You are on page 1of 11

JURNAL PRT

CASE SCIENCES SESSION

*Kepanitraan Klinik Senior/ 24 Juli - 5 Juli 2017
** Pembimbing dr. Mustarim, Sp.A, M.Si. Med

HUBUNGAN PARAMETER HEMATOLOGIS KLINIS NEONATAL DAN
MATERNAL SEBAGAI PREDIKTOR SEPSIS NEONATORUM ONSET
AWAL

Oleh
Steven, S. Ked / G1A216083
Lusi Novia Alisma / G1A216020
Nadya Nurbany Rafman / G1A216095
Luzi Intan A Alimi, S.Ked / G1A216055

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2017

deteksi sepsis neonatal termasuk TLC. 46 (48. Diagnosis sepsis neonatal masih merupakan tantangan besar karena tidak ada tes laboratorium tunggal dengan sensitivitas 100% dan spesifisitas. BBLR dan neonatus yang dilahirkan secara vaginal. Riwayat perinatal.Coli menjadi yang paling umum. Karakteristik ibu dan neonatal tertentu adalah prediktif untuk sepsis neonatal onset dini (EOS) (onset <72 jam kelahiran).2% ibu. Sangat penting untuk mendiagnosis sepsis pada fase awal dan juga penting untuk menyingkirkan sepsis untuk mencegah penggunaan antibiotik yang irasional. Parameter ini dievaluasi berdasarkan nilai referensi standar. DLC. Kata kunci: EOS. parameter hematologi.4%. peningkatan ES-ESR. Hubungan Parameter Hematologis-klinis Neonatal dan Maternal Sebagai Prediktor Sepsis Neonatorum Onset Awal ABSTRAK Latar Belakang: Sepsis neonatal adalah salah satu penyebab kematian neonatal yang paling umum dan menyumbang 30-50% dari total kematian neonatal di negara-negara berkembang.5%. laki-laki. I: T. Kesimpulan: Faktor risiko untuk EOS mencakup faktor ibu dan bayi baru lahir.05). sederhana adalah alat yang sensitif dan memuaskan dalam memprediksi sepsis neonatal awal. Kultur darah adalah indikator standar untuk sepsis yang terbukti. preterm .4%) memiliki kultur darah positif. PPV 80. apusan darah perifer (PBS). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi korelasi manifestasi klinis dan hematologi neonatal dan maternal dengan EOS dan untuk mengidentifikasi parameter spesifik yang dapat diandalkan untuk diagnosis dini sepsis neonatal. Jumlah leukosit total ibu adalah parameter yang paling penting untuk memprediksi EOS pada bayi baru lahir dengan sensitivitas 67. mikro . Hasil: Dari 95 bayi yang baru lahir dengan EOS. Parameter hematologi ibu adalah TLC dan jumlah trombosit. NPV 63. profil klinis. Faktor perinatal yang penting yang terkait dengan EOS terlihat pada 64. I / T Ratio> 0. Metode: Penelitian prospektif ini terdaftar 95 bayi baru lahir dengan dicurigai EOS dan ibu mereka.2. trombositopenia tetap merupakan tanda yang signifikan untuk diagnosis dini kultur positif EOS (p <. EOS terlihat terutama pada prematur. spesifisitas 77. Indeks dugaan yang tinggi bersamaan dengan parameter deteksi hematologis hemat biaya.2% meskipun tidak ditemukan secara statistik signifikan (p = 0.ESR dan jumlah trombosit.2%. Mayoritas EOS disebabkan oleh organisme Gram negatif dengan E. ANC. gejala dan data laboratorium ibu dan bayi dicatat pada masing-masing kasus.065). Di antara berbagai parameter hematologis neonatal granul toksik.

