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‘Mafiregelvollzug’ als kreativtherapeutische ‘Herausforderung, Rrigitia Lonfert Ginter Seidenberg Urch Kobbé Peter Tschuschike ‘Das medizinisch-juristieh-psychosoziale Spannungsfeld Die Tutsache, Ja auch psychisch kranke oder schwer geste Personen Siraflaten begehen, stelt die Binrchungen der Psychiatrie wie die Ensttutionen der Rechisprechung Wor spezi- elle Probleme: Fir die au? Therapie hin orientierte nik fentstehen angesichts wt weiter Destchender Premetir- Fiche Aufgaben der Sicherung ud in der Rechtsprechung, sehkieit das Schaldpringip als Norm des Strafeochtes eine ‘Bestrafung schuldunfahiger oder erhehlich vermindert sebuld- "aniger Tater ganz oder titweise avs. Dennochist dem Recsan- spruch der Gesellschaft, vor Staftatengeseharacau werden, Ge- fge 70 tan: Sin weitere rechtswidrige Taten aufgrund der “Erkrankung oder Strung des Taters zu erwarten, so ist einer seits die Behandlung des Taterssicberzustllen un adererseits fst der Tater solange die Bebandlung niche den angestrten Erfolg hate, dh. eine "Besserung” niet erzich wurde, sounter- zubringen, da8 von thm Keine weiteren Gefabren ausyehen. Beide Zielsetzungen, Besserung und Sicherung, Kennzsichnen den Auftrag des sog. Mabregelvollaugs und damit den des forensisch-psychiatischen Krankenkauses, in dem diese Pai tenten untergebract snd Der strafrechtiche Rahinen male dor psychisch kranken oderschwergestrten State * dieeine reehswidrige Tat im Zustand ehlenderodererhcblich verminderter Schuldlahigkeit begangen haben wd * bei denen zu ervvarten ist, dal sie in Folge ives Zustandes ‘weiure enhebliche rechiswidrige Taten,vor denen die Alle imeinhit 2m schitze ist, baguhen werden, * orate Goriht gem. § 53 SIGH eine Unerbringung in sinem peyehiatrisehen Keankenhaus. an, Analog bierat werden bhingigheitskeanke Patenten gem. § 64 Sein ince Boi Thungsanstalc uncergebrac Die Untetbringung im Marogelvolizus gem. § 63 SIGB ist damit keine Strafe,gleichwobl aber mit einem Freieisentzug verbinden, Sie stlt als sag. "MaBregel der Besserung und Sicherung’ dic cinzige feihetsentriehende MaBregel in der Bundesrepublik da, deren Dauer niche begrenzt ist; Unter- bringungen gem, § 64 SiGB in einer Bntzehungsansal haben ddagegen eine chstrist von 2wei Iabren. Der Auflrag des Westfllschen Zentrums fr Forensische Psychiatrie Lippstadt Anders als dic Anordnung der Unierbringung.ist die Aus- gesaltung ther Dorehfihrung nicht durch Bundes-. sondern ‘durch Lindergesete geregelt. Den rechilichen Rahmen des Matvegelvollznges nach len $4 63 und 61 SIGE bildet in Nordrhein: Westfalen seit 1988 das ‘Gesu Gber den Vollaug fivbeitsenzichender Matiegela in sinempsychiatischen Kran kenfausund einer Btziehungsansta’ (Mabregevolleugsgesste = MBVG), das 1986 durch eine Durchfunrangsverordnung im Deut konktetisiert wurde Inseinen Grundeitzenbestinont das Madgelvollaugogesetzats Ziole der MBrogel v., den Padienten “durch Belandlong und etreuung (7u) befthigen einindie Gmeinschateingegliedertes Leben 20 fancen, ud die Allgomeinhcit vor weiteren erhebi: chen echtswidrigen Tatenzusehitzea® (1 Abs. 1MRVGNW), $ehandluag und Betreuung sllen dabei “unter prfimbglicher Annilerung an allgemcine Lehensbedingungen ... Mitarbeit lund Verantwartungsbewafisein des Patienten wecken und foc- dem” Das Westfiliste Zenruin i ForeasischePsychiatieLippstadt iat eine zentrales forenssclpsyehiatrisches Krankenhaus mit fund 330 Pltzen, Es is die grote deravtige Binvichtang in Deutschland. Das Westftische Zentrum ist zstandig Wir die