You are on page 1of 12

noa3; a$.a/o2loFf tud?

,56(1)20 18-19 Oderddddd dqieo,
aoo$d 0$eo "aena3,
dortctad>-560001.
6oaod: 25-07-2018.
-:: i:3oeeJ ::-

Ddo$:- medQ lrarO, er$eroOd d:dl eriJ:oaddbd ?,3.?
2018-19de
d:A oo.e/oo.936" "aoC0o$0on6' meje rrr19O aartrorl
dodrgdrd Sos* aw37d0Ad dorldd .)oodQFdqd $e;* auoo0o8
d:oaod: dodld ?Jd.
ett9e$: 1. Suardd erdeE noai; !d.a 178 dd0 2015, d: 3l-12-2015.
2. iaardd erded nosd; iEe 178 dd& 2015, O: 30-06-2016.
3. itardd sded noa3; EG 23 d?S&r^3 2018, O: 0910412018

-**&**-
2018-19de soO0od w$e$(l) * (2)d irorO erdedd duad iaorO, er$o"Od d>d)
er$o?ddbd ?,)."a./e3.t"366, a.eJ% d)d) oo..a/oo.o3r" rae3eaorldeJ d."a.o
(,sr.q.[^3)/6oab6"-d $d: Aed* Cdo&oare.:o$d uoeJeai:rl$"oc0o$0onc
droe-rd doz^3Eo3oA :reo) ddd)
uoriorl dod>ed>d dog{ ao9/dOa{ dorldd doore^ldd erdr &o"dQFd9ri dog
d:o*Ouoogogo$$d &edo w{e$ (l)d d>d> (2)d naordd udeddQ erdeg:rd>d &ddeJo$Q,
erdro3:d:n ddo$erondco d:t::oeJC uo&rd soaoJ: oea droorlgod dra.2.50 c.,gOod
do.10.00 o$r19 coeo1n$nd:ddd: :J.?.4,3 droe-rd uab*olrod ?1..a. ao8Oo5oon"'
ao"dQFrlgri de.100dtg aarb &.d.4.".u3 cood oo..a/oo.o3r" $d: aod:a"-E, aed€
edoeoore,:o$d rae3easlrl$eJ uo3:*o3arbd 8.?. .ao8&o$Oon{' &6"6QFr19ri de.s0dtg
$edao?o3rgo$$+ Oedenrbddod ee,xcbdd. eeJDdQFdgri $ ado$d$4 dddr^U dJ"de.::
no{o$ !.oa3oofr e.:ddQ ( N otice b oa rd ) gz$ d Cc IDQ) d:.
1. d."a.o (:l."a.tJ), rod>ee-E $d: @ed* cdocoare-:oJ:d aoe3ear:rl9 oarlo a.d.4."a.03
droe;d gided dddr erob,oJrododd udr DdodQFrlS) erdro3:d>* nelne-:: iozSoo
fre-:ddel 8dr^3,xdd)d$4 d$olDdd. ioi o$ agoebaaod: dedraq ao"dQFrtuo
.aena3ouod dodobd dre-r*oooogo9 #oqjrd ald erdd, drobgd)$d e6"dQri19ri
Azpoild drrSrdd eda-o boo$ a3oeQd tueioOo$dd idradOod de-::Cod Oego$e)
nJad drd{ dDdd{d} oorlo di drobg e9ad>dddd &oorQrrlgod ib
ddd8"o$brC6. &o"dQFrl9ri drobe C6ddd, erCr aade.:r mfrraailOe3 aoe".r d;ad)
zlodd Oego$e adddblddd>,
2. d:e.:*aooou8ri dnmros-oA qS3rdoad erdro$d:* Q€,3o$9 ddoJ:aied:. odrol>
dJodobg do9* eoe/doad dorlCE* deod>d a^r( &dQdatsrd ddlrod-a del
ddgeenod O€ad)d ddoeo dgd$d nouoddog elQuoorl$ drQeddeod.ooori
dr fDaro€dobg ee&d .add oo$eJrldooori e-rrt8xrdeie&. e.od> deo$$q taeJedd
d$eoo$eJ oo$en9ri "ao.rlEnod drns erCr (qo$aoe.td 94od{d.ooOri) ddOon{'
eJet":odno Ori * depe o rt d>o xo oo8 rro A d $rbtuerodd ddd1.

3. 2018-19de xoOrl erdr ecrodQFrlgod roS0o3roonr aoeJeaorl$ef, erdrr(ed>n eedolq)
$d> ne]ne.:: ero8d) ooood: 25-10-2018 doc3: OilodatueroRd.

2 SCH(l)/t8- l9(Sc/St Cir)
I
4. ud9d ;3lod9o$ tnemde :.)etJo ddd a6"dQFIl9) aarlo d.t .o (Government of Inciia)
AetJo ddd DoorQrrl$o * $erOooo$eit epdrde.l.

5. iaordd abeor,tr tuet$ (d..a.a, tod>ecf-d d>d: C.d€ Adoeoore.lo3rd dr:anodd
gidem.A) ddd eedr ao"dQFil$b dog dre.:*aanoergri erdroohd)Q.1dood
dpodddeab* aJroxooo3ri d$bbBrd dodel d,oe.:odcdaah d$d Oead>d
iozido3o$xod Bodo$ il$ddd> do8eO:r Aoa,QFilS sedr d>q urldraad
doQedo$d Sdoeo dgd$$4 dsbb:,d,odde&.

