Módulo 1 D-PROFAM v.09 180814

Dirección General de Gestión del
Desarrollo de Recursos Humanos
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN SALUD

FAMILIAR Y COMUNITARIA (PROFAM)
DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL

EN EL MARCO DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD
MÓDULO 1
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Y SUS
DETERMINANTES ECONÓMICOS, CULTURALES Y
SOCIALES
DIRECCIÓN DE GESTIÓN DE CAPACIDADES EN SALUD
2014
ÍNDICE
I. SILLABUS 3
1. Datos Generales 3
2. Presentación 3
3. Objetivo 3
4. Contenidos 4
5. Metodología 4
6. Sistema de Evaluación 5
7. Sistema de Tutoría 5
II. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 6
III. PRODUCTOS DEL MÓDULO 1 7
IV. UNIDAD 1 8
V. UNIDAD 2 15
VI. UNIDAD 3 20
VII. UNIDAD 4 29
VIII. UNIDAD 5 44
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DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN EL MARCO DE
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
MÓDULO 1
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Y SUS
DETERMINANTES ECONÓMICOS, CULTURALES Y SOCIALES
I.SILLABUS
1. Datos Generales
Características de la población y sus

1.1 Nombre del Módulo
determinantes económicos, culturales y sociales.
1.2 Creditaje 4 créditos.
1.3 Tipo de módulo Obligatorio.
1.4 Prerrequisitos Ninguno.
1.5 Nivel Post-Grado.
1.6 Duración del módulo 05 semanas.
2. Presentación
Para que sea posible la implementación de una estrategia o de una

intervención, es necesario conocer primero la situación de los elementos del
sistema al que va dirigida. Para nuestro caso, nos referimos a la realidad de las
personas, familias y comunidades, en relación con su entorno y bajo el enfoque
de determinantes.
3. Objetivo
Analizar las características territoriales y demográficas de la población a cargo,

así como sus determinantes económicos, culturales y sociales, identificando a
los actores institucionales y a los representantes de la comunidad.
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4. Contenidos
Tema 1: Salud.
Unidad 1: Características Tema 2: Territorio.
territoriales y demográficas. Tema 3: Población.
Tema 4:Determinantes.
Tema 1: Determinantes económicos.
Unidad 2: Determinantes
Tema 2:Población peruana y determinantes
Económicos.
económicos.
Tema 1: La Cultura y la Identidad.
Tema 2: La Cultura y la Salud Pública.
Culturales.
Tema 3: Determinantes Culturales de la Salud.
Tema 1:Determinantes Sociales.
Unidad 4: Determinantes Tema 2: Marco Conceptual OMS.
Sociales. Identificación de Tema 3: Modelo de Abordaje de Promoción de
actores institucionales. la Salud.
Tema 4: El Abordaje Comunitario.
Tema 1:Actores Sociales en el ámbito de la
microrred.
Sociales. Identificación de
Tema 2: Descentralización y Gestión Territorial.
representantes de la
Tema 3: Organizaciones estructurales y
comunidad.
funcionales.
5. Metodología
La estrategia metodológica que orienta este módulo ha sido diseñada para
cinco semanas semipresenciales, aplicando la enseñanza aprendizaje para
adultos, promoviendo la autonomía y el pensamiento reflexivo-crítico del
participante. La metodología incluye:
 Fase Presencial
De cuatro horas académicas de duración y en las que a través de diversas

técnicas educativas se realiza la transmisión de conceptos generales y
específicos, y se desarrollan actividades de análisis y reflexión sobre
propuestas de mejora dirigidas a la población que está bajo su
responsabilidad.
Los profesionales luego deben organizar de manera dosificada los
contenidos recibidos por los tutores, los cuales serán trasmitidos utilizando
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técnicas didácticas, al personal técnico y auxiliar asistencial de su
establecimiento/microrred.
 Fase de Aplicaciones
Se culminará de desarrollar la propuesta de mejora del servicio, teniendo en

cuenta el producto definido para cada módulo, considerando al equipo
multidisciplinario, precisando los roles según perfiles.
El tutor realizará un acompañamiento de las actividades desarrolladas en
esta fase. Los tutores acudirán a los ámbitos locales donde laboran los
participantes de la Diplomatura de Atención Integral en el marco de la
Atención Primaria de Salud y evaluarán in situ la aplicación de la propuesta
de mejora desarrollada durante la fase presencial y de aplicaciones.
Asimismo, el participante tendrá la oportunidad de realizar consultas y
dialogar con el tutor, recibiendo asistencia y retroalimentación de manera
directa.
6. Sistema de Evaluación
La evaluación del módulo tiene un carácter formativo y sumativo, lo que implica
el seguimiento y evaluación de actividades que realicen los participantes a lo
largo del desarrollo del módulo.
La evaluación será realizada por los tutores. La nota final del módulo contempla
los siguientes aspectos:
EVALUACIÓN PONDERACIÓN (%)

• Asistencia y puntualidad. 10
• Actividades de la fase presencial. 20
• Actividades de la fase de aplicaciones. 20
• Producto(s) de cada módulo. 50
TOTAL 100%
7. Sistema de Tutoría
Durante el desarrollo de este módulo, el participante contará con el
acompañamiento del tutor, que será responsable de asesorar y orientar en
relación a los contenidos y al desarrollo de las actividades programadas.
Tendrá a su cargo el proceso de evaluación del módulo, respecto al logro del
aprendizaje, la calidad de los productos académicos y su aplicación en los
ámbitos territoriales locales.
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II.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MÓDULO 1: CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Y SUS DETERMINANTES ECONÓMICOS, CULTURALES Y SOCIALES

SEMANA 1ER DÍA 2DO DÍA 3ER DÍA 4TO DÍA 5TO DÍA 6TO DÍA 7MO DÍA
Fase
presencial
1ra Dosificación de contenidos
UNIDADES
1y2
Fase de aplicaciones
Transmisión Fase
2da dosificada a presencial
Téc/Aux Asist UNIDAD 3
Transmisión Fase
3ra dosificada a presencial
Transmisión Fase
4ta dosificada a presencial
POST-TEST
Fase de aplicaciones (módulo 1)
Transmisión Orientación del
5ta dosificada a módulo 2
PRE-TEST
Téc/Aux Asist
(módulo 2)
III.PRODUCTOS DEL MÓDULO 1
Producto 1.1 – Caracterización del ámbito territorial local
 Documento de no más de 10 páginas, a espacio simple, en formato de

letra Arial 11, con las referencias bibliográficas correspondientes. Describir
las características de la población a cargo,así como sus determinantes
económicos, culturales y sociales. (ver Anexo Nº 01).
Producto 1.2 – Actores sociales
 En relación a los actores institucionales y a los representantes de la

comunidad que participan o podrían participar en actividades relacionadas
a salud, elaborar un mapa de la microrred ubicándolos y un directorio con
sus datos y sus teléfonos. (ver Anexo Nº 02)
 Fecha de entrega: Quinta semana del módulo 1.
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IV.UNIDAD 1
UNIDAD 1
CARACTERÍSTICAS TERRITORIALES Y DEMOGRÁFICAS
INTRODUCCIÓN
En esta primera unidad se pretenden abordar las características territoriales y de la
población que influyen sobre la misma.
Es conocido que el estado de salud de una población que habita un territorio es el
resultado de la relación dinámica entre los determinantes sociales, económicos,
ambientales, culturales, biológicos y demográficos que la afectan.
Se revisan los conceptos de territorio y población reconociendo los elementos
comunes requeridos para el entendimiento y la organización de respuestas sociales.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
La salud es el resultado de múltiples factores que han sido evaluados y reconocidos
por diferentes estudiosos del campo de las ciencias de la salud y de otras áreas.
Es reconocida la participación de la genética, así como la influencia ambiental, a
través de los estilos de vida, los factores ambientales o los mismos servicios de salud.
Es fundamental valorar a una población iniciando por el reconocimiento de su
composición, características más resaltantes y los elementos que pueden influir sobre
ella.
OBJETIVOS
 Disponer de información actualizada sobre las características territoriales y
demográficas de la población nacional y de la población a cargo.
 Analizar las situaciones problema que acontecen sobre la población a cargo y su
relación con los establecimientos de salud.
 Aplicar en los servicios de salud alternativas de mejora planteadas por los
miembros del grupo respecto a las situaciones problema detectadas.
CONTENIDO
 Tema 1: Salud. Definiciones.
 Tema 2: Territorio. Definición. Enfoque territorial en Salud.
 Tema 3: Población. Definición. Magnitud. Composición etaria y otras condiciones
 Tema 4: Determinantes. Definición. Tipos de determinantes. Enfoque de
determinantes.
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Tema 1: Salud
Definiciones de Salud
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1948) definió la salud como “el estado de
completo bienestar físico, mental y social del individuo y no solamente la ausencia de
enfermedad o invalidez”. Esta definición adoptó la perspectiva de la Organización de
las Naciones Unidas, que considera el derecho a la salud como un derecho al disfrute
de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para
alcanzar el más alto nivel posible de salud.
Posteriormente a esta definición, han surgido nuevas concepciones en las cuales se
considera tanto una visión holística como una multideterminación en su origen por
factores económicos, políticos, sociales, culturales, biológicos, de servicios de salud,
del entorno, etc.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), en su publicaciónsobre el derecho
a la salud y los objetivos de desarrollo del Milenio, expresa que la buena salud es un
factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las comunidades y, a la
vez, un requisito del desarrollo humano con equidad. Más aún, las personas tienen
derecho a un cuidado equitativo, eficiente y atento de su salud y la sociedad en su
conjunto debe garantizar que nadie quede excluido del acceso a los servicios de salud
y que estos proporcionen una atención de calidad para todos los usuarios. La
identificación de los rezagos y las brechas sociales en materia de condiciones y
atención de la salud y las medidas para superarlos deben considerarse
estratégicamente, como un componente esencial de la acción pública integral
destinada a romper el círculo vicioso de la pobreza y, en definitiva, alcanzar el
desarrollo humano sostenible (2004).
El concepto de salud evoluciona entonces desde una perspectiva individual y simplista
de ausencia de enfermedad, hasta incorporar elementos como las capacidades tanto
individuales como colectivas de una sociedad en una perspectiva multidimensional y
con un enfoque de derechos humanos.
Tema 2: Territorio
Definición de Territorio
El territorio se ha considerado como el espacio de hábitat de los seres vivos, el cual,
de acuerdo con su geografía y posicionamiento en el planeta se delimita por fronteras,
y sobre el mismo se crean naciones, entendidas como conjuntos de personas con
origen, idioma y tradición común que se organizan mediante órganos públicos
representativos; cada país es dueño y soberano de ese espacio territorial limítrofe
entre ellas y del cual deben cuidar y salvaguardar, ejercer derecho y deber frente a él,
por medio de normas, políticas y legislaciones.
Desde una perspectiva sociedad-naturaleza, el territorio puede ser entendido como el
espacio de interacción de los subsistemas natural y social, subsistemas que
componen el medio ambiente nacional, regional y local, estableciéndose una relación
entre los conceptos de territorio y medio ambiente.
Así, el territorio se entiende como el espacio geográfico constitutivo del Estado, donde
se organizan múltiples grupos sociales con diversas culturas y hábitos que modifican
el ambiente físico y social, los cuales participan en la construcción de una estructura
cultural que varía de acuerdo con la participación institucional y el grado de desarrollo
económico.
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Enfoque Territorial en Salud
El territorio se concibe también como un espacio de relaciones entre los diferentes
actores y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el
medio ambiente, las formas de producción, distribución y consumo, tradiciones e
identidad cultural. Es por ello que progresivamente adquiere importancia la concepción
del desarrollo focalizado en unidades territoriales.
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones político - administrativas, que son
departamentos, provincias y distritos, que de acuerdo a su nivel determinan el ámbito
territorial de gobierno y administración, y que cada una cuenta con una población
caracterizada por su identidad histórico-cultural, y un ámbito geográfico, soporte de
sus relaciones sociales, económicas y administrativas.
El enfoque territorial está adquiriendo relevancia en la descentralización, con la
formulación y ejecución de las políticas y planes de desarrollo, acompañadas de los
procesos de democratización, autonomía municipal, desarrollo local y enfoque
participativo.
Además, el territorio debe ser visto como el espacio de construcción social, en el cual
debe primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque multidimensional,
y con participación del Estado, los actores sociales, políticos y la
ciudadanía.Particularmente en el Perú, el territorio es el espacio de articulación entre
el medio urbano y el rural, con las diferentes características geográficas y
climatológicas, y su influencia en la conducta de la población residente que se
manifiesta en usos, costumbres y creencias que determinan la conducta individual,
familiar y grupal ante la salud y su cuidado. El abordaje de la salud tradicionalmente se
ha visto como la intervención de una autoridad sanitaria en su ámbito jurisdiccional. En
el Perú, se ha asumido también que el término jurisdicción es por extensión el territorio
(país, departamento, provincia, distrito, etc.) sobre el cual esta potestad es ejercida.
Así, es utilizada para designar el área geográfica de ejercicio de las atribuciones y
facultades de una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su
competencia.
Las necesidades humanas tienen componentes sociales y culturales ligados
fuertemente a esta relación del territorio con los seres humanos.
Tema 3: Población
Definición de Población
Cada territorio está habitado por un conjunto de individuos, los cuales interactúan
entre sí de múltiples formas y expresan diferentes necesidades culturales, sociales,
económicas, emocionales, entre otras, y de las cuales depende estrictamente su
calidad de vida y su bienestar; este conjunto de personas que habitan la Tierra o
cualquier división geográfica de ella, se denomina población (DRAE).
Otra definición de población nos habla de un conjunto de personas que viven en un
área o territorio determinado, como por ejemplo ciudad, país o continente, de manera
estable, que poseen características en común como los son: culturales, sociales,
religiosas, y además expresan la variedad étnica de costumbres y las tradiciones
propias de la región.
Magnitud
Se puede determinar por el número de nacimientos, fallecimientos, inmigraciones,
emigraciones, etc.,lo cual es objeto de estudio por parte de la dinámica poblacional o
demográfica que usa como un instrumento primordial la pirámide poblacional para
reflejar los ritmos de crecimiento; además nos arroja información sobre el número de
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personas que viven en determinado lugar y sus características utilizando la
herramienta denominada censo poblacional.
Con los conocimientos y la tecnología actuales, el grueso de los problemas se puede
prevenir o tratar. La mayoría de los millones de muertes prematuras que se producen
son evitables, y lo mismo ocurre con buena parte del sufrimiento provocado por la
mala salud.
Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática, al 2013, la población peruana
era de 30 millones 475 mil habitantes. Siete departamentos albergan al 61,4% de la
población peruana, Lima (9 millones 541 mil habitantes), Piura (1 millón 815 mil
habitantes), La Libertad (1 millón 814 mil habitantes), Cajamarca (1 millón 520 mil
habitantes), Puno (1 millón 390 mil habitantes), Junín (1 millón 331 mil habitantes) y
Cusco con 1 millón 301 mil habitantes.
Composición etaria y otras condiciones
Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012, la población del
Perú es relativamente joven: 29,8 por ciento tiene menos de 15 años, el 61,8 por
ciento se encuentra entre los 15 y 64 años y un 8,4 por ciento cuenta con 65 o más
años de edad. En comparación con el año 2009, el porcentaje de la población menor
se ha incrementado en 1,5 puntos porcentuales; disminuyendo en 2,8 puntos
porcentuales en la población de 15 a 64 años (que constituye la población en edad de
trabajar) y aumentando 1,2 puntos porcentuales aquellos de 65 y más años de edad.
La mayoría de la población (70,1 por ciento) habitaba en el área urbana, porcentaje
que fue superior al 71,0 por ciento en 11 departamentos, destacando entre ellos Lima
y Tumbes con el 96,2 y 91,2 por ciento, respectivamente. En cambio, en Huancavelica,
Cajamarca, Apurímac y Amazonas, dicha proporción se encontró entre 20,7 y 32,1 por
ciento, siendo su población predominantemente rural.
El 52,1 por ciento de la población del país residía en la región Costa, (28,8 por ciento
en Lima Metropolitana y 23,3 por ciento en el resto de la Costa). El 34,9 por ciento en
la Sierra y solo el 13,0 por ciento en la Selva. Los departamentos en donde predomina
la región Costa son: Tumbes e Ica (100,0 por ciento cada una), Lima (98,0 por ciento);
y Lambayeque (97,6 por ciento). En cambio, los departamentos donde hay mayor
población de la Sierra destacan: Apurímac, Huancavelica, Puno, Ayacucho y Cusco.
Mientras que, departamentos como Loreto, Madre de Dios, San Martín y Ucayali son
predominantemente selváticos.
La Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue de 2,6 hijas e hijos por mujer, lo que significa
que el promedio de hijas e hijos por mujer se ha mantenido constante respecto al
estimado con la ENDES 2009. Según área de residencia, el área rural muestra el
promedio de hijas e hijos por mujer más alto (3,5 hijos). Asimismo, el porcentaje de
adolescentes alguna vez embarazadas del área rural (21,5 por ciento) fue 1,1 veces
más respecto del área urbana (10,2 por ciento).
La Tasa de Mortalidad Infantil fue de 17 defunciones de menores de un año por cada
mil nacidos vivos.
En el último embarazo, el 96,0 por ciento de las mujeres tuvo algún control prenatal
por profesional de salud calificado (médico, obstetriz y enfermera). Esta cifra significó
1,7 puntos porcentuales más que lo observado en el año 2009 (94,3 por ciento).
Según área de residencia, destaca el mayor incremento de nacimientos que recibieron
control prenatal por profesional de salud en el área rural, en el año 2009 este indicador
se ubicó en 87,1 por ciento y en el año 2012 subió a 90,0 por ciento lo que representó
una mejora de 2,9 puntos porcentuales.
La desnutrición crónica afectó al 18,1 por ciento de niñas y niños menores de cinco
años de edad; en el año 2009 afectaba al 23,8 por ciento. Por área de residencia, la
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desnutrición crónica afectó en mayor proporción a niñas y niños del área rural (31,9
por ciento), es decir, 21,4 puntos porcentuales más que en el área urbana (10,5 por
ciento).
Tema 4: Determinantes
Definición de Determinantes
El derecho a la salud no sólo abarca la atención de salud oportuna y apropiada sino
también los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua
limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de
alimentos sanos, una nutrición adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas
en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educación e información sobre
cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva.
Esta concepción se fundamenta en una aproximación “científica” tradicional, la cual
busca establecer e identificar las causas de las enfermedades, que se encuentran en
la dimensión ambiental (natural y construida).
Los determinantes de la salud son definidos por la OMS como las circunstancias en
que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que dependen a su vez de las políticas
adoptadas.
Los determinantes de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias,
esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo
que respecta a la situación sanitaria.
Es importante destacar a los determinantes sociales porque repercuten directamente
en la salud, permiten predecir la mayor proporción de la varianza del estado de salud
(inequidad sanitaria), estructuran los comportamientos relacionados con la salud e
interactúan mutuamente en la generación de salud.
Tipos de determinantes
Existen diferentes propuestas para clasificar a los determinantes de la salud. Una de
las más difundidas es la de los Campos de la Salud de Lalonde, de 1974. Los cuatro
campos considerados son el medio ambiente, el estilo de vida, la biología humana y el
sistema organizativo de la atención de salud. En relación a esto, Buck (1986) sostuvo
que de estos cuatro campos el entorno es el más importante, a diferencia de lo
propugnado en la Carta de Ottawa, en que se asumió que el más importante era el
estilo de vida, a pesar de que éste es dependiente de cada individuo.
Respecto al medio ambiente, se consideran factores físicos como el acceso al agua y
los alimentos, la contaminación del aire, la interacción en el barrio, la casa, la escuela,
el trabajo. Así también factores sociales como la pobreza, el desempleo, la ignorancia,
el grado de instrucción, la cultura, etc.
Respecto al estilo de vida, se consideran los patrones de comportamiento
determinados por la interacción entre las características personales, interacciones
sociales y las condiciones de vida, pasando por los hábitos dietéticos, el ejercicio
físico/sedentarismo, el abuso de sustancias, las conductas violentas, las conductas
sexuales irresponsables, las actividades de riesgo y el abuso de medicinas, etc.
Respecto a la biología humana, se consideran la resistencia a la enfermedad, la
susceptibilidad a la enfermedad, las enfermedades genéticas, etc.
Respecto a los servicios de salud, se consideran la calidad, la disponibilidad, la
accesibilidad y los costes.
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La idea del espacio que enferma / el espacio que cura ha existido siempre. Los
hombres y mujeres aprenden a vivir con algunos de los riesgos ambientales de su
entorno próximo y finalmente se adaptan, siempre que no sean graves.
En esta diplomaturase abordarán los determinantes de la salud agrupándolos en de
índole económico, cultural y social.
Enfoque de Determinantes
La medicina social que surge en Europa a mediados del siglo XIX, planteó propuestas
para explicar la determinación y distribución de la enfermedad, sobre la base de que
las condiciones socioeconómicas tienen un importante efecto sobre la salud y la
enfermedad, lo cual implicaba que dichas relaciones deberían constituir un objeto de la
investigación. En este contexto, se considera la enfermedad como un fenómeno
colectivo, por tanto la relación salud – enfermedad colectiva va más allá del fenómeno
biológico individual, para explicar la enfermedad como un fenómeno social, donde los
procesos sociales juegan un papel en la determinación multicausal en la generación
de enfermedad. La enfermedad, la muerte o el estar bien o sano, son características
que si bien, pueden atribuirse a un individuo como persona, son producto de múltiples
determinaciones sociales que se expresan en formas particulares de vivir y enfermar,
las cuales se configuran y transforman permanentemente.
Por tanto, el perfil epidemiológico de un colectivo social en una determinada sociedad
requiere de un análisis de múltiples niveles para comprender por qué y cómo las
condiciones de vida, la producción económica, la cultura, la marginalización y la
participación política (entre otros), se organizan a través del tiempo en diferentes
modos de vida característicos de los grupos ubicados en distintas posiciones dentro de
las estructuras de poder, determinando un acceso diferencial a condiciones favorables
o protectoras o a condiciones desfavorables, generando así la dinámica del proceso
salud-enfermedad.
Las condiciones se distribuyen de manera desigual en el espacio geográfico
generando diferencias territoriales en la distribución de las enfermedades y la
mortalidad, a la vez que influyen sobre los niveles de salud.
Figura Nº 01. Población, Territorio y Determinantes
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Preguntas más frecuentes. Disponible
en: http://www.who.int/suggestions/faq/es/
2. Organización Panamericana de la Salud (OPS). El derecho a la salud y los
objetivos de desarrollo del Milenio. En: Objetivos de Desarrollo del Milenio: Una
mirada desde América Latina y El Caribe. 2004.
3. Rodríguez F, Vaca D, Manrique L. Revisión de los conceptos de territorio,
población y salud en el contexto colombiano. Cien. Tecnol. Salud. Vis. Ocul. Vol.
10. Nro. 2. Pp. 79-92. Julio-Diciembre 2012.
4. MINSA. RM 464-2011. Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad.pp. 23-24.
5. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española (DRAE). 22ª ed. 2001.
6. Instituto Nacional de Estadística e Informática. INEI Perú. Población y Territorio.
Estado de la Población Peruana 2013.
7. Instituto Nacional de Estadística e Informática. INEI Perú. Encuesta Demográfica y
de Salud Familiar (ENDES) 2012 Nacional y Departamental.
8. Organización Mundial de la Salud (OMS). Determinantes sociales de la salud.
Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/es/
9. Moiso A. Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pública. Pp. 161-
189.
10. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Perú. Cuadernos de
Promoción de la salud Nº 17. MINSA. Lima. 2005.
11. Sanchón M. Factores determinantes de la salud. Salud Pública y Atención Primaria
de Salud. Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-y-
atencion-primaria-de-salud/material-de-clase/bloque-
ii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Vladimir F, León N: Territorio y salud: Una mirada para Bogotá. 2008. pp. 203-215.
2. Minsal Chile. Manual de Trabajo comunitario. Postas de Salud Rural. 2010. pp. 12-
22.
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V.UNIDAD 2
UNIDAD 2
DETERMINANTES ECONÓMICOS
INTRODUCCIÓN
En esta segunda unidad se abordan aspectos sobre los determinantes económicos,
recordando que la salud es producto de un equilibrio entre diferentes factores de
índole económico, social, cultural, ambiental, biológico, etc.
Se desarrollan algunos de estos determinantes y se exponen características de la
población peruana relacionadas a esta materia.
Los determinantes económicos son factoresesenciales, puesto que un nivel de
desarrollo socioeconómico adecuado permite el logro del mejor estado de salud en
cada ciudadano para poder realizarse plenamente como un ser humano, al disponer
de un conjunto de capacidades, condiciones de funcionamiento y oportunidades, de
acuerdo con sus expectativas y anhelos propios; estos últimos, pautados por la
cultura, costumbres y hábitos de la población de la cual hace parte y por las
estructuras políticas y económicas, tanto formales como informales, del territorio al
cual pertenece.
OBJETIVOS
 Brindar información sobre los determinantes económicos de nuestra población.
 Analizar la influencia de estos determinantes.
 Promover su abordaje, a partir del conocimiento previo de los participantes, para
articular actividades con los actores sociales.
CONTENIDO
 Tema 1: Determinantes económicos. Definición. Ejemplos.
 Tema 2: Población peruana y determinantes económicos.
Tema 1: Determinantes Económicos