Ini menyumbang 30-50% dari total kematian neonatal di negara-negara berkembang. . namun ini memakan waktu dengan keterbatasan pada prematur dan memiliki tingkat negatif palsu yang tinggi.4 Di India. Oleh karena itu. Untuk alasan yang sama. Shimla. dan infeksi pada perjalanan melalui jalan lahir yang terinfeksi atau terpapar darah yang terinfeksi pada saat persalinan. beberapa tes hematologi cepat dilakukan sebagai bagian dari deteksi sepsis untuk diagnosis dini dari sepsis neonatal. Bayi baru lahir> 30 minggu gestasi dan berat> 1000gram dengan ciri yang menandakan EOS (onset <72 jam hidup) merupakan kohort penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi manifestasi klinis neonatal dan maternal dan parameter hematologis mereka. Ciri ini sangat terlihat pada neonatus prematur. Sindroma sepsis onset dini (EOS) juga dikaitkan dengan perolehan mikroorganisme dari ibu melalui infeksi transplasental yang ditularkan melalui darah pada janin. terkadang progresifitas sepsis dengan cepat dan tidak tersedianya tes dengan nilai prediksi positif tinggi (PPV) tinggi. Kejadian sepsis adalah 38 per 1000 kelahiran hidup di institusi pelayanan kesehatan tersier dan berkontribusi terhadap 36% kematian di rumah sakit. METODE Ini adalah studi cross-sectional yang dilakukan selama satu tahun (Mei 2012 sampai April 2013) di Unit Perawatan Intensif Neonatal di pendidikan kedokteran Indira Gandhi. deteksi dini sepsis neonatal adalah masalah yang menyusahkan.1. Perhatian utama dokter adalah presentasi non- spesifiknya. Usia kehamilan dinilai pada masa gestasi (POG) dan jika tidak diketahui oleh sistem skoring New Ballard. infeksi yang menular.3. secara individu dan kombinasi untuk identifikasi dini sepsis neonatal onset dini (EOS). Setiap neonatus diperiksa oleh dokter anak dan tanda dan gejala neonatus dicatat.INTRODUKSI Sepsis neonatal adalah salah satu masalah kesehatan utama di seluruh dunia dan salah satu penyebab kematian neonatal.2 Kejadian sepsis secara keseluruhan adalah 1-5 / 1000 kelahiran hidup dan tingkat kematian sepsis yang tidak diobati dapat setinggi 50% . Meskipun kultur darah dianggap sebagai standar emas. Kerentanan bayi yang baru lahir terhadap infeksi berhubungan dengan ketidakmatangan sistem kekebalan seluler dan humoral saat lahir.

Dan jumlah neutrofil matur. badan Dohle. neonatus selanjutnya dikategorikan menjadi kultur sepsis positif atau kultur sepsis negatif. Apusan endoserviks dan sampel urin untuk kultur dan sensitivitas dikumpulkan pada semua ibu dengan bayi yang baru lahir yang diduga menderita EOS. Sampel darah 1 ml lainnya diinokulasi ke dalam 5 ml media kultur – cairan kaldu otak-jantung (BHI) dalam semua kasus dugaan sepsis sebelum memulai antibiotik dan diamati setidaknya 72 jam sebelum dilaporkan steril. Dengan menggunakan nilai-nilai ini. KLT <5000 atau> 20. (Μ . Jumlah TLC maternal> 12.000 / mm3 dianggap abnormal.Mikro-ESR dilakukan dengan metode kapiler.ESR) ≥15 mm pada akhir 1 jam diambil secara signifikan. Segera setelah masuk. sampel darah dua ml diambil di vacutainer EDTA dan diproses untuk menghitung penghitungan jumlah leukosit (TLC) dan platelet dengan MS-9 (3 bagian) hematologi hematologi Coulter.2 diambil signifikan. Pengambilan sampel darah dilakukan dengan semua tindakan pencegahan aseptik di NICU. Sebagai tambahan.50C). Neutrofil diklasifikasikan sebagai bentuk pita bila tidak ada segmentasi nuklir atau bila lebar nukleus pada penyempitan tidak lebih dari sepertiga Lebar bagian terluasnya. Bentuk pita bersama-sama dengan bentuk sel yang kurang matang diklasifikasikan sebagai leukosit polimorfonuklear dewasa (PMN). rasio I / M dan I / T dihitung. Sampel darah dari neonatus dikumpulkan pada saat masuk dan sebelum memulai terapi antibiotik. Neutrofil diperiksa lebih lanjut untuk perubahan degeneratif seperti granulasi toksik. Setelah laporan investigasi dan kultur terarah. Suatu perhitungan diferensial leukosit (DLC) dilakukan untuk mendapatkan jumlah neutrofil total (TNC). dan vacuolisasi pada PBS oleh noda Giemsa. Riwayat rinci termasuk faktor perinatal yang tidak diharapkan. Investigasi ibu termasuk haemogram lengkap dengan apusan darah tepi. Manifestasi . Immatur terhadap rasio neutrofil total (Rasio IT)> 0. termasuk pita dan batang. Periferal darah dioles pada slide bersih dan diwarnai noda Giemsa. demam intra partum (> 37. korioamnionitis. ruptur membran yang berkepanjangan (> 18 jam) dan pemeriksaan vagina yang tidak bersih dicatat dan pemeriksaan klinis terperinci dilakukan sesuai dengan proforma yang dirancang pada masing-masing kasus. jumlah neutrofil yang belum matur.5 lac / mm3 dianggap signifikan.000 / mm3 dan jumlah trombosit <1. darah untuk CRP juga diuji.

