You are on page 1of 1

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

W E M P E
JALAN GUNUNG SARI NO 10 KEL PASIRAN KEC SINGKAWANG BARAT
TELP. (0562) 4644000 EMAIL: rsia_wempe@yahoo.co.id Kode Pos: 79123

Surat Keterangan Sehat
Nomor : 02/SK-SKS/VII/2018

Yang bertanda tangan dibawah,Dokter RSIA WEMPE menerangkan bahwa :

Nama : Sumiyati
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 21 Tahun
Alamat : Jl. Paris 2 rt 003 / Rw 004 no 23, Pontianak

Hasil pemeriksaan :

Tinggi / Berat Badan : 165 cm / 55 kg
Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg
Golongan Darah :O
Buta Warna : Tidak

Benar telah diperiksa dengan teliti dan dinyatakan SEHAT .
Demikian surat ini di buat untuk di gunakan sebagaimana mestinya.

Singkawang, 28 Juli 2018
Dokter Pemeriksa,

........................................