Definición
Los determinantes económicos son factores de implicación directa en la salud, que se
manifiestan en las posibilidades de acceso a toda una serie de bienes y servicios que
se relacionan con la producción de salud.
Las desigualdades económicas constituyen una barrera de acceso a los servicios de
salud para muchas personas, y cobran una gran relevancia por diversos motivos: a)
existen factores contextuales del área geográfica que explican la salud,
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independientemente de los factores individuales, como el medio ambiente, el
urbanismo, el sector productivo, los equipamientos de ocio, la provisión de servicios
tanto públicos como privados o los aspectos socioculturales; b) la detección de áreas
geográficas con peores indicadores socioeconómicos y de salud facilitará la puesta en
marcha de intervenciones, y c) a veces es más fácil disponer de datos del área
geográfica que de los propios individuos.
Este aspecto también puede ser abordado desde el punto de vista de la
responsabilidad de los Estados hacia la justicia social y el bienestar de sus ciudadanos
en un territorio como lo plantea la Comisión sobre Macroeconomía y Salud (OMS,
2003): “Una población sana puede contribuir al crecimiento económico del país.
Mejorar la salud y la esperanza de vida de las personas es un fin en sí mismo y uno de
los objetivos fundamentales del crecimiento económico”.
La respuesta social organizada para responder a las necesidades de salud percibidas
por la población que habita un territorio, debe considerar estrategias para abordar los
determinantes económicos que afectan la salud, además de tener en cuenta que una
buena salud permitirá obtener un mejor grado de desarrollo económico.
Ejemplos
El nivel socioeconómico y el estatus social:Se refiere a la posición social de una
persona en relación con las otras. Afecta a la salud determinando el grado de control
que la gente tiene sobre las circunstancias de la vida. Afecta su capacidad para actuar
y hacer elecciones por sí mismos. La posición social alta y el ingreso, de algún modo
actúan como un escudo contra la enfermedad (Public Health Agency).
El gradiente social determina que a más bajo nivel socioeconómico, la expectativa de
vida es menor, y mayor la frecuencia de enfermedad. Las personas de estatus social
bajo corren un riesgo por lo menos dos veces mayor de enfermedad seria o muerte
prematura, que aquellas que se encuentran en el nivel más alto. (WHO, 2005).
Con un ingreso alto, uno tiene la capacidad para: adquirir vivienda adecuada,
alimentos y otras necesidades básicas, hacer más elecciones y sentirse más en
control sobre las decisiones en la vida. Según el nivel socioeconómico cambian los
comportamientos, la dieta o la posibilidad de acceso a los servicios sanitarios.
Desempleo y subempleo:Desempleo y subempleo están asociados con mala salud.
El impacto del desempleo en la salud se traduce en muerte temprana, tasas más altas
de suicidio y enfermedad coronaria en los que han estado desempleados por una
cantidad significativa de tiempo; problemas emocionales de las esposas e hijos,
especialmente en los adolescentes; recuperación incompleta y lenta de la salud física
y mental después del desempleo. Los efectos están vinculados a sus consecuencias
psicológicas y los problemas financieros (WHO, 2005).
La seguridad del trabajo aumenta salud, bienestar y satisfacción en el trabajo. La
inseguridad laboral incrementa los problemas de salud mental (ansiedad y depresión),
mala salud autorreportada y enfermedad cardíaca. La inseguridad laboral continua
actúa como un estresor crónico, cuyos efectos crecen con el tiempo de exposición
(WHO, 2005).
Educación:En promedio, las personas con mayores niveles educativos, tienen
mayores probabilidades de ser empleados, tener trabajos con mayor estatus social y
tener ingresos estables. La educación incrementa las elecciones y oportunidades
disponibles, la seguridad y satisfacción en el trabajo, mejora la “alfabetización en
salud”, aumenta la seguridad financiera y brinda a las personas las habilidades
necesarias para identificar y resolver problemas individuales y grupales.
Otros ejemplos: el desempeño macroeconómico, el gasto público y de bolsillo, etc.
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Tema 2: Población Peruana y Determinantes Económicos
Según la ENDES 2012, a nivel nacional, en el área urbana el 27,5 por ciento de los
hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 2,9 por ciento en el quintil
inferior; en cambio, en el área rural se presentó lo contrario, es decir, el 59,3 por ciento
de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 0,5 por ciento en el quintil superior.
El 45,1 por ciento de los hogares en Lima Metropolitana pertenecían al quintil superior
de riqueza; mientras que la Sierra y la Selva tenían un mayor porcentaje de hogares
en el quintil inferior (40,2 y 32,5 por ciento, respectivamente) y presentan una similar
distribución de hogares por quintiles de riqueza.
El servicio de energía eléctrica en los hogares de las viviendas del país registró mayor
cobertura. El 89,2 por ciento de los hogares de las viviendas tuvieron acceso a este
servicio, lo que constituye un incremento de 6,8 puntos porcentuales respecto a la
ENDES 2009 (82,4 por ciento). El 98,2 por ciento de hogares de las viviendas del área
urbana, contaban con este servicio; en el área rural, un 69,6 por ciento disponía de luz
eléctrica.
De otro lado, el 76,5 por ciento de hogares de las viviendas se provee de agua por red
pública, ya sea dentro o fuera de la vivienda. En el área urbana este servicio cubre al
82,4 por ciento; mientras que en el área rural fue 63,6 por ciento.
El 59,3 por ciento contaba con servicio higiénico conectado a red pública. El 81,0 por
ciento de los hogares de las viviendas del área urbana contaba con servicio higiénico
conectado a red pública, en cambio en el área rural solo el 12,7 por ciento.
La mediana de los años de estudios de los hombres y las mujeres de seis y más años
de edad fue de 8,4 y 7,3 años de estudios, respectivamente; la misma que se
incrementó en 0,6 años en los hombres y en las mujeres, respecto con la ENDES
2009, manteniéndose la brecha educativa de 1,2 años entre los hombres y las mujeres
entre el año 2009 y 2012.
La diferencia observada entre la mediana de años de estudios por sexo es resultado
del diferente acceso a los servicios educativos que experimentaron en su momento los
mayores de 40 años de edad, en particular los mayores de 55 años entre los cuales la
mediana de años de estudios de los hombres fue 10,0 años de estudios y de las
mujeres fue 4,6; diferencia que a la fecha no existe entre los menores de 30 años de
edad.
En el área urbana, la mediana de años de estudios de los hombres (10,1 años) fue
ligeramente mayor a la mediana de años de estudios de las mujeres (9,7 años);
brecha educativa que se mantiene en 0,4 años en la ENDES 2009 a la ENDES 2012.
De manera similar, en el área rural la mediana de años de estudios de los hombres
(5,0 años) fue mayor a la de las mujeres (3,9 años) pero la brecha de estudios
disminuyó de 1,3 (ENDES 2009) a 1,1 años en la ENDES 2012.
1. Fundación de Educación para la Salud. Determinantes sociales de la salud.
Disponible en: http://www.atlasdelasalud.org/seccion.aspx?idbloque=1
2. Moiso A: Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pública. Pp. 161-
189.
3. MINSA. RM 464-2011: Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad. pp. 23-24.
4. INEI Perú: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2012 Nacional y
Departamental.
17
GUÍA DE ACTIVIDADES DE LAS UNIDADES 1 y 2
ACTIVIDAD PREVIA
 Lectura Obligatoria
o Los participantes leerán el material precedenteantes de la fase presencial.
FASE PRESENCIAL: DÍA SÁBADO - 4:00pm a 7:00pm
 Actividad 1
o Responsable: Tutor / Expositor invitado de la microrred.
o Metodología: Expositiva.
o Duración: 45 minutos.
o Descripción: El tutor o un personal de la microrred
(epidemiología/estadística/otro), previa coordinación, presentará
información del ámbito de los participantes en relación a los temas de las
unidades 1 y 2.
 Actividad 2
o Responsable: Tutor.
o Metodología: Taller.
o Duración: 2 horas 15 minutos.
o Descripción: En base a la información recibida los participantes contrastan
los datos con la realidad de la población que está bajo su responsabilidad
en su ámbito territorial local.
o Preguntas orientadoras:
 ¿Qué influencia puede ejercer el territorio sobre la población?
 ¿Es importante el enfoque territorial? ¿Por qué?
 ¿Qué son los determinantes? ¿Cuáles son los que usted conoce?
 ¿Qué son los determinantes económicos?
 De la información presentada en la actividad anterior, ¿qué datos
deberíamos considerar sobre las características del territorio y la
población? ¿Por qué?
 ¿Qué aspectos en relación a determinantes económicos de los
presentados serían convenientes considerar para comprender y
abordar los problemas de nuestra población?
 ¿Qué otras situaciones problema detectamos en nuestro ambiente
de trabajo y en el medio en que vive nuestra población?
 De los problemas listados, ¿cuáles son los más importantes y sobre
los que podemos ejercer acciones en el corto, mediano y largo
plazo?
18
 Actividad 3
o Los profesionales de la salud,conjuntamente con el tutor, definirán los
contenidos esenciales a ser trasmitidos de forma dosificada al personal
técnico y auxiliar asistencialde sus respectivos establecimientos/
microrredes,y elaborarán una presentación con diapositivas.
FASE DE APLICACIONES: DÍA LUNES A VIERNES - Horario laboral
 Actividad 1
o Responsable: Profesionales de la salud
o Metodología: Exposición-diálogo
o Descripción: Con supervisión del tutor, los profesionales de la salud,
participantes de la Diplomatura de Atención Integral en el Marco de la
Atención Primaria de Salud, transmitirán los conceptos recibidos en la fase
presencial al personal técnico y auxiliar asistencial de sus respectivos
establecimientos/microrredes, completando la actividad con las opiniones
respecto a los problemas de salud de la población a cargo y la designación
de los roles que cumplirá cada uno, de acuerdo a su perfil, para el
cumplimiento de los productos del módulo.
 Actividad 2
o Responsable: Profesionales de la Salud.
o Metodología: Trabajo de Campo.
o Duración: Lunes a Viernes.
o Descripción: Con supervisión del tutor e integración con el personal técnico
y auxiliar asistencial los participantes ejecutan las aplicaciones propuestas
en la fase presencial en función de los productos del módulo.
19
VI.UNIDAD 3
UNIDAD3
DETERMINANTES CULTURALES
INTRODUCCIÓN
En esta unidad se busca que el trabajador de salud identifique aquellos factores de
orden cultural que influyen sobre la salud de la población a la que atiende,así como los
mecanismos de adecuación de los servicios para responder en forma eficaz y efectiva
a la demanda, de acuerdo a las características de la misma.
Es importante tener en cuenta que la perspectiva de análisis de los determinantes
sociales, donde cabe el análisis de los aspectos culturales de la población, no
corresponde a un criterio causal del estado de salud, sino más bien de condiciones
que en permanente interacción (incluido el servicio de salud) producen un estado de
salud y por tanto, la modificación de tales relaciones entre los diferentes
determinantes, son capaces de modificar dicho estado.
Los participantes identificarán las características culturales de la población y la
respuesta del servicio, teniendo como contribución al análisis, los aspectos teórico
conceptuales de la cultura y su relación con la población, la interculturalidad como
marco para la adecuación de los servicios de salud, la cultura y la salud pública y su
discusión frente al marco conceptual de determinantes sociales.
La Norma Técnica de Transversalización de los enfoques de Derechos humanos,
Género e Interculturalidad, define la cultura como “el concepto en el que convergen la
dimensión cognitiva que sintetiza el mundo simbólicode las personas, sus
pensamientos, conocimientos y creencias adquiridas a través delaprendizaje; y la
dimensión material, que es manifestación de lo simbólico en conductas,prácticas,
artefactos culturales y normas de relación social. La cultura es una entidad complejay
dinámica que se adquiere, transforma y transmite a través del lenguaje y la
socialización”.
Los diferentes grupos humanos tienen su forma de interpretar los fenómenos de la
naturaleza incluida la salud y la enfermedad. En el Perú la diversidad cultural es alta.
Se cuenta con población quechua (en cantidad importante), población amazónica (la
más diversa) y población aymara (que se encuentra principalmente en el sur del país).
En Lima, la situación de migración interna del país, favorece que se encuentre
presente población de cualquiera de las regiones del país, quienes vienen con un
acervo cultural, que con el paso del tiempo va sumando a sus prácticas originarias, las
de quienes los rodean, produciéndose un importante proceso de transculturización.
Por ello, los trabajadores de la salud que se encuentran en los servicios de salud,
requieren estar preparados para la multiculturalidad que caracteriza a nuestra
población, no sólo para comprender el origen de las prácticas de salud popular, sino
para adecuar los servicios a esa demanda y conducir la atención integral de salud y la
promoción de la salud hacia estilos de vida saludables y culturalmente aceptados por
nuestra población.
20
OBJETIVOS
 Identificar los elementos de orden cultural presentes en la población atendida y su
relación con el estado de salud y la prestación del servicio de salud.
 Identificar a los representantes de las diversas culturas del país presentes en la
jurisdicción de atención de salud correspondiente.
CONTENIDO
 Tema 1: La Cultura y la Identidad. Pluriculturalidad. Multiculturalidad.
Interculturalidad.
 Tema 2: La Cultura y la Salud Pública.
 Tema 3: Determinantes Culturales de la Salud. El idioma. Manifestaciones
Religiosas Sincréticas. Prácticas de la Medicina Tradicional.
Tema 1: La Cultura y la Identidad

