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Objetivos generales
- Estudiar y analizar la actividad eléctrica del corazón por medio de electrocardiografía,
en 4 experimentos que estudian las posibles diferencias presentadas por una persona,
al momento de realizar un esfuerzo o presentar un desgaste físico.
- Realizar un acercamiento a los conceptos de fonocardiografía y ruidos cardíacos; y su
influencia en la visualización del funcionamiento normal o anormal del impulso
cardíaco.
- Entender el significado central del diagnóstico cardiológico con el fin de tener una
visión del funcionamiento normal o alterado de la función cardíaca.
Objetivos específicos
- Reconocer las distintas fases del latido cardiaco y como el ejercicio o desgaste influye
en la velocidad o cualquier tipo de variación de este.
- Conocer las funciones cotidianas que tiene un electrocardiograma en ramas como la
medicina, con el fin de observar anomalías y características del corazón como la
posición, presencia de arritmias, enfermedades coronarias, etc.
- Identificar y comprender los conceptos manejados en el ECG para poder entender de
esta forma los parámetros o rangos normales ya establecidos y así poder calificar la
presencia de anomalías o efectos extraños en los resultados al finalizar la evaluación.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
EXPERIMENTO 1. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Con base en los resultados presentados anteriormente, organizados en 10 tablas en total, que
corresponden a las diferentes características evaluadas durante un electrocardiograma, se
busco en esta sección de la práctica conocer la respuesta a cada una de las categorías
(Duración P, Amplitud P, pulsaciones durante 30 seg, etc) en el sujeto experimental en estado
de reposo.
Para que este proceso sea llevado a cabo con un alto grado de significancia es necesario
realizar una metodología de preparación que facilite al experimentador comprender y tener
certeza del grado de veracidad de los valores arrojados por el ECG. Según Hamm & Willems
(2010) es necesario la tranquilidad del sujeto de prueba, evitando contracciones y temblores
musculares.
Otro factor influyente es la manera en la que se pegan los electrodos, debido a que es de suma
importancia la minimización de la resistencia por contacto, situación que se soluciona por
medio del humedecimiento de la piel.
En esta práctica se evaluación principalmente 2 conceptos: Amplitud y Duración.
La amplitud hace referencia a la altura de la onda del ECG que corresponde a un voltaje de 1
mV, y la duración es el tiempo que tarda en extenderse cada onda.
Para entender un poco mejor la imágen que resulta del electrocardiograma es importante
tener en cuenta, la siguiente información resumida en la tabla 11.
Para el análisis de este ensayo en específico, se procedió a la división de cada una de las
secciones u ondas evaluadas, en 10 diferentes tablas (visualizadas anteriormente) y a su
representación gráfica por medio de diagramas de barras, presentando una por cada sujeto
evaluado en la investigación.
A continuación se observa una imagen que resume cada una de las fases de un ECG y como
va progresando de forma paralela a como se va dando una pulsación o excitación en el
miocardio.
En este caso la amplitud normal puede ser muy variable dependiendo de las distintas
derivaciones que se puedan generar, en el proceso de sucesión de la excitación. Sin embargo,
si es conocido que la onda R no debe rebasar 20 mm en una derivación estándar, ni 25 mm en
una derivación precordial. Por lo común es en V4 donde la encontramos con su voltaje
máximo. (Sld, 2004)
En la evaluación de la duración del complejo QRS, es válido denotar que está formado por la
sucesión de 3 ondas de curso rápido (Q, R y S), que representan la despolarización del
miocardio ventricular. Mide normalmente de 0,06 s a 0,12 s. Por debajo de esos valores no se
describen perturbaciones. Su anchura y su voltaje sí pueden aumentar y es útil usar como
norma de referencia los siguientes valores:
Aumentos de anchura:
- de 0,08 s a 0,10 s: hipertrofias ventriculares
- de 0,10 s a 0,12 s: bloqueos incompletos de rama
- de 0,12 s en adelante: bloqueo completo de rama
-
Con respecto al voltaje, este puede aumentar o disminuir. Cuando el voltaje de QRS
disminuye en forma muy notoria, utilizamos el término microvoltaje. La disminución del
voltaje de QRS se asocia con enfermedades en las que el músculo cardíaco ve mermados sus
potenciales a causa de la muerte del tejido (infarto miocárdico), por infiltración acuosa (beri-
beri cardíaco), o por edema intracelular (mixedema). (Sld, 2004)
Por lo tanto, con los datos presentados en la Figura 5, es claro denotar que ninguno de los 5
estudiantes excede el rango de normalidad de la duración de desarrollo de este complejo. Sin
embargo, con la clasificación propuesta anteriormente, es claro denotar que solo María y
Karolayn se encuentran exentas de la posibilidad de presentar perturbaciones, a diferencia de
Dayan que podría presentar bloques incompletos de rama, al representarse un valor de 0,114
de duración, muy cerca al límite superior de normalidad.