ot ‘Aufnahme und Behandlung alle im Bevink des Oberlandes- keris Hamm gem. § 63 SIGB zur Unterbringung in einer ‘Mateget der Bossecung und Sicherung veruteiltenpsychisch kranken Erwachsenen wie ir erwachsene Drogenahingie, deren Unterbeingung gem. § 64 GB evfolet Das Einzugsgebiet der Klinik umfatt damit die gesarten Regienungsbezirke Arnsberg, Detmold und Minster sowie ei- tien Teil des Landgericitsberickes Bssen. Im Aufnuhmesebiet er Klinik leben rap 8 Mio. Einwohner, die Flicle betta, 120000 gkon. im Westflischen Zentrum werden mit Auseahime ‘yon Allohol- wd Meuikamentenabhingigen alle psychiseh scranken und suchtksanken Strafater dieser Region aufgenom- snenund behandelt, Durehschaitlich erfolgenca, 130 Aufnshimen pro Jahr. Der Anti der Frauen liegt bel & %; die durchschnit Tiche Unterbringungs- und Behandlungsdaver liegt bet ‘durchschniic 4,3 Tabeen Die Patienten im Westflischen Zentrum ir Forensische Psychiatrie Lippstadt insihtich der Diagnosenentfatlen- lit mandie suchkranken Patienenaufler Betricht-, vou den Grunderkrankungen ‘rund $0 1% auf Diagnosen, wie sie auch in jedem anderen psyehiarischen KrankenhausnzutrefTen sind: Schizophrenien, affektive Psyehosen, hinorganische Stiruagen, Epilepsien und Ofigophrenien; ‘dio anderen 50% botretfen Patenten mit schyreren Person keitsstbrungen, GorGerlino-Storungen und anderen fdnen Stemingen ~ eine Patientengruppe also, die in allgtnein- peyehiatrischen Krankenausern in dieser GrOBe nih anau- trelfen it Bertsch der zur Unterbringung furenden Staaten wurden eta 309 der Patienten wegen Gewaldclikten (Mord, ver ‘suchter Mord, Totschlag, gefGirliche Kéyperverletzung) ‘uotergebracht, ca, 30% wegen Eigentamsdelitten (Raub, schwerer Died- sta) und "weitere 30 % wegen Sexualdelitten 2 und 10% dor Unterbringungen erflgten wegen Brandstiftun- zen. esonderbeiten der Persinlichkeitsgestérton in der forensschen Psychiatrie Sicht man von den Besonderhwsiten der sicherungsbedingten inschrinkungen des Freieitsraums und der damit u.U. ve ‘bundenen Behandlungslternativen ab, so ent in der insti tion dah aie lati gre Anzah der pestlichketsgestnten Paticoten, aber auch unter den Drogenabhingigen des Such berciches eine besondere Dynami. Ohne an dieser Selle im inzelen wirklich au dfferentaldiagnosische Aspekteeinge~ hen 2u Konnen, 1B sich dies anhand der Verhaltensbereiche sizieren, sit denen Keruborg (1993, 14) auf Borderline Or- zanisationsnivens gestrte Patienten charakterisier * Heciohungsgestalung: cin Mosiet von insabilen, aber auch inensiven zwvischenmenseichen Beziebungen, das dutch e ‘nen Weehsel zwischen den Extremen der Uheridalisierung und der Abwertung gekennzeihne + impaaskonrole:Inpalsivitst hei potenti selhsschdigenden ‘Verhaltensweisen au Suid oder Selosiverstimmelang, dh bsp. Geldausgeben, Sexualiit, Substanzmifhrauch, Laden- iehstahl,rcksilisioses Fabre, Preanalle usw + aqetetabitxa:Instabilith im affektiven Bereich mit ausge- prigten Stimmungséndeeungen hina Zustindender Depression, Reizbarkeit oder Angst dic gewoulich einige Stenden oder in seltenen Fillen finger als enige Tage dauert: * Affetistenerang: shermibige, sazke Wot oder Untahigke die Wat 7 kontroliren, 2.B. hdufige Wutausbrche, anda cernde Wut odee Prigeleen; * Suicinalitd: wiedeolte Suizddrobuagen -andewtungen oder -versuche oder andere selbstwerstimmelade Verhaltensweisens 8 * Sexbstkonzepe ausgepripte oder sndavemdeTdenititstorung, diesichin Form von Unsichotheitin folgenden Lebensbersichen manifestieren kann: Selhsthild, sexuelle Orienticrung, langfei- stige