p5
4o-0"OF71$D
D.
5e)XDd
(, EOOd ctoeDgil$db4 ilBo8g eQEoo(z1dt^1cr eQr00)
^J
oJrdOod d.EedOBejed:.
eJ'
eJ. ActodQFn$) cJnOil@tuo)d 9dFo$(,)q))e giln {93 DO680no$eJ dI06og
d>oe,l neJnded:. aoodQFo$o 6oz:d udro$d>n ago$aoe;d ib oarto
no{o$ ddoon{'eit"io'dooari dsbb,x*rada3e$ ( d oa{ d.a ne)nzrodd>).
@. dOA* zr0.9fd0a* doilddd Eeod Acr06QFrlg) ddlrad-A oJ:eJ aoe Edr000
dgd de i0ia3ed: $dradodQFrl$ d:uroud aa&rd scnob ae*
dme;rl9od dra.2.50 e.:$aod dra.10.00 *r1id ecedo$ncbddd)
$e;*Aoaocogo$$4 ddoJDd is:aaA nouoddg dd*eoodddood ercmotr>

ddoeo dgd$d ddd gie ddrd nelna3edc.
d{. a6"dQFo$ dod/sooc)/dJoeddd) iuoroTdeoQ iuordd dqleort$el
rooJrr0drb$eqd, erdd dedd ddoeo dgi(Salary Slip)dd:o nQnz3e$.
dgoEd uQaoorlvoRdod, aJ:aaeie$aoe.:d depeoo$dd> Oead:d dedd
ddoeo dgd d.go$$d iOir^rd>oon6qd. aannZ{-wdoreddQdddd)
d:{ rdd wdr$deJdrdddr lor^:o{dug ddtueenodood soao$ ddoeo
dg ddcb npnz3e$. OoaoQro$ dod/oor: $deo d,ooO{d, d>deo
ddoeo dgd$* e.:d$1, d>eeJ g9:rdod d.ned.do er6oo$ ddom dgd$d
nQna3ed:.
uu. gsouraai ao"6QFo$) u)erAo?oDsn eEF xe]5)don 6Jaeu'06g gde5 il66
ud :r.e.u: gided doe^3E d$ tc,r.r Admission order), uodre66-d gided doa3E
dgdlodd $a* aadSo$ d&e8 (coMED-K Admission order & fee receipt) d)d)
Aed{ A{AOarOO$d (oeemed University Admission order & fee receipt) roe3eaorl$$
gideuo€ ddd doeid d$ orl€nde&. gided doeflo$ elG"dor rJder,ldro
abdl sof-eiddr dlanodd Sideuo3 iodedd dob.9o$ d,9il$$d
caohedOierorbdOg)
gnJa. Ao"dQFo$) ?i..a aoriorl dlodddid
dJaoJ$riJo9$d nodqJrdQ
addd$4 aarb rodeodd>* Ao?dQFobod gidredaan dddr drd)
agoebaoe.rcb Aqod{dooori dt d$eori d,ode3e 0ed:dd:. d*dg
a3oebuoe;& actodQFri d>oxooo8 OeBd dooda$o naordE* aldo drod:d
g$d$4 db$Ao$ederad d,lorl wdu&ie,rdrcb.
c$. ao'odQFo$ EqdFd aarh Oo$guoOd aaa;oo€oJrd:o dd)0tu {igolood:
aFo6QFo$ crdro$Go$O a3o$oae,:6 OsDSryon &+odlc dvocdde$.
IlD. A6"dQFoJD dgdodoiS bood ddrd ae? eoddrddg(il.odd doego$)
ieodod) d.go$$d qidredaoh e.rr18:rdsie$. ododQFo$) oSo{de daDdo'd
elodduflo3:o noa: ofr d q & do.)oaroo3r6 o d al o o e3d no d qJr de] uo"e3ro'deJ
ddd *Oaoodd gieo$dr* ry,o$aae.rd drQedOA ellgisJd)d),

9xo ooriorl dnd$&d ddr iOia^3e
(v) rod epoddtl.rl$r
al

2 SCH(ryr8-r9(SdSr Citr)
--2--
I lile ddF D..a/?,3.[JEo /8l.(,e; &.o$.tu 6"r(,a aE6.aF6.oei.3r eroddt3.
2 D."/u3.r,36r 7 d)q 8de nao{d eodduf
lde ddr ao.q/ao.t3d aarb dda ddoso dg
3 2de ddr s.9."a/4.$66/z3.erq 6)g) zde Fa){c,'il co6il0ijil$1).
4 2iledd(r oo.oa/ao.u3d/E.ei% r a$q zile 5a){dd eo6il0gilq).
5 3de ddr a.q/z3.rjE6/8.cre 3 ilE 4de 5Ar{crcd eo6Eqris).
6 4de ddr a3."a/e3.w6r/a3.(Je 5 ilq 6de xa){dd eo66qns1).

6. odF ddlJodo$e: &oarQroS> &ee) uobo$d:*(Blue Ink) dro$ a$:r dro&go$$4
6oaeSed:. DoarQrrlgod dco uobatfl(Black Ink) drobgo$$* d:oudod srdoii irod
darlrOdrdd$i &ec$t-).
7. dFq xoo&od dogc eoe/cog{ dorldE* deod &cro6QFd9 dqo$$d Sidreaaan
d$bb,xAJodzie$. erodd
d$bb,x8J0da3e$. OoaodCo9ri elod erdrood doa* eso8rl ieod oe4
erodd erogd) OoaodCo$ri
ado,QFrls did$4 e.:r19:,&d erdre^;oQ-l- d:q er$uofr- 2dg $d> dogd corldE*
deOd ae4 aoorQrzls did$d orl€:rdd o$e;ofr-l8 nfrq etd:e^:ofr-2dg dqdroB
gidredaan
Q-deddg d$rbAd.odde$, giedood: deob d>eej oarb aeD ddroeo
dgd9$4 drGedo:r qod:me-:d ib(pd:raDO i& oadzmdd>) oorto d,Jodd)
oa8deJe&. (doo{ eoR€d0icDtud)og). aero,eFo$ erdroJ:d>n gidredaah ngeqg
gd{0ncroitd)d), "adood e,loororbd ,)9or,l $dr &oeBerog drlrd edodeFrlgri
$ e+& d? ogD g Eeld dr> dd 0 o d u oSro i o i oJ: d d e dro eo r auaa aloouo rb ao d
.