Según el portal de la red de salud de Cuba, La onda T es, además, el resultado de un proceso
cuya orientación espacial es inversa con respecto al complejo ventricular. Es por lo general
más prominente en las derivaciones precordiales, pero el lector debe conocer que la
información que aporta esta variable tiene un valor relativo. Es importante, sin embargo, la
orientación positiva o negativa de T, así como la correlación de esta variable con otros
sectores del electrocardiograma, sobre todo con el complejo ventricular y el segmento S-T.
Por otro lado, el espacio P-R, también conocido como P-Q representa el tiempo de
propagación del estímulo desde su formación en el nodo SA hasta el comienzo de la
activación ventricular.
P-R no mide en realidad la distancia recorrida por la excitación, desde su origen en el nódulo
primario de Keith-Flack hasta su arribo al miocardio ventricular, sino que abarca también el
curso de esa excitación por el sistema muscular específico del propio miocardio ventricular.
(Casals & Lobos, 2006)
La longitud del espacio P-R ó P-Q fluctúa entre 0,12 y 0,20 s, y es ligeramente menor en los
recién nacidos, y en los niños en su primera infancia. Dicha magnitud puede alargarse o
acortarse y, raras veces, tiene valores que varían constantemente: fenómeno de Wenkebach-
Luciani
Con respecto, a lo observado en la figura número 8, puede que exista cierto error en los datos,
debido a que todos los valores se encuentran por debajo de 0,12s, que es el valor normal. Sin
embargo, según la sociedad española de médicos de atención primaria también estos valores
pueden ser menores de 0,2 segundos. Por lo que, siendo de esta forma, todos los datos se
encuentran dentro de los parámetros fundamentados como normales.
Por lo tanto, todos los valores observados en la figura 9, corresponden de manera acertada a
valores normales. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, el valor de este segmento
no tiene un alto grado de significancia debido a que no implica de manera directa en una
afectación grave, fisiológica y médicamente hablando.
Siendo Karolayn la persona con el valor más cercano, mientras que el resto de los estudiantes
presentan valores uniformes por debajo de 0,04 segundos, es decir, un proceso muy rápido.
Figura 10. Gráfica de resultados de la amplitud presentada por la onda S - ECG en reposo
Por lo tanto, si hacemos una estimación de las pulsaciones de hombres y mujeres en un rango
de edad de 20-29 años, debería estar de manera normal en un rango de 40-50 en los hombres
y de 43-50 en las mujeres.
En este sentido, los resultados observados en la figura 11, afirma esta condición debido a que
Cristian, al ser el único hombre presenta un número de pulsaciones de 39, mientras que
Karolayn y María también se encuentran dentro de los parámetros normales al tener
pulsaciones de 42 y 47, respectivamente.
En el caso de Paola y Dayan al presentar valores de 25 y 29, según la tabla presentan un
número de pulsaciones excelente.
Los ruidos cardiacos indican la apertura y el cierre de las válvulas auriculoventriculares con
respecto al paso de la sangre.
Segundo ruido (R2). Producido al cerrarse las válvulas sigmoideas (aórtica y pulmonar). En
este ruido se suelen identificar sus dos componentes; el primero, más fuerte, corresponde al
cierre aórtico, y el segundo, algo más débil, al cierre pulmonar. El desdoblamiento fijo del R2
durante el ciclo respiratorio es característico de la comunicación interauricular. (McNamara
DG; 1990)
El segundo ruido dura cerca de 0.12 segundos, con una frecuencia de 50 a 75Hz; es fuerte y
claro cuando la presión diastólica en la aorta o en la arteria pulmonar está elevada, haciendo
que las válvulas respectivas se cierren de manera brusca al final de la sístole.(Menesis, A,
et.al(2005). Se puede inferir a partir de esto, respecto a los datos obtenidos en la práctica (Fig
19) el primer ruido dentro de los cinco estudiantes en promedio se encuentra por debajo del
rango que certifica la literatura ya que el rango mínimo es de 0.08 y los valores tomados por
los sujetos experimentadores se encuentran alrededor de 0.03, esto pudo haber sucedido por
un apresurado registro por parte del experimentador.
