You are on page 1of 7

SELF ASESMENT POKJA ARK

(AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN)

NO STANDAR ARK ELEMEN PENILAIAN NILAI SKOR


S.A
1 ARK 1 Ada regulasi untuk proses skrining baik di dalam maupun di luar rs
termasuk pemeriksaan penunjang yang diperlukan/spesifik untuk
menetapkan apakah pasien diterima atau dirujuk (R) TL 10

Ada pelaksanaan proses skrining baik di dalam maupun di luar RS(D,W) TS 5


Ada proses pemeriksaan penunjang yang diperlukan/spesifik untuk TS 5
menetapkan apakah pasien diterima atau dirujuk(D,W)
Berdasarkan hasil skrining ditentukan apakah kebutuhan pasien sesuai
dengan kemampuan RS (Lihat TKRS 3.1,EP.1) (D,W)
Pasien diterima bila RS dapat memberi pelayanan rawat jalan dan TL 10
rawat inap yang dibutuhkan pasien (D,O,W)
Pasien tidak dirawat,tidak dipindahkan atau dirujuk sebelum diperoleh TS 5
hasil tes yang dibutuhkan tersedia(D,O,W)
ARK 1.1 Ada regulasi tentang proses triase berbasis bukti (R) TS 5
Ada pelaksanaan proses triase berbasis bukti yang digunakan untuk TS 5
memprioritaskan pasien sesuai dengan kegawatannya(D,W)
Staf sudah terlatih menggunakan kriteria (D,W,S) TS 5
Pasien dengan kebutuhan mendesak diberikan prioritas (D,W,S) TS 5
ARK 1.2 Ada regulasi tentang skrining pasien masuk rawat inap untuk TS 5
menetapkan kebutuhan pelayanan preventif,paliatif,kuratif,dan
rehabilitatif(D,W)
Temuan diproses skrining menentukan pelayanan atau tindakan kepada TS 5
pasien (D,O,W)
Prioritas diberikan pada pelayanan terkait preventif,paliatif,kuratif,dan TS 5
rehabilitatif (D,O,W)