Existen varias definiciones del concepto cultura, y la mayoría coincide en que la cultura
es la forma como vive un pueblo o grupo, cómo se expresa, actúa y se comunica; cuál
es su modo de ser, de vivir y valorar las cosas. Por ende, también es la forma cómo
entiende los procesos de salud y enfermedad, los procedimientos e instrumentos que
intervienen en la preservación de la salud y tratamiento de la enfermedad, la
valoración de los cambios en las diferentes etapas de la vida y la relación de su salud
con el medio ambiente y las actividades cotidianas que realiza, entre ellas las
actividades productivas que le permiten existir como individuos y como grupos.
La cultura se desarrolla en la vida en sociedad, de la cual es insumo y producto, por
tanto brinda un sentido de pertenencia e identidad colectiva sobre la base de una
historia, lengua, tradiciones o un aspecto común; establece reglas de comportamiento
social toda vez que orienta los valores, moral, emociones, expectativas y deseos, el
sentido de lo malo y lo bueno, de lo feo y lo bello. Así, podemos hablar de culturas
establecidas tanto desde el componente étnico, como el profesional, o cualquier otro
elemento de cohesión de un grupo. Por supuesto, las culturas más sólidas son
aquellas que el individuo adquiere desde que nace, por ello el elemento “lengua
materna” es un importante indicador de la cultura “predominante” en la persona. No
hay cultura buena o mala, hay culturas de mayor o menor arraigo, las primeras son
aquellas que han sido transmitidas socialmente por lo general en el seno familiar,
como primera información que recibe la persona, y desarrolladas en un entorno social
homogéneo; las segundas son aquellas que frente a elementos culturales de otro
grupo social, pueden cambiar más fácilmente.
Dentro de un mismo territorio pueden coexistir grupos con culturas diferentes, esto
sucede frecuentemente en las grandes ciudades, en que los procesos de migración
debido a la búsqueda de desarrollo de los pueblos más alejados o a situaciones de
violencia y fenómenos naturales, hace que pueblos con culturas definidas y de mayor
arraigo se encuentren en ciudades de mayor desarrollo. Cuando esto sucede, se
pueden establecer vínculos de diversa índole, éstas pueden ir desde la ignorancia del
otro, hasta la cooperación, pasando por el conflicto y la dominación. Conceptos como
pluriculturalidad, multiculturalidad e interculturalidad fueron creados para describir
estas posibles situaciones.
A continuación se definen cada uno de ellos, tomando como referencia los conceptos
encontrados en la versión preliminar de la Guía de Comunicación Intercultural para la
Atención de Salud en Población Shipibo Conibo publicada por el Centro Nacional de
21
Salud Intercultural / Dirección Ejecutiva de Medicina Tradicional CENSI-DEMT del
Instituto Nacional de Salud.
Pluriculturalidad
Se refiere a la coexistencia de diversos grupos culturales en una misma región o
territorio, independientemente del tipo de relación que establecen entre ellos. De esta
forma un contexto pluricultural puede corresponder a un escenario de consenso y
reconocimiento mutuo como a situaciones de guerra interna. Las normas legales o
tratados internacionales buscan regular las relaciones que se dan entre pueblos
diversos que comparten un mismo territorio (en el Perú, la constitución política del
Estado lo define como país pluricultural), sin embargo las relaciones se establecen con
varios factores de por medio, tales como la educación, la historia de aproximaciones a
pueblos diferentes, la búsqueda de objetivos comunes, entre otros.
Multiculturalidad
Se refiere a una situación en que diferentes culturas coexisten en un territorio bajo un
patrón de convivencia basado en el respeto a sus diferencias y tolerancia mutua.
Aunque este modelo intenta disminuir los conflictos entre culturas, pude describir
sociedades fragmentadas de grupos que no se relacionan ni generan sinergias entre
sí, siendo incapaces de trabajar de manera conjunta bajo intereses comunes. La
multiculturalidad puede también encubrir relaciones inequitativas entre grupos, en
donde uno puede mandar o querer mandar sobre los otros.
Interculturalidad
Es entendida como un proceso de comunicación o diálogo entre dos o más culturas
(personas o grupos de diferente cultura). En este diálogo ninguno de los grupos trata
de imponer su punto de vista sobre el otro, sino sólo conocer laposición del otro,
respetándola y tratando de llegar al reconocimiento de las convergencias y diferencias,
a la comprensión de tales diferencias, la búsqueda de puntos de acuerdo o consenso,
concertación para realizar actividades conjuntas y aprendizaje mutuo. Este es un
proceso complejo que por lo general no se da en forma natural, en la mayoría de los
casos debe ser propiciado por las partes involucradas.
Tema 2: La Cultura y la Salud Pública

Para poder identificar los factores culturales, que relacionados a otros, determinan el
estado de salud de la población, es necesario entender cabalmente lo que es la cultura
y sus formas de expresión en dicha población; pero previamente debemos tener claro
el enfoque de determinantes en el marco del cual se realiza el análisis. Pedro
Ypanaqué Luyo, hace una interesante disertación del tema, en la publicación de un
ensayo denominado Sobre la Cultura y la Salud Pública. En primer lugar discute sobre
el carácter utilitario que se da al factor cultura en aquellas corrientes en las que se
piensa que es necesario conocer los patrones culturales de la población, para
modificar comportamientos de riesgo, identificados y planteados como tales en el
sistema médico oficial. Dada la diversidad cultural de nuestro país, es lógico que esta
tendencia haya tenido poco éxito y las barreras de acceso a los servicios de salud por
factores culturales se mantengan, no sólo en los pueblos con culturas arraigadas, sino
incluso en las grandes ciudades pluriculturales.
La perspectiva determinista de factores, que en forma asociada o en diverso nivel de
vinculación conduce a un estado de salud y que, por tanto, interviniendo algunos de
estos factores logramos mejorar dicho estado, es rebasada por el tema cultural, toda
vez que la cultura tiene una complejidad mucho mayor frente al proceso salud
enfermedad. Las manifestaciones culturales pueden dar cuenta de dimensiones
ideológicas diferentes al mismo sistema sanitario que establece el sentido de la salud
22
o la enfermedad “oficialmente”, por tanto tales manifestaciones serán difíciles de
erradicar y su abordaje podría conducir a la alienación. El simple reconocimiento de la
diferencia o una tolerancia sin respeto y diálogo no es sinónimo de interculturalidad y
la falta de reconocimiento como igual y respetable a otras culturas con las que
interactuamos, puede llevarnos al a) fundamentalismo, cuando un grupo considera que
es el único valioso imponiendo su identidad al otro y a b) alienación, si un grupo se
deja absorber por otro más poderoso, perdiendo su identidad.
En el año 2000, la OMS1 publicó un informe acerca de los determinantes de la salud,
en la que Canadá da cuenta, además de factores culturales como categoría de
determinantes de la salud, de la importancia de los factores socioeconómicos, los
mismos que significaban un riesgo adicional sobre el estado de salud de las personas,
toda vez que estaban muy relacionados a la cultura dominante, “que contribuyen a la
perpetuación de condiciones tales como la marginación, la estigmatización, la pérdida
del valor del idioma y la cultura, la falta de acceso a la atención de salud y a los
servicios culturalmente apropiados2 ”.
Por ello, desde los servicios de saludes importante conocer la cultura de los usuarios,
para tener claro qué manifestaciones pueden ser abordadas y desde qué perspectiva
pueden hacerse; así como comprender qué otras manifestaciones nos ayudarán a
explicar comportamientos, a entender algunos conflictos sociales, para incidir en la
educación en el respeto y la tolerancia y mejorar la salud mental en la población, pero
no necesariamente para cambiar tales comportamientos porque probablemente se
concluya en acciones poco efectivas y lo que es peor, sin contribuir a la
interculturalidad, que requiere un país como el nuestro. Caben ejemplos como las
fiestas patronales cuyos excesos pueden contribuir al incremento de casos de
alcoholismo y accidentes, que deben ser controlados como medida de salud, pero sin
buscar promover el rechazo de las personas a tales manifestaciones que tienen tanto
arraigo en las grandes ciudades sobre todo. Por otra parte, tenemos el ejemplo del
culto a los muertos que se produce en los meses de noviembre, donde la cantidad de
floreros en los cementerios que acumulan el agua son fuente de crecimiento de
zancudos entre ellos el que produce el dengue, por lo que en zonas endémicas o con
casos importados requieren medidas para su control tales como la provisión de
floreros con arena húmeda donde colocar las flores. Esta acción controla un factor de
riesgo para la salud pública, sin vulnerar las manifestaciones culturales de nuestros
pueblos.
Tema 3: Determinantes Culturales de la Salud

