucarii si joaca
 mananca si se hidrateaza normal
 este vioi si zambeste parintilor
 nu are modificari de culoare ale tegumentelor
 arata si se comporta normal intre puseele de febra

 Cand sa sunam medicul ?

 sugar sub varsta de 3 luni cu temperatura rectala de 38 ℃ – internarea obligatorie


 febra are o durata de peste 24 de ore (la copilul sub 2 ani) sau de peste 72 de ore (la copilul
peste 2 ani)
 febra depaseste valorea de 40 ℃
 febra nu cedeaza la antitermicele uzuale (acetaminofen , ibuprofen)
 starea generala a copilului este modificata ( copilul nu vrea sa se trezeasca, nu consuma
suficiente lichide ! - un sugar care nu uda minim 4 scutece/ 24 ore sau absenta mictionarii
de 8-12 ore la un copil mai mare – semne de deshidratare potential severa)
 copil vaccinat de curand cu febra de peste 48 de ore sau care prezinta valori ale febrei > 39

 eruptie cutanata asociata febrei
 copilul acuza durere atunci cand urineaza (sau pare sa aiba disconfort in momentul urinarii)

Hyperclinica MedLife Galati,2018 10


 Cand sa ne prezentam la Camera de Garda ?

 copilul plange fara oprire


 sugar sub 3 luni cu temperatura rectala > 38 ℃
 iritabilitate sau agitatie extrema
 copilul prezinta ameteli si dificultate in a se trezi
 aparitia pe pielea copilului a unei eruptii punctiforme de culoare
purpurie , cu aspect asemanator vanatailor, care nu era prezenta
inainte de a se imbolnavi
 copilul are buzele, limba sau unghiile de culoare albastra
 fontanela anterioara este bombata sau deprimata
 copilul acuza durere in momentul in care ridica capul din pozitia culcat
 cefalee intensa (copilul plange de durere)
 copilul refuza sa mai mearga
 respiratie cu dificultate (care nu se amelioreaza dupa aspirarea
secretiilor nazale)
 dureri abdominale intense asociate febrei
 copilul dezvolta convulsii ( tremuraturi ale intregului corp, devierea
globilor oculari, lipsa de raspuns la stimuli auditivi sau durerosi)

Hyperclinica MedLife Galati,2018 11


 Ce facem in caz de convulsii ?

 Pozitionam copilul pe un plan dur, perna sub


cap, pe o parte (prevenirea inecului cu saliva
sau voma)
 NU punem nimic in gura copilului
 NU incercam sa controlam criza sau sa
“tinem” copilul sa nu mai tremure
 Sunam la Ambulanta (daca criza dureaza mai
mult de 5 minute)
 Sunam medicul la finalul crizei (cu durata sub
5 minute) pentru a programa o vizita
(stabilirea cauzei febrei)

Hyperclinica MedLife Galati,2018 12


Hyperclinica MedLife Galati,2018 13
 CAUZE:
 Infectii : CRS, CRI
 Aspiratia de corp strain
 Altele (cauze non-respiratorii – metabolice,
neurologice, posttraumatice)

 Cauza nu este importanta, important este ca


IRA sa fie recunoscuta !

Hyperclinica MedLife Galati,2018 14


 DEFINITII

 DISPNEEA= senzatie
de respiratie cu
dificultate, greoaie
 TAHIPNEEA=
reprezinta respiratia
mai rapida fata de
valoarea normala
pentru varsta
OMS defineste tahipneea
ca fiind:
 >60 r /min (0-2 luni)
 >50 r/min (2-12 luni)
 >40 r/min (1-5 ani)
 >20-30 r/min (> 5
ani)

Hyperclinica MedLife Galati,2018 15


 WHEEZING
 Cel mai
comun
simptom
asociat cu
IRA
 Zgomot
muzical in
expir (poate
fi reprodus
prin suflare
printr-un
pai)

Hyperclinica MedLife Galati,2018 16


 RETRACTIILE COSTALE
 Muschii intercostali,
diafragm, abdominali,
ai gatului, implicati in
respiratie

Hyperclinica MedLife Galati,2018 17


 STERTOR (sforaitul)
 Audibil pe expir
 In timpul somnului
 Stertorul rapid, asociat cu respiratii rapide,
superficiale si retractii costale, este semn de
IRA

 STRIDOR
 sunet inalt, cauzat de flux turbulent de aer ce
trece printr-un lumen ingust, caracteristic
laringitelor sau aspiratiei de corp strain

Hyperclinica MedLife Galati,2018 18


 BATAILE ARIPILOR  GEAMATUL= urgenta,
NAZALE mai ales asociat cu
semne de IRA

Hyperclinica MedLife Galati,2018 19


 APNEEA
 -intreruperea fluxului de aer pe o perioada >
20 sec , asociata sau nu cu cianoza, paloare,
hipotonie, scaderea frecventei cardiace
 -frecventa la prematuri (VG<28 sapt), prin
imaturitate nervoasa (- pauze intr-un ciclu
de 10-20 respiratii, cu o durată de 3-5 sec);
sunt considerate normale dacă apneea nu
afectează ritmul cardiac sau oxigenarea)
 - rara la copii
 - de obicei asociata cu infectii acute de cai
respiratorii (bronsiolita)