ARK 1.3 Ada regulasi tentang penundaan dan kelambatan pelayanan din rawat TL 10
jalan maupun rawat inap yang harus disampaikan kepada pasien ®
Pasien diberi tahu alas an penundaan dan kelambatan pelayanan dan TS 5
diberi informasi tentang alternative yang tersedia sesuai kebutuhan
klinis pasien dan dicatat di rekam medis (D,W)
NO STANDAR ARK ELEMEN PENILAIAN NILAI SKOR
S.A
2 ARK 2 Ada regulasi tentang proses pendaftaran pasien rawat jalan,pasien TL 10
rawat inap,pasien gawat darurat,proses penerimaan pasien gawat
darurat ke unit rawat inap,menahan pasien untuk observasi dan
mengelola pasien bila tidak tersedia tempat tidur pada unit yang dituju
maupun di seluruh RS (R)
Ada pelaksanaan proses penerimaan pasien rawat inap dan TL 10
pendaftaran rawat jalan (D,W)
Ada pelaksanaan proses penerimaan pasien gawat darurat ke unit TL 10
rawat inap (D,W)
Ada pelaksanaan proses menahan pasien untuk observasi (D,W) TL 10
Ada pelaksanaan proses mengelola pasien bila tidak tersedia tempat TL 10
tidur pada unit yang dituju maupun diseluruh RS (D,W)
Staf memahami dan melaksanakan semua proses sesuai dengan TL 10
regulasi ( D,W)
Ada pelaksanaan sistem pendaftaran rawat jalan dan rawat inap secara TT O
Online(Lihat MIRM 1) (D,W)
ARK 2.1 Penjelasan termasuk rencana asuhan didokumentasikan (D,W) TL 10
Penjelasan termasuk hasil asuhan yang diharapkan dan TL 10
didokumentasikan (D,W)
Penjelasan termasuk perkiraan biaya yang ditanggung pasien atau TS 5
keluarga(D,W)
Penjelasan yang diberikan dipahami oleh pasien atau keluarga untuk TL 10
membuat keputusan (W)
ARK 2.2 Ada regulasi yang mengatur tentang proses untuk mengatur alur pasien TT 0
di RS (R)
Ada pelaksanaan pengaturan alur pasien untuk menghindari TS 5
penumpukan (D,W)
Dilakukan evaluasi terhadap pengaturan alur pasien secara berkala dan TS 5
melaksanakan upaya perbaikannya (D,O,W)
ARK 2.3 Ada regulasi tentang kriteria masuk dan keluar intensive unit TL 10
care(ICU),unit spesialistik lain,ruang perawatan paliatif termasuk bila
digunakan untuk riset atau program-program lain untuk memenuhi
kebutuhan pasien berdasar atas kriteria prioritas ,diagnostik,parameter
objektif serta kriteria berbasis fisiologi dan kualitas hidup (quality of
life) (R)
Staf yang kompeten dan berwenang dari unit intensif atau unit TS 5
spesialistik terlibat dalam menentukan kriteria (D,W)
Staf terlatih untuk melaksankan kriteria (D,W) TS 5
Catatan medis pasien yang diterima masuk di atau keluar dari unit TS 5
intensif atau unit spesialistik memuat bukti bahwa pasien memenuhi
kriteria masuk atau keluar (D,W)
NO STANDAR ARK ELEMEN PENILAIAN NILAI SKOR
S.A
3 ARK 3 RS menetapkan proses penyusunan perencanaan pemulangan pasien TT 0
(P3), dimulai pada asesmen awal rawat inap dan menetapkan kriteria
pasien yang membutuhkan P3 (R)
Proses P3 dan pelaksanaannya di catat direkam medis sesuai regulasi TS 5
RS (Lihat AP 2 dan ARK 4) (D,W)
ARK 3.1 Ada regulasi tentang proses dan pelaksanaan untuk mendukung TS 5
kesinambungan dan koordinasi asuhan di dalam maksud dan
tujuan,sesuai regulasi di RS (Lihat TKRS 10) (R)
Ada penunjukan MPP dengan uraian tugas antara lain dalam konteks TT O
menjaga kesinambungan dan koordinasi pelayanan bagi individu pasien
melalui kominikasi dan kerjasama dengan PPA dan pimpinan unit(D,W)
Pasien diskrining untuk kebutuhan pelayanan manajemen pelayanan TT 0
pasien (D,W)
Pasienn yang mendapat pelayanan MPP,pencatatannya dilakukan TT 0
dalam Form MPP selalu diperbaharui untuk menjamin komunikasi
dengan PPA(R,D)
Kesinambungan dan koordinasi proses pelayanan didukung dengan TS 5
menggunakan perangkat pendukung seperti rencana asuhan
PPA,catatan MPP,panduan atau perangkat lainnya(D,O,W)