8. iardd erQrd "aenajoJ: :jaaro sded iosrio:ea/18/aiDs:d/2015, Ooood:01-07-2015d
erdeddod eo-odQFrl9ri ooorQrdeddd$d srd6 d.ooo6d
o?.u(ddd
fNationalised BankJa>orlen dcduorr ad6.".aryr.t3 duaroodd #erod:qjarigri
ao-^otr
ad> dodaje Eod .3s:,6d bd,do$e

I.F.S.C code

uod:er (Mandate Form) Cnedo$e? e.:il9ipdr*.
s. 5fr1 rooe)dfl uboxooaB aqoddd:* do{oiennd:qd. e.:r1€:rdd srdxrod-2 dg
ao"dQFrl$ dqo$$4 o$Aadq Annexure qiuod MS-Excel dg doJDotu tu.G (CD)o$Q
d>oel. eedd abed no{o$ did$d dd}JaO& iooo$d OdFedd& (o$ao), *,/oda ioaiu
406, 4de d)dB, uoo$d a{m 0dred6roEo$, epd*d di, aJorlct/o&-560 001, .adori
dd"edaoA dsb&l8odaje6 oarlo erdd xoaf,. d,go$$. dteschscst@smail.com ri
d$l)bfDdd.

to. AoarQrii9 d:e;*Aoadog a$oaooagri ioa..roQAdod, erdr ne:$d &Fod, AFodi}]
dlod>d d>oxoo"o8oJrod edo" a$oesoooEoiDrld crdeddzl9 e^:d dobeoJr$* do{
.aod0o$Oonr ioz3oo fre.:dr1$Q
d?$d dGnod:dcb dod>uoOddd. dr dD&.9
Ao"68FI19d .99o$d erdd$* Oderdooso$d* dedaan dsbblDe6{d:, droeor dob9
0edd S.* dq* z"soobiDd)cb i1$ddd zJooddd. .aodd giddeodsb no.lo3arld
Oegobg sroJro roeJedd agod:eae.:d: nnd 3,a$ drrlodoa3eEod: de droe;d
eQd)dA:rd.
11. S.* adroogcgrDR ecrDdQFrl$ edFrl#$d erlgtud)d dmddo$$4 * dq3eori
d>oxnooErroA dq;b&iu> ero8ab Ouood:30-10-2018. dodddQ z,rod udrd$d>*

J 2 SCH(1)/18-19(Sc/St Cir)
oJo{de uodeod,o* dorledie>rbdog aor(o aJ:oxooo9o$ a$oDdd)d e*ie)
edFrt$d)d d:6 m$o8rt$&u iodo$dd: dO9€e)ft iooJDnd aod: gec$ uodef,
dqddo$$d eeo8d) Oarood drosri e d$eod ds:abdod ds;bbadradaiedr.

Aged inajd :-
doioJrdd: dBddo$$4 u$uod-la,E drd> u$a:o8-2 de] Q-d.9t19eJ oe4
uoe,rorlgd>o $3r doa &oarQro3: eldr ieDdod * dSdod uddrd ddoeo dgrl$$d
d.Gedotu iOizie$.
(t

el). ao3 Ednso(ddlnd-B) dgd 8.9 *d> ao&rd uoooS: ddneo dgd d.g
u). dodTuoob/dneddd dedd ddnm d$(salary slip) dago$-oR Oed:d)dl.
e). dod/aoob *dd dnoadd drdto ddnea dgd de.
(9 0ee&d gided
dr). epoceS.ordq doe3t d$ ootfo d,le9 i$nded:.
eru). SoorQro$ boOd ddrd eloddulo$$u ngfod&.
eno). coorQro$ oo$ed.ld zrorod avoSo$ addd droEo.a ngirC*.

ao"dQFdeddE* iouoQtudod Add, crdrdd)trd, ao".'a.o+r.ei d derodod8
aorotrd droeor Addd$e cr$eiod-9[Form-9) dorddetf aadtrr (Mandate Form)
d>A er$uofrd9$* dr "aenajoJr d$dod dafdett^fde] ddo$ald>d>.
A6"dQro$ edr ddlrado$$4 eoarQr/doeddd/'addd ?Jgo$e2 d$btu
dodzodoano$ro agoebaae;ori 99tud. e-odt ded oed dsbbtuE/a[gd uodd
erdrrlgd>o .9d{oneDrb{d:, "adE* ded do# a3o$aae-rd dbie,Serond>gd.
erduamrdod, nbooogd crdr oorb .add elddrd ooaDen3rl$d:r Bgn6qg
a$dl odqdarld ooaodd dodd ddaah a^:ododd ao-odQFd$ udrrl$atrn
ufleddolooori boadhienrbCdJ. & aodeoilgrroA &oarQrrlgri ao"dQFdedd
E d.XdeJ, .aenaio$o 6d"s%oo$"rbda g.

http://dte. kar.nic. i n

goog.d Ddar3 "?eJ)'(!

edod :-
1. a3o$aaocb, iroro, srdJ6"0d drd: cr$oDddbd aro Sr
.add rld:dro*h aar(o dr:o6d 3id:rarn.(dr $Anecio$$q Ao"dQFrtS dobe $d)
dildro*A ioa3oo {erddfl 5id$no geierond)
2. 61 0derdoae.:oJr *oa3oo #erddr.
[., ooo$d A$eo Odredane:oJr, aJorldod>.
, easanQaoooJrddc, .a-e:d9d, aoo$d 9f,eo Oderddaeo$, z,3ortg1o6.
(dsd daier).
s. dEdo d.3 (dddEJ.