5%) dari kultur swab EC maternal.05. proteus sp.7% kejadian kultur sepsis positif.4%) tapi tidak ada satupun diantaranya signifikan secara statistik antara kultur positif dan kultur negatif sepsis ( p > 0. enterobacter dan NLF 1 (2. BBLR (52. CoNS (koagulase negatif Staphylococci). dan neonatus lahir pervaginam (80. Enterococcus.klinis dan Parameter hematologi dibandingkan. laki-laki (65. 95 bayi baru lahir secara klinis dicurigai sepsis dalam 72 jam hidup dengan atau tanpa riwayat ibu dari satu atau lebih faktor risiko untuk sepsis. nilai prediksi positif dan negatif (NPVs) dihitung untuk setiap parameter. HASIL Selama masa penelitian ada 6964 kelahiran hidup dari total penerimaan perawatan. E.8%). spesifisitas. s. dengan hasil kultur darah. Organisme kultur maternal yang serupa ditemukan pada neonatus (gambar 1). streptococcus. Dari semua neonatus yang diduga EOS. ANALISIS STATISTIK Sensitivitas. ikroorganisme yang paling umum adalah E. memberikan 0. .6%). secara individu dan kombinasi. aureus 5 (10. Coli 6 (13%) merupakan mikroorganisme tersering di kulture urine maternal sedangkan klebsiella menyumbang 9/46 (19. S.8%).2%). Insiden tertinggi dari EOS terlihat pada kelompok prematur (58.7%) bayi yang baru lahir diikuti oleh Klebsiella 13 (28.1%). 46 (48.6%).3%). Nilai P juga dihitung untuk parameter yang berbeda. Mikro organisme yang paling sering pada neonatus ialah E.coli 16 (34. pseudomonas. CoNS (Coagulase negative Stapylococci) 4 (8.2%). Diantara neonatus dengan kultur darah EOS positif.1%). Areus 5 (10. tabel 1). coli pada 16 (34.7%) di ikuti oleh klebsiella 13 (28.4%) terbukti kultur. Data dianalisis secara statistik dengan menggunakan software SPSS.

6%) C/S: Culture/Sensitivity.1%) Syok 18 (11.1%) Berat lahir (gram) ≥2500 7 (15.6%) 22 (44. Tabel 1. Tabel 2.4%) 27 (55.9%) 0.3%) 11 (22. Profil Kultur Swab EC dan kultur urin maternal pada neonatus dengan kultur darah positif EOS (n=46).4%) Diseminasi intravaskular koagulasi 19 (12.6%) 18 (36.6%) Apneu 12 (7. Distribusi profil demografi pada neonatus EOS (n=95) Profil neonatal Darah C/S (+) Darah C/S (-) Total (n=95) p-value (n=46) (n=49) Usia gestasi (minggu) ≤37 27 (58.661 2499-1500 24 (52.3%) 26 (46. menolak makan dan letargi.7%) 33 (30.6%) Bentuk persalinan Vagina 37 (80.3%) Jenis kelamin Laki-Laki 30 (65. Cerna atas dan intoleransi 19 (12.212 ≥37 19 (41.5%) 56 (58.4%) 23 (54.3%) 0.6%) Hipoglikemia 12 (7.8%) 31 (32.1%) Perdarahan sal.9%) 39 (41.6%) Ikterik neonatorum 15 (9.7%) 0.5 Perempuan 16 (34. Distribusi manifestasi klinis pada neonatus dengan EOS (n=95) Manifestasi klinis neonatal n = 95 Demam.5%) Gagal napas 15 (9.Gambar 1.7%) 23 (58.2%) 64 (67.6%) .4%) 0.1%) <1500 15 (32.1%) makanan Asfiksia neonatorum 19 (12.8%) 44 (42.053 Seksio sesar 9 (19.6%) Nekrosis 12 (7.7%) 42 (44.5%) 18 (27.1%) 53 (55.6%) 26 (49.1%) 20 (40.setiap 39 (41%) kali Pneumonia 49 (31.