iele/Berusiunsche, Artder Feunde/Partner, petsnliche Wertvorselunges; + Selbsivahrachmung® cheosisches Gefihl der Leere oder Langewele: © Autonomie: veraweiteltes Bemthen (aufer Suizid oder Selestwerstimmelung), cin reales oder imaginietes Alleinsein 2u verindera ‘Wie anhand dieser Charakterstika deutch wird, Findon sich bel den porsdnlichkeltsgestdrien Patienten der forensischen Psychiatrie im Kontrast zu den reiferen Abwehrmechanismen {der neurotsch gestGrten oder der primitiven Verwerfung baw. \wahnhaften Verzerrung der psychotsch erkrankten Paienten, de die Dynami der allgemeinen Psychiatrie bestimmen, ganz lich andere, um den Mechanismos der Spaltung 2entrerte ‘Mechanisien, Sie lassen sit “als Spattng dos Selbst un der deren Objekte in ‘absolut tut und “absolut bse “als primitive Idealisierang einerseits wn vollstindige Enoertang soderereits, “als projettve Identfkaron,d.h. eine frdho un Spalung und primitive Dissoriaion gruppierte Form der Projektion, sls Verleugnang i. einer gleichzctigen Existen2 emotional von- cinander unabhdngiger Bereich des Bewudtscin, ‘ls Onnipotene es. grandios aufgeblihien Grden-Seist ‘benonnen urd beschraiben Probleme der Behandlung in der forensischen Psychiatrie ine der im therapetischen Ablag aufallendten Storungen dieser Pationten ist ihc Ambivslenz (Kobbé 1989) in den ~ temotionalen-Berichungenu sich selbstund den Objekten ier LUmovelt: Mitscerlich (1982, 129 u, 214) schreibt von der “schroffen Ambivalenz der Gefuhstuberungen” alselner gera- «dear “archaischen Amboivaln2". Tm Kontakt mitdiesen atinten 4 scheinc es uber lange Strecken hinwe. as sien sie nie vel lich oder wirklich “da, als drohe der einmal fichtg ein anderes| ‘Mal tiefgreifend wirkende Rapport im nichsten Moment u.U abzureiien, umeukippen. Sohefinden sich Therapenten ia siner chenso abwartenden wie Jnressieren wie woblvollendeu und stuturierenden Posit: tm, in der noch kein crapfahizes Bunvhnis mit dem Paicuten heraustlin ist, bedrobt doch sehou der Versuch einer solchen Festlegung die noch weitgehend undefinierte Bezichung. Bs ist sie Bebandlungsphce des *berthmea Reiters aut dem Bis des Bodensees” (Ciempi 1982, 209), ‘So wirken die Patinten zunichst 2.7. aun veriich, «.W wenig verbindtich,vielmebr emotional nicht belastar,afektiv ‘unausgeglichen und frustrationsintoleent, Einerseits wird ein ‘Sympcom, ein Len, ein Konfikt oder das Deliktangeboten, ji geradenn forderad seine Behandlng Verlangt,snderersils Wweiden Versuche ener tiefergehenden Anaanese upd systena- tischen Differentaldagnostik, werden Finkreisungen einer Persbnlichkeits- oder auch nur Alltagsproblematik venmnieden Dis panikartg genystgt veehindect. ‘Die sechs psychischen Reiter der Apokatypse ~ Depression, Wh, Angit, Schull, Passi wnt Hifocigtett sowleLeere und Michrigheit - werefern in ihrer emotionalen Wecht und Destruktvitat der urspringicken ver Reiter ~ Hungersno, Krieg, Uberschweramang wad Pestlene. Technische Begrifie sind se abstrakt, tm die Dnensitdt und Unntelbarkit dieser Geftle und damit de Herrschaftsum Ausdruck xu bringen, die sie wher das gesamte Leben des Patienten haben. Die Funktionsfahigkeit des Paienten inte Wet, seine Mezieungen ‘a anderen Menschen und selbst einige seiner phystologischen Funktionen siné der Abwebr dieser Gefible untergeordret® (asterson 1980, 46) ‘Chuncen der Behandlung in der foreusischen Psychiatrie Trot dieser “hsillosen Dreieinigkeit von Aggression, Ambi- valenz ust Naraifins” (Goutschsleh 1984, 17-30) suchen dese Pationten den Kontakt, Kehven sic immer wieder zortck, ma 95