2 SCH(lyl8-1g(Sc/Sr Citr)
--4--
PÀ£ÁðlPÀ ¸ÀPÁðgÀ
vÁAwæPÀ ²PÀët E¯ÁSÉ, CgÀªÀÄ£É gÀ¸ÉÛ, ¨ÉAUÀ¼ÀÆgÀÄ-01
¥Àj²µÀÖ eÁw/¥Àj²µÀÖ ¥ÀAUÀqÀzÀ «zÁåyðUÀ½UÉ ºÉƸÀ/£À«ÃPÀgÀt Cfð £ÀªÀÄÆ£É
ªÀµÀð: 2018-19£Éà ¸Á°UÉ
Paste Latest
¨sÁUÀ - C Passport size
(«zÁåyðUÀ½AzÀ ¨sÀwð ªÀiÁr¸ÀvÀPÀÌzÀÄÝ) Photo
(Attested with
Principal)
PÁ¯ÉÃf£À ºÉ¸ÀgÀÄ : ______________________________________________________
______________________________________________________

1.DzsÁgï PÁqïð ¸ÀASÉå : 2.«zÁåyðAiÀÄ zÀÆgÀªÁt ¸ÀASÉå :
3.£ÉÆÃAzÀt ¸ÀASÉå : 4.¥ÉÆõÀPÀgÀ zÀÆgÀªÁt ¸ÀASÉå :

[ PÀÄlÄA§zÀ ªÁ¶ðPÀ DzÁAiÀÄ J¯Áè ªÀÄÆ®UÀ½AzÀ gÀÆ.2.50 ®PÀë¢AzÀ gÀÆ.10.00®PÀëzÀ «ÄwAiÉƼÀVgÀĪÀ ¨sÁgÀvÀ ¸ÀPÁðgÀzÀ «zÁyðªÉÃvÀ£ÀPÉÌ
CºÀðj®èzÀ ¥Àj²µÀÖ eÁw ªÀÄvÀÄÛ ¥Àj²µÀÖ ¥ÀAUÀqÀzÀ «zÁåyðUÀ½UÉ ±ÀÄ®Ì «£Á¬Äw (±ÉÃ.100 gÀµÀÄÖ) ªÀÄAdÆgÁwUÁV ¸À°è¸ÀĪÀ Cfð £ÀªÀÄÆ£É ]
1. F £ÀªÀÄÆ£ÉAiÀÄ£ÀÄß ¨sÀwð ªÀiÁqÀĪÀÅzÀPÉÌ ªÀÄÄAavÀªÁV ¥ÀæwAiÉÆAzÀÄ CA±ÀªÀ£ÀÄß eÁUÀgÀÆPÀvɬÄAzÀ NzÀ¨ÉÃPÀÄ. CfðAiÀÄ£ÀÄß ¸À°è¹zÀ vÀgÀĪÁAiÀÄ AiÀiÁªÀÅzÉÃ
§zÀ¯ÁªÀuÉ ªÀiÁqÀ®Ä C£ÀĪÀÄw ¤ÃqÀ¯ÁUÀĪÀÅ¢®è. F PɼÀV£À ªÀiÁ»wAiÀÄ £ÀªÀÄÆzÀÄ ¸Àj¬Ä®è JAzÀÄ PÀAqÀÄ §AzÀg É, ¤ÃqÀ¯ÁzÀ ±ÀÄ®Ì «£Á¬ÄwAiÀÄ
ªÀÄAdÆgÁwAiÀÄ£ÀÄß vÀPÀët gÀzÀÄÝ ªÀiÁqÀ¯ÁUÀĪÀÅzÀÄ.
2. ¨sÀwð ªÀiÁrzÀ CfðUÀ¼À£ÀÄß «zÁåyðAiÀÄÄ ªÁå¸ÀAUÀ ªÀiÁqÀÄwÛgÀĪÀ EAf¤AiÀÄjAUï PÁ¯ÉÃdÄ ¥ÁæA±ÀÄ¥Á®gÀ ªÀÄÄSÁAvÀgÀªÉà PÀ¼ÀÄ»¸À¨ÉÃPÀÄ ºÁUÀÆ zÁR¯Áw
®UÀvÀÄÛUÀ½UÉ ¥ÁæA±ÀÄ¥Á®gÀÄ ¥Àj²Ã°¹ zÀÈrüÃPÀj¸ÀvÀPÀÌzÀÄÝ.
3. C¥ÀÆtðªÁzÀ CfðUÀ¼À£ÀÄß ºÁUÀÆ ¤UÀ¢ü¥Àr¹zÀ ¢£ÁAPÀzÀ £ÀAvÀgÀ vÀ®Ä¦zÀ CfðUÀ¼À£ÀÄß ¥ÀjUÀt¸À¯ÁUÀĪÀÅ¢®è. DzÀÝjAzÀ «zÁåyðUÀ¼ÀÄ ¸ÀPÁ®zÀ°è
Cfð ¸À°è¸À¨ÉÃPÀÄ.
4. £ÀªÀÄÆ£ÉAiÀÄ£ÀÄß ¨sÀwðªÀiÁqÀĪÁUÀ PÀqÁØAiÀĪÁV ¤Ã° ±Á¬ÄAiÀÄ ¯ÉÃR¤AiÀÄ£Éßà §¼À¸ÀvÀPÀÌzÀÄÝ.
1. «zÁåyð(¤)AiÀÄ ºÉ¸ÀgÀÄ
(J¸ï.J¸ï.J¯ï.¹ CAPÀ ¥ÀnÖAiÀÄ°ègÀĪÀAvÉ) ²æÃ/PÀÄ.