1 47.8%) 2 (4.000/mm3) Neutropenia 77.5%) Leukositosi -14 Leukositosis – 10 (30.6 100 toksin Mikro-ESR 92. Spesifitas.000/mm3) Leukositosis 58.3 71.6 66.4%) Rasio I/T >0.000/mm3) (15.08%) 0. NPV: Negative predictive value. pneumonia 31.4%) Kejang 10 (6.2 32.Sindrom aspirasi mekonium 11 (7%) Lesi kulit (SSSS.2%) (4. perdarahan UGI.8 Granulosit 100 61.5 15.8 54. shock 11. PPV. dan abses) 10 (6.000 (30. Sensivitas.2%) (8.08%) Neutrofilia – 14 Neutrofilia – 14 0.2 22 (47.4 85.8 93. DIC.8 95. PPV: Positive predictive value.2 91.7 Rasio I/T >0.1 80.5 (TLC >20.4%) Hemoragik pulmonar 7 (4. pustul.5%) (20.9 Trombositopenia 90.4%) (30.4%) Hiperglikemia 5 (3.6 16.8 (TLC <5. dan NPV parameter hematologi pada EOS Parameter Sensitivitas (%) Spesifitas (%) PPV (%) NPV (%) hematologi Leukopenia 63.5%.4 CRP: C-reactive protein.2 95 Neutrofilia 66.6 53.2%) Hipotermia 5 (3.2%) Infeksi Saluran Kemih 5 (3.085 (15.2%) Meningitis 4 (2.8 60.8 dicapai CRP 70. I/T Ratio: immature to total neutrophil ratio.072 . TLC: Total leucocyte count.9 30.1% (tabel 2). intoleran makanan dan bayi asfiksia masing-masing 12.8 56. ESR: Erythrocyte sedimentation rate.6 56. Tabel 3. Tabel 4.1%) TLC Normal -25 TLC Normal – 35 (54.4%) Sklerema 7 (4.4 79.4 76 71.4%) PMN total Neutropenia – 7 Neutropenia – 7 0.2 91.5%) Manifestasi klinis dari neonatus dengan onset cepat sepsis termasuk diantaranya demam. tidak mau makan dan lesu masing-masing 41%.000/mm3 Leukopenia -7 Leukopenia – 4 0.006 atau >20.8 74.7 76 93.4%. Distribusi jenis parameter hematologi pada neonatus dengan EOS (n=95) Parameter Darah C/S (+) (n=46) Darah C/S (-) (n=49) P-value hematologi neonatus TLC (<5.3%) (71.7 30.