Kesinambungan dan koordinasi dapat dibuktikan di semua tingkat /fase TT 0
asuhan pasien (D,O,W)
ARK 3.2 Ada regulasi tentang dokter DPJP yang bertanggung jawab melakukan TL 10
koordinasi asuhan dan bertugas dalam seluruh fase asuhan rawat inap
pasien serta teridentifikasi dalam rekam medis pasien(R)
Regulasi juga menetapkan proses pengaturan perpindahan TL 10
tanggungjawab koordinasi asuhan pasien dari satu dokter penanggung
jawab pelayanan(DPJP) ke DPJP lain,termasuk bila terjadi perubahan
DPJP utama (R)
DPJP yang ditetapkan telah memenuhi proses kredensial,sesuai TL 10
peraturan per Uuan (D,W)
Bila dilaksankan rawat bersama ditetapkan DPJP Utama sebagai TL 10
koordinator asuhan pasien (D,W)
ARK 3.3 Ada regulasi tentang tranfer pasien antar unit pelayanan di dalam TL 10
rumah sakit dilengkapi dengan form transfer pasien (R)
Form tersebut memuat indikasi pasien masuk dirawat (D) TL 10
Form tersebut memuat riwayat kesehatan,pemeriksaan fisis dan TL 10
pemeriksaan diagnostik (D)
Form tersebut memuat setiap diagnosis yang dibuat (D) TL 10
Form tersebut memuat setiap prosedur yang dilakukan (D) TL 10
Form tersebut memuat obat yang diberikan dan tindakan lain yang TL 10
dilakukan (D)
Form tersebut memuat keadaan pasien pada waktu TL 10
dipindahkan/transfer (D)
Ketentuan tersebut dilaksanakan (D,O,W) TL 10
NO STANDAR ARK ELEMEN PENILAIAN NILAI SKOR
S.A
4 ARK 4 Ada regulasi tentang pemulangan pasien disertai kriteria pemulangan TL 10
pasien dan pasien yang rencana pemulangannya kompleks (discharge
planning) untuk kesinambungan asuhan sesuai dengan kondisi
kesehatan dan kebutuhan pelayanan pasien (R)
Ada bukti pemulangan pasien sesuai dengan kriteria pemulangan
pasien (D,W)
Ada regulasi yang menetapkan kriteria tentang pasien diizinkan untuk TT 0
keluar meninggalkan Rs selama periode waktu tertentu (R)
Ada bukti pelaksanaan tentang pasien yang diizinkan untuk keluar TT 0
meninggalkan RS selama periode waktu tertentu (D,W)
ARK 4.1 Ada bukti pemulangan pasien yang rencana pemulangannya kompleks TT 0
(discharge planning) dimulai sejak awal pasien masuk rawat inap
melibatkan semua PPA terkait serta difasilitasi oleh MPP, untuk
kesinambungan asuhan sesuai dengan kondisi kesehatan dan
kebutuhan pelayanan pasien (D,W)
Pada tindak lanjut pemulangan pasien bila diperlukan dapat ditujukan
kepada fasilitas kesehatan baik perorangan ataupun institusi yang
berada di komunitas dimana pasien berada yang bertujuan untuk
memberikan bantuan pelayanan (D)
ARK 4.2 Ringkasan pulang memuat riwayat kesehatan,pemeriksaan fisis dan TL 10
pemeriksaan diagnostik (D)
Ringkasan pulang memuat indikasi pasien dirawat inap,diagnosis dan TL 10
komorbiditas lain (D)
Ringkasan pulang memuat prosedur terapi dan tindakan yang telah TL 10
dikerjakan (D)
Ringkasan pulang memuat obat yang diberikan termasuk obat setelah
pasien keluar RS (D)
Ringkasan pulang memuat kondisi kesehatan pasien (status present)
saat akan pulang dari RS (D) (EP.5 untuk IGD dan transfer)
Ringkasan pulang memuat instruksi tindak lanjut dan dijelaskan kepada
pasien dan keluarga (D)
ARK 4.2.1 Ringkasan pulang dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang (D,W) TL 10
Satu salinan ringkasan diberikan kepada pasien dan bila diperlukan TS 5
dapat diserahkan kepada tenaga kesehatan yang bertanggung jawab
memberikan kelanjutan asuhan (D,W)
Satu salinan ringkasan yang lengkap ditempatkan di rekam medis TL 10
pasien (D)
Satu salinan ringkasan diberikan kepada pihak penjamin pasien sesuai
dengan regulasi RS (D)
ARK 4.3 Ditetapkan kriteria pasien rawat jalan dengan asuhan yang kompleks
atau yang diagnosisnya kompleks diperlukan Profil Ringkasan Medis
Rawat Jalan(PRMRJ) yang sesuai dengan regulasi RS (R)