2. vÀAzÉ/vÁ¬Ä/¥ÉÆõÀPÀgÀ ºÉ¸ÀgÀÄ ªÀÄvÀÄÛ «¼Á¸À
(vÀAzÉ/vÁ¬Ä ªÀÄgÀt ºÉÆA¢zÀÝgÉ, ªÀÄgÀt ¥ÀvÀæªÀ£ÀÄß ®UÀwÛ¸À¨ÉÃPÀÄ)

3. «zÁåyðAiÀÄÄ ¸ÀPÁðj PÉÆÃmÁzÀ°è ¥ÀæªÉñÀ ¥ÀqÉ¢gÀĪÀgÉ JAzÀÄ
£ÀªÀÄÆ¢¸ÀĪÀÅzÀÄ. ¹ÃlÄ ºÀAaPÉ ¥ÀvÀæ ®UÀwÛ¹gÀ¨ÉÃPÀÄ
4. «zÁåyð(¤) eÁw ªÀÄvÀÄÛ G¥À eÁw £ÀªÀÄÆ¢¸À¨ÉÃPÀÄ
5. vÀAzÉ/vÁ¬Ä, ¥ÉÆõÀPÀgÀ PÀÄlÄA§zÀ ªÁ¶ðPÀ DzÁAiÀÄ £ÀªÀÄÆ¢¸ÀĪÀÅzÀÄ
ºÁUÀÆ ªÉÃvÀ£À ¥ÀæªÀiÁt ¥ÀvÀæ(salary slip)ªÀ£ÀÄß ®UÀwÛ¸ÀĪÀÅzÀÄ.(DzÁAiÀÄ
¥ÀæªÀiÁt ¥ÀvÀæªÀ£ÀÄß. vÀºÀ²Ã¯ÁÝgïgÀªÀjAzÀ ¥ÀqÉzÀÄ ¸À°è¸À¨ÉÃPÀÄ).
6.
vÀAzÉ/vÁ¬Ä, ¥ÉÆõÀPÀgÀÄ PÉ®¸À ¤ªÀð»¸ÀÄwÛgÀĪÀ PÀbÉÃj/¸ÀA¸ÉÜAiÀÄ ºÉ¸ÀgÀÄ, ºÀÄzÉÝAiÀÄ
«ªÀgÀ, «¼Á¸À ºÁUÀÆ ¸ÀA§¼ÀzÀ ¥ÀæªiÀ Át ¥ÀvÀæ (Payslip) ¸À°è¸À¨ÉÃPÀÄ.

7. PÀ£ÁðlPÀzÀ°è SÁAiÀÄA ªÁ¸À¸ÀܼÀzÀªÀgÁVgÀĪÀgÉÃ
(ºËzÀÄ/E®è) JAzÀÄ GvÀÛj¸À¨ÉÃPÀÄ ºÁUÀÆ zÁR¯ÁwAiÀÄ£ÀÄß ¸À°è¸ÀĪÀÅzÀÄ.
8.
«zÁåyðAiÀÄÄ ±ÉÊPÀëtÂPÀ ªÀµÀðzÀ°è NzÀÄwÛgÀĪÀ PÉÆøïð ªÀÄvÀÄÛ ªÀµÀð

9.
ªÀÄÄA¢£À vÀgÀUÀwUÉ §rÛ ºÉÆA¢zÁÝgÉAiÉÄ
1. §rÛ ºÉÆA¢gÀĪÀ vÀgÀUÀw ªÀÄvÀÄÛ ¥ÀzÀ«
2. ºÁ° NzÀÄwÛgÀĪÀ vÀgÀUÀwUÉ ¸ÉÃjzÀ ¢£ÁAPÀ
3. AiÀiÁªÀ wAUÀ¼ÀÄ ªÀÄvÀÄÛ ªÀµÀð, ªÁ¶ðPÀ/CAwªÀÄ ¥ÀjÃPÉëUÀ¼ÀÄ £ÀqÉAiÀÄÄvÀÛzÉ.

10. «zÁåyð(¤) EvÀgÉ «zÁåyðªÉÃvÀ£À / ¨sÀvÉåAiÀÄ£ÀÄß ¨ÉÃgÉ E¯ÁSɬÄAzÀ ¨ÉÃgÉ jÃwAiÀÄ°è
¥ÀqÉAiÀÄÄwÛzÀÝ°è AiÀiÁjAzÀ ªÀÄAdÆgÁVgÀÄvÀÛzÉA§ÄzÀ£ÀÄß w½¸ÀĪÀÅzÀÄ.
11. «zÁåyð(¤) AiÀiÁªÀ ªÀµÀðzÀ «zÁåyðªÉÃvÀ£ÀPÉÌ Cfð ¸À°è¸ÀÄwÛzÁÝgÉ.
12. «zÁåyðUÉ F »A¢£À ªÀµÀðzÀ°è CzÉà «£Á¬Äw §gÀÄwÛvÉÛà ? E®è¢zÀÝ°è PÁgÀt
1. §gÀÄwÛzÀÝgÉ »A¢£À ªÀµÀðzÀ°è ªÀÄAdÆgÀÄ ªÀiÁrzÀÝ DzÉñÀ ¸ÀASÉå, ¢£ÁAPÀ
ªÀÄvÀÄÛ ªÉƧ®UÀÄ.