Con las consideraciones revisadas en el acápite anterior, pasamos a analizar cuáles
serían las manifestaciones culturales o elementos relacionados a la cultura que
pueden considerarse determinantes de la salud, teniendo en cuenta que los
comportamientos de las personas, incluyendo el comportamiento ante la salud y la
enfermedad, tiene una importante base cultural, pero no es práctico decir que la
cultura es un determinante social porque su amplitud no conduce a la comprensión de
tales comportamientos, mucho menos a intervenciones sanitarias adecuadas.
El idioma
El idioma materno, o primera lengua nos brinda la información sobre la ascendencia
cultural de los usuarios. Los idiomas oficiales en el Perú, son el castellano, el quechua
y el aymara. Dentro del quechua hay variantes que son el quechua que se habla en el
1
1 Cf. OPS/Salud Canadá (2,000) “Salud de la Población. Conceptos y estrategias para políticas públicas saludables:
La perspectiva canadiense”, Washington: OPS. pp.54-56. (128pp).
2
Cf. Ibídem, pp. 56.
23
Sur y el quechua que se habla en el Norte. El aymara se habla en Puno y es frecuente
encontrar a migrantes de Puno. En la Amazonía peruana se cuenta con 13 familias
lingüísticas, distribuidas en 60 etnias; las diferencias entre ellas son importantes, lo
que se debe tener en cuenta para no considerar en un solo bloque cultural a toda
persona proveniente de la selva o de segunda o tercera generación.
Los elementos de una lengua incluyen los fonemas o sonidos, la unidad de los
fonemas y la gramática compuesta por la semántica y la sintaxis. El aprendizaje del
idioma comienza con los sonidos escuchados en el entorno, aproximadamente a los 4
meses de edad, y al año de edad el niño emite sonidos con significados aprendidos.
La lengua sirve para comunicar pensamientos, por tanto sus elementos se ajustan a la
visión del mundo del grupo social en el que se trasmite. En nuestro país, las primeras
generaciones de la población migrante que se encuentra en las grandes ciudades
tienen lenguas maternas diferentes y han aprendido el español a lo largo de sus vidas,
generalmente de manera informal; así, lo trasmiten a sus hijos tal como lo han
aprendido, combinando incluso algunos fonemas de la lengua de origen en la
comunicación doméstica, hasta que los niños asisten a las escuelas a aprender el
castellano, generalmente la escritura, con poco énfasis en la pronunciación. Por ello
es común encontrar fonemas del español que han sido distorsionados o combinados a
fonemas de la lengua de origen, que limitan la capacidad de comunicación; lo que
significa que hablar el castellano no siempre significa que se entienda cabalmente con
un prestador de salud que, hipotéticamente, hable BIEN el castellano.
Manifestaciones Religiosas Sincréticas
La historia del Perú muestra que en el avance del Imperio Incaico, los incas llevaban el
culto al sol a los pueblos dominados, pero sin descartar los ídolos locales, toda vez
que antes que la devoción a ídolos, se encontraba la veneración a los incas que de
forma concreta decidían sobre la organización y el trabajo del imperio. La llegada de
los españoles y el cuestionamiento de la humanidad de la población, descartó toda
posible atención de los conquistadores a cualquier ideología religiosa de los
conquistados. Posteriormente, reconocida la humanidad de los aborígenes, se inició
un proceso de evangelización en la población que fue cautivada por la suntuosidad de
la celebración eucarística católica, pero no por ello dejó de practicar sus ritos religiosos
que fueron haciéndose complementarios a la ideología abstracta del catolicismo
romano (Un ser que estaba por sobre todas las cosas del universo - Dios). Así se fue
aceptando la religión católica en cuanto a sus celebraciones y la fe en Dios, a lo que
se añade la forma de adorar a los ídolos tradicionales. A ello se le llama sincretismo
religioso latinoamericano.
Entre las manifestaciones más importantes que prevalecen en el Perú, sobre todo en
Lima, se encuentran la procesión del Señor de los Milagros, a la que se suman
procesiones de otros santos que se fueron haciendo patronos de diferentes lugares,
que incluso tomaron sus nombres. También tenemos la celebración de la Candelaria
en Puno, en la que se hace un despliegue importante de danzas y festejos en honor a
la Virgen de la Candelaria. Población migrante puneña, celebra en varios lugares del
país dicha fiesta realizando no sólo las danzas propias de la festividad, sino el
comportamiento social propio del lugar de origen. Se suman a estas manifestaciones
las fiestas patronales ya sea en locales de los Clubes Departamentales o simplemente
en locales proporcionados por migrantes correspondientes a las zonas del santo que
se celebra.
Tales comportamientos sociales implican, movilización importante de personas, con
los riesgos epidemiológicos y físicos, además de excesos de alcohol, entre otros; los
mismos que deben ser controlados por los operadores de salud. También representan
oportunidades importantes de abordaje de población cautiva, grupos con capacidad de
24
organización y liderazgos internos valiosos para la participación social en el abordaje
de problemas sanitarios.
Prácticas de la Medicina Tradicional
Los sistemas médicos locales son vigentes, no solo en los lugares de origen de los
mismos, sino también en las sociedades pluriculturales como las grandes ciudades.
Los procesos de transculturalidad también se dan en los procedimientos de la
medicina tradicional migrante, donde es posible encontrar curadores tradicionales
quechuas, amazónicos e incluso aymaras. Estos sistemas tienen vigencia en la
medida en que existe la demanda para ello; así, son comunes los síndromes culturales
que se encuentran vigentes en la ideología de la población citadina, entre los que se
encuentran: (Tomado de la página web del Instituto Nacional de Salud)
1.- Alcanzo o Pacha (agarrado por la tierra).
Este síndrome distingue varios aspectos causales: agarrado por la tierra o agarrado
por el espíritu de la tierra; taytaorccounquy o agarrado por el espíritu del cerro
(wamani) o por la boca del cerro; amaruqapisqa agarrado por el espíritu maligno del
amaru; rumi qapisqa o agarrado por el espíritu de las piedras; sacha qapisqa o
agarrado por el espíritu de los árboles.
2.- Mancharisqa (susto, espanto)
Se entiende por susto, según la tradición oral andina, a la pérdida del alma o ánima de
la persona, como consecuencia de una fuerte impresión recibida y la imposibilidad de
retenerla. El alma alejada, huida o apartada vagará hasta que el curandero pueda
devolverla al cuerpo. Es causado por los espíritus, influencia maléficas de seres
sobrenaturales, como duendes y seres que habitan en las punas. También se provoca
por caídas, encuentros sorpresivos, accidentes, persecuciones, fenómenos naturales y
sobrenaturales. Estas se relacionan también con el azar, la mala suerte, la mala hora,
el mal sitio, además de las preocupaciones y los estados de ánimo.
3.- Kutichiy o Daño
En el mundo quechua y aymaraKutichiy expresa una “contraoperación” que se practica
para contrarrestar los efectos de algún daño (brujería). Kutichiy es “restituir”, devolver,
contestar. Derivado de ella, en la amazonía peruana se utiliza el término “Cutipar” para
referir la reacción o respuesta que los shamanes, las personas, las plantas o animales,
realizan al devolver un daño. La respuesta de las plantas y animales es a los actos
humanos, lo cual genera una enfermedad. En la sierra recae en el trasgresor, en
cambio en la amazonía, el Cutipado asume tres formas, una de las cuales, la
venganza, recae en el hijo recién nacido de la persona causante. Otra se proyecta en
el hijo por contacto con cadáveres.
4.- El Agravio o Contagio Mágico
Los grupos quechuas de la Amazonía, ubicados en la provincia de Lamas, dan cuenta
de una forma de kutichiy denominada “agravio”, considerado como un contagio mágico
que se manifiesta a través de enfermedades que recaen en los hijos de los
transgresores y que constituyen la sanción
5.- Cutipado (Jahuinquin, copia)
En la amazonía peruana se utiliza el término “cutipar” para referirse a la venganza,
reacción o respuesta negativa que los shamanes, cualquier persona, las plantas o
animales realizan para devolver un daño o mal, a quien intenta producirlo.
25
1. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la Salud en el Perú 2005. MINSA.
Univ. Norbert Wiener. OPS.
2. Ministerio de Salud. Documento Técnico “Enfoque de Derechos Humanos, Equidad
de Género e Interculturalidad en Salud, Marco Conceptual”, aprobado con
Resolución Ministerial N°792-2006/MINSA.
3. Lucero VM.Antecedentes, Situación Actual y Perspectivas de la Salud Intercultural
en América Latina. Universidad de las Regiones Autóctonas de la Costa Caribe
Nicaragüense. 2008.
4. Huayhua M.Discriminación y Exclusión: Políticas Públicas de Salud y Poblaciones
Indígenas. Documento de Trabajo. IEP. Lima, Perú. 2006.
5. Cunningham M.Etnia, Cultura y Salud: La Experiencia de la Salud Intercultural
como una Herramienta para la Equidad en las Regiones Autónomas de Nicaragua.
OPS/OMS. Washington D.C. 2002.
1. Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indígenas. Encuentro Regional
en Quito. 2008.
26
GUÍA DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD 3
ACTIVIDAD PREVIA
 Lectura Obligatoria
o Los participantes leerán el material precedente antes de la fase presencial.
 Actividad 1
o Responsable: Representante de Epidemiología de la DISA de Lima.
o Descripción: Presentación del tema: Migración interna en el Perú, Lima.
 Actividad 2
o Metodología: Mesa Redonda.
o Descripción: Mesa redonda “Multiculturalidad y Salud en Lima
Metropolitana”
 Shipibo de Cantagallo (Lima Este).
 Aymara trabajador de la Comunidad de Unicachi.
 Quechua, comerciante de Cantagallo.
 Personal de Salud del servicio de Parto Vertical del IMP.
 Personal de Salud de Calidad de Atención del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza.
 Actividad 3
o Duración: 1 hora 30 minutos.
o Descripción: Los participantes se reunirán en grupos no mayores a 6
personas, que incluyan a recursos humanos de máximo dos microrredes
o Preguntas orientadoras: Con la elección de un líder de grupo y un tutor,
discutirán en base a las siguientes preguntas:
 ¿Cuál es la ascendencia cultural de la población de la jurisdicción
correspondiente?
 ¿Quiénes son los líderes de las poblaciones culturalmente diversas
en su comunidad?
 ¿Cuáles son las prácticas más frecuentes de cuidado de la salud y
respuesta a la enfermedad que se hacen evidentes en la atención
diaria en los servicios de salud de Lima?
 ¿Qué impacto tienen dichas prácticas en la salud de la población?
 ¿Cómo responde el servicio de salud a la demanda de una
población con prácticas diferentes a las que se promueven en el
establecimiento?
27
o Plenaria: Cada grupo presenta las características culturales de la población
a la que atiende y los líderes de la población culturalmente diversa de su
comunidad. El tutor genera por lo menos dos rondas de comentarios e
intercambio.
 Actividad 4
técnico y auxiliar asistencial de sus respectivos establecimientos/
 Actividad 1
establecimientos/microrredes, completando la actividad con las opiniones
respecto a los determinantes culturales de la población a cargo y la
designación de los roles que cumplirá cada uno, de acuerdo a su perfil,
para el cumplimiento de los productos del módulo.
 Actividad 2
y auxiliar asistencial los participantes identifican la ascendencia cultural de
la población de su jurisdicción, con quienes describirán las prácticas
culturales que mayor impacto tienen en su salud, así como sus líderes
culturales.
28
VII.UNIDAD 4
UNIDAD 4
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIÓN DE ACTORES
INSTITUCIONALES
INTRODUCCIÓN
En esta unidad abordaremos algunos temas centrales relacionados con los
Determinantes Sociales de la Salud y su relación con las instituciones de la
comunidad, que nos faciliten la comprensión de la complejidad de los procesos
sociales que generan desigualdades en la población e inequidades en salud y cómo el
involucramiento y participación de las instituciones comunales, vecinales o locales
pueden contribuir en la mejora del estado de salud de los habitantes de dichos
lugares.
La promoción de la salud hace énfasis sobre el control de los determinantes de la
salud. En Diciembre de 2002 se realizó, en Toronto, Canadá, la conferencia “Social
Determinants ofHealthAcrosstheLifespan”. En esta conferencia se puso atención a los
determinantes sociales de la salud y la necesidad de abordarlos a través de políticas
públicas, para la mejora del estado de salud de la población.
La Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud del Perú,
desarrolló un marco de referencia denominado “Modelo de Abordaje de la Promoción
de la Salud”, que contiene las bases teóricas y metodológicas para orientar las
intervenciones de promoción de la salud en el nivel nacional, regional y local,
enmarcado en el cumplimiento de sus Lineamientos de Política.
En ese contexto, la promoción de la salud contribuye a lograr que las personas
asuman comportamientos saludables para mantener y mejorar permanentemente su
salud y contribuir a su desarrollo humano pleno, promover la construcción de una
cultura de la salud y fortalecer el desarrollo local y regional.
El Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud tiene como estrategia importante la
participación ciudadana e institucional en los distintos escenarios, con énfasis en los
niveles más locales, potenciando el proceso de descentralización.
El estado de salud de un grupo poblacional puede ser comprendido solo en referencia
al sistema del cual es parte y a las interacciones que guarda con otros grupos
sociales.
La comunidad es un aliado fundamental para el desarrollo de acciones de salud. La
comunidad con su participación favorece y hace sostenibles las intervenciones que
contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios y finales de salud.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organización social
relativamente estables, de naturaleza no jerárquica e independiente, que vinculan a
una variedad de actores que comparten intereses comunes y que intercambian
recursos para perseguir estos intereses, aceptando a la cooperación como la mejor
manera de alcanzar metas comunes, estas redes sociales operan dentro de las
29
sociedades como nexos de interrelación entre las personas o grupos organizados,
constituyendo esfuerzos para aspirar a mejores condiciones de vida y de salud.
OBJETIVOS
 Revisar información actualizada sobre determinantes sociales de la salud.
 Identificar a los actores institucionales relevantes que pueden contribuir a la
realización de actividades de salud y la concientización para la mejora de la salud
de la población local.
CONTENIDO
 Tema 1: Determinantes Sociales. Definición. Propiedades. Tipos.
 Tema 2: Marco Conceptual OMS.
 Tema 3: Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud.
 Tema 4: El Abordaje Comunitario. Los Escenarios.
Tema 1: Determinantes Sociales