Hyperclinica MedLife Galati,2018 20


Hyperclinica MedLife Galati,2018 21
Hyperclinica MedLife Galati,2018 22
Hyperclinica MedLife Galati,2018 23
Hyperclinica MedLife Galati,2018 24
Hyperclinica MedLife Galati,2018 25
 Eruptii fara febra : URTICARIA

 - poate fi: infectioasa, fizica


(frig,/cald, apa, presiune, vibratii,
solara) sau alergica

 DIVERSIFICAREA = TEAMA DE
ALERGII
 alergiile nu sunt atat de frecvente ;
 semnele unei alergii cu pericol vital
imediat apar in primele 2 ore dupa
ingestia alimentului incriminat si
reprezinta o URGENTA —> dam un
antihistaminic daca avem in casa -
> si ne prezentam de urgenta la
spital

 Cand ne alertam?
 Stare generala influentata: copil
moale, apatic
 Eruptie de tip « batut cu urzica »,
migratorie
 +/- Varsaturi incoercibile

Hyperclinica MedLife Galati,2018 26


 Eruptii + Febra

1. Cine se ocupa de ele?


 ar trebui vazute de medicul infectionist
 prezentarea in cabinetul pediatrului/
medicului de familie ar trebui sa fie
exceptionala, si ar trebui anuntat medicul pt
a vedea posibilitatea unui consult fara a
contamina copii prezenti in sala de asteptare

2. Contagiozitate?
 Bolile eruptive febrile sunt 100% contagioase

Hyperclinica MedLife Galati,2018 27


VARICELA RUJEOLA

Hyperclinica MedLife Galati,2018 28


3. Gravitate?
 Pericol vital imediat: eruptii care nu dispar la
vitropresiune, sau care dispar la
vitropressiune dar copilul este apatic/
somnolent

Hyperclinica MedLife Galati,2018 29


Hyperclinica MedLife Galati,2018 30
 DIAREEA
- tranzit intestinal accelerat cu prezenta a
peste 3 scaune de consistenta scazuta pe zi
- Exceptie de la aceasta definitie face sugarul
alimenat natural care poate prezenta pana la
5-6 scaune semilichide pe zi

 VARSATURILE
- Fenomen reflex de inversare a peristalticii
duodeno-gastro-esofagiene cu
exteriorizarea continutului gastric lichidian
sau alimentar

Hyperclinica MedLife Galati,2018 31


 PRIMELE MASURI LA DOMICILIU

 Evaluarea gravitatii - Semne de alarma


Diaree - frecventa mare a scaunelor, sange sau mucus
Varsaturi – repetate in timp scurt, cu continut biliar
(culoare galbena sau verde)
Asocierea febrei si a modificarii starii generale
refuzul aportului lichidian, scaderea diurezei
Asocierea semnelor de deshidratare

SUNT PREZENTE SEMNE DE ALARMA – este momentul sa


va adresati camerei de garda
NU SUNT PREZENTE SEMNE DE ALARMA - programare
pentru consult pediatric in urmatoarele 24 de ore

Hyperclinica MedLife Galati,2018 32


 Rehidratarea orala
Cea mai importanta masura terapeutica
Se face lent cate 5-10 ml la 3-5 minute in urmatoarele
24-48 de ore
Cu SRO alaturi de apa, ceai de menta, supa, compot
Dupa varsatura se va incerca un repaus digestiv de
minim 15-20 de minute
NU SE INTRERUPE ALIMENTATIA NATURALA !!!

 Regimul dietetic
Refuzul alimentar este foarte frecvent, realimentarea se
face cu cantitati mici, cate putin si des.
Nu se recomanda diete restrictive pe perioade lungi
Se evita alimentele acide si iritante, alimentele dulci de
tipul fructelor crude sau a alimentelor care
fermenteaza
NU SE INTRERUPE ALIMENTATIA NATURALA !!!

Hyperclinica MedLife Galati,2018 33


 Tratament medicamentos

NU SE RECOMANDA UTILIZAREA LA DOMICILIU A


(AUTO)MEDICATIEI ANTIEMETICE DE TIPUL
METOCLOPRAMIDULUI SAU A ANTIDIAREICELOR DE
TIPUL IMODIUM

NU SE RECOMANDA TRATAMENTUL ANTIBIOTIC DECAT


IN CAZURI CU ETIOLOGIE CLARA SPECIFICA

REHIDRATAREA ORALA SI MENTIEREA ALIMENTATIEI


MINIME SCURTEAZA PERIOADA DE BOALA

REHIDRATAREA ENDOVENOASA SE FACE DOAR IN


SPITAL PENTRU CAZURILE CRITICE CARE NU SE
REZOLVA CU HIDRATARE ORALA

Hyperclinica MedLife Galati,2018 34


Hyperclinica MedLife Galati,2018 35
 APETITUL SI APORTUL DE LICHIDE

 TRANZITUL INTESTINAL PENTRU MATERII


FECALE SI GAZE

 DIUREZA

Hyperclinica MedLife Galati,2018 36


Hyperclinica MedLife Galati,2018 37
 Nou nascutul si sugarul - semne indirecte de
durere (plans neconsolat, refuzul alimentatiei,
agitatie, geamat, excitabilitate la manipulare)
 Copilul mic si prescolarul - localizare incerta si
difuza a durerilor de orice fel
 Scale de durere pentru copilul care comunica