2.SCH(1)/18-19(Sc/St Cirr)
--1--
PÀæ. ®UÀwÛ¹zÉ
zÁR¯É
¸ÀA (ºËzÀÄ/E®è)
1. ¹.E.n/PÁªÉÄÃqï-PÉ/rêÀiïØ AiÀÄƤªÀ¹ðn PÉÆÃmÁzÀ°è ¹ÃlÄ ¥ÀqÉzÀ §UÉÎ ¹ÃlÄ ºÀAaPÉ ¥ÀæªÀiÁt ¥ÀvÀæ
2. DzÁAiÀÄ ¥ÀæªÀiÁt ¥ÀvÀæ {¸ÀÄvÉÆÛïÉAiÀÄ ¥ÁågÁ 5(E ªÀÄvÀÄÛ F) gÀAvÉ } ªÉÃvÀ£À ¥ÀæªÀiÁt ¥ÀvÀæ(salary slip)
3. eÁw ¥ÀæªÀiÁt ¥ÀvÀæ
4. vÀAzÉ/vÁ¬Ä ªÀÄÈvÀgÁVzÀÝgÉ, ªÀÄgÀt ¥ÀæªÀiÁt ¥ÀvÀæ ºÁUÀÆ ¤ªÀÈvÀ ¦AZÀt ¥ÀæªÀiÁt ¥ÀvÀæ
5. »A¢£À ªÀµÀðUÀ¼À CAPÀ¥ÀnÖUÀ¼ÀÄ (¸ÀÄvÉÆÛÃ¯É ¥ÁågÀ 5(IÄ) gÀAvÉ)
6. EAf¤AiÀÄjAUï ªÁå¸ÀAUÀzÀ CªÀ¢üAiÀÄ ªÀÄzsÀåzÀ°è ªÉÆlPÀÄUÉÆArzÀÝgÉ, ¥ÀævÉåÃPÀ «ªÀgÀuÉ ¥ÀvÀæ ªÀÄvÀÄÛ ¥ÁæA±ÀÄ¥Á®gÀ ²¥sÁgÀ¸ÀÄì

1. £Á£ÀÄ ²æÃ/PÀÄ. …………………………………………………………vÀAzÉ / vÁ¬Ä / ²æà / ²æêÀÄw……………………………………………gÀªÀgÀ
ªÀÄUÀ/ªÀÄUÀ¼ÀÄ………………………ªÀµÀð…………………………………………………………………………PÁ¯ÉÃf£À°è ………………………vÀgÀUÀwAiÀÄ°è ªÁå¸ÀAUÀ ªÀiÁqÀÄwÛzÀÄÝ,
WÉÆö¸ÀĪÀÅzÉãÉAzÀgÉ, £Á£ÀÄ ¸ÀzÀj PÁ¯ÉÃf£À°è C¢üPÀÈvÀ «zÁåyðAiÀiÁVzÀÄÝ ±ÀÄ®Ì «£Á¬Äw CfðAiÀÄ£ÀÄß ¸À°è¹gÀÄvÉÛÃ£É ªÀÄvÀÄÛ F
»AzÉ F ±ÀÄ®Ì «£Á¬ÄwAiÀÄ CfðAiÀÄ£ÀÄß F ¸ÀA¸ÉܬÄAzÁUÀ° CxÀªÁ gÁdåzÀ°ègÀĪÀ AiÀiÁªÀÅzÉà ¸ÀA¸ÉܬÄAzÀ CfðAiÀÄ£ÀÄß
¸À°è¹gÀĪÀÅ¢®è JA§ÄzÀÄ ¥ÀæªÀiÁtÂÃPÀj¸ÀÄvÉÛãÉ.
2. ªÀÄÄAzÀĪÀjzÀÄ ¨ÉÃgÉ AiÀiÁªÀÅzÉà PÉÆøïðUÀ½UÁUÀ° CxÀªÁ E£ÁߪÀÅzÉà ¸ÀA¸ÉܬÄAzÀ ±ÉÊPÀëtÂPÀ ¸Ë®¨sÀåªÀ£ÀÄß ¥ÀqÉzÀÄ «zÁåyðUÀ¼ÀÄ
ªÀÄvÀÄÛ ²PÀët ¸ÀA¸ÉÜUÀ¼ÀÄ vÀ¥ÀÄà ªÀiÁ»w ¤ÃrzÀÝ°è ªÀÄvÀÄÛ F DzÉñÀ G®èAX¹zÀ°è CAvÀºÀªÀgÀ «gÀÄzÀÞ E¯ÁSÉ PÀæªÀÄ PÉÊUÉƼÀÄîªÀÅzÀÄ.

J) ¨sÁgÀwÃAiÀÄ zÀAqÀ ¸ÀA»vÉAiÀÄ PÀ®A 177 & 181gÀ ¥ÀæPÁgÀ ²PÉëUÉ UÀÄj¥Àr¸À¯ÁUÀÄvÀÛzÉ.
©) ªÉÄîÌAqÀAvÉ PÀæªÀÄ dgÀÄV¸ÀĪÀÅzÀgÀ eÉÆvÉUÉ MlÄÖ ¥ÁªÀw¹zÀ ±ÀĮ̪À£ÀÄß ¨sÀÆ PÀAzÁAiÀÄ
¨ÁQ JAzÀÄ ¥ÀjUÀt¹ ¸ÀA§A¢ü¹zÀªÀjAzÀ ªÀ¸ÀÆ° ªÀiÁqÀ¯ÁUÀĪÀÅzÀÄ.

«zÁåyðAiÀÄ vÀAzÉ/vÁ¬Ä/ «zÁåyðAiÀÄ ¸À»
¥ÉÆõÀPÀgÀ ¸À» (vÁ¬Ä/vÀAzÉ E®è¢zÀÝgÉ) ¢£ÁAPÀ:

¸ÀAeÉ EAf¤AiÀÄjAUï PÁ¯ÉÃdÄUÀ¼À°è ªÁå¸ÀAUÀ ªÀiÁqÀÄwÛgÀĪÀ «zÁåyðUÀ½UÉ ªÀiÁvÀæ
(ªÉÄð£À CfðAiÀÄ £ÀªÀÄÆ£ÉAiÀÄ£ÉÆß¼ÀUÉÆAqÀÄ)
1 ¤ÃªÀÅ GzÉÆåÃUÀ¸ÀÜgÉ
ºÁVzÀÝ°è AiÀiÁªÀ E¯ÁSÉ / ¸ÀA¸ÉÜ «¼Á¸ÀzÉÆA¢UÉ
2 J¯Áè ¨sÀvÉåUÀ¼ÀÄ ¸ÉÃj ªÉÃvÀ£ÀzÀ ªÉÆvÀÛ ªÀÄvÀÄÛ MmÁÖgÉAiÀiÁV PÀÄlÄA§zÀ ªÁ¶ðPÀ DzÁAiÀÄ
J¯Áè ªÀÄÆ®UÀ½AzÀ ¥ÀæªÀiÁt ¥ÀvÀæªÀ£ÀÄß ¸ÀA§AzsÀ¥ÀlÖ vÀºÀ¹Ã¯ÁÝgïgÀªÀjAzÀ
¸À°è¸À¨ÉÃPÀÄ.(ªÉÃvÀ£ÀzÀ ¥ÀæªÀiÁt ¥ÀvÀæ ®UÀwÛ¸À¨ÉÃPÀÄ)