Definición
Según la OMS, los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que
las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas
adoptadas.
Estos determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades
sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los
países en lo que respecta a la situación sanitaria.
Propiedades
o Cada factor es importante por sí mismo. Al mismo tiempo, estos factores están
interrelacionados.
o La influencia combinada de estos factores en conjunto determina el estado de
salud.
o Actúan a múltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social.
o Son acumulativos.
o Son causales (directa o indirectamente) o protectores.
o Posiblemente actúen en ambos sentidos.
Tipos
A.- Redes sociales de apoyo
Una red social de apoyo significa (PublicHealth Agency of Canada): tener familia o
amigos disponibles en tiempos de necesidad y creer que uno es valioso para apoyar
cuando otros están con necesidad.
El apoyo de familiares, amigos y comunidades está asociado con una mejor salud.
Constituye una relación de contención y cuidado que parece actuar como buffer.
Puede afectar: la salud psicológica (emocional), la salud física, la percepción de salud
y la manera en que individuos y familias manejan la enfermedad y la dolencia.
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Los lugares de trabajo, escuelas, familias, amigos e iglesias dan y reciben apoyo
social en la comunidad.
Las personas con menos apoyo social y emocional experimentan menos bienestar,
más depresión, un riesgo mayor de complicaciones en el embarazo, y de invalidez en
las enfermedades crónicas (WHO Regional Office por Europe, 2003). La cohesión
social –definida como la calidad de las relaciones sociales y la existencia de confianza,
obligaciones mutuas, y el respeto en las comunidades o en la sociedad– ayuda a
proteger a las personas y su salud. La pobreza contribuye a la exclusión social y el
aislamiento.
B.- Desarrollo infantil saludable
El efecto de las experiencias prenatales y de la primera infancia sobre las futuras
habilidades para cubrirse, y el bienestar es muy poderoso. Los niños nacidos en
familias de bajos recursos son más propensos a tener bajo peso al nacer, comer
menos alimentos nutritivos y tener dificultades sociales a lo largo de sus vidas. Las
madres de cada peldaño en la escala de ingreso tienen bebés con pesos más altos, en
promedio, que las del peldaño inferior (PublicHealth Agency of Canada).
Desarrollo infantil saludable significa buena salud física, incluyendo buena nutrición,
desarrollo físico, mental y social apropiado para la edad; capacidad de hacer
conexiones sociales efectivas con otros; habilidades adaptativas incluyendo el manejo
de estrés; control sobre las elecciones de la vida; sentimiento de pertenencia y
autoestima.
Las bases de la salud del adulto yacen en el tiempo anterior al nacimiento y en la
primera infancia. El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo emocional reducen las
funciones físicas, cognitivas y emocionales en la escuela y la edad adulta. El
desarrollo fetal escaso es un el riesgo para la salud en la vida posterior. El retardo del
crecimiento físico en la infancia está asociado con desarrollo y función reducidos a
nivel cardiovascular, respiratorio, pancreático y renal (WHO, 2003).
C.- Ambiente físico
El ambiente físico afecta la salud directamente en el corto plazo e indirectamente en el
largo plazo. Una buena salud requiere acceso a buena calidad del agua, aire y
alimentos. En el largo plazo, si la economía crece degradando el medio ambiente y
vaciando los recursos naturales, la salud humana se deteriorará. Mejorar la salud de la
población requiere un medio ambiente sustentable. Los factores del ambiente
construido por el hombre como el tipo de vivienda, la seguridad en las comunidades y
lugares de trabajo y el diseño vial, son también importantes.
D.- Ambiente social
El orden de valores y normas en una sociedad influye sobre la salud y el bienestar de
los individuos y las poblaciones de varias maneras. La estabilidad social, el
reconocimiento de la diversidad, la seguridad, las buenas relaciones laborales y la
cohesión comunitaria brindan la contención que reduce o elimina muchos riesgos
potenciales para una buena salud. Se ha demostrado que una baja disponibilidad de
apoyo emocional y una escasa participación social tienen un impacto negativo en la
salud y el bienestar.
E.- Práctica de salud personal y habilidades para cubrirse
La práctica de salud personal comprende las decisiones individuales (conductas) de la
gente que afectan su salud directamente: fumar, elecciones dietarias, actividad física.
Las habilidades para cubrirse son las maneras en que se enfrenta una situación o
problema. Son los recursos internos que la gente tiene para: prevenir la enfermedad,
incrementar la auto-confianza y manejar las influencias externas y las presiones.
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F.- Género
El género se refiere al orden de los roles socialmente determinados, rasgos de
personalidad, actitudes, conductas, valores, poder e influencia relativos que la
sociedad adscribe a ambos sexos sobre una base diferente, más que a sus diferencias
biológicas. Muchas cuestiones de salud son función de roles o estatus basados en el
género.
G.- Estrés
Las circunstancias estresantes, que hacen a las personas sentirse preocupados,
ansiosos e incapaces de superación, son dañinas para la salud y pueden conducir a
una muerte prematura. A más bajo nivel en la jerarquía social, mayor frecuencia de
estos problemas y mayor vulnerabilidad para: enfermedades infecciosas, diabetes,
hipertensión, infarto, ACV, depresión y agresión, y muerte prematura.
H.- Exclusión social
“La vida es corta cuando es de mala calidad”. La pobreza absoluta es la falta de las
necesidades materiales de la vida (ej. desempleados, grupos étnicos minoritarios,
obreros golondrina). La pobreza relativa comprende a los que perciben menos de 60%
del ingreso medio nacional (no acceden al albergue decente, la educación y el
transporte). La exclusión social es particularmente dañina durante el embarazo, y para
los bebés, los niños y los ancianos. También es resultado del racismo, la
discriminación, la estigmatización, la hostilidad y el desempleo. La pobreza y la
exclusión social aumentan los riesgos de divorcio, invalidez, enfermedad, adicciones y
aislamiento social y viceversa.
I.- Adicciones
Los individuos se vuelcan al alcohol, las drogas y el tabaco y padecen por su uso, pero
el uso está influenciado por el escenario social más amplio. Es una ruta causal en
ambos sentidos: las personas se vuelcan al alcohol para mitigar el dolor por las
condiciones económicas y sociales, y la dependencia lleva a la movilidad social
descendente. La carencia social –medida por vivienda pobre, bajo ingreso, desempleo
o sin techo– está asociada con altas tasas de tabaquismo y bajas tasas de abandono
del hábito. El tabaquismo es un drenaje mayor de los ingresos de las personas pobres
y una causa mayor de mala salud y muerte prematura.
J.- Alimentación saludable
En tanto las fuerzas del mercado global controlan la provisión de alimentos, la
alimentación saludable es un problema político. Las condiciones sociales y
económicas resultan en un gradiente social de la calidad de la dieta que contribuye a
las desigualdades en salud. La diferencia dietética principal entre las clases sociales
es la fuente de los nutrientes.
Tema 2: Marco Conceptual OMS

El cuadro es necesariamente complejo, ya que busca representar en forma
esquemática unarealidad social y política intrincada. Los problemas clave son: (a) el
contexto socio-político, (b) los determinantes estructurales en contraposición a los
intermedios; y (c) los niveles en los cuales pueden abordarse las inequidades en
salud.
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Modelo de la Comisión de Determinantes Sociales de la OMS
a) Contexto socio-político
Al leer el cuadro de izquierda a derecha, vemos el contexto social y político
(incluyendo las instituciones políticas y los procesos económicos) dando lugar a un
conjunto de posiciones socioeconómicas desiguales.
“El contexto” abarca un conjunto amplio de aspectos estructurales, culturales y
funcionales de un sistema social, cuyo impacto en los individuos tiende a eludir la
cuantificación, pero que ejerce una influencia formativa poderosa en los modelos de
estratificación social y en las oportunidades de salud de los individuos. En general la
construcción/mapeo del contexto debe incluir por lo menos cuatro puntos:
1) Los sistemas y procesos políticos, incluyendo la definición de las necesidades, las
políticas públicas existentes sobre los determinantes, los modelos de
discriminación, la participación de la sociedad civil, la
responsabilidad/transparencia en la administración pública.
2) La política macroeconómica incluyendo las políticas fiscal y monetaria, la balanza
de pagos y de comercio.
3) Las políticas que afectan factores como trabajo, tierra y distribución de la vivienda.
4) La política pública en áreas tales como educación, bienestar social, atención
médica, agua y saneamiento.
A esto se debe agregar una evaluación del valor social de la salud. El valor de la salud
y el grado en que la salud se percibe como una preocupación social colectiva, difiere
grandemente en los contextos regionales y nacionales.
b) Determinantes sociales estructurales e intermedios
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Los Determinantes Estructurales de salud o determinantes sociales de inequidad de
salud son aquéllos que generan la estratificación social. Configuran las oportunidades
de salud de grupos sociales basadas en su ubicación dentro de las jerarquías de
poder, prestigio y acceso a los recursos.
Éstos incluyen los factores tradicionales ingreso y educación. Actualmente también se
reconocen género, etnicidad y sexualidad como estratificadores sociales. Un punto
central es la cohesión social relacionada con el capital social.
Hacia la derecha, observamos cómo estas posiciones socio-económicas se traducen
en determinantes específicos del estado de salud individual, reflejando la ubicación
social del individuo dentro del sistema estratificado. Los Determinantes Intermedios
fluyen desde la configuración de la estratificación social subyacente y, a su vez,
determinan las diferencias en la exposición y vulnerabilidad a las condiciones que
comprometen la salud. Incluyen: las condiciones de vida, las condiciones de trabajo, la
disponibilidad de alimentos, las conductas de la población, y las barreras para adoptar
estilos de vida saludables. El modelo muestra que la posición socio-económica de una
persona afecta su salud, pero no en forma directa, sino a través de determinantes más
específicos, intermediarios. El agrupamiento de la población relevante para el análisis
y la acción sobre determinantes intermedios puede ser definido de varias maneras.
Introducimos dos ejemplos de grupos seleccionados: 1) por mayor vulnerabilidad (los
niños) y, 2) por la geografía (los habitantes de la villa).
El propio sistema de salud también debe entenderse como un determinante
intermedio. El papel del sistema de salud se hace relevante a través del problema del
acceso, que incorpora diferencias en la exposición y la vulnerabilidad. Esto se
relaciona con los modelos para la organización de la oferta de servicios. El sistema de
salud puede orientarse directamente a las diferencias en la exposición y la
vulnerabilidad, no sólo mejorando el acceso equitativo a la atención, sino también en la
promoción de la acción intersectorial para mejorar el estado de salud. Los ejemplos
incluirían la suplementación alimentaria a través del sistema de salud. Otro aspecto de
gran importancia es el papel que el sistema de salud juega mediando en el diferencial
de consecuencias de la enfermedad. Las personas que tienen mala salud, descienden
más frecuentemente en la escala social que las personas saludables. Esto implica que
el sistema de salud puede verse por sí mismo como un social determinante de salud.
c) Intervenciones y desarrollo de la política sobre las inequidades en salud
Basada en este último abordaje, la OMS identifica las siguientes opciones mayores
para la entrada de la acción política en el esquema: estratificación social; diferencial de
vulnerabilidad/diferencial de exposición; y consecuencias del diferencial. Primero está
la opción de alterar la estratificación social en sí misma, reduciendo las desigualdades
“en el poder, el prestigio, ingreso y riquezas ligadas a las diferentes posiciones socio-
económicas”, por ejemplo, las políticas que apuntan a disminuir las disparidades de
género influirán en la posición de las mujeres relativa a los hombres. Más hacia el lado
derecho del marco, vemos otros niveles dónde las políticas se podrían comprometer:
disminuyendo el diferencial de exposición de las personas a los factores perjudiciales
para la salud; disminuyendo la vulnerabilidad de las personas en desventaja a las
condiciones perjudiciales para salud que enfrentan; e interviniendo a través del
sistema de salud para reducir las consecuencias del diferencial de enfermedad. Las
opciones políticas deben ordenar la evidencia para alinear las intervenciones (tanto las
específicas de enfermedad como las relacionadas con el ambiente social más amplio).
Por ejemplo, los recursos adicionales para la rehabilitación podrían asignarse para
reducir las consecuencias sociales de enfermedad. La financiación equitativa de la
atención de la salud es un componente crítico en este nivel. Involucra la protección del
empobrecimiento que se origina en la enfermedad catastrófica así como una
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comprensión de las implicaciones de varios mecanismos de financiación públicos y
privados y su uso por las poblaciones carenciadas.
d) Otros abordajes utilizados son el de G. Dahlgren y M. Whitehead y el de
Diderichsen y colaboradores
El marco propuesto por Dahlgren y Whitehead señala cuatro niveles interrelacionados
hacia los cuales pueden dirigirse las políticas: fortalecimiento de los individuos;
fortalecimiento de las comunidades; mejoramiento del acceso a los medios y servicios
esenciales; estimulando el cambio macroeconómico y cultural.
El primer nivel es el fortalecimiento de los individuos. Aquí, la repuesta política apunta
a apoyar a los individuos en circunstancias menos favorecidas, usando estrategias
basadas en la persona. Estas políticas adoptan la premisa de que la construcción de
conocimiento, motivación, competencia o habilidades de las personas les permitirá
alterar su conducta respecto a los factores de riesgo personal, o cubrirse mejor de las
tensiones impuestas por el riesgo de salud externo desde otras capas de influencia.
Ejemplo: educación para el manejo del estrés laboral; servicios para prevenir el declive
de la salud mental en los desempleados.
El segundo nivel es el fortalecimiento de las comunidades. Enfoca cómo las personas
de las comunidades más desventajadas pueden unirse para apoyo mutuo y de esta
manera fortalecer la defensa de la comunidad entera contra los riesgos de salud. Las
estrategias de desarrollo comunitario a este nivel reconocen la fuerza intrínseca que
las familias, los amigos, las organizaciones voluntarias y las comunidades pueden
tener, por encima y más allá de las capacidades de los individuos aislados. Estas
políticas reconocen la importancia para la sociedad de la cohesión social, así como la
necesidad de crear las condiciones para el trabajo de la dinámica comunitaria en los
barrios carenciados.
El tercer nivel apunta a mejorar el acceso a los medios y servicios esenciales. Estas
políticas atacan a las condiciones físicas y psicosociales en que las personas viven y
trabajan, asegurando mejor acceso al agua potable, saneamiento, vivienda adecuada,
empleo seguro y pleno, abastecimiento de alimentos, atención de salud esencial,
servicios educativos y de bienestar en tiempos de necesidad. Tales políticas
normalmente son responsabilidad de sectores separados, a menudo operando
independientemente unos de otros pero con potencial para la cooperación. En este
punto es necesaria la integración de programas y acciones.
El cuarto nivel de la política apunta a alentar los cambios macroeconómicos o
culturales para reducir la pobreza y los efectos adversos más amplios de la
desigualdad en la sociedad.
Éstos incluyen políticas macroeconómicas y de mercado de trabajo, estímulo de
valores culturales que promuevan la igualdad de oportunidades y control del riesgo
medioambiental a escala nacional e internacional.
Como se expresó arriba, el modelo de Diderichsen identifica cuatro puntos de entrada
o niveles de acción para intervenciones y políticas: estratificación social; exposición a
los factores perjudiciales para la salud; vulnerabilidad; y consecuencias desiguales de
enfermedad.
Disminuyendo la estratificación social en sí misma. Aunque la estratificación social se
ve a menudo como responsabilidad de otros sectores políticos y no central a la política
de salud per se, Diderichsen y colegas argumentan que enfrentar la estratificación es
de hecho “el área más crítica en términos de disminuir las disparidades en salud”.
Proponen dos tipos generales de políticas en este punto de la entrada: primero la
promoción depolíticas que disminuyan las desigualdades sociales, por ejemplo:
mercado de trabajo, educación, y las políticas de bienestar familiar; segundo una
evaluación sistemática de impacto de las políticas sociales y económicas para mitigar
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sus efectos en la estratificación social. En el cuadro a continuación, este abordaje se
representa por la línea A.
Disminuyendo la exposición específica a los factores perjudiciales para la salud sufrida
por las personas en posiciones menos favorecidas. En general, muchas políticas de
salud no diferencian las estrategias de reducción de riesgo o exposición según la
posición social. Anteriores esfuerzos anti-tabaco constituyen una ilustración.
Actualmente hay experiencia creciente de políticas de salud que apuntan a combatir
las inequidades en salud atacando a las exposiciones específicas de las personas en
posiciones menos favorecidas, incluyendo aspectos como vivienda insalubre,
condiciones de trabajopeligrosas y deficiencias nutritivas. En el siguiente cuadro, este
abordaje se representa por la línea B.
Disminuyendo la vulnerabilidad de las personas en desventaja a las condiciones
perjudiciales para la salud que enfrentan. Una alternativa para modificar el efecto de
las exposiciones es a través del concepto de vulnerabilidad diferencial. La intervención
sólo sobre la exposición puede no tener efecto en la vulnerabilidad subyacente de la
población menos favorecida. La reducción de la vulnerabilidad sólo puede lograrse
cuando se disminuyen las exposiciones o las condiciones sociales relativas mejoran
significativamente. Un ejemplo serían los beneficios de la educación femenina como
uno de los medios más eficaces para mediar el diferencial de vulnerabilidad en las
mujeres. Este punto de entrada se muestra debajo por la línea C.
Interviniendo a través del sistema de salud para reducir las consecuencias desiguales
de la enfermedad y prevenir la degradación socio-económica posterior a la
enfermedad en las personas menos favorecidas. Los ejemplos incluirían atención y
apoyo adicionales para los pacientes menos favorecidos; recursos adicionales para
programas de rehabilitación para reducir los efectos de la enfermedad en el potencial
de ganancias del paciente; y financiación equitativa de la atención de la salud. Este
punto de entrada aparece en el cuadro como la línea D.
Tema 3: Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud

La Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud, ha
desarrollado un marco de referencia denominado “Modelo de Abordaje de la
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Promoción de la Salud”, que contiene las bases teóricas y metodológicas, para
orientar las intervenciones de promoción de la salud en el nivel nacional, regional y
local.
El modelo considera al desarrollo humano como fin último a alcanzar por la promoción
de la salud y trata de recuperar la integridad del ser humano al momento de
estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona y su familia como el
centro, respetando la realidad heterogénea del país. En concordancia con los
lineamientos del sector, el modelo de abordaje de promoción de la salud tiene como
referente inmediato al Modelo de Atención Integral en Salud basado en Familia y
Comunidad.
El modelo de abordaje de promoción de la salud tiene como estrategia importante la
participación ciudadana en los distintos escenarios, con énfasis en los niveles más
locales, potenciando el proceso de descentralización.
Matriz. Modelo de Abordaje de la Promoción de la Salud.
El modelo de abordaje de promoción de la salud reconoce a las personas en su

carácter multidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo
sistema de relaciones políticas, sociales, culturales y eco-biológicas. Este abordaje
tiene como punto de partida a la población, con y hacia la cual se dirigen las acciones
de promoción de la salud, desarrollando habilidades personales y redes sociales que
le permitan generar cambios y tener un mayor control sobre los determinantes que
influyen en su salud.
Tema 4: El Abordaje Comunitario