PMN imatur 21 (45. CRP : C-reactive protein.05. granula toksik. PPV : kadar prediktif positif. tabel 5). demam dengan 2 minggu pengiriman (26.000/mm3) dengan sensitifitas 67.065).5%) 0.1 % dengan kultur positif sepsis (p = 0.4%) ibu memiliki leukosit (TLC > 12. Trombositopenia terlihat 13.1%.2%) 0. Data maternal dan investigasi dikumpulkan pada tahun 95 neonatus yang diteliti dengan suspek EOS.3%). Meskipun TLC maternal lebih spsifik daripada hitung trombosit dalam memprediksi EOS. dan NPV 63. pengiriman instrumen (23.6%) 0 0. hitung platelet dan micro-ESR ditemukan signifikan secara statistik pada diagnosis cepat dari EOS neonatus (p < 0.1%) 0.05. Faktor resiko penting yang diamati adalah PROM > 18 jam (61.6%) 5 (10. spesifisitas 61. Pada kelompok neonatus EOS kultur darah positif 37 (80.000 μ-ESR dicapai 35 (76%) 3 (6. spesifisitas 77. tapi tidak ada satupun dari ini signifikan secara statistik (p > 0. IT rasio.000 CRP 34 (73. Diantara parameter hematologi neonatus pada EOS.2% (p = 0.3) dengan sensitifitas 33. NPV : Kadar prediktif negatif. spesifisitas 48. hitung platelet. PPV80.1%). PMNS: polymorphonuclear leukocytes. ESR: Erythrocyte sedimentation rate.3%.1%). .3%). dan peningkatan NPV 100% (tabel 3). ppv 13%. persalinan yangberkepanjangan (6.000 Trombositopenia 28 (60. TLC : Hitung total leukosit.000 Granulosit toksin 15 (32.2%.05) sedangkan TLC maternal memiliki spesifisitas yang tinggi (Tabel 6). I/T Ratio: Immature to Total neutrophil ratio. granula toksik ditemukan sangat penting dengan sensitifitas 100%.2%.5%.4%.8%) 3 (6. I/T rasio. PPV 32. I/T rasio : total netrofil immature rasio.1%) 0. Diantara parameter hematologi TLC maternal paling dapat diandalkan. DAN npv 75.067 C/S: Culture/Sensitivity. cairan berbau busuk (16. dan mikro-ESR ditemukan statistik signifikan dengan diagnosis cepat dari kultur positif EOS (p < 0.2%).5%. TLC Neonatus. TLC Neonatus.6%.3%). dan riwayat pemeriksaan vagina yang tidak bersih (5.9%) 14 (28. tabel 4). ESR : hitung sedimen eritrosit. granula tiksik.

6. PPV : positive predictive value.8 Mikro-ESR 0. EOS lebih sering terjadi pada neonatus laki-laki dengan Rasio L: P yaitu 1.Tabel 5. Hal ini dapat dijelaskan dengan ketersediaan fasilitas perawatan kesehatan yang lebih baik di institusi kami selama ini.8 TLC matrenal 0.4% neonatus dalam penelitian ini yang sesuai dengan kisaran 8-73% yang dilaporkan pada berbagai penelitian.5/1000 kelahiran hidup).3/1000 kelahiran oleh Chaudhary dkk.000 100 61. Lebih sering pada prematur (58.065 67.8 95.2 32.7 76 93.6 53.6 66.8 60.6%) dalam penelitian kami.2% Maternal (TLC (80.3 71.006 63.000 92. TLC : total leukocyte count Tabel 6.1 80.2% DISKUSI Insidensi EOS secara keseluruhan telah meningkat selama dua dekade terakhir di institusi kami. serupa dengan pengamatan oleh Antoniette dkk (64.9 Toksin bergranula 0.5 15.2% 77.9: 1 yang sama dengan penelitian lain (1.1% 13% 75.8 93.8: 1) .000/mm3) Trombositopenia 6 1 0. Hal ini juga lebih rendah dari yang dilaporkan oleh Mondal dkk (15.3 33. NPV : negative predictive value.6/1000 kelahiran hidup dalam penelitian saat ini dibandingkan 17.000 91. Hubungan faktor neonatus dan maternal dengan sepsis neonatorum Faktor Nilai P Sensitivitas Spesivisitas PPV NPV TKC neonatus 0.6 100 Hitung trombosit 0.1%) (2.5 lac K/S : kultur/sensitivitas.06 67.2% 77.4% 63.4% (36.3% 48.55 80.6: 1 sampai 1.000 90..04%) trombosit <1.4% 6.5% (hitung (13. Distribusi parameter hematologi maternal pada bayi baru lahir dengan EOS (n=95) Parameter Darah Darah Nilai Senstivitas Spesivisitas PPV NPV maternal K/S (+) K/S (-) P (n = 46) (n = 49) Leukositosi 37 18 0. Dalam penelitian kami .7%) dan Shirazi dkk (69%).7%) >12. sepsis kultur positif terlihat pada 48.5% 80. Di antara EOS.1 47.8 Rasio IT 0.2 91.