¥ÉÆõÀuÉAiÀÄ ¥ÀæªÀiÁt ¥ÀvÀæ
________________________DzÀ £Á£ÀÄ DvÀä¥ÀƪÀðPÀªÁV F PɼÀPÀAqÀAvÉ ¥ÀæªÀiÁt ªÀiÁqÀÄvÉÛãÉ. £Á£ÀÄ AiÀiÁªÀÅzÉà PÉÃAzÀæ ¸ÀPÁðgÀzÀ
/ gÁdå ¸ÀPÁðgÀzÀ EvÀgÉà SÁ¸ÀV ¸ÀA¸ÉÜUÀ¼À°è GzÉÆåÃUÀzÀ°è®è / EgÀÄvÉÛãÉ. ªÉÄîÌAqÀ «µÀAiÀĪÀÅ £À£Àß w¼ÀĪÀ½PÉ ªÀÄvÀÄÛ £ÀA©PÉAiÀÄ ªÉÄÃgÉUÉ
¤dªÁVgÀÄvÀÛzÉ. K£ÁzÀgÀÆ vÀ¥ÄÀ à PÀAqÀħAzÀ°è £Á£ÀÄ ²PÉëUÉ §zÀÞ£ÁVgÀÄvÉÛÃ£É ªÀÄvÀÄÛ vÉUz
É ÀÄPÉÆArgÀĪÀ ±ÀÄ®Ì «£Á¬ÄwAiÀÄ£ÀÄß ªÁ¥À¸ÀÄì
PÀnÖPÉÆqÀÄvÉÛãÉ.

«zÁåyðAiÀÄ ¸À»
¢£ÁAPÀ:
«zÁåyðAiÀÄÄ ªÉÄjmï ¹ÃlÄ ¥ÀqÉ¢gÀÄvÁÛgÉAzÀÄ AiÀiÁªÀÅzÉà ªÀAwUÉ ¥ÀqÉ¢®èªÉAzÀÄ zÀÈrüÃPÀj¹zÉ. ±ÀÄ®Ì «£Á¬ÄwUÉ CºÀðgÁVgÀÄvÁÛgÉB
²¥sÁgÀ¸ÀÄì ªÀiÁrzÉ ºÁUÀÆ ¨ÉÃgÉ AiÀiÁªÀÅzÉà «zÁåyðªÉÃvÀ£ÀªÀ£ÁßUÀ°, ±ÀÄ®Ì «£Á¬ÄwAiÀÄ£ÁßUÀ° ¥ÀqÉ¢gÀĪÀÅ¢®èªÉAzÀÄ zÀÈrüÃPÀj¹zÉ.

¥ÁæA±ÀÄ¥Á®gÀ ¸À»
(ªÉƺÀgÀÄ)

2.SCH(1)/18-19(Sc/St Cirr)
--2--
eIorl - eJ

(aoarlo{obod dr ESnd eodrleri dobgo$nbo &ed>{c3r)
l) 6q6 d&F dJoeirocrod (Jdegd 3,$ loado d:3: 6oaod:
l) udeud !,* Xoa{
2) Ooaod
3) droal.oood d"g
4) oQod aQo$ddnd elderi a$oaiooohd>
'o-J
2) {flo merOg il6aoJ)) ilgdoqjood Ooaod
3) ao"dQF(o)oJD aoejedri de6d 6oaoB
4) oJrod ,3ods) d;dr ddrdQ ooard *oe$rlsb dd,6gs
s) 8$s Foodg eoa6QF(0)o3:o dqdoon aod.g *oE6tr-oh6d-
dce.:*i'lslo

l) sJroeSND u)e* :

2) Sided $er* (Eida5 dEp :

3) e5.reocdeero$ ebe;* (€ddr ddrd) :

4) dDc:{FE ilO€EOJ) 5)O* :
5) c43Ue 5)9* :

trqb\
dr tSdodod Eldmededoiennd \w *-r
w-\

o--rQr. d;o* ddderi ildod} ajrq ddderi Dq
^aooocce
d.ooOd3 / erde gdrl,go$O
U3:d roOSS aornod afn6e$qd,
2) ded aoorQroS:: mricd docbdd$4 duocbdonoqo cddo uodeerd:o,oqg cddo
":?
"adde oSo{oaddo ebe.:* cuocs3 / qgde *.zJo *ddg Ado$d$4 Eodeje a:o'xoO dyod:d
e,Q@dEd
gglDdd dragri Srer ilil"o3oeo$.b4 3c8o$Go$e,orudd -_
cda" addd dro6d dodeie

6Uood:

--7-- 2 SCH(l/ I 8-1g(Sc/St Cir)
o
N
x
=
o
El,o
nF E
18
B
Bg' B lt
E-
o ltv
13
6L
o Bf,
8rBt
8r
fl
BV o B o a
e
$.t' TP r^?,
nl' ^
E
D
.'?
o^