Ada regulasi yang menetapkan bahwa proses PRMRJ mudah ditelusur
(easy to retrieve ) dan mudah di review (R)
Proses tersebut dievaluasi untuk memenuhi kebutuhan para DPJP dan
meningkatkan mutu serta keselamatan pasien (D,W)
ARK 4.4 Ada regulasi untuk mengelola pasien rawat jalan dan rawat inap yang TL 10
menolak rencana asuhan medis termasuk keluar RS atas permintaan
sendiri dan pasien yang menghendaki penghentian pengobatan (R)
Ada bukti pemberian edukasi kepada pasien tentang resiko medis
akibat asuhan medis yang belum lengkap (D,O,W)
Pasien keluar RS atas permintaan sendiri tetapi tetap mengikuti proses TL 10
pemulangan pasien (D)
Dokter keluarga (bila ada) atau dokter yang memberi asuhan TT 0
berikutnya dari pasien diberitahu tentang kondisi tersebut (D)
Ada dokumentasi RS melakukan pengkajian untuk mengetahui alasan TL 10
pasien keluar RS atas apakah permintaan sendiri,menolak asuhan
medis atau tidak melanjutkan program pengobatan (D)
ARK 4.4.1 Ada regulasi yang mengatur pasien rawat inap dan rawat jalan yang
meninggalkan RS tanpa pemberitahuan / melarikan diri (R)
RS melakukan identifikasi pasien menderita penyakit yang
membahayakan dirinya sendiri atau lingkungan (D,W)
RS melaporkan ke pada pihak yang berwenang bila ada indikasi kondisi
pasien yang membahayakan dirinya sendiri atau lingkungan (D,W)
NO STANDAR ARK ELEMEN PENILAIAN NILAI SKOR
S.A
5 ARK 5 Ada regulasi tentang rujukan sesuai dengan peraturan per UUan (R)
Rujukan pasien dilakukan sesuai dengan kebutuhan kesinambungan
asuhan pasien (D)
RS yang merujuk memastikan bahwa fasilitas kesehatan yang menerima
dapat memenuhi kebutuhan pasien yang dirujuk (D,W)
Ada kerjasama RS yang merujuk dengan RS yang menerima rujukan
yang sering dirujuk (R)
ARK 5.1 Ada staf yang bertanggung jawab dalam pengelolaan rujukan termasuk
untuk memastikan pasien diterima di RS rujukan yang dapat memenuhi
kebutuhan pasien (D,W)
Selama proses rujukan ada staf yang kompeten sesuai dengan kondisi
pasien yang selalu memonitor dan mencatatnya dalam rekam medis
(D,W)
Selama proses rujukan tersedia obat,bahan medis habis pakai, alat
kesehatan dan peralatan medis sesuai dengan kebutuhan kondisi
pasien (D,O,W)
Ada proses serah terima pasien antara staf pengantar dan yang
menerima (D,O,W)
Pasien dan keluarga dijelaskan apabila rujukan yang dibutuhkan tidak
dapat dilaksanakan (D)
ARK 5.2 Dokumen rujukan berisi nama dari fasilitas pelayanan kesehatan yang
menerima dan nama orang yang menyetujui menerima pasien (D)
Dokumen rujukan berisi alasan pasien dirujuk, memuat kondisi pasien
dan kebutuhan pelayanan lebih lanjut (D)
Dokumen rujukan juga memuat prosedur dan intervensi yang sudah
dilakukan (D)
Proses rujukan dievaluasi dalam aspek mutu dan keselamatan
pasien(Lihat PMKP 7) (D,O,W)
NO STANDAR ARK ELEMEN PENILAIAN NILAI SKOR
S.A
6 ARK 6 Ada regulasi untuk proses transportasi pasien sesuai dengan
kebutuhannya yang meliputi asesmen kebutuhan transportasi,obat,
bahan medis habis pakai,serta alat kesehatan dan peralatan medis
sesuai dengan kebutuhan pasien (R)
Berdasar atas hasil asesmen,lat transportasi yang digunakan untuk
rujukan harus sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien dan
memenuhi ketentuan keselamatan transportasi termasuk memenuhi
persyaratan PPI (D,O,W)
Bila alat transportasi yang digunakan terkontaminasi cairan tubuh
pasien atau pasien dengan penyakit menular harus dilakukan proses
dekontaminasi (Lihat PPI 7.2) (D,O,W)
Ada mekanisme untuk menangani keluhan proses transportasi dalam
rujukan (D,W)

Keterangan:
Nilai Self Asesmen

TL ( Terpenuhi Lengkap) = 10

TS ( Terpenuhi Sebagian) = 5

TT ( Tidak Terpenuhi ) =0

You might also like