spesifisitas 89. Khatua dkk.4%).1%) untuk trombositopenia neonatal.1%). penanda sepsis yang meningkat secara signifikan meliputi rasio I / T. Jaswal dkk.84. Waliulla dkk. Dalam penelitian ini trombositopenia neonatal juga memiliki sensitivitas tinggi 90.6%.3%.9% yang serupa dengan yang diamati oleh Sunit dkk yang melaporkan sensitivitas 100%. Dalam penelitian ini. toksin bergranula. PPV 69% dan NPV 100% untuk toksinbergranula. NPV 93.3%.2% dan PPV sebesar 32.6% dan spesifisitas 66. Profil hematologi ibu dengan neonatus yang memiliki EOS .4%). spesifisitas 86%.2%. mikro-ESR dan CRP.1%. 64. Buch dkk.8% dan PPV 60.8% dan NPV 95. di antara kultur darah positif pada neonatus. PPV 40% dan NPV 87. sedangkanAntoniette dkk menemukan masalah pernafasan menjadi yang paling sering.8% yang lebih tinggi dari pada pengamatan oleh Khair dkk (sensitivitas 60% dan NPV 94%. Demam dan penolakan pemberian makan adalah gejala yang umum terjadi yang terlihat pada 41% septikemia neonatus diikuti oleh Pneumonia pada 49 (31. spesifisitas 61. Toksin bergranula memiliki sensitivitas dan NPV tertinggi yaitu 100%.8%. Insiden PROM> 18 jam dalam sebuah penelitian oleh Khair dkk yaitu 75% yang lebih tinggi dibanding penelitian kami (61. spesifisitas 71.7% neonatus septikemia dengan EOS adalah BBLR yang cukup tinggi dibandingkan dengan 51% yang dilaporkan oleh Waseem dkk. Hal ini sebanding dengan penelitian oleh Antoniette dkk. Dari 95 ibu yang termasuk dalam penelitian kami.2% memiliki satu atau lebih faktor risiko untuk sepsis neonatal yang lebih tinggi daripada penelitian oleh Antoniette dkk (19. spesifisitas 82 % Dan PPV sebesar 31%) dan Antoniette dkk (sensitivitas 35. Rasio IT memiliki sensitivitas 91. Meskipun TLC tidak meningkat pada sebagian besar neonatus tetapi secara statistik signifikan antara pasien sepsis yang terbukti dengan kultur.Dawodu dkk. PPV 47. Pengamatan serupa yang disebutkan oleh Chaudhary dkk.

KESIMPULAN Sepsis neonatorum adalah penyakit serius yang terkait dengan mortalitas tinggi sehingga indeks kecurigaan yang tinggi penting dalam diagnosis dan pengobatan infeksi neonatal karena terhambat oleh manifestasi klinis yang tidak jelas dan tidak spesifik. Oleh karena itu. peningkatan mikro-ESR.coli dalam urin dan kleibsella pada apusan EC telah menemukan spesies CoNS. Hal ini terbukti dalam sebuah penelitian oleh Asindi dkk yang bertentangan dengan pengamatan kami terhadap E. . EOS dalam berbagai penelitian telah ditemukan terutama disebabkan oleh organisme gram negatif yang juga di observasi dalam penelitian ini. Mirip dengan temuan oleh Antoniette dkk. Namun E. profil neonatal dan maternal. Profil bakteri ibu dan neonatus memiliki EOS Profil bakteriologis pada ibu dan neonatus pada EOS bervariasi dari satu tempat ke tempat lain.006) pada neonatus kultur positif. Namun tidak ada korelasi seperti itu yang dapat ditemukan untuk trombositopenia. TLC dan TLC ibu bersifat sensitif dan spesifik dalam diagnosis dini sepsis neonatal sambil menunggu laporan kultur darah. rasio IT> 0. Klebsiella pneumonia. kami juga mengamati hubungan leukositosis maternal yang signifikan secara statistik (p = 0. klinis dan hematologi dapat diandalkan sebagai indikator awal dari EOS bahkan di negara-negara miskin sumber daya.2. Parameter hematologi neonatal seperti toksin bergranula. coli adalah mikroorganisme yang paling sering pada subjek kami sedangkan yang lain menemukan Kleibsella dan CoNS sebagai yang paling sering. trombositopenia. Pseudomonas aeruginosa dan Enterococcus pada apusangenital.