Los miembros de una comunidad tienen aspectos comunes de relación, influencia y/o
dependencia de índole social, cultural, económico, político y de desarrollo. Se
considera a la comunidad como un aliado fundamental para el desarrollo de acciones
de promoción de la salud y bienestar de las personas. La comunidad, a través de su
participación, reflexión, cooperación y movilización favorece y hace sostenible las
intervenciones que contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios
y finales de salud. La gestión sanitaria, con base participativa y democrática contribuye
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a legitimar al Estado ante la comunidad y fortalece la construcción de una ciudadanía
justa y democrática.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organización social,
y su presencia contribuye a la articulación de acciones integrales de promoción de
salud. Las redes son consideradas como un conjunto de relaciones relativamente
estables, de naturaleza no jerárquica e independiente, que vinculan a una variedad de
actores que comparten intereses comunes y que intercambian recursos para perseguir
estos intereses, aceptando a la cooperación como la mejor manera de alcanzar metas
comunes.
Las redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de interrelación entre
las personas o grupos organizados, constituyendo esfuerzos organizados para aspirar
a mejores condiciones de vida y de salud. Dentro de su territorio de actuación, las
redes bien organizadas y responsables facilitan movilizaciones sociales integrales a
favor de cambios positivos en la calidad de vida y desarrollo de la sociedad. Las
estrategias y acciones en promoción de la salud, basadas en la participación social e
intersectorial, interactúan de manera continua con las redes sociales para conseguir
cambios significativos en la calidad de vida de la población.
Los Escenarios
Los escenarios constituyen espacios territoriales en cuyo interior se genera la
dinámica social donde las personas desarrollan sus actividades diarias y es el lugar
donde se integran los procesos relacionados con las condiciones de vida y de salud.
Muchas de las conductas colectivas y elecciones personales se desarrollan en los
escenarios de la vida cotidiana. En ese sentido, los escenarios brindan la oportunidad
de intervenciones de amplio alcance que pueden estar dirigidas a un cambio
relacionado tanto de la conducta orientada a la salud, como del entorno, con la
finalidad de alcanzar niveles adecuados de salud.
El hecho de garantizar intervenciones considerando los escenarios en donde las
personas se desenvuelven cotidianamente permite:
o Centrar la atención en los lugares en los que se promueve y se desarrolla la salud
(los lugares donde las personas viven, trabajan, aprenden, juegan y reciben
atención sanitaria).
o Establecer límites de actuación fácilmente reconocibles.
o Facilitar la identificación de los socios potenciales.
o Proporcionar la oportunidad de medir y observar el impacto de las intervenciones
en favor de la salud.
Los escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de Promoción de la
Salud son: Vivienda, municipio, instituciones educativas y centro laboral;
constituyéndose cada uno deellos en un ámbito de acción sobre públicos diversos.
La Vivienda
La vivienda va más allá del espacio físico, constituyéndose en parte del entorno de las
personas, cuyas características influyen en el bienestar y la salud de las familias. La
vivienda como espacio físico, comprende los materiales que la componen, la calidad
de los mismos, sus condiciones de saneamiento, su micro localización geográfica y
social.
Los principales efectos sanitarios adversos derivados de la mala vivienda son debidos
a la falta de sistemas de saneamiento, humedad, moho, mala calidad del aire,
contaminación acústica, deficiencias de construcción que posibilitan los accidentes y
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los daños en caso de terremotos, materiales de construcción insalubres incluido el
amianto y las pinturas a base de plomo.
Por ejemplo, la falta de ventilación genera una contaminación del ambiente interno,
produciendo alergias y enfermedades respiratorias; las personas que conviven con
fumadores están expuestas a una contaminación dos a tres veces superior a las
personas que viven con no fumadores; la exposición total a la contaminación del
ambiente interno varía en función del porcentaje de tiempo que se pasa en el exterior,
de la capacidad de ciertos contaminantes para introducirse en el entorno interno, y de
los niveles de contaminantes generados en el hogar por las cocinas, las pinturas, los
muebles y los materiales de construcción.
Las viviendas deben tener características en concordancia a los requisitos mínimos
que garantice el pleno ejercicio del acto de morar, ampliando y mejorando la calidad
del espacio y de la vida, propiciando la convivencia armónica y la dignidad humana. La
vivienda es, en suma, el escenario donde se desarrollan los procesos culturales,
económicos y sociales, donde las acciones de promoción de la salud cobran vigencia y
relevancia.
La Institución Educativa
Las instituciones educativas son escenarios privilegiados para la formación y difusión
de una cultura de la salud en los alumnos y padres de familia, y desde allí hacia la
familia y comunidad.
Como institución representativa de la educación en su localidad, es responsable de la
construcción de espacios de desarrollo, saludables y sostenibles en el tiempo; por ello,
la institución educativa es considerada un escenario estratégico para promover la
construcción de una cultura de la salud, desde la comunidad educativa hacia la
comunidad en general.
Los programas de educación sanitaria impartidos en las escuelas a menudo se basan
en una perspectiva demasiado tradicional, que proporciona a los estudiantes
información sobre cuestiones sanitarias, pero que no utiliza procedimientos
imaginativos e interactivos para enseñarles a tomar decisiones reflexionadas, saber
hacer frente al stress, ser asertivos, vivir en sociedad e inculcarles aptitudes útiles para
la vida.
Estos escenarios deben reunir condiciones físicas, sanitarias, ambientales,
emocionales y afectivas, para que las niñas y niños desarrollen sus aptitudes y
actitudes adecuadamente. Por consiguiente, es importante que cuenten con aulas
amplias, espacios físicos y mobiliarios adecuados, iluminación, baterías sanitarias
acordes con la edad, espacios de recreación y seguridad; a eso debe sumarse la
promoción de hábitos alimentarios saludables, de higiene y estilos de vida saludables
con el afán principal de mejorar la calidad de vida de las niñas y niños.
El Municipio
El Municipio es la demarcación territorial adscrita a la municipalidad, en el que viven
las personas, familias y conforman comunidades, establecen redes sociales y
relaciones entre sus miembros con igual o diversas problemáticas. Comprende
además los espacios públicos, servicios públicos entre otros.
Sus características estructurales y dinámicas dependen de aspectos del orden social,
económico, cultural, educativo, de seguridad ciudadana y por supuesto de la salud de
su población. El municipio es el nivel de gobierno más cercano a las necesidades de la
población y a sus decisiones; y por lo tanto deberían expresar esta cercanía en la
formulación e implementación de políticas saludables que faciliten el empoderamiento,
promuevan el liderazgo y la participación ciudadana.
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En mérito a lo anterior, un municipio saludable es aquel en el que sus autoridades,
instituciones, organizaciones públicas y sociedad civil, se esfuerzan por mejorar las
condiciones de vida, vivienda, educación, alimentación, trabajo y cultura de la
población, en relación armoniosa con su entorno, fortaleciendo lazos de solidaridad y
equidad.
Los Municipios Saludables contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollar
acciones de promoción de la salud a partir del compromiso de los alcaldes,
autoridades regionales y de otros sectores públicos de la localidad con la finalidad de
generar comunidades saludables mediante políticas públicas saludables e insertar la
salud en las agendas públicas.
El Centro laboral
La promoción de la salud en los lugares de trabajo tiene como objetivo el bienestar y
mejoramiento de la salud de los trabajadores. El logro de éste objetivo redundará
también en beneficios para la institución como un aumento de la productividad, de la
reducción de los gastos en salud y del ausentismo y el mejoramiento de la imagen de
la empresa.
Los trabajadores pasan al menos una tercera parte de su vida en el trabajo, por
consiguiente, se constituyen en un escenario de importancia para su salud pública. La
inversión en la mejora de las condiciones de trabajo puede generar una mejora de la
salud de los trabajadores, y, por lo tanto, en la productividad de las empresas.
Asimismo, en la medida en que los centros laborales son uno de los pocos lugares en
los que se puede llegar de forma sistemática a la población adulta en calidad de
personas individuales, dichos escenarios se constituyen en un lugar muy importante
para promover eficazmente la salud entre los adultos de forma continua.
Priorización de Ejes Temáticos
A fin de dar respuestas a las principales necesidades de la población detectadas en
las diversas etapas de desarrollo, se han priorizado ejes temáticos que constituyen el
contenido conceptual clave a ser abordados en los diferentes escenarios.
Sin embargo, la priorización de ejes temáticos deberá estar en concordancia con cada
una de las necesidades sanitarias locales y regionales identificadas, en tanto el Perú
es un país con diversidad geográfica, cultural, social y económica; y cada región
enfrenta retos particulares para mejorar las condiciones de salud de su población.
Los ejes temáticos se implementan a través de los cuatro programas de promoción de
la salud, en base a criterios de priorización por escenarios y población objetivo.
Para su operativización, los ejes temáticos requieren del desarrollo de normas
técnicas; así como su posterior adaptación según las características propias de la
región o localidad. Los ejes temáticos priorizados son:
 Alimentación y Nutrición.
 Higiene y Ambiente.
 Actividad Física.
 Salud Sexual y Reproductiva.
 Habilidades para la Vida.
 Seguridad Vial y Cultura de Tránsito.
 Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz.
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1. MINSA. Documento Técnico: Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el
Perú, pp. 17 - 22.
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ACTIVIDAD PREVIA
 Lectura Obligatoria:
 Actividad 1:
o Descripción: El tutor o un personal de la microrred, previa coordinación,
presentará información del ámbito de los participantes en relación al tema.
 Actividad 2:
o Metodología: Taller Lectura y aplicación de conocimientos respecto de un
caso. Exposición de Conclusiones. (Anexo N° 03 y Anexo N° 04)
o Tarea:
 Los participantes (profesionales de la salud) volverán a revisar la
lectura teórica y del caso para resolver ampliamente el caso
propuesto a través de la resolución de las preguntas propuestas las
que serán presentadas grupalmente en un documento Word.
Pueden ayudarse con el tutor. (Grupos Pares)
 Identificar un caso parecido en su comunidad y redactarlo tratando
de incorporar el conocimiento de los determinantes sociales.
(Grupos impares).
 Actividad 3:
o Metodología: Taller de Análisis de la realidad local. Exposición de
Conclusiones.
o Duración: 1 hora.
o Tarea:
 Analizar en qué participan y en qué no participan las instituciones
comunitarias respecto de la resolución de los determinantes
sociales identificados en la comunidad. El auditorio se dividirá en
grupos de 7 personas los que discutirán y elaborarán una
presentación de sus conclusiones en PowerPoint de 5 minutos.
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 Actividad 4
 Actividad 1:
establecimientos/microrredes, completando la actividad con las opiniones y
reflexiones del personal técnico y auxiliar asistencial y la designación de los
roles que cumplirá cada uno, de acuerdo a su perfil, para el cumplimiento
de los productos del módulo.
 Actividad 2:
y auxiliar asistencial los participantes analizarán casos presentados en su
realidad durante la atención de salud tratando de identificar y diferenciar en
los pacientes su estado de salud y la influencia de los determinantes
sociales en la misma.
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VIII.UNIDAD 5
UNIDAD 5
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIÓN DE REPRESENTANTES DE LA
COMUNIDAD
INTRODUCCIÓN
El eje más importante de los determinantes sociales está relacionado a la posibilidad
de que las personas, familias y comunidades puedan participar en los procesos de
desarrollo humano.
Desde el inicio del siglo XXI, el desarrollo humano es considerado como un concepto
fundamental e inclusivo, como un término-clave que expresa de manera idónea un
complejo conjunto de cuestiones, dimensiones, prioridades, necesidades y fines
relacionados con la lucha por más y mejor vida.
Hay cuatro aspectos importantes que debemos considerar para entender mejor el
concepto de Desarrollo Humano:
 Que se centra directamente en el progreso de la vida y el bienestar humano, es
decir, prioriza la valoración de la vida.
 Se vincula con el fortalecimiento de determinadas capacidades relacionadas con lo
que una persona puede ser y hacer en su vida; en la posibilidad de que todas las
personas aumenten su capacidad humana en forma plena y den a esa capacidad
el mejor uso en lo cultural, lo económico y lo político, es decir, prioriza el
fortalecimiento de capacidades.
 Que tiene que ver con la libertad de poder vivir como nos gustaría hacerlo. Se
incluyen las libertades de atender las necesidades de salud (morbilidad,
mortalidad, nutrición), las oportunidades habilitadoras (educación o lugar de
residencia), las libertades sociales (participar en la vida de la comunidad, en el
debate público, en la adopción de las decisiones políticas), es decir, prioriza la
expresión de las libertades civiles.
 Que está asociado a la posibilidad de que todos los individuos sean sujetos y
beneficiarios del desarrollo, es decir, prioriza nuestro derecho a participar de los
beneficios del desarrollo por el sólo hecho de ser ciudadanos.
Este contexto renovado del desarrollo humano puede servir como puerta de entrada a
la identificación y revisión de los diferentes roles de los representantes de la
comunidad, como ciudadanos y actores principales del desarrollo integral de nuestra
sociedad.
En los ámbitos urbano marginales y rurales, donde viven la mayoría de las
poblaciones vulnerables, la participación activa y organizada de la población
trasciende las necesidades de sobrevivencia, las organizaciones comunitarias
estructurales y funcionales buscan un desarrollo integral a través del acceso a
diferentes servicios básicos: Energía eléctrica domiciliaria, alumbrado público, vías de
comunicación, telefonía, internet, transporte público, agua potable, desagüe,
recolección de basura, mercados públicos, espacios de reunión comunitaria y
44
expresiones culturales, espacios de recreación para niños, adultos y adultos mayores,
seguridad pública, servicios de salud, servicios de educación, espacios para los
servicios religiosos, etc.
Con esta unidad 5, se trata de promover en las comunidades su participación activa y
comprometida en la práctica de conductas saludables, el cuidado de la salud
individual, familiar y comunitaria y el ejercicio de su ciudadanía en la cogestión de los
servicios de salud, a través de los representantes de la comunidad: dirigentes elegidos
democráticamente, líderes comunitarios, líderes sociales, agentes comunitarios de
salud (promotores, parteras, movilizadoras).
El incremento de las inequidades políticas, económicas y sociales no han sido
abordadas de manera efectiva por las políticas y los programas del estado; tampoco el
empresariado del sector privado desarrolla programas de responsabilidad social
sostenibles.
El espíritu de Alma Ata se ha mermado y la Atención Primaria de Salud es una
excepción; la aplicación del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad no se ha diseñado como una responsabilidad social colectiva.
El derecho a la salud es el eje central de la Reforma Sanitaria, los ciudadanos y
especialmente los representantes de la comunidad, tienen el derecho y la obligación
de participar en procesos amplios de movilización popular por el derecho al agua, por
la seguridad y soberanía alimentaria, por un medio ambiente saludable, por el trabajo
y la vivienda dignas, por una educación universal y la igualdad de género; su
participación debe basarse en el conocimiento de que éstas son formas de entender e
intervenir de manera pragmática sobre los efectos de los determinantes de la salud.
El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) y el derecho a los cuidados de salud de
todos los ciudadanos sólo se puede lograr habilitando todos los espacios de
participación, construyendo amplias alianzas multisectoriales, para ello se requiere
identificar y comprometer a todos los representantes de la comunidad.
OBJETIVOS
 Elaborar un mapeo local identificando los actores sociales en la Micro Red.
 En el marco de la gestión territorial identificar a los Representantes de la
Comunidad que participan en actividades relacionadas a salud en el ámbito de la
Micro Red.
 Establecer el perfil de los Representantes de la Comunidad con potencialidades
para participar a través de la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS), en la
aplicación del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en las Familias y
Comunidades (MAIS-BFC).
45
ESTRUCTURA DE LA UNIDAD
Tabla Nº 1: Unidad Nº 3. Determinantes Sociales: Identificación de