Mientras que en los datos obtenidos en el segundo ruido cardiaco (Fig 19) , la mayoría si se
encuentran dentro de los valores estipulados en la literatura (Karolyne , Cristian, Paola y
Dayan) mientras que en el caso de María josé se encuentra por debajo de lo estipulado.
Tal como enuncia Menesis los fenómenos acústicos, normalmente advertidos, están
producidos bien por la contracción de la musculatura cardiaca, y por el cierre de las válvulas
de los orificios auriculoventriculares y arteriales. En la fase sistólica se distingue un
componente muscular y uno valvular; en la fase diastólica actúa un componente arterial y
valvular. La contracción auricular, habitualmente no produce fenómenos acústicos
advertibles estas contraciones tambien son tomadas graficamente .
EXPERIMENTO 3:
Figura 23. Promedio de la duración de los ruidos cardiacos de los 5 voluntarios para el
experimento 3 (Fonocardiografía).
En cuanto a los tiempos de duración del primer ruido cardíaco (Fig 23), esto ocurre con más
velocidad en cristian que presenta el menor tiempo de duración, y el voluntario con el mayor
tiempo de duración es karolayn con 0,048 que según la literatura el intervalo va desde 0,08
hasta 0,16, por lo tanto para todos los voluntarios el tiempo se encuentra por debajo del
rango. La duración de los ruidos cardiacos de todos los voluntarios se encuentran por debajo
del rango de duración para el segundo ruido (0,06 - 0,12) reportado por la literatura, que dice
que el segundo ruido es de corta duración y se encuentra dentro de este rango, esta duración
se puede deber al estado físico de los voluntarios, a diferentes complicaciones cardiacas
mínimas o a errores de lectura por parte del powerlab.
Figura 24. Vistazos ECG y fonocardiografía de Paola y Maria Jose
Como se observa en la figura 24, los ruidos cardiacos de Maria Jose y Paola ocurren de una
manera muy rápida, aunado a esto el latido cardiaco tendria una duracion menor, este tipo de
ruidos representaría anomalías cardiacas y afectaciones como taquicardia. la figura 25
también se observa que los ruidos cardiacos de dayan y cristian son acelerados y de menor
duración, al contrario en la gráfica 26 que corresponde a los ruidos de karolayn, se observa
que el intervalo entre los ruidos son cortos, pero el intervalo entre latidos es más largo que el
resto de voluntarios.
Por otra parte se conoce que en reposo, la frecuencia cardíaca de un adulto suele estar en los
60 y los 100 latidos por minuto; durante el ejercicio físico, estos valores pueden aumentar
hasta los 200 latidos por minuto. Sin embargo cuando el sujeto sufre de bradicardia es menor
a 60 lpm, de manera opuesta pasa con la taquicardia donde la frecuencia cardiaca es mayor a
100 lpm. En este caso a partir de las gráficas (Fig 25-26) tomadas como referencia al calcular
la frecuencia cardiaca de cada una de estas se pudo determinar que se encuentran en un rango
normal con 75 latidos por minuto, este cálculo se obtuvo calculando la distancia entre los
intervalos RR tomando los cuadros grandes y posteriormente dividiéndose en 300, sin
embargo al leer un electrocardiograma existen vario items para realizarlo correctamente,
entre estos está la anteriormente mencionada frecuencia cardiaca,el ritmo cardiaco, el
intervalo TR, el intervalo QT, el eje eléctrico cardiaco, también las alteraciones en el
segmento ST,de manera general valorar cada onda e intervalo.(EKG,2013)
Las amplitudes de la onda P siendo la más baja coinciden con la normalidad respecto a la
activación ventricular de la aurícula derecha e izquierda, la cual en actividad física no es
normal que sobrepase los 2 mV, cuando sobrepasa los 3 mV significa que hay un crecimiento
en la aurícula derecha, existiendo una alerta, para nuestro caso como se muestra en las tablas
iniciales de los experimentos, Paola es la única que no está en un intervalo de (1-2 mv) y está
por debajo. Sin embargo, esto solo nos habla de una mayor velocidad en la reacción y puede
tener varios motivos naturales como, por ejemplo, que esté más acostumbrada al esfuerzo
físico entre otras razones, asimismo los datos revelan que ningún experimento tiene alguna
anomalía en la onda P, que tiene un promedio de duración de 0,134 mV.