1c
8E
liti f
1?
E
c
/D
h
ts
o
3"t ' o
E1
fi,# E, P
rs
C
&.t"
ro
D
n ! T"
f€
t"
a 18
$r rzhr' r
o
'i919
,e
r
E
16
13- o
1?
/o
ts
D
$.t"
@ e
o
6
a.
?,*E E H
EI
tlsl
13
63
2

6?
f
cI ErP n }}
nEcn cst fr
E E
ol
R.l
0

E
laufr. g" gi Hf;X fi,5 E
10 .r2g ct I u"€ #H T'
O)^
D FB rg' ;€s HHH Rfl.";2
Ea,e
H*
I
n € I
E1 atE
B-e i-Dce
I
I
r
1?)
fiff, Bf€
DI
rcJl
ol

o
I
(n
i g o
€'1"13 o
sH#,
fifi: lE"cfl
o f;'rB Ibes
BI
fi )?) 63 C E';iEf rBT"
o
e
o
fr.
o

810 R
rg3 E E"I,E
E BE
E
E#f,f;€ E
E
63
^i
E
TL co[
ohD
BE E$-# E
rp B$grnf
ro o)
BZfl BE E EP E
3Eq
o!E rTsiCIE E
xtJ
"
@
8a
E
c u
{ Etfi n *fl'EE ff
Drr
$aH' *&D
Io
,o

rl-l-
1., L" L"
.H@@
I ?- r,J
FtrE'
133
o
o
tilr3r lz
gn.,$
o
Haa Fa€
-J?T3
IFFII
r
13
I
.Hee EE.HI"EEEE
'.l5tr
B: rd ro
{,
1?.
rD
FZ
N #frn fl E-a P R',e'fi
u o)
$a azffff
lz TL -l* tc
I I c "o
ea(d
k,K,K f,H rg'f,f,flfl
6lala
p
I
o)
an
h
o
c! rrl f :! d * .aA ?6'6' Caa0
!^)
p tu ol
I 8 ts' q*
a_
ots
r-g
U o
a
6
Lr 8ft
oJ
i0
3 "ra
urt
q. nt rDv
X, t'
?rl
oi
oi
C,)
$aB zUt i

S,st 4l
ot
!L!
ttl
ai
rel
I
,fis$ a Ji
al
ql
.il
Gi
3ti
el
6l
oul
(,
ni
oJt

Irg ffiE 8i
cfl
Ut
oi lg
12r lo
L
o to
Bi
Ge!
dl
3c E$}3 .,,r' 1 el
a I rtESq r&|
I HE
I
\o
Lgi fllc
I
HEu* 'B;'"ngi
I SS ?r,
T ui rl
I
E
,sB.. spE
H# 0Ll
bVit* -I
,g.g a€ ei
3s
(n &t
0tl
afr
u, 9,O 'afiBa al l
e. ss.c ui ls
cr D! l
tt8er ul
cLi
*d Ei
eJl
6qr
a5- o "$$ n!
tt er
^tL?l
^{ eEi
D
a$ n
qd
fi ? H$ s
(o .Es
g .,a a€
"Euf, tv -B
a $, it.q A
& .t'h, a
o "B$
IultBt-g
&& ^a
39.
;ilas
,Et|*A
st
8t-
,Bt
I A8.
o I
g.
"E
r\] x
x ov
a.

c)
^{
O

n
x
=

gpu
U)o=
BE d

o-
0fiE

q,

o
(J
(J
tt,
Er

zo
o
tJ
U

* HE
TI Qz6Eo
E 2=
RI :,:( o
-LH c o
I
I
ol
-f;
-A.aA
9HU-
E
I
I

$l
0t
zo tI
L
r!
G
to
E(! =
t.l
E

(!
o
d EU

€ o
otr
oct
lJ,l
o
;ln :s
(J
o
!, 0)
E' Eo
t+. tr
d o0J
o or!
E EE
ul
zfi,
vl
zG t4
o .=
$.E co(,
OL o o o E
z N m s (o l'- ol o
zo zo o
Fl rJ) 00 r.{
SEi V) F
Government of Karnataka
Finance Department
Department of Treasuries
MANDATE FORM

Electronic Clearing Service (Credit Clearing)/ Real Time Gross Settlement RTGS)/National
Electronic Fund Transfer (NEFT) facility for receiving payments.

A. Details of Accounts Holders (Student):-

Name of the Recipient (Student) First Name:

Second Name:

Last Name:

Institution/College

COurSe & 1"t, /nd,!rd & 4tt year

Recipient type (Category)

USN/Reg Number for 2't,3'a & 4tr' year
SSLC / PUC Reg No for Lst year
Aaclhaar Number

Voter ID

Complete Institution/ College Address Address L

Address 1

Pincode

Mobile Number of the Recipient Student:
Parents :

E-mail (e-mail of the recipient)

Fax Number (of the Inst/College Office)

-7-
B. Bank Account Details of the recipienh-

Bank Name

Branch Name

Type of Bank Account (Please Select Savings ! / Current Account l-l
the type of Bank Account) *Minor A
t Major fl
Account Number (as appearing in the
cheque/Pass book)

9 digit M.I.C.R Code of Bank Branch

I.F.S.C Code of the Bank

Documents Enclosed l-l photo.opy of the Cheque LeaI issued by bank
l-l Photo copy of the Amount Recent
-. Trarsaction(amount deposited/with fuaw
l-l Ze.o* of first page of pass book bearing
Account Number
* The Student having a Minor Account in the bank cannot be accepted to NEFT process.
* Without Bank transaction cannot be accepted to NEFT process.

Date of Effect:-

I hereby declare that the particulars given above are correct and complete. If the transaction is
delayed or not effected at all for reasons of incomplete or incorrect information I would not hold the
Institution responsible. I have read the option invitabion letter and agree to discharge responsibility
expected of me as a participant under the Schenle.

Date: Signature of Student

Shoulil be Verified By Case Worker :-

Date: Signature of Case worker

Date: Principal Signature & Seal