 Durerea abdominala – simptom prezent frecvent


atat in patologia digestiva, urinara cat si in
patologia infecto-contagioasa respiratorie.

Hyperclinica MedLife Galati,2018 38


Hyperclinica MedLife Galati,2018 39
 Alterarea nivelului de constienta, agitatia
extrema, somnolenta excesiva
 Modificarile de tonus muscular
Hipotonie/hipertonie

 Convulsiile

Hyperclinica MedLife Galati,2018 40


Hyperclinica MedLife Galati,2018 41
Hyperclinica MedLife Galati,2018 42
 Masuri preventive in casa, in masina, la joaca
 Traumatismul cranian
◦ Aparent minor fara pierderea constientei
 Tratarea plagii in functie de gravitate
 Urmarirea timp de 72 de ore a semnelor de alarma
 Varsaturi, convulsii, alterarea starii de constienta, agitatie
extrema, somnolenta, tulburari de comportament,
amnezie, tulburari de vedere
 Epistaxis sau otoragie
◦ Major cu pierderea constientei, plaga de
dimensiuni mari sau semne de alarma aparute
imediat – se va solicita ambulanta

! Pacientul traumatizat si inconstient, sau constient


cu traumatism probabil cranian sau spinal - NU SE
MOBILIZEAZA

Hyperclinica MedLife Galati,2018 43


Hyperclinica MedLife Galati,2018 44
 Masuri preventive – evitarea oricarei situatii care
ar putea expune copilul la pericolul de arsura
 Ce e de facut?
◦ Indepartarea de la sursa de caldura, indepartarea
hainelor
◦ Spalare cu apa rece (nu foarte rece), compresa rece 3-5
minute
◦ Mentinerea zonei arse la suprafata (copilul va fi astfel
asezat in pozitie de siguranta in functie de gravitatea
arsurii si de localizarea leziunilor)
◦ Nu gheata, nu unt, grasime, pudra sau alte remedii, nu
se sparg bulele,
◦ Pentru arsuri superficiale – hidrogel, gel de aloe
◦ Pentru arsurile mai profunde pe suprafete intinse, zone
vitale sau functionale – de urgenta consult chirurgie
plastica
◦ Tratarea durerii - acetaminofen

Hyperclinica MedLife Galati,2018 45


Hyperclinica MedLife Galati,2018 46
 INGESTIA DE SUBSTANTE TOXICE - cunoscute
sau necunoscute
◦ Masurile de preventie - cele mai importante
◦ Simptome – specifice fiecarei substante, dificil de
cunoscut de catre parinti – unele simtome sunt
nespecifice
◦ Masurile imediate – solicitarea ambulantei sau
prezentare de urgenta la spital impreuna cu orice
substanta suspicionata (sticle goale, etichete,
ambalaje de medicamente care sunt gasite langa
copil )
◦ Nu se provoaca la domiciliu varsatura, nu se
administreaza lichide.

Hyperclinica MedLife Galati,2018 47


Hyperclinica MedLife Galati,2018 48
Insuficienta respiratorie din aspiratia de corp strain

 Urgenta majora
 Varsta mica (incidenta maxima 1-4 ani)
 Jucarii inadecvate varstei (prea mici)
 Alimente necorespunzator pregatite
 Vorbit, ras, jucat in timpul mesei

Caracteristici:

 Debut brusc, in plina stare de sanatate


 tuse seaca, in accese, cornaj, tiraj, cianoza
 Dispnee inspiratorie
 Cianoza
 Pierderea starii de constienta, deces

Hyperclinica MedLife Galati,2018 49


Hyperclinica MedLife Galati,2018 50
Hyperclinica MedLife Galati,2018 51
Hyperclinica MedLife Galati,2018 52
Hyperclinica MedLife Galati,2018 53
Hyperclinica MedLife Galati,2018 54
Hyperclinica MedLife Galati,2018 55
Hyperclinica MedLife Galati,2018 56
Hyperclinica MedLife Galati,2018 57
Hyperclinica MedLife Galati,2018 58
Hyperclinica MedLife Galati,2018 59
Hyperclinica MedLife Galati,2018 60
Hyperclinica MedLife Galati,2018 61
Echipa MedLife Galati

Hyperclinica MedLife Galati,2018 62