Para la onda R, no se tendrá en cuenta la onda Q, ya que la fuerza eléctrica del ventrículo
izquierdo vence las fuerza de polarización y no se observan con claridad en la mayoría de las
veces, aunque estas den información importantes de enfermedades vasculares, pero sí se
valoró la duración del complejo QRS que debe medir entre 0.08 s y 0.12 s en reposo, sin
embargo los resultados arrojados por la duración del experimento, en todos los casos son muy
bajos, en promedio es de 0,04s, probablemente esto se deba a que los datos arrojados por el
aparato, no sean del todo verídicos ya que información como esta son demostraciones de
problemas cardiovasculares al sobrepasar el intervalo, como hipertrofia ventricular izquierdo
o derecho, Hipercalemia, Hipotermia y cuando están por debajo no se encuentra mayor
información.
En la figura 31, se puede observar que el ECG de Dayan fue el que presentó mayores picos
altos en la segmento QRs, esto representa una mayor repolarización auricular, mientras que
en los demás voluntarios, en el ECG post ejercicio no se evidenciaron variaciones
significativas en relación con el ECG sin ejercicio. Aunado a lo anterior, se evidencia que el
ejercicio físico, genera mucho mayor efecto en los voluntarios Dayan, Maria Jose y Paola
(Figura 30), que presentan ondas y segmentos con mayor duración, además de esto, se debe
tener en cuenta las aptitudes físicas de los voluntarios, ya que estos podrían influir en la
medición del ECG, ya que los voluntarios con menor rendimiento físico presentaron picos
más altos en el ECG post ejercicio esto podría deberse a la fatiga generada y la poca
costumbre a la realización de ejercicio.
CONCLUSIONES
Las principales características a tener en cuenta para la evaluación de una persona que quiera
conocer el estado de su corazón son la onda P, que se encarga de transmitir los potenciales
eléctricos cuando se despolarizan las aurículas; el complejo QRS que es el momento donde se
despolarizan los ventrículos y finalmente, la onda T, donde de repolarizan los ventrículos.
Con la onda T se logró identificar que al ser una onda lenta los valores de onda corta se
pueden identificar como taquicardia. Las amplitudes altas identifican fatiga o
hiperventilación.
Los ruidos cardiacos de los voluntarios resultaron estar más altos y bajos que la literatura lo
cual se puede identificar como una frecuencia cardiaca alta o baja. Aunado a lo anterior la
mayoría de los voluntarios podrían presentar taquicardia o problemas cardiacos.
Los ECG post ejercicio no mostraron diferencias significativas en comparación con los ECG
sin ejercicio, esto se debe a el poco ejercicio realizado antes de tomar el ECG y al mínimo
esfuerzo realizado por estos, en algunos voluntarios se evidencio que el ejercicio mínimo los
afecta en las duraciones de las ondas y sus amplitudes, esto se debe al poco ejercicio físico
constante realizado por ellas o a su alimentación.
Las distintas ondas variaron entre los voluntarios, ya que los factores como la edad, el sexo, l
alimentación, el estado físico y la resistencia influyen en los valores arrojados por el ECG.
BIBLIOGRAFÍA
Casals, A, & Lobos, B. J. (2006) De las ondas del ECG a la patología ¿ A qué puede
corresponder cada alteración de una onda, complejo o intervalo? Recuperado de http://amf-
semfyc.com/web/article_ver.php?id=1083
McNamara DG. Value and limitations of auscultation in the management of congenital heart
disease. Pediatr Clin North Am. 1990;37:93-113
Mejida,A(1974). Contribución al estudio del componente inicial auricular del primer ruido
cardiaco. Revista Medica de Costa Rica.
Menesis, A et.al(2005).Dalcame.Grupo de Investigación Biomédica.Recuperado de
http://www.dalcame.com/fono.html#.WsO8pojwbIW.