Representantes de la Comunidad
¿Qué? ¿Cómo? ¿Quiénes? ¿Cuándo?
Revisar Prueba de Reunión para analizar Tutores Una semana

Entrada del Módulo I resultados de Prueba de antes del
Entrada del Módulo I, adecuar desarrollo de la
contenidos y metodologías Unidad Nº 3
Revisar conceptos Exposición / Diálogo: Tutores Tutores El día que elijan
básicos sobre Taller: Afirmar conceptos y Profesionales en la Microrred
determinantes sociales, preparar Fase Presencial para de la durante 04 horas
determinantes de la Técnicos y Auxiliares Microrred académicas
salud, participación y Exposición / Diálogo: Profesionales Preferentemente
Representación Profesionales/ Tutores / Tutores al día siguiente
Comunitaria y aplicar Taller: Afirmar conceptos y Técnicos y de la sesión de
los conceptos e preparar Fase de Aplicación en Auxiliares los
instrumentos en la Servicios de Salud y Asistenciales profesionales,
realidad de la Micro Comunidad durante 04 horas
Red. académicas.
Visitas a los Supervisión y Monitoreo a Tutores 04 días durante
Establecimientos de Equipos de Profesionales y la semana
Salud Técnicos en los
Establecimientos de Salud
aplicando una guía; el informe
será presentado por cada tutor
al inicio de la Unidad 04.
Figura Nº 1: Fases de la Metodología
1. Fase 4. Fase de
Preliminar Aplicación
4. Fase de
2. Fase
Aplicación
Presencial
3. Fase 4. Fase de
Presencial Aplicación
4. Fase de
Aplicación
46
CONTENIDO
 Tema 1: Actores Sociales en el ámbito de la microrred.
 Tema 2: Descentralización y Gestión Territorial. Rol de los Gobiernos
Regionales. Rol de los Gobiernos Locales. Gestión Territorial.
 Tema 3: Organizaciones estructurales y funcionales. Identificación de
Representantes de la Comunidad. Registro de Representantes de la Comunidad.
Acciones. Necesidad de apoyo.
Tema 1: Actores Sociales en el ámbito de la microrred

El término hace referencia a grupos, organizaciones o instituciones que interactúan en
la sociedad y que, por iniciativa propia, realizan acciones o presentan propuestas que
tienen incidencia social. En general, estos actores sociales pueden ser: organizaciones
sociales de base, sindicatos, movimientos, partidos políticos, iglesias, gremios,
instituciones de gobierno, agencias de cooperación internacional, organismos
multilaterales, entre otros.3
Entre los roles y funciones de los actores sociales tenemos:
 Fortalecer la participación comunitaria durante las fases de planificación,
ejecución y evaluación.
 Participar en la elaboración de un plan estratégico para el desarrollo y la
sostenibilidad de los municipios saludables.
 Establecer consenso y formar alianzas sociales que incluyan tanto las
organizaciones del sector salud como de los otros sectores.
 Promover la formulación de políticas públicas saludables, utilizando mecanismos
que posibiliten la participación democrática de todos los involucrados, ya que las
decisiones les conciernen a nivel individual, familiar y comunal.
 La vigilancia y evaluación continua.
El compromiso de los niveles de gobierno regional y local, debe traducirse en acciones
concretas que articulen a sus diferentes actores políticos y sociales para modificar los
determinantes sociales de la salud, y asignar los recursos necesarios para tal fin. La
intersección de los Actores da como resultado el BIEN COMÚN.
Estos actores sociales responden a una comunidad, que es un conjunto heterogéneo
de familias y hogares formados por hombres y mujeres (ancianos, adultos, jóvenes,
niños) en donde se establecen relaciones sociales, productivas, reproductivas,
culturales, religiosas, étnicas, etc., determinadas históricamente.Una comunidad
define, comparte y delimita un espacio geográfico, le asigna un nombre, establece una
autoridad, produce dirigentes, se dota de infraestructura y se inserta como tal en el
resto del país.
3
http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lri/zuniga_p_v/glosario.pdf
47
Figura Nº 2: Actores para el Abordaje de Determinantes Sociales de la Salud
Estado (GN, GR y GL)
BIEN
COMÚN
Sociedad Población
civil Participación
Ciudadana
Tema 2: Descentralización y Gestión Territorial4

En enfoque territorial es relevante en la descentralización, con la formulación y
ejecución de las políticas y planes de desarrollo, acompañadas de los procesos de
democratización, autonomía municipal, desarrollo local y enfoque participativo.
El territorio debe ser visto como el espacio de construcción social, en el cual debe
primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque multidimensional, y con
participación del Estado, los actores sociales, políticos y la ciudadanía,
Particularmente, en el Perú el territorio es el espacio de articulación entre el medio
urbano y el rural, con las diferentes características geográficas y climatológicas, y su
influencia en la conducta de la población residente que se manifiesta en uso,
costumbres y creencias que determinan la conducta individual, familiar y grupal ante la
salud y su cuidado.
Rol de los Gobiernos Regionales
Los gobiernos regionales deben participar en la construcción del nuevo MAIS,
generando las políticas regionales que profundicen los cambios que se desean hacer
sobre los determinantes de la salud, en relación a servicios básicos, mejoras en las
condiciones de vida de la población, alimentación, salud y educación.
Rol de los Gobiernos Locales
El Gobierno Local como responsable de la Gestión de la Atención Primaria de la
Salud; realizará las acciones necesarias para su articulación con establecimientos de
salud públicos de su ámbito territorial.
Gestión Territorial
Significa desarrollo desde adentro para generar salud y desarrollo humano. Es el
proceso de acciones y toma de decisiones que se realiza en un territorio para
4
César LipLicham. Programa de Capacitación en Promoción de la Salud. INTRODUCCIÓN A LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. 2011
48
identificar con la misma población y autoridades locales sus necesidades, inequidades,
prioridades, hasta el diseño, implementación y monitoreo constante de propuestas y
acciones, con la finalidad de generar territorios saludables en el marco del abordaje de
los Determinantes de la Salud y Participación Ciudadana. Busca lograr territorios
saludables con:
 Personas Saludables
 Familias Saludables
 Escuelas Saludables
 Comunidades Saludables
 Municipios Saludables
 Región Saludable
Tema 3: Organizaciones estructurales y funcionales

Los Representantes de la Comunidad se organizan en base al aspecto cultural, social
y económico. Los Representantes de la Comunidad en su función programática y
orgánica son aliados estratégicos para el Médico de Familia en su amplia red
comunitaria de organizaciones para la atención de la salud.5
El Representante de la Comunidad tiene que conducir a lasOportunidades e Inclusión
y responder a los conflictos sociales, proponiendo soluciones.
Figura Nº 3: Representantes de la Comunidad “Mapeo de Actores Sociales

Involucrados”
MAPA DE LA MICRO RED
Pastor o Sacerdote
1200 Feligreses
PRESIDENTE DE LA
APAFA
600 Padres de Familia
Representante de
la Comunidad v
12000 Habitantes
PRESIDENTE DE LA
APAFA
Los Representantes de la Comunidad en su misión por ver el Bienestar Común tratan

de satisfacer sus necesidades de los servicios básicos para una población, entre las
5Suárez-Bustamante MA,RevPeruMedExp Salud Pública. 2008
49
que se consideran: Vías de Comunicación y Transporte, Agua Potable, Acueducto,
Recolección de Basura, Energía Eléctrica, Alumbrado Público, Teléfono en la
Vivienda, Teléfono Público, Correo, Mercado Público. Así también hay otras
necesidades de servicios comunitarios como: Recreación, Sitios de reunión
comunitaria, Vigilancia.
El representante de la comunidad cumple su rol dentro de la organización comunitaria

que es la agrupación de personas, miembros de la comunidad que se identifican con
un objetivo común, para resolver problemas y ejecutar proyectos que contribuyan a
mejorar las condiciones de vida de la población.
Identificación de Representantes de la Comunidad: Según sus roles y funciones

los Representantes Sociales son los Actores Sociales:
 Estructurales: Son los representantes zonales de ámbito territorial, por ejemplo:
manzanas con lotes, zonas con sectores, distritales, regionales, etc.
 Funcionales: Comedores Populares, Grupos Deportivos, Vaso de Leche, Parteras,
Curanderas.
Registro de los Representantes de la Comunidad: La siguiente información es
necesaria de disponer: nombre, ubicación, cargo o función, tipo de liderazgo (formal,
informal o representante natural), disponibilidad de participar en las reuniones, etc.
Figura Nº 4: Elaborar una ficha individual de los Representantes de la

Comunidad que participan en actividades relacionadas a salud
Ficha Individual del Representante de la Comunidad
Nombre y Apellido:………………………………………..…………………
Edad:………………… DNI:…………………Teléfono……………………
Profesión:………………………………………………………………………
Ocupación:…………………………………………………………..………..
Nombre de la Comunidad a la que Representa:………………………….
Organización Funcional o Estructural:……………………………………..
Cantidad de la Población a la que Representa……………………………
Local de Reuniones…………………………………………………………..
Registro de Organización:……………………………………………………
Proyectos Ejecutados:…………………………………………………………
50
Acciones:
 Ejecutar un Diagnóstico Participativo
o Mapeo de Actores Sociales Involucrados: Obtener el listado de todos
los Líderes de la Comunidad con sus datos naturales y formales si lo
tuvieran, etc.
o Recoger información relevante sobre problemas y necesidades de salud
de la población.
 Promover el Análisis Comunitario de Salud ACOS:
o Se debe seguir los siguientes pasos:
 Identificación de agentes comunales de salud: promotor, partera,
Junta Administradora de Agua Potable JAAP, huesero, curandero,
etc. y sus características registrando dicha información para el
establecimiento de salud.
 Información a los actores sociales de lo que se quiere hacer
(propuesta de trabajo): ACOS y Acciones de Salud Integral por parte
del personal del establecimiento de salud.
 Reconocimiento físico del caserío.
 Coordinación para convocar
Necesidad de apoyo a la comunidad y al Representante de la Comunidad:
La variación en las necesidades de las personas y de los grupos sociales, en el campo
sanitario pueden derivar de una edad avanzada (por ejemplo, la incapacidad de
atender su cuidado personal), de los roles que la sociedad atribuye a los géneros (por
ejemplo, la carga de trabajo de las mujeres y la violencia contra las mujeres), del lugar
donde se reside o trabaja (p.ej., la falta de transporte adecuado hacia los servicios de
salud en la selva y sierra en áreas rurales, la mayor cantidad de radiación solar y la
gran hipoxia a la que están expuestos los habitantes de las grandes alturas, la
inseguridad y la violencia en las grandes ciudades, etc.), la situación epidemiológica
(p.ej., las enfermedades endémicas en una región, como la hepatitis B en varias zonas
de Ayacucho o la malaria en algunas partes del país), y de otros factores sobre los
cuales las personas tienen poco o ningún control.6
6Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener, Organización Panamericana de la Salud. Determinantes Sociales
de la Salud del Perú. (La determinación general como un nuevo marco conceptual para la acción de la salud de la
población: (Wilkinson y Marmot, 1998) Cuaderno de Promoción de la Salud Nº 17. 2005-9011
51
1. Lip C: Programa de Capacitación en Promoción de la Salud. Introducción a la
Promoción de la Salud y los Determinantes de la Salud 2011.
2. Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener, Organización Panamericana de la
Salud. Determinantes Sociales de la Salud del Perú. La determinación general
como un nuevo marco conceptual para la acción de la salud de la
población.Wilkinson y Marmot, 1998. Cuaderno de Promoción de la Salud Nº 17.
2005-9011
3. Simposio de Educación Médica 2008. RevPeruMedExp Salud Pública. 2008; 25(3):
309 309-15.
4. Ministerio de Salud: Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA. Modelo de
Atención Integral en Salud Basado en Familia y Comunidad.
1. Rocabado F, Lip C: Determinantes Sociales de la Salud en Perú.Cuaderno de
Promoción de la Salud Nº 17.
2. AlatristaMG:Percepciones, Valoraciones y Expectativas de la Población de Lima
Metropolitanacon respecto al Modelo Actual de Atención del Ministerio de Salud.
Tesis para optar el grado de Maestra en Políticas Sociales con mención en Salud y
Seguridad Social. Lima 1,999 - 2000. Facultad de Ciencias Sociales de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2001.
52
ACTIVIDAD PREVIA
 Lectura Obligatoria:
 Actividad 1:
o Descripción: El tutor o un personal de la microrred, previa coordinación,
presentará información del ámbito de los participantes en relación al tema.
 Actividad 2:
o Descripción: En base a la información recibida los participantes contrastan
los datos con la realidad de la población que está bajo su responsabilidad.
o Preguntas orientadoras:
 ¿Qué entiende por determinantes sociales? ¿Por qué son
importantes?
 ¿Cuáles son los determinantes sociales de su población a cargo?
 De la información presentada en la actividad anterior, ¿qué datos
deberíamos considerar para el abordaje multisectorial?
 Actividad 3:
o Metodología: Mesa Redonda.
o Descripción: Mesa redonda “Representantes de la Comunidad”
 Agente Comunitario de Salud.
 Presidente de la Junta Vecinal.
 Presidente de la APAFA de la institución educativa.
 Representante Comedor Popular / Vaso de Leche.
 Actividad 4
53
 Actividad 1:
establecimientos/microrredes, completando la actividad con las opiniones y
reflexiones del personal técnico y auxiliar asistencial y la designación de los
roles que cumplirá cada uno, de acuerdo a su perfil, para el cumplimiento
de los productos del módulo.
 Actividad 2:
y auxiliar asistencial los participantes ejecutan las aplicaciones propuestas
en la fase presencial en función de los productos del módulo.
54
ANEXO Nº 01
Esquema de documento
Producto 1.1
 Título
 Autor(es).
 Índice
 Introducción.
 Características del territorio local.
 Características de la población local: número de personas, distribución por sexo y edad,
nivel de instrucción. Tasa de morbilidad y mortalidad.
 Determinantesde la salud en el ámbito territorial local: económicos, culturales y sociales.
 Actividades propuestas en el corto, mediano y largo plazo. (mínimo 3 por cada uno).
 Bibliografía utilizada o fuentes de referencia.
55
ANEXO Nº 02
Ejemplo de mapa de microrred con actores sociales y directorio
Producto 1.2
MAPA DE LA MICRO RED
Pastor o Sacerdote
1200 Feligreses
PRESIDENTE DE LA
APAFA
Representante de
la Comunidad v
12000 Habitantes
PRESIDENTE DE LA
APAFA
DATOS A CONSIDERAR EN EL DIRECTORIO
Cantidad
Nombres
Comunidad de
y Profesión / Local de Registro de
Edad DNI Teléfono a la que población
Apellidos Ocupación reuniones Organización
representa que
representa
56
ANEXO Nº 03
TALLER LECTURA
Tomado del: Módulo de Autoaprendizaje: INTRODUCCIÓN A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y

LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD elaborado por: César LipLicham - 2011
¿Qué es la salud?
Hay varias definiciones de salud. La más conocida y utilizada dice que:
La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no consiste sólo en la ausencia
de la enfermedad.El estado de salud de una persona en un momento dado es producto de los
múltiples procesos físicos, psíquicos y sociales que han sucedido en su cuerpo y entre su cuerpo y
el medio ambiente desde el momento de la concepción. Por eso es que se considera a la salud tanto
un producto biológico como un producto social.
Otra definición que resulta muy útil para la promoción de la salud es la que considera que:
Un individuo de buena salud es aquel que es capaz de funcionar tan eficazmente como
le es posible en su medio y de consagrarse plenamente a sus proyectos.
¿Por qué esta definición es más útil para el trabajo de Promoción de la salud?
Porque toma en cuenta la capacidad de un individuo para
o ocuparse de sus funciones personales, sociales y de trabajo,
o adaptarse a su medio, y
o percibirla por el mismo,
Además, porque permite que la medición de la salud. Por ejemplo, midiendo cuántos años es la
esperanza de vida al nacer.Porque permite enfocarse en la salud y no en la enfermedad, ya que
somos capaces de percibir nuestra capacidad funcional para llevar a cabo nuestros proyectos
personales.
Esa capacidad de funcionar eficazmente en un ambiente dado resulta del manejo de un conjunto de
recursos individuales, grupales y comunitarios, como son los derechos políticos, sociales, culturales,
económicos, de los pueblos indígenas, etc., las políticas saludables emitidas, los servicios de salud
accesibles, las habilidades personales e interpersonales, las redes sociales, el ingreso económico,
la posición dentro de su sociedad, la organización y capacidad de presión de su grupo social, etc.
A mayor grado de manejo de estos recursos, las personas y los grupos tendrán mayor
control de los factores que determinan, que influyen, sobre su salud.
En ese sentido, desde la promoción de la salud, se entiende que:"la salud de la gente es un

producto social complejo y no solo resultado de los servicios de salud, y que debemos asegurar que
el conjunto de la sociedad produzca salud y no la dañe."
¿Qué son los determinantes de la salud?
Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales en que las
personas viven, o sea, las características de la sociedad en la cual viven: son
gestados, nacen, crecen, producen, se reproducen, envejecen y mueren.
Comprender bien qué son los determinantes sociales y cómo actuar sobre ellos resulta
imprescindible para promover la salud, como puede entenderse de la propia definición de promoción
de la salud: desarrollar procesos para que las personas y las poblaciones desarrollen un control
cada vez mayor sobre su salud y los determinantes sociales de las mismas.
Entonces, el enfoque de los determinantes sociales de la salud resulta clave para la promoción de la
salud porque la distribución de los problemas de salud entre la población, la gran cantidad de
57
enfermos en una población que deriva en un alto número de muertes prematuras son, en gran parte,
resultados de las condiciones de vida de dicha población.
Existe un enfoque que propone buscar las causas inmediatas de las enfermedades y tratarlas para
evitar o curar la enfermedad. El enfoque de los determinantes sociales de la salud, no niega que
haya que buscar esas causas, sino que propugna que no es adecuado quedarse en ese nivel,
porque esas causas a su vez se originan en otros fenómenos, éstas serían entonces las "causas de
las causas", y que son mayormente de naturaleza social, son las que se les denomina los
determinantes sociales de la salud.
Por ejemplo, si en una comunidad hay varias muertes maternas por hemorragia postparto entre las
mujeres que dan a luz en su casa, deberíamos preguntarnos por qué no acudieron al centro o posta
de salud para que las atiendan durante el parto. Encontraremos, seguramente, que hay varias
razones generalmente de tipo social por lo que no lo hicieron, como: vivir muy lejos de un
establecimiento de salud, no tener dinero para trasladarse, no confiar en los servicios de salud por
diferentes razones, etc. En este ejemplo, la hemorragia es la causa de las muertes, pero la causa de
que no llegaran al establecimiento de salud para atenderse o no dieran a luz en uno de ellos resulta
ser la causa de la causa.
Encontrar las causas de las causas, o determinantes sociales de la salud, en una población permite
intervenciones sanitarias más potentes, cuyo alcance no es un individuo sino un grupo o una
población entera.
Mejorar las condiciones sociales de vida, los determinantes sociales de la salud, de una población
tiene mejores resultados sobre la salud de las personas, los grupos y la población en general, que
tratar las causas inmediatas de enfermedad y muerte.
¿Concretamente qué se quiere decir con condiciones sociales de vida?
Se llama condiciones sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar, a:
1. las características específicas del contexto social que influyen en la salud, que
suelen denominarse determinantes estructurales, y
2. las vías por las cuales las condiciones sociales en que la gente vive se
traducen en efectos en salud, que les llama determinantes intermedios.
Los determinantes sociales de la salud de tipo estructural

Los determinantes sociales de la salud de tipo estructural comprenden las características del
contexto y la posición social.
Se considera que los determinantes estructurales del contexto socioeconómico y político que tienen
mayor incidencia en la salud de la población se encuentran:
 los procesos de gobernanza,
 las políticas sociales y económicas, y
 las normas y los valores culturales y sociales
La posición social puede catalogarse según diversos criterios, pero dentro del enfoque que estamos
tratando, los criterios más importantes son:
 educación,
 ocupación,
 ingreso económico,
 género, y
 raza o etnia.
Utilizando los anteriores criterios se obtiene una estratificación social en la cual las personas quedan
conformando grupos que ocupan posiciones sociales según sea su educación, ocupación, ingreso
económico, género, etnia o raza.
58
Los determinantes sociales de la salud de tipo intermedios o específicos
La posición social de un grupo determina las circunstancias en las que transcurre la vida de las
personas, circunstancias en que experimentan una exposición y vulnerabilidad diferencial ante los
factores que ponen en riesgo la salud. Es necesario tener en cuenta que los efectos no son directos,
por ejemplo, La posición socioeconómica tiene una influencia sobre la salud a través de
determinantes más específicos o intermediarios.
Los determinantes sociales de la salud de tipo intermedio o específicos son las circunstancias
materiales de vida, como la situación de empleo y de vivienda, circunstancias psicosociales y
también factores conductuales, como la exposición a factores de riesgo específicos, por ejemplo los
laborales.
Los determinantes clave que influyen sobre la salud de la población son: el ingreso y posición social,
las redes de apoyo social, la educación, el empleo y las condiciones de trabajo, los entornos físicos
seguros y limpios, las características biológicas y la constitución genética, el desarrollo del niño y los
servicios de salud. Todos estos determinantes son importantes en sí mismos, y al mismo tiempo
están interrelacionados.
El enfoque de los determinantes sociales de la salud tiene como una de sus principales
categorías la posición social. Al usar esta categoría vemos que hay datos sobre como los
miembros de los grupos sociales inferiores viven en circunstancias materiales menos
favorables que los más altos y que las personas más cercanas al extremo inferior de la escala
social adoptan con mayor frecuencia comportamientos perjudiciales para la salud y con
menor frecuencia comportamientos que promuevan la salud en comparación con los más
privilegiados. En otras palabras, hay desigualdades entre grupos.
¿Todas las desigualdades son inequidades?

No, todas las desigualdades en salud no son necesariamente inequidades.
La inequidad en salud se refiere a las diferencias injustas y evitables en el estado de salud de

individuos, poblaciones o grupos que tienen distintas características socioeconómicas,
demográficas o geográficas.
Una diferencia es injusta cuando puede evitarse ya que existen los recursos materiales y
tecnológicos para ello.
Las inequidades en salud derivan fundamentalmente de las diferencias en poder y riqueza según las
posiciones sociales, por lo que las personas no tienen las mismas oportunidades y posibilidades de
elegir un plan propio de vida.
¿Qué tenemos que hacer para lograr equidad en salud?
Para lograr la equidad en salud, la Organización Mundial de la Salud recomienda:
1. Mejorar las condiciones de vida
2. Luchar contra la desigual distribución del poder, dinero y recursos
3. Definir la magnitud del problema y evaluar las repercusiones de las intervenciones.
La búsqueda de la equidad en salud es el punto central del trabajo de promoción de la salud desde
un enfoque de determinantes sociales de la salud.
59
ANEXO Nº 04
TALLER I: MORTALIDAD MATERNA Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Mario Tello observaba el cadáver de una señora indígena, Juana, de 18 años de edad, que
vivía en su pueblo a unas 4 horas de camino de la capital de distrito donde él trabajaba como
médico del centro de salud, establecimiento de salud que era el más cercano al pueblo de
donde procedía la señora fallecida.
Ella había dado a luz una niña, el día anterior, atendidas por una partera. Era su tercer parto.
Después del alumbramiento, la señora presentó una hemorragia uterina que había continuado
por un tiempo no bien precisado -al parecer, poco más de dos horas- sin que pudiese ser
controlada, frente a lo cual la partera dijo a los familiares que debían llevarla al centro de salud
más cercano, porque ella no podía hacer nada más. Una hora antes de que llegase al centro
de salud los familiares que la trasladaban notaron que había fallecido.
Tras hacer los trámites correspondientes, el médico le dijo a la obstetriz que trabajaba en el
mismo centro de salud:
- Esta es la tercera mujer que veo que muere por hemorragia postparto. Podríamos
haberla salvado si hubiera venido antes, pero vivía lejos. Mejor todavía hubiera sido que
hubiera venido para atenderle el parto aquí, y antes aún para controlarle el embarazo. En fin,
veamos qué podemos hacer la niña recién nacida; me preocupa porque me dijeron que nació
antes de tiempo y la dejaron encargada a una vecina."
Terminó diciendo:
- Parece que el padre quería que sea varón y no le gustó mucho que sea mujer.
Además, cuando le pregunté por qué no la trajo a su esposa antes para controlarla durante el
embarazo, me contó que había venido una vez porque se había enterado que podía atenderse
por el SIS, pero no lo hicieron debido a que no tenía DNI.
Ya estando sólo el médico recordaba que la hemorragia, específicamente la que se
presenta en el posparto inmediato (24 horas posparto) es la primera causa de muerte materna,
que es una complicación no es posible predecir, que suele presentarse súbitamente, siendo el
sangrado muy rápido, y que ante la ausencia de una inmediata atención (menor a dos horas) la
probabilidad de fallecimiento de la parturiente es de 100%.
Cuando Mario Tello se aprestaba a llenar el certificado de defunción pensó:
- ¿Causa de muerte? Está clara: hemorragia postparto.
Pensó entonces:
- Pobre mujer, como si hubiera comprado todos los boletos para la rifa. Además de ser
su tercer embarazo a una edad tan temprana (18 años), vivía a más de cuatro horas, no se
había controlado el embarazo, era pobre y no podía atenderse en el SIS porque no tenía DNI,
seguramente ya estaba anémica antes del embarazo por los parásitos y la pobre alimentación,
y que otros factores de riesgo más tendría. Todas esas cosas no van a aparecer en el
certificado médico, pero indudablemente esa causa la hemorragia postparto, tuvo otras causas,
eso debe ser a lo que mi profesor de promoción de la salud le llamaba "las causas de la
causa".
Detenido, en el proceso de llenar el certificado médico, siguió reflexionando:
- La suerte de esta señora en este embarazo pudo ser diferente si hubiera estado cerca,
hay que atender estos casos en menos de dos horas, pero también podría haber sucedido en
los embarazos anteriores o en otro futuro, y así como le ha sucedido a ella con mucha
probabilidad le sucederá a otras que viven en las mismas condiciones. Claro -dijo recordando-
en las poblaciones con altas tasas de mortalidad materna, como las indígenas,
aproximadamente el 25% de todas las muertes es debido a este tipo de hemorragia.
Se dispuso, entonces, a terminar de llenar el certificado de defunción, diciéndose:
- Algo hay que hacer con esas "causas de las causas".
60
Mario estaba tan ensimismado en sus pensamientos que no se dio cuenta que la última frase la
dijo en voz alta, causando sorpresa en los varios miembros del personal de salud que se
encontraban en la misma habitación. Uno de ellos, le dijo:
- Doctor, explíquenos qué es eso de las "causas de las causas", parece ser muy
importante para disminuir la mortalidad materna, entonces debemos conocer sobre ello.
- No sólo para la mortalidad materna -dijo Mario-, déjenme encontrar algunos textos que
tengo sobre los determinantes sociales de la salud y los estudiaremos juntos.
Guía de trabajo para el caso I: Mortalidad materna y determinantes sociales de la salud
a. Desde su punto de vista:
1. ¿Cuál fue la causa de muerte biológica de la señora Juana?
2. ¿Qué condiciones sociales de vida (determinantes sociales de la salud) influyeron para
que su embarazo tuviese ese desenlace fatal?
3. ¿Cómo podría haberse evitado esa muerte materna?
4. Si conoce de otros casos de muerte materna, ¿qué determinantes sociales de la salud
puede identificar en ellos?
5. ¿Cómo podrían haberse evitado?
6. Teniendo en cuenta sus respuestas a las preguntas anteriores, desde su puesto de
trabajo o posición organizacional que puede hacerse para evitar que vuelvan a ocurrir
muertes maternas en el ámbito en el que se desempeña.
b. Desde el punto de vista de los otros participantes en el curso:
7. ¿Cuáles fueron las causas que identificaron como determinantes sociales de la muerte
de la señora Juana o de otros casos que refirieron?
8. ¿Qué propuestas hicieron para evitar la mortalidad materna?
9. ¿Cómo podrían organizarse en su zona de trabajo o residencia para poder implementar
las propuestas que hicieron?
61

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DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL

DIRECCIÓN DE GESTIÓN DE CAPACIDADES EN SALUD

Características de la población y sus

1.2 Creditaje 4 créditos.

1.3 Tipo de módulo Obligatorio.

1.4 Prerrequisitos Ninguno.

1.5 Nivel Post-Grado.

1.6 Duración del módulo 05 semanas.

Para que sea posible la implementación de una estrategia o de una

Analizar las características territoriales y demográficas de la población a cargo,

De cuatro horas académicas de duración y en las que a través de diversas

Se culminará de desarrollar la propuesta de mejora del servicio, teniendo en

EVALUACIÓN PONDERACIÓN (%)

MÓDULO 1: CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Y SUS DETERMINANTES ECONÓMICOS, CULTURALES Y SOCIALES

Producto 1.1 – Caracterización del ámbito territorial local

 Documento de no más de 10 páginas, a espacio simple, en formato de

Producto 1.2 – Actores sociales

 En relación a los actores institucionales y a los representantes de la

 Fecha de entrega: Quinta semana del módulo 1.

CARACTERÍSTICAS TERRITORIALES Y DEMOGRÁFICAS

Figura Nº 01. Población, Territorio y Determinantes

Tema 1: Determinantes Económicos

FASE PRESENCIAL: DÍA SÁBADO - 4:00pm a 7:00pm

FASE DE APLICACIONES: DÍA LUNES A VIERNES - Horario laboral

Tema 1: La Cultura y la Identidad

Tema 2: La Cultura y la Salud Pública

Tema 3: Determinantes Culturales de la Salud

FASE PRESENCIAL: DÍA SÁBADO - 4:00pm a 7:00pm

FASE DE APLICACIONES: DÍA LUNES A VIERNES - Horario laboral

Tema 1: Determinantes Sociales

Tema 2: Marco Conceptual OMS

Tema 3: Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud

El modelo de abordaje de promoción de la salud reconoce a las personas en su

Tema 4: El Abordaje Comunitario

FASE PRESENCIAL: DÍA SÁBADO - 4:00pm a 7:00pm

FASE DE APLICACIONES: DÍA LUNES A VIERNES - Horario laboral

Tabla Nº 1: Unidad Nº 3. Determinantes Sociales: Identificación de

¿Qué? ¿Cómo? ¿Quiénes? ¿Cuándo?

Revisar Prueba de Reunión para analizar Tutores Una semana

Figura Nº 1: Fases de la Metodología

Tema 1: Actores Sociales en el ámbito de la microrred

Estado (GN, GR y GL)

Tema 2: Descentralización y Gestión Territorial4

Tema 3: Organizaciones estructurales y funcionales

Figura Nº 3: Representantes de la Comunidad “Mapeo de Actores Sociales

Los Representantes de la Comunidad en su misión por ver el Bienestar Común tratan

5Suárez-Bustamante MA,RevPeruMedExp Salud Pública. 2008

El representante de la comunidad cumple su rol dentro de la organización comunitaria

Identificación de Representantes de la Comunidad: Según sus roles y funciones

Figura Nº 4: Elaborar una ficha individual de los Representantes de la

Ficha Individual del Representante de la Comunidad

FASE PRESENCIAL: DÍA SÁBADO - 4:00pm a 7:00pm

MAPA DE LA MICRO RED

DATOS A CONSIDERAR EN EL DIRECTORIO

Tomado del: Módulo de Autoaprendizaje: INTRODUCCIÓN A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y

En ese sentido, desde la promoción de la salud, se entiende que:"la salud de la gente es un

Se llama condiciones sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar, a:

Los determinantes sociales de la salud de tipo estructural

¿Todas las desigualdades son inequidades?

La inequidad en salud se refiere a las diferencias injustas y evitables